Sunteți pe pagina 1din 70

Spitalul Universitar de Urgenta

ELIAS
Clinica de Ortopedie si
Traumatologie

FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
Partea I

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Generalitati:
1%

din totalul fracturilor

este

rara datorita mansonului


muscular bogat

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Mecanism de producere:
indirect prin cadere pe umar
indirect prin contractii violente musculare

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Clasificare anatomo-clinica:
1. fracturile corpului scapulei
2. fracturile unghiurilor scapulei
3. fracturi ale proceselor scapulei

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile corpului scapulei:


afecteaza fosa supra si infraspinoasa
durere in reg. scapulei spontana, la palpare
si la miscarile respiratorii
echimoza tardiva
dg. radiologic pe incidentele anteroposterioara si in planul scapulei
tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3
saptamani

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului anatomic al glenei:
fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste
dintre tuberculul supraglenoidian si coracoida si
ajunge inf. de tuberculul infraglenoidian
+/- deplasare
durere in punct fix spontana si la mobilizarea
mb. sup.
dg. clinic si radiologic
tratament: bandaj Dessault 3 saptamani

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului anatomic al glenei:

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului chirurgical al glenei:
fracturi extraarticulare cu traiect ce porneste de la incizura
scapulei pana inferior de tuberculul infraglenoidian
+/- deplasare
durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup.,
tumefactie, echimoza axilara,
dg. clinic si radiologic (incidenta antero-posterioara si axilara)
complicatii: leziunea n. axilar, plexului brahial, vaselor axilare
tratament:
- bandaj Dessault 3 saptamani, in fr. ara deplasare
- reducere si imobilizare in aparat gipsat toraco-brahial 45 saptamani
- tratament chirurgical paca in T cu suruburi

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile colului chirurgical al glenei:

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:


Fracturile glenei:
in 20% dintre luxatiile
scapulo-humerale
recomandat ex.
computer tomografic
tratament:
- fara deplasare bandaj Dessault 21 zile
- cu deplasare tratament chirurgical cu
fixarea fragmentului detasat cu un surub

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de OrtopedieFRACTURILE
si
Traumatologie

SCAPULEI

Fracturile proceselor scapulei:


Fracturile acromionului:
prin mecanism direct sau in luxatiile sup. scapulohumerale
tratament: bandaj Dessault, OS tip hoban, cu brose
sau surub
Fracturile coracoidei:
prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului
conjuct si a m. pectoral mic
durere spontana, la adductia fortata a bratului, la
flexia si supinatia antebratului
tratament: reducere si fixare cu surub

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Generalitati:
11% din totalul fracturilor
adultului
legatura intre torace
si membrul superior
os superficial,
paucivascularizat
in forma de S italic

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Generalitati:
11% din totalul fracturilor
adultului
legatura intre torace
si membrul superior
os superficial,
paucivascularizat
in forma de S italic

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Mecanism de producere:
direct
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere

pe umar

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Mecanism de producere:
direct
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere

pe umar,
accentuarea curburilor

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Clasificare:
1. fracturile 1/3 externe
2. fracturile 1/3 medii
3. fracturile 1/3 interne

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Fractura 1/3 externa:

15% din fr. de clavicula


cand este situata ext. de lig.
coraco-claviculare, este fara
deplasare (A)
cand lig. coraco-claviculare sunt
lezate, fragmentele se deplaseaza:
cel ext. coboara sub actiunea
greutatii umarului,
rezultand treapta de scara (B)

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Fractura 1/3 medie:

cea mai frecventa, 75%


prezinta cel mai des un traiect
oblic sau cominutiv
fragmentul extern se deplaseaza
in jos si anterior sub
actiune m. pectoral
fragmentul intern se deplaseaza
in sus si posterior sub actiunea
mm. sternocleidomastoidieni

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Fractura 1/3 interna:

5%

frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,


traiect fara deplasare

cand traiectul este situat


intern de insertie, atunci
fragmentul ext. se
deplaseaza superior

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Simptomatologie:
Inspectie:

pozitie antalgica atitudine umila


umar coborat
stergerea foselor supra si
subclaviculara
ulterior - umar globulos, tumefiat
La 24 - 48 h echimoza in
fosa supraclaviculara
distanta acromio-stenala diminuata
fata de cea contralaterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Simptomatologie:
Palpare:

durere in punct fix


crepitatii osoase
mobilitate anormala
intreruperea continuitatii osoase
impotenta functionala a mb. Sup in special in
abductie si rotatieexterna

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Examenul radiologic:

incidenta Zanca
(incidenta antero-posterioara
cu o inclinatie de 150 a razei
dispre caudal spre cranial

evidentiaza sediul si
tipul de fractura

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Complicatii
Imediate:

leziuni tegumentare
(fracturi deschise)
vasculare, in special a
venei subclavii si mai
rar a arterei
nervoase prin inteparea
plexului brahial
emfizem subcutanat
hemo sau pneumotorax

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Complicatii
Tardive:

pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala


calus vicios, deobicei bine tolerat
osteita, dupa fracturi deschise
redoare de umar, dupa imobilizare
cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie
chirurgicala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Tratament
Ortopedic:
Reducere si imobilizare in
bandaj moale tip:
Dessault 3 saptamani
ptr. fr. 1/3 externa si interna
Watson-Jones (in 8)
4 saptamani ptr. fractura
1/3 medie
Pozitia Richet-Couteau
(in politraumatisme)

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

CLAVICULEI

Tratament
Chirurgical:
Indicatii:
-

polifracturati
fractura bilaterala
afectiuni neurologice ca Prkinson
fracturi deschise
fracturi de clavicula cu complicatii

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

Tratament
Chirurgical:
Tehnici:
-

Fixator extern in
fracturile deschise
Hobanaj in fracturile
1/3 externe
Placa cu suruburi in
fracturile 1/3 medii

CLAVICULEI

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

PROXIMAL

Generalitati:
4 5% din totalul fracturilor
45% din fr. humerusului > 60 ani
>50 ani mai frecventa la femei

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Mecanism de producere:
direct
cadere direct pe umar
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere

pe cot cu mb. sup.


in adductie
cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Mecanism de producere:
direct
cadere direct pe umar
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere

pe cot cu mb. sup.


in adductie
cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Mecanism de producere:
direct
cadere direct pe umar
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere

pe cot cu mb. sup.


in adductie
cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare

clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Clasificari:

PROXIMAL

1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare
clasificarea AO
clasificarea Bohler
prin abductie (A)
prin adductie (B)

clasificarea Kocher
clasificarea Neer

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare

clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare

clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie si
Traumatologie

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

PROXIMAL

Simptomatologie:
Inspectie:

pozitie antalgica atitudine umila


imediat depresiune subdeltoidiana = semnul loviturii de
topor (diag. dif. cu luxatia de umar unde semnul abductie
elastice Berger este pozitiv)
ulterior - umar globulos, tumefiat
La 24 - 48 h echimoza brahio-toracica Hennequin
(cvasipatognomonica)
distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea
contralaterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

PROXIMAL

Simptomatologie:
Palpare:

durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la


mobilizarea mb. sup.
Lipsesc in fracturile angrenate si de
crepitatii osoase
aceea manevrele se efectueaza cu
mobilitate anormala
grija

evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Examenul imagistic:
Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara
reala (A)
Incidenta laterala in planul
scapulei (B)
Incidenta Velpeau (B)

Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Examenul imagistic:
Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara
reala (A)
Incidenta laterala in planul
scapulei (B)
Incidenta Velpeau (B)

Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

PROXIMAL

Complicatii
Imediate:

leziuni tegumentare fracturi deschise


Ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi
leziuni vasculare ale pachetului axilar
leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu
hipoestezie in reg. deltoidiana si deficit motor al
muschiului deltoid
leziuni ale mm. coafei rotatorilor

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

PROXIMAL

Complicatii
Tardive:

pseudartroze, < 20%


calus vicios, la angulari de > 40o
necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii
arterei circumflexe anterioare
miozita osifianta
instabilitati gleno-humerale
umar inghetat, datorita imobilizarii

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
ClinicaFRACTURILE
de Ortopedie si
HUMERUSULUI
Traumatologie
Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

PROXIMAL

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Generalitati:
limite: superior marginea inferioara a insertiei m
pectoral mare
inferior la 4cm superior de interliniul
articulatiei cotului
3% din totalul fracturilor
mai frecventa la tineri

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Mecanism de producere:
direct, mai rar
actiune directa a unui
corp contondent

indirect
cadere

pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie

in flexie
torsiune

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Deplasarea fragmentelor:
In functie de nivelul fracturii:
- intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in
adductie iar cel superior in abductie
- sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie
externaiar cel inferior in adductie si roratie interna

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Clasificare:
1. Dupa nivelul fracturii:
- 1/3 superioara
- 1/3 medie
- 1/3 inferioara
- lalimita dintre acestea
2. Dupa tipul fracturii:
- simpla
- bifocala
- cominutiva
- deschisa (Gustilo Andersen)
- pe os patologic
3. Dupa traiectul fracturii
- transversa
- oblica scurta sau lunga
- spiroida
4. Clasificarea AO

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Simptomatologie:
Inspectie:

tumefactie
deformarea bratului
distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de
cea contralaterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Simptomatologie:
Palpare:

durere in punct fix


crepitatii osoase
mobilitate anormala
intreruperea continuitatii osoase
evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in
special al nervului radial prin testare dorsoflexiei miinii si
abductiei policelui, testarea sensibilitatii in teritoriul radial

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Examenul imagistic:
Radiografia clasica:

Incidenta antero-posterioara

Incidenta laterala

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Complicatii
Imediate:

leziuni tegumentare
ireductibilitatea fracturii
prin interpozitie de parti moi
leziuni vasculare sindromul
de artera brahiala
leziuni nervoase, cel mai
frecvent a nervului radial

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Complicatii
Tardive:

pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical


intarzieri deconsolidare in special in 1/3 medie datorita zonei
paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei
de contact mici
calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de
30 in plan sagital sau 20 in plan frontal sau un decalaj in rotatie
(prost tolerat) sau o scurtare > 2 cm
osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic,
tulburari trofice locale, redori articulare
afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin
inglobarea sa in calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Ortopedic

Cel mai frecvent indicat in fr.


stabile cu rata mica de
pseudartroze
(humerusul nu iubeste bisturiul)
Recomandat in fracturile stabile
(oblice, spiroide, etc)
Reducere si atela cu epolet pentru
6-8 saptamani
ptr. fracturile instabile cu deplasare
longitudinala aparatul gipsat de
atarnare tip Calwell timp de 3 saptamani
si apoi atela cu epolet

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Ortopedic

Cel mai frecvent indicat in fr.


stabile cu rata mica de
pseudartroze
(humerusul nu iubeste bisturiul)
Recomandat in fracturile stabile
(oblice, spiroide, etc)
Reducere si atela cu epolet pentru
6-8 saptamani
ptr. fracturile instabile cu deplasare
longitudinala aparatul gipsat de
atarnare tip Caldwell timp de 3 saptamani
si apoi atela cu epolet

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:
Indicatii:

fracturi instabile
fracturi deschise
fracturi bilaterale
fracturi bifocale
polifracturati
fracturi ce prezinta complicatii
fracturi pe os patologic
intarzieri de consolidare
pseudartroze

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
!! risc de pseudartroza !!
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor

Spitalul Universitar de Urgenta


ELIAS
Clinica de Ortopedie
si
FRACTURILE
Traumatologie

DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:
Chirurgical:

Fixator extern
OS placa cu suruburi
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tija
- Seidel
- Russell- Taylor