Sunteți pe pagina 1din 44

Fundamentele morale ale

practicii medicale
Cristina Gavrilovici

Everything's
got a moral,
if only you
can find it

Ce este
moralitatea ?

Moralitatea este
instinctul de turm al
individului
(Friederich Nietzche)

Moralitatea este pur i


simplu atitudinea pe care
o adoptm fa de
oamenii care NU ne
plac (Oscar Wilde)

Moralitatea nseamn s
faci ceea ce este corect,
indiferent de ce i se
spune
(Jerry Sturdivant)

Adevrata moralitate NU const


n a urma crarea bttorit, ci
n a DESCOPERI adevrata
cale pentru noi nine i a o
urma fr team
Mahatma Ghandi
Cum o
descoperim?

Unde se regsete
autoritatea moral
Obligaiile legale + ghidurile asociaiilor
profesionale considerate autoritile
morale primare
standardele morale vs standarde legaleprofesionale

o persoan corect dpdv legal NU este


automat i o persoan cu virtui morale ?

Legea
preocupat de
urmrirea
vtmrilor, a
neglijenei, privrii
de libertate,
responsabilitii etc

Bioetica
o examinare critic
a dimensiunilor
morale a procesului
de luare a deciziilor
n contextul medical
i al tiinelor
biologice
LEGEA NU ESTE MAI PRESUS DE
VALOAREA MORAL
Normele etice ar trebui s
constitue baza obligaiilor legale.

Principiile cadru de analiz moral


Beauchamp si Childress
1. Respectul autonomiei persoanei
2. Non - vtmarea
3. Principiul beneficiului
4. Dreptate i echitate (n distribuirea
beneficiilor si riscurilor)

Principiile cadru de analiz moral


Aceste principii nu formeaz o teorie, ci
produc un cadru de analiz prin care noi
vom identifica i reflecta asupra problemelor
morale
Principiile produc un punct de plecare pt
deliberarea moral i evaluarea unei politici
dar nu trateaz nimic din subtilitile unei
probleme morale

Principiile cadru de analiz moral


Respectul autonomiei
Deriv din tradiia moral i politic a
importanei libertii individuale i a
capacitii de a alege
n filosofia moral, autonomia personal =
autoguvernan:
nelegere
adecvat
n acelai timp rmnnd nafara
interferenelor de control

Principiile cadru de analiz moral


Respectul autonomiei
Autonomia - absena constrngerilor (externe i
interne de ordin psihologic) i existen a unei
capaciti de analiz critic: nelegere i
capacitate voluntar de luare a deciziilor

Principiile cadru de analiz moral


Respectul autonomiei
Implic o ascultare atent a ntrebrilor
pacientului, rspunsul la ntrebrile lui i
NU tratarea pacienilor n mod paternalist
Dac totui se impun restricii, iar
autonomia pacientului este semnificativ
periclitat, luarea deciziilor se va baza pe
celelalte principii competitive a face
bine, dreptatea si echitatea etc

Principiile cadru de analiz moral


A nu face rau (non vatamarea)
Obligaia principal a oricrui medic, uneori mai
important dect respectul autonomiei pacientului

A nu face ru = o datorie constant

A face bine = o datorie limitat

Principiile cadru de analiz moral


A face bine
A ajuta pe altcineva s i urmreasc
interesul legitim protejndu-l n acela i
timp mpotriva potenialelor vtmri

Principiile cadru de analiz


moral

Dreptatea si echitatea

Declaraia Universal a drepturilor omului

Article 1
Toate fiinele umane sunt nscute libere i egale n
demnitate i drepturi

Principiile cadru de analiz moral


Dreptatea si echitatea
Dreptatea distributiv distribuia echitabil n
societate, pe baza unor norme corect justificate
Teoriile egalitariene de dreptate focalizate pe
accesul egal fa de bunurile primare/ anse
egale
Teoriile libertariene focalizate pe dreptul la
libertate economic i social

Principiile bioeticii

1. Respectul autonomiei

Cerinele unui sistem n care pacieni iau decizii autonome


1. Pacienii/subiecii ar trebui s doreasc s ia decizii
2. Pacienii/subiecii ar trebui s doreasc informaii
n acest timp nici nu stiu ce vreau i poate nici nu vreau ceea ce tiu, ci vreau
ceea ce nu tiu (Marsilio Ficino)

Principiile bioeticii

1. Respectul autonomiei
Cerinele unui sistem n care pacieni iau
decizii autonome:
3. Doctorii ar trebui s poat i s doreasc
s le ofere informaii
4. Pacienii/subiecii ar trebui le neleag i
s le in minte
5. Pacienii/subiecii ar trebui s analizeze
adecvat problemele medicale

Integritate

Alte principii
Armonie

Respect pentru demnitatea uman

Cnd principiile intr n


conflict
Oamenii difer n ceea ce privete
principiul guvernator (cel care va domina)
Oamenii pot fi n particular ataai de un
anumit principiu/valoare moral

Vor lua n consideraie CONSECINELE la cazul respectiv, cntrindu-le


unul mpotriva celuilalt

Utilitarianism
To ignore consequences is to leave an
ethical story half untold.
Sen A. On Ethics and Economics. Oxford: 1987

Definete ceea ce este


acceptabil moral drept ceea
ce produce cea mai mare
cantitate de bine pentru cel
mai mare numr de oameni utilitate social

Utilitarianism
n ngrijirile de sntate: nu exist
obligaia etic a medicului de a vedea
interesele individuale ale pacientului drept
primordiale
n trialurile clinice: investigatorul pune pe
plan secund interesele participanilor,
pentru reuita studiului, i n final pentru
beneficiile societii

Are rostpentru
ea, pentru cea
pe care tocmai o
arunc, are rost!

De ce te tot
apleci, iei ceva,
dupa care arunci
n mare?

Teorii etice clasice: deontologie

Teorii etice clasice: deontologie


Imperativele categorice:

Trebuie s acionez ntr-o manier potrivit


creia, aciunea mea s devin lege universal

NU trebuie s tratezi pe cineva ca un mijloc


(de a obine ceva), ci ca pe un final n sine

ATENIE: a trata EXCLUSIV ca un mijloc este


greit

Deontologia

Comportamentul unei persoane poate fi greit


chiar dac a dus la cel mai bun rezultat
O aciune poate fi corect, chiar dac a produs
un rezultat negativ

Deontologia
Teoria bazat pe drepturi
Un act este acceptabil moral doar daca motivaia lui se bazeaz pe o DATORIE

Drepturi

Datorii

Alternative la teoriile clasice:


etica grijii

Alternative la teoriile clasice:


etica grijii
Nu are doar un interes intelectual, ci i o
valoare practic:
o persoan cu virtui i motivaii morale
este mai capabil s definitiveze o
aciune cu un ideal moral, dect o
persoan incorect moral sau indiferent

Alternative la teoriile clasice:


etica grijii

Teorie care accentueaz valorile ce


caract relatiile interpersonale: simpatie,
compasiune, fidelitate, respect dragoste

Implic o form de empatie aspect


ignorat n teoriile bazate pe drepturi/
principii

Alternative la teoriile clasice:


etica grijii

Femeile predispuse pt o etic a grijii, n


contrast cu brbaii ataati mai curnd
de o etic a drepturilor si obliga iilor

Alternative la teoriile clasice:


etica grijii

Giligan: exist dou moduri de gndire


moral: etica grijii i etica
drepturilor/dreptii
Nu recomand s evitm teoriile bazate pe
obligaii, dar insist n a include peste tot,
etica iubirii, a ncrederii.
Regulile morale i calculele impariale sunt
absente n aceast teorie

Alternative la teoriile clasice:


etica grijii
Giligan: exist dou moduri de gndire moral:
etica grijii i etica drepturilor/dreptii

Susintorii eticii grijii consider c principiile bazate


pe obligaii sunt adesea irelevante sau ineficifente
Principiile grijii, compasiunii, buntii captureaz
cel mai bine experiena noastr moral

Alternative la teoriile clasice:


etica virtuii
Aristotel i Platon: cultivarea virtuilor =
caracteristici centrale ale vieii morale

Investigheaz ROLUL structurii motivaionale a


caracterului persoanei

Ex: terapeuti care i ndeplinesc responsabilitile


doar din teama de a nu intra ntr-un litigiu
virtui cum ar fi compasiunea,
contiinciozitatea, dedicaia NU exist

Care este scopul existenei


umane???

Etica virtuii

Principiile etice acccentueaz ct de


important este NU fii etic, si adesea
constitue puin mai mult dect o explicaie
a unui cod de conduit
Contradiciile ntre principii rmn
neexplicate i neexplorate

Etica virtuii
Valori morale

Valori intelectuale

Legate de suflet

Deriv din intelect

Legate de bunele obiceiuri


sau dorina de a face ceea ce
trebuie/ ceea ce este corect

Legate de posedarea anumitor


capaciti cognitive (eg.
memoria)

Sunt conturate de tradiie


Ne ajut s aflm ceea ce
dorim s obinem

Sunt conturate de raiune


Ne ajut s ne atingem
scopurile

Etica virtuii
Realizm judeci intelectuale bazate
pe cunoatere i abiliti i judeci
morale bazate pe ceea ce simim c
este corect sau greit

Intrebare cu rspuns unic


Protectia demnitatii persoane este valoarea
princeps din
1. Codul deontologic al medicilor
2. Codul deontologic al federaiei romane
de brige
3. Codul deontologic al judectorilor i
procurorilor
4. Codul dentologic al ziaristului

Raspunsul corect
Protectia demnitatii persoane este valoarea
princeps din
1. Codul deontologic al federaiei romane
de brige

You are
nothing but a
pack of cards
Alice in
Wonderland