Gerencia General Concentradoras

INSTRUCCIN DE SEGURIDAD
ESPACIOS CONFINADOS /ATMSFERA CONTAMINADA
FECHA ejecucin

Nombre del ejecutor

a Qu empresa pertenece el ejecutor?

MEL

Nombre de la empresa contratista

hora ejecucin

Gerencia / ubicacin

Emp. Contratista

Supervisor a cargo

trabajo a ejecutar

Si alguna de las preguntas tiene como respuesta NO,

debe DETENER LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorizacin para detener la tarea.

F= Ocurri al menos una Fatalidad en una

faena de MEL al desarrollar incorrectamente
un procedimiento en una tarea.

Medicin de gases txicos y atmsferas

en espacios confinados

No

No

Existe segregacin y sealtica que identifique

presencia de espacio confinado?
Existe en el lugar permiso de trabajo para espacio
confinado y se encuentra vigente?
Se cumple con la frecuencia de medicin de gases en espacio
confinado, sealada en el permiso de trabajo para espacio confinado?
El personal que trabaja en espacio confinado conoce
los gases a los que est expuesto?
Existe supervisin permanente en el lugar de trabajo de espacio confinado?
Existe un plan o procedimiento de emergencia para espacio
confinado presente en el lugar de la actividad?
El medidor de gases se encuentra con su calibracin vigente?

Ejecutar aislamiento y bloqueo de

flujos para espacios confinados
Identific las lneas de alimentacin al espacio confinado?

Se realiz el bloqueo de las lneas que alimentan el espacio confinado?

Existe instructivo de aislamiento y bloqueo en el
lugar para trabajo en espacio confinado?
Todas las personas cumplen con el nmero de bloqueos exigidos
por el Procedimiento de bloqueo para espacios confinados?
Se realiza prueba de energa cero previo a los
trabajos en espacios confinados?

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Si alguna de las preguntas tiene como respuesta NO, debe

DETENER LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
Este documento es su autorizacin para detener la tarea.

Integrantes de la cuadrilla

F= Ocurri al menos una Fatalidad en una

faena de MEL al desarrollar incorrectamente
un procedimiento en una tarea.

RUT

Firma

Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre

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