Obiectivele electrostimulrii neuromusculare

1. stimularea contraciei musculaturii striate normal inervate:

imobilizri prelungite, musculatur abdominal hipoton,
incontinena sfincterian;
2. stimularea contraciei mucularuii parial sau total denervate:
cureni progresivi Lapique: 100-1000 ms; 1-10 imp/sec; cureni cu imp
trapezoidale; cureni triunghiulari cu frontul ascendent cu cretere
progresiv; cureni exponeniali (stimul selectiv pe musculatura
denervat).
3. stimularea contraciei musculaturii spastice: pareze/paralizii
spastice posttraum, cerebrale, medulare,scleroza in placi, Parkinson.
4. stimularea electric funcional bolnavi neurologici:
hemiplegici, paraplegici
5. stimularea contraciei musculaturii netede: aplicarea de impulsuri
exponeniale, impulsuri unice sau trenuri de impulsuri, cu durat mare,
pauz mare, frecvent mica ( un impuls la 1 4 sec).
ABC-ul contractiei musculare
Sistem nervos central
sistem nervos central (activare)
motoneuron si axon motor (conducere)
jonctiune neuromusculara (acetilcolina)
Sistem muscular
membrana musculara (depolarizare)
tubi transversi
(pompa Na-K)
reticul sarcoplasmatic (eliberarea Ca)
proteine contractile
(cuplarea excitatie-contractie)
reticul sarcoplasmatic (recaptarea Ca)
ABC-ul contractiei musculare
Unitate motorie
motoneuron
fibrele musculare inervate
Rata de inervatie = nr fibre musculare inervate de un motoneuron
Muschii cu motilitate fina si discriminativa au unitati motorii cu 10100 fibre musculare pentru fiecare axon, iar muschii mari 600-1000 fibre
musculare pe axon

ABC-ul electrostimularii
Generatorul
Curentul electric
Intensitate
Frecventa
Electrozii si pozitionarea lor
ABC-ul electrostimularii

Electrostimulatoare
fixe vs portabile
curent continuu vs
curent cu impulsuri
monofazic
bifazic
Curenti de joasa frecventa cu impulsuri (0-1000 cicli/secunda) au
capacitatea de excitare asupra tesuturilor musculare si a fibrelor
nervoase (efect excitomotor)
Intensitate si durata
Frecventa
Legea lui Weiss : relaie aproximativ ntre I si t a stimulilor care produc
raspunsul minim
IS = Ib + q/t
Reobaza = intensitatea necesara unui curent
pentru a produce o contractie minima
Cronaxia = durata impulsului de curent dreptunghiular,
cu amplitudine egala cu dublul reobazei,
care produce o contractie minima
Parametrii prescriptiei de electrostimulare

Tipul de curent

Frecventa impulsurilor/grupurilor de impulsuri

Durata impulsului

Pauza

Durata seriei de impulsuri

Pauza intre grupurile de impulsuri

Durata totala a stimularii/nr de sedinte zilnice

Localizarea electrozilor

Electrostimularea musculara

I. Stimularea musculaturii normal inervate

(cuplu nerv-muschi intact)

II. Stimularea musculaturii denervate

III. Stimularea musculaturii descentralizate

IV. Stimularea musculaturii netede

Stimularea musculaturii descentralizate

Muschi descentralizat = muschi ce au pierdut comanda centrala

(leziune de neuron motor central)

Metode
Huffschmidt = 2 circute separate de joasa
frecventa ce determina excitatie electrica
alternativa pe grupele musculare
agoniste-antagoniste
Stimulare electrica functionala (FES)
Stimularea electrica functionala

Producerea contraciilor muchilor paralizati prin intermediul

stimulrii electrice a nervilor cu electrozi de suprafata sau implantati
Liberson 1961 : plasarea unor electrozi de suprafata in vecinatatea
nervului sciatic popliteu extern activarea flexiei dorsale a
piciorului
la pacientul hemiplegic pe parcursul fazei de oscilatie a mersului
activarea stimulului electric de catre un comutator plat
plasat sub calcai
Aplicatiile FES

Accident vascular cerebral

Leziuni medulare

Scleroza multipla

Boala Parkinson

Paralizii cerebrale
NOCICEPTORII

terminaii nervoase libere, rspndite n toate structurile corpului

neuronii primari senzitivi


corpul celular situat n ganglionii spinali ai rdcinii posterioare a
nervilor spinali

dendritele acestor neuroni formeaz receptorii senzoriali periferici =

nociceptori

n fc. de gradul de mielinizare al neuronilor primari pot avea:

fibre A - mielinizate

fibre C - amielinice

Fibrele A

transmit senzaia de durere ascuit, acut, bine localizat, care

apare imediat dup aciunea stimulului

Informaia - este transmis rapid

- servete la - localizarea stimulului
- declanarea reflexelor de aprare

se gsesc: - la nivelul tegumentului

- n toate structurile aparatului locomotor

Fibrele C

transmit senzaia de durere surd, difuz, care apare la cteva

secunde dup aciunea stimulului

informaia este transmis i structurilor implicate n viaa afectiv

instalarea caracterului neplcut al durerii

se gsesc n: - tegument
- aparatul locomotor
- viscere
NOCICEPTORII

STIMULII - mecanici
- termici
- chimici

cea mai mare parte dintre nociceptori sunt sensibili la toate

categoriile de stimuli = receptori polimodali

restul nociceptorilor sunt sensibili la stimuli mecanici sau termici

TRANSDUCIA are loc prin depolarizarea membranei neuronale:

stimulii mecanici activeaz canale membranare de Na+
stimulii termici (cald) activeaz un canal neselectiv pentru
cationi (n special Ca2+ i Na+)
stimulii chimici acioneaz prin mai multe mecanisme (canale
ionice operate de ligand, activare prin
mesager secund), specifice pt. fiecare subst.
stimularea nociceptorilor este produs de bradikinin, H+, K+

REFLEXUL DE AXON

CARACTERISTICI:

este reacia local cutanat la un stimul dureros, punctiform

se desfoar n trei etape: - eritem local

- edem local
- eritem inconjurtor

fen. nu implic axonii, ci dendritele neuronilor primari nociceptivi

MECANISM:

stimulul acioneaz asupra unei dendrite:

este transmis spre corpul celular al neuronului

se propag i la celelalte dendrite elib. de neuromediatori:

substana P (SP)
- vasodilataie

neurokinina A (NKA) - permeab. endot. vasc.

- degran. mastocitelor
- elib. de histamin

CGRP (calcitonin gene-related peptide peptidul legat genetic de

calcitonin)NO elib. de endot. vasc. vasodil.

ATP

glutamat
FUNCIILE REFLEXULUI DE AXON

funcie trofic:

n condiii normale stimulii nedureroi care ajung la fibrele C:

nu determin apariia unei senzaii de durere

produc eliberarea unor cantiti mici de neuropeptide

vasodilataie local rol trofic pentru esuturi
un efect de stimulare de ctre neuropeptide a proliferrii
fibroblatilor i a angiogenezei

modularea periferic a nocicepiei prin neuropeptidele eliberate

particip la declanarea i ntreinerea inflamaiei, dependent de

msura n care sunt stimulate fibrele C
CALEA DE CONDUCERE A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

NEURONII PRIMARI SENZITIVI

ptrund n mduv prin rdcina posterioar a nervilor spinali
se distribuie n laminele I, II i V ale cornului posterior
fac sinaps cu :
neuroni secundari nociceptivi specifici

(fac sinaps numai cu fibre provenind de la nociceptori)

neuroni secund. cu rsp. dinamic larg (wide dynamic range, WDR)

primesc aferene de la nociceptorii cutanai, viscerali i de la

mecanoreceptori care nu au legtur cu nocicepia (fibre A)

important convergen a aferenelor

integrarea cmpurilor receptoare ale receptorilor, ntr-un cmp

receptor comun, mai ntins;

numeroi neuroni intercalari

NEURONII SECUNDARI

trec n cordoanele anterioare de partea opus tractul

spinotalamic:

tractul neospinotalamic

conduce informaii de la fb. A i cteva din fb. C, la talamusul lat.

pornete fasciculul talamocortical se proiecteaz la nivelul ariilor
somestezice corticale primare i secund.

Informaiile ce provin de la fb. rapide A apariia imediat a

senzaiei de durere

mpreun cu informaiile de la ceilali receptori cutanai, ce se

proiecteaz n aceeai zon, contribuie la localizarea i caracterizarea senzorial
a stimulului dureros

tractul paleospinotalamic

conduce inf. de la fb. C la talamusul med. i formaiunea reticulat

din talamusul medial pornesc proiecii difuze spre arii corticale

extinse i spre struct. subcorticale (sist. limbic, subst. reticulat)

informaiile transmise pe aceast cale au funcie senzorial redus,

dar determin apariia modificrilor emoionale i a fenomenelor vegetative ce
nsoesc nocicepia, pentru a produce senzaia complex de durere
PROIECIA CORTICAL A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

PROIECIA CORTICAL
lobul temporal
lobul frontal
ariile asociative
ariile integrative din rinencefal i hipotalamus
percepia dureroas dependent de personalitatea individului
componenta afectiv i emoional a durerii


INTEGRAREA CORTICAL

capacitatea de evaluare cantitativ a senzaiei dureroase (aspectul

cognitiv al durerii)

reacia motivaional-afectiv, realizat prin conexiunile cortexului

cu dinencefalul i hipotalamusul

modificrile vegetative asociate durerii (la care particip nuclei din

hipotalamus i substana reticulat a trunchiului cerebral).