Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Toate derivaiile
DI perpendicular pe aVF
DII perpendicular pe aVL
DIII perpendicular pe aVR
Normalul :
P : - pe orizontal aproximativ 2mm-2,5mm= 0,08-0,11s ;
- pe vertical aproximativ 2,5 mm 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV
Rotunjit cel mai des n cupol, dar exist i alte 3 posibiliti fiziologice :
P bifid , P echidifazic , P izoelectric - fiziologic n aVL
UNDA P PATOLOGIC
P pulmonar ( DII)
Unde P nalte, ascuite. n general din cauza
mririi atriului drept- foarte frecvent asociat
cu boal cardiac congenital, patologie
tricuspidian, hipertensiune pulmonar i
boala pulmonar difuz
Unda P bifazic ( V1)
Deflexiunea negativ mai larg de 40 ms i mai
adnc de 1 mm este un semn ECG de mrire
atrial stng
P mitral (DII)
Unda P larg, bifida de cele mai multe ori,
poate fi din cauza stenozei mitrale sau
anomaliei atriale stngi.
PQ/PR = 120-200msec (3-5 ptrele mici)- reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii
atrio-ventriculare, poziia sa fiind izoelectric. Se msoara de la debutul undei P pn la debutul QRS
INTERVALUL PR PATOLOGIC
Bloc atrio-ventricular de grad I
Complexele QRS sunt precedate de unde P dar intervalele PR sunt alungite (>5 ptrate mici) dar constante.
2. Tip Mobitz 2
Intervalul P-R este constant, durata este normal/prelungit. n mod periodic, este blocat conducerea ntre
atrii i ventriculi determinnd apariia unei unde P netransmise i, deci, neurmat de un complex QRS.
( unda P blocat) Blocajul este de cele mai multe ori mai jos de NAV. Poate progresa ctre BAV grad III.
Sindromul WolffParkinsonWhite
O depolarizare de pe traseul de ritm V2 demonstreaz aspectele caracteristice ale
sindromului WPW. Observai unda delta caracteristic (deasupra liniei albastre),
intervalul PR scurt (linia roie) de 0.08 secunde, i complex QRS larg (linia verde)
de 0.12 seconds
QRS= 120ms (3 ptrele mici) creteri importante pn la 0,20 s n bloc de ramur dreapt, bloc de ramur
stng; normal 0,5 1,6 mV (16 mm)
AQRS 30 si +105
60% subiecti normali +30 si +75
Variaii complex QRS
QT= 300ms reprezint sistola electric ventricular, care corespunde intervalului de la nceputul undei q
pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind considerat normal dac nu
depete jumtate din durata R-R
Segmentul ST
Reprezint repolarizarea lent ventricular caracterizat prin activitate crescut a pompelor de la nivelul
reticulul endoplasmic, cu consum mare de ATP, fapt care explic vizualizarea primelor manifestri de
ischemie pe faza de repolarizare
Durata nu are semnificaie practic
Poziia este n mod normal izoelectric, fiind considerate normale deviaii de pn la 2 mm Patologice sunt
considerate subdenivelrile peste 2mm (cele rectilinii sau concave n sus sunt
expresia unor leziuni ischemice, iar cele convexe n sus apar n hipertrofii
ventriculare i blocuri majore) i supradenivelrile peste 2mm pot apare n
pericardite, leziuni ischemice, tulburri hidroelectrolitice.
Variante de segment ST
Unda T
Reprezint faza de repolarizare rapid ventricular, primele care se
repolarizeaz fiind zonele epicardice
Durata este de 0,12-0,30 sec, fr importan practic
T se analizeaz prima dat n derivaiile standard
Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R,
dac este
<
din R este T aplatizat hipopotasemii, ischemii
dac este
>
din R este T amplu sau hipervoltat,
hiperpotasemii, ischemii
Unda U
-
polaritatea undei T
< 1/3 din undaT
Unda U negativ n ischemie (DA; trunchi), angina Prinzmetal, QT lung ,
bradicardie, hipertrofie ventricular antiaritmice I A, hipoK-emie
Pe orizontal
Un ptrat mic - 0.04 s
Un ptrat mare - 0.20 s
Pe vertical
Un ptrat mare - 0.5 mV
Interferene electrice
CALCULAREA FRECVENEI
Ca i regul general, privete derivaia II . Aceasta reprezint traseul pe care se poate aprecia ritmul . Dac
ritmul este regulat se pot folosi urmtoarele formule pentru calculul frecvenei:
Frecventa = 300 / Numarul patratelor mari dintre doua unde R
Frecventa = 1500 / Numarul patratelor mici dintre doua unde R
Dac ritmul este neregulat, numr depolarizrile ventriculare dintr-un interval de 6 secunde i nmulete
cu 10.
Sunt 8 complexe in acest traseu de 6 secunde, Frecventa = 8 (Nr. complexe/6 sec) * 10 = 80 bpm
Interpretare
/min
Cauze
Normal
60-99
Bradicardie
<60
Tachicardie
>100
AXA
Calcularea axului QRS
Cutm un complex echidifazic caracterizat prin faptul c secvena QRS are att deflexiune pozitiv ct i
negativ, acestea fiind egale.
Avem 2 variante:
Exist un astfel de complex
axa QRS este perpendicular pe derivaia
respectiv element care ne furnizeaz
direcia
apreciem deflexiunile n derivaia obinut
pentru a obine sensul
Pas 1: complex considerat echidifazic n aVR, ns uor pozitiv rezult are axa DIII
Pas 2: complexul QRS n DIII dac e predominent pozitiv axa e la +120, dac e predominent
negativ, axa e la -60
Pas 3: complexul echidifazic din aVR era uor pozitiv, deci nclinm axa cu 15 spre partea pozitiv
a lui aVR
adic fie 120+15 = 135 fie 60 15 = 75 dac n DIII era predominent negativ
Sau
RITMUL
Ritm Sinusal Normal
Ritmul ECG este caracterizat printr-o frecven de 60-99/min, fiecare und P trebuie urmat de QRS i
fiecare QRS trebuie precedat de unda P. Durata normal a intervalului PR este 3-5 ptrate mici. Unda P
este pozitiv n derivaiile I i II
Bradicardie sinusal
Frecvena < 60/min, n rest normal
Tahicardie sinusal
Frecvena >100/min, n rest, normal
Pauz sinusal
n unele patologii (ex. sick sinus syndrome) nodulul SA nu ii mai ndeplinete funcia de pacemaker. Dac
deficitul este de scurt durat i revenirea este prompt, rezultatul este reprezentat doar de o btaie pierdut
( pauz sinusal). Dac recuperarea ntarzie i niciun alt focar nu ii asum funcia de pacemaker, poate
surveni stopul cardiac.
Fibrilaia atrial
Este cea mai frecvent tulburare de ritm cu originea la nivelul atriilor Frecvena= ~150bpm, ritm neregulat,
neregularitatea liniei de baz, nu se vizualizeaz undele P, complexele QRS apar neregulat i nu sunt
de durat mai mare de 120 sec.
Flutter atrial
Frecvena atrial= ~300bpm, similar cu fibrilaia atrial, prezena undelor de flutter, linia de baza ECG are
aspect de dinti de fierastrau. Apare cu bloc atrio-ventricular ( de grad fix) , ex: 3 unde de flutter la 1
complex QRS
Fibrilaia ventricular
Aritmie sever amenintoare de via. Urgen!!!- necesit Basic Life Support. Frecvena nu poate fi
determinat. Ritmul este total neregulat
Tahicardia ventricular
Ritm tahicardic care ii are originea ntr-unul dintre ventriculi. Poate conduce la fibrilaie ventricular,
asistol i moarte subit. Frecvena =100-250bpm
Torsada vrfurilor
Form distinctiv de tahicardie ventricular polimorf caracterizat de o schimbare gradual n
amplitudinea complexelor QRS i rotirea lor n jurul liniei izoelectrice. Frecvena nu poate fi
determinat.
Tahicardia supraventricular
Orice ritm tahicardic care ii are originea deasupra ventriculului. Frecvena atrial i ventricular = 150250/min. Ritmul este regulat, P nu se deceleaz, de obicei.
RITMUL- patologie
Ritm de scapare atrial
O aritmie cardiac ce apare atunci cnd supresia susinut a formrii impulsului sinusal determin alte focare
s acioneze ca i pacemakere cardiace. Frecvena = 60-80/min , unda P a ritmului de scpare are axa
anormal i diferit de a undelor P din ritmul sinusal. Complexele QRS sunt identice cu cele ale ritmului
sinusal.
Extrasistol atrial
Apare dintr-un focar ectopic din atriu. Unda P este anormal deoarece vectorul de depolarizare este
anormal. Complexul QRS are durat i morfologie normal.
Extrasistol joncional
Apare printr-un focar la nivelul jonciunii AV. Unda P asociat cu depolarizarea atrial este inclus n
complexul QRS i nu este vizibil. Dac unda p este vizibil, ar trebui s fie cel mai bine vizibil n II i
aVR i poate aprea naintea sau dup complexul QRS.
Asistola
Lipsa activitii electrice cardiace. Frecvena, ritmul, undele P i complexele QRS sunt absente.
Pacemaker artificial
Spike subire, ascuit. Frecvena depinde de pacemaker, undele P pot fi prezente/absente.