Sunteți pe pagina 1din 12

EKG

Toate derivaiile

Grupare anatomic (Ansamblu)

DI perpendicular pe aVF
DII perpendicular pe aVL
DIII perpendicular pe aVR

Formul mnemotehnic FLoaRe

Normalul :
P : - pe orizontal aproximativ 2mm-2,5mm= 0,08-0,11s ;
- pe vertical aproximativ 2,5 mm 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV
Rotunjit cel mai des n cupol, dar exist i alte 3 posibiliti fiziologice :
P bifid , P echidifazic , P izoelectric - fiziologic n aVL
UNDA P PATOLOGIC
P pulmonar ( DII)
Unde P nalte, ascuite. n general din cauza
mririi atriului drept- foarte frecvent asociat
cu boal cardiac congenital, patologie
tricuspidian, hipertensiune pulmonar i
boala pulmonar difuz
Unda P bifazic ( V1)
Deflexiunea negativ mai larg de 40 ms i mai
adnc de 1 mm este un semn ECG de mrire
atrial stng
P mitral (DII)
Unda P larg, bifida de cele mai multe ori,
poate fi din cauza stenozei mitrale sau
anomaliei atriale stngi.

PQ/PR = 120-200msec (3-5 ptrele mici)- reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii
atrio-ventriculare, poziia sa fiind izoelectric. Se msoara de la debutul undei P pn la debutul QRS

INTERVALUL PR PATOLOGIC
Bloc atrio-ventricular de grad I
Complexele QRS sunt precedate de unde P dar intervalele PR sunt alungite (>5 ptrate mici) dar constante.

Bloc atrio-ventricular de grad II : 1. Tip Mobitz I sau Wenckenbach


Prezint ciclitate, primul interval P-R este de obicei normal. Cu fiecare btaie se alungete intervalul PR
pn cnd o und P nu va mai fi urmat de complex QRS. Poate fi asimptomatic.

2. Tip Mobitz 2
Intervalul P-R este constant, durata este normal/prelungit. n mod periodic, este blocat conducerea ntre
atrii i ventriculi determinnd apariia unei unde P netransmise i, deci, neurmat de un complex QRS.
( unda P blocat) Blocajul este de cele mai multe ori mai jos de NAV. Poate progresa ctre BAV grad III.

Blocul atrio-ventricular de grad III ( blocul complet)


Nu exist relaie ntre undele P i complexele QRS
Un pacemaker accesor din camerele inferioare vor activa ventriculii- ritm de scpare.
Frecvena atrial= 60-100/min. Frecvena ventricular este dat de un focar ventricular. Frecvena atrial i
cea ventricular sunt regulate.

Sindromul WolffParkinsonWhite
O depolarizare de pe traseul de ritm V2 demonstreaz aspectele caracteristice ale
sindromului WPW. Observai unda delta caracteristic (deasupra liniei albastre),
intervalul PR scurt (linia roie) de 0.08 secunde, i complex QRS larg (linia verde)
de 0.12 seconds

QRS= 120ms (3 ptrele mici) creteri importante pn la 0,20 s n bloc de ramur dreapt, bloc de ramur
stng; normal 0,5 1,6 mV (16 mm)
AQRS 30 si +105
60% subiecti normali +30 si +75
Variaii complex QRS

Criterii de normalitate pentru unda Q

Pentru a nu se confunda cu unda de infarct


Unda Q trebuie s existe numai n derivaiile stngi: D1, aVL, V5, V6
Durata trebuie s fie de maximum 0,04 s (un ptrel mic)
Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de cel mult din unda R de nsoire
Prezena undei Q n celelalte derivaii este patologic
V5, V6, DI,aVL
< 30 ms 1 / 4 unda R

+/- DII, DIII, aVF


< 30 ms 1/3 unda R
Intervalul QT/ QTc ( sistola electric ventricular)

300 460 ms ( frecvena cardiac 45-115 b/min )


Interval QT lung
QTc lung sever ( > 125% valoarea normal medie)
QTc lung moderat (115%-125% valoarea normal medie)
Msurarea se face de la debutul complexului. QRS pn la sfritul undei T considerndu-se
T/ cel mai bine definit T.

cel mai larg

QT= 300ms reprezint sistola electric ventricular, care corespunde intervalului de la nceputul undei q
pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind considerat normal dac nu
depete jumtate din durata R-R
Segmentul ST
Reprezint repolarizarea lent ventricular caracterizat prin activitate crescut a pompelor de la nivelul
reticulul endoplasmic, cu consum mare de ATP, fapt care explic vizualizarea primelor manifestri de
ischemie pe faza de repolarizare
Durata nu are semnificaie practic
Poziia este n mod normal izoelectric, fiind considerate normale deviaii de pn la 2 mm Patologice sunt
considerate subdenivelrile peste 2mm (cele rectilinii sau concave n sus sunt
expresia unor leziuni ischemice, iar cele convexe n sus apar n hipertrofii
ventriculare i blocuri majore) i supradenivelrile peste 2mm pot apare n
pericardite, leziuni ischemice, tulburri hidroelectrolitice.
Variante de segment ST

Unda T
Reprezint faza de repolarizare rapid ventricular, primele care se
repolarizeaz fiind zonele epicardice
Durata este de 0,12-0,30 sec, fr importan practic
T se analizeaz prima dat n derivaiile standard
Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R,
dac este
<
din R este T aplatizat hipopotasemii, ischemii
dac este
>
din R este T amplu sau hipervoltat,
hiperpotasemii, ischemii
Unda U
-

polaritatea undei T
< 1/3 din undaT
Unda U negativ n ischemie (DA; trunchi), angina Prinzmetal, QT lung ,
bradicardie, hipertrofie ventricular antiaritmice I A, hipoK-emie

Etapele interpretrii ECG


Aprecierea ritmului
Se face prin urmrirea undelor P i R, astfel
neregulat distana ntre 2 unde R succesive variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie
regulat distana ntre 2 unde R succesive nu variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie
- sinusal
- nesinusal
Criterii ritm sinusal
Ritmul cardiac pentru a fi un ritm sinusal trebuie s respecte urmtoarele 4 criterii:
criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR
criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant n complexele din aceeai derivaie
criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie constant
criteriu de frecven frecvena undei P s fie frecvena sinusal sau n faa fiecrui complex
QRS s fie prezent o und P
Ritmurile diferite de cel sinusal orienteaz diagnosticul ctre aritmii, acestea putnd fi atriale,
joncionale sau ventriculare.

Hrtia ECG- repere de timp si amplitudine

Pe orizontal
Un ptrat mic - 0.04 s
Un ptrat mare - 0.20 s
Pe vertical
Un ptrat mare - 0.5 mV

Efectul tremuratului asupra ECG

ECG-ul unui pacient care nu este relaxat

Interferene electrice

CALCULAREA FRECVENEI
Ca i regul general, privete derivaia II . Aceasta reprezint traseul pe care se poate aprecia ritmul . Dac
ritmul este regulat se pot folosi urmtoarele formule pentru calculul frecvenei:
Frecventa = 300 / Numarul patratelor mari dintre doua unde R
Frecventa = 1500 / Numarul patratelor mici dintre doua unde R

Frecventa = 300/3 sau 1500/15 = 100 bpm

Dac ritmul este neregulat, numr depolarizrile ventriculare dintr-un interval de 6 secunde i nmulete
cu 10.

Sunt 8 complexe in acest traseu de 6 secunde, Frecventa = 8 (Nr. complexe/6 sec) * 10 = 80 bpm
Interpretare

/min

Cauze

Normal

60-99

Bradicardie

<60

Tachicardie

>100

hipotermie, tonus vagal crescut (stimulare vagal, medicamente),


atlei, hipotiroidism, beta blocante, hipertensiune intracranian
marcat, icter obstructiv, uremie, boli structurale ale nodulului SA
sau ischemie.
stimulare adrenergic (inclusiv durerea); tireotoxicoza; hipovolemia;
medicaie vagolitic (ex atropina) anemia, sarcina; medicaie
vasodilatatoare, inclusiv ageni hipotensori, febra, miocardita.

AXA
Calcularea axului QRS
Cutm un complex echidifazic caracterizat prin faptul c secvena QRS are att deflexiune pozitiv ct i
negativ, acestea fiind egale.
Avem 2 variante:
Exist un astfel de complex
axa QRS este perpendicular pe derivaia
respectiv element care ne furnizeaz
direcia
apreciem deflexiunile n derivaia obinut
pentru a obine sensul

Pas 1: complex echidifazic QRS n DII rezult


axa are direcia aVL ( amintete-i formula
mnemotehnic FLoaRe!!!)
Pas 2: apreciem complexul QRS n aVL dac e
predominent pozitiv axa e la -30, dac e predominent negativ, axa e la +150

Nu exist un complex echidifazic


Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie de unul echidifazic
Cutm derivaia perpendicular pe acest complex element care ne furnizeaz direcia
Apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a obine sensul
Adaugm sau scdem 15 din nclinaia axei n funcie de preponderena negativ sau pozitiv a
complexului considerat iniial ca echidifazic

Pas 1: complex considerat echidifazic n aVR, ns uor pozitiv rezult are axa DIII
Pas 2: complexul QRS n DIII dac e predominent pozitiv axa e la +120, dac e predominent
negativ, axa e la -60
Pas 3: complexul echidifazic din aVR era uor pozitiv, deci nclinm axa cu 15 spre partea pozitiv
a lui aVR
adic fie 120+15 = 135 fie 60 15 = 75 dac n DIII era predominent negativ

Axul QRS = -30 grade

Metoda complexului echidifazic


Echidifazic in aVF ->
Predominant positive in I ->
Axul QRS 0

Exemplu 1 - Negativ in I, pozitiv in aVF -> DAD(Deviatie Axiala Dreapta)

Sau

RITMUL
Ritm Sinusal Normal
Ritmul ECG este caracterizat printr-o frecven de 60-99/min, fiecare und P trebuie urmat de QRS i
fiecare QRS trebuie precedat de unda P. Durata normal a intervalului PR este 3-5 ptrate mici. Unda P
este pozitiv n derivaiile I i II

Bradicardie sinusal
Frecvena < 60/min, n rest normal

Tahicardie sinusal
Frecvena >100/min, n rest, normal

Pauz sinusal
n unele patologii (ex. sick sinus syndrome) nodulul SA nu ii mai ndeplinete funcia de pacemaker. Dac
deficitul este de scurt durat i revenirea este prompt, rezultatul este reprezentat doar de o btaie pierdut
( pauz sinusal). Dac recuperarea ntarzie i niciun alt focar nu ii asum funcia de pacemaker, poate
surveni stopul cardiac.

Fibrilaia atrial
Este cea mai frecvent tulburare de ritm cu originea la nivelul atriilor Frecvena= ~150bpm, ritm neregulat,
neregularitatea liniei de baz, nu se vizualizeaz undele P, complexele QRS apar neregulat i nu sunt
de durat mai mare de 120 sec.

Flutter atrial
Frecvena atrial= ~300bpm, similar cu fibrilaia atrial, prezena undelor de flutter, linia de baza ECG are
aspect de dinti de fierastrau. Apare cu bloc atrio-ventricular ( de grad fix) , ex: 3 unde de flutter la 1
complex QRS

Fibrilaia ventricular
Aritmie sever amenintoare de via. Urgen!!!- necesit Basic Life Support. Frecvena nu poate fi
determinat. Ritmul este total neregulat

Tahicardia ventricular
Ritm tahicardic care ii are originea ntr-unul dintre ventriculi. Poate conduce la fibrilaie ventricular,
asistol i moarte subit. Frecvena =100-250bpm

Torsada vrfurilor
Form distinctiv de tahicardie ventricular polimorf caracterizat de o schimbare gradual n
amplitudinea complexelor QRS i rotirea lor n jurul liniei izoelectrice. Frecvena nu poate fi
determinat.

Tahicardia supraventricular
Orice ritm tahicardic care ii are originea deasupra ventriculului. Frecvena atrial i ventricular = 150250/min. Ritmul este regulat, P nu se deceleaz, de obicei.

RITMUL- patologie
Ritm de scapare atrial
O aritmie cardiac ce apare atunci cnd supresia susinut a formrii impulsului sinusal determin alte focare
s acioneze ca i pacemakere cardiace. Frecvena = 60-80/min , unda P a ritmului de scpare are axa
anormal i diferit de a undelor P din ritmul sinusal. Complexele QRS sunt identice cu cele ale ritmului
sinusal.

Ritm de scpare joncional


Depolarization initiated in the atrioventricular junction when one or more impulses from the sinus node are
ineffective or nonexistent. Rate: 40-60 bpm, Rhythm: Irregular in single junctional escape complex; regular
in junctional escape rhythm, P waves: Depends on the site of the ectopic focus. They will be inverted, and
may appear before or after the QRS complex, or they may be absent, hidden by the QRS. QRS is usually
normal

Unda de depolarizare se distribuie pe ci anormale n miocardul ventricular i nu via fasciculul His i


ramurile sale.

Extrasistol atrial
Apare dintr-un focar ectopic din atriu. Unda P este anormal deoarece vectorul de depolarizare este
anormal. Complexul QRS are durat i morfologie normal.

Extrasistol joncional
Apare printr-un focar la nivelul jonciunii AV. Unda P asociat cu depolarizarea atrial este inclus n
complexul QRS i nu este vizibil. Dac unda p este vizibil, ar trebui s fie cel mai bine vizibil n II i
aVR i poate aprea naintea sau dup complexul QRS.

Extrasistolele ventriculare (ESVs)


Situaie relativ frecvent, activitatea cardiac este iniiat la nivelul ventriculilor (sgeata), altul dect la
nivelul NSA. Frecvena depinde de ritmul de baz i de numrul ESV. Ocazional, ritmul este neregulat.
ESV nu prezint unde P. Se pot asocia unde T cu aspect bizar.

Asistola
Lipsa activitii electrice cardiace. Frecvena, ritmul, undele P i complexele QRS sunt absente.

Activitate electric cardiac fr puls (PEA)


Nu este un ritm propriu-zis. Absena pulsului palpabil i a activitii musculaturii cardiace dar cu prezena
activitii electrice vizibile pe monitor. Pacientul este clinic mort

Pacemaker artificial
Spike subire, ascuit. Frecvena depinde de pacemaker, undele P pot fi prezente/absente.

S-ar putea să vă placă și