NERVUL VAG

Partene Valentin
Tanase Andrei
27D
UMF Gr. T. Popa, Iasi

Cel mai lung nerv cranian, nervul vag sau pneumogastric este un
nerv complet format din fibre senzitive, motorii si parasimpatice
care se distribuie laringelui si la toate organele toracelui si
abdomenului.
Originea reala a fibrele motorii se afla in portiunea mijlocie a
nucleului ambigu din bulb
Originea reala a fibrelor senzitive se gaseste in doi ganglioni
nervosi situati pe traiectul nervului: ganglionul jugular si ganglionul
plexiform.
Ganglionul jugular este situat la nivelul gaurii rupte posterioare,
iar ganglionul plexiform se gaseste situat imediat sub baza
craniului.
Prelungirea lor unica se imparte in doua ramuri divergente:
una periferica care reprezinta prelungirea lor protoplasmatica si una
centrala care reprezinta axonul ce patrunde in nevrax.

Originea reala a fibrelor

parasimpatice se gaseste in nucleul dorsal
al vagului sau nucleul cardio-pneumoenteric, situat sub planseul ventricolului 4
cerebral. De la acest nucleu vor porni fibre
parasimpatice care vor merge pe traiectul
nervului vag pentru a inerva inima,
plamanii, cele 2/3 inferioare ale
esofagului, stomacul, ficatul, pancreasul si
intestinul.
Originea aparenta a nervului se afla
in santul colateral dorsal al bulbului,
dedesubtul glosofaringianul si deasupra
spinalului.
Rapoarte:
In etajul posterior al craniului vagul are
rapoarte cu glosofaringianul, apoi trece
intre tuberculul occipital si lobulul
pnemuogastric, traversand arahnoida si
dura-mater si se angajeaza in gaura rupta
posterioara. La acest nivel vagul este
insotit de nervul spinal, aici gasindu-se si
ganglionul jugular.

Imediar dedesubtul bazei craniului vagul se gaseste in loja

retrostiliana a spatiului maxilo-vertebro-faringian. Aici coboara in
unghiul diedru posterior dintre carotida interna si jugulara interna.
In aceasta portiune pe traiecrul nervului se gaseste ganglionul
plexiform.
Nervul vag la nivelul gatului

Strabate regiunea carotidina; coboara impreuna cu carotida

interna si apoi cu carotida primitiva care se gasesc situate intern si
cu jugulara interna situata extern. Toate aceste organe se formeaza
pachetul vasculo-nervos al gatului care se gasesc situate intr-un
manson aponevrotic cilindric numit teaca vasculara a gatului.
Ajuns la baza gatului si apoi in torace rapoartele vagului sunt
diferite la dreapta si la stanga. La drepta se gaseste in unghiul
diedru posterior jugulo-carotidian pentru a incrucisa fata externa a
carotidei primitive, aproape de originea ei si apoi trece intre artera
subclaviculara si vena subclaviculara.
La acest nivel, da pe sub artera subclaviculara nervul reucurent
drept. Intrand in torace, nervul vag drept incruciseaza de sus in jos
si dinainte inapoi fata externa a trunchiul arterial brahiocefalic,
coboara apoi pe fata dreapta a traheii, inauntrul marii vene azigos si
apoi trece indaratul bronhiei drepte, unde da ramuri pentru plexul
pulmonar.

In partea stanga nervul

pneumogastric nu intra in contact
cu artera subclaviculara. El
coboara pana la nivelul crosei
aortei, de-a lungul fetei externe a
carotidei comune stangi. Trece
apoi pe fata antero-externa a
portiunii orizontale a crosei aortei,
pe sub care da recurentul stang si
coboara in postero-inferior
ajungand pe fata posterioara a
pediculului pulmonar stang, unde
da ramuri care vor merge sa
formeze plexul pulmonar pe latura
stanga si apoi pe fata anterioara a
esofagului, formand impreuna cu
cel drept plexul periesofegian.
Dedesubtul acestui plex se
formeaza un trunchi nervos care
va trece cu esofagul prin orificiul
esofagian al diafragmului in
cavitatea abdominala.

Plexul
cardiac

In cavitatea abdominala, vagul stang se gaseste aplicat pe fata

anterioara a esofagului si se termina dand mai multe filele gastrice
paralele cu mica curbura si cateva filete hepatice.
Vagul drept coboara pe fata anterioara a esofagului abdominal
si se termina luand parte la formarea plexului celiac, ajung in
unghiul intern al ganglionului semilunar drept.
Din nervul pneumogastric se desprind mai multe ramuri
colaterale cervicale si toracale. Din portiunea lui cervicala se
desprind urmatoarele ramuri colaterale: un ram meningeal, ramuri
carotidiene, faringiene, cardiace superioare, ramul anastomotic al
fosei jugulare si nervul laringeu superior.
1. Ramul meningeal este un filet subtire care se desprinde de la
nivelul ganglionului jugular, la nivelul gaurii rupte posterioare si care
va inerva dura-mater si peretii sinusului venos lateral.

2. Ramurile faringiene in numar de

2-3, dupa ce se desprind din
pneumogastric de la nivelul
ganglionului plexiform, trec inainte
carotidei comune si merg sa se
anastomozeze la niveulul peretilor
laterali ai faringelui cu filete din
glosofaringian si simpaticul cervical
formand plexul faringian
3. Ramuri carotidiene care se
desprind de la niveulul ganglionului
plexiform, din nervul laringeu superior
sau din ramurile faringiene.
4. Ramuri cardiace superioare in
numar de 2-3, coboara de-a lungul
caroditei comune formand plexul
cardiac anterior.

6. Nervul laringeu superior ia nastere din extremitatea inferioara

a ganglionului plexiform, dupa care se indreapta spre peretele
lateral al faringelui, trecand inauntrul carotidei interne si apoi a celei
externe, la niveul unde din aceasta din urma se desprinde artera
linguala. Ramul superior trece dedesubtul cornului mare a osului
hioid, dintre acesta si marginea superioara a cartilajului tiroid stand
pe membrana tiro-hioidiana pe care o perforeaza impartindu-se in
mai multe filete care vor inerva mucoasa etajului supraglotic si
mucoasa faringelui. Unul din filete se va anastomoza cu ansa
anastomotica a lui Galien.
Ramul inferior coboara pe constrictorul inferior al faringelui si
merge sa inerveze muschiul crico-tiroidian.

1. Nervul recurent drept se

desprinde din pneumogastric
inaintea arterei
subclaviculare, o inconjoara,
trecand mai intai dedesubtul
si apoi indaratul ei, dupa care
urca supero-intern in unghiul
diedru dintre trahee si esofag.
2. Nervul recurent stang se
desprinde din
pneumogastricul stang la
nivelul fetei inferioare a crosei
aortei. Trece apoi pe
dedesubtul si apoi indaratul
portiunii orizontale a crosei
aortei si urca pe fata
anterioara a esofagului care
depaseste spre stanga
traheea, pana ajunge la
laringe. Ajunsi la baza lobilor
tiroidieni se incruciseaza cu
arterele tiroidiene respective.

Ei se termina dand ramuri

pentru toti muschii laringelui,
inafara de muschiul cricotiroidian.
In cursul traiectului lor, din
nervii recurenti se desprind
urmatoarele colaterale: cardiace
mijlocii, care vor forma plexul
cardiac posterior, ramuri traheale,
esogagiene si faringiene.
3. Ramuri pulmonare
anterioare si posterioare care iau
parte la formarea plexului
pulmonar.

Anastomoze: Nervul pneumogastric este anastomozat cu cel

de partea opusa; cu ramura interna a spinalului, care se uneste cu
el la nivelul extremitatii superioare a ganglionului plexiform; cu
glosofaringianul, marele hipoglos, facialul si simpaticul cervical.