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Omar Eduardo
Chvez-Velarde,1
Daniel Alejandro
Hernndez-Ramrez,2
Rafael Martnez-Gen,2
Luz Mara
Gmez-Jimnez3
RESUMEN
SUMMARY
Caso clnico: mujer de 50 aos con vmito recurrente, especialmente posprandial, dispepsia, dolor abdominal y estenosis pilrica por enfermedad de
Crohn, inicialmente no diagnosticada, quien tres aos
despus present estenosis colnica.
Conclusiones: el clnico debe estar alerta ante la
posibilidad de que la dispepsia, la nusea, el vmito, la prdida de peso y la malabsorcin intestinal
sean las manifestaciones iniciales de la enfermedad de Crohn o la extensin de la enfermedad en
pacientes jvenes.
Introduccin
En 1932, Crohn, Ginzburg y Oppenheimer describieron 13 pacientes con iletis regional entre 52
casos de inflamacin granulomatosa no especfica
de intestino. Antes de esa publicacin se haban
informado numerosos casos que, a la luz de los
hallazgos, retrospectivamente pueden identificarse como enfermedad de Crohn,1 la cual afecta el
tracto gastrointestinal de la boca al ano, por lo general en forma discontinua, donde secciones de intestino normal alternan con intestino anmalo,
Clinical case: we report a 50-year-old woman patient with recurrent vomiting especially after eating
and epigastric discomfort with dyspepsia, abdominal pain, with initially misdiagnosed pyloric CD that
three years later developed colonic stenosis.
Conclusions: clinics should be aware of the possibility that in young and middle aged adults such
upper gastrointestinal symptoms as epigastric discomfort, vomiting and weight loss may occur as a
initial manifestation of CD or as an extension of
the disease.
Departamento
de Ciruga de Colon
y Recto
2
Departamento
de Gastrociruga
3
Departamento
de Anatoma Patolgica
Hospital
de Especialidades,
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI,
Instituto Mexicano
del Seguro Social,
Distrito Federal, Mxico
Comunicacin con:
Daniel
Hernndez-Ramrez.
Correo electrnico:
rafael_doc26@hotmail.com;
heram@hotmail.com
Palabras clave
enfermedad de Crohn
estenosis pilrica
Key word
Crohns disease
pyloric stenosis
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Chvez-Velarde OE
et al.
Estenosis pilrica por
enfermedad de Crohn
bles como nmero de heces lquidas, dolor abdominal, bienestar general, complicaciones extraintestinales, uso de medicamentos antidiarreicos, tumor
abdominal, hematcrito y peso. Afecta la regin
ileocecal en 40 % de los pacientes, el intestino delgado en 30 % y solamente el colon en 20 %, adems de
causar estenosis por fibrosis. La afeccin duodenal
es relativamente rara (0.5 a 13 %) y ocasionalmente
causa estenosis pilrica que puede hacer necesaria la
ciruga. Con el uso ms popularizado de la panendoscopia cada da es ms frecuente su diagnstico.2 Describimos una paciente de 50 aos de edad con
estenosis pilrica secundaria a enfermedad de Crohn
como sntoma de presentacin.
Caso clnico
Mujer de 50 aos de edad con hipotiroidismo secundario a tratamiento con yodo radiactivo por hipertiroidismo, en tratamiento sustitutivo con 25 g de
levotiroxina cada 12 horas, cardiopata mitral severa, insuficiencia tricuspdea severa e hipertensin arterial manejada con furosemida y cido
acetilsaliclico; migraa desde la juventud por la
cual reciba ergotamina; cuatro aos atrs se le haba colocado prtesis de cadera derecha. Tena antecedente de cesrea 31 aos antes y de transfusin
por anemia. Indic tabaquismo moderado, suspendido dos aos antes.
Tres aos antes se le haba realizado laparotoma exploradora en otro hospital, con la que se identific estenosis de ploro de 2 2 cm de dimetro,
con lcera crnica activa; se le realiz gastrectoma subtotal con Billroth II. El informe del examen histopatolgico de la pieza quirrgica indic
fragmentos de mucosa gstrica y duodeno con infiltrados inflamatorios agudos y crnicos inespecficos. La sintomatologa en esa ocasin fue dolor
abdominal difuso tipo clico en epigastrio, de moderada intensidad, acompaado de nuseas, plenitud posprandial, anemia, prdida de peso y fiebre
no cuantificada de predominio vespertino.
Reinici con dolor en epigastrio intenso, tipo
clico difuso, distensin abdominal, exacerbado
con ingesta de alimentos y periodos prolongados
de ayuno, acompaado de nusea y vmitos con
evacuaciones lquidas, por lo que la paciente fue
tratada con inhibidor de la bomba de protones sin
mejora, fue referida al Hospital de Especialidades
del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto
Mexicano del Seguro Social.
A la exploracin fsica con signos vitales normales, estertores subcrepitantes bilaterales al final
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laterolateral de colon ascendente, con colon transverso; se identific ascitis, adherencias interasa, tumor calcificado en tero de 3 mm, ganglios en
mesocolon de aproximadamente 4 mm de dimetro. El resultado del examen histopatolgico de las
piezas indic cambios compatibles con enfermedad
de Crohn y leiomioma, por lo que se efectu revisin de laminillas del tejido obtenido tres aos antes, confirmando enfermedad de Crohn en ploro
como manifestacin inicial (figuras 4 y 5). La paciente se encontraba asintomtica a seis meses de
seguimiento.
Chvez-Velarde OE
et al.
Estenosis pilrica por
enfermedad de Crohn
Discusin
Figura 3. Se aprecia estenosis circunferencial de
bordes regulares a 55 cm del margen anal a nivel
del ngulo esplnico, que obstruye 70 % de la
luz y no permite el paso del colonoscopio;
mucosa macroscpicamente normal
sin datos concluyentes. El colon por enema no indic alteraciones, con paso adecuado del material de
contraste (figura 1). Por colonoscopia se observaron
dos estenosis de colon: la primera a 50 cm del margen anal, con una estenosis circunferencial de bordes regulares que obstrua 30 % la luz, franqueable
con el colonoscopio (figura 2); la segunda a 55 del
margen anal, en el ngulo esplnico, circunferencial,
de bordes regulares, mucosa macroscpicamente
normal que obstrua 70 % de la luz y no permita el
paso del colonoscopio (figura 3).
Dado que la biopsia indic inflamacin crnica
e inespecfica leve se decidi efectuar laparotoma
exploradora, para lo cual se realiz segmentectoma
del ngulo heptico del colon, con anastomosis
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria mediada por inmunidad que puede afectar
cualquier porcin del intestino, del ano a la boca.
La regin ileocecal est involucrada en 40 % de
los pacientes, el intestino delgado en 30 % y el colon en 20 %. La inflamacin del tracto digestivo
superior y la gastritis estn presentes en 30 % de
los casos, mientras que la estenosis pilrica es infrecuente. Hasta un tercio de estos pacientes requiere ciruga; la gastroenterostoma con vagotoma
es el tratamiento de eleccin.2 En pacientes seleccionados puede realizarse reseccin, estricturoplastia y dilatacin con baln. La estenosis pilrica
en un adulto tiene varias causas, entre ellas lcera
pptica, carcinoma, bezoar y adherencias posoperatorias.3
Existen pocos casos informados de enfermedad de Crohn con estenosis pilrica como sntoma
de presentacin: Pryse-Davis registr 12 pacientes
con afeccin gstrica en 1964 (ocho hombres y
cuatro mujeres).4 Desde entonces solo se encon-
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Estenosis pilrica por
enfermedad de Crohn
2.
Shapiro M, Greenstein AJ, Byrn J, Corona J, Greenstein AJ, Salky B, et al. Surgical management and
outcomes of patients with duodenal Crohns disease. J Am Coll Surg 2008;207(1):36-42.
3.
Awad J, Farah R, Reshef R, Cohen H, Horn I. Pyloric stenosis as a presenting symptom of Crohns
disease. J Gastrointestin Liver Dis 2006;15(2):175177.
4.
5.
Fix OK, Soto JA, Andrews CW, Farraye FA. Gastroduodenal Crohns disease. Gastrointest Endosc
2004;60(6):985.
7.
8.
9.
Referencias
10.
1.
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