Sunteți pe pagina 1din 69

I N E R VA I A M E M B R E L O R

NERVII SPINALI
Nervii spinali reprezint cile de conducere ale influxului nervos de
la i ctre mduva spinrii.
Nervul spinal este alctuit din dou rdcini:
rdcina anterioar( radix ventralis), situat n anul lateral al
mduvei spinrii,
rdcina posterioar(radix dorsalis), situat n anul lateral
posterior.
Rdcinile apar ca fibre subiri i izolate, numite fibre radiculare, ce
se unesc pentru a forma rdcinile propriu-zise.
Pe traiectul rdcinii posterioare se afl ganglionionul spinal.
Ambele rdcini se reunesc n interiorul sacului dural i alctuiesc
nervul spinal.
Nervul spinal astfel constituit prsete canalul vertebral prin gaura
intervertebral i chiar la acest nivel se desface n patru ramuri:
ramura anterioar,
ramura posterioar,
ramura visceral.
1

ramura meningee, foarte subire, are un traiect recurent, i


ptrunde prin gaura intervertebral n canalul vertebral.

Morfologia funcional a nervilor spinali

Fibrele eferente somatice ale nervilor spinali reprezint prelungirile


axonice ale neuronilor somatomotorii din coarnele anterioare ale mduvei.
Ele prsesc mduva spinrii la nivelul anului lateral anterior, ce
reprezint originea aparent a rdcinii anterioare.

Nervul spinal
2

Fibrele somatomotorii intr n constituia nervului spinal, alturi de


fibrele somatosenzitive, i se distribuie celor dou ramuri ale nervului
spinal:
-ramura anterioar,
-ramura posterioar.

Nervul spinal
Fibrele eferente vegetative sunt prelungirile axonice ale neuronilor
situai n poriunea toracal i n poriunea lombar superioar a mduvei,
n substana cenuie a zonei intcrmedio-laterale. Ele prsesc mduv prin
rdcinile anterioare ale nervilor spinali, alturi de fibrele eferente
3

somatomotorii i intr n componena nervului spinal, pe care-l prsesc,


formnd ramura visceral, comunicant, ce face sinaps la nivelul
ganglionului simpatic.
Aceste fibre sunt fibrele preganglionare ale sistemului eferent
vegetativ, simpatic i parasimpatic.

Fibrele aferente ale nervilor spinali i au originea n celulele


pseudounipolare, situate n ganglionii spinali.
Prelungirile acestor celule pseudounipolare se mpart, n dou ramuri:
unele se ndreapt spre mduv ca fibre centrale, i constituie
prelungirile dentritice,
altele, mai lungi, constituie prelungirile axonice ce intr n
constituia nervului spinal i a tuturor ramurilor sale.
Funcional, fasciculele rdcinilor posterioare sunt senzitive,
receptoare, n timp ce rdcinile anterioare sunt motorii, efectoare.
n constituia ramurilor sale, nervul spinal mai conine fibre
vegetative, fibre amielinice, care trec prin ramurile comunicante.
Sunt fibrele postganglionare ale sistemului eferent simpatic.
Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi, care, n raport cu
regiunile coloanei vertebrale, se difereniaz n:
8 perechi de nervi spinali cervicali,
12 perechi de nervi spinali toracali,
5 perechi de nervi spinali lombari,
5 perechi de nervi spinali sacrali,
1 nerv coccigian.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali


Ramurile posterioare ale nervilor spinali i pstreaz n mare parte
dispoziia lor segmentar. Ele se distribuie musculaturii autohtone a
spatelui, precum i tegumentului din regiunea dorsal a trunchiului, pe o
suprafa dispus median, de la vertex pn la vrful sacrului.

Ramurile posterioare ale nervilor cervicali


Primele trei ramuri posterioare ale nervilor cervicali poart denumirea
de nervi occipitali.
Nervul cervical I, denumit i nervul suboccipital, nu are rdcin
posterioar. Este un nerv motor.
Ramura lui posterioar conine majoritatea fibrelor sale. Trece prin
anul arterei vertebrale, posterior de masa lateral a atlasului.
Apare n spaiul dintre muchii drepi i muchii oblici posteriori ai
capului, la care se distribuie.
Trimite i o ramur anastomotic puternic pentru ramura posterioar a
nervului cervical II.
Ramura posterioar a nervului cervical II, sau marele nerv
occipital, nconjoar marginea inferioar a muchiului oblic inferior i se
ndreapt cranial. Perforeaz muchiul semispinal al capului i muchiul
trapez.

Ajunge subcutanat la nivelul inseriei occipitale a muchiului trapez i


se distribuie tegumentului din regiunea occipital i parietal. Inerveaz
muchii: oblic inferior, splenius i semispinal al capului.
Ramura posterioar a nervului cervical III, perforeaz muchiul
semispinal i muchiul spleniul capului i se divide ntr-o ramur medial
i alta lateral. Ambele ramuri strbat muchiul trapez i se distribuie
tegumentului din regiunea occipital.
Ramurile posterioare ale celorlani nervi cervicali, C4, C5, C6, C7,
sunt mult mai slab dezvoltate. Ele se mpart n:
ramura medial, cutanat, care se distribuie tegumentului cefii, fr a
depi marginea lateral a muchiului trapez,
ramura lateral, care se distribuie muchilor cefii i tegumentului,
situat lateral de suprafaa inervat de ramura medial.

Ramurile posterioare ale nervilor toracali


Ramurile posterioare ale nervilor toracali se ndreapt posterior pe
procesul articular inferior a vertebrei toracale, ntre ligamentul costotransversar anterior i cel posterior i vin n raport cu muchii jghiaburilor
vertebrale. La acest nivel se mpart n dou ramuri:
ramur medial,
ramura lateral.
Ramurile mediale ale primilor ase nervi toracali, inerveaz muchii
din sistemul transverso-spinos.
7

Ele perforeaz apoi muchii latissimus, romboid i trapez,


distribuindu-se tegumentului.
Ramurile laterale se distribuie muchilor intertransversari lungi i
muchiului sacro-spinal.
Ramurile mediale ale ultimilor ase nervi toracali sunt ramuri motorii
i ptrund n muchii profunzi ai jghiaburilor vertebrale.
Ramurile laterale strbat muchiul latissimus i se distribuie
tegumentului, pn la creasta iliac a osului coxal.

Ramurile posterioare ale nervilor lombari


Ramurile posterioare ale nervilor lombari se mpart ntr-o ramur
medial i alta lateral.
Ramura medial, subire, se pierde n segmentele lombare ale
muchilor semispinali i interspinal.
Ramura lateral a primilor doi nervi lombari strbate masa muscular
i se distribuie tegumentului din regiunea gluteal.
Ramurile laterale formeaz nervii gluteali superiori.

Ramurile posterioare ale nervilor sacrali i a nervului coccigian


Primele patru ramuri posterioare ale nervilor sacrali prsesc canalul
vertebral prin gurile sacrale posterioare.
Ramura posterioar a celui de al V-lea nerv sacral i nervul coccigian
strbat hiatul canalului sacral.
8

Cele patru ramuri superioare formeaz plexul sacral posterior.


Se distribuie muchilor sacrospinali, iar cteva ramuri strbat muchiul
gluteu mare, constituind nervii glutealii medii, ce inerveaz tegumentul din
regiunea sacral.
Teritoriul muscular.
Ramurile posterioare ale nervilor spinali se distribuie muchilor posteriori ai capului i ai gtului, precum i muchilor autohtoni ai
jghiaburilor vertebrale din regiunile toracal, lombar, sacral.
Teritoriul cutanat.
Ramurile posterioare ale nervilor spinali asigur sensibilitatea regiunii
posterioare, pe un teritoriu larg, ntins de la vertex pn la coccige i
limitat lateral de o linie ce pornete din mijlocul crestei nucale superioare,
urmeaz marginea lateral a trapezului pn la acromion, de unde se
nclin spre unghiul inferior al scapulci.
De aici merge vertical pn la nivelul trohanterului mare, pentru a se
ndrepta spre vrful coccixului, descriind n regiunea gluteal o curb
concav n jos i medial.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali


Ramurile anterioare ale nervilor spinali se distribuie muchiilor i
tegumentului regiunilor antero-laterale ale gtului i ale trunchiului,
precum i la tegumentul i musculatura membrelor.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali, cu excepia celor toracali, se
anastomozeaz formnd plexuri nervoase.
9

Plexul cervical
Plexul cervical este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali
I, II, III i IV, cervicali. Toate cele patru ramuri sunt unite ntre ele prin
anse anastomotice, n numr de trei, dispuse anterior de tuberculul
anterior al vertebrelor cervicale i a inseriilor muchiului scalenul mediu.

10

Plexul cervical se afl dispus n trigonul lateral al gtului, profund,


acoperit de fascia profund cervical i de mnunchiul vasculonervos al
gtului. El trimite anastomoze pentru nervul hipoglos i nervul accesor.

Plexul cervical
Ramificaii
Ramurile musculare. Ramurile musculare se afl n
profunzime i se distribuie, muchilor lung al capului i lung al
gtului (C2-C4), muchilor drepi anterior i lateral al capului (C1
C2), muchiului ridictor al scapulei (C3-C4) i muchiului scalen
11

mijlociu. Muchiul sternocleidomastoidian primete o ramur mai


lung din C3, care se unete cu o ramur a nervului accesor.
De asemenea, ramura din plexul cervical a muchiului trapez
(C3 i C4), adesea dubl, se unete cu nervul accesor.
O serie de muchi primesc inervaia lor din plexul cervical
prin intermediul ansei hipoglosului.
Ansa hipoglosului conine fibre din C2 i C3.
Este format dintr-o ramur descendent, medial ce este
acoperit de muchiul sternocleidomastoidian, fiind cuprins n
esutul conjunctiv al mnunchiului vasculonervos al gtului, de
unde iese superior de tendonului intermediar al muchiului omohioidian, i se anastomozez cu ramura descendent, lateral, ce
este ramur a nervului hipoglos, cu originea n C1.
Ansa hipoglosului, este situat anterior de mnunchiul
vasculonervos al gtului. Din convexitatea ansei hipoglosului se
desprind ramuri ctre muchii: omohioidian, sternohioidian i
sternotiroidian.
Nervul frenic este alctuit din fibre ce i au originea n C3,
C4 i un contingent mai puin important din C5.
Nervul frenic este dispus pe faa anterioar a muchiului
scalen anterior, pe care o strbate n diagonal de sus n jos i
dinafar nuntru, avnd raporturi cu artera cervical ascendent.
Artera cervical superficial i artera transversal a scapulei sunt
dispuse anterior de nervul frenic, corespunztor regiunii
triunghiului omoclavicular.
12

La nivelul bazei gtului, nervul frenic se afl anterior de


artera subclavicular, i lateral de nervul vag.
In torace, el coboar anterior de pediculului pulmonar, ntre
pleura mediastinal i pericardul fibros, nsoit de artera frenopericardic, ramur a arterei mamare interne.
Nervul frenic d ramuri pentru muchiul diafragm i o serie de
ramuri frenicoabdominale, care strbat muchiul diafragm prin
orificiul venei cave inferioare i prin orificiul esofagian.
Aceste ramuri, mpreun cu ramuri ale nervilor intercostali i
cu fibre ale simpaticului cervical formeaz plexul nervos
diafragmatic, situat pe faa inferioar a muchiului diafragm.
Ramurile cutanate
Ramurile cutanate alctuiesc plexul cervical superficial.
Un grup din aceste ramuri, cu originea n nervii spinali C2 i
C3, apar inferior de marginea posterioar a muchiului
sternocleidomastoidian, i se ramific formnd nervii: occipital
mic, auricular mare i cutanat al gtului.
Nervul occipital mic, descinde posterior de muchiul
sternocleidomastoidian pe marginea lui posterioar, de unde urc
apoi ctre procesul mastoidian, strbate fascia cervical i se
ramific tegumentului din regiunea occipital i regiunea parietal,
cuprins ntre pavilionul urechiii teritoriul nervului occipital mare.
Nervul auricular mare, devine aparent spre mijlocul marginii
posterioare a muchiului sternocleidomastoidian.

13

Are un traiect ascendent i, prin ramuri anterioare, inerveaz


tegumentul de pe faa anterioar pavilionului urechii, iar prin
ramuri posterioare, faa medial, convex a pavilionului urechii.
Nervul cutanat al gtului, este acoperit de muchiul platisma.
Emite ramuri superioare i inferioare.
Ramurile superioare inerveaz tegumentul regiunii
suprahioidiene. Ramurile inferioare inerveaz tegumentul regiunii
subhioidiene. Nervul cutanat al gtului este situat pe faa anterioar
a muchiului sternocleidomastoidian, pe care o strbate n plan
aproape orizontal, iar ramurile sale ajung pe linia median.
Un al doilea grup al plexului cervical superficial, provenit din
nervul spinal C4, formeaz un trunchi nervos, n trigonul
supraclavicular, unde se ramific n ramuri:
suprasternale,
supraclaviculare,
supraacromiale.

Teritoriul muscular.
Plexul cervical se distribuie muchilor prevertebrali,
muchilor scaleni, muchiului ridictorul scapulei, muchiilor
subhioidieni, muchiului sternocleidomastoidian, muchiului trapez
i muchiului diafragm.
Teritoriu cutanat.
Plexul cervical asigur sensibilitatea pe un teritoriu care
cuprinde tegumentul din regiunea anterolateral a gtului, pn n
14

regiunea occipital, regiunea parietal i regiunea auricular, iar


inferior regiunea anterolateral a umrului i regiunea
anterosuperioar a toracelui pn la nivelul coastei a II-a.

Plexul brahial

Se formeaza prin anastomozele realizate de ramurile


anterioare ale nervilor spinali C5, C6, C7, C8, T1. Aceste
ramuri apar in spaiul delimitat intre muchiul scalen
anterior si muchiul scalen mijlociu, posterior de artera
subclavicular.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 si C6 se
anastomozeaz formnd tunchiul primar superior.
15

Ramurile anterioare ale nervilor spinali C8 si T1 se


anastomozeaz formnd trunchiul primar inferior.
Ramura anterioara a nervului spinal C7 va forma
trunchiul primar mijlociu.
Fiecare trunchi primar se imparte in doua ramuri,
care se anastomozeaza, formand trei trunchiuri
secundare:
1. Trunchiul secundar anterolateral.
2. Trunchiul secundar posterior.
3. Trunchiul secundar anteromedial.

16

17

18

Plexul brahial
19

Ramificaii
Plexul brahial se distribuie muchilor centurii scapulare,
muchilor i tegumentului membrului superior, precum i unor
muchi cu funcie respiratorie.

20

Ramurile colaterale ale plexului nervos brahial


Nervul scapular posterior (C3C5), se desprinde de pe faa
posterioar a plexului brahial, n poriunea supraclavicular.
Strbate muchiul scalen mijlociu, i se dispune n anul dintre
acesta i muchiul ridictor al scapulei, coboar n lungul marginii
mediale a scapulei, distribuindu-se muchilor romboid i ridictor
al scapulei.
Nervul toracic lung (C5-C7). Se desprinde din plexul brahial
prin mai multe rdcini care strbat muchiul scalenul mijlociu.
Coboar pe muchiul dinat anterior, dnd cte o ramur la
fiecare digitaie costal.
Nervii toracali anteriori (C6-T1), suunt dou ramuri, dispuse
anterior respectiv posterior, n raport cu arterea axilara.
Cele dou ramuri se anastomozeaz, formnd ansa pectoralilor,
din care se desprind ramuri ce perforeaz fascia coracoclavicular
i se distribuie muchilor pectorali.
Nervul subclavicular (C6C6), trece pe marginea lateral a
muchiului scalenul anterior, apoi superior de venea subclavicular,
inervnd muchiul subclavicular. Emite o ramur anastomotic
pentru nervul frenic.
Nervul suprascapular (C4C6), trece pe faa profund a
muchiului trapez i a muchiului omohioidian, apoi se angajeaz
prin incizura scapulei, unde este desprit de artera scapular
transvers, prin ligamentul transversal scapulei.

21

Ptrunde n fosa supraspinoas, apoi descinde n fosa


infraspinoasa scapulei. n drumul su d ramuri pentru muchii
supraspinos i infraspinos, precum i pentru articulaia
scapulohumeral .
Nervii subscapulari (C6C7), n numr de doi, trec posterior de
plexul brahial i de arterea axilar, pentru a se distribui muchiului
subscapular.
Nervul toraco-dorsal (C7C8), se desprinde din trunchiul
posterior, strbate axila, trece posterior de artera subscapular i de
ramura ei, artera toracodorsal i se distribuie muchiului latissim
i muchiului rotund mare.

Inervaia membrului superior


Inervaia membrului superior este realizat de ramurile
terminale ale plexului brahial. Ele se desprind din cele trei
trunchiuri secundare ale plexului brahial i s-au dezvoltat n raport
cu funciile multiple ale extremitii superioare. De aceea,
musculatura anterioar, flexoare i pronatoare, mai voluminoas i
mai difereniat, primete nervii din cele dou trunchiuri anterioare,
medial i lateral, ale plexului brahial.

22

Musculatura posterioar, extensoare i supinatoare, primete nervii


din trunchiul secundar posterior.
23

Din trunchiul secundar anterolateral se desprind nervii:


ramura pentru nervul median,
nervul musculocutanat.
Din trunchiul secundar anteromedial se desprind :
- ramura pentru nervul median,
- nervul ulnar,
24

- nervul cutanat medial brahial


- nervul cutanat medial antebrahialal.
Din trunchiul secundar posterior se desprind:
- nervul radial,
- nervul axilar.

Nervul median (C5-T1)


Nervul median este constituit prin unirea, anterior de artera
axilar, a dou ramuri cu originea n:
trunchiul secundar anterolateral,
trunchiul secundar anteromedial.
n axil se gsete situat medial de muchiul coracobrahial,
fiind dispus anterior de muchiul subscapular, iar inferior este
dispus anterior de muchiul latissim i muchiul rotundul mare.
Dispus iniial lateral de artera brahial, ncrucieaz artera
brahial la nivelul braului, trecnd medial de arter pn la
terminarea ei.
La nivelul plicii cotului, nervul median trece ntre cele dou
capete de inserie ale muchiului rotund pronator i ajunge la
nivelul antebraului pe sub arcada humeroradial a muchiului
flexorul superficial al degetelor.

25

La nivelul antebraului, nervul median se afl situat n


interstiiul format ntre muchiul flexorul profund i muchiul
flexor lung al policelui.
n poriunea inferioar a antebraului, nervul median devine
superficial, fiind situat ntre tendonul muchiului flexorul radial al
carpului i muchiul palmarul lung.
La nivelul minii, mpreun cu tendoanele muchilor flexori ai
degetelor, nervul trece median trece prin canalul carpian, acoperit
de ligamentul transvers al carpului.
La ieirea din canalul carpian, nervul median d ramurile sale
terminale, nervii digitali volari comuni.
R a m u r i l e a r t i c u l a r e pentru articulaia cotului.
Ramurile musculare.
Nervul median nu inerveaz nici un muchi al regiunii
brahiale.
Trimite ramuri nervoase la muchii din regiunea anterioar a
antebraului i la muchii din regiunea palmar.
Ramuri pentru muchiul rotund pronator, muchiul palmarul
lung, muchiul flexor radial al carpului i muchiul flexorul comun
al degertelor.
N e r v u l i n t e r o s o s v o l a r , satelit al arterei interosoase
volare, se desprinde distal de muchiul pronator rotund. Aplicat pe
membrana interosoas a antebraului, inerveaz muchiul ptrat
pronator, dup ce n drumul lui a dat ramuri pentru muchiul lungul

26

flexor al policelui i fasciculelor laterale ale muchiului flexor


profund al degetelor.
n canalul carpan, nervul median trimite ramuri pentru muchii
eminenei tenare, cu excepia captului profund al muchiului
flexor scurt al plicelui i a muchiului adductorul policelui.
De asemenea inerveaz cei doi muchii lombricali laterali.
R a m u r i l e c u t a n a t e . Nervul median nu d ramuri
cutanate la nivelul braului i antebraului.
El inerveaz tegumentele regiunii palmei i a degetelor.
Nervul cutanat palmar se desprinde din nervul median superior
de ligamentul transvers al carpului. Se distribuie tegumentului
eminenei tenare i tegumentului din partea mijlocie a palmei.
Nervii digitali volari comuni, n numr de trei, reprezint
ramurile terminale ale nervului median, pentru cele trei spaii
interosoase radale. Ele se gsesc anterior de tendoanelor muchilor
flexori, acoperite de arcul arterial volar superficial i de aponevroza
palmar. Nervul digital comun al spaiului al treilea trimite o
ramura anastomotica nervului ulnar. Nervii digitali comuni se
divid la nivelul spaiilor interosoase n nervii digitali volari proprii,
cte doi pentru fiecare spaiu, i inerveaz tegumentul feei ulnare a
degetelor 1, 2, 3, i tegumentul feei radiale a degetului urmtor: 2,
3, 4. Din prima ramur comun se desprinde i un nerv pentru
tegumentul feei radiale a policelui. Din nervii digitali volari proprii
se desprind ramuri dorsale pentru tegumentul de pe ultimele dou
falange ale degetelor mijlocii: 2, 3, 4.
27

Teritoriul muscular
Nervul median inerveaz toi muchii din loja anterioar a
antebraului, nafar de muchiul flexor ulnar al carpului i de
fasciculele mediale ale muchiului flexor profund al degetelor,
precum i muchii eminenei tenare, cu excepia captului profund
al muchiului scurt flexor al policelui i a muchiului adductor al
policelui. De asemenea inerveaz cei doi muchi lombricali laterali.
Teritoriul c u t a n a t
Este reprezentat prin regiunea median i cea lateral a palmei,
faa palmar a primelor trei degete i jumtatea lateral a inelarului,
precum i faa dorsal a ultimelor dou falange ale degetelor 2-4.

Nervul ulnar (C8-T1)


Nervul ulnar se desprinde din trunchiul secundar anteromedial
al plexului brahial. Este dispus posterior de artera brahial, apoi
strbate septul intermuscular medial, la mijlocul regiunii brahiale,
i ptrunde in loja posterioar, fiind situat ntre sept i capul medial
al muchiului triceps.
Trece posterior de epicondilul medial al humerusului, n anul
ulnar, apoi se angajeaz ntre epicondilul medial i olecran, fiind
acoperit de inseriile muchiului flexor ulnar al carpului.
Ajunge din nou n loja anterioar i se dispune n interstiiul
format ntre muchiul flexor ulnar al carpului i muchiul flexor
superficial al degetelor, medial de artera ulnar.

28

Nervul ulnar trece apoi anterior de ligamentului transvers al


carpului, unde emite dou ramuri terminale: una superficial i alta
profund.
Ramurile musculare
Nervul ulnar trimite ramuri pentru muchiul flexor profund al
degetelor. De asemenea, d ramuri pentru muchiul flexor ulnar al
carpului, care este muchiul satelit.
Prin ramura terminal profund plantar, care strbate muchiul
flexorul scurt al degetului mic i merge n ad\ncime de-a lungul
bazelor oaselor metacarpiene, n raport cu arcul arterial volar
profund, inerveaz muchii eminenei hipotenare, muchii
interososi, muchiul scurtul flexor al degetului mic, muchiul
adductorul policelui i cei doi muchi lombricali mediali.
Ramurile cutanate.
Ramura cutanat palmar se desprinde superior de articulaia
radiocarpian, strbate fascia antebrahial i se ramific n dreptul
eminenei hipotenare, inervnd tegumentul din aceast regiune.
R a m u r a d o r s a l a m i n i i , se desprinde tot la nivelul
antebraului, trece posterior de tendonul muchiului flexor ulnar al
carpului, apoi nconjoar ulna i ajunge pe faa dorsal a minii,
unde emite ramuri reprezentate de nervii digitali dorsali ai
ultimelor dou spaii. nerveaz tegumentul degetului mic pn la
ultima falang, tegumentul inelarului i jumtatea ulnar a mediului
pn la prima falang.

29

Ramura terminal superficial se ramific, la nivelul articulaiei radiocarpiene, n mai multe ramuri:
ramuri musculare pentru muchiul palmar scurt,
ramuri cutanate, care formeaz nervii digitali volari
comuni,unul pentru spaiul intermetacarpian al patrulea i
altul pentru faa ulnar a degetului mic. La rndul lor,
nervii digitali volari comuni se mpart n ramuri digitale
volare proprii pentru tegumentul degetului mic i inelar.
Teritoriul de distribuie.
Ter i t o r i u l mu s c u l a r .
Asemntor nervului median, nervul cubital nu se distribuie
structurilor de la nivelul regiunii brahiale.
El inerveaz muchiul flexor ulnar al carpului, fasciculele
ulnare ale muchiului flexor profund al degetelor minii, muchii
eminenei hipotenare, muchiul adductorul policelui, cei doi muchi
lombricali mediali, toi muchii interosoi i captul profund al
muchiului scurt flexor al policelui.
Terito riu l cutanat .
Nervul ulnar asigur sensibilitatea tegumentului din regiunea
hipotenar, de pe faa palmar a degetului mic i poriunea ulnar a
inelarului, precum i faa dorsal a minii n regiunea ulnar,
cuprinznd degetul mic n ntregime, inelarul pn la prima falang
i porinea ulnar a degetului mediu pn la prima falang.

30

Nervul musculocutanat (C6 C7)


Nervul musculocutanat se desprinde din trunchiul secundar
anterolateral.
Se afl situat lateral de nervul median i de artera axilar,
strbate muchiul coracobrahial, i coboar oblic nafar, n
interstiiul dintre muchiul biceps i muchiul brahial. Spre
extremitatea distal a regiunii brahiale, pe marginea lateral a
muchiului biceps, el devine superficial.
n drumul su, trimite ramuri pentru muchii: coracobrahial,
biceps i brahial, precum i ramuri pentru articulaia cotului.
Spre extremitatea distal a regiunii brahiale, pe marginea
lateral a muchiului biceps, nervul musculocutanat, devine
superficial, purtnd numele dc nervul cutanat lateral al antebraului.
Acesta se mparte n dou ramuri: una anterioar, care trimite
ramificaii pn la articulaia radiocarpian, i alta lateral, care
trimite ramificaii pe marginea lateral i pe faa posterioar a
antebraului.
Ter itor iul muscula r .
Nervul musculocutanat inerveaz muchii coracobrahial,
biceps brahial, brahial.
T e r i t o r i u l c u t a n a t . Nervul musculocutanat asigur
sensibilitatea din jumtatea lateral a feei anterioare i de pe faa
lateral a antebraului pn la articulaia radiocarpian.
31

Nervul cutanat medial antebrahialal (C8, T1)


Nervul cutanat antebrahial medial, se desprinde din trunchiul
secundar anteromedial, medial de nervul ulnar.Coboar n regiunea
medial a braului, fiind muchiul satelit al venei bazilice. Strbate
fascia brahial n treimea distal a braului i se ramific la nivelul
antebraului n regiunea medial, la tegumentul de pe feele
anterioar i posterioar.

Nervul cutanat medial brahial (C8, T1)


Nervul cutanat medial al braului se desprinde din plex brahial
alturi de nervul antebrahial cutanat medial. El strbate fascia
brahial n treimea superioar a braului i se distribuie
tegumentului de la baza axilei i din regiunea medial a braului.

Nervul radial (C6-C8)


Nervul radial se desprinde din trunchiul secundar posterior al
plexului brahial, mpreun cu nervul axilar.
Dispus, la nivelul originii, posterior de artera axilar, trece
anterior de tendonul humeral al muchiului latissimus i ptrunde
32

n anul radial al humerusului, fiind situat ntre captul medial i


cel lateral al muchiului triceps, fiind acoperit de capul lung al
acestuia.
n anul radial este nsoit de artera brahial profund.
Strbate apoi septul intermuscular lateral i apare n anul
bicipital lateral, n interstiiul dintre muchiul i tendonul
bicepsului, de o parte, i muchii brahioradial i brahial, de alt
parte. Aici se mparte n dou ramuri terminale: una superficial i
alta profund.
Emite urmtoarele ramuri:
Nervul cutanat dorsal al braului.
Se desprinde din nervul radial la nivelul axilei.
Trece distal de tendonul muchiului latissimus dorsal,
nconjoar faa medial a capului lung al tricepsului, perforeaz
fascia brahial i se distribuie tegumentului cuprins ntre teritoriul
nervului cutanat brahial medial, i teritoriul nervului cutanat brahial
lateral.
N e r v i i m u c h i u l u i t r i c e p s , se desprind din nervul
radial la nivelul anului radial i se distribuie celor trei fascicule
ale muchiului triceps. Ramura capului lateral inerveaz i
muchiul anconeu.
N e r v u l c u t a n a t d o r s a l a l a n t e b r a u l u i , se
desprinde la nivelul anului bicipital lateral, strbate fascia
brahial n vecintatea septului intermuscular lateral i se distribuie
tegumentului de pe faa de posterioar a antebraului
33

R a m u r i l e p e n t r u m uchiul brahioradial i
m uchii extensorii radiali ai carpului, se desprind din
nervul radial la nivelul anului biccipital lateral.

R a m u r a s u p e r f i c i a l , trece n interstiiul dintre


muchiul brahioradial i muchiul rotund pronator. Coboar apoi
lateral de artera radial, paralel cu marginea anterioar a muchiului
brahioradial. n treimea distal a antebraului trece inferior de
muchiul brahioradial, apoi perforeaz fascia antebrahial,
posterior de tendonul muchiului brahioradial, i ajunge pe faa
posterioar a minii, unde se desface n trei ramuri, reprezentate de
34

nervii digitali dorsali. Dou din aceste ramuri se afl n spaiile


interosoasc metacarpiene I i II, iar a treia ramur, se afl pe
marginea radial a policelui. Ele dau ramurile digitale proprii
pentru faa dorsal a acestor degete, fr s treac de tegumentul
falangei a doua.
R a m u r a p r o f u n d , terminal a nervului radial, la
nivelul anului bicipital lateral, trece n grosimea muchiului
supinator, nconjurnd astfel radiusul, i se ndreapt spre muchii
din loja posterioar a antebraului. Aici se afl situat n interstiiul
dintre muchii planului superficial i cel profund i trimite ramuri
acestor muchi. Muchii din planul profund sunt inervai de o
ramur , numit nervul interosos dorsal al antebraului.
Terito riu l muscu lar .
Nervul radial inerveaz muchiul triceps, muchii lojei
posterioare i cei ai lojei laterale a antebraului: muchii extensori
radiali ai carpului i muchiul brahioradial.
Teritoriu cutanat.
Nervul radial asigura sensibilitatea din regiunea
posterolaterale a braului, regiunea mediana posterioar a
antebraului, jumatatea laterala a feei dorsale a minii i feele
dorsale ale degetelor I, II i III, cu excepia ultimelor dou falange
i a mediului.
Nervul axilar (C6C6), este cel mai important dintre nervii
centurii scapulare. Este nervul abductor al braului.
35

Se desprinde din trunchiul secundar posterior mpreun cu


nervul radial.
Prsete axila nsoit de artera circumflex posterioar.
nconjoar apoi colul humerusului i trece pe faa profund a
muchiului deltoid, perpendicular pe fibrele muchiului, pn la
marginea lui anterioar. D ramuri musculare pentru muchiul
deltoid i pentru muchiul rotund mic i ramuri cutanate care trec
prin spaiul dintre captul lung al tricepsului i muchiul deltoid.
Strbate fascia brahial i se distribuie la tegumentul regiunii
posterioare i laterale a braului

Nervii intercostali
Ramurile anterioare ale nervilor toracali se numesc, dup
traiectul lor, nervi intercostali. Sunt 12 perechi de nervi intercostali.
Prima ramur anterioar a nervului torcal intr n constituia
plexului brahial, iar a 12-a, nestrbtnd un spaiu intercostal, este
subcostal. Afar de prima ramur anterioar a nervului toracal,
celelalte unsprezece se prezint segmentar, avnd ns teritoriul lor
de distribuie mai redus dect al unui nerv segmentar.
Nervii intercostali se desprind din nervii toracali la nivelul
proceselor articulare superioare a vertebrei corespunztoare i trec
peste ligamentul costotransversar. Merg apoi n spaiul intercostal,
36

ntre fascia endotoracic i muchiul intercostal extern, pn la


unghiul posterior al coastei. De aici se angajeaz ntre cei doi
muchi intercostali, extern i intern, pn la nivelul liniei axiliare,
de unde ptrund ntre cele dou straturi ale muchiului intercostal
intern, pentru ca la nivelul spaiului intercondral s se afle ntre
muchiul intercostal intern i fascia endotoracic.
n spaiul intercostal, nervul se afl mai aproape de coasta superioar i este n raport, cranial, cu artera i vena intercostal.
La nivelul abdomenului nervii intercostali se afl ntre
muchiul oblic intern i muchiul transvers, interstiiu care
corespunde spaiului dintre cele dou straturi ale muchiului
intercostal intern.

R a m u r i l e m u s c u l a r e . Nervii intercostali trimit ramuri


muchilor intercostali, muchiului drept abdominal, muchiului
piramidal, muchilor oblici i muchiului transvers al abdomenului.
R a m u r i l e c u t a n a t e . Fiecare nerv intercostal trimite o
ramur cutanat lateral i o ramur cutanat anterioar.
Ramura cutanat lateral, strbate muchiul intercostal extern
sau muchiul oblic extern, dup cum nervul se gsete n regiunea
toracal sau abdominal. Ramurile cutanate laterale din spaiile
superioare apar la captul digitaiilor muchiului dinat anterior, iar
cele din spaiile mai caudale, ntre digitaiile muchiului dinatul
anterior i cele ale muchiului oblic extern. Aceste ramuri laterale,
37

ajunse la suprafa, se divid ntr-o ramur posterioar i una


anterioar pentru inervaia tegumentului regiunii toraco-abdominale
laterale. Teritoriile de inervaic ale ramurilor posterioare i anterioare sunt desprite de linia axilar mijlocie.
Ramurile cutanate laterale ale nervilor intercostali al II-lea i al
III-lea se ndreapt ctre tegumentul axilei i a feei mediale a
braului i se anastomozeaz cu nervul brahial cutanat medial,
constituind nervii intercostobrahiali. Ramurile anterioare, de la al
II-lea pn la cel de-l al V-lea , se distribuie la tegumentul din
regiunea mamar, numinndu-se ramuri mamare laterale.
Ramurile cutanate anterioare, ale nervilor intercostali
perforeaz muchiul pectoral mare sau muchiul drept abdominal,
devin superficiale aproape de linia median i inerveaz tegumentul
cuprins ntre aceast linie i linia mamilar.
T e r i t o r i u l m u s c u l a r . Nervii intercostali se distribuie la
musculatura profund antero-lateral a toracelui i la poriunea
superioar a muchilor peretului abdominal.
T e r i t o r i u l c u t a n a t . Nervii intercostali asigur
sensibilitatea tegumentului din regiunea anterolateral a
trunchiului.

Plexul lombar
Plexul lombar este format prin anastomozele ramurilor
anterioare ale primilor trei nervi spinali lombari i parial din nervul
38

spinal lombar al patrulea. Prima ramur lombar primete o


anastomoz de la al 12-lea nerv spinal toracal, iar nervul spinal
lombar IV trimite o anastomoz la al V-lea nerv spinal lombar i
formeaz trunchiul lombo-sacral, care se ndreapt ctre plexul
sacrat. Nervul spinal lombar IV trimitea cte o ramur plexului
lombar i plexului sacral. Plexul lombar se afl lateral de corpurilor
vertebrelor lombare, anterior de procesele transverse, ntre inseriile
muchiului psoas. Ramurile plexului lombar devin aparente de-a
lungul marginii externe a muchiului psoas, anterior de muchiul
ptrat al lombelor.

39

Ramurile plexului lombar sunt:


ramuri colaterale
ramuri terminale.

40

Ramurile colaterale
Din plexul lombar se desprind ramuri directe i scurte pentru
muchii: ptratul lombar, psoasul mare i psoasul mic. De asemenea
se desprind o serie de ramuri lungi, reprezentate de:

Nervul ilio-hipogastric. (Nervul abdomino-genital mare) (T12


L1).
Se desprinde din ansa anastomotic care unete al XII-lea
nerv spinal toracal i nervul spinal lombar I. La origine este dispus
pe muchiul ptrat al lombelor, acoperit de rinichi i de peritoneul
41

parietal. Strbate muchiul transvers al abdomenului, superior


de cresta iliac i coboar apoi oblic ntre muchiul transvers i
muchiul oblicul intern, apoi ntre muchiul oblic intern i muchiul
42

oblic extern, pn n dreptul inelului superficial al canalulului


inghinal i al tecii dreptului abdominal. Nervul iliohipogastric d
ramuri musculare pentru muchii lai ai peretului abdomenului i
muchiul drept abdominal, precum i ramuri cutanate. Una din
ramurile sale se distribuie tegumentului din regiunea articulaiei
coxofemurale, iar alta iese prin orificiul inghinal superficial i se
distribuie la tegumentul regiunii pubiene i a scrotului la brbat,
respectiv a labiilor mari la femeie.

Nervul ilio-inghinal
Se desprinde din anastomoza realizat ntre nervii spinali
toracal XII i nervul lombar I, asemntor nervului iliohipogastric,
ale crui raporturi le urmeaz. Dup ce trece prin orificiul inghinal
superficial, se distribuie la tegumentul scrotului la brbat, respectiv
al labiilor mari la femeie.
Nervul genito-femural (L T i L2)
Se desprinde din anastomoza realizat ntre nervii spinali
lombari 1 i 2, strbate muchiul psoas i apare pe faa lui
anterioar, fiind acoperit de fascia muchiului psoasului. Trece apoi
anterior de artera iliac extern i n apropierea ligamentului
inghinal se mparte n dou ramuri terminale:
Nervul lomboinghinal, trece pe sub ligamentul inghinal n
lacuna vaselor, strbate fascia femural n dreptul fosei ovale,
distribuindu-se tegumentului trigonului femural a lui Scarpa.

43

Nervul spermatic extern, ptrunde n canalul inghinal, unde se


altur funiculului spermatic la brbat, respectiv ligamentului
rotund la femeie, prsind-ul odat cu acesta prin orificiul inghinal
superficial, pentru a se distribui tegumentului de pe faa medial a
extremitii superioare a coapsei i tegumentului scrotului la brbat,
respectiv labiilor mari la femeie.
Nervul femuro-cutanat lateral (L2 i L3), se desprinde din a
doua ans lombar.
Prezint dou rdcini. Strbate muchiul psoas i se dispune pe
muchiul iliac, acoperit de fascia iliac.
Dup ce strbate astfel fosa iliac, aproape paralel cu creasta
iliac, trece ntre cele dou spine iliace anterioare n regiunea
supero-lateral a coapsei, unde. este cuprins ntr-o dedublare a
fasciei lata. Aici se desface n dou ramuri terminale:
o ramur care trece peste muchiul tensor al fasciei late i
se distribuie la tegumentul regiunii gluteale,
o ramur care coboar pn la nivelul genunchiului, dnd
ramuri pentru tegumentul feei laterale a coapsei.

44

Ramurile terminale

Sunt n numr dou:

nervul obturator,
nervul femural.
Nervul obturator (L2 L4).
Nervul obturator se desprinde din ansa realizat ntre nervii spinali
L2 i L4. Se formeaz n profunzimea muchiului psoas.
Devine aparent pe marginea medial a muchiului psoas i se
dispune profund.
n dreptul articulaiei sacro-iliace, acoperit de artera i vena
iliac comun, mpreun cu artera i vena obturatorie trece prin
canalul obturator i apare n planul profund al lojei anterioare a
coapsei, unde se bifurc ntr-o ramur anterioar i alta posterioar.
R a m u r a a n t e r i o a r , a nervului obturator trece mai nti n
interstiiul dintre muchiul obturator extern i muchiul pectineu, apoi
ntre muchiul adductorul scurt i muchiul adductorul lung i se
desface n ramuri musculare pentru aceti muchi i pentru muchiul
gracilis.
Emite o ramur cutanat care coboar pn n regiunea
genunchiului, inervnd tegumentul feei mediale a coapsei i a
genunchiului.
R a m u r a p o s t e r i o a r , a nervului obturator strbate
fasciculele muchiului obturator extern i se aaz n interstiiul dintre
muchiul adductor mare i adductor scurt.
Inerveaz muchiul adductor mare i articulaia coxofemural.
n canalul obturator, nervul obturator trimite o ramur muscular
pentru muchiul obturator extern.

Nervul femural (L2-L4).


Este nervul cel mai voluminos al plexului lombar.
Este dispus iniial n interstiiul format ntre muchii psoas i iliac,
apoi coboar pn sub ligamentul inghinal i ptrunde n lacuna
muscular, unde este desprit de vasele femurale prin intermediul
ligamentului ilio-pectineu.
De-a lungul acestui traiect, nervul femural este acoperit de fascia
iliac i de peritoneul parietal, iar n partea dreapt este acoperit de
cec. Imediat sub ligamentul inghinal emite ramurile sale terminale.
n interiorul cavitii pelvine, nervul femural d ramuri pentru
muchii psoas, iliac, pectineu i pentru artera femural.
Sub ligamentul inghinal emite patru ramuri:
nervul musculo-cutanat extern, este ramura
superficial a nervului femural.
nerveaz muchiul croitor i d ramuri care perforeaz acest
muchi, ramuri perforante ce se distribuie tegumentului din
regiunea anterioar a coapsei pn la nivelul genunchiului, nervii
cutanai femurali anteriori. Una din aceste ramuri perforante
nsoete vena safen intern pn la nivelul condilului medial al
femurului.
Alt ramur insoete artera femural n canalul Hunter, de unde
iese distribuindu-se feei mediale a genunchiului.
nervul musculo-cutanat intern, este format din
fasciculele mediale i superioare ale nervului femural,

care se angajeaz anterior respectiv posterior de


vasele femurale.
Inerveaz muchii: pectineu i adductorul lung.
nervul muchiului cvadriceps este ramura profund
a nervului femural, care se distribuie muchiului
cvadriceps. Dintre ramurile destinate acestui muchi,
ramura pentru vastul medial coboar paralel i lateral
n raport cu vasele femurale. Ptrunde n muchiul
vast medial, aproape de canalul Hunter;
nervul safen, se altur vaselor femurale, avnd pn
n canalul lui Hunter traiectul i raporturile acestora.
La nivelul canalului lui Hunter, nervul safen strbate
membrana vasto-adductorie i se dispune de-a lungul
marginii posterioare a muchiului croitor. Trece apoi
prin fascia gambei, ajunge la nivelul tuberozitii
tibiale i se divide n:
ntr-o ramur, care continu traiectul nervului, nsoind
vena safen mare pn la nivelul maleolei mediale i,
mai departe, pe faa medial a piciorului pn aproape
de degetul mare.
a doua ramur, de diviziune a nervului safen, trece
peste

ligamentul rotulian i emite numeroase

ramuri cutanate pentru regiunea rotulian.

Plexul lombar

Plexul sacral

Plexul sacral se formeaz din anastomoza trunchiului lombosacral (L4, L5) cu primele trei ramuri anterioare ale nervilor spinali

sacrali. De forma triunghiular, se afl situat n pelvis, pe faa


anterioar a muchiului

piriform, avnd anterior o lam fascial care l desparte de vasele


ischiadice.

Ramificaii.
Plexul sacral emite ramuri colaterale care se distribuie structurilor
centurii pelvine i o ramur terminal reprezentat de nervul sciatic.

RAMURILE COLATERALE ALE PLEXULUI SACRAL

Din plexul sacral se desprind ramuri colaterale pentru muchii


pelvitrohanterieni.
N e r v u l muchiului g e m e n u l i n f e r i o r i muchiul
ptratul femural. Se desprinde pe faa anterioar a plexului
sacral.Prsete pelvisul prin incizura ischiadic mare i
coboar naintea muchiului gemenul superior i a muchiul
obturatorul intern, care l separ de nervul sciaticul mare.
N e r v u l m u c h i u l p i r i f o r m (S2), ptrunde direct n
muchiul piriform, la ieirea lui din pelvis.
N e r v u l g l u t e a l s u p e r i o r (L4, L5, S1), trece prin
orificiul suprapiriform mpreun cu vasele gluteale superioare
i ptrunde n interstiiul format ntre muchiul gluteul
mijlociu i muchiul gluteul mic, crora le d ramuri. n
continuare ajunge pn pe faa profund a muchiului tensor al
fasciei lata, pe care l inerveaz.
N e r v u l gluteal i n f e r i o r (L5, S1, S2), trece prin orificiul
infrapiriform, posterior de nervul sciatic mare, ale crui
raporturi le urmeaz pn la ieirea din acest orificiu. Apoi se
ramific ntr-un numr mare de ramuri, care ptrund n masa
muchiului gluteu mare.
N e r v u l f e m u r o - c u t a n a t p o s t e r i o r (Sl, S2, S3).
Numit i nervul sciatic mic, prsete pelvisul prin orificiul
infrapiriform, medial de nervul sciatic mare, acoperit la nceput de
muchiul gluteu mare, anterior de muchiul obturator intern i muchii
gemeni, apoi trece anterior de muchiul ptrat femural. Degajat de sub

muchiul gluteu mare, nervul femuro-cutanat posterior ptrunde n


grosimea fasciei lata, ncrucieaz capul lung al muchiului biceps
femural i ptrunde apoi n interstiiul dintre muchiul biceps femural
i muchiul semitendinos, cuprins ntr-o dedublare a fasciei. Se
ramific n mai multe ramuri;
R a m u r i g l u t e a l e i n f e r i o a r e , se desprind din nervul
femuro-cutanat n locul unde nervul apare de sub muchiul gluteu
mare. nconjoar marginea inferioar a muchiului gluteu mare i se
distribuie tegumentului regiunii gluteale .
R a m u r i p e r i n e a l e i g e n i t a l e , se distribuie la nivelul
perineului.
R a m u r i f e m u r a l e , care coboar subfascial, perforeaz fascia
femural i merg pn la nivelul fosei poplitee.
N e r v u l f e m u r o - c u t a n a t p o s t e r i o r , asigur
sensibilitatea tegumentului din regiunea inferioar a gluteal, regiunea
perineo-scrotal i regiunea posterioar a coapsei, pn la nivelul
spaiului popliteu.

Nervul sciatic
Nervul sciatic, este cea mai important ramur a plexului sacral.
Toate componentele acestui plex nervos converg i formeaz
nervului sciatic.
Prsete pelvisul prin orificiul infrapiriform, anterior de muchiul
obturator intern, ncadrat de cei doi muchi gemeni i anterior de
muchiul ptrat femural, fiind acoperit de muchiul gluteu mare. La

acest nivel se afl ntre tuberozitatea ischiadic i trohanterul mare.


Apoi coboar peste muchiul adductor mare, fiind dispus n interstiiul
format ntre muchiul biceps femural, situat lateral i muchiul
semitendinos i semimembranos, situai medial. Ajunge n fosa
poplitee, unde se divide n ramurile sale terminale: nervul fibular
comun i nervul tibiul.
n traiectul su, nervul sciatic d ramuri musculare:
nervul pentru capul lung al muchiului biceps femural,
nervul superior al muchiului semitendinos,
nervul inferior al muchiului semitendinos,
nervul muchiului semimembranos i a muchiului adductorul
mare,
nervul capului scurt al muchiului biceps femural.
Ramurile terminale ale nervului sciatic sunt reprezentate de nervii
fibular comun i tibial.

Nervul fibular comun


Nervul fibular comun este ramura terminal lateral a nervului
sciatic. Desprins din nervul sciatic la nivelul spaiului popliteu, merge
de-a lungul tendonului muchiului biceps femural, pe partea lui
medial, nconjoar capul fibulei, trece printre inseriile proximale ale
muchiului peronier lung, unde se divide n ramurile sale terminale.

Ramificaii. n drumul lui, de la nivelul extremitii superioare a


spaiului popliteu, pn sub capul fibulei, nervul fibular comun d
ramuri colaterale musculare i cutanate.
R a m u r a pentru capul scurt al muchiului biceps femural.

N e r v u l s u r a l c u t a n a t l a t e r a l , care se desprinde
aproape de originea nervului peronier comun, trece peste capul lateral
al muchiului

gastrocnemian, devine superficial i coboar pn la nivelul


maleolei laterale. Nervul sural cutanat lateral trimite o anastomoz
pentru
nervul sural cutanat medial, ramur a nervului tibial. Din aceast
anastomoz rezult nervul sural, care coboar pe tendonul Ahille.

N e r v u l f i b u l a r s u p e r f i c i a l , s a u nervul musculocutanat, este una din ramurile terminale ale nervului fibular comun.
Este situat ntre muchii lung i scurt peronier, apoi ntre muchiul
scurt peronier i septul intermuscular. n treimea inferioar a gambei
strbate fascia gambier i devine cutanat. In drumul su, nervul
fibular superficial d ramuri musculare pentru muchiul lung peronier
i muchiul scurt peronier.
Ramurile cutanate sunt:
N e r v u l c u t a n a t d o r s a l med i a l , se desface n trei
ramuri:
ramura pentru regiunea medial a feei dorsale a piciorului i
a degetului mare,
ramura pentru primul spaiu interosos,
ramura pentru al doilea spaiu interosos.
Toate cele trei ramuri inerveaz i tegumentul degetelor
respective.
N e r v u l c u t a n a t d o r s a l int e r m e d i a r . Acesta trimite
una sau dou ramuri pentru tegumentul spaiilor interosoase al treilea
i al patrulea i pentru tegumentul dorsal al degetelor respective.
Nervul fibular superficial trimite apte pn la nou ramuri
digitale dorsale. Ramura a doua a nervului cutanat dorsal medial d o
anastomoz pentru nervul fibular profund.

N e r v u l f i b u l a r p r o f u n d , s a u nervul tibial anterior, este


a doua ramur terminal a nervului fibular comun. El strbate
inseriile muchiului lungul peronier i ale muchiului lungul extensor

al degetelor i coboar la nceput n interstiiul dintre muchiul lung


extensor al degetelor i muchiul tibial anterior, iar mai distal ntre
lungul extensor al degetului mare i muchiul tibial anterior. n acest
traiect, nervul fibular profund este nsoit de vasele tibale anterioare.
Nervul fibular profund trece apoi pe sub ligamentul cruciat i pe sub
tendonul muchiului scurt extensor al degetului mare i la nivelul
primului spaiu interosos, se bifurc formnd nervul digital dorsal
lateral al degetului mare i nervul degetului al doilea.
n dreptul spaiului interosos, nervul fibular profund primete o
anastomoz de la nervul fibular superficial superficial, prin
intermediul nervului cutanat dorsal medial.
Nervul fibular profund trimite i ramuri musculare pentru
muchiul lung extensor al degetelor i muchiul lung extensor al
degetelui mare, pentru muchiul peronier al treilea i pentru muchiul
tibial anterior.

Nervul tibial
Nervul tibial, a doua ramur terminal a nervului sciatic, trece n
axul longitudinal al spaiului popliteu, lateral de venea i artera
poplitee . Trece apoi pe sub muchiul gastrocnemian i pe sub arcada
muchiului solear i intr n interstiiul format ntre muchiul solear i
muchii profunzi ai lojii posterioare a gambei, n special muchiul
tibial posterior.

n acest traiect, vasele tibiale posterioare snt aezate medial de


nervul tibial , pe cnd vasele fibulare sunt dispuse lateral.
Nervul tibial trece apoi prin anul retromaleolar tibial, acoperit de
ligamentul lancinat, tendoanele muchiului tibial posterior i
muchiului lung flexor al degetelor, ct i vasele tibiale posterioare
care sunt situate anterior.
Posterior de nervul tibial se afl tendonul muchiului lung flexor
al degetului mare i tendonul Ahile.
De la acest nivel nervul tibial trece profund de inseriile
muchiului abductor al degetului mare i ajunge la nivelul plantei,
unde se mparte n ramurile sale terminale:
nervul plantar medial,
nervul plantar lateral.
Nervul tibial d ramuri pentru muchii din loja posterioar a
gambei: capul medial i cel lateral al muchiului gastrocncmian,
muchiul solear, muchiul plantar, muchiul popliteu, muchiul flexor
lung al degetelor, muchiul lungul flexor al degetului mare i muchiul
tibialul posterior.
N e r v u l s u r a l c u t a n a t m e d i a l , se desprinde din
nervul tibial la nivelul spaiului popliteu. Este situat mai nti
intrafascial, mpreun cu vena safen mic. Dup ce strbate fascia
gambier, ctre treimea distal a gambei, primete o anastomoz
fibular de la nervul cutanat sural lateral, constituind nervul sural.
Nervul sural, coboar n axul gambei, lateral de vena safen mic.
mpreun cu vena safen mic, nervul sural trece posterior de maleola

fibular, unde d ramuri calcaneene laterale i o ramur cutanat


dorsal lateral, sau nervul safen extern, care merge pe marginea
lateral a piciorului i apoi a degetului mic, inervnd tegumentul din
aceste regiuni.

D i ramuri pentru al patrulea spaiu interosos

metatarsian i ramurile digitale dorsale .


R a m u r i l e t e r m i n a l e , ale nervului tibial sunt reprezentate
de : nervul plantar medial i nervul plantar lateral.
N e r v u l p l a n t a r m e d i a l , e s t e acoperit de muchiul
abductor al degetului mare, trece n interstiiul dintre acesta i scurtul
flexor al degetelor. n drumul su inerveaz muchiul abductor al
degetului mare i scurtul flexor al degetelor, terminndu-se prin patru
ramuri cutanate care se numesc nervii digitali plantari comuni. Una
din ele merge n lungul marginii mediale a piciorului i a degetului
mare, iar celelalte n dreptul primelor trei spaii interosoase
metatarsiene, acoperite de aponevroza plantar. Ele inerveaz muchii
lombricali I i II i se distribuie la tegumentul degetelor 1-4 inclusiv.
N e r v u l p l a n t a r l a t e r a l , trece oblic n interstiiul format
ntre muchiul scurtul flexor al degetelor i muchiul ptrat al plantei
i se dispune n axul longitudinal al piciorului, ntre muchiul flexorul
scurt i muchii abductor i flexor ai celui de-al cincilea deget. In acest
interstiiu se desface n ramurile sale terminale:
ramur superficial, care inerveaz muchiul scurt flexor i
muchii degetului mic i se distribuie, ca i plantarul medial,
n nervi digitali plantari pentru al patrulea i al cincilea
deget,

ramur profund, care intr n interstiiul dintre muchiul


adductor al degetului mare i muchii interosoi. Ea d
ramuri musculare pentru muchiul adductorul degetului
mare, pentru muchii lombricalii III i IV, muchii
interosoii plantari i dorsali pentru muchiul flexorul
degetului mic, i pentru muchiul opozant al degetului mic.

Plexul ruinos
Plexul ruinos este o anex a plexului sacral. El provine din ramura
anterioar ale nervulului IV sacral. Se unete cu plexul sacral prin
anastomoza realizat ntre perechea a IV-a i a IlI-a de nervi spinali
sacrali i particip la formarea plexului coccigian.
Situat n prelungirea plexului sacral, naintea fibrelor posterioare
ale muchiului ridictor anal i ischio-coccigian, este ncruciat
anterior de vasele sacrate laterale. Plexul ruinos conine
parasimpaticul pelvin.

Ramificaii
Plexul ruinos prezint ramuri musculare, viscerale i senzitive.
R a m u r i l e m u s c u l a r e , pentru muchiul ridictor anal i
muchiul ischio-coccigian.
R a m u r i l e v i s c e r a l e , inerveaz viscerele din pelvis.
La brbat: ramurile pentru rect i vezica urinar, participnd la
formarea nervilor hemoroidali medii i vezicali inferiori,

La femeie, ramuri care merg la rect, vezica urinar i vagin.


N e r v u l r u i n o s i n t e r n (S2, S3), este ramura terminal a
plexului ruinos i cea mai important. Prsete pelvisul prin spaiul
infrapiriform, alturi de vasele pudentale interne, care se afl dispuse
lateral.
nconjoar apoi spina ischiadic i ptrunde n spaiul
ischiorectal, fiind situat pe faa lui lateral. Aici se gsete ntr-o teac
a fasciei mchiului obturator intern.
La nivelul fosei ischiorectale se desprind nervii hemoroidali
inferiori.

Ei inerveaz sfincterul extern al anusului i tegumentul

perianal.
Nervul perineal continu direcia nervului ruinos i d ramuri
pentru muchiul transvers superficial i profund al perineului, pentru
muchii bulbo i ischiocavernoi.
Nervul perineal se mparte n dou ramuri secundare:
ramura superficial care ajunge la tegumentul scrotului,
respectiv buzele mari,
ramura profund, se ndreapt spre corpii cavernoi ai
penisului, respectiv ai clitorisului, i care d ramuri pentru
tegumentul penian i prepuial, respectiv clitoridian. Aceast
ramur, se numete, la brbat, numele de nerv dorsal al penisului, iar la femeie, de nerv dorsal al clitorisului.

Plexul coccigian
Plexul coccigian este format din unirea ramurii anterioare a celei
de a V-a perechi de nervi sacrali, cu nervul coccigian. Nervul
coccigian iese pe faa posterioar a coccixului, prin hiatul sacral. Trece
apoi anterior, ntre ligamentul coccigian i coarnele osului coccix .
Din plexul coccigian se desprind ramuri viscerale, care ptrund n
plexul hipogastric, i ramuri cutanate, care se termin n tegumentul
din regiunea vrfului coccigian, anastomozndu-se cu ramura
posterioar a nervului coccigian. Alte ramuri merg anterior, inerveaz
muchiul ischio-coccigian i ajung la tegumentul dintre vrful
coccixului i orificiul anal.
.