Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolile Inflamatorii - Curs Medicina Generala
Bolile Inflamatorii - Curs Medicina Generala
idiopatice (nespecifice):
Boala Crohn si RCUH
Definitie si clasificare
~10-15% din
inclasificabila
cazuri:
colita
nedeterminata
sau
inflamatorie
localizata
exclusiv
Istoria naturala
Perceptie gresita
boli rare, istorie naturala blanda, care vin (pusee
inflamatorii) si pleaca (remisiune), benigne in
Romania (!), nu determina disabilitati/complicatii
semnificative, nu afecteaza speranta de viata, nu
necesita interventii terapeutice/expertiza de anvergura
Boli invalidante, costisitoare, putin cunoscute in
societate, in lumea medicala, diagnosticate tardiv si
tratate necorespunzator
o sursa importanta de incapacitate de munca si
costuri notabile personale si societale
Reactivari
inflamatorii
Remisiune
Tratament
Sanatate
Inflamatie
subclinica
Inflamatie Complicatii
simptomatica
Disabilitati
Deces
Epidemiologie
Afectiuni ubicvitare
Incidenta anuala:
BC: 5 cazuri/100 000 loc/an
RCUH: 10 cazuri/100 000 loc/an
Prevalenta:
BC: 10-100 cazuri/100 000 loc
RCUH: 35-150 cazuri/100 000 loc
Ampla variabilitate geografica: arii cu frecventa mare (Europa NV, America de Nord) si arii cu frecventa redusa si comportament
clinic benign (S-E Europei, Orientul Mijlociu, America Centrala
si de Sud, Africa, Asia S-E), gradientul intre aceste arii ajunge
pana la 10-12x
Tendinte temporale: cresterea incidentei b. Crohn
Ambele sexe egal afectate
Incidenta in raport cu varsta este bimodala: un prim varf al
incidentei la adultul tanar (15-30 ani), un al doilea varf intre 55 si
70 de ani
Romania
1-0,5/100.000 loc/an
2004 vs 2011 incidenta si
prevalenta a crescut!
Epidemiologie
Factori rasiali si etnici: boala este mai frecventa la rasa alba si
RCUH
Mucoasa intestinala
normala
Boala Crohn
II.
III.
Factori genetici
susceptibilitatea genetica pentru bolile inflamatorii
intestinale se asociaza cu anomalii ale
Factori de mediu
2 ipoteze etiopatogenice majore privind antigene initiatoare
(trigger) din mediul intestinal (microbiene, alimentare)
a). Ca raspuns adecvat la un agent patogen specific, inca
neidentificat (micobacterium paratuberculosis, virusul
rujeolic, listeria monocitogenes)
b). Ca raspuns inadecvat, excesiv la o expunere antigenica
normala (comensala) crescuta
Escherichia coli
Diplostreptococus
Fusobacterium necrophorum
Crohn
Shigella
Helicobacter hepaticus
Virusi RNA
Mycobacterium paratuberculosis
Mycobacterium kansasii
Paramixovirus
Listeria monocytogenes
Chlamidia
Reovirusi RNA
Forme L de Pseudomonas
maltophilia
ANTIinflamatori
Bacteriile luminale comensale induc inflamatia intestinala in BII
prin initierea si perpetuarea unui raspuns imun
aberant
Th3
(CD8) atunci
cind exista anomalii ale imunoreglarii (dezechilibru
IL-1RA intre
moleculele pro si antiiinflamatorii din mucoasa
intestinala)
IL-4, IL-10,
IL-11, IL-13cu
pierderea
tolerantei la bacteriile luminale si stimularea
TGF cronica
PROa raspunsului imun
peptide trefoil
inflamatori
Th1/2 (CD4)
defensine
productia locala IgA
Anatomie patologica
Boala Crohn
Endoscopie
ulceratia aftoida
ulcere profunde
piatra de pavaj
(cobblestone)
pseudopolipi
distributie segmentara,
asimetrica, discontinua
(mucoasa normala intre
leziuni)
Boala Crohn
Endoscopie
ulceratia aftoida
ulcere profunde
piatra de pavaj
(cobblestone)
pseudopolipi
distributie segmentara,
asimetrica, discontinua
(mucoasa normala intre
leziuni)
Anatomie patologica
Boala Crohn
Histopatologic
infiltrat inflamator limfo-
plasmocitar
colagenizare (fibroza)
ulceratii
fisuri
granulomul de tip
leziunilor
Anatomie patologica
RCUH
Endoscopic
aspect granular si mat al
mucoasei
edem
hiperemie
friabilitate
ulceratii superficiale,
pleomorfe
exudat muco-purulent si
hemoragic
pseudopolipi
leziuni continui, distributie
Anatomie patologica
RCUH
Histopatologic
infiltrat inflamator limfo-
plasmocitar
predominanta neutrofilelor
criptita si abcesul criptic
ulceratii superficiale
depletia de mucus
anomalii arhitecturale ale
glandelor
Manifestari clinice
Boala Crohn
Manifestari clinice
Boala Crohn
Atentie!
Diareesuperior:
+ durere abd + scadere in G + febra/stare subfebrila
disfagie, odinofagie,
scadere
ponderala
!!! + manifestari
perianale
si extraintestinale
autoimune
Manifestari clinice
Boala Crohn
Diareea
caracter diurn si nocturn
voluminoasa (IS) sau de volum redus, cu scaune numeroase,
frecvente, tenesme, defecatie imperioasa (colon)
Durerea abdominala
exprima pasajul printr-un segment intestinal stenozat (crampe
postprandial/preced defecatia, distensie abdominala, masa
palpabila)
exprima inflamatia seroasei peritoneale (vaga, difuza, de tip
visceral)
Manifestari constitutionale si extraintestinale
scadere ponderala (>20%Gi la ~20% pacienti), febra,
astenie/fatigabilitate
manifestari extraintestinale: eritem nodos, uveita, artrita
Scoruri de activitate
Crohns Disease Activity Index (CDAI) - 8 variabile x factori
(diaree, durere, stare generala, complicatii, Ht, antialgice, mase
abd, G)
- cuprins intre 0-600
- < 150 remisiune
- 150-200 activitate blanda
- 200-450 activitate moderata
- 450-600 activitate severa
Extensia bolii
Proctita si procto-sigmoidita
Colita stanga
Colita stanga extinsa
Pan-colita
severa
fulminanta
<4
>6
> 10
intermitent
frecvent
continuu
Temperatura (C)
Normal
> 37.5C
>37.5C
AV
Normal
> 90/min
>90/min
Hemoglobina
Normal
<75%din valoarea
limita a normalului
>30 mm
Necesar
transfuzional
>30 mm
No. scaune
Sange in scaun
VSH
< 30 mm
Forma clinico-evolutiva
Acuta, fulminanta
Cronica recurenta
Cronica continua
Diagnostic
Complicatii intestinale
HDI severa
Megacolon toxic
Perforatia intestinala - peritonita
Stenozele
Fistule si abcese
Manifestari perianale
Cancerul colorectal
Complicatii extraintestinale
Complicatii extraintestinale
Strategii terapeutice
Inductia remisiunii
Mentinerea remisiunii
Tratament
Individualizarea tratamentului
localizare si severitate
in
functie
de
Clase de medicamente
oral
local (microclisme, supozitoare, spume)
parenteral
Imunomodulatoare
oral
local (microclisme, supozitoare, spume)
Corticosteroizii
Antibiotice
Imunomodulatoare
Mecanism actiune: agenti care blocheaz proliferarea,
activarea si mecanismele efectorii ale limfocitelor; ele sunt
incorporate in ribonucleotide exercitand un efect
antiproliferativ asupra populatiei de limfocite mitotic active
Indicatii: formele corticodependente,
corticorezistente si in terapia de ntretinere, dupa
instalarea remisiunii
Doze:
2-2.5 mg/kgc Aza sau 1.5 mg/kgc 6-MP
(instalarea lenta a actiunii - terapia de
intretinere);
15-25 mg im MTx sau 4 mg/kgc/zi iv CsA
(instalarea rapida a actiunii - terapia de atac a
formelor severe si fulminante, corticorezistente)
Principalul factor limitativ: toxicitate (supresie
medulara, pancreatita, neoplazii, toxicitate
hepatica, neurologica, renala, infectii, reactii
Probiotice
Microorganisme viabile selectionate care, ingerate in alimente
Individualizarea tratamentului
RCUH
Forme blande-moderate
proctite, procto-sigmoidite
5-ASA topic
Salazopirina sau 5-ASA per os
Metronidazol sau ciprofloxacin
forme extinse:
Salazopirina sau 5-ASA per os
Forme severe
corticosteroizi per os sau parenteral
Ciclosporina A
Infliximab, Adalimumab
Mentinerea remisiunii
Salazopirina & 5-ASA
AZA/6-MP
Individualizarea tratamentului
Boala Crohn
Afectarea intestinului subtire sau/si moderat-severe
corticosteroizi per os sau parenteral
MTX
AZA/6-MP
Infliximab, Adalimumab
Colita Crohn sau/si forme blande-moderate
Salazopirina sau 5-ASA per os
Metronidazol sau ciprofloxacin
Complicatii & forme refractare
interventie chirurgicala
Mentinerea remisiunii
Salazopirina & 5-ASA sau antibiotice
AZA/6-MP
MTX
Infliximab, Adalimumab
Indicatii chirurgicale
Cele mai frecvente indicatii :
forme refractare (tratamentul chirurgical trebuie oferit pacientilor