Traumatologie osteoarticular

Entorse
Luxaii
Fracturi

Entorsele
Definiie: entorsele sunt traumatisme
articulare nchise care nu se soldeaz cu
o deplasare permanent a suprafeelor
osoase ce constituie articulaia.

Frecven:
Cele mai frecvente traumatisme ale
sistemului osteoarticular
Mai frecvente la sportivi
Incidena maxim la tineri i aduli
Afeciunea este rar la copii ntruct
acetia au o elasticitate crescut a
ligamentelor i capsulei articulare, motiv
pentru care amplitudinea micrilor
articulare este fiziologic crescut.

Etiopatogenie:
micri forate care depesc
amplitudinea fiziologic
micri nefiziolgice ale articulaiei
respective.
Practic articulaia poate fi forat n varus
(adducie), valgus (abducie),
hiperextensie, hiperflexie sau rsucire.
Aceste micri survin n timpul activitilor
sportive, n cderi, n timpul mersului.

Factori favorizani
de ordin general: oboseala, obezitatea,
hipotonia muscular, poliomielita
locali, congenitali sau dobndii: genu
valgum, piciorul var equin, aplazii sau
hipoplazii capsulo-ligamentare, laxitate
articular posttraumatic, nclminte
nepotrivit.

Anatomie patologic
Leziunile existente ntr-o entors pot fi clasificate
n : iniiale, secundare i tardive.
Leziunile iniiale sunt capsuloligamentare , ale
cartilagiului diartroidal i eventual mici smulgeri
osoase. Intraarticular apar revrsate de tip
hemartroz sau hidrartroz.
Leziunile secundare sunt reprezentate de
tulburrile vasomotorii ale prilor moi
periarticulare, care au ca i consecin edemul.
Leziunile tardive sunt instabilitatea articular,
blocajul articular , atitudinile vicioase.

Leziunile iniiale

n funcie de intensitatea traumatismului, leziunile iniiale pot fi: ligamentare, leziuni

articulare asociate i alte leziuni extraarticulare asociate (ale prilor moi
periarticulare).
Leziunile ligamentare:
ntindere sau elongaie ligamentar (flaciditate i extensibilitate excesiv a
ligamentului)
Rupturi pariale sau totale. n general primele care cedeaz sunt ligamentele scurte,
i apoi cele lungi.
Dezinserii, cu sau fr smulgerea unui mic fragment osos (rar).
Leziuni articulare asociate:
Rupturile capsulei articulare deirare sau ruptur franc.
Leziuni ale sinovialei cu hemartroz
Leziuni ale meniscurilor intraarticulare
Leziuni ale cartilajelor articulare.
Alte leziuni asociate:
Rupturi tendinoase
Rupturi musculare
Rupturi ale vaselor sanguine i filetelor nervoase care determin echimoze extinse.

Tablou clinic

Tabloul clinic este reprezentat de urmtoarele semne i simptome:

durere
impoten funcional
poziie antalgic
edem
echimoze
colecii intraarticulare.
Durerea este simptomul dominant. Initial puin intens, crete
progresiv n intensitate n urmtoarele ore devenind extrem de vie n
zona articulaiei. Se accentueaz la mobilizarea pasiv i activ a
articulaiei dar i la palpare. Durerea este nsoit de impoten
funcional de grade variate. Frecvent se observ o poziie antalgic
n uoar flexie. Edemul i echimoza periarticular sunt evidente la
cteva ore dup producerea traumatismului i persist i dup
diminuarea n intensitate a durerii.

Clasificare clinic i
anatomopatologic
Gradul I ntindere ligamentar entors
uoar / durere i tumefacie moderat
Gradul II ruptura parial a ligamentelor
entors moderat / dureri accentuate, echimoze,
revrsate intraarticulare
Gradul III ruptura total sau dezinserie
ligamentar, rupturi capsulare i a formaiunilor
fibrocartilaginoase intraarticulare entorsa
grav cu mobilitate articular anormal.

Evoluie i prognostic
Entorsele uoare i medii au prognostic
bun, vindecndu-se prin restitutio ad
integrum n 1-2 sptmni.
Entorsele grave incorect tratate se vindec
cu sechele: laxitate sau instabilitate
articular, redori articulare, osteoporoz
algic, calcifieri periarticulare, artroze etc.
Recidivele entorselor altereaz
prognosticul.

Tratament
Obiectivele tratamentului sunt:
remiterea simptomatologiei
favorizarea vindecrii leziunilor
prevenirea sechelelor.

Msuri terapeutice

Se recomand repausul cu membrul inferior afectat meninut n

poziie ridicat (drenaj postural). Pe zona afectat se aplic
comprese reci de 2 3 ori pe zi. n rest se aplic un bandaj elastic,
uor compresiv. Se administreaz antialgice pe cale general, la
nevoie se pot face infiltraii cu anestezice locale.

n entorsele de gravitate medie se recomand aplicarea unui

bandaj cu gelatin zincat sau atel gipsat timp de 10 14 zile.
Dup nlturarea gipsului se poart bandaj elastic sau glezniere
timp de 2 3 sptmni. Ulterior se recomand fizioterapia de
recuperare funcional.

n entorsele grave se aplic aparat gipsat pentru 14 21 de

zile dup care se aplic bandaj elastic sau gelatin zincat pentru
nc dou sptmni. n caz de hidartroz sau hemartroz se face
iniial puncia articular evacuatorie cu ac gros. La sfrit frecvent
este indicat fizioterapia.

Tratamentul chirurgical este indicat n anumite entorse grave

(genunchi) i const n refacerea aparatului capsuloligamentar

Luxaiile
Pierderea permanent a contactului
articular ntre dou extremiti osoase ca
urmare a deplasrilor acestora, survenite
n urma unui traumatism se definete
drept luxaie.

Clasificare

Luxaiile pot fi congenitale sau dobndite.

Luxaiile dobndite sunt patologice dac se produc pe articulaii
bolnave sau traumatice dac se produc pe articulaii anterior
indemne.
Dup timpul scurs de la producere, luxaiile pot fi recente (sub 2- 4
sptmni) sau vechi, cu fibroz intra i periarticular.
Dup cointeresarea sau nu a osului, luxaiile pot fi pure sau asociate
cu fracturi (luxaie fractur).
n funcie de raporturile dintre suprafeele articulare, luxaiile pot fi
complete, cnd suprafeele nu sunt deloc n contact sau incomplete,
cnd suprafeele sunt n contact parial.
Dup existena sau nu a unei comunicri a spaiului articular cu
exteriorul, luxaiile pot fi deschise sau nchise.
Cele mai frecvente luxaii sunt: scapulo-humeral, a cotului,
acromio-clavicular, metacarpofalangian a policelui etc.

Etiologia
Luxaiile sunt mai frecvente la brbaii aduli. Ele
sunt determinate prin mecanism direct sau
indirect.
Exist anumii factori constituionali considerai
ca predispozani pentru producerea luxaiilor:
aplazii sau hipoplazii ale unor structuri osteo,
fibro, cartilaginoase articulare; atrofii musculare,
paralizii.
n luxaiile patologice pe prim plan stau factorii
predispozani n timp ce factorul cauzal
(traumatismul) este de mic intensitate.

Anatomie patologic

Leziunile elementelor articulare sunt:

rupturi capsulare / dezinserii pariale
rupturi ligamentare
fisuri / rupturi/ detari ale cartilagiilor diartroidale sau meniscurilor
rar se asociaz fracturi osoase
Existena leziunilor tegumentare realizeaz luxaia deschis.
Pe lng structurile articulare, i esuturile moi periarticulare sufer
leziuni importante, n special modificri circulatorii cu vasodilataie,
creterea permeabilitii vasculare ce au ca rezultat edemul
posttraumatic i revrsatele intraarticulare. n funcie de intensitatea
traumatismului, uneori se asociaz leziuni musculo-tendinoase,
vasculare i nervoase.

Tablou clinic

Tabloul clinic este dominat de durerea intens, vie localizat n

dreptul articulaiei afectate, care se exacerbeaz la tentativele de
mobilizare activ sau pasiv. Celelalte semne i simptome sunt:
impotena funcional total
semne de suferin nervoas sau vascular (n caz de leziuni
vasculo-nervoase asociate)
deformarea regiunii
poziie vicioas caracteristic a membrului ( orice tentativ de
corectare a acesteia ntmpin o rezisten elastic i exacerbeaz
durerea)
echimoza periarticular (semn tardiv)
Palparea duce la exacerbarea durerii. Tot prin palpare se poate
aprecia modificarea raporturilor normale dintre reperele anatomice
osoase cunoscute.

Diagnostic
Luxaiile trebuie difereniate de entorse i fracturi.
Diagnosticul diferenial se bazeaz pe examenul clinic i
radiologic.
Atunci cnd raportul anatomic dintre dou suprafee
articulare este pstrat dar spaiul dintre ele este mai mare
, se vorbete despre o disjuncie sau diastaz
articular.
Diagnosticul trebuie s precizeze dac este vorba despre
o luxaie iterativ , care se produce la nivelul aceleiai
articulaii prin repetarea unor traumatisme importante sau
care survine la aceeai articulaie la traumatisme din ce
n ce mai mici ca intensitate (luxaie recidivant sau
habiual).

Complicaii

Complicaii imediate:
deschiderea articulaiei
asocierea cu fractura poate determina
ireductibilitatea sau incoercibilitatea luxaiei
ireductibilitate prin interpunere ntre suprafeele
articulare ale unor lambouri capsulare,
ligamentare, musculare
ireductibilitate prin angajarea capului articular
printr-o bre capsular.
Leziuni vasculo-nervoase.

Complicaii tardive:

necroz aseptic a unui segment osos

redori articulare
calcifieri periarticulare
luxaia veche (neredus, neglijat)
luxaia recidivant.

Tratamentul luxaiilor

Primul ajutor:
calmarea durerii,
imobilizarea membrului ntr-o poziie antalgic (bandaj,
earf, cearaf)
i eventual reducerea unor luxaii. Unele luxaii
scapulohumerale, luxaiile de mandibul i de police pot
fi reduse de ctre medicul generalist dac sunt excluse
cu siguran asocierile unor fracturi.
Dup acordarea primului ajutor pacientul trebuie
transportat urgent ntr-un serviciu specializat de
traumatologie

Reducerea luxaiilor
Reducerea ortopedic se face n condiii de anestezie,
care asigur analgezia i relaxarea muscular.
Reducerea se face n principiu prin imprimarea
extremitii luxate a unei micri inverse fa de cea prin
care s-a produs luxaia. Prin reducere se aduc din nou n
contact anatomic suprafeele articulare.
Dac nu se reuete reducerea ortopedic, se recurge la
reducerea chirurgical, pe cale operatorie. Ea este
necesar de obicei n luxaiile vechi, fixate, ireductibile.
ndiferent pe ce cale se realizeaz reducerea este
necesar imobilizarea articulaiei Dup suprimarea
imobilizrii ncepe terapia de recuperare funcional.

Reducerea luxaiei mandibulei

se realizeaz cu pacientul n poziie eznd.
Medicul st n faa pacientului i introduce ambele police
n cavitatea bucal a bolnavului, aezndu-le pe
arcadele dentare inferioare. Celelalte degete cuprind
extern marginea inferioar a mandibulei bilateral.
Se realizeaz bascularea inferioar a condililor
mandibulari prin apsarea ultimilor molari cu policele n
timp ce simultan se imprim mentonului o micare
ascendent. Dup realizarea acestei micri se mpinge
mandibula posterior i se percepe un clacment n caz de
reducere a luxaiei. Mandibula nu se imobilizeaz dar se
recomand bolnavului s nu cate excesiv.

Luxaia scapulohumeral
Este tipul de luxaie cel mai frecvent ntlnit i
survine n majoritate la tineri. Se produce ca
urmare a unor micri violente n articulaia
umrului de abducie, rotaie extern i
retropulsie a braului.
Trebuie difereniat de luxaia recidivant a
umrului, ce survine n cadrul unor episoade
repetitive de luxaii ale umrului, ce ajung s se
petreac la traumatisme din ce n ce mai minore,
ca urmare a unor leziuni locale constituite.

Tipuri de luxaii scapulohumerale

luxaia anterointern, n care capul

humeral se situeaz anterior de glena
scapulei
luxaia posterioar, n care suprafaa
articular a capului humeral este situat
posterior de glen,
luxaia inferioar, subglenoidian. n care
capul este situat anterior i inferior de
fosa glenoid.

Simptomatologie

n luxaia anterointern dispare relieful umrului conferind aspectul

de umr n epolet datorit proeminenei acromionului. Braul este
foarte dureros, meninut n poziie vicioas de abducie i rotaie
extern, iar tentativele de apropiere a braului de corp sunt urmate
de revenirea n poziia initial, constituind semnul Berger. La
palparea regiunii umrului nu se simte capul humeral, acesta fiind
pus n evident intern, sub coracoid.
n luxaia inferioar braul este situat n abducie maxim.
n tipul posterior de luxaie scapulohumeral braul este lipit de corp
i rotat intern, iar pacientul nu poate efectua micri de rotaie
extern a braului.
Indiferent de tipul luxaiei se va controla sensibilitatea cutanat n
teritoriul nervului circumflex axilar pe faa posteroextern a umrului
i statusul vascular al braului afectat.
Examinarea radiografic obligatorie, n scop diagnostic, evideniaz
tipul luxaiei i eventuale leziuni asociate.

Tratament

Metoda Hippocrate const n traciunea continu a braului n

minim abducie, susinnd axila cu talpa piciorului.
Metoda Mothes, Pacientul st n decubit dorsal cu o ching de
contraextensie peste axila de partea afectat i se tracioneaz
continu, de bra n abducie la 90 pn survine relaxarea maselor
musculare ale braului, permind reducerea capului humeral.
Metoda Artl const n poziionarea pacientului pe un scaun, cu
braul n abducie de 30 peste sptarul scaunului i n uoar
rotaie intern. Se apas apoi n axul braului efectund totodat o
micare de rotaie extern.
Luxaia posterioar se poate reduce tot prin aceleai procedee. n
luxaia subcoracoidian mai nti se reduce abducia exagerat a
braului i ulterior se aplic metodele de reducere obinuite.

 Postreducere se aplic o imobilizare de 23 sptmni n bandaj Desault.

Dup circa 24-48 de ore reducerea
ortopedic a luxaiilor se poate face n
genere, doar cu anestezie general
cele mai vechi de 2-3 sptmni e posibil
s nu se mai reduc, dect pe cale
chirurgical.

Bandaj Desault

Fracturile
soluie de continuitate la nivel osos, aprut ca urmare a
aciunii unui traumatism.
Fracturile pot surveni izolat sau n cadrul unor
politraumatisme.
Ele se pot produce pe un os normal ca structur i
rezisten sau pe un os patologic (metastaz,
osteoporoz, osteomielit, rahitism, hiperparatiroidism).
n general fracturile sunt mai rare la copil datorit
elasticitii scheletului. Femeile vrstnice sufer uor
fracturi la traumatisme de intensitate relativ mic din
cauza osteoporozei. Fracturile se produc cu predilecie la
brbaii aduli, care sunt mai expui la traumatisme.

Mecanismul de producere al
fracturilor
direct i indirect.
n mecanismul direct , fractura se produce la locul de
impact.
n mecanismul indirect sediul fracturii este situat la
distan de locul de aciune al agentului traumatic.

Fora care produce fractura poate aciona

asupra osului prin:
presiune la nivelul epifizei (tasare)
flexie
rsucire n ax (accidentele de schi)
traciune (contracii musculare violente)

Anatomie patologic
Liniile de fractur pot fi situate la nivelul

diafizelor (fracturi diafizare),

epifizelor (fracturi epifizare sunt adesea intraarticulare)
sau metafizelor (juxtaarticulare).
La copii se produce frecvent decolarea epifizar care este o
fractur la nivelul cartilagiului de cretere.

Fracturile pot fi complete situaie n care intereseaz

toat grosimea osului sau incomplete (pariale).
Fracturile incomplete se ntlnesc aproape exclusiv la
copii, mbrcnd urmtoarele aspecte: nfundrile calotei
craniene, fracturi n lemn verde (intereseaz jumtate
din grosimea osului mpreun cu periostul) , fractura
subperiostal (deformri n grosime ale osului).

Clasificare
Dup forma liniei de fractur, fracturile
complete pot fi:

transversale
longitudinale
oblice
spiroide (helicoidale)
n form de T, Y, V.

Dup numrul liniilor de fractur , fracturile

pot fi duble, multiple i cominutive
(multieschiloase).

Clasificare
Dup deplasarea fragmentelor exist fracturi
fr deplasare i fracturi cu deplasare.
Deplasarea se produce sub aciunea grupelor
musculare care se inser pe fragmentele
osoase. Cu ct musculatura este mai dezvoltat
cu att riscul de deplasare al fragmentelor este
mai mare. Deplasarea poate fi longitudinal
(nclecare sau ndeprtare), lateral, prin
angulare sau prin rsucire.
Fractura se nsoete de leziuni ale prilor moi.
Dac este lezat i tegumentul fractura este
deschis.

Diagnosticul
se suspicioneaz n baza unor elemente de
probabilitate (durere, impoten funcional,
echimoz, deformarea regiunii i scurtare)
se pune n baza unor semne de certitudine

crepitaii osoase,
mobilitate anormal,
ntreruperea continuitii osoase,
lipsa transmiterii micrilor
examenul radiografic.

Evoluia unui focar de fractur

Consolidarea fracturilor se face pe parcursul urmtoarelor faze:

faza hemoragic, n care la nivelul focarului se dezvolt un
hematom fracturar, ce va suferi un proces de coagulare n timpul
primei sptmni de la traumatism,
faza calusului fibros, pn la trei sptmni, n care celulele
conjunctive nedifereniate provenite de la periost, focarul de
fractur i esuturile vecine, se transform n osteoblati sau
condroblati sub aciunea factorilor de cretere locali i mpreun
cu hematomul transformat vor forma un calus fibros primitiv, ce va
uni provizoriu extremitile osoase.
Ultima faz, cea a calusului osos primitiv este reprezentat de
mineralizarea calusului fibros, ce alturi de un proces de osificare
encondral va constitui n timp un calus osos primitiv. Osul nou
format va prezenta o trabeculaie aleatorie, dezordonat, aceasta
devenind ordonat n timp, prin remodelare pe direcia liniilor de
for mecanic exercitate asupra osului.

Consolidarea focarului de
fractur
Calusul poate fi perceput prin palpare n
faza sa hipertrofic la oasele apropiate de
tegumente.
Odat cu consolidarea focarului de
fractur dispare durerea, impotena
funcional i mobilitatea anormal.

Complicaii locale imediate:

lezarea tegumentelor cu deschiderea focarului de fractur (fractura

deschis). Mecanismul de producere poate fi direct agentul vulnerant
lezeaz esuturile din afar nuntru de la tegument la os (frecvent) sau
indirect lezarea tegumentului determinat prin neparea de ctre un
fragment osos dinuntru n afar (rar). Fracturile deschise se localizeaz cel
mai frecvent la nivelul gambei (50%).
Clasificarea actual a fracturilor deschise n trei grade.
gradul I este produs de o for de mic energie (fractur transversal sau
oblic), are o deschidere cutanat de sub 2 cm i este puin poluat.
gradul II este produs de o for moderat (fractur cominutiv), are o plag
cutanat de peste 2 cm, cu poluare mai accentuat.
gradul III se mpart n subgrupele A, B, C. Subgrupa A se caracterizeaz prin
for de mare energie (cominuie important), pierderi de substan cutanat,
devitalizare muscular, poluare intens. Subgrupa B are ca i caracteristic
expunerea osului, iar subgrupa C are ca particulariti lezarea axului vascular
principal al membrului.

Riscul major n fracturile deschise este reprezentat de infecia focarului de

fractur. Infecia are ca i consecin compromiterea consolidrii focarului
de fractur.

Complicaii locale imediate

Leziunile vasculare cu instalarea sindromului de ischemie acut

periferic. Artera dar i vena pot fi traumatizate de ctre un fragment osos.
Traumatismul se poate produce concomitent cu fractura i const n : plag
arterial, contuzie, elongaie, compresiune etc.
Leziuni nervoase de diferite grade: neuropraxie pstrarea anatomic a
integritii traiectului nervos cu pierderea temporar a funciei, axonotmesis
lezarea axonilor cu pstrarea intact a tecii neurale (nervul se regenereaz
spontan n timp) i neurotmesis - secionarea complet a nervului cu
separarea capetelor. Necesit reparare chirurgical.
Leziuni articulare: hidartroza, hemartroz, fractura articular, fractura
luxaie.
Leziuni de pri moi
Tulburri trofice tegumentare (flictene , ulceraii, necroze)
Interpoziia de pri moi ntre capetele osoase fracturate mpiedic
reducerea ortopedic a fracturii i impune reducerea chirurgical.
Deschiderea focarului de fractur

Complicaiile tardive locale

calusul vicios: poate fi hipertrofic, poate angula fragmentele

osoase, poate determina scurtarea membrului sau rotaia lui cu
decalajul fragmentelor osoase determin artroze la articulaiile
vecine
ntrzierea consolidrii neconsolidarea fracturii n intervalul
mediu de timp n care ar fi trebuit s se vindece. Se menine
imobilizarea mai mult timp ntruct exist posibilitatea consolidrii.
Pseudartroza reprezint lipsa de consolidare a fracturii. n funcie
de distana dintre capetele osoase i de mobilitatea fragmentelor
osoase exist psudartroze strnse sau laxe. Fragmentel osoase pot
fi axate sau dezaxate. Dup vascularizaia capetelor i aspectul lor
radiologic distingem pseudartroze hipervasculare-hipertrofice
(fragmente hipertrofiate prin depuneri importante de calus fr s se
realizeze ns unirea fragmentelor) i pseudartroze hipovasculareatrofice (cu fragmente subiri fr depuneri de calus).

Complicaiile tardive locale

Necroza aseptic osoas datorit lezrii unui pedicul vascular al unui

fragment osos. Semnele clinice apar dup un interval liber de 12 24 de
luni. Din considerente anatomice, trei oase sunt susceptibile pentru acest tip
de complicaie: capul femural, polul proximal al scafoidului i corpul
astragalului.
Redoarea articulaiilor vecine se datoreaz imobilizrii prelungite i este
mai accentuat la nivelul articulaiei subiacente focalului de fractur.
Artroza articulaiilor vecine se datoreaz fracturilor articulare sau
calusului vicios cu dezaxarea fragmentelor care duce la tulburarea repartiiei
presiunilor pe suprafaa articular, n fracturile membrului inferior.
Sindromul algoneurodistrofic (sindromul Sudeck-Leriche sau distrofia
simpatic reflex) - se manifest clinic prin durere vie, edem, cianoz sau
dimpotriv paliditate a tegumentului, hipersudoraie, atrofie tegumentar i a
esutului celular subcutanat, i limitarea micrilor segmentului respectiv.
Radioplogic apare osteoporoza ptat. Acest sindrom nu este caracteristic
fracturilor ci poate s apar n variate circumstane clinice.

Complicaii generale
imediate:
embolia grsoas (fr. bazin, femur) pulmonar manifestat prin
insuficien respiratorie brusc instalat.
Bronhopneumonia
Infecia urinar
Hiperglicemia
Coagulare intravasculara diseminat

tardive:
litiaza renal pacieni ndelung imobilizai, aport lichidian
redus, supliment de calciu;
osteoporoza - amndou determinate de imobilizrile
prelungite.

Primul ajutor

evaluarea rapid a funciilor vitale i aplicarea msurilor de resuscitare cardio

respiratorie dac este cazul
hemostaza provizorie n caz de hemoragii externe evidente
degajarea (descarcerarea) accidentatului. n timpul acestui proces trebuie evitate
accidente ca: deschiderea focarului de fractur, producerea de leziuni nervoase i
vasculare prin rsuciri n ax, flexii extensii i adducii abducii forate;
imobilizare provizorie. Imobilizarea sedeaz durerea i previne apariia
complicaiilor. Imobilizarea provizorie se realizeaz de multe ori cu mijloace
improvizate: atele de scndur, bee, cu ajutorul membrului controlateral sntos
(pentru membrele inferioare), bandaj Desault pentru membrul superior. Mijloacele
specializate sunt: feile gipsate, atela Kramer, gutierele de srm, tabl sau carton
presat. Ca regul general, este necesar imobilizarea articulaiilor supra i
subiacent focarului de fractur.
pentru fracturile deschise este necesar hemostaza provizorie, toaleta plgii i
aplicarea unui pansament steril.
dac este posibil se monteaz un cateter venos periferic pe care se pot administra
soluii cristaloide i antialgice. Acest lucru este obligatoriu la polifracturai i
politraumatizai. Se recomand pruden la administrarea antalgicelor majore pn la
stabilirea diagnosticului final (pot s mascheze existena unor leziuni abdominale
grave).

Tratamentul specializat al
fracturii
Obiectivele tratamentului specializat al
fracturii sunt:
reducerea fracturii
imobilizarea focarului de fractur
restaurarea funciei membrului respectiv.
Reducerea i imobilizarea fracturilor se
poate realiza prin mijloace ortopedice sau
chirurgicale.

Tratamentul ortopedic

realizeaz reducerea i imobilizarea fracturilor prin mijloace

nesngernde.
Reducerea este necesar atunci cnd exist o deplasare a
fragmentelor de fractur. Ea se face sub anestezie pentru a suprima
durerea i a obine relaxare muscular.
Reducerea poate fi manual, prin traciune sau instrumental, cu
ajutorul extensiei transscheletice extemporanee sau continue.
Imobilizarea fracturii reduse pe cale ortopedic se realizeaz prin
aparat gipsat circular sau atel gipsat. Aparatul gipsat trebuie s
imobilizeze articulaia supraiacent i subiacent focarului de
fractur.
Extensia continu, n special la membrul pelvin, realizeaz simultan
reducerea i imobilizarea. Dezavantajul major este imobilizarea la
pat prelungit a pacienilor (4 6 sptmni), necesitatea urmririi
zilnice a axului membrului i posibilitatea unei consolidri vicioase.

Tratamentul chirurgical

este indicat n eecurile tratamentului ortopedic sau n situaiile n

care tim de la nceput c tratamentul ortopedic este ineficace.
Prin intervenia chirurgical se deschide focarul de fractur
transformnd fractura n fractur deschis. Avantajul este ns c se
realizeaz o reducere anatomic a fracturii. n anumite situaii,
reducerea este ortopedic i este urmat de imobilizare
chirurgical.
Imobilizarea chirurgical a fracturii poart numele de osteosintez.
Mijloacele de osteosintez sunt: uruburile, plcile , srmele, tijele.
Osteosinteza centromedular utilizeaz tije Kuntscher, sau tije
elastice Rusch sau Ender (pentru fracturile trohanteriene la
vrstnici). Tijele aliniaz fragmentele osoase i menin lungimea
osului. Astzi tijele pot fi introduse i cu focar nchis, sub control
radiologic pe masa de operaie, dup reducerea ortopedic a
fracturii. Materialele de osteosintez sunt confecionate de obicei
din aliaje de titan, materiale rezistente care nu sufer procese de
coroziune n organism.

 n fracturile deschise de gradul III , datorit

riscului de devascularizare osoas i infecie, se
utilizeaz fixatorul extern, compus din broe
Kirschner care se fixeaz pe capetele osoase la
distan de focarul de fractur, trecnd prin
tegument sntos. Ele sunt solidarizate la
exterior prin bare metalice.
Etapa final a tratamentului este recuperarea
funcional, care practic ncepe imediat dup
realizarea imobilizrii. El se realizeaz prin:
contracii musculare izometrice sub aparatul
gipsat i apoi kinetoterapie, hidroterapie etc.