Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reabilitarea cardiovascular
Protocol clinic naional
PCN - 205
Chiinu
Martie 2014
1
Silvia Filimon
Snejana Cucut
Tatiana Tutunaru
Ana Draganiuc
Uliana Jalb
Agafia Moraru
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Alexandru Coman
Maria Cumpn
Iurie Osoianu
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
5
5
6
6
6
6
6
7
7
7
7
8
9
9
9
10
10
11
12
12
12
12
12
13
13
13
14
14
15
15
16
16
16
18
18
18
18
19
19
20
20
20
20
21
21
21
22
24
24
26
26
27
27
29
30
30
30
30
31
32
33
33
34
36
37
41
42
43
46
48
49
54
PCI
PTCA
RC
SCA
TA
TAPs
TE
VO2 max
VS
6MWT
Reabilitare cardiac
Sindrom coronarian acut
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial pulmonar sistolic
Test de efort
Rata consumului maximal de oxigen n timpul majorrii graduale a efortului fizic
Ventriculul stng
Test 6 minute pers plat
PREFA
catedra medicin de familie, catedra farmacologie i farmacologie clinic, catedra medicin de laborator
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic nozologic: Cardiopatia ischemic
Exemple de diagnostice clinice:
1. Diagnostic principal: Cardiopatie ischemica. Q-infarct miocardic acut antero-apical al
ventriculului stng (data de debut). Extrasistolie ventricular frecvent. Insuficien cardiac
acut Kilip II.
Comorbiditate: Diabet zaharat, tip II, cu complicaii oculare (hemoragie retinal).
2. Diagnostic principal: Cardiopatie aterosclerotic. Afectare bicoronarian stenozant.
Revascularizare coronarian prin angioplastie transcutanat cu endoprotezare (implantarea a dou
stent-uri farmacologice, data). Insuficiena cardiac clasa funcional II (NYHA) stadiul B..
Comorbiditi:
Hipertesiune arterial, gr. III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie hipertensiv compensat.
3. Diagnostic principal: Cardiomiopatie ischemic. Insuficien mitral gr. III. Insuficien
tricuspidian gr. II. Fibrilaie atrial cronic tahisistolic. Insuficiena cardiac cronic clasa
funcional III (NYHA) stadiul C.
Comorbiditi: Bronhopneumopatie cronic obstructiv. Hipertensiune pulmonar moderat.
A.2. Codul bolii (CIM 10): I20- I25; I05-I09; I34-I37; I50; I70; i alte
Exemplul 1: Diagnostic principal (I21.0), complicaie 1- extrasistolie (I49.4), complicaie 2insuficien cardiac acut (I50.1) Comorbiditate (E11.31)
Exemplul 2: Diagnostic principal (I25.1), complicaie- insuficien cardiac cronic noncongestiv
(I50.9), Comorbiditate (I11.9)
Exemplul 3: Diagnostic principal (I25.5), complicaie 1- valvulopatii (I34.0), (I36.1), complicaie 2
fibrilaie atrial (I48), complicaie 3- insuficien cardiac cronic congestiv (I50.0), Comorbiditate
(J44.9)
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (cardiologi, medici reabilitologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, cardiologi, medici reabilitologi);
Seciile de cardiologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
Seciile de recuperare cardiac ale spitalelor municipale i republicane (cardiologi, medici
reabilitologi)
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori calitatea asistenei de reabilitare medical a pacienilor cu maladii cardiovasculare la
diferite etape de asisten medical;
2. A reduce rata de recurene i complicaii la pacienii ce au suportat infarct miocardic acut,
intervenii chirurgicale pe cord i vase sanguine, preceduri de revascularizare cu endoprotezare;
3. A majora independena funcional a pacienilor cu maladii cardiovasculare;
4. A reduce rata spitalizrilor repetate;
5. A reduce rata de invalidizare i mortalitate cardiovascular.
Funcia deinut
d.h..m, profesor universitar, ef departament insuficien cardiac, medic
cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie
d..m, confereniar cercettor, departament insuficien cardiac, medic
cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie
cercettor tiinific, departament insuficien cardiac, medic cardiolog, IMSP
Institutul de Cardiologie
d..m, confereniar cercettor, departament insuficien, medic cardiolog,
IMSP Institutul de Cardiologie
medic psihoterapeut, cercettor tiinific, departament insuficien cardiac i
reabilitare cardiovascular, IMSP Institutul de Cardiologie
medic fizioterapeut, IMSP Institutul de Cardiologie
medic kinetoterapeut, IMSP Institutul de Cardiologie
medic dietician, d..m., confereniar universitar, IMSP Institutul de
Cardiologie
Durata
medie de
spitalizare
Scopuri
Intervenii
de
reabilitare
II
III
IV
Scale/teste de
evaluare i
monitorizare
medicale cu servicii de
reabilitare ambulatorii)- n
toate cazurile necomplicate
Control periodic individualizat
la medicul de familie.
RC ambulatoriu
neinstituionalizat (reabilitare
la domiciliu)- cazurile
necomplicate - cu control
periodic lunar la serviciile
de recuperare, sau la medicul
de familie.
-Prevenirea i
tratamentul
complicaiilor
-Reabilitarea
fizic
Reabilitare
psiho-emoional
-colarizarea
pacienilor
-nvarea
metodelor de
autocontrol
-colarizarea
rudelor
-Combaterea
factorilor de risc
14, 15, 16
Tabel 5
Caseta 5,10,
11, 12, 13,
14, 15, 16
Tabel 6, 7, 8
Chestionar nutriie
sanatoas
Chestionar activitate
fizic
Test de efort fizic
dozat (mers plat 6
min sau TE cu
aprecierea
consumului de gaze)
Monitoring ECG
Chestionar Minesota
B.1.3. Faza a treia (de meninere) a reabilitrii cardiace (de la 6 luni la 12 luni de la debutul evenimentului cardiac acut
Reabilitare supravegheat n:
-Profilaxia
Caseta 7, 10, Scala Borg
-Secii/cabinete specializate
secundar
11, 12, 13,
Index Barthel
-La domiciliu (telemonitoring,
-Prevenirea i
14, 15, 16
Chestionar nutriie
asistent medical)
tratamentul
Tabel 6,7,8,
sanatoas
complicaiilor
Chestionar activitate
Reabilitare nesupravegheat
-Reabilitarea
fizic
la domiciliu
fizic
Test de efort fizic
-Reabilitare
dozat (mers plat 6
Control periodic la medicul de
psiho-emoional
min sau TE cu
familie.
-colarizarea
aprecierea
pacienilor
consumului de gaze)
-nvarea
Monitoring ECG
metodelor de
autocontrol
-colarizarea
rudelor
-Combaterea
factorilor de risc
10
Debut nou
Antrenament respirator
Pacientul progreseaz bine?
Greutate stabil; TA , ECG, ritm
cardiac n limitele normei.
Exclude simptome noi
Intoleran la / instabilitate dup
exerciiu uor/ mobilizare precoce
Contraindicaii absolute sau relative
pentru antrenament fizic
Evaluarea funcional
Test de efort cardiopulmonar
(TECP)
Boli concomitente
Limitri logistice
Aerobic de anduran
Cu intervale
De for/rezisten
Respirator
Adaptarea individualizat a
variabilelor n baza prescripiilor
medicale
Pacientul progreseaz bine?
Durata sesiunii de exerciiu
Greutate stabil;
Frecvena sesiunii de exerciii
Progres la domiciliu
11
Distana parcurs
100-150 metri
Exerciii aerobice
Exerciii eznd pe scaun
C.2. DESCRIEREA
300-500 metri
Se admit eforturi fizice
combinate
Cazuri particulare de RC
(comorbiditi, vrstnici, femei)
Diabetul zaharat
Boala arterial periferic
Pacienii vrstnici
Femeile
Istoric de atac cerebral ischemic tranzitor
sau stroke
Istoric de boal pulmonar obstructiv
cronic
Istoric de insuficien renal cronic
Echipa multidisciplinar
de specialiti este
coordonat de un
cardiolog
Componentele de baz
ale programelor de RC
actuale
13
Rezultate ateptate
(intele RC)
MEDIU
RIDICAT
14
sau medic
FCC de repaus nu trebuie se depeasc 90 /min, iar in cursul mobilizrii nu trebuie s
creasc peste 10-20 bti/min comparative cu FCC de repaus
TAs de repaus > 90 mm Hg
iniial FCC va fi inregistrat de persoan care asist mobilizarea, ulterior bolnavul va fi
instruit pentru a-i calcula singur FCC de repaus i pe parcursul mobilizrii neasistate.
In IMA complicat ( insuficien ventricular stng, tulburri de ritm, angor etc ) sau dac
complicaiile apar pe parcurs, mobilizarea se intrerupe, iar dup rezolvarea complicaiilor
mobilizarea se reia din etapa in care a fost intrerupt .
C.2.2.2.Coninutul etapelor fazei I. (Tabelul 4 )
Etapa
EtapaI
Activiti
-ziua 1-4
-incepe la 24 ore de la evenimentul acut dac bolnavul este asimptomatic ( farf durere)
-micri libere in pat
-exerciii de respiraie , micri passive i active ale membrelor ( asistat )
-bolnavul ade in pat i se hrnete singur ( din ziua a 2-a )
-ade n pat cu picioarele atrnnd la marginea patului 1-2 h/zi ( din ziua a 2-a )
-folosete o comod aezat lng pat ( din ziua 2-3 )
-toalet parial in pat ( asistat ) din ziua 2-3
EtapaII -ziua 5-8
-ade nelimitat la marginea patului ( sau fotoliu lng pat)
-se deplaseaz liber in salon ( iniial asistat ) i la baie (lng salon )
-toalet parial la baie
-in ultimele zile mers progresiv pe corridor 50-200 m de 2-3x/zi ( asistat )
EtapaIII -ziua 9-14
-mers liber pe corridor 200m de 3 x/zi
-coborrea i urcarea a 1-2 etage de 2 x/zi (asistat)
-in preziua externrii testul de efort (TE) limitat de simptome
-85 FCC Max ( obligatoriu )
-maximal ( opional )
Supravegherea antrenamentului
Volumul efortului
durata 30-60 min.
structura :
-inclzire 10 min
-antrenament propriu-zis 30-40 min
-revenire 10 min
-jocuri agrement (tranziia spre fasa III)
10-30 min
-antrenament :- continuu, sau cu interval
tipuri de effort :
-exrciii fizice ( inclusiv izometrice,
dar nu in ICC )
-cicloergometru
-efort in ap ( inclisiv inot )
-mers rapid (jogging )
-in ICC exerciii fizice, mers rapid,
cicloergometru
16
Intensitatea efortului
17
jocuri recreative
practicarea unor sporturi (cele indicate - vezi anexa 6)
cure anuale a 18 zile in servicii de recuperare de faza III (staiuni balneo-climaterice)
18
19
20
Evaluai toi pacienii pentru a detecta prezena factorilor psiho-sociali de risc, de tipul depresiei,
anxietii i ostilitii, statutului socio-economic sczut, izolrii sociale i stresului la locul de
munc sau n familie, disfunciei sexuale, abuzului de alcool i altor substane psihotrope prin
anamnez sau chestionare specializate.
- La pacienii cu risc nalt sau la cei cu BCV instalate i factori psiho-sociali de risc, recomandai
intervenii multimodale comportamentale, integrnd consilierea individual sau de grup pentru
factorii psiho-sociali de risc i pentru a face fa stresului i bolii.
- Ori de cte ori e posibil, de inclus n sesiuni de consiliere soii, ali membri ai familiei, parteneri
de via i/sau alte persoane importante.
- nvai i sprijinii strategiile de auto-ajutorare i capacitatea de a obine suport social eficient.
- Oferii consilieri profesionale n cazul stresului la locul de munc.
Rezultatele ateptate:
Absena unor probleme psiho-sociale clinic importante i dobndirea abilitii de control al stresului.
Consilierea
activitii fizice
Antrenament fizic
Rezultate stabilite
Anamneza clinic: analizm evoluia clinic a SCA
Exammenul obiectiv: inspectia locului de puncie pentru PCI, i a
extremitilor pentru prezena pulsului arterial
Capacitatea exercitional i pragul ischemic:
- stress test submaximal prin ergometrie sau test de efort
maxim la banda rulant (test de efort cardiopulmonar dac
este disponibil) in termen de 4 sptmni dup evenimentele
acute,
- i test de efort maxim la 4-7 saptamani
Ghidul pentru test de stres:
- n prezena capacitii de efort mai mult de cinci Mets,
asimptomatic, pacientul poate relua activitatea fizic de
rutin,
- iar n caz contrar, pacienii trebuie s reia activitatea fizica la
50% din capacitate maxim exerciional i a o crete treptat
Activitatea fizica:
- cretere lent treptat i progresiv a activitatii aerobe de
intensitate moderata, cum ar fi mers pe jos, urcarea scrilor i
ciclism, completate cu o cretere de zi cu zi a activitii (ex.
grdinrit, sau lucrul casnic)
Include antrenamentul aerobic supravegheat de medic i exerciii de
rezisten.
Antrenament aerobic pentru pacienii cu risc sczut:
- cel puin trei sesiuni a cte 30-60 min / saptamana de exercitii
aerobice, pn la 55-70% din sarcina de lucru maxim (Mets)
sau FCC la debutul simptomelor
- 1500 kcal / sptmn s fie cheltuite de pacientii cu risc
scazut
Antrenament aerobic pentru pacienii cu risc moderat-nalt:
- similar cu grupul de risc sczut, dar ncepnd cu mai puin de
Clas(nivel)
I (A)
IIa(C)
I(B)
I(B)
21
Consilierea
nutriional
Managementul
masei corporale
Managementul
lipidic
Monitorizarea TA
Abandonarea
fumatuui
Managementul
psihologic
I(C)
I (B)
I (B)
I (B)
I (B)
I (B)
Consilierea activitii
fizice
Antrenament fizic
Rezultate stabilite
Stratificarea riscului
1. Analize de sange:
- hemoleucograma,
- creatinina,
- glucoza,
- tesul oral de toleran la glucoz
- profilul lipidic,
- proteina C-reactiv)
2. Detectarea aritmiilor prin ECG cu monitorizarea
ambulatorie ECG, dac este necesar
3. Funcia VS prin testare imagistic cardiac
4. Nivelul de activitate fizic din anamnez
5. Capacitatea exerciional i pragul de ischemie prin
testul de efort (3-6 luni dup PCI)
6. Tehnici de imagistic exerciional sau farmacologic
la pacienii cu ECG ne-interpretabil
7. Probleme vasculare site-ul de acces
Planul de activitate: 30-60 min, 7 zile/sptmn (minim 5
zile / sptmn) de intensitate moderat activitate aerobica
(Vezi Caseta 4)
Supraveghere medical:
- sunt recomandate programe de antrenament fizic sub
supraveghere, n special pentru pacientii cu multipli
factori de risc, i cu risc moderat-nalt (de exemplu,
revascularizare recent, insuficien cardiac)
Formarea rezistenei:
- extindea activitatii fizice pentru a include antrenarea
rezistenei pn la 2 zile/sptmn
(Vezi Caseta 5)
Medicatie:
- nitroglicerina profilactic poate fi luat la nceputul
antrenamentului fizic
Clas(nivel)
I (B)
IIa (B)
I (B)
I(B)
22
Consilierea nutriional
Managementul masei
corporale
Managementul lipidic
Monitorizarea TA
I(B)
I(B)
I (A)
I(B)
I(C)
I (B)
23
Abandonarea fumatuui
Managementulpsihologic
I (B)
Consilierea
activitii fizice
Antrenament fizic
Consilierea
nutriional
Abandonarea
fumatuui
Managementul
psihologic
Rezultate stabilite
Evaluarea: vindecarii plgilor, comorbiditilor i complicaiilor
Ecocardiografia: efuzie pericardic, funcia protezelor valvulare si afeciunilor la
nivelul altor site-uri valvulare
Capacitatea de exerciiu pentru a ghida exerciiu baza de prescriptie
Test de stres maximal peste 4 sptamni dup intervenie
Educatia pacientului: despre anticoagulare, inclusiv interaciunile
medicamentoase, dac etse necesar i cunotine aprofundate n profilaxia
endocarditei
Consilierea activitatii fizice ar trebui s fie oferit la toi pacienii, lund n
considerare vindecarea plgilor i capacitatea exerciional (Caseta 4 i Tabelul 3)
Antrenamentul poate fi nceput n faza precoce n spital
Sunt recomandate programele de antrenament fizic n staionar i/sau ambulator cu
durata de 8-12 sptmni
Dezvoltarea prii superioare a corpului poate fi nceput atunci, cnd cutia
toracic este stabil, de obicei peste 6 sptmni.
Antrenamentul fizic ar trebui s fie adaptat individual, n funcie de starea clinic,
capacitatea de exerciiu de baz, funcia ventricular (tabelul 3) i tipul interveniei
valvulare
Dupa intervenie este necesar o perioad de timp semnificativ pentru recuperare
exerciional
Dup nlocuirea valvei mitrale tolerana exerciional este mult mai joas
comparativ cu nlocuirea valvei aortice, n special n cazul n care exist
hipertensiune pulmonar rezidual
Sa luati in considerare interaciunea ntre anticoagulante i alimente bogate in
vitamina k i alte droguri, n special amiodarona
Riscul complicaiilor depinde de durata de timp inainte de interventia chirurgicala
pacientul a fumat, dac fumatul a fost redus sau abandonat complet
Tulburrile de somn, anxietatea, depresia i afectarea calitatii vietii poate s apar
dup intervenia chirurgical
Rezultate stabilite
Starea hemodinamic : semnele congestiei,edeme periferice i centrale
Semnele caexiei: reducerea masei, fortei si rezistentei
musculare
Analize de sange: electrolii serici, creatinina, ureea
i BNP
Capacitate exerciional maxim: test maximal cardio-pulmonar
limitat de simptome cu schimbul metabolic de gaze. Pentru protocolul
de testare sunt indicate creteri mici de 5-10W pe min pe bicicleta
ergometric sau protocol Bruce modificat sau protocoale Naughton
ase minute de mers pe jos este acceptat pentru a evalua
tolerana exerciional
Alte teste: angiografia coronariana, evalurile hemodinamice, biopsia
Clas(nivel)
I (C)
24
Consilierea
activitii fizice
Antrenament
fizic
Consilierea
nutriional
Managementul
masei corporale
Managementul
lipidic
Abandonarea
fumatuui
Managementul
psihologic
IIa(C)
I(B)
I(A)
I(C)
I (C)
IIa(C)
I(A)
I(C)
IIa(C)
Depresia este comun n insuficiena cardiac. Identificarea i
managementul depresiei pot fi mbuntite
prin utilizarea echipelor multidisciplinare sau
programelor de management a maladiei.
Tratamentul depresiei este o strategie clinic important, deoarece
aceast condiie este asociat cu spitalizri mai
frecvente, declinul n activitatea zilnic, agravarea clasei funcionale
NYHA i creterea costurilor medicale.
C.2.4.4.1.Sumarul contraindicaiilor pentru teste de efort i antrenament (A), antrenament fizic (B)
i risc crescut de antrenament fizic (C) a bolnavilor cu insuficien cardiac (Tabel 6) [3]
(A) Contraindicatii pentru teste de
1. Faza precoce dup sindrom coronarian acut (pn la 2 zile)
efort i antrenament
2. Aritmii cardiace netratate ce pun viaa n pericol
3. Insuficienta cardiaca acuta (n timpul perioadei iniiale de
instabilitate hemodinamic)
4. Hipertensiune arterial necontrolat
5. Bloc atrioventricular avansat
6. Miocardita i pericardita acut
7. Stenoz aortic simptomatic
25
8.
9.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Program de
formare
Etapa I Preantrenament
Etapa II Rezistena /
instruirea de
rezisten
Etapa III Antrenament
de for.
Antrenament
pentru
acumularea
masei
musculare
Obiective de instruire
Forma de
stres
Dinamic
Pentru a nva i
practica implementarea
corect, pentru a afla
percepia, pentru a
mbunti coordonarea
intermuscular
Pentru a mbunti
Dinamic
rezistena local
aerobic i coordonarea
intermuscular
Pentru a crete masa
Dinamic
muscular (hipertrofia),
pentru
a mbunti
coordonarea
intramuscular
Intensitatea Repetiii
Volum de
formare
2-3 sesiuni de
instruire pe
sptmn, 1-3
circuite n timpul
fiecrei sesiuni
<30% 1RM.
RPE , <12
5-10
3040% 1RM.
RPE 1213
12-25
2-3 edine pe
sptmn, 1
circuit pe sesiune
4060% 1RM.
RPE , <15
8-15
2-3 edine pe
sptmn, 1
circuit pe sesiune
Activi
CT
RT
Activi
CT
RT
<300 m la 6
MWT
VO2 de vrf >10 pn la
18 mL/kg/min
sau 300450 m la
6 MWT
VO2 de vrf >18 mL/
kg/min sau >450 m la 6
MWT
RST
LIT
CT
RT
RST
IT
CT
RT*
RST
HIT
RST
LIT
CT
RT
RST
RST
LIT
CT
RT
RST
LIT
CT
RT*
RST
HIT
CT
RT*
RST
HIT
CT
RT*
RST
HIT
CT
RT
Consilierea
activitii fizice
Antrenament fizic
Rezultate stabilite
Clinic: vindecarea plgii
Ecocardiografia: efuzie pericardic
Capacitatea exerciional: test de efort cardiopulmonar peste 4 saptamani dup
interventia chirurgical pentru a evalua recomandrile pentru efortul fizic. n baza
protocoalelor de testare, creteri mici cu 10W pe minut pe ergometru, pentru
protocolul Bruce modificat sau protocoale Naughton de pe banda rulant
recomandrile sunt aceleai.
Motivele medicale anatomice i fiziologice pentru toleran limitat la efort: de
exemplu, efect secundar al terapiei imunosupresive (afecarea condiionat de
rspunsul inflamator, metabolism,osteoporoz)
Riscul reaciilor acute de respingere: un tratament rapid i adecvat este necesar.
Pacienii trebuie s fie instruii s practice de automonitorizarea: TA neobinuit de
sczut, schimbarea FCC, creterea inexplicabil n greutate sau astenia pot fi semnele
recente ale respingerii, chiar n absena simptomelor majore.
Pacientii trebuir s fie educai s urmeze recomandrile privind igiena personal i
msurile generale pentru a reduce riscul de infectare (Caseta 12)
Exerciiile sistematice dinamice i de rezisten previn efectele secundare ale terapiei
imunosupresoare. Intensitatea exerciiilor se bazeaz preponderent pe efortul fizic
perceput, dect pe o anumit FCC.
Scara Borg - de realizat scorul 12-14. De exemplu: de instruit pacienii s mearg pe
jos ncepnd cu 1, 5 sau 2 km de cinci ori pe sptmn n acelai ritm, pn la
efectuarea unui efort de 12-14 pe scara Borg. Ritmul trebuie majorat treptat n direcia
nordic
Programul precoce de antrenament poate fi benefic n perioada post-operatorie precoce,
precum i pe termen lung.
nainte de externare: kinetoterapie respiratorie , mobilizare activ i sistematic a
membrelor superioare i inferioare sunt recomandabile
Dup externare: exercitiile aerobe pot fi ncepute n a doua sau a treia sptmn dup
transplant, dar ar trebui s fie ntrerupte n timpul tratamentului cu corticosteroizi bolus
pentru prentmpinarea respingerii. Exerciiiile de rezisten ar trebui s fie adugate
peste 6-8 sptmni
Regimul: cel puin 30-40 min/zi de exercitiii combinate pentru dezvoltarea rezistentei
(fortei musculare) i exercitii aerobe (mers pe jos), la nivel moderat , cu progresie lent
, activiti rezistive n lan (de exemplu, jumti de genuflexiuni , ridicarea
picioarelor, utilizarea benzilor terapeutice ), mers pe jos/ mers pe jos nordic/ bicicleta
27
Caseta 17. Msuri generale pentru a reduce riscul de infectare dup transplant cardiac
O igien dentar adecvat, periua de dini trebuie schimabt cel putin o dat la 4 sptmni
Splarea minilor frecvent, folosind spun lichid
Evitarea contactului apropiat cu persoanele, care sufer de boli infecioase (rujeola, varicela, oreion,
mononucleoza, raceala, gripa)
Evitarea contactului cu persoanele, care au fost vaccinate oral contra poliomielitei timp de 8 sptmni
Animalele domestice pot fi n gospodrie, dac sunt indispensabile, numai cu precauie strict, avnd un
contact limitat cu pacientul
Nu se permite grdinritul fr mnui
Nu se admite nici un contact cu plante, fructe, legume putrezite
Nu se admite aflarea n apropierea construciiilor de munc i grmezilor de compost
Nu se admitemucegai n interiorul casei
Hidrocultura (hidroponice) este preferabil, comparativ cu cretereaplantelor n ghiveci
Evitarea notului n bi publice
28
Consilierea
activitii fizice
Antrenament
fizic
Consilierea
nutriional
Managementul
masei corporale
Managementul
lipidic
Monitorizarea
TA
Abandonarea
fumatuui
Managementul
psihologic
Rezultate stabilite
Suspectie pentru DZ tip2 : combinarea instrumentelor pentru aprecierea
scorului de risc (de exemplu, FINDRISK), i OGTT (nivelul de glucoz
plasmatic peste 2 ore post-sarcin glicemic)
Pacienii cu CPI i DZ nediagnosticat: testul oral de toleran la glucoz
(OGTT)
Capacitatea funcional i ischemia indus de efort fizic maximal
limitat de simptome
Test de mers pe jos mai mult de 30 de minute
Exerciii fizice de intensitate moderat de trei ore pe sptmn (de
exemplu, mersul pe jos pe o pant uoar [aproximativ 3%], 5-7 zile /
sptmn) sau o or pe sptmn de exercitii fizice de intensitate
nalt (de exemplu, jogging 20 min, 3 zile / sptmn)
150min/sptmn de activitati fizice aerobe de intensitate moderata
(4.5 Mets) i / sau 90min/sptmn de exercitii aerobe de intensitate
nalt (7.5 Mets)
Activitatea fizic ar trebui s fie distribuit pe parcurusul a cel puin 30
minute, cel puin 5 zile / sptmn
Antrenare a rezistenei de de trei ori / sptmn, care vizeaz toate
grupurile musculare majore, 2-4 seturi a cte 7-40 repetari
n cazul pacientului supraponderal, restricie caloric de aprox. 1500
kcal / zi
Dieta antiaterogen: continut redus de grasimi, 30-35% din consumul
zilnic de energie (10% de acizi grai mononesaturai, de exemplu, ulei
de msline); evitarea acizilor grai trans; consumul nalt de fibre, 30 g /
zi; consum sczut de zahr industrializat; cinci portii de fructe / legume
pe zi
Dieta este mai eficient, atunci cnd este combinat cu exercitii fizice
(vezi mai sus)
Controlul regulat al greutii
Clas(nivel)
I(A)
Statine pentru toi pacienii, obinerea nivelului int LDL <80 mg/dl
Iniierea terapiei, indiferent de nivelurile de LDL de baz;
Dac monoterapia cu o statin nu este suficient, aceasta poate fi
combinat cu Ezetimib pentru nivelul int LDL <70 mg / dl
Nivelul int TA<130/80
IECA sau BRAs este terapia de prima linie
De obicei, este necesar terapia combinat, n funcie
de comorbiditi
Terapia antihipertensiv este mai important dect controlul glucozei
I (A)
I (B)
I(B)
I (A)
I(A)
I (A)
IIb (B)
I (B)
I (A)
I (A)
Selectiv
asistente medicale;
spitalelor
acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog,endocrinolog, oculist.
raionale,
laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemiei, colesterolului total
municipale
seric, HDL-colesterolului seric, trigliceridelor serice, ionogramei, creatininei serice
i n urin, hemoglobinei i hematocritului, sumarului urinei)
D. 1.3.Seciile
de reabilitare
ale spitalelor
republicane
diuretice;
setul pentru urgene hipertensive.
DENUMIREA
UTILAJULUI
Oficiul
Centrul
de
Medicilor
de Familie Sntate
Centrul
Medicilor de
Familie
Spitale
Mai
Mai mult Pn la
Raionale
1500-2000
mult de
de 2000 80 mii
inclusiv
locuitori
80 mii
locuitori locuitori
municipale
locuitori
3
4
5
6
7
Institutul de
Cardiologie
(clinica i
dispensarul)
8
REABILITARE
CARDIOVASCULAR
Aparate i dispozitive
1. Electrocardiograf cu 3 sau 6
canale cu osciloscop
2. Biciclete ergometrice pentru
antrenament
31
1
-
1
-
2
1
4
2
1
1
1
1
1
1
2
2
5
10
10
1
5
5
10
10
1
5
5
10
10
1
5
10
20
20
2
10
1
500
1
500
1
500
2
1000
1
6
6
**
1
6
6
**
1
6
6
**
2
12
12
**
1
+
1
+
1
+
2
+
10
1
1
1
10
1
1
1
10
1
1
1
20
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
5. Tensiometru
6. Trenajor complex sportiv
pentru toate grupurile de muchi
7. Teleelectrocardiograf dotat cu
computer
8. Bare de suport (scar) la perete
9. Bastoane sportive
10. Mingi uoare
11. Covor pentru podea
12. Covora lavabil individual
Instrumentariu medical
1. Fonendoscop
2. Electrozi de unic folosin
pentru ergometrie
Obiecte i articole pentru
indicaii speciale
1. Secundomer
2. Gel pentru ECG
3. Termometru medical
4. Pahar pentru administrarea
medicamentelor
5. Trus de prim ajutor universal
6. Medicamente pentru urgene,
dotare minim
7 Set pentru acces venos
Mobilier medical i utilaj
nsoitor
Scaune
1.
2. Brancard
3. Crucior cu rotile
4. Msu pe rotile dotat cu set
pentru urgen
5. Telefon
6 Dispozitiv sonor de alarm
Scopul
Sporirea proporiei de
persoane cu infarct
miocardic acut, care au
beneficiat de programul
Indicatorul
1.1.Proporia
persoanelor de pe
lista medicului de
familie, ce au
32
de reabilitare fizic
ambulator
2
Sporirea proporiei de
persoane cu insuficien
cardiac cronic, care au
beneficiat de programul
de reabilitare ambulator
Sporirea proporiei de
persoane cu infarct
miocardic acut, care au
beneficiat de programul
de prevenire secundar
ambulator
Sporirea proporiei de
persoane ce au suportat
intervenii chirurgicale pe
cord, care au beneficiat
de programul educaional
de corecie a factorilor de
risc cardiovascular
postoperator ambulator
suportat infarct
miocardic n anul
curent
2.1.Proporia
persoanelor de pe
lista medicului de
familie, cu
diagnosticul
argumentat de
insuficien cardiac
nregistrat primar n
anul curent
3.1. Proporia
persoanelor de pe
lista medicului de
familie, ce au
suportat infarct
miocardic n anul
curent
4.1. Proporia
persoanelor de pe
lista medicului de
familie, ce au
suportat intervenii
chirurgicale pe cord
n anul curent
i au beneficiat de
programul de reabilitare
fizic ambulator X 100
Numrul pacienilor de pe
lista medicului de familie,
cu insuficien cardiac
cronic nregistrat primar
n anul curent, care au
beneficiat de programul de
reabilitare ambulator X
100
Numrul pacienilor de pe
lista medicului de familie,
ce au suportat infarct
miocardic n anul current
i au beneficiat de
programul de prevenire
secundar cu medicamente
parial compensate
ambulator X 100
Numrul pacienilor de pe
lista medicului de familie,
ce au intervenii
chirurgicale pe cord, care
au beneficiat de programul
educaional de corecie a
factorilor de risc
cardiovascular ambulator
X 100
suportat infarct
miocardic n anul
current
Numrul
pacienilor de pe
lista medicului de
familie, cu
insuficien
cardiac
nregistrat
primar n anul
current
Numrul
pacienilor de pe
lista medicului de
familie, ce au
suportat infarct
miocardic n anul
current
Numrul
pacienilor de pe
lista medicului de
familie, ce au
intervenii
chirurgicale pe
cord n anul
current
33
ANEXE
Anexa 1
CHESTIONARUL SCURT DESPRE FRECVENA CONSUMULUI UNOR PRODUSE
ALIMENTARE
(SHORT FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE
Bruno Laviollea, Christle Froger-Bompasb, Pascal Guilloc et al. Relative validity and
reproducibility of a 14-item semi-quantitative food frequency questionnaire for
cardiovascular prevention. European Journal of Preventive Cardiology, December 2005, vol.
12, no. 6: 587-595
1.Servii cascaval (brinza) (1 portie=1/8 de camembert=30 gr)
1. -mai putin de 2 portii pe saptamina
2. -3 pina la 6 portii pe saptamina
3. -1 portie pe zi
4.-2 portii pe zi
5. -3 si mai multe portii pe zi
2.Servii carne rosie (cu exceptia pasarilor de curte) sau varietate de carne (ficat, rinichi)?
1. -mai putin de 3 ori pe saptamina
2. -3-6 ori pe saptamina
3. -7 si mai multe ori pe saptamina
3.Servii peste sau conserv din pete (in special sardine sau ton)?
1. -mai putin de odata pe saptamina
2.-odata pe saptamina
3.-2 pina la 3 ori pe saptamina
4. -4 si mai multe ori pe saptamina
4.Servii delicatesuri (ce include salamuri, varz murat cu ornamentarea lor) cu exceptia
pastramei din carne slaba?
1. -mai putin de 2 ori pe saptamina
2. -2 pina la 3 ori pe saptamina
3. -4 pina la 6 ori pe saptamina
4.-7 si mai multe ori pe saptamina
5.Servii pateuri sarate, pizza, rulade sau sandviciuri comerciale?
1.-mai putin de 2 ori pe saptamina
2.-2 pina la 3 ori pe saptamina
3.-4 si mai multe ori pe saptamina
6.Servii cartofi prjii?
Frecvena:__________pe sptmn
1. - Cartofii prjii acas cu ulei vegetal, tipul de ulei_______________
2. - Cartofi prjii acas cu grsimi solide (Vegetalin, unt, untur)
3.- Cartofi congelai pregtii n cuptor
4.- Cartofi din restaurant sau fast food (Mac Donalds)
7.Servii torte sau placinte?
1. -mai putin de 2 ori pe saptamina
2.-2 pina la 4 ori pe saptamina
3.-5 si mai multe ori pe saptamina
8.Servii fructe sau suc din fructe(1 portie=in mediu 1 fruct=1 pahar de 200 ml de suc de fructe)?
1. -mai putin de 3 portii pe saptamina
2. -3 pina la 6 portii pe saptamina
3.-7 pina la 13 portii pe saptamina (cel putin 1 fruct pe zi)
4. -14 si mai multe portii pe saptamina (cel putin 2 fructe pe zi)
9.In present consumai nuci (alune)?
34
35
Anexa 2
Dousprezece principii ale alimentaiei sanatoase ( OMS)
1 . O dieta sanatoasa echilibrata se bazeaza pe o varietate de produse, predominant din contul
produseloe de origine vegetal.
2 . Paine, cereale si paste, orez i cartofi ar trebui s se conin n fiecare mas a zilei.
3 . O varietate de legume si fructe ar trebui s fie consumate de mai multe ori pe zi (circa 500g).
De preferat - de origine local.
4 . Lapte i produse lactate degresate i nesrate (chefir, lapte acru, branza, iaurt ) sunt necesare
n fiecare zi.
5 . nlocuii carnea i produsele ei grse cu carne slaba, carne de pasre, pete, ou i legume.
srace n grsimi.
Mai puin de 5 puncte - trebuie s regndii radical sistemul de alimentare. n caz contrar,
36
Anexa 3
CHESTIONARUL INTERNATIONAL DE EVALUARE a ACTIVITII FIZICE
(INTERNATIONAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE,
Booth, M.L. Assessment of Physical Activity: An International Perspective. Research
Quarterly for Exercise and Sport. 2000, 71 (2): s114-20.)
Suntem interesai a afla despre tipurile de activiti fizice pe care oamenii le fac in viaa lor de
zi cu zi. ntrebrile pe care le adresm sunt despre timpul petrecut efectuind activitati fizice
n ultimele 7 zile. V rugm s rspundeti la fiecare ntrebare chiar dac nu va considerati a fi
o persoan activ. Indicai activitile care le efectuai la locul de munc, acasa i in
gospodrie, pentru a merge dintr-un loc n altul, i n timpul vostru rezervat pentru odihn,
antrenamente sau sport.
Indicai toate eforturile grele i moderate care le-ati efectuat n ultimele 7 zile. Activitile
fizice grele se refer la activitile care duc (iau) efort fizic mare i fac sa respirati mult mai greu
dect n mod normal. Activitile moderate se refer la activitile care iau efort fizic moderat i
fac sa respirati puin mai greu dect n mod normal.
PARTEA 1: Activitatea fizic legat de locul de munc
Prima seciune este despre munca ta. Aceasta include activitile la locuri de munc pltite,
agricultura, activitatea de voluntariat, curs de munc i orice alt munc nesalariat care ai
efectuat n afara casei tale. Nu include munca nepltit care ai putea s faci n jurul casei tale,
cum ar fi menaj, munca n curte, ntreinere general i grija pentru familia ta. Aceste ntrebri
sunt incluse n partea a 3-a.
1. Avei n prezent un loc de munc sau facei orice lucru nepltit n afara casei tale?
1.-Da
2.-Nu
trecei la partea 2: Transport
Urmtoarele ntrebri sunt despre toat activitatea fizic care ai fcu-ot n ultimele 7 zile ca
parte a lucrului vostru pltit sau nepltit. Aceasta nu include cltoriile ctre i de la locul de
munc.
2. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai fcut activiti fizice grele precum ridicarea
greutilor,
spat, constructii grele sau urcri pe scari ca parte a muncii dumneavoastr? Indicai
numai acele activiti fizice care le-ai fcut timp de cel puin 10 minute la un moment
dat.
1. _____ zile pe sptmn
2. - Fr activitate fizic grea legat de locul de munc
Trecei la ntrebarea 4
3. Ct timp de obicei ai petrecut n una din acele zile efectund activiti fizice grele ca
parte a muncii dumneavoastr?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
4.Din nou, cred c numai despre acele activiti fizice pe care le-ai fcut timp de cel puin
10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai efectuat activiti fizice
moderate cum ar fi transportarea ncrcturilor ca parte a muncii dumneavoastr? V rugm s
nu includei mersul pe jos.
1._____ zile pe sptmn
2.--------Fr activitatea fizic moderat legat de locul de munc
Trecei la
ntrebarea 6
5. Ct timp ai petrecut de obicei n una din acele zile pentru a efectua activiti fizice
moderate ca parte a muncii dumneavoastr?
1._____ ore pe zi
37
2._____ minute pe zi
6. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai mers pe jos timp de cel puin 10 minute la un
moment dat ca parte a muncii dumneavoastr? V rugm s nu contai pe mersul pe jos fcut
spre sau de la locul de munc.
1. _____ zile pe sptmn
2. ---------Fr mersul legat de locul de munc
Trecei la partea 2: transport.
7.Ct de mult timp petrecei de obicei n una din acele zile pentru mersul pe jos ca parte a
muncii dumneavoastr?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
PARTEA 2: Activitatea fizic legat de transport
Aceste ntrebri sunt despre cum ai cltorit dintr-un loc n altul, inclusiv n locuri cum ar fi
locul de munc, magazine, filme, i aa mai departe.
8. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai cltorit ntr-un autovehicul cu motor ca trenul,
autobuz, masina sau tramvaiul?
1. _____ zile pe sptmn
2. --------nu cltoresc ntr-un autovehicul cu motor
Trecei la ntrebarea 10
9. Ct timp de obicei ai petrecut n una din ultimele 7 zile cltorind n tren, autobuz, masina,
tramvai sau alt tip de vehicul cu motor?
1._____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
Acum vorbim numai despre ciclism i mersul pe jos n scop de cltorie spre i de la locul de
munc, pentru a face comisioane sau pentru a merge din loc n loc.
10. n ultimele 7 zile, cte zile ai fcut ciclizm pentru cel puin 10 minute pentru a v deplasa
dintr-un loc n altul?
1. _____ zile pe sptmn
2. --------fr ciclism
Trecei la ntrebarea 12
11. Ct de mult timp de obicei v- ocup deplasarea zilnic cu bicicleta dintr-un loc n altul?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
12. Cte zile din ultimele 7 ai mers pe jos timp cel puin 10 minute pentru a v- deplasa dintr-un
loc n altul?
1. _____ zile pe sptmn
2. --------fr deplasare din loc n loc
Trecei la partea 3: MENAJ, ntreinerea
casei, i grija pentru familie
13. Ct timp v-a ocupat mersul pe jos pentru a v deplasa dintr-un loc n altul n acele zile?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
PARTEA 3: Menaj, ntreinerea casei, i grija pentru familie
Aceast seciune este despre unele dintre activitile fizice care le-ai efectuat n jurul casei
proprii n ultimele 7 zile, menaje, grdinrit, lucrul n curte, lucrrile de ntreinere general i
grija pentru familie.
14. Se iau n considerare numai acele activiti fizice care au durat timp de cel puin 10 minute.
n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai fcut activiti fizice grele cum ar fi ridicarea greutilor,
tiatul lemnelor, curirea zpezii sau spatul n grdin sau n curte?
1._____ zile pe sptmn
2.--------- fr activitate grea n grdin sau curte
Trecei la ntrebarea 16
15. Ct de mult timp ai petrecut de obicei n una din acele zile efectund activiti fizice grele n
grdin sau n curte?
1. _____ ore pe zi
38
2. _____ minute pe zi
16. Din nou, lum n considerare numai acele activiti fizice pe care le-ai efectuat timp de cel
puin 10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai efectuat activitate
fizic moderat cum ar fi mutarea unor greuti dintr-un loc n altul, mturatul, splatul
geamurilor i greblatul n grdin sau n curte?
1._____ zile pe sptmn
2. --------- fr activitate moderata n grdin sau curte
Trecei la ntrebarea 18
17. Ct timp ati petrecut de obicei n una din acele zile, efectuind activiti fizice moderate n
grdin sau n curte?
1._____ ore pe zi
2._____ minute pe zi
18. Din nou, lum n considerare numai despre acele activiti fizice care le-i efectuat timp de
cel puin 10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ati efectuat activiti
fizice moderate cum ar fi dusul unor greuti, splarea geamurilor, spalarea podelelor i
maturatul n interiorul casei tale?
1._____ zile pe sptmn
2.fr activitate moderat n interiorul casei
treci la partea 4: Recreere, sport i
activiti fiyice n timpul liber
19. Ct timp ai petrecut de obicei in una din acele zile, efectund activiti fizice moderate n
interiorul casei tale?
1._____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
PARTEA 4: Recreere, sport i activitate fizic n timpul liber
Aceast seciune este despre toate activitile fizice care le-ati efectuat n ultimele 7 zile numai
pentru recreere, sport, exercitii sau timpul liber. V rugm s nu includeti orice activiti pe care
le-ai menionat deja.
20. Nu se socoate mersul pe jos, care a fost menionat deja, n ultimele 7 zile, dar ct de multe
zile ai mers pe jos timp cel puin 10 minute la un moment dat n timpul vostru liber?
1. _____ zile pe sptmn
2. ---------fara mersul pe jos in timpul liber
Treceti la ntrebarea 22
21. Ct de mult timp ai petrecut de obicei in una din acele zile mergnd pe jos n timpul vostru
liber?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
22. Se iau n considerare numai acele activiti fizice care le-ai efectuat timp de cel puin 10
minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, cte zile ati efectuat activitate fizica grea ca
aerobica, fuga, ciclism rapid sau not n timpul vostru liber?
1._____ zile pe sptmn,
2. --------fara activitate activitate fizica grea in timpul liber
Treceti la
ntrebarea 24
23. Ct de mult timp ati petrecut de obicei in una din acele zile efectuind activiti fizice grele n
timpul vostru liber?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
24. Din nou, se iau n considerare numai acele activitati fizice pe care le-ati efectuat timp de cel
puin 10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ati efectuat activiti
fizice moderate cum ar fi ciclism la un ritm regulat, not la un ritm regulat, i tenis n timpul
vostru liber?
1._____ zile pe sptmn
2.------- fara activitate moderata in timpul liber
Treceti la partea 5: timpul
petrecut eznd
25. Ct timp ati petrecut de obicei in una din acele zile efectuind activiti fizice moderate n
39
40
Anexa 4
Scala Borg de autoevaluare a intensitii efortului
Effort minim
7
8
Foarte uor
9
Destul de uor
10
11
12
Oarecum greu
13
14
Greu
15
16
Foarte greu
17
18
Epuizant
19
20
41
Anexa 5
Indexul Barthel
Nume pacient: ___________________________
Data:___________________________
Scor
ALIMENTARE
0 = incapabil
5 = are nevoie de ajutor la tiere, unge pinea cu unt, etc, sau care necesit regim alimentar
modificat
10 = independent ______
BAIA
0 = dependent
5 = independent (sau du) ______
NGRIGIRE
0 = neesit ajutor n ngrijirea corpului
5 = independent faa/prul/dinii/splat (folosete instrumente) ______
MBRCAREA
0 = dependent
5 = necesit ajutor, dar poate face singur aproape jumtate neajutorat
10 = independent (inclusiv butoane, fermoare, ireturi, etc.) ______
INTESTINE
0 = incontinen (sau trebuie s se acorde clisme)
5 = accidente occazionale
10 = continent ______
VEZIC
0 = incontinent, sau cateterizat i incapabil de a gestiona singur
5 = accidente occazionale 10 = continent ______
FOLOSIREA TOILETEI
0 = dependent
5 = are nevoie de ajutor, dar poate face ceva singur
10 = independent (intrarea i ieirea, mbrcat, tergere) ______
SCARI
0 = nu poate
5 = necesit (ajutor verbal, fizic, care transport)
10 = independent ______
TOTAL (0100):______
Provided by the Internet Stroke Center www.strokecenter.org
The Barthel ADL Index: Guidelines
Anexa 6
43
44
45
Anexa 7
Model de gimnastic curativ aerobic [8]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6. P.i. aceeai., minile n pri, picioarele la limea umerilor. Rotaii cu minile inute drept
nainte i napoi (de 8 ori nainte i de 8 ori napoi). Temp mediu.
7. P.i. aceeai. La 1- minile n pri (inspiraie), la 2- minile puse pe speteaza scaunului
(expiraie). Temp lent. 2-3 repetri.
8. P.i.- aceeai. La 1-6 micri de rotaie ale bazinului spre stnga; la 7-12 aceeai spre
dreapta. Temp mediu.
9. P.i. aceeai; minile la nivelul taliei. La 1- mna stng deprtat cu rotaia corpului spre
stnga; la 2- ntoarcere n p.i.; la 3- deprtarea minii drepte concomitent cu rotaia corpului
spre dreapta. Temp mediu. 6-8 repetri.
10. P.i. aceeai. La 1- de ridicat mna stng n sus, de nclinat corpul n stnga, la 2- ntoarcere
n p.i.; la 3- de ridicat mna dreapt n sus, de nclinat corpul n dreapta. Temp mediu. 6-8
repetri.
11. P.i.- aceeai., cu minile pe speteaza scaunului. La 1- se ndoaie piciorul stng n genunchi i
se atinge cu genunchiul speteaza scaunului; la 2- se ndreapt piciorul stng i se sprijin din
urm pe vrfurile degetelor; la 3- piciorul drept se ndoaie n genunchi i se atinge speteaza
scaunului; la 4- ntoarcere n p.i. Temp mediu. De repetat de 3-4 ori cu fiecare picior.
12. P.i. aceeai.. La 1- de ridicat minile n sus (inspiraie), la 2- de relaxat palmele (expiraie),
la 3- de relaxat antebraele, continund expiraia, de lsat minile n jos. Temp lent. De repetat
de 3-4 ori.
13. P.i. aceeai., de pus un picior pe scaun, cellalt picior fiind la un pas distan de scaun. La
1- minile n pri, la 2- aplecare elastic a corpului ctre piciorul stng; la 3- aplecare elastic
ctre piciorul drept; la 4- ntoarcere n p-I-; la 5-8 schimbarea p.i. (piciorul stng pus pe
scaun). Acelai lucru, ncepnd cu aplecare spre piciorul drept. Temp mediu. De repetat de 23 ori.
14. P.i. aceeai.. La 1- minile n pri (inspiraie), la 2- a se aeza, inndu-se de speteaza
scaunului (expiraie). Temp lent. De repetat de 3-4 ori.
15. Mers pe loc timp de 2 minute.
47
Anexa 7
Chestionarul MINNESOTA
ntrebrile care urmeaz vor evidenia ct de mult este afectat viaa Dumneavoastr de
insuficiena cardiac (maladia cardiac) pe parcursul ultimei luni (adic 4 sptmni). Dup
fiecare ntrebare ncercuii una din cifrele 0,1,2,3,4 sau 5 din dreptul fiecrei ntrebri pentru a
indica ct de mult v-a fost afectat viaa. Dac suntei sigur, c ntrebarea nu relateaz starea
Dumneavoastr, ncercuii 0 dup aceast ntrebare.
Indicai, dac boala cardiac v-a ncurcat s trii aa cum
v place (cum ai dori) n ultima lun (adic n ultimele 4
sptmni) i de ce?
1.Din cauza apariiei edemelor pe glezne sau pe picioare?
Nu
Foarte
puin
Nu prea
Foarte
mult
2.Fcndu-v s v odihnii
2
2
3
3
4
4
5
5
2
2
3
3
4
4
5
5
2
2
3
3
4
4
5
5
48
Anexa 9
Ghidul pacientului
1.Ce trebuie se tii despre reabilitare cardiac :
Reabilitare cardiac reprezinta un program complex de exerciii, un nou mod de via, sprijin
emotional pentru persoanele care au suferit un atac de cord, o operatie by-pass sau care sufer
de orice alt boal cardiac. Programele sunt vizate de catre personal medical specializat si
adaptate fiecarui individ in parte. Scopul acestora este de a ajuta persoanele s revin la un mod
de via obisnuit.
Beneficiile reabilitrii cardiace
Reabilitarea cardiac ajuta la imbuntirea modului de via , la o stare de sntate mult mai
bun:
- pierderea in greutate
-scderea tensiunei arteriale
-diminuarea severitii angiei pectorale i scderea necesarului de medicamente pentru a o
controla.
- diminuare stresului emotional si anxietii
-reducerea necesarului despitalizare pentru afeciuni cardiace..
- ctigarea increderii de sine i a optimismului.
-ameliorarea dispneei i a oboselii n cazul persoanelor cu insuficien cardiac.
-reducerea nivelurilor serice de colesterol i trigliceride.
Cercetrile au artat ca persoanele implicate in aceste programe de reabilitare prezint
reducerea riscului de moarte prin infarct miocardic i pot fi benefice i pentru persoanele care
sufer de boala coronarian sau insuficiena cardiac.
Programul de reabilitare se poate incepe inc din timpul spitalizrii, dup administrarea
tratamentului corespunzator, imediat dupa externare sau in orice alt moment. Doctorul
specialist va prescrie un program complet de exercitii incluzand frecvena, durata si intensitatea
acestora, in funcie de starea de santate a fiecarei persoane in parte i de condiia fizic a
fiecruia.
Timpul de recuperare difer de la persoana la persoana in funcie de vrst, starea de sanatate
a fiecaruia sau orice alt boal de care sufer. O persoan tanar far alte probleme de santate
poate obine rezultate mult mai repede dect una in varst cu o santate precar. De asemenea,
depindede organismul fiecarei persoane cum reactioneaz la aceste programe.
2.Ce trebuie se tii despre factorii de risc?
Studiile clinice i statistice au identificat diversi factori care pot mri riscul apariiei de boli
cardiace. Factorii de risc majori sunt cei care mresc n mod considerabil riscul bolilor
cardiovasculare (ale inimii i vaselor sanguine). Ceilali factori determin o cretere a riscului
de boli cardiovasculare, dar importana si prevalena lor nu a fost inc stabilit cu exactitate.
Acestia din urma sunt numii i factori de risc minori
Factorii de risc major nemodificabli
- Varsta
- Sexul (masculin)
- Mostenirea genetica (inclusiv rasa)
Factorii de risc majori modificabili:
- Fumatul
- Hipercolesterolemia
- Hipertensiunea arteriala
49
- Sedentarismul
- Obezitatea
- Diabetul zaharat
Alti factori care maresc riscul de boli cardiace:
- Stresul
- Consumul de alcool
FUMATUL
Este unul dintre cei mai importani factori de risc privind bolile cardiovasculare..La pacieni
care nu mai fumeaz, n decursul anilor urmtori riscul de boal cardiac scade semnificativ..
Dac nu fumai , nicidecum s nu ncercai! Mai mult, ncercai s-i facei pe cei din jurul
dumneavoastr s renune la fumat !
Dac fumai lsai-v !Nu e niciodat prea trziu pentru a va lsa !Nimic nu va fi mai
benefic pentru sntatea dumneavoastr !
Dup 20 minute de la ultima igar organismul dumneavoastr deja simte efectele benefice !
1. tensiunea arterial crescut n timpul fumatului se reduce
2. dup numai 24 ore ncepe s scad riscul de infarct, la un an se reduce la jumtate iar la
15 ani ajunge la nivelul unui nefumator
3. dup 10 ani scade riscul de cancer pulmonr la jumtate.
Cum v putei lsa de fumat ?
n primul rnd trebuie s dorii s v lsai !
1. Orict de imposibil pare, e mai bine s o facei brusc, nu reducnd din numrul de igri.
2. Nu v vei ngraa dac nu vei nlocui igrile cu diverse gustri
3. Dac totui simii nevoia, alegei un fruct sau un pahar cu ceai ori suc de fructe
nendulcite, sau, mai bine ap plat !
4. n anumite cazuri, exist i varianta plastirilor ca nicotin , medicamente (consultai cu
medicul dumneavoastr )
5. Relaxai-v: respirai adnc i expirai incet, nu uitai: dorina a fuma va trece !
6. Activitatea fizic, sportul, reduc tensiunea i dorina a fuma .
DISLIPIDEMIILE
Creterea colesterolului i/sau a trigliceridelor peste valorile normale.Cu ct creterea e mai
mare, cu att riscul cardiovascular este mai mare.
Valorile normale pentru acesti parametri trebuie sa fie:
* Colesterol total sub 200mg/dl;
* Colesterol HDL peste 45-55mg/dl;
* Colesterol LDL sub 100 mg/dl;
* Trigliceridele sub 200 mg/dl;
Colesterolul este o grsime ce se gsete normal n snge i n toate celulele
organismului.Un nivel crescut al colesterolului este nociv deoarece se depune n pereii
arterelor, cu consecinele negative.Colesterolul total este format din mai multe fraciuni. Cele
mai importante sunt HDL colesterolul (supranumit bun) i LDL colesterolul (colesterolul
ru)
Trigliceridele sunt alte componente graseale sngelui.Creterea lor este la fel de nociv, n
specil la femei i diabetici.
Ce trebuie s tii :
- Un regim srac n grsimi animale (carne, lactate, ou) se impune chiar dac facei un
tratament cu medicamente care scad colesterolul.Consumai n schimb legume i
fructe.Prin diet putei reduce colesterolul cu 5 % i s v dimenuai riscul
cardiovascular cu 2 % pentru fiecare procent de cholesterol sczut
- Dac sub tratament grsimile se normalizeaz, sau apar diverse efecte adverse, nu
oprii/reducei tratamentul fr indicaia medicului.
50
2. Nu ezitai s cerei sfatul unui specialist n boli de nutriie care v va supraveghea cura de
slbire.
3. Nu exist medicamentele sau soliii miraculoase de slbit.
4. Reducerea aportului alimentar i activitatea fizic susinut sunt eseniale.
DIABETUL ZAHARAT
nsemn excesul de zahr n snge.Diabetul afecteaz n principal arterele nervii i determin
n final suferina mai multor organe :inima ,rinichi, ochi etc.
Exist dou tipuri de diabet zaharat :
Tip 1, ce afecteaz copiii i adulii tineri
Tip2, ce apare ntre 40-50 ani, de regul la persoane supraponderale, sedentare.
Diabetul poate evolua o perioad n linite ( mai ales cel de tip 2 ),de aceia este descoperit
ntmpltor cu ocazia efecturii analizelor din diverse motive.
Exist semne de diabet ?
Dac suntei obosit, urinai des i v este foarte sete este posibil dar nu obligatoriu s avei
diabet !
Ce trebuie s tii:
1. Dac suntei diabetic, riscul cardiovascular este din start mare, indiferent de prezena
celorlali factori de risc. De aceea se impune controlul riguros att al valorilor glicemiei
(optim sub 110 mg/dl ) ct i colesterolului la valorile menionate anterior.
2. Diabetul poate determina diagnosticul tardiv al bolii cardiace ischemice, aceasta evolund
deseori fr durerea tipic
3. Modificarea stilului de via: activitatea fizic regulat, porirea fumatului, consumul
redus de alcool i scderea n greutate fac parte din tratamentului diabetului.
ALCOOLUL
Consumul n cantiti moderate de alcool (adic nu mai mult de un pahar mic de vin sau trie sau
200 ml de bere pe zi ) se poate nsoi de reducerea riscului cardiovascular.
Nu se recomand consumul de alcool n beneficiul sntii dumneavoastr !
Mai mult sunt boli n care acesta este interzis cu desvrire. Acesta crete tensiunea arterial,
treigliceridele, afecteaz ficatul, poate favoriza apariia insuficienei cardiace (adic slbete
inima ), a atacului cerebral i chiar a unor tipuri de cancer.
n plus alcoolul aduce un aport caloric cu creterea consecutiva greiutii.
STRESUL
Modul n care reacionai la stres v poate influena riscul cardiovascular.Posibil prin faptul c
suntei tentat s mncai mai mult, s fumai, s bei,ceea ce influineaz negativ starea de
sntate.
Activitate fizic . Exercitiile regulate si moderate impiedic declanarea hipertensiunii arteriale
si a altor afectiuni cardiace. Activitatea fizica controleaza nivelul colesterolului, diabetul,
obezitatea si tensiunea arteriala. Pentru a avea repercusiuni pozitive, trebuie sa pratici sportul cel
puin timp de 30-60 de minute pe zi. Activitatile moderate precum plimbarile, dansul,
gradinaritul, munca in gospodarie pot ajuta de asemenea la o buna functionare a inimii.
Persoanele care sunt complet inactive pot incepe cu 10 minute de miscare pe zi, urmarind
cresterea minutelor de la o zi la alta. Inainte de a incepe un program riguros de exercitii este bine
sa afli si parerea doctorului.
Daca se observa unul dintre urmatoarele simptome, in timpul sau dup efort fizic, se
recomand intreruperea imediat a acestora i controlul medical:
- orice disconfort neobisnuit, dureri in piept sau angin
- grea
52
- dispnee(respiratie ingreunata)
-oboseal excesiva
- transpiratie in abundenta
- modificari anormale ale pulsului inimii, de la un puls scazut la unul mai accelerat
- tensiuni arteriale anormale (de exemplu TA de 240/100 mm Hg)
- glicemia sub 80 mg/dl sau peste 250 mg/dl.
Activitatea sexual - se consider c poate fi reluat atunci, cnd pacientul poate urca fr
probleme dou etaje.
N CONCLUZIE
- Alegei un stil de via sntos: alimentaie srac n grsimi i bogat n fibre
vegetale!
- Consumai sare, cafea, alcool cu moderaie (ct mai puin sau ocazional)!
- Slbii - dac este cazul!
- ncepei un program regulat de activiti fizice (cel puin mers pe jos)!
- Nu fumai!
- Evaluai-v periodic riscul cardiovascular prin vizite lunare la medicul de familie!
- Controlai-v tensiunea arterial i colesterolul pn la atingerea urmtoarelor
valori int:
TA sub 140/90 mmHg n general i sub 130/80 mmHg la anumite categorii (ex. diabetici)
Colesterol total sub 190 mg/dl n general i sub 175 mg/dl la anumite categorii
LDL colesterol sub 115 mg/dl n general i sub 70 mg/dl la anumite categorii
- Controlai-v periodic glicemia: aceasta trebuie s fie sub 110 mg/dl!
- Urmai cu strictee tratamentul prescris de medicul dumneavoastr i informai-l n
legtur cu efectele acestuia!
53
BIBLIOGRAFIE
1. Piepoli MF, Corra U, BenzerW, et al.. Secondary prevention through cardiac
rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the Cardiac
Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.
2010,17:117
2. Piepoli MF, Corra U, Adamopoulos S.et al. Secondary prevention in the clinical
management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and
outcome measures for referral and delivery. European Journal of Preventive Cardiology
published online 20 june 2012
3. Piepoli MF, Conraads V, Corra U, et al. Exercise training in heart failure: from
theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the
European Association for Cardiovascular prevention and Rehabilitation. European
Journal of Heart Failure 2011;13:347-357
4. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version
2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other
Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by
representatives of nine societies and by invited experts). European Heart Journal (2012)
33, 16351701
5. Giannuzzi P, Saner H, Bjornstad H, Fioretti P, Mendes M, Cohen-Solal A,et al.
Secondary prevention through cardiac rehabilitation: position paper of the working
group on cardiac rehabilitation and exercise physiology of the European society of
Cardiology Eur. Heart J. 2003;24: 12731278
6. Balady GJ, Williams MA, Ades PA, et al. Core components of cardiac
rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update. A scientific statement
from the AmericanHeart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention
Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing,
Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the
American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabil-itation. Circulation
2007;115:267582.
7. Thomas RJ, King M, Lui K, Oldridge N, Pina Il, Spertus J. AACVPR/ACC/AHA 2007
Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to and Delivery of
Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services. J Am Coll Cardiol 2007;50:140033
8. .., ..
.- . , 1988. 287 .
9. Carmen Buneac. Recuperare n afeciunile cardiovasculare, Bucureti, 2006
10. A .., .., .. . . .:
, 2013.- 336 .
54