XI.

BOLI DE NUTRI|IE I METABOLISM

DIABETUL ZAHARAT
- este o boal metabolic datorat modificrilor patologice ale secreiei
endocrine a pancreasului, care are un determinism genetic i o evoluie
cronic, stadial. Diabetul zaharat este descris n strns legtur cu
obezitatea (mai ales cea android), cu ateroscleroza, guta i hipotiroidia, cu
profesiile sedentare i cu stresul. n plus, n familia unui diabetic se ntlnesc
frecvent antecedente heredo-colaterale de boal diabetic i obezitate,
precum i macrosomie fetal (nou-nscut cu greutate la natere peste 4,5 - 5
kg). Diabetul poate fi de tip juvenil (cu debut n copilrie, care de obicei este
insulino-dependent) i de tip adult (la 25 - 35 de ani, care necesit tot
compensare insulinic), de tip matur (cu debut peste 45 de ani, la care sunt
folosite antidiabeticele orale) i diabetul de tip senil (cu debut tardiv, peste
60 de ani). n evoluia unui diabet se descriu patru stadii. Prediabetul, n care
sunt inclui pacieni potenial diabetici, cu risc crescut de a face boala.
Acetia au valori normale ale glicemiei jeune i la testele de toleran la
glucoz, dar sunt obezi, provin dintr-o familie de diabetici i/sau obezi, au
avut greutate mare la natere i au obiceiuri alimentare favorizante
(alimente dulci i grase). Diabetul latent este prezent la bolnavi cu condiii
ereditare favorizante, care, dei au o glicemie jeune normal, testele de
toleran la glucoz i cortizon sunt pozitive. Diabetul chimic asimptomatic
clinic definete situaiile n care glicemia este crescut n condiii normale, cu
glicozurie prezent i moderat, fr ca pacienii s prezinte vreun simptom
clinic. Diabetul clinic manifest este forma avansat a diabetului, la care
determinrile uzuale de laborator arat o hiperglicemie i o glicozurie la
valori nalte i persistente fr medicaie antidiabetic i la care se adaug
manifestri clinice (polidipsia, poliuria i polifagia - cei 3 P) i semne ale
complicaiilor (angiopatia i neuropatia diabetic).

Manifestrile clinice majore sunt, n general, prezente cnd valorile

glicemiei depesc 2 g /l, iar glicozuria este peste 50 g/l. Poliuria reprezint
o diurez de peste 2 litri /zi, care poate ajunge la 4 - 6 litri /24 h, fiind o urin
apoas, cu densitate sczut. Polidipsia sau ingestia exagerat de lichide
este compensatorie pentru pierderile urinare de lichide, iar polifagia sau
ingestia exagerat de alimente se datoreaz pierderilor energetice. Dintre
cele mai importante complicaii amintim angiopatia diabetic sau afectarea
difuz a arterelor, care sufer modificri anatomice. Ea se manifest prin
macroangiopatia

diabetic

sau

afectarea

arterelor

mari

(responsabil de apariia aterosclerozei sistemice, a hipertensiunii arteriale,

a cardiopatiei ischemice cronice, a hipertrofiei cardiace idiopatice i, cel mai
adesea,

arteriopatiei

microangiopatia

obliterante

diabetic

membrelor

inferioare)

prin

sau afectarea vaselor mici arteriale

(care se manifest prin cardiopatie ischemic, nefroangioscleroza diabetic

i renalizarea hipertensiunii arteriale sistemice, cu evoluie lent spre
insuficien renal cronic, angio- i retinopatie diabetic i miocardopatie
diabetic). A doua ca importan n rndul complicaiilor se numr
neuropatia diabetic, dominat de fenomene nevritice. Alte simptome
descrise frecvent la diabetul decompensat sunt: scdere n greutate, astenie
fizic i intelectual, prurit vulvar, piodermite recidivante i multe leziuni cu
localizare buco-dentar.
Manifestrile buco-dentare ale diabeticului reunesc semne i
simptome care par a fi cauzate de tulburrile de mineralizare ale esuturilor
dentare, de mobilizarea patologic a dinilor, de inflamaii acute, de
rezistena sczut la infecii, de acidoza local i general i de tulburrile
distrofice de la nivelul parodoniului, care sunt o consecin a tulburrilor
vasomotorii i alterarea pereilor arteriali n diabetul tardiv complicat.
Faciesul diabetic se caracterizeaz printr-un aspect palid-alb cu tent roz i
cu tegumente fine, catifelate, i pilozitate cu firul albicios (blond deschis),
subire, moale, pufos, friabil. Buzele sunt roii, cu fisuri i cruste
sngernde, iar tulburrile n dinamica salivar genereaz o gur cu

mucoase uscate (xerostomie). Astfel, limba este roie, fisurat, uscat,

depapilat i mai voluminoas, gura are halen cu miros de mere crude
(aceton), mucoasa jugal este lucioas, roie, iar masticaia este dificil, pe
de o parte datorit mucoaselor uscate i fisurate sngernde, ct i datorit
stomatitei diabetice. Aceasta reunete gingivite hemoragice, parodontite
marginale, edentaie spontan i modificri ale dinilor (care au abcese i
necroze radiculare, cementul cu depuneri calcare i carii profunde). Formele
severe de diabet complicat dezvolt o stomatit ulcero-necrotic ce face
aproape imposibil masticaia. Xerostomia sever (uscciunea mucoaselor)
produce usturimi, nepturi, prurit local, gingivoragii, gingivite ulcerate,
cheilite cu fisuri ale buzelor i comisurii bucale, glosita hipertrofic cu papile
hiperemiate, anuri adnci i motilitate lingual mult sczut, pe care pot
apare leziuni de leucoplazie (placard alb-cenuiu). n plus, la jonciunea
dento-gingival se pot vedea depozite mari de tartru dentar i atrofia crestei
alveolare. Dup extracii dentare, alveolitele care se dezvolt se vindec
greu i se complic cu stomatite micotice, afte bucale i abcese gingivoparodontotice care evolueaz cu leziuni ulcero-necrotice extensive.