Ce este sarcina extrauterin?

Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal i n condiii de siguran pentru

organismul mamei, ovulul fertilizat (embrionul), trecnd prin trompele uterine,
trebuie s ptrund n cavitatea uterului i s se infiltreze n endometru
(vezi Cum are loc conceperea unui copil?).
n cazul sarcinii ectopice, embrionul nu se implanteaz n uter, ci se ataeaz i
ncepe s se dezvolte n alt parte. Cel mai adesea, sarcina ectopic se dezvolt n
trompele uterine, pe ovare, n colul uterin sau pe intestine.
Odat cu dezvoltarea embrionului, organul la care acesta este ataat, se poate
distruge, ceea ce, la rndul lui, poate provoca hemoragii interne severe care
amenin viaa femeii gravide.

Sarcina extrauterin este o condiie foarte periculoas i o cauz major de deces a

femeilor gravide, n primul trimestru al sarcinii.
nainte de inventarea tehnicilor moderne ale anesteziei, ale metodelor chirurgicale
contemporane, nainte de introducerea antibioticelor n medicin i nainte de apariia
posibilitii transfuziei de snge, din 6 femei cu sarcin extrauterin supravieuia numai
una.
Cu toate c, la fel ca i n trecut, sarcina ectopic apare, aproximativ, n 2% dintre toate
sarcinile, actualmente, datorit interveniei la timp a medicilor, ea rareori conduce la
moartea femeii gravide.

Cauzele dezvoltrii sarcinii ectopice

Cauzele sarcinii extrauterine pot fi o varietate de boli sau afeciuni care mpiedic
deplasarea normal a ovulului fecundat prin trompele uterine nspre uter.
Una dintre cele mai comune cauze ale sarcinii ectopice sunt infeciile cu
transmitere sexual (chlamydia, gonoreea, tricomonaza). Aceste infecii
provoac inflamaii ale trompelor uterine, deformarea i ngustarea lumenului
lor, ceea ce, n cele din urm, poate conduce la "oprirea" embrionului n trompa
uterin. Oprindu-se, embrionul ncepe s creasc i, foarte curnd, distruge
trompele uterine.
n caz de infecie chlamydian sau de tricomonaz (mai rar, n caz de gonoree),
sarcina ectopic poate fi prima manifestare a infeciei; de foarte multe ori aceste
boli nu prezint alte simptome.
La unele femei, cauza sarcinii ectopice pot fi interveniile chirurgicale efectuate
pe trompele uterine sau pe alte organe interne, precum i ligatura trompelor cu
scopul sterilizrii sau tratamentul de infertilitate cu medicamente (clomifen,
preparate de gonadotropin). Vezi i Infertilitatea i tratamentul ei.
Potrivit unor estimri, riscul de sarcin ectopic:

crete de 1,5-2 ori la femeile care poart dispozitive intrauterine;

de 3-4 ori la femeile cu vrsta de 35-45 ani;

de 3,5 ori la femeile care fumeaz.

Destul de des, din motive necunoscute, sarcina extrauterin apare la femeile

perfect sntoase care nu au factori de risc i nici boli dinte acele descrise mai
sus.
Riscul de reapariie a sarcinii ectopice la femeile care n trecut a avut o sarcina
extrauterin, este de, aproximativ, 25%.
3

<="" ins="" data-adsbygoogle-status="done" style="box-sizing: border-box; width:

300px; height: 600px; margin: 0px auto; display: block;">

Simptomele i semnele sarcinii ectopice

Simptomele i semnele sarcinii ectopice depind de termenul de sarcin. La prima
sau a doua sptmn, sarcina ectopic poate s se nu manifeste prin niciun
simptom.
Mai trziu, la a 3-a i a 4-a sptmn pot aprea semnele sarcinii normale:

Creterea temperaturii bazale;

ntrzierea ndelungat a menstruaiei;

Greaa;

Tensiunea i sensibilitatea snilor.

Descrierea detaliat i explicaiile tuturor semnelor posibile ale sarcinii este

prezentat n articolul Semnele de sarcin.
Suspectarea sarcinii extrauterine ar trebui s apar, n cazul n care, n plus la
semnele normale ale sarcinii, exist i aa simptome, precum:

Durerea acut sau surd la nivelul abdomenului inferior (eventual, din

dreapta sau din stnga);

Uoare sngerri vaginale care nu sunt legate de menstruaie;

Dureri n timpul actului sexual;

La termenul cuprins ntre 4 i 20 de sptmni, o sarcin ectopic poate provoca

ruperea trompei uterine (sau a altui organ la care s-a ataat embrionul) i
sngerri severe. Primele simptome ale acestor complicaii pot fi:

Dureri abdominale severe;

Slbiciune grav, lein, paloare, puls rapid;

Sngerri vaginale.

Consecinele i complicaiile unei sarcini

extrauterine
Complicaia cea mai periculoas a sarcinii extrauterine este hemoragia intern
puternic, care poate conduce la moartea femeii gravide n timp de cteva zeci de
minute sau n cteva ore.
Alte posibile consecine ale sarcinii ectopice sunt repetarea unei sarcini ectopice
dup un timp sau dezvoltarea infertilitii ca urmare a distrugerii trompelor
uterine.
Datorit faptului c, n unele cazuri, sarcina ectopic se dezvolt n organe cu
vascularizaie bogat (ovare, locul tranziiei al tuburilor trompelor uterine n
uter), n timpul interveniei chirurgicale pentru a elimina o sarcin ectopic poate
fi absolut necesar ndeprtarea uneia dintre trompele uterine, ndeprtarea
uterului cu ambele trompe uterine sau ndeprtarea unuia dintre ovare.
Sarcina extrauterin reduce ansele femeii de a concepe un copil n viitor, cu
toate acestea, dac n timpul operaiei, medicii reuesc s salveze uterul i
ovarele, capacitatea de a concepe un copil se pstreaz (vezi Tratamentul
infertilitii).

Analizele i investigaiile
Pentru a determina prezena unei sarcini extrauterine se efectueaz urmtoarele
teste i investigaii:

Ecografia organelor pelviene (a uterului i a anexelor uterine)

Ecografia permite identificarea unei sarcini ectopice la sfritul primei luni a
dezvoltrii acesteia. Ecografia transvaginal (prin vagin) poate detecta sarcina
ectopic, aproximativ, n a 4-a sptmn, iar ecografia transabdominal (prin
abdomen) - n sptmna a 5-a. Descrierea detaliat a modului n care este

efectuat ecografia pelvian, cum s v pregtii pentru procedur i ce ar putea

nsemna termenii indicai n rezultatele acestei investigaii, sunt prezentate n
articolul:Ecografia organelor din zona pelvian.

Determinarea nivelului de gonadotropin corionic uman

(hCG) n snge
Aceast analiz relev prezena unei sarcini i permite suspectarea sarcinii
ectopice, n cazul n care concentraia de hCG n sngele femeii gravide crete mai
lent dect aceasta se ntmpl n timpul sarcinii normale. Vezi Ce pot nsemna
rezultatele analizei la hCG?
5

Testele de sarcin la domiciliu

Ca i n cazul sarcinii normale, n cazul sarcinii ectopice, testele de sarcin la
domiciliu arat rezultate pozitive. Datorit faptului c testul la domiciliu este mai
puin sensibil dect testele de laborator pentru hCG, i pentru c acestea nu
determin concentraia hCG n snge, dar arat doar prezena lui - aceste teste nu
pot fi utilizate pentru determinarea cu exactitate a existenei unei sarcini
extrauterine.
Este important!
n toate cazurile n care testul de sarcin la domiciliu prezint un rezultat pozitiv, ct mai
curnd posibil adresai-v medicului pentru a realiza ecografia pelvian (chiar dac nu v
deranjeaz nimic), care va permite la timp s se identifice o sarcin ectopic (vezi Cum
s faci un test de sarcin?).

Laparoscopia
Aceast investigaie este realizat n cazul n care medicii suspecteaz c femeia
are o hemoragie intern care s-a dezvoltat pe fondul unei sarcini extrauterine.
Principalele simptome ale hemoragiei interne sunt durerile abdominale severe,
slbiciunea brusc, paloarea pielii, pierderea cunotinei.

Laparoscopia se realizeaz sub anestezie general i implic examinarea

organelor pelviene (inclusiv, a uterului, a trompelor uterine i a ovarelor), cu o
camer video special, introdus n abdomen prin orificii mici, care se vindec
repede dup operaie.
Laparoscopia permite s se disting o sarcina extrauterin de chisturi ovariene
sau de endometrioz, care se pot manifesta prin simptome similare. Dac, n
timpul laparoscopiei, diagnosticul de sarcin ectopic este confirmat, medicul
nltur embrionul ataat greit i oprete sngerarea. Mai multe detalii despre
cum se efectueaz operaia laparoscopic vedei n articolul Laparoscopia.

Tratamentul sarcinii ectopice

n cazul sarcinii extrauterine nu este posibil salvarea copilului, aa c unicul
scop al tratamentului este salvarea vieii femeii gravide.
6

Tratamentul fr intervenii chirurgicale

Tratamentul unei sarcini ectopice fr intervenii chirurgicale (tratamentul
conservator) este posibil, dar se efectueaz relativ rar i doar n cazuri n care
dimensiunea embrionului nu depete 3,5 cm i femeia poate fi supravegheat
permanent de un medic care, n caz de necesitate, poate efectua o intervenie
chirurgical.
Tratamentul se efectueaz cu medicamentul Metotrexat, care oprete dezvoltarea
ftului i conduce la respingerea acestuia.
Reacii adverse posibile ale tratamentului cu Metotrexat a sarcinii ectopice sunt:
greaa, vrsturile, diareea, durerea n partea superioar a abdomenului, o
cretere temporar a valorilor ALT i AST n snge. n cazuri rare, este posibil
pierderea temporar a prului i apariia unor complicaii grave la inim, la
plmni, la mduva osoas.

Este important!
Tratamentul cu Metotrexat al sarcinii extrauterine este contraindicat n cazul:

femeilor care alpteaz;

femeilor cu imunitate sczut (de exemplu, care sufer de diabet zaharat);
femeilor care sufer de boli de ficat, de rinichi, de stomac sau de snge.

n timpul tratamentului cu Metotrexat se interzice:

Consumul buturilor alcoolice;

Administrarea multivitaminelor, a acidului folic, a medicamentelor antiinflamatorii de tipul Ibuprofenului sau Aspirinei;
Contactele sexuale.

n unele cazuri, tratamentul cu Metotrexat nu d rezultatele dorite i sarcina ectopic

continu s se dezvolte. n acest sens, peste cteva zile dup administrarea
Metotrexatului, trebuie s v re-adresai medicului pentru a evalua eficacitatea
tratamentului. Precizai neaprat, cnd trebuie s revenii la medic i, n niciun caz, nu
scpai aceast vizit.
7

Tratamentul sarcinii ectopice prin intervenie chirurgical

Intervenia chirurgical este cea mai sigur metod a tratamentului sarcinii
ectopice. n prezent, cel mai des se utilizeaz chirurgia laparoscopic, n timpul
creia embrionul este eliminat prin mici incizii pe abdomenul pacientei
(veziLaparoscopia).
Intervenia chirurgical prin incizia obinuit la nivelul abdomenului
(laparotomia) se efectueaz n cazurile n care sarcina ectopic se complic cu
hemoragii severe sau embrionul este ataat n locuri inaccesibile pentru
laparoscopie (de exemplu, n colul uterin, pe intestin).
n cazurile n care, fie c femeia nu mai vrea s aib copii, fie c sarcin
extrauterin se repet n aceeai tromp uterin, medicii pot recomanda
eliminarea trompei uterine, pentru a preveni re-dezvoltarea unei sarcini
extrauterine n viitor.

Recuperarea dup o intervenie chirurgical pe motivul sarcinii extrauterine, de

obicei, se produce repede (n special, n cazul chirurgiei laparoscopice). Rnile
post-operatorii se vindec totalmente n 2-3 sptmni.
n termen de 2-3 luni dup intervenia chirurgical, este necesar s evitai efortul
fizic i s ncercai s evitai constipaia (vezi Tratamentul constipaiei la aduli).
Dup o intervenie chirurgical sau dup tratamentul conservator, medicul poate
cere s efectuai cteva teste la hCG (de regul, nivelul de hCG se supravegheaz
pn ajunge la 0). Acest lucru este necesar pentru a v asigura c dup
intervenia chirurgical n corpul femeii nu au rmas fragmente de membrane ale
ftului, care continu s creasc i, n cele din urm, se pot transforma ntr-o
tumoare (veziAnaliza hCG).