Rectul

este ultima poriune a

intestinului gros i continu
distal ultima poriune a
colonului, colonul iliopelvian.
Rectul este situat n
poriunea posterioar a
pelvisului, n apropierea
oaselor sacru i coccis, a
cror curbur concav
anterior o urmrete.
Traverseaz apoi planeul
pelvin i se termin la
nivelul orificiului anal.

Rectul

 Rectul este mprit n dou

segmente. Segmentul superior
numit ampula rectal, se
ntinde de la jonciunea
rectosigmoidian pn la
punctul n care rectul
ntlnete muchiul ridictor
anal. Ampula rectal este
situat n pelvis i are aspect
fusiform. Calibrul su crete
progresiv spre diafragma
pelvin. Poriunea proximal
este mai lung i mai larg
dect poriunea distal.
Aceast poriune are rolul de a
depozita resturile alimentare
n intervalul dintre defecaii.

 Segmentul distal este

situat n regiunea
perineal. Se ntinde de la
punctul unde rectul
ntlnete muchiul
ridictor anal i ine pn
la linia ano-cutanat.
Acest segment poart
numele de canal anal.
Aceast ultim poriune a
rectului are rol de
contenie, fiind prevzut
cu dublu sistem sfincerian,
care are rol n evacuare.

 Limita superioar a rectului

se afl n dreptul celei de a
treia vertebre sacrate, acolo
unde se termin sigmoidul
i mezosigmoidul. Trecerea
de la colonul sigmoid la rect
se face printr-o zon
aproape constant ngustat,
numit jonciunea
rectosigmoididan. Limita
inferioar se gsete la locul
de trecere dintre mucoas i
piele. Lungimea rectului
este 12-19 cm. Ampula
rectal are cam 9-15 cm, iar
canalul anal 3-4 cm

Rectul ncepe pe linia median, uneori fiind

deviat uor la dreapta, sau mai rar la stnga.
Numele de rect provine de la intestinum
rectum, adic intestinul drept, dar direcia
sa nu este perfect dreapt.
Rectul are traiectul uor sinuos, dar n
comparaie cu alte organe, traiectul su se
apropie destul de nult de direcia rectilinie.
La om, datorat poziiei verticale i apariiei
curburii formate de sacru i coccis, rectul se
gsete n planul median al corpului i
prezint unele curburi, att n plan sagital
ct i n plan frontal.
n plan sagital prezint
o curbur superioar, situat n regiunea
pelvin, anterior de sacru, numit flexura
sacral. Aceat curbur este concav anterior,
mai lung i mai adnc dect urmtoarea.
n poriunea inferioar, sau perineal, rectul se
curbeaz brusc napoi i trece prin perineu
orientat n jos i posterior. Se formeaz astfel o
curbur concav posterior, mai mic dect cea
de deasupra, numit flexura perineal.

Conformaie
exterioar

 Unghiul care se formeaz ntre cele

dou curburi reprezint limita dintre
cele dou poriuni rectale. Unghiul se
afl la circa 2,5-3 cm anterior-inferior de
vrful coccisului. La brbat se afl n
dreptul vrfului prostatei, iar la femeie
se gsete n poriunea inferioar a
vaginei.
n planul frontal, la nivelul rectului
pelvian se observ mai multe curburi
laterale, orientate alternativ cu
concavtatea spre dreapta i spre
stnga. Curburile din plan frontal sunt
mai puin constante i mai puin
exprimate ca cele din plan sagital. Se
datoresc unor anuri transverasale
puin adnci, situate pe feele laterale
ale rectului. n profunzime, acestor
anuri le corespund nite plici
transversale (Houston). Dou plici sunt
pe stnga i una mai proeminent pe
dreapta.

 n general se formeaz dou curburi

concave la stnga i una concav la
dreapta, situat ntre cele dou
concave la stnga.
Curbura superioar este concav la
stnga i se observ n dreptul
vertebrelor S3-S4.
Curbura urmtoare se gsete n dreptul
articulaiei sacroccocigiene i are
concavitatea orientat spre dreapta. n
unele cazuri se pot observa doar dou
sau o singur curbur n plan frontal,
fr a avea ns importan clinic.
Rectul are form i dimensiuni n funcie
de starea de repleie sau umplere. Cnd
este gol, dei este aproape tubular, este
mai mai larg n poriunea ampular. n
condiii de umplere moderat, ampula
rectal este fusiform, ovoidal sau
piriform, ntodeauna cu poriunea
mijlocie voluminoas.

Pe suprafaa intern a ampulei rectale se observ

multipe plice verticale i unele tansversale.
Plicele verticale sunt pasagere, se observ pe
rectul gol i dispar pe rectul destins.
Plicele transversale sunt permanente, adic nu se
terg nici pe rectul destins. Aceste plici rectale
transversale poart numele de plicele
transversale ale rectului, sau valvulele lui
Houston. Plicile transversale sunt n numr
variabil (2, 3, sau 4) i nu au aceeai dispunere la
toi subiecii. Au n comun faptul c se dispun
alternativ pe pereii laterali ai rectului. Ocup n
general jumtate sau 2/3 din circumferina
ampulei. n general sunt dispuse ntr-un fel de
spiral. Extremitile lor se suprapun scalariform.
Atunci cnd exist doar dou plice, cea superioar
este aezat pe partea dreapt i cea inferioar
pe stnga. Cnd exist trei valvule, cea
superioar se afl pe peretele lateral stng, cea
medie pe peretele drept, iar cea inferioar se
gsete pe peretele lateral stng. Valva inferioar
se gsete la circa 6-7 cm de anus. Valva mijlocie
este cea mai constant i cea mai proeminent
dintre valvele rectului. A fost numit valva
Kholrausch. Se gsete cu 2 cm mai sus dect cea
inferioar, n dreptul spaiului inter vezicoprostatic.

Conformaie
interioar

 Valva superioar, se gsete pe peretele

antero-lateral stng, la 11 cm de anus. Dup
unii autori valvula superioar joac rolul unui
sfncter, care poart numele de sfincterul
O'Biern. Se pare c vavulele Houston au rolul
de a icana i de a ntrerupe continuitatea
bolul fecal, pe care l modeleaz i i
ncetinete progresia.
Fiecare valv are o margine adrent de
peretele rectal, o margine liber spre lumenul
rectal, o fa superioar i una inferioar.
Marginea aderent este mai larg, are
lungimea de 6-10 cm i se inser pe peretele
rectal. Ea corespunde anului existent pe
suprafaa extern a rectului.
Marginea liber este concav i subire.
n interiorul unei valvule proemin fibre
musculare circulare acoperite de submucoas
i mucoas. Epiteliul mucoasei ampulare este
de acelai tip ca i cel al mucoasei intestinale,
adic de tip columnar unistratificat.

Suprafaa intern a canalului

anal

are conformaia total diferit ca

cea a ampulei rectale.
Macroscopic, mucoasa
canalului anal prezint cteva
elemente proprii:
coloane,
valvule i
sinusuri sau cripte anale.

n funcie de aceste structuri

anatomice, canalul anal este
mprit n trei zone:
superioar,
intermediar i
distal.

 se observ 6-10 coloane verticale

permanente, relativ paralele, care
au cte 12-15 mm nlime. Se
numesc coloane anale, columne
anale, sau coloanele anale
Morgagni.
ntre coloane exist nite
depresiuni longitudinale care se
adncesc distal, lund aspectul de
diverticuli. Depresiunile poart
numele de recesuri n porinea lor
superioar i sinusuri anale n
poriunea lor inferioar. La
formarea sinusurilor anale
contribuie nite plice mici numite
valvule anale, care au direcie
treansversal i se ntind ntre
bazele a dou coloane anale
alturte.

n zona superioar a canalului

anal

 Coloanele anale au form de

piramid. Baza privete distal i se
afl la 2 cm deasupra orificiului anal.
Vrful este orientat superior i se
prelungete pn n ampula rectal.
n axul lung al fiecrei columne anale
se gsesc fibre musculare
longitudinale i ramuri din artera i
vena rectal superioar
(hemoroidal superioar). Venele
formeaz plexul hemoridal intern i
sunt tributare venei mezenterice
inferioare. Coloanele anale au rol n
etaneizarea canalului anal prin mai
multe mecanisme. Coloanele de pe o
parte a canalului anal ptrund n
depresiunile de pe peretele opus.
Acestui mecanism i se adaug
umplerea cu snge a plexului venos
submucos, care sporete contenia
canalului anal.

 Plica semilunar care se ntinde

transversal ntre bazele a dou
piramide anale se numete valvul
anal Morgagni. Valvulele
semilunare Morgagni au n partea
superioar o margine liber
concav. n partea inferioar
valvulele anale sunt convexe i
aderente la intestin. Numrul
valvulelor anale este egal cu cel la
piramidelor anale. ntre dou
coloane Morgagni, peretele
canalului anal i valvula anal
Morgagni, se delimiteaz o foset
nchis n fund de sac,
aseamntoare cu un cuib de
rndunic, numit sinusul anal
Morgagni, cript Morgagni, cript
anal, sau pur i simplu sinus anal.

 n sinusurile anale se deschid nite

evaginaii mucoase, care ptrund
n grosimea peretelui anal i ajung
pn n submucoas i n sfincterul
anal intern, numite glandele sau
relicvatele lui Hermann i
Desfosses. Rolul sinusurilor este de
a depozita mucusul produs de
glande. Mucusul lubrefiaz bolul
fecal n timpul defecaiei. Mai ales
n sinusurile anale posterioare care
sunt mai adnci, se pot acumula
materii fecale i microbi, care pot
determina infecia glandelor
excretorii Hermann i Desfosses.
Infecia glandelor se poate
propaga spre exterior i s
produc abcese perianale,
flegmoane ischiorectale i fistule

 Zona circular n care se gsesc

coloanele anale se numete
zon colonar, columnar sau
hemoroidal, deoarece plexul
venos hemoroidal din grosimea
coloanelor Morgagni poate
devenii sediul unor dilataii
venoase numite hemoroizi
interni.
Histologic, mucoasa zonei
columnare are epitliu de tip
intetinal, cu celule cilindrice i
celule caliciforme, precum i cu
glande Lieberkhn. n corionul
mucoasei se gsesc limfocite i
foliculi limfoizi solitari. Zona
columnar este delimitat distal
de linia pectinat.

 Linia sinuas care trece prin

marginile libere ale valvulelor anale
i prin baza coloanelor anale, poart
numele de linia pectinat, sau
dinat. Aceast linie este
considerat a fi locul de jonciune
dintre poriunea de origine
endodermal provenit din cloac, cu
poriunea de origine ectodermal,
provenit din proctodaeum. n viaa
intrauteri, aceast linie reprezint
locul de inserie al membranei anale.
n viaa extrauterin, aceast linie
corespunde poriunii mijlocii a
sfincterului anal intern i marginii
superioare a sfincterului anl extern.
Aceast linine marcheaz limita
dintre teritoriul de inervaie visceral,
situat deasupra liniei i cel somatic
situat dedesubt.

 Totodat, linia dinat,

marchez i limita dintre
sistemul venos port, care
dreneaz sngele venit de
deasupra liniei i sistemul cav
inferior care dreneaz sngele
de sub linie. Acesta este nivelul
de demarcaie dintre limfaticele
viscerale i cele somatice.
Uneori, marginea liber a
valvulelor poate prezenta mici
proeminene epiteliale, numite
papile anale, care ar putea fi
rmie ale membranei anale.
Inflamaia lor este numit
papilit anal i poate fi cauza
unor spame ale sfincterului
anal.

 Zona intermediar se ntinde ntre linia

pectinat superior i linia alb a lui Hilton
inferior. Sub linia pectinat se gsete o
zon de tranziie numit pecten. Mucoasa
pectenului este format din epiteliu
scuamos stratificat, fr glande
sudoripare. Aceast zon se ntinde pe o
nlime de 12-15 mm. Linia alb este o
uoar depresiune circular puin
ondulat, care corespunde anului
determinat de inseria septului
intermuscular, care separ marginea
inferioar a sfincterului anal intern de
partea subcutanat a sfincterului anal
extern. n zona pectinee mucoasa este
fix pe planurile subiacente. Ca urmare,
ea desparte submucoasa n dou spaii
virtuale. Spaiul submucos circumanal
superior corespunde zonei columnare sau
superioare a canalului anal. Spaiul
submucos perianal inferior este
corespunztor zonei inferioare sau
terminale a canalului anal.

 n acest zon de conflict biologic,

are loc jonciunea dintre cele dou
poriuni distincte embriologic ale
canalului anal. Epiteliul mucoasei
acestei zone intermediare este de
tranziie, cubic, pluristratificat,
nekratinizat. n corionul mucoasei
ncep s apar primele papile, dar
nu exist glande cutanate i nici
foliculi piloi. Musculara mucoasei
este ngrot la acest nivel. Dup
unii autori este format din fibre
musculare venite din musculatura
longitudinal i din sfincterul anal
intern, mpletite cu esut conjunctiv.
n cazurile de inflamaie, fibrele
conjunctive reacioneaz prin
hipertrofiere i ia natere o afeciune
numit pectenoz, caracterizat prin
ngroarea zonei pectinee.

 A treia zon este cea distal, sau

cutanat. ncepe sub linia alb a
lui Hilton i ine pn la anus.
Aceast zon de 6-8 mm nlime
este acoperit de piele fin,
umed, uor pigmentat, lipsit
glande sudoripare i glande
sebacee. Limita distal a celei de
a treia zone a canalului anal este
o linie circular, uor sinuas,
situat la 1 cm n afara orificiului
anal, denumit linia ano-cutanat.
De la aceast linie n jos ncepe
tegumentul peianal propriu-zis. n
zona a treia mucoasa prezint
epiteliu pavimentos stratificat,
care se keratinizeaz treptat.
Corionul capt progresiv
caracterele dermului.

Grosimea rectului crete cu ct ne apropiem de

extremitatea distal, dei structura sa are aceleai
tunici ca i celelalalte segmente ale tubului
digestiv.
Tunica extern
Tunica extern este constituit din peritoneu
numai n 2/3 antero-superioare ale ampulei
rectale i din adventiie n celelalte pri ale
rectului. Peritoneul rectal continu peritoneul
colonului ileo-pelin. Cnd ating rectul, cele dou
foie ale mezosigmoidului ncep s se despart.
Astfel faa posterioar a rectului este lipsit de
peritoneu. Pe msur ce coborm, feele laterale
ale rectului rmn i ele fr peritonu. Mai jos,
peritoneul prsete i faa anterioar a rectului.
Deci, dup ce nvelete o parte din faa anterioar
i din feele laterale ale recului, peritoneul se
reflect anterior pe organele genito-urinare.
n acest fel ia natere fundul de sac Douglas,
poriunea cea mai decliv a cavitii peritoneale.
Explorarea fundului de sac Douglas se poate face
prin tueu rectal sau vaginal i prin puncie
vaginal. De pe prile laterale ale rectului,
peritoneul se reflect pe pereii pelvisului i
formeaz recesurile pararectale.

Structura
rectului

 Poriunea de rect rmas nenvelit de peritoneu

este acoperit de adventiie.
Adventiia este constituit din esut conjunctiv lax
care se continu cu esutul conjunctiv al pelvisului. n
spaiul pelvi-subperitoneal, cuprins ntre peritoneul
pelvin i muchii ridictori anali, esutul conjunctiv se
condenseaz n jurul rectului i formeaz o teac
fibro-elastic numit periproctium. mprejurul acestei
teci exist o zon umplut cu grsime mai lax, vase,
nervi, limfatice i limfonodului, numit paraproctium.
Prin ngroare, anterior de rect (ntre rect i vezica
urinar), paraproctium ia numele de sept rectovezical
sau fascia prostato-peritoneal Denonvilliers. La
femeie poart numele de sept recto-vaginal. Lateral
de rect, vasele iliace interne i ramurile lor sunt
nconjurate de esut conjunctiv lax. mpreun, aceste
formaiuni formeaz parangiul hipogastric descris de
Thoma Ionescu. Posterior de rect se afl n curbura
sacrat, ntre vertebrele S3-S5. Spaiul dintre aceste
dou formaiuni poart numele de spaiul retro-rectal
sau recto-sacrat. In acest spaiu se gsesc vasele
sacrate medii, glomusul coccigian, rdcinile
anterioare ale ultimilor trei nervi sacrai, lanurile
simpatice sacrate i plexul hipogastric inferior.
esutul conjunctiv situat lateral de sfincterul anal
extern se numete fos ischio-rectal. Aceast fos
conine esut adipos prin care trec vasele i nervii
ruinoi interni i limfatice.

 Tunica muscular.
Tunica muscular este format din dou straturi. Ca i la
celelalte poriuni ale intestinului, rectul prezint
un strat muscular longitudinal situat la exterior i
un strat circular situat spre lumenul organului.

Stratul muscular longitudinal al rectului continu cele dou

tenii sigmoidiene. Fibrele musculare longitudinale ale celor
dou tenii sigmoidiene se disperseaz pe ntreaga suprafa
a rectului, formnd o ptur continu. n poriunea
superioar, ajungnd uneori pn n poriunea inferioar a
segmentului ampular al rectului, musculatura longitudinal
este mai bine dezvoltat i formeaz dou fascicule mai
bine reprezentate pe faa anterioar i posterioar.
Bandeleta anterioar este n general mai larg i mai
dezvoltat dect cea posterioar. Fibrele musculare din
poriunea superioar a rectului, grupate anterior i posterior
de acesta, se despart n evantai spre jumtatea sau treimea
inferioar a rectului. Unele fibre ale bandeletei anterioae se
recurbeaz spre lateral i posterior. Alte fibre ale aceleiai
bandelete coborar anterior de rect. Din condensarea de
fibre situate posterior, unele fibre merg arcuat spre lateral
i anterior, iar altele coboar spre rectul inferior. Fasciculele
pornite din condensarea de fibre anterioar i posterioar
care merg spre lateral, se ncruciaz ntre ele, formnd
arcade concave n sus. n unele cazuri, febrele longitudinale
sunt rspndite uniform, fr a se concentra pe vreuna din
feele rectului. Fibrele musculare longitudinale se termin n
mod diferit.

 Dintre fibrele longitudinale, unele trec

peste incizurile i plicile transversale.
Altele mai profunde, se continu la
acest nivel cu fibrele circulare.
Acetstea la rndul lor trimit fibre
descendente n stratul longitudinal,
care nlocuiesc fibrele longitudinale ce
se trmin n anurile trensversale. n
acest fel cele dou straturi se continu
unul cu altul i au activitate sinergic.
n poriunea inferioar a ampulei
rectale, ntre stratul muscular
longitudinal al rectului i muchiul
ridictor anal exist multiple
conexiuni. Aceste conexiuni se
realizeaz pe de o parte prin esutul
fibro-elastic existent ntre rect i
muchiul ridictor anal, iar pe de alt
parte prin fibre musculare care trec
din stratul mucular al unei formaiuni
n cealalt formaiune.

 Ajunse la nivelul diafragmei pelvine, fibrele

externe ale stratului longitudinal rectal se
se inser pe fascia superioar a diafragmei
pelvine. Fibrele musculare longitudinale
mijlocii ale rectului se termin pe
membrana Laimer, ntreesndu-se cu
fibrele muchiului ridictor anal. O alt
categorie de fibre musculare longitudinale
merg deasupra muchiului ridictor anal fie
anterior spre uretr, pentru a forma
muchiul rectouretral, fie posterior spre
vertebrele 2 i 3 ale coccisului, pentru a da
natere muchiului rectococcigian. Cele mai
multe dintre fibrele musculare
longitudinale, care sunt reprezentate de
fibrele situate n partea intern a stratului
muscular longitudinal, au o dispoziie
complex. Aceste fibre, dup ce fuzioneaz
cu fibre striate din fasciculul puborectal al
ridictorului anal, coboar ntre sfincterul
anal intern i cel extern i se continu fie
sub form de fibre musculare, fie sub form
de fibre conjunctivo-elastice.

 Majoritatea fibrelor musculare situate n

partea intern a stratului muscular
longitudinal al rectului, se amestec cu
fibrele sfincterului anal extern i ajung
pn n straturile profunde ale dermului,
de la linia alb pn la periferia
orificiului anal. Fibrele musculare care
ajung pn la acest nivel formeaz
muchiul corrugator cutis ani, care
contribuie la cutarea pielii anusului.
Fibrele musculare longitudinale cele mai
profunde strbat sfincterul anal intern i
ajung pn n musculatua mucoasei de
la nivelul pectenului. Aceste fibre
formeaz aa zisul muchi al mucoasei
anale sau ligamentul suspensor al
mucoasei anale. Unele fibre trec printre
sfincterul anal intern i fasciculul
subcutanat al sfincterului anal extern
se inser pe corionul pielii canalului
anal la nivelul liniei albe. Acestea
formeaz septul intermuscular.

 Stratul mucular circular este situat profund,

sub stratul muscular longitudinal, de care
este intim aderent. Se ntinde continuu pe
toat nlimea rectului, dar este repartizat
neuniform. n segmentul ampular este n
general subire. Totui, n unele zone
formeaz un strat mai gos de musculatur
circular. A fost descris sfincterul superior al
lui O'Beirne, care se gsete la locul unde
colonul sigmoid se continu cu rectul. O alt
concentrare de fibre circulare, numite
sfincterul lui Nlaton, se afl n plica lui
Kolrausch, la 6-8 cm de orificiul anal. n
regiunea perineal, stratul muscular circular
este uniform ngroat. El formeaz muchiul
neted sfincter anal intern, care are o grosime
de 3-5-7 mm i o nlime de 2-4 cm.
Muchiul sfincter anal intern este bine
separat de sifincterul striat anal extern, prin
fibre ale stratului muscular longitudinal.
Sfincterul intern se ntinde din regiunea
coloanelor anale pn la linia alb a lui
Hilton i ia parte la formarea prii
superioare a anului intersfincterian i liniei
albe.

 Tunica submucoas.
Tunica submucoas are
structur comun cu a
ntregului tubul digestiv. De
remarcat este abundena
plexurilor venoase care prin
dilatare varicoas dau natere
la hemoroizi. Submucoasa este
lax i permite alunecarea
mucoasei peste muscular,
mai ales la nivelul poriunii
anale. Submucoasa de la
nivelul pectenului prezint ns
un inel format din celule
musculare netede i fibre
colagene, care se fixeaz pe
corionul tegumentului.

 Tunica mucoas.
Tunica mucoas tapeteaz faa
intern a rectului. Mucoasa
este constituit din compnenta
superficial, epitelial, format
din epiteliul de suprafa i
aparatul glandular, precum i
din componenta profund
reprezentat de corion, cu
structur conjunctivoreticular. Mucoasa este
diferit pe nlimea rectului.
Mucoasa rectal se mparte n
trei zone delimitate de dou
linii circulare.

 Zona superioar cuprinde mucoasa

din ampula rectal (care are
caractere asemntore cu cea a
celorlalte pri ale intestinului gros)
i regiunea columnar a canalului
anal. Mucoasa ampulei este palid,
sub ea se vddu-se vasele rectale
superioare. Epiteliul este de tip
intestinal cilindric simplu cu platou
striat. n structura lui intr celule
absorbante, celule caliciforme i
numeroase glande Lieberkhn,
formate aproape numai din celule
caliciforme i mucipare. Corionul
conine limfocite dispersate difuz,
sau aglomerate n foliculi limfatici
solitari. Prin mucoasa ampular se
absorb medicamentele administrate
prin clism sau supozitoare. Tot prin
clism se poate alimenta pacientul.

 Mucoasa regiunii columnare din canalul

anal este de culoare violacee, datorit
plexurilor venoase submucoase i are
structur similar cu cea a ampulei
rectale. Epiteliul regiunii columnare are
unele caracteristici. Pe coloanele i
valvele anale, epiteliul este
pavimentos. n spaiile dintre coloane i
la nivelul sinusurilor, epiteliul este
cilindric. n aceast zon se gsesc n
plus glandele anale, de tip tubular,
lungi, care strbat mucoasa i
submucoasa, ajungnd n sfincterul
anal. Aa dup cum mai am artat,
infectarea acestor glande determin
aparia abceselor i fistulelor
perianale. Limita dintre mucoasa
ampular i cea columnar se gsete
la nivelul liniei care trece prin vrfurile
coloanelor anale i se numete linia
anorectal.

 Zona superioar se ntinde pn la

linia dinat, numit linia pectinat,
care trece prin marginea liber a
valvulelor i prin baza coloanelor
anale. Sub aceat linie incepe cea de
a doua zon.
Zona a doua este numit i zona de
tranziie, sau pectenul. Ea ajunge
pn la linia alb a lui Hilton, situat
inferior. Mucoasa este format din
epiteliu pavimentos stratificat,
necheratinizat, sub care se gsete
corionul bogat n fibre elastice. De la
acest nivel ncep s se schieza papile.
Zona este forte bine inervat i deci
cu o sensibilitate dureroas foarte
marcat. Fiind o zon de conflict
histoembriologic, supus la
traumatisme repetate, este expus la
apriia ulceraiilor i tumorilor benigne
sau maligne.

 Cea de a treia zon, situat distal,

este zona cutanat. Aceasta este
tapetat cu piele modificat, fin,
umed, pigmentat, lipsit de
glande i de pr. Epiteliul
pavimentos stratificat
necheratinizat al zonei de
deasupra nncepe s se
cheratinizeze trepatat pe msur
ce ne distanm. Corionul ncepe
treptat s se modifice, lund
caracterele dermului. Zona a treia
ncepe de la linia alb a lui Hilton,
sau linia anocutanat i se
ternin printr-o limit mai puin
precis, la cca 1 cm de orificiul
anal, printr-o line festonat,
imprecis, prin care se trece
treptat la pielea perineului.

 Raporturile rectului se decriu

separat pentru cele dou
segmente pelvian i anal.
Segmentul pelvian prezint
raporturi n plan posterior cu osul
sacru (in dreptul pieselor sacrate 4
i 5), coccisul, ligamentele sacrosciatice i inseriile musculare ale
muchilor piramidal i
ischiococcigian. ntre acest plan i
rect se delimiteaz spaiul
retrorectal. n spaiul retrorectal, n
zona median, se gsete artera
sacrat medie, nervul presacrat i
glanda lui Luschka (situat pe
ultima vertebr coccigian).
Mergnd lateral, ntlnim artera
sacrat lateral i simpaticul
sacrat.

Raporturi

 n poriunea antero-lateral, rectul este

intraperitoneal n partea superioar i
subperitoneal n partea inferioar. n
poriunea lateral i suerioar, peritoneul
trece de pe rect pe peretele lateral al
bazinului, determinnd apariia unui find
de sac numit reces pararectal. La ambele
sexe, n partea stng are raporturi cu
colonul pelvin. Bilateral, ntre peritoneu
i peretele pelvin se gsesc dinuntru
spre afar, ureterul, nervul obturator,
muchiul i aponevroza obturatorului
intern i vasele hipogastrice mpreun cu
unele ramuri viscerale. La femeie,
poriunea inraperitoneal a rectului vine
n raport cu ovarul i trompele uterine, n
ambele pri. n poriunea
subperitoneal, feele laterale ale rectulu
vin n raport cu esutul grsos din spaiul
subperitoneal, artera hemoroidal
medie, plexul hipogastric, baza veziculei
seminale i canalul deferent.

 Faa anterior a rectului este mprit n dou

poriuni. Superior, reprezentnd cam 2/3 din
rect, se gsete poriunea acoperit de
peritoneu. Poriunea inferioar, reprezentnd 1/3
din nlimea feei anterioare a rectului, este
subperitoneal. Raporturile acestei poriuni sunt
diferite la brbat ca la femeie. La brbat, rectul
intraperitoneal are raporturi cu peretele posterior
al vezii urinare. Fundul de sac care se formeaz
ntre cele dou organe poart numele de fosa
sau fundul de sac Douglas. n fundul de sac
Douglas ptrund ansele intestinului subire i
colonul pelvin, mai ales cnd rectul i vezica
urinar sunt lipsite de coninut. n regiunea
subperitoneal, rectul intr n raport n zona
median cu fundul vezicii urinare i sub aceasta
cu faa posterioar a prostatei. Aceste raporturi
sunt mediate de o fascie aponevroticomuscular, concav posterior, numit
aponevroza prostato-peritoneal a lui
Denonvilliers, intim aderent la prostat. Tot pe
faa anterior, dar spre prile laterale are raport
cu extremitile terminale ale ureterelor, cu
veziculele seminale i canalul deferent. Aceste
ultime dou formaiuni nconjur poriunea
lateral a feei anteriore i faa lateral.

 Raporturile poriunii perineale a rectului.

n stare de vacuitate, poriunea perineal
a rectului are form de fant orientat
anteroposterior. Segmentul perineal este
poriunea cea mai scurt i mai fix a
intestinului terminal datorit conexiunilor
pe care le are cu sfincterul anal extern i
muchii ridictori anali, de care este
nconjurat. Canalul anal mai are raporturi
i cu fasciile i centrul tendinos al
perineului. Posterior, canalul anal are
raporturi cu muchii ridictori anali,
ligamentul anoccocigian i prelungirile
posterioare ale foselor ischiorectale.
Lateral, feele dreapt i stng iau parte
la delimitarea foselor ischiorectale.
Acestea se gsesc sub diafragma pelvin,
lateral de sfincterul anal extern i se
ntind pn la peretele lateral al
pelvisului, acoperit de muchiul obturator
intern.

 n fosa ischiorectal se gsete esut adipos care

formeaz corpul adipos al fosei ischiorectale. Pe
peretele lateral al fosei, prin dedublarea fasciei
muchiului obturator intern ia natere canalul
ruinos descris de Alcock, prin care trec vasele i
nervii ruinoi interni. Fosa ischiorectal are o
prelungire anterioar spre diafragma urogenital
i una posterioar, ntre faa inferioar a
muchiului ridictor anal i muchiul mare fesier.
n aceast fos se pot forma colecii purulente
numite flegmoane ischiorectale, care se pot
propaga anterior, n perineul anterior i spre
pube, dar i posterior spre regiunea fesier. Faa
anterioar a canalului anal are raprorturi diferite
la brbat i la femeie. La brbat are raporturi de
sus n jos cu vrful prostatei, uretra
membranoas, muchiul transvers profund al
perineului, glandele bulbouretrale Cowper i cu
bulbul penisului. La femeie are raporturi cu
peretele posterior al vaginului, prin intermediul
spaiului rectovaginal. n poriunea inferioar,
rectul se deprteaz de vagin i se formeaz
trigonul rectovaginal, n care se gsete corpul
perineal, care este un nod muscular format prin
ncruciarea fibrelor mai multor muchi: sfincter
anal extern, transvers perineal i muchiul
constrictor al vaginei.

 Arterele rectului se numesc i artere hemoroidale

sau rectale. Rectul nu prezint arcade anastomotice
externe ntre arterele care l irig, ca celelalte
segmente ale intestinului. Anastomozele sale
arteriale sunt doar intraparietale.
Artera rectal superioar este principala surs
arterial a rectului, dei este o arter impar. Artera
hemoroidal superioar este ramura terminal a
arterei mezenterice inferioare. Iniial artera rectal
superioar este situat n mezosigmoid, dup care
se aeaz n spatele rectului, ntre teaca fibroas i
tunica muscular a rectului. Ea se bifurc n dou
ramuri, una dreapt i alta stng, plasate pe
laterale ampulei rectale. Ramura dreapt este mai
voluminoas i pare c prelungtete trunchiul
principal cobornd pe faa lateral a rectului, spre
faa anterioar, pn n regiunea anal, la nivelul
columnelor i valvulelor anale. Ramura stng este
mai puin dezvoltat i coboar pe peretele lateral
stng spre peretele anterior. Ramura stng emite
colaterale spre aceti doi pereii ai rectului. Ramurile
terminale ajung pn la valvulele anale. Artea
rectal superioar se anastomozeaz cu artea
sigmoidian inferioar, unirea lor fcndu-se intr-o
zon critic, slab vascularizat, numit punctul sau
zona critic Sdeck.

Irigaia
rectului.

 Artera rectal medie se gsete de fiecare

parte a rectului. Are calibrul mai mic dect
precedenta. Poate lua natere direct din
artera iliac intern (hipogastric), sau dintro ramur colateral a acesteia. Artera pleac
dinspre peretele lateral al rectului i se
ndreapt medial, nainte i n jos, spre
peretele lateral al peretelui inferior al
ampulei rectale, foarte aproape de diafragma
pelvin. esutul conjunctiv condensat situat
mprejurul arterei rectale medii formeaz
ligamentele laterale ale rectului, descrise de
Toma Ionescu. Arterele ptrund pe peretele
lateral al rectului, la 4-5 cm desupra
orificiului anal i se distribuie poriunii
inferioare a ampulei rectale i canalului anal,
prin 5-10 ramuri. Aceste artere par a fi mai
mult artere genitale dect rectale, deoarece
vascularizeaz n afar de rect i organele
genitale: prostat, vezicule seminale, baza
vezicii urinare la brbat i vagina la femeie.

 Artera rectal (hemorioidal)

inferioar este ramur a arterei
ruinoase interne din dreapta i din
stnga. Artera pornete de pe
marginea lateral a fosei ischiorectale
pe care o strbate. Se ndreapt n jos
i medial spre canalul anal, trecnd
pe sub muchii ridictori anali. n
drumul su, atrera emite dou tipuri
de ramuri. Unele ramuri sunt
musculare care se distribuie
muchilor ridictor anal i sfincter
anal extern. Alte ramuri strbat
muchii sfincter anal extern i intern
i ajung pn n submucoasa
canalului anal i sub tegumentele
regiunii perianale.
Pentru peretele posterior al ampulei i
canalului anal se pare c artera
sacral median emite cteva ramuri
subiri.

 Arterele rectale se anastomozeaz ntre

ele doar intraparietal, spre deosebire
de celelalte poriuni ale colonului, n
care arterele prezint anastomoze sub
form de arcade extraparietale. Dup
ligatura uneia din arterele rctului
circulaia se restabilete, dar se pare c
insuficient. ntre artera rectal
superioar i artera sigmoidian
inferioar se stabilete o anastomoz,
la nivelul cruia se gsete punctul sau
zona vascular critic a lui Sudeck.
Linia pectinat mparte teritoriul
vascular superior irigat de artera
rectal superioar i cea medie, de
teritoriul inferior, vascularizat de artera
rectal inferioar. Acest teritorializare
coresounde originilor embriologice
diferite a celor dou pri care
formeaz rectul.

 Venele rectului i au originea

ntr-o foarte bogat reea
plexiform venoas situat n
submucoasa rectului i n
esutul subcutanat al regiunii
perianale, numit plex
hemoroidal sau rectal. Reeaua
se mai numete plex rectal sau
hemoroidal intern. n regiunea
anorectal se face jonciunea
dintre sistemul venos cav i cel
port. Pe lng acest plex venos
submucos mai exist un alt
plex venos, situat perimuscular
n zona subperitoneal a
rectului, numit plex venos
extern sau perimuscular.

 Plexul rectal intern este submprit dup

unii autori ntr-un plex hemoroidal
superior, unul mijlociu i unul inferior.
Dup ali autori exist doar o poriune
superioar i alta inferioar a acestui plex.
Plexul venos submucos superior se ntinde
de la limita superioar a rectului pn la
nivelul muchiului ridictor anal, sau pn
la linia pectinee pe suprafaa intern a
rectului. Poriunea superioar a plexului
submucos ncepe prin venele din
coloanele rectale, care formeaz zona
hemoridal, a cror dilataie produce
hemoroizi interni. Plexul este format din
anastomoze venoase dispuse n ochiuri
mari. Din aceast reea pleac ramuri
venoase care perforeaz tunica muscular
sepre exterior. Astfel se formeaz un plex
muscular din care pornesc mai multe
ramuri care se anastomozeaz i
formeaz pediculul hemoroidal superior,
ramura de origine a venei mezenterice
inferioare i deci a venei porte.

 Poriunea inferioar a plexului venos

ruinos intern ncepe sub linia pectinat
i pecten. Venele care se formeaz din
acest plex, precum i venele plexului
subcutanat perianal, au direcie lateraldescndent i dreneaz n venele rectale
inferioare, care se vars n vena
ruinoas (pudenda) intern, ramur a
venei iliace interne. Dilataia acestor
vene d natere hemoroizilor externi.
Plexul venos extern, situat perimuscular
n poriunea ampular subperitoneal,
dreneaz sngele venos al tunicii
musculare rectale. Venele poriunii
superioare conflueaz cu cele din
submucoas i dereneaz ascendent n
vena rectal superioar. Pe lng
curentul venos ascendent, aceast zon
drenez i lateral prin vena rectal
medie, afluent al venei iliace interne
(hipogastric), care se vars n vena
cav inferioar.

 Vena rectal superioar este

avalvulat, spre deosebire de
vena rectal medie i rectal
inferioar, care prezint un sistem
eficient de valvule. n mod normal
sngele nu poate reflua prin
venele rectale medii i inferioare.
n obstruciile venei porte,
datorit hipertensiunii portale,
sngele din vena rectal
superioar nu mai poate trece
spre vena cav. Se inverseaz
astfel fluxul sanguin, care va
prezenta o direcie inferioar,
spre rect i apoi spre venele
rectale medii i inferioare,
tributare sistemului cav inferior.
Astfel iau natere hemoroizii
simptomatici, externi i interni.

 Limfaticele rectului i au originea n dou

reele limfatice. O reea se gsete n
submucoas, n timp ce cealalt reea se
afl n muscular. Aceste dou reele
dreneaz limfa pe canale comune ambelor
reele. O demarcaie a sectoarelor de drenaj
este situat la nivelul liniei pectinate.
Superior de aceast linie, limfa este drenat
spre ganglionii intrapelvieni. Inferior de linia
pectinat, limfa merge ctre ganglionii
extrapelvieni, de obicei cei inghinali.
Anastomozele dintre cele dou teritorii sunt
discutate. Uni autori consider c ntre cle
dou teritorii nu exist anstomoze, sau dac
exist sunt slab reprezentate. Ali autori, n
frunte cu Gerota, consider c anstomozele
dintre cele dou teritorii sunt bine
reprezentate. La nivelul coloanelor anale
exit o reea anastomotic cu vase relativ
largi, n timp ce la nivelul sinusurilor anale
anastomozele sunt mai reduse. Aceste
constatri explic apariia metastazelor n
relelele intra i extrapelviene, att a
cancerelor canalului anal ct i a celor
rectale.

 Drenajul limfatic la nivelul rectului

este mprit n trei teritorii. Teritoriul
inferior cuprinde pielea regiunii
perianale i pielea modificat a
regiunii perianale. De la acest nivel
pleac n direcie anterioar ctre
regiunea inghinal, vase limfatice,
prin esutul sbcutanat al perineului.
n regiunea inghinal fac staie n
ganglionii inghinali superficiali, mai
ales n grupul ganglionar superior i
medial. Pe lng aceast cale
anterioar, mai este descris i o
cale posterioar superficial
subcutanant, de drenaj prin vasele
superficiale lombare i gluteale
superficiale, ctre ganglionii inghinali
superficiali. Din ganglionii inghinali
superficiali, limfa dreneaz spre al
doilea releu, ganglionii iliaci externi.

 Teritoriul mijlociu se ntinde pe 10 cm n sus

de linia pectinat. ncepe la nivelul
coloanelor anale care prezint vase
limfatice care urc spre plexul submucos al
ampulei rectale. Din acest teritoriu pornesc
trei tipuri de vase efernte. Un grup de vase
efernete ale poriunii inferioare a ampulei
rectale strbate peretele rectal i merge
descendent prin muchiul ridictor anal i
apoi prin fosa ischiorectal ctre vasele
ruinoase interne i de aici n ganglionii
hipogastrici din pelvis. Din poriunea
mijlocie a teritoriului n discuie pleac un
grup de vase limfatice care ies mpreun cu
vasele rectale medii. Aceste limfatice merg
superior de muchiul ridictor anal i fac
staie n ganglionii hipogastrici. Cel de al
treilea grup al vaselor eferente din acest
teritoriu reprezint de fapt curentul limfatic
principal. Aceste vase pornesc din
poriunea superioar a acestui teritoriu i
merg alturi de vasele limfatice superioare
pn la ganglionii care nsoesc aceste
vase.

 Teritoriul superior al ampulei rectale i

jonciunii rectosigmoidiene este reprezentat
de un bogat plex limfatic submucos i
muscular. Vasele limfatice eferente merg
spre prima staie ganglionar, format din
3-8 ganglioni pararectali, situai pe peretele
posterior al rectului, anterior de fascia
rectal. Acetia sunt cunoscui drept
ganglionii descrii de Gerota. A doua staie
limfoganglionar este situat n regiunea
bifurcaiei arterei rectale superiore i este
cunoscut sub denumirea de hilul lui
Mondor. A treia staie limfoganglionar este
cea situat la jonciunea arterei rectale
superioare cu arterele sigmoidiene. La
aceast staie cunoscut ca hilul limfatic
mezenteric Bacon ajung limfaticele de la
nivelul rectului i sigmoidului. A patra
staie este este cea recto-sigmoido-colic,
situat la originea arterei colice stngi.
Aceast staie limfoganglionar primete
limfa de la nivelul rectului, sigmoidului i
colonului decendent.

 Nervii rectului regleaz printr-un

proces complex contenia, dar i
evacuarea materiilor fecale prin
actul de defecaie.
Inervaia senzitiv rectal este
mprit prin linia pectinee ntr-o
arie cu inervaie senzitiv
visceral situat desaupra acestei
linii i o arie somatic situat sub
acesat linie i care aparine
canalului anal i pielii perineale.
n regiunea ampulei, sensibilitatea
general (tactil, termic
dureroas) a mucoasei este mult
mai redus dect n teritoriul
somatic. n schimb sensibilitatea
este impresionat de distensia
ampulei, asemeni intestinului.

 Inervaia efectoare rectal este asigurat de

sistemul nervos simpatic i parasimpatic, cu
excepia inervaiei sfincterului anal extern.
Fibrele efectoare simpatice i au originea n n
segmentele medulare lombare, la nivelul L1-L2.
Fibrele preganglionare ajung n ganglionii laterovertebrali i apoi n ganglionul mezenteric
inferior. De aici, fibrele postganglionare pornesc
pe dou ci spre rect. O cale este este cea a
plexului hipogatric superior, numit i nervul
presacral. Acesta este aezat anterior de
ultimele vertebre lombare, de promontoriului i
n faa prii superioare a sacrului. Din acest
plex se formeaz nervul hipogastric drept i
hipogastric stng, care merg prin spatele
peretelui posterolateral al pevisului, pn la
plexul hipogastric inferior sau plexul pevin. Din
acest plex fibrele nervoase ajung la rect prin
plexurile rectale medii, care merg de-a lungul
vaselor cu acelai nume. A doua cale simpatic
pornete din plexul mezenteric inferior i
trecnd alturi de fibrele plexului rectal superior
ajunge la rect. Aciunea sistemului simpatic este
inhibitorie asupra musculaturii netede i asupra
glandelor rectale. Excepie face sfincterul anal
intern asupra cruia are aciune excitatoare

 Fibrele nervoase efectuare parasimpatice

pornesc din centrii situai n mduva sacral
i ies prin ramurile anterioare ale S2-S4.
Fibrele preganglionare intr prin nervii
splanhnici pelvieni n plexulurile hipogastrice
inferioare drept i stng, situate pe laturile
rectului. O parte din fibrele preganglionare
parasimatice fac sinaps n ganglionii
acestui plex, pe cnd alt parte din fibre fac
sinaps n celulele ganglionare din peretele
rectului. Din partea superioar a plexului
hipogastric inferior din dreapta i stnga,
fibrele parasimpatice postganglionare intr
n rect pe calea plexurilor rectale medii.
Parasimpaticul acioneaz prin stimularea
musculaturii netede i glandelor rectale. La
nivelul sfincterului anal intern are aciune
inhibitorie.
Muchiul sfincter anal extern este controlat
contient. Inervaia sa este dat de nervii
rctali inferiori, ramuri ale nervilor ruinoi.
Aceti nervi provin din ramurile anterioare
ale S2-S4, care ajung la rect trecnd prin
fosa ischiorectal.