Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inervaţia Membrelor
Inervaţia Membrelor
NERVII SPINALI
Nervii spinali reprezint cile de conducere ale influxului nervos de
la i ctre mduva spinrii.
Nervul spinal este alctuit din dou rdcini:
rdcina anterioar( radix ventralis), situat n anul lateral al
mduvei spinrii,
rdcina posterioar(radix dorsalis), situat n anul lateral
posterior.
Rdcinile apar ca fibre subiri i izolate, numite fibre radiculare, ce
se unesc pentru a forma rdcinile propriu-zise.
Pe traiectul rdcinii posterioare se afl ganglionionul spinal.
Ambele rdcini se reunesc n interiorul sacului dural i alctuiesc
nervul spinal.
Nervul spinal astfel constituit prsete canalul vertebral prin gaura
intervertebral i chiar la acest nivel se desface n patru ramuri:
ramura anterioar,
ramura posterioar,
ramura visceral.
1
Nervul spinal
2
Nervul spinal
Fibrele eferente vegetative sunt prelungirile axonice ale neuronilor
situai n poriunea toracal i n poriunea lombar superioar a mduvei,
n substana cenuie a zonei intcrmedio-laterale. Ele prsesc mduv prin
rdcinile anterioare ale nervilor spinali, alturi de fibrele eferente
3
Plexul cervical
Plexul cervical este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali
I, II, III i IV, cervicali. Toate cele patru ramuri sunt unite ntre ele prin
anse anastomotice, n numr de trei, dispuse anterior de tuberculul
anterior al vertebrelor cervicale i a inseriilor muchiului scalenul mediu.
10
Plexul cervical
Ramificaii
Ramurile musculare. Ramurile musculare se afl n
profunzime i se distribuie, muchilor lung al capului i lung al
gtului (C2-C4), muchilor drepi anterior i lateral al capului (C1
C2), muchiului ridictor al scapulei (C3-C4) i muchiului scalen
11
13
Teritoriul muscular.
Plexul cervical se distribuie muchilor prevertebrali,
muchilor scaleni, muchiului ridictorul scapulei, muchiilor
subhioidieni, muchiului sternocleidomastoidian, muchiului trapez
i muchiului diafragm.
Teritoriu cutanat.
Plexul cervical asigur sensibilitatea pe un teritoriu care
cuprinde tegumentul din regiunea anterolateral a gtului, pn n
14
Plexul brahial
16
17
18
Plexul brahial
19
Ramificaii
Plexul brahial se distribuie muchilor centurii scapulare,
muchilor i tegumentului membrului superior, precum i unor
muchi cu funcie respiratorie.
20
21
22
25
26
Teritoriul muscular
Nervul median inerveaz toi muchii din loja anterioar a
antebraului, nafar de muchiul flexor ulnar al carpului i de
fasciculele mediale ale muchiului flexor profund al degetelor,
precum i muchii eminenei tenare, cu excepia captului profund
al muchiului scurt flexor al policelui i a muchiului adductor al
policelui. De asemenea inerveaz cei doi muchi lombricali laterali.
Teritoriul c u t a n a t
Este reprezentat prin regiunea median i cea lateral a palmei,
faa palmar a primelor trei degete i jumtatea lateral a inelarului,
precum i faa dorsal a ultimelor dou falange ale degetelor 2-4.
28
29
Ramura terminal superficial se ramific, la nivelul articulaiei radiocarpiene, n mai multe ramuri:
ramuri musculare pentru muchiul palmar scurt,
ramuri cutanate, care formeaz nervii digitali volari
comuni,unul pentru spaiul intermetacarpian al patrulea i
altul pentru faa ulnar a degetului mic. La rndul lor,
nervii digitali volari comuni se mpart n ramuri digitale
volare proprii pentru tegumentul degetului mic i inelar.
Teritoriul de distribuie.
Ter i t o r i u l mu s c u l a r .
Asemntor nervului median, nervul cubital nu se distribuie
structurilor de la nivelul regiunii brahiale.
El inerveaz muchiul flexor ulnar al carpului, fasciculele
ulnare ale muchiului flexor profund al degetelor minii, muchii
eminenei hipotenare, muchiul adductorul policelui, cei doi muchi
lombricali mediali, toi muchii interosoi i captul profund al
muchiului scurt flexor al policelui.
Terito riu l cutanat .
Nervul ulnar asigur sensibilitatea tegumentului din regiunea
hipotenar, de pe faa palmar a degetului mic i poriunea ulnar a
inelarului, precum i faa dorsal a minii n regiunea ulnar,
cuprinznd degetul mic n ntregime, inelarul pn la prima falang
i porinea ulnar a degetului mediu pn la prima falang.
30
R a m u r i l e p e n t r u m uchiul brahioradial i
m uchii extensorii radiali ai carpului, se desprind din
nervul radial la nivelul anului biccipital lateral.
Nervii intercostali
Ramurile anterioare ale nervilor toracali se numesc, dup
traiectul lor, nervi intercostali. Sunt 12 perechi de nervi intercostali.
Prima ramur anterioar a nervului torcal intr n constituia
plexului brahial, iar a 12-a, nestrbtnd un spaiu intercostal, este
subcostal. Afar de prima ramur anterioar a nervului toracal,
celelalte unsprezece se prezint segmentar, avnd ns teritoriul lor
de distribuie mai redus dect al unui nerv segmentar.
Nervii intercostali se desprind din nervii toracali la nivelul
proceselor articulare superioare a vertebrei corespunztoare i trec
peste ligamentul costotransversar. Merg apoi n spaiul intercostal,
36
Plexul lombar
Plexul lombar este format prin anastomozele ramurilor
anterioare ale primilor trei nervi spinali lombari i parial din nervul
38
39
40
Ramurile colaterale
Din plexul lombar se desprind ramuri directe i scurte pentru
muchii: ptratul lombar, psoasul mare i psoasul mic. De asemenea
se desprind o serie de ramuri lungi, reprezentate de:
Nervul ilio-inghinal
Se desprinde din anastomoza realizat ntre nervii spinali
toracal XII i nervul lombar I, asemntor nervului iliohipogastric,
ale crui raporturi le urmeaz. Dup ce trece prin orificiul inghinal
superficial, se distribuie la tegumentul scrotului la brbat, respectiv
al labiilor mari la femeie.
Nervul genito-femural (L T i L2)
Se desprinde din anastomoza realizat ntre nervii spinali
lombari 1 i 2, strbate muchiul psoas i apare pe faa lui
anterioar, fiind acoperit de fascia muchiului psoasului. Trece apoi
anterior de artera iliac extern i n apropierea ligamentului
inghinal se mparte n dou ramuri terminale:
Nervul lomboinghinal, trece pe sub ligamentul inghinal n
lacuna vaselor, strbate fascia femural n dreptul fosei ovale,
distribuindu-se tegumentului trigonului femural a lui Scarpa.
43
44
Ramurile terminale
nervul obturator,
nervul femural.
Nervul obturator (L2 L4).
Nervul obturator se desprinde din ansa realizat ntre nervii spinali
L2 i L4. Se formeaz n profunzimea muchiului psoas.
Devine aparent pe marginea medial a muchiului psoas i se
dispune profund.
n dreptul articulaiei sacro-iliace, acoperit de artera i vena
iliac comun, mpreun cu artera i vena obturatorie trece prin
canalul obturator i apare n planul profund al lojei anterioare a
coapsei, unde se bifurc ntr-o ramur anterioar i alta posterioar.
R a m u r a a n t e r i o a r , a nervului obturator trece mai nti n
interstiiul dintre muchiul obturator extern i muchiul pectineu, apoi
ntre muchiul adductorul scurt i muchiul adductorul lung i se
desface n ramuri musculare pentru aceti muchi i pentru muchiul
gracilis.
Emite o ramur cutanat care coboar pn n regiunea
genunchiului, inervnd tegumentul feei mediale a coapsei i a
genunchiului.
R a m u r a p o s t e r i o a r , a nervului obturator strbate
fasciculele muchiului obturator extern i se aaz n interstiiul dintre
muchiul adductor mare i adductor scurt.
Inerveaz muchiul adductor mare i articulaia coxofemural.
n canalul obturator, nervul obturator trimite o ramur muscular
pentru muchiul obturator extern.
Plexul lombar
Plexul sacral
Plexul sacral se formeaz din anastomoza trunchiului lombosacral (L4, L5) cu primele trei ramuri anterioare ale nervilor spinali
Ramificaii.
Plexul sacral emite ramuri colaterale care se distribuie structurilor
centurii pelvine i o ramur terminal reprezentat de nervul sciatic.
Nervul sciatic
Nervul sciatic, este cea mai important ramur a plexului sacral.
Toate componentele acestui plex nervos converg i formeaz
nervului sciatic.
Prsete pelvisul prin orificiul infrapiriform, anterior de muchiul
obturator intern, ncadrat de cei doi muchi gemeni i anterior de
muchiul ptrat femural, fiind acoperit de muchiul gluteu mare. La
N e r v u l s u r a l c u t a n a t l a t e r a l , care se desprinde
aproape de originea nervului peronier comun, trece peste capul lateral
al muchiului
N e r v u l f i b u l a r s u p e r f i c i a l , s a u nervul musculocutanat, este una din ramurile terminale ale nervului fibular comun.
Este situat ntre muchii lung i scurt peronier, apoi ntre muchiul
scurt peronier i septul intermuscular. n treimea inferioar a gambei
strbate fascia gambier i devine cutanat. In drumul su, nervul
fibular superficial d ramuri musculare pentru muchiul lung peronier
i muchiul scurt peronier.
Ramurile cutanate sunt:
N e r v u l c u t a n a t d o r s a l med i a l , se desface n trei
ramuri:
ramura pentru regiunea medial a feei dorsale a piciorului i
a degetului mare,
ramura pentru primul spaiu interosos,
ramura pentru al doilea spaiu interosos.
Toate cele trei ramuri inerveaz i tegumentul degetelor
respective.
N e r v u l c u t a n a t d o r s a l int e r m e d i a r . Acesta trimite
una sau dou ramuri pentru tegumentul spaiilor interosoase al treilea
i al patrulea i pentru tegumentul dorsal al degetelor respective.
Nervul fibular superficial trimite apte pn la nou ramuri
digitale dorsale. Ramura a doua a nervului cutanat dorsal medial d o
anastomoz pentru nervul fibular profund.
Nervul tibial
Nervul tibial, a doua ramur terminal a nervului sciatic, trece n
axul longitudinal al spaiului popliteu, lateral de venea i artera
poplitee . Trece apoi pe sub muchiul gastrocnemian i pe sub arcada
muchiului solear i intr n interstiiul format ntre muchiul solear i
muchii profunzi ai lojii posterioare a gambei, n special muchiul
tibial posterior.
Plexul ruinos
Plexul ruinos este o anex a plexului sacral. El provine din ramura
anterioar ale nervulului IV sacral. Se unete cu plexul sacral prin
anastomoza realizat ntre perechea a IV-a i a IlI-a de nervi spinali
sacrali i particip la formarea plexului coccigian.
Situat n prelungirea plexului sacral, naintea fibrelor posterioare
ale muchiului ridictor anal i ischio-coccigian, este ncruciat
anterior de vasele sacrate laterale. Plexul ruinos conine
parasimpaticul pelvin.
Ramificaii
Plexul ruinos prezint ramuri musculare, viscerale i senzitive.
R a m u r i l e m u s c u l a r e , pentru muchiul ridictor anal i
muchiul ischio-coccigian.
R a m u r i l e v i s c e r a l e , inerveaz viscerele din pelvis.
La brbat: ramurile pentru rect i vezica urinar, participnd la
formarea nervilor hemoroidali medii i vezicali inferiori,
perianal.
Nervul perineal continu direcia nervului ruinos i d ramuri
pentru muchiul transvers superficial i profund al perineului, pentru
muchii bulbo i ischiocavernoi.
Nervul perineal se mparte n dou ramuri secundare:
ramura superficial care ajunge la tegumentul scrotului,
respectiv buzele mari,
ramura profund, se ndreapt spre corpii cavernoi ai
penisului, respectiv ai clitorisului, i care d ramuri pentru
tegumentul penian i prepuial, respectiv clitoridian. Aceast
ramur, se numete, la brbat, numele de nerv dorsal al penisului, iar la femeie, de nerv dorsal al clitorisului.
Plexul coccigian
Plexul coccigian este format din unirea ramurii anterioare a celei
de a V-a perechi de nervi sacrali, cu nervul coccigian. Nervul
coccigian iese pe faa posterioar a coccixului, prin hiatul sacral. Trece
apoi anterior, ntre ligamentul coccigian i coarnele osului coccix .
Din plexul coccigian se desprind ramuri viscerale, care ptrund n
plexul hipogastric, i ramuri cutanate, care se termin n tegumentul
din regiunea vrfului coccigian, anastomozndu-se cu ramura
posterioar a nervului coccigian. Alte ramuri merg anterior, inerveaz
muchiul ischio-coccigian i ajung la tegumentul dintre vrful
coccixului i orificiul anal.
.