Sunteți pe pagina 1din 303

MODUL III ASPECTE CLINICE I TEHNOLOGICE ALE REABILITRII ORALE

(PROTETIC I TEHNOLOGIA PROTEZELOR)

MIJLOACE DE REABILITAREA A EDENTATIEI REDUSE


.
RECONSTITUIREA CORONAR PRIN INCRUSTAII (INLAY)
Generaliti
n tratatele de specialitate mai vechi, erau denumite incrustaii intracoronare sau
intratisulare, pentru a le diferenia de incrustaii extracoronare, numite clasic onlay (situat pe),
care n prezent sunt considerate de majoritatea autorilor, ca fcnd parte din metoda acoperirii ,

fiind deci coroane pariale (cap 16).


n tratatele recente de proteze fixe, termenul onlay este utilizat pentru inlay-urile ce acoper
toat sau aproape toat faa ocluzal.
Primele inlay-uri executate din aur erau considerate adevrate bijuterii. De fapt, n unele
tratate este redat fotografia unui craniu maya avnd incisivii incrustai cu turcoaze n scop estetic
.

Fig. 9.1. Dup R.Abulius, 2004

Avantajele inlay-urilor din aliaje metalice:


refac corect morfologia ocluzal
refac corect proximal: punctul de contact, ambrazura ocluzal i cea parodontal
protejeaz smalul prin acoperirea zonelor bizotate cavo- superficiale
pot proteja unii cuspizi periclitai, prin acoperirea acestora (= inlay onlay)
sunt rezistente, fiabile
sunt neutre chimic i biologic.
Dezavantaje:
sunt exigente privind execuia clinic i tehnic
au un anumit grad de periclitare a dintelui respectiv, mai ales la premolarii cu perei restani
subiri.
Indicaii:
reconstituire morfo-funcional a dinilor afectai de carii mai puin extinse sau puin profunde
retentori (elemente de agregare) pentru puni de ntindere mic, n caviti ocluzo proximale,
fie clasic, ca inlay n inlay, fie prin fixarea modern cu tehnica adeziv (descris n capitolul 18)
imobilizarea dinilor parodontotici (ina de inlay-uri sau inlay-uri n in complex, care are i alte
elemente de agregare)
sprijin pentru proteze scheletate (lca n inlay pentru pintenul ocluzal al croetelor turnate )

refacerea ocluziei funcionale sau prevenirea disfunciilor ocluzale: oprirea abraziei, prevenirea
plonjrii unui cuspid antagonist n carie sau a migrrii orizontale a dintelui adiacent cariei
proximale.

Contraindicaiile relative ale inlay-urilor:


procese carioase prea extinse sau profunde (Ene)
predispoziie marcat la carii
pe dini depulpai, care sunt mai friabili
igien bucal deficitar
retentori pe stlpi terminali sau intermediari n edentaii intercalate ntinse
tineri sub 18 ani , cnd prepararea poate periclita camera pulpar (mare)
ocluzii nefavorabile
Clasificarea inlay-urilor:
A. Dup materialul din care se confecioneaz:
metalice
ceramice
compozite
polisticle (din sticl polimeric) ex.: Artglass, Belleglass HP
combinate (metalo-ceramice)

B. Dup aspect :
fizionomice
nefizionomice

C. Dup complexitate :
simple
compuse:
cu crampoane(pivoturi dentinare) = pinlay
cu pivot radicular=inlay corono-radicular
cu glisier
cu clavet
cu urub
intricate (din dou pri) etc.
D. Dup acces (Le Huche):
acces simplu
acces dificil
E. Dup clasificarea cavitilor elaborat de Black (1891):
(criterii patogenetice)

Clasa I: caviti carioase ce apar n anuri i fosete:


- ocluzal la molari i premolari
- n cele 2/3 ocluzale ale feelor vestibulare ale molarilor
- pe feele orale ale molarilor i incisivilor
Clasa a II-a: caviti proximale ale molarilor i premolarilor
Clasa a III-a: caviti pe feele proximale ale incisivilor i caninilor, care nu afecteaz unghiul
incizal
Clasa a IV-a: caviti pe feele proximale ale incisivilor i caninilor care afecteaz i un
unghi incizal sau impune refacerea acestuia
Deci clasa a II-a, a III-a i a IV-a sunt carii ce apar pe feele proximale, dificil de igienizat, ale
dinilor.
Clasa a V-a: caviti n treimea gingival (carii de colet), zona coletului avnd o patogenie
specific (relaia smal-cement, relaia colet anatomic-colet clinic, gingivite etc.)

Prepararea cavitii se face dup principiile i n succesiunea de faze descrise de Black:


deschiderea cavitii
exereza dentinei afectate
extensia preventiv
asigurarea rezistenei pereilor
asigurarea reteniei
bizotarea marginilor
verificarea cavitii, retuarea

Fig. 9.2. Cazuistic R.Abulius, 2004


Exist cteva diferene importante fa de pregtirea cavitii pentru obturaii plastice i
anume:
- cavitatea trebuie s aib un ax neretentiv pentru inserie
- unghiurile cavo-superficiale (marginile cavitii) se bizoteaz la 45(nu la 30) n smal, dar
numai pentru inlay-urile metalice

profunzimea cavitii poate fi mai mic la inlay-ul metalic

Fig. 9.3. Cazuistic R. Abulius, 2004

Cavitatea
A I Hess)

ocluzal

(clasa

Black,

Caracteristici: este uor de abordat i de preparat, dar n funcie de extinderea procesului


carios n suprafa i profunzime, pot interveni probleme pe parcursul preparrii cavitii,
necesitnd adaptarea tehnicii operatorii la situaiile care apar (lefuirea unui cuspid pentru a-l
acoperi cu metal sau desfiinarea unui perete dentinar prea subire, unirea cu o alt cavitate, de pe
alt fa a dintelui, etc.).
Prepararea cavitii trebuie realizat n aa fel nct s nu deschidem camera pulpar. Ne
vom ghida dup datele anatomice:
- un molar de 20 ani are grosimea stratului dur ocluzal de aproximativ 5 mm (din care 1,5 mm
smal i 3,5 mm dentin)
- un premolar: ntre 2,8 4,3 mm.
Uneori este necesar radiografia, care pentru a fi util, este necesar a fi executat corect, cu
fascicolul RX perpendicular pe axul dintelui.
Deschiderea cavitii const n lrgirea orificiului de deschidere din smal, al crui diametru
este de obicei mult mai mic dect al cavitii carioase dentinare. Aceast manoper se poate realiza:
- cu freze globulare diamantate sau din oeluri extradure, fie cu diametrul mai mare dect al
orificiului carios din smal, acionnd axial spre cavitate, fie cu diametrul mai mic, introduse n
cavitate, i care acioneaz n momentul scoaterii prin nclinarea poziiei piesei (frezei).
- cu freze cilindrice - diamantate sau din oel, cu diametrul egal sau mai mic dect al orificiului
carios, (sau cu diametrul mai mare, dar cu vrf conic), i cu care se acioneaz lateral i circular.
Lrgind deschiderea se realizeaz totodat i conturarea primar a cavitii.
Exereza dentinei afectate se face cu freze globulare mai mari (ct permite cavitatea), sau cu
instrumente de mn din trusa Black (excavatoare, linguri), indicate mai ales n apropierea camerei
pulpare.
Controlul acestei manopere se face prin inspecie (culoarea dentinei), palparea cu sonda
(strigtul dentinar), sau cu substane cario-test care coloreaz numai dentina afectat
(decalcifiat). Se elimin astfel riscul recidivei de carie.
Extensia preventiv = definitivarea conturului se refer la nglobarea n preparaie a unor
fisuri i fosete intercuspidiene, zone hipoplazice din vecintatea preparaiei, considerate prin
inspecie i palpare cu sonda zone de risc.
De asemenea extensia preventiv se refer i la plasarea marginilor cavitii n zone de
autocurire, de risc minim, pe pantele cuspidiene i n afara punctelor (suprafeelor) de contact.
Tot cu aceast ocazie se face i unirea cavitilor carioase foarte apropiate, desfiinnd punile
de smal dintre ele, unind dou carii ocluzale, sau transformnd cavitatea ocluzal simpl n cavitate
compus (ocluzo-vestibular, ocluzo-proximal, etc.).
Stabilitatea inlay-ului este direct proporional cu valoarea reteniei, dar mai depinde i de
forma bazei cavitii. Peretele pulpar trebuie s fie plan, orizontal, perpendicular pe axul de inserie.
Forma concav a lui (fig. 9.6), poate duce la decimentarea inlay-ului, prin mecanismul de basculare
sub presiunea unui cuspid antagonist, conform schemei sugestive (fig. 9.7) a lui Marmasse (citat de
Severineanu).

Fig. 9.5

Fig. 9.6.

Fig. 9.7.

Fig. 9.8.

Cnd cavitatea e profund i orizontalizarea ei prin frezare ar periclita coarnele pulpare, se


recomand prepararea cu trepte (fig. 9.7), sau aplicarea unei baze orizontale de ciment (fig. 9.8),
eventual cu un coafaj indirect subiacent, tip Dycal, Kerr life etc.

Fig. 9.9.
Tot pentru o bun stabilitate, conturul ocluzal al cavitii nu se face rotund, ci asimetric, la
care de obicei oblig extensia preventiv ( fig. 9.12).

Bizotarea marginilor cavitii se face obligatoriu la inlay-ul metalic ocluzal, cu o nclinaie de


45 fa de axul de inserie i pe 1/3 - 1/2 din grosimea smalului. La obturaiile de amalgam,
bizotarea se face la 30, cci marginile subiri din amalgam s-ar fractura.
Le Huche precizeaz c bizotarea ocluzal i gradul ei de nclinare depinde i de direcia
prismelor de smal, cu dispoziie perpendicular pe suprafaa dintelui.

Fig. 9.10.
Acolo unde prepararea le secioneaz oblic (fig. 9.10.b), nu e necesar bizotarea, dar ea se
impune n zonele unde suprafaa preparat este paralel sau aproape paralel cu axul prismelor (fig.
9.10.a).10Mouren (Marsilia 1985) - recomand ca la cavitile ocluzale mici, bizotarea pentru inlay
s se fac pe toat nlimea smalului, dar cu o nclinare de doar 15.
Bizotarea se face cu freze cilindrice din oeluri extradure, care produc suprafee mai netede
dect cele diamantate.
La inlay-urile fizionomice, fixate prin tehnici adezive, nu se face bizotare. Recent ns (1988)
sunt descrise tehnici de bizotare i pentru inlay-urile ce se fixeaz prin tehnici adezive. Se
recomand o bizotare concav a smalului (cu excepia zonei cervicale), cu ajutorul unor freze
sferice din oeluri extradure. Aceast bizotare vizualizeaz mai bine locul de aplicare a gelului
colorat cu care se face gravarea acid a smalului, nainte de fixarea prin colaj (adeziv).
Verificarea cavitii n final cavitatea ocluzal realizat i numit caset simpl (box - n
englez), are teoretic o form de paralelipiped (fig. 9.11) cu: 5 perei:
- un perete orizontal
- patru perei verticali:
vestibular;
distal;
oral;
mezial
Exist 8 linii angulare (unghiuri) la unirea ntre perei:
- 4 linii verticale (V-D; O-D;O-M;V-M)
- 4 linii orizontale (V-P; D-P; O-P; M-P)

Fig. 9.11.
Sunt i patru puncte angulare (coluri), la locul de ntlnire dintre cte trei perei ai cavitii
(D-V-P; D-O-P; M-O-P; M-V-P).
n practic nu se obine o astfel de cavitate, liniile angulare verticale putnd lipsi, devenind
foarte rotunjite prin conturul secundar (final) al cavitii, cu diverse forme, n funcie de extensiile
preventive (fig. 9.12).
Locul de ntlnire dintre peretele pulpar, i cei verticali nu mai este n acest caz sub form de
patrulater (4 linii pulpo-verticale), ci de forma conturului ocluzal al cavitii, dar cu dimensiuni
puin mai reduse, cci ntre peretele pulpar orizontal i cei verticali exist un unghi puin mai mare
de 90, necesar inseriei inlay-ului .
Se verific corectitudinea acestor unghiuri. Ele trebuie s fie foarte uor rotunjite, cci n caz
contrar macheta poate prinde bule de aer, iar tiparul se poate fractura la nivelul unghiurilor prea
exprimate .
Se controleaz s nu existe zone retentive care ar duna machetrii. Acest control se face:
- prin inspecie direct sau cu oglinda
- pe o amprent sau model de studiu
- ultramodern cu sistemul computerizat Cerec, studiind i msurnd tridimensional, pe un
monitor, imaginea preluat din cavitatea bucal de o camer video. Unii autori recomand
finisarea cavitii, deoarece instrumentele diamantate, chiar cele cu granulaie fin, las
rugoziti care impieteaz machetarea sau amprentarea (Dociu). Manopera este dificil de
realizat, cci discurile de hrtie sau gumele nu au acces total. Frezele de oel produc ns
suprafee mult mai netede dect cele diamantate. Instrumentele Black pot fi utile (bizotatoare de
dentin i de smal).
(COROANE ESTETICE)
Generaliti
Sunt proteze fixe unidentare ce refac att morfologia, ct i estetica, deoarece sunt realizate n
ntregime din materiale nemetalice, (ceramice, polimeri i rini compozite) de culoare identic, sau

foarte apropiat cu a dinilor adiaceni. Se mai numesc i coroane fizionomice.

Obiective:
reabilitarea fizionomiei;
asigurarea rezistenei bontului (consolidarea lui) i a protezei fixe unidentare;
adaptarea perfect pe dinte;
rapoarte interdentare corecte cu dinii adiaceni i antagoniti.

Indicaii: Coroana estetic se recomand aproape exclusiv ca element unitar, n unele


afeciuni coronare din zona frontal:
- discromii, distrofii, displazii;
- nanism dentar sau alte dismorfii;
- obturaii inestetice sau neretentive;
- unele malpoziii (ex. oropoziie);
- fracturi dentare n 1/3 incizal;
- carii clasa a IV-a Black.
n ultimele dou cazuri, se intervine modern prin metoda reconstituirii cu materiale din grupa
rinilor compozite, eventual cu retenii suplimentare sub form de pivoturi dentinare. n caz de
insucces, se recurge tot la coroane de nveli fizionomice. Mai recent, n caz de discromii,
oropoziii, fracturi reduse ale marginii incizale i cnd eroziunea sau displazia intereseaz numai
faa vestibular, nu se mai recurge la acoperirea total cu coroane fizionomice (sau mixte) ci la
faetare (acoperirea numai a feei vestibulare cu material fizionomic).
Coroana fizionomic se poate indica i ca element de agregare n tratamentul unor edentaii
reduse, dar numai din acrilat (puni provizorii).
Contraindicaii:
- pe molari, premolari i canini;
- pe dini scuri (bonturi neretentive);
- n ocluzii adnci traumatizante;
- n ocluzii cap- la -cap (cele ceramice);
- n abrazii avansate;
- la tineri sub 17 ani (camer pulpar mare);
- carii profunde i extinse sau obturaii mari nearmate (cu perei dentari subiri).
Referitor la prima contraindicaie, coroanele din ceramic realizate pe canini sau premolari se
fractureaz (sunt casante). Cele din acrilat rezist un anumit timp, dar se subiaz treptat i se
perforeaz, apoi se fractureaz i ele, deci nu pot fi considerate dect coroane provizorii.
Materiale utilizate pentru coroane nemetalice
Primele aprute n practica stomatologic au fost coroanele ceramice arse pe folie de platin.
La ora actual ele sunt nlocuite de coroanele integral ceramice.

n perioada interbelic, odat cu descoperirea polimetacrilatului de metil, s-a iniiat utilizarea


polimerilor n stomatologie. Acest tip de acrilat a fost utilizat att pentru confecionarea bazelor
protezelor mobilizabile, a dinilor artificiali, ct i a coroanelor de nveli.
Datorit multiplelor defecte pe care le prezint (contracie mare la polimerizare, absorbie
crescut de ap, rezisten redus la uzur, modificri cromatice n timp etc.), rinile acrilice au
pierdut tot mai mult teren n protezarea fix, coroanele acrilice fiind socotite n perioada actual,
doar lucrri protetice de tranziie.
Proprietile rinilor acrilice au fost mbuntite prin utilizarea unor monomeri
polifuncionali, care au dus la apariia polimetil-dimetacrilatului (PMMD), prezentnd o
polimerizare reticulat.
O alt cotitur n realizarea coroanelor estetice se produce odat cu utilizarea RDC (rinilor
diacrilice compozite) fotopolimerizabile, ca o alternativ la coroanele ceramice.
n ultimii ani prin lansarea sistemelor integral ceramice (In Ceram, Dicor, Optec, IPS
Empress), care elimin jacket-ul ars pe folie de platin, balana ncepe s se ncline din nou spre
utilizarea maselor ceramice, comparativ cu a polimerilor.
Totui, prin apariia polisticlelor (Artglass 1995; Belleglass HP), polimerii ofer
proprieti mult mbuntite pentru realizarea coroanelor de nveli.
Belleglass HP combin proprietile materialelor compozite, cu cele ale ceramicii, i anume
estetica natural a rinilor moderne, asociat stabilitii biologice a materialelor ceramice.
Procedeul de polimerizare, bazat pe cldur i presiune, permite obinerea unui grad de polimerizare
de 98,5%, conferind materialului excelente caliti de durabilitate i rezisten la abrazie. Aceste
compozite micro-hibride permit reproducerea efectelor estetice ale dintelui natural, fluorescena i
opalescena proprii smalului.
Recent au fost lansate pe pia rinile armate cu fibre i ceromerii, utilizai pentru obinerea
coroanelor de nveli nemetalice. Ceromerii sunt polimeri speciali (multifuncionali), cu un procent
crescut de umplutur anorganic (7585% din mas), particulele avnd dimensiuni foarte mici
(30nm 1m) i fiind silanizate i dispersate n matricea organic. Astfel materialul prezint o
structur tridimensional omogen, scznd absorbia de ap i solubilitatea n ap a materialului,
crescnd totodat rezistena sa mecanic.
Vom prezenta n continuare coroanele de nveli ceramice (clasice i contemporane), precum
i cele acrilice ( utilizate n protezarea provizorie).
COROANA CERAMIC
Cunoscut sub numele clasic de coroan jacket (Jacket-Crown=coroan jachet, cci
mbrac dintele preparat). Primele coroane din ceramic dentar efectuate n 1887 de ctre C.H.
Land (din Detroit SUA), s-au realizat de la nceput pe folie de platin i pe dini preparai cu prag
orizontal. S-au mbuntit mult masele ceramice, dar prepararea dintelui a rmas cvasineschimbat.
Avantajele coroanelor ceramice:

pot reda nuanele dorite de culoare, care sunt stabile n timp;


dac sunt bine glazurate, nu sunt placofile i sunt foarte bine tolerate de parodoniul marginal;
ceramica dentar este ru conductoare de cldur, oferind protecie pulpei fa de agenii
termici;
este foarte rezistent la presiune (de 4 ori mai puin deformabil dect oelul inoxidabil i de 3
ori dect dentina)
Dezavantajele:
nu rezist la flexiune i traciune, fiind fragil la aceste solicitri;
materialul ceramic este foarte dur, ceea ce reprezint o dificultate n adaptarea ocluzal, fiind un
pericol pentru antagoniti (mai ales zonele retuate rmase neglazurate);
Duriti comparative:
ceramica 418 unit. Brinnel
smalul
260

dentina
55

aur 833% 130

tehnologia de realizare este complicat, cu arderi succesive de noi straturi, pentru a compensa
contracia;
necesit mari sacrificii amelo-dentinare, pentru a obine o coroan cu grosime aproape
uniform, de 1 mm;
nu pot fi retentori pentru puni, ci doar coroane unitare.

Prepararea dintelui (incisiv central maxilar)


Obiectiv final: - obinerea unui bont de 2/3 din lungimea coroanei dentare naturale, neretentiv,
cu reducerea aproximativ uniform (1 mm) din toate feele, cu muchii rotunjite, dar nu desfiinate,
cu prag orizontal uor rotunjit.
Principii generale: - avnd n vedere prepararea accentuat necesar rezistenei protezei fixe
unidentare, scade rezistena bontului mai ales la dinii depulpai i cu obturaii mari, nearmate. De
aceea muli autori indic aceste coroane fie pe dini vitali, fie pe reconstituiri corono-radiculare
turnate.
Prepararea dinilor vitali ridic probleme de protecie tisular i pulpar, deci principiile
biomecanice vin n contradicie cu cele biofuncionale. Dup Hugel la un incisiv central al unui
pacient adult, straturile de smal i de dentin au urmtoarele dimensiuni (grosime) :
- la jumtatea feei vestibulare:
- smal = 0,84 mm
- dentina = 1,48 mm
- total = 2,32 mm (maxim 2,32 mm, minim 1,86 mm, deci n medie 2 mm)
- incizal: - maxim (total) = 4,91 mm
- minim = 3,5 mm, n medie 4 mm.
Prepararea se va face deci n zona mijlocie i cervical pn la 1,3 1 mm de pulp.

Ordinea de abordare a diferitelor fee ale dintelui difer de la autor la autor. Prepararea
clasic se face ncepnd cu reducerea marginii incizale i continund cu feele proximale
(separarea), faa vestibular, oral, rotunjirea muchiilor, definitivarea pragului i finisarea.
Autorii moderni ncep cu anuri de ghidare trasate pe marginea incizal, faa vestibular i
oral. Se definitiveaz apoi prepararea marginii incizale, feei vestibulare i a celei orale, prin
ablaia punilor de smal dintre anurile de ghidare. Urmeaz separarea (feele proximale) i
finisarea.
Reducerea marginii incizale
Clasic: se realizeaz cu pietre roat sau cilindrice, aplicate n piesa dreapt convenional, sau
n piesa cu micromotor sau turbin. Se poate prepara din aproape n aproape, ghidndu-ne dup
dinii adiaceni.

Fig. 9.24.
Modern: se traseaz, (mai ales cnd lipsesc dinii adiaceni), 1-3 anuri de ghidare a
adncimii preparrii (fig. 9.24), anuri care corespund (se continu) cu anurile de ghidare de pe
faa vestibular.
Din marginea incizal se prepar 2-3 mm, n funcie de mrimea dintelui i mai ales de
volumul camerei pulpare, constatat pe radiografie. Ali autori recomand 1/3 din lungimea coroanei
dintelui (exemplu: un central are aproximativ 10 mm, deci se prepar incizal 3 mm). Marginea
incizal se prepar oblic 45o, spre oral la incisivii superiori, i spre vestibular, la cei inferiori.
Rosenstiel indic a se prepara marginea incizal a superiorilor tot cu direcie oblic spre oral,
direcie perpendicular pe axul dinilor inferiori. Este necesar ca marginea incizal a bontului s
sprijine marginea incizal a coroanei ceramice. (fig. 9.25.a).
Diametrul vestibulo-oral al incisivilor este foarte important n acest sens. Cnd dintele este
foarte ngust n 1/3 incizal (fig. 9.25.b), preparnd vestibular i oral cte 1 mm, ct este necesar
pentru coroana ceramic, exist trei riscuri:
- apropierea periculoas de camera pulpar;
- marginea incizal a bontului prea subire se poate fractura mpreun cu coroana ceramic;
- bontul preparat este prea scurt, deci nu susine marginea incizal a coroanei ceramice, din care
cauz aceasta se poate fractura uor.
n astfel de situaii, cerina estetic este pe primul plan, cea mai bun soluie este depulparea

dintelui i aplicarea coroanei ceramice pe o reconstituire corono-radicular (fig. 9.25.c).


Feele proximale: - clasic se prepar prin desfiinarea punctului de contact cu discuri,
progresiv sau slice-cut (ultima este cea mai periculoas!), oprindu-ne la 0,5 mm de papil i
schindu-se dou praguri mezial i distal de 0,5 mm lime (fig. 9.27).

Fig. 9.25.

Fig. 9.26.

Fig. 9.27.

Separarea este mai uoar dect la molari, cci accesul este mai simplu, iar punctul de contact
se afl la incisivi i canini n 1/3 incizal i vestibular (fig. 9.26). Se indic o convergen discret
spre incizal (2-5o, dup alii 6-10o) pentru uurarea inseriei. Convergena va fi cu att mai mic, cu
ct dinii sunt mai scuri.
Modern separarea se face cu freze cilindrice diamantate cu vrf plat, freze cu care se prepar
i faa vestibular i cu care se realizeaz i pragul. Unii autori (Shillingburg) recomand separarea
proximal cu freze diamantate foarte subiri (flacr), evitnd desigur atingerea dintelui adiacent,
apoi definitivarea preparrii acestor fee cu freze cilindrice.
Cantitatea (grosimea) de substan dentar preparat din feele proximale depinde de indicele

mezio-distal. Acesta reprezint diferena n mm ntre diametrul mezio-distal la nivel incizal, i cel la
nivel cervical (fig. 9.28).
La dinii triunghiulari, indicele este mai mare, deci necesit preparri mai accentuate.

Fig. 9.28.
Feele vestibular i oral
Clasic: se ncepe cu schiarea pragului cu muchia unei pietre lenticulare sau con invers (fig.
9.29), paralel cu gingia, la 0,5 mm de ea vestibular i la 1-1,5 mm oral.
Oral exist condiia ca aceast plasare a viitoarei jonciuni coroan-dinte s nu coincid cu
stopul dento-dentar realizat cu marginea incizal antagonist. Limea acestui prag este de 0,5 mm,
cci se va perfecta ulterior att limea ct i plasarea acestuia. Se prepar apoi cele dou fee cu
pietre mici roat sau cilindrice, aproximativ 1 mm (0,8 mm spre cervical, 1-1,2 mm spre incizal).
Faa vestibular preparat va fi uor convex, att mezio-distal, ct i gingivo-incizal. n
prepararea ei ne vom ghida dup dinii adiaceni.
Faa oral se va prepara conform morfologiei sale, dat de existena cingulumului, deci va
avea n final 2 zone (pe seciune vertical, fig. 9.29).

Fig. 9.29.
a.) o zon plan cingulo-gingival, paralel cu 1/3 mea gingival a feei vestibulare, pentru a
asigura o bun retenie (se utilizeaz pietre cilindrice plasate adecvat).
b.) o zon concav cingulo-incizal, n vederea integrrii coroanei ce se va efectua, n morfologia
normal i ocluzia funcional, deci pentru a nu perturba ghidajul anterior corect. Se prepar cu
pietre roat mici sau par, o grosime de 1 mm.
Modern: se folosesc freze diamantate aplicate n piesa de turbin sau n piesa cu micromotor,
cilindrice sau cilindro-conice cu vrf plat. Se practic trasarea prealabil a unor anuri de ghidare a
adncimii preparrii. Grosimea frezei (1 mm) poate fi reperul.
Johnston recomand pe faa vestibular un an vertical adnc de 1 mm (fig. 9.30 a, b), n
dou registre (planuri), deci cu profil convex gingivo-incizal, cu un unghi obtuz (convexitate) n
zona mijlocie, apoi se prepar pe rnd cele dou jumti ale feei vestibulare.

Fig. 9.30.

Lennon recomand trei anuri orizontale (fig. 9.30 f, g) realizate cu o frez adecvat acestui
scop.
Shillingburg recomand 3 anuri de 1 mm adncime n zona vestibulo-cervical i 2 anuri
de 1,5 mm adncime n zona vestibulo-incizal (fig. 9.30 c), tot n dou planuri, pentru a rezulta n
final convexitatea gingivo-incizal a feei preparate, prin desfiinarea progresiv a punilor amelodentinare dintre anuri. Se definitiveaz nti jumtatea incizal, apoi cea gingival, ocazie cu care
se realizeaz i pragul, plasat direct la nivelul dorit (discret subgingival 0,3 0,5 mm).
Rosenstiel realizeaz trei anuri de ghidaj pe faa vestibular, de la colet pn la anurile
incizale (fig. 9.30 d) de 0,8-1 mm adncime, urmnd curbura feei vestibulare.
Armand ncepe prepararea cu un an de ghidaj cervical, juxtagingival vestibular i
supragingival pe faa oral, paralel cu gingia, cu freze globulare diamantate: adncimea 0,8 mm.
Continu apoi cu trei anuri verticale (fig. 9.30 e), adnci de 1 mm (1,2 mm spre incizal), urmnd
curbura feei vestibulare.
Pentru prepararea feei orale ne putem ghida dup morfologie i antagoniti (ocluzie), fr a
fi necesare anuri de ghidare. Unii autori recomand totui i aici un an (Lennon indic trei
anuri) de ghidare a profunzimii preparrii (1 mm). Este ns important s existe spaiul necesar
att n IM, ct i n micri de propulsie i s nu se desfiineze cingulumul.
Rotunjirea muchiilor este necesar, cci orice muchie sau unghi ascuit rmas, constituie o
zon de concentrare de stress, care poate duce la fisurarea coroanei. Aceste muchii nerotunjite ar
mpiedica i aplicarea corect a foliei de platin pe bontul mobil. Muchiile se rotunjesc, dar nu se
desfiineaz, pentru a nu periclita stabilitatea coroanei. Aceast rotunjire a muchiilor doar se
verific i se perfecteaz acum, cci de fapt ea s-a realizat, mai ales prin metoda modern, n timpul
preparrii feelor.
Definitivarea pragului care a fost schiat iniial prin metoda clasic, nseamn adncirea,
finisarea i nfundarea (vestibular) subgingival, dup adaptarea inelului de cupru. Prin metoda
modern el se plaseaz de obicei de la nceput n zona stabilit i se realizeaz concomitent cu
prepararea feelor.

Cazuistic R. Abulius, 2004

Fig. 9.31.
Coroana ceramic trebuie s se sprijine obligatoriu pe un prag ferm exprimat, lat de 0,8 1
mm (Shillingburg) i n unghi de 90o fa de peretele respectiv (dac s-ar realiza un prag de 90o n
raport cu axul dintelui, unghiul format cu feele axiale ale bontului ar fi obtuz, deoarece acestea sunt
convergente spre incizal (fig. 9.31).
Coroanele ceramice actuale nu se mai fac din ceramic feldspatic, ci din ceramic
aluminoas, magnezic, sticl ceramizat etc., care au caliti superioare i permit realizarea unui
prag rotunjit (sfert de arc de cerc, deep-chamfer, cong large).
Pragul trebuie nfundat (sau realizat) subgingival n zona vestibular, din motive estetice (0,30,5 mm). Oral rmne, mai ales la dinii lungi, supragingival 1-1,5 mm, iar proximal va trece
progresiv de la o zon la alta, deci va fi juxtagingival. Proximal, de obicei limea pragului este mai
mic (0,4-0,5 mm). Pragul urmeaz deci conturul gingival (peaks and valleys).
Armand i Verge propun ca trecerea de la zona de prag subgingival vestibular, la cea
supragingival de pe faa oral, s fie scurt, clar (fig. 9.32).

Marginile pragului trebuie bizotate foarte fin, de preferin cu bizotatoare manuale de smal,
sau cu freze diamantate cu granulaie mic.
Nuttal insist asupra necesitii realizrii pragului cu adncimea necesar de la nceput,
nainte de prepararea feelor, pentru a preveni prepararea prea accentuat n dentin cu ocazia
perfectrii lui.

Fig. 9.32.

Verificarea bontului
Se procedeaz ca i la bonturile preparate pentru coroane metalice. Inspecia (privirea direct
sau n oglind) este de obicei concludent, dar se poate face i palparea cu latul sondei sau
dentimetrie pe prag.
Shillingburg recomand nregistrarea unei amprente mici (segmentare) cu gura deschis, cu
material siliconat vscos (tip Optosil), nainte de prepararea dintelui, sau pe model, dup corectarea
morfologiei dintelui, cnd el este cariat. Amprenta detaat se secioneaz cu o lam de bisturiu n
dreptul marginii incizale, iar pe fragmentul vestibular se practic nc o seciune orizontal meziodistal aproximativ la nivelul mijlocului feei respective. Se obin trei fragmente: oral, vestibulogingival i vestibulo-incizal. Dup prepararea dintelui, aplicndu-le alternativ n cavitatea bucal
(dinii adiaceni nepreparai permit poziionarea corect), se poate observa prin inspecie dac
spaiul protetic creat prin preparare este suficient.
Amprentarea se face clasic cu inel de cupru (amprent unitar) i supraamprent, sau cu
materiale siliconate, dup evidenierea sulcusului.
Protecia dintelui - se face cu coroane provizorii prefabricate sau realizate pe loc de ctre
medic, coroane care asigur i fizionomia.

VARIANTE ALE COROANEI


CERAMICE = SISTEME INTEGRAL CERAMICE
Vechea clasificare a ceramicii dentare dup temperatura de fuziune:
- De nalt fuziune 1280-1390 grade C
- De medie fuziune 1090-1260 grade C (pentru Jacket- urile arse pe folie de Pt)
- De joas fuziune 870-1065 grade C (metalo-ceramica)
- De foarte joas fuziune 660-780 grade C (emailarea Ti, a aliajelor cu coninut mare de Au)
Proprietile finale ale unei proteze ceramice (rezistena mecanic, microstructura, precizia
adaptrii, proprietile optice) rezult din natura chimic a materialului i din procedeul de obinere
al piesei finite.
Se impune deci o clasificare n funcie de:
- Natura chimic a materialului ceramic
- Tehnologia de obinere a piesei protetice.
A. Dup natura chimic:
1. Ceramica feldspatic
a. Din vechea generaie (utilizat pentru coroane Jacket clasice arse pe Pt)
b. Noua generaie include ceramici cu coninut ridicat de leucit, utilizate n realizarea
restaurrilor integral ceramice
2. Vitroceramica (procedeele Dicor, Cerapearl) se refer la materialele ceramice obinute n
forma sticloas, care suport ulterior un tratament termic de cristalizare voluntar, controlat,
parial
3. Ceramica aluminoas
- A fost utilizat pentru prima dat de McLean n 1965 (cea coninnd 40% n greutate alumin)
pentru acoperirea unei infrastructuri metalice;
- n 1983 Riley i Sozio au pus la punct procedeul Cerestore care utilizeaz ceramic cu coninut
de 65% alumin, pentru obinerea unei cape, prin injectarea unei paste de ceramic crud,
termoplastic la temperatur joas (160-180 grade C);
- n 1985 Michael Sadoun pune la punct sistemul InCeram, care utilizeaz o ceramic de
infrastructur cu coninut de 85% alumin i o faz sticloas dispersat secundar n matricea
cristalin sinterizat n prealabil.
4. Materiale ceramice noi:
- S-a apelat la anumii oxizi (ZrO2, Al2O3) care gsindu-se sub form cristalin n masele
ceramice, mbuntesc parametrii de rezisten mecanic a acestora, permind realizarea unor
construcii plurale integral ceramice n zonele laterale ale arcadei;
- Cristalele de oxizi dispuse omogen n masa sticloas, mpiedic propagarea fracturilor
(asemntor nodurilor din lemn la ncercarea de despicare a unui butean);
- n timpul tratamentului termic, o parte din cristalele de ZrO2 sufer o rearanjare a structurii
microscopice, cu tendin de clivaj, limitnd astfel propagarea unei posibile fisuri aprute, prin

apariia unei pierderi localizate de substan (asemntor cu procedeul de gurire a sticlei la


extremitatea unei fisuri, pentru mpiedicarea propagrii ei);
Tratament termic se refer la rcirea care urmeaz sinterizrii, ducnd la rearanjarea structurii
microscopice.

B. Dup microstructur (care determin proprietile mecanice, optice i termice):


Microstructura maselor ceramice moderne este bifazic: o faz sticloas i una cristalin.
Proporia crescut a fazei cristaline mbuntete caracteristicile mecanice.
1. Matrice sticloas cu ncrctur cristalin dispersat caracteristic majoritii maselor
ceramice dentare
2. Matrice cristalin cu faz sticloas dispersat numai sistemul InCeram aparine acestei
categorii

ALEGEREA CULORII PENTRU


COROANE FIZIONOMICE
Este un moment foarte important. Se utilizeaz un eantion (cheia de culori), de dorit din
cutia (arja) respectiv de material (pot exista diferene ntre arje).
Culoarea nu este uniform pe toat suprafaa vestibular, ci mai nchis (glbuie) la colet i
mai deschis (alb transparent) spre incizal. Se mparte faa vestibular n trei sectoare: cervical,
mijlociu i incizal i se deseneaz pe fi limea fiecrui sector, deoarece fie c nu au aceeai
lime, fie c nu sunt plasate la acelai nivel pe toi dinii (fig. 9.33).

Fig. 9.33.
Unii specialiti recomand a se mpri faa vestibular i vertical, realiznd 9 cadrane (fig.
9.34) i aleg culoarea adecvat pentru fiecare cadran, nainte de a prepara dintele, dac este integru
dar va fi stlp de punte (coroan mixt), sau dup culoarea omonimului.

Fig. 9.34.

Fig. 9.35. Cazuistic R. Abulius, 2004


Terapia de restaurare, i n special cea cu caracter estetic, cere ca medicul stomatolog s fie un
artist i un om de tiin n acelai timp.
Elementele estetice cum ar fi forma, simetria, proporionalitatea, poziia, alinierea, textura,
culoarea, trebuie continuu avute n vedere, mai ales la pacientul tnr, care prezint exigene
estetice crescute i la care esuturile n vecintatea crora se vor aplica restaurrile stomatologice
sunt sntoase, mimetismul tisular, iluzia naturalului trebuind s fie perfect pentru obinerea unor
rezultate optime.

Fig. 9.36. Cazuistic R. Abulius, 2004


Ca urmare a evoluiei i dezvoltrii numeroaselor tehnice i materiale estetice, stomatologia
este astzi considerat, mai mult ca oricnd o adevrat art. Ca n majoritatea formelor artei,
rezultatele finale ale tehnicilor stomatologice trebuie s fie extrem de plcute. "Totui, spre
deosebire de celelalte forme ale artei, ideea de estetic trebuie s vin nu numai din parte artistului.
Conceptul de estetic dentar este supus la numeroase variaii legate de interpretarea personal i de
perceperea individual. Dei rezultatul final este controlat de medicul stomatolog, pacientul trebuie
s contribuie efectiv la procesul de luare a deciziei".
Medicina stomatologic modern propune mai multe metode de refacere a echilibrului estetic
dento-somato-facial care se adreseaz pacienilor din toate grupele de vrst.
Societatea modern impune ca factor de succes, printre muli alii, un aspect fizic sntos i
ngrijit Centrele de sntate", alimentele dietetice, nenumrate produse cosmetice, fac parte din
peisajul cotidian. Materialele promoionale i mass-media etaleaz adesea zmbete perfecte, spre
care jinduiesc muli dintre cei care trec pragul cabinetelor stomatologice. "Presiunea sociala"
determina echipa medic-tehnician dentar sa ncerce sa realizeze restaurri cu proprieti estetice din
ce in ce mai bune. La aceasta contribuie si apariia a numeroase materiale si tehnici noi, a cror
fiabilitate nu este, pentru moment, confirmata prin studii independente si longitudinale.

Posibiliti de refacere a echilibrului estetic prin protezare metalo-ceramic i ceramic


Goldstein afirma c dei nu exist nc un material care s absoarb sau s reflecte lumina n
mod similar cu smalul dinilor naturali, evoluia materialelor dentare ceramice a fcut posibil
realizarea unor restaurri integral ceramice care sugereaz aproape perfect iluzia naturalului".
Principiile de realizare a restaurrilor fixe nu difer n funcie de vrst. La pacientul tnr ns
necesitatea crerii iluziei naturalului presupune o serie de precauii legate de forma, conturul, culoarea
i textura dinilor pe care trebuie substituii avnd n vedere vecintatea cu esuturile tinere, sntoase
din punct de vedere clinic lng care se vor aplica pe de o parte precum i exigenele estetice crescute
ale acestora.
Dup cum spunea Pincus, microprotezele i restaurrile fixe ar trebui realizate astfel nct
textura lor s coincid cu textura dinilor adiaceni acestora". n acest mod s-ar reproduce
caracteristicile reflexiei luminii existente la nivelul dinilor naturali.
Culoarea esuturilor adiacente se reflect i influeneaz culoarea dinilor. O gingie de culoare
mai nchis va determina alegerea unei nuane prea deschise.
O bolt palatin adnc va determina creterea transluciditii unui dinte cu margine incizal
subire, pentru a obine acest efect i n cazul restaurrilor ceramice aplicate n zona anterioar este
necesar aplicarea i la acest nivel linguo-incizal a porelanului translucid. n alegerea nuanei
potrivite privirea medicului nu se va concentra asupra dintelui mai mult de 5 secunde pentru a
preveni adaptarea retinei, fapt care duce la lipsa de discernmnt cu privire la culoare.

Reflexia luminii este influenat i de forma i limea arcadei. Cu ct arcada este mai ngust
cu att vestibulul este mai lat i ca urmare se va genera mai mult umbr posterior de aceea culoarea
dinilor posteriori n acest caz trebuie s fie mai deschis.

Fig. 9.37. Dup R. Abulius, 2004


n alctuirea cheilor de culori utilizate n practica stomatologic se ine seama de caracterul
tridimensional al culorii. Astfel cheile de culori cele mai uzuale, de tip VITA, sunt alctuite din 4
tente alb galben, galben brun, gri i galben gri corespunztoare codificrilor A, B, C, D. Fiecare
dintre aceste culori (tente), prezint apoi saturaii i intensiti diferite (A1, A2, A3, A4 etc). Dac
dintele se mparte in trei segmente egale att n sens orizontal ct i n sens vertical, rezult 9
cadrane. Fiecrui cadran trebuie s i se asocieze o culoare din cheia de culori pentru s se obine
restaurri optime din punct de vedere estetic.
n vederea sugerrii iluziei naturalului, pe lng culoare, restaurrile fixe trebuie s redea i
forma i conturul dinilor naturali.

Imaginea n alb-negru pune n eviden anatomia emailului i, respectiv, proteza prea


opac

Forma buzelor este de asemenea accentuat de imaginea alb-negru

Opacitatea, infiltraiile i fisurile sunt de asemenea evideniate


Fig. 9.38. Dup R. Abulius, 2004

Fig. 9.39. Dup R. Abulius, 2004


Goldstein afirma despre restaurrile integral ceramice c rezultate optime din punct de
vedere estetic se pot obine doar n condiiile asigurrii unei grosimi a preparaiei de minimum 1
mm la nivelul suprafeei vestibulare". Se are n vedere c pentru miezul de ceramic aluminoas
sunt necesari minimum 5 mm. Totui, dac aceast grosime nu poate fi obinut, se pot reduce
dimensiunile miezului ceramic la acest nivel i nlocuite ulterior material de miez ceramic gri bleu
pentru creterea transluciditii reconstituirii protetice.
Reconstituirile protetice integral ceramice reprezint varianta cea mai bun din punct de
vedere estetic pentru refacerea echilibrului dintelui i arcadei, mai ales n cazul pacienilor tineri,
datorit posibilitilor lor crescute de mimetism tisular. Reflexia luminii, textura suprafeelor,
culoarea dinilor tineri, att de greu de refcut prin mijloace clasice, sunt refcute la parametri
estetici maximi prin utilizarea acestor mijloace.
Refacerea echilibrului estetic dento-somato-facial reprezint un deziderat al terapiei
stomatologice indiferent de vrst. Juvento-stomatologia ns, i n cadrul ei, principiile de
reechilibrare din punct de vedere estetic a pacientului tnr constituie o abordare nou a medicinii
stomatologice care ofer practicianului o serie de informaii particulare legate de terapia adresat
acestui segment de populaie. Structurile dento-somato-faciale tinere prezint anumite particulariti de
care trebuie s inem seama atunci cnd avem n vedere realizarea unui plan terapeutic individualizat
care s rspund optim necesitilor pacientului. De asemenea trebuie avut n vedere faptul c
pacientul tnr, aflat la nceputul sau n plin evoluie din toate punctele de vedere consider
dezechilibrele estetice drept un handicap, generator de frustrri dintre cele mai diverse. O bun
cunoatere a principiilor de evaluare a echilibrului estetic dento-somato-facial precum i stpnirea
principiilor i metodelor de refacere individualizat a acestuia pot asigura medicului stomatolog
succesul n demersul su terapeutic.

Preocuparea oamenilor pentru estetic s-a extins i asupra dinilor, modificndu-le forma i
culoarea, pentru a obine un aspect dento-facial ct mai plcut.
Aceast preocupare de nfrumuseare a dinilor nu este ns secondat i de grija pentru
asigurarea sntii lor, ceea ce face ca la o vrst destul de tnr s se instaleze edentaii cauzate
de carii, traumatisme, parodontopatii ce duc la perturbarea funciilor sistemului stomatognat.
nc de la nceputurile stomatologiei, practicienii au ncercat prin restaurrile lor dentare s
disimuleze artificialul, prin imitarea ct mai corect a naturalului.
Ceramica a oferit aceste posibiliti, ceea ce l-a determinat pe Jean Claude Harter s scrie:
"Ceramica dentar manipulat cu un minim de antrenament i gust, se preteaz la orice subtilitate
de form i culoare n imitarea nenumratelor variante individuale ale dinilor".
Cu toate calitile protezelor metalo-ceramice (aspect fizionomie, rezisten mecanic,
rigiditate, toleran biologic), de ele nu a putut beneficia marea mas a pacienilor, datorit preului
de cost deosebit de ridicat (tehnologie laborioas, aliaje nobile).
Apariia acrilatelor dup 1950 face ca metalo-ceramica s intre n umbr, datorit avantajelor
acestora (pre sczut, tehnologie facil, fizionomie satisfctoare).
Dar dezavantajele care s-au constatat n timp la acrilate (modificarea culorii, rezistena mic
la abraziune, iritarea parodoniului marginal), la care se adaug descoperirea aliajelor metaloceramice pe baz de Cr-Co, duc la o veritabil recunoatere a porelanului pe trmul stomatologiei.
Progresele realizate n tehnologie, mai buna cunoatere a biomaterialelor de ctre tehnicieni,
ndemnarea i ingeniozitatea cu care multe probleme au fost soluionate de echipe stomatologice
avizate, sunt factori care au redus complexitatea construciilor metalo-ceramice.
Mase ceramice. Indicaii
Principalele caracteristici generale ale maselor ceramice sunt:
- Comportamentul volumetric:
Masa ceramic se contract cu 20 - 35% datorit evaporrii liantului (apa distilat), a arderii
adaosurilor organice i a rcirii. Contracia se produce n sensul zonelor cu volum mai mare. Pentru
compensarea contraciei, masa de dentin i smal se depune n exces. Pentru evitarea nmagazinrii
unor tensiuni interne, se las neacoperite zone metalice din aparat.
- Rezistena mecanic:
Rezistena mecanic a maselor ceramice este de 417 Brinell fa de 260 Brinell pentru smalul
dentar, fiind superioar i celei a aliajelor dentare. Din cauza acestei duriti de suprafa, masele
ceramice au un efect abraziv, att asupra smalului dentar, ct i asupra aliajelor dentare. Rezistena
mecanic la compresiune, ndoire i rupere este bun. Totui, nu permite realizarea unor puni
ceramice de mare amplitudine.
- Stabilitatea coloristic:
Masele ceramice au o stabilitate coloristic ideal datorit coloranilor minerali, ineriei
componentelor i impenetrabilitii masei arse fa de diversele componente ale lichidului bucal.
Culoarea, transluciditatea i luciul permanent fac posibile restaurri protetice fizionomice foarte
reuite.

- Tolerana biologic:
Fiind inerte fa de esuturi, masele ceramice sunt foarte bine tolerate. Din acest motiv sunt
folosite i sub forma implantelor osoase.
- Legtura metalo-ceramic:
Separarea masei ceramice de suportul metalic se face cu mult greutate. Aceast legtur este
explicat astfel:
Legtura chimic. Este o legtur de tip covalent realizat ntre oxizii metalici de suprafa
ai aliajului i oxizii metalici din compoziia masei ceramice, ntre care se produc schimburi ionice.
Legtura ntre cele dou grupe de oxizi se realizeaz n momentul fluidificrii masei ceramice n
procesul de ardere. Legtura chimic de tip covalent a fost susinut de Weinstein, apoi de
Duckworth i Nally.
Legtura fizic. Brien i Ryge susin c legtura metalo-ceramic este datorat forelor Van
der Waalls i anume o legtur rezultat din atracia dintre doi atomi, fr a se stabili legturi
chimice, deci o atracie electrostatic.
Legtura mecanic. Legtura mecanic s-ar realiza datorit unor microreliefuri foarte fine
aflate pe suprafaa suportului metalic, n care se insinueaz masa ceramic fluidificat i apoi rcit.
Legtura mecanic ar fi favorizat i de comportamentul volumetric al masei ceramice. Aceast
legtur este susinut de Lavine i Custer. Reteniile mecanice pot fi folosite n mod suplimentar.
- Compoziia chimic.
Masele ceramice sunt formate din substane de baz i adaosuri.
Substanele de baz sunt urmtoarele:
Caolinul este componenta plastic a masei ceramice, adugat n proporie de 2 - 3% i
reprezint liantul ntregului amestec. Este o argil superioar purificat natural sau artificial.
Cuarul, componenta aplastic a masei ceramice, adugat n proporie de 10 - 15% n amestec,
reprezint masa refractar la temperatura de ardere. Dilatarea termic a cuarului compenseaz
contracia caolinului la nclzire, asigurnd rezistena la variaiile de temperatur. Aceast
component contribuie la luciul masei ceramice.
Feldspatul este un alumino-silicat de potasiu, sodiu i calciu. n proporie de 70 - 80% n
amestec este, cantitativ, elementul principal dintre substanele de baz. La temperaturi nalte se
fluidific bine, omogeniznd amestecul. Contribuie la obinerea transluciditii.
Coloranii dau posibilitatea obinerii nuanelor coloristice variate. Sunt colorani minerali
reprezentai de oxizi metalici de fier, crom, cobalt, iridiu, nichel, zinc, aur, titan care dau, n ordine,
urmtoarele culori: rou, verde, albastru, negru, cenuiu, alb, purpuriu i galben-maro. n
compoziia maselor ceramice neprelucrate sunt inclui i colorani organici (pigmeni) diferii n
pulberea de dentin i, respectiv de smal, pentru a nu fi confundate n timpul depunerii. n masa
opac (grund) folosit n tehnologia metalo-ceramic, oxizii de fier, staniu, iridiu i aur au rolul de a
realiza legtura dintre metal i ceramic.

Caracteristici estetice. Restabilirea funciei fizionomice prin tratament gnatoprotetic


reprezint problema central a oricrei protezri adresat zonei frontale.
Restaurrile fixe bine executate din punct de vedere morfologic i funcional, de multe ori nu
sunt bine tolerate de ctre pacieni dac nu au i o estetic satisfctoare.
Din punct de vedere fizionomie, lucrrile protetice conjuncte ceramo-metalice reprezint
idealul datorit:
- stabilitii cromatice:
- nuanei coloristice;
- transluciditii;
- luciului permanent.
Aceste caracteristici sunt determinate de prezena coloranilor anorganici (oxizi minerali), de
ineria elementelor componente, precum i de structura compact, impenetrabil a masei ceramice.
Aspectul estetic este durabil n timp, fiind superior calitativ celui prezentat de coroanele
acrilice i acrilo-metalice care i modific nuanele coloristice.
Caracteristicile estetice ale porelanului sunt reprezentate de:
- transparen;
- culoare.
Transparena apare datorit fenomenului optic prin care lumina este att transmis (refractat)
ct i reflectat.
Reflexia se produce iniial la suprafaa materialului ceramic, unde micile neregulariti
imprim diferite direcii razelor de lumin inciden, rezultnd o lumin difuz, plcut, spre
deosebire de metale sau acrilate care sunt opace, ele reflectnd toat lumina prin suprafaa lor
neted.
Reflexia se produce i n interior, pe particulele de oxizi care, avnd o dispoziie neregulat,
dau o lumin difuz.
Modalitatea de reflexie a razelor pe suprafaa de porelan este influenat de starea de
suprafa a acestuia. Cu ct suprafaa este mai neregulat, razele incidente vor fi transmise n
direcii diferite, deci se va produce o reflexie cu angulaii diferite.
Cnd suprafaa este perfect neted, exist un maxim de reflexie pe o direcie dat, ceea ce
faciliteaz apariia unei strluciri mai intense pe acea direcie, fapt ce scoate n eviden artificiul
protetic.
Prin urmare, o suprafa neregulat va favoriza crearea unei morfologii individualizate i va
determina un comportament optic favorabil.
Comportamentul optic al dintelui difer n funcie de zon. Astfel, smalul este mai
transparent, iar dentina mai opac.
Prin suprafaa vestibular a dintelui se produce reflexie dar i absorbie. Pe marginea incizal,
un efect luminos este transmis, lumina traversnd-o.
Un comportament optic similar trebuie realizat i prin artificiul protetic. Marginea incizal va
necesita un spaiu suficient prin preparare, iar pentru refacerea ei se va folosi numai ceramica de
smal transparent.

Poriunea central vestibular, precum i feele proximale, vor fi realizate din straturi de
materiale diferite, deci cu grade diferite de transparen, care vor favoriza prin reflexie, refracie i
absorbie diferite, formarea unei strluciri plcute, asemntoare celei naturale a dintelui.
Culoarea influeneaz n mod direct efectul estetic al porelanului. Ea este o impresie
senzorial, produs printr-un ansamblu complex de fenomene ce se realizeaz la trei nivele:
- fizic - interaciunea lumin-materie;
- fiziologic - lumina este focalizat pe retin, inducnd impulsuri ce se transmit la centrii vizuali
cerebrali;
- psiho-senzorial - transformarea activitii nervoase ntr-o percepere contient de lumin i
culoare.
Culoarea este funcie att de obiect ct i de lumin, aceasta putnd influena perceperea
cromaticii n diferite momente ale zilei. De asemenea, natura luminii influeneaz percepia culorii.
Astfel, culorile sunt percepute diferit la lumina natural a soarelui sau la lumina artificial, n
special de neon.
Avnd n vedere aceste aspecte, alegerea culorii pentru viitoarea restaurare fix ceramometalic, de o mare importan pentru refacerea funciei fizionomice, se va face la lumina natural.
Este de preferat cnd cerul este puin acoperit, evitndu-se cerul senin (cnd lumina are o
component predominant albastr) sau primele ore ale dimineii sau ale serii (cnd lumina are o
component predominant galben). De asemenea, culorile se vor alege diferit ntre incizal i colet.
Culorile se clasific n:
- primare: rou, galben, albastru;
- secundare: verde, violet, orange.
Cele dou categorii sunt complementare dou cte dou, prin amestecare anulndu-se,
rezultnd griul.
Plasarea culorilor n mod diferit creeaz efecte vizuale speciale:
- orange spre incizal determin o vizibilitate accentuat a dintelui;
- albastrul este o culoare de reflexie, de aceea se adaug la marginea incizal;
- roul i verdele se ntreptrund, rezultnd culori apropiate de ale dintelui natural, susinnd
aspectul de vitalitate.
Culoarea dinilor naturali prezint trei caracteristici ale cror variaii sunt cele mai vizibile i
anume:
- luminozitatea sau claritatea, dat de cantitatea de lumin reflectat pe o suprafa colorat;
- saturaia dat de cantitatea culorii de baz;
- tonalitatea cromatic.
Primul stadiu n reproducerea nuanei dorite este stabilirea unui strat de opac al crui aspect s
fie ct mai aproape fa de culoarea aleas.
Prin adugarea pigmenilor naturali se pot regla cele trei caracteristici ale culorii:
- tonalitatea - prin pigmeni diferii;
- saturaia - prin creterea cantitii de colorant sau adugarea de alb sau gri;
- luminozitatea - prin utilizarea proprietilor neutralizante ale culorilor complementare.

Peste stratul opac se depun celelalte straturi: dentin, smal. n aceast etap mai apare o
caracteristic a culorii - transluciditatea. Aceste patru variabile trebuie cunoscute att ca entiti
separate, ct i prin interaciunile dintre ele.
Din punct de vedere estetic restaurrile fixe metalo-ceramice reprezint idealul datorit
calitilor pe care le ntrunesc:
- stabilitate cromatic n timp i n condiiile mediului bucal;
- stabilitatea nuanei coloristice;
- transluciditate;
- luciu.
Un impediment n realizarea unei estetici perfecte l constituie, totui, prezena componentei
metalice pe care este ars masa ceramic, precum i fenomenul fizico-chimic de oxidare, care
determin opacitatea produsului finit.
Exist, deci, riscul diferenierii fa de dinii naturali, precum i imposibilitatea realizrii
efectelor optice ca la coroana Jacket din porelan.
Pentru a masca scheletul metalic, care tinde s vireze culoarea spre gri, n timp, precum i
pentru a asigura legtura chimic cu acesta, se produc azi mase ceramice speciale, ce se aplic pe
suprafeele metalice n locul grundului.

Indicaiile metalo-ceramicii sunt legate de o exigen fizionomic deosebit:


tratamentul leziunilor odontale coronare prin lips de substan, mai ales n regiunea frontal;
tratamentul distrofiilor cicatriceale;
tratamentul anomaliilor de volum i poziie, ca mijloc de refacere a morfologiei arcadelor
dentare;
element de corectare a culorii dinilor devitali care i-au modificat aspectul cromatic;
abrazii accentuate;
redimensionarea etajului inferior al feei n caz de edentaii laterale ce au dus la modificarea sa;
incongruen dento-alveolar cu treme i diasteme;
n retracii parodontale, dup un tratament parodontal prealabil, ceramica fiind foarte bine
tolerat de esuturi;
pe dini afectai de procese carioase pe zone ntinse interesnd i cimentul radicular, permind
realizarea ideal att din punct de vedere estetic ct i biologic;
pe dinii frontali superiori i inferiori cnd, din motive mecanice (malpoziii i supraocluzii
frontale accentuate) nu se pot aplica coroane Jacket;
pe dini cu un volum coronar suficient, tradus prin dimensiuni cervico-incizale i vestibulo-orale
acceptabile pentru realizarea att a reteniei ct i a efectului fizionomie;
pe molarii i premolarii la care pulpa dentar este redus i permite o preparare care s asigure
grosimea suficient a feei ocluzale;
pentru refacerea convexitilor naturale ale dintelui, n scopul meninerii aparatelor mobile.

Clasic, indicaiile coroanei mixte metalo-ceramice erau limitate la canin i premolar. Dar,
experiena clinic a artat c, n condiiile unei bune tehnologii de laborator, exist posibilitatea
aplicrii ei pe tot grupul frontal.
De asemenea, s-a extins limita de indicaie, cuprinznd i molarii 1 i 2, avnd n vedere
corelaia cu dimensiunile fantei bucale i cu gradul de vizibilitate al dinilor laterali.
Indicaia major a restaurrilor metalo-ceramice este, ns, pentru elementele de agregare, n
special meziale, ca i pentru regiunea frontal, fiind ideale din punct de vedere fizionomie, biologic,
masticator.
Coroanele mixte metalo-ceramice se pot aplica att pe dinii vitali ct i pe cei devitalizai.
Dei, n cazul dinilor frontali, coroana Jacket ceramic reprezint indicaia de elecie, se pot
aplica i coroane metalo-ceramice, innd cont de morfologia i poziia dinilor, de ocluzie.
Astfel, cnd forma incisivilor tinde spre triunghiular, cnd diametrul mezio-distal, la nivelul
punctelor de contact, e mult mai mare dect cel existent la nivel cervical, coroana metalo-ceramic
este cea mai indicat.
De asemenea, n cazul dinilor cu nlime coronar redus, mai avantajoas este coroana
metalo-ceramic, deoarece se poate mri retentivitatea prin prepararea de caneluri proximale sau
puuri dentinare.
n cazul oricrui tip de malpoziie, coroana metalo-ceramic este ntotdeauna mai indicat
dect una de tip Jacket, datorit rezistenei mecanice mai mari imprimate de structura metalic.
Pentru premolari i molari, coroana ceramo-metalic este restaurarea ideal din punct de
vedere estetic. Singurele dificulti rezult din morfologia dentar, nlimea coronar i distrucia
coronar.
Dac distrucia coronar este important, se poate recurge la restaurarea coronar prin forare
de puuri dentinare, n care se introduc tifturi, urmate de reconstrucia cu amalgam sau compozite
(de preferat este amalgamul, datorit rezistenei mecanice).
Pentru dinii scuri, se poate mri rezistena coronar prin caneluri uniform repartizate pe
diferite fee ale dintelui.
Datorit forelor masticatorii importante ce se dezvolt la nivelul feelor ocluzale ale
premolarilor i molarilor, trebuie mbinat refacerea fizionomic cu o rezisten mecanic optim,
pentru a evita fracturarea componentei fizionomice ceramice.
Astfel, faa vestibular a cuspizilor vestibulari maxilari i mandibulari va fi acoperit de
componenta ceramic, n timp ce contactele dento-dentare interarcadice vor fi refcute prin
intermediul componentei metalice, jonciunea metalo-ceramic situndu-se n treimea superioar a
versanilor orali ai cuspizilor vestibulari.
n cazul dinilor devitalizai se pune problema dac acetia prezint o rezisten suficient
pentru o coroan ceramo-metalic sau este necesar o reconstituire corono-radicular printr-o
coroan de substituie n dubl pies protetic. Acest aspect va fi apreciat clinic, n funcie de gradul
distruciei coronare i de tipul de restaurare protetic ce urmeaz a fi realizat.
Pentru premolarii i molarii depulpai, se poate face o reconstituire coronar prin intermediul
unui tift radicular (aceasta n cazul n care distrucia coronar nu este foarte ntins).

Managementul parodontal n terapia ceramic


Ultimele trei decenii au fost martore numeroaselor mbuntiri aduse coroanelor metaloceramice si total ceramice. Aceste mbuntiri sunt ns de natur tehnologic, majoritatea
defectelor estetice ale acestor restaurri fiind de natur biologic. Cele dou tipuri primare de
defecte estetice ntlnite sunt: - recesiunea esutului gingival cu expunerea consecutiv a marginilor
restauraiei; inflamaia marginal cronic a gingiei.
La sfritul anului 1950, cnd au fost introduse coroanele metalo-ceramice, pentru a realiza o
adaptare marginal optim a acestora, s-au realizat corelete metalice. In scopul obinerii unei
estetici acceptabile, aceste corelete au fost poziionate subgingival . Acest concept s-a dovedit a fi
ineficient i au aprut numeroase tehnici de realizare a marginilor vestibulare din porelan pentru
coroanele metalo-ceramice. Evoluia acestor tehnici mpreun cu introducerea coroanelor totalceramice a eliminat necesitatea poziionrii marginilor metalice la nivelul sulcusului gingival. Din
pcate, este aproape imposibil de a realiza o coresponden perfect ntre nuana restaurrii i
culoarea poriunii gingivale a dintelui i, astfel, n cele mai multe situaii clinice, este de dorit s
ascundem marginile restauraiei subgingival.
Recesiunea gingival la aduli nu reprezint un efect fiziologic al mbtrnirii ci este, mai
degrab, de cauz patologic. Dac naintea plasrii definitive a marginilor restauraiilor se obine
sau exist o stare de sntate parodontal excelent iar etapele clinice de realizare a acestor
restauraii sunt efectuate corect, ntre marginile coroanelor i esuturile gingivale va exista o relaie
stabil, cu condiia ca pacientul s respecte cu strictee regulile de igien oral.
Dup cum am amintit, unul dintre cei mai importani factori n predictibilitatea rezultatului
final l reprezint sigurana c, esuturile gingivale sunt sntoase n momentul amprentrii i
plasrii definitive a marginilor restauraiei. Prepararea dinilor n vederea aplicrii restaurrilor
metalo-ceramice i nregistrarea amprentelor n aceeai edin atunci cnd exist inflamaie
gingival sau boal parodontal reprezint un indicator de eec. Dac vom plasa restaurrile
definitive cteva sptmni mai trziu iar pacientul va menine o igien riguroas n tot acest timp,
inflamaia gingival poate s scad sau chiar s dispar. Destul de frecvent, va avea loc o migrare
apical a epiteliului de jonciune cu expunerea consecutiv a marginilor restaurrii. Acest
eveniment poate avea loc n timpul etapei de protezare provizorie sau imediat dup plasarea
restaurrilor definitive.
Abordarea optim a acestei situaii const n determinarea localizrii finale a marginilor
restaurrii atunci cnd esuturile gingivale au atins o stare de sntate optim. In cazul restaurrilor
din zona anterioar se recomand s se prepare dinii, realiznd un prag uor supragingival.
Trebuie s se realizeze restaurri provizorii excelente care s refac corect coroana i
contururile gingivale permind astfel o igien adecvat i s serveasc drept model pentru
restaurarea definitiv. Se efectueaz tratamente parodontale n scopul restabilirii strii de sntate a
acestor esuturi. Dup obinerea parametrilor clinici de sntate parodontala se recomand
pacientului s foloseasc Peridex pentru 2 sptmni. Se determin localizarea optim a marginilor

restaurrii i se adncete pragul preparat anterior uor supragingival. Se nregistreaz amprentele


iar pacientul continu s foloseasc Peridex pn la plasarea restaurrilor definitive.
Este esenial ca, n timpul preparrii dinilor s nu lezm esuturile gingivale. Pentru aceasta
se va folosi un fir retractor gingival i instrumentar rotativ cu design special pentru a minimiza
trauma (Freze diamantate cu protecie tisular - Premier Dental Products, Norristown, Pa).
n timpul etapelor clinice de realizare a restaurrilor metalo-ceramice trebuie s nu lezm
epiteliul de jonciune. Vom folosi un fir retractor gingival de diametru corespunztor (Ultrapack
Retraction Cord, Ultradent Products, Saltlake City, Utah) mbibat cu un agent hemostatic
(Hemodent -Premier Dental Products, Norristown, Pa) i plasat n sulcusul gingival pentru 8-10
minute.
Este important utilizarea unor restaurri provizorii de calitate. Acestea pot fi realizate la
nceput, ca secven a fazei de vindecare parodontal sau dup ce s-au realizat preparaiile dinilor.
Restaurrile provizorii trebuie s refac contururile coronare fiziologice, s asigure o integritate
marginal excelent i o estetic adecvat.
Dac cimentarea definitiv se va realiza cu un material convenional (fosfat de zinc sau
glassionomer) este preferat pentru cimentarea provizorie eugenatul de zinc deoarece acesta
realizeaz o "sigilare" optim a dintelui preparat. Eugenatul de zinc este un puternic iritant tisular de
aceea trebuie ndeprtat cu atenie excesul din sulcus, exces ce poate determina inflamaie
gingival. Aceast inflamaie este tranzitorie dar n momentul vindecrii esuturilor poate crete
nivelul de recesiune cu expunerea consecutiv a marginilor restaurrii.
Cnd pacientul necesit intervenii de chirurgie parodontal, trebuie s acordm un timp
suficient gingiei de a se vindeca i pentru stabilizarea marginii gingivale. La majoritatea pacienilor
acest timp este de 5-6 luni. Aceti pacieni vor purta, astfel, restaurri provizorii o perioad mai
mare de timp. Se recomand ca protezele provizorii s fie ndeprtate i recimentate la fiecare 6
sptmni pentru a preveni apariia cariilor recurente.
Timp de muli ani inflamaia marginal cronic a gingiei a fost atribuit igienei orale
deficitare a pacientului. S-a artat c anumite configuraii marginale ale restaurrilor sunt rugoase i
astfel crete potenialul de acumulare i retenie al plcii bacteriene. Lustruirea corect a
suprafeelor metalice sau a porelanului este optim pentru plasarea marginilor restaurrilor metaloceramice la nivelul sulcusului gingival.
Majoritatea reaciilor inflamatorii ale gingiei sunt datorate violrii adncimii biologice a
sulcusului. Studiile clinice au artat c, rspunsul parodontal este cu att mai nefavorabil cu ct vom
plasa marginile restauraiei mai aproape de epiteliul de jonciune. Se recomand ca aceste margini
s fie plasate la 0,5 mm de marginea gingivala sntoas sau, mai precis, la minim 3 mm de creasta
alveolar.
n timp ce majoritatea autorilor recomand plasarea supragingival a marginilor restaurrilor
ceramice, majoritatea coroanelor din zona anterioar vor fi plasate subgingival din considerente
estetice. Avantajele plasrii supragingivale ar fi rspunsul parodontal adecvat, integritatea
marginal bun, procedura operativ simplificat, igienizare uoar, expunerea interfeei dinterestaurare la curire si autocurire.

Se constat c aceast sectorizare reprezint o adevrat hart n culori, culori care nu sunt
separate ntre ele prin linii drepte. n acest fel, att alegerea, ct i realizarea culorilor, devin o
adevrat art, cele mai reuite coroane ceramice (sau metalo-ceramice) fiind cele care nu se vd,
care imit perfect dinii naturali.
Alegerea culorilor este o problem delicat i foarte important. Culoarea se compune din:
culori lumin (adiia luminii) i culori pigment (sustragerea luminii). Exist trei culori primare:
bleu nchis, rou viu i verde viu, i trei culori secundare: galben, portocaliu, violet. Combinarea lor
poate da alte culori:
- o culoare primar + o culoare secundar = culoare teriar
- o culoare secundar + o culoare teriar = o culoare quaternar.
Elementele culorilor (dup Prvost)
1. Culoarea propriu-zis = tenta (engleza: hue; franceza: tint) albastru, rou, galben, etc.
(culorile primare sau secundare).
2. Saturaia (n englez: color; francez: chroma) = intensitatea, gradul de saturaie cu
pigmeni de culoare.
3. Luminozitatea (englez: brightness; francez: value) = strlucirea, valoarea = cantitatea de
negru sau alb din culoarea respectiv, de care depinde reflectarea luminii.
Jocul dintre aceste elemente se poate exemplifica cu reglarea lor pe televizorul color.
Culoarea i saturaia (intensitatea ei) nu sunt greu de apreciat i redat, dar problematic este
luminozitatea, reflectarea luminii. O reflectare mare d senzaia de fals (prea alb). O reflectare
mic: dintele apare mai negru, mai nchis la culoare (cazul unor coroane de acrilat care pe ecranul
televizorului apar negre, absorbind lumina, indiferent de culoarea i saturaia ei).

Reguli n alegerea culorilor:


nti se alege culoarea apoi saturaia ei;
aprecierea luminozitii se face cu ochii semi-nchii, n caz de dubiu se alege mai luminoas;
s nu se priveasc mult timp eantionul;
s fie privit din diferite poziii;
nu se alege culoarea la lumina de neon sau bec;
nu se alege la soare, ci la umbr (Krber spune ntre orele 11-15);
dup privirea (10-15 secunde dup Prvost), (3-4 sec. dup Krber) a unor tonuri de galben din
eantion, s ne odihnim ochii periodic pe un obiect bleu (sau verde);
pereii ncperii, perdelele, hainele pacientului s nu aib culori intense;
se repet operaiunea de mai multe ori.

Elemente ale esteticii dentare


n realizarea coroanelor fizionomice are desigur importan nu numai culoarea, ci i forma i
dimensiunea.
De obicei acestea sunt dictate de prezena dinilor adiaceni sau a celor omonimi, dar n cazul

unor afeciuni multiple, cnd se dorete mbuntirea aspectului estetic al arcadei dentare, trebuie
avute n vedere i criterii de iluzii optice.
- dintele (incisivii) pare mai lung dac mrim ambrazurile incizale, dac realizm anuri verticale
pe faa vestibular;
- dintele pare mai voluminos cnd faa labial este plan;
- unghiurile incizale mai rotunjite i feele vestibulare (labiale) mai convexe dau aspect mai
feminin;
- centralii trebuie neaprat s fie egali i simetrici;
- la incisivii laterali asimetria discret nu deranjeaz;
- microrugozitile nelustruite sunt placofile i produc discromii (i gingivite, dac sunt lng
colet);
- microdepresiunile lustruite dau aspect de natural, prin multiple planuri (microfaete de
reflexie a luminii), evitnd aspectul de fals.
Pentru a da un aspect ct mai natural, pentru a reda corect culorile cadranelor vestibulare
desenate, cum s-a artat anterior, este necesar ca trecerea de la un cadran la altul s nu fie liniar,
brusc, ci progresiv. Aici se vede arta tehnicianului dentar. La coroanele de acrilat se realizeaz
prin ambalarea orizontal i aplicarea straturilor de culoare n solzi de pete (fig. 9.40). i n
aplicarea culorilor dentinei la coroanele ceramice se procedeaz similar. La acestea, un tehnician
artist poate simula pete de culoare maronii - glbui (de nicotin, de ceai, cafea, etc.), pete
cretoase, fisuri, obturaii cervicale, halouri incizale, etc. Culoarea poate fi modificat (n ru sau
bine) prin cimentare, cnd coroana este prea subire (transparen mrit). Este bine s se testeze
culoarea final (precimentare) printr-o aplicare a coroanei cu pulberea de ciment amestecat cu ap.
Cnd am depistat culoarea bun (cimentul pulvis are mai multe culori), se va face cimentarea
propriu-zis. La coroanele ceramice se utilizeaz de obicei cimenturi silico-fosfate sau aluminosilicat (glassionomer), care sunt mai translucide dect cele oxifosfat de zinc.
Coroanele integral ceramice sunt considerate ca alternativa cea mai nobil pentru
restaurarea unor leziuni coronare (Bratu).

Fig. 9.40
Indicaii:

n situaiile cnd exigenele estetice impuse de statutul social i profesional al pacientului sunt
deosebite;
cnd dinii prezint leziuni extinse (restaurate prin tehnici directe = obturaii cu rini
compozite) la nivelul feelor proximale i / sau vestibulare;
ocluzie favorabil, cu contactele dento-dentare realizate n treimea medie a feei orale a
incisivilor superiori, pentru distribuia favorabil a solicitrilor ocluzale.
Contraindicaii:
cnd se poate aborda o soluie mai conservativ;
cnd solicitrile ocluzale sunt nefavorabile;
cnd nu exist posibilitatea realizrii unui prag circular, lat de cel puin 1 mm (n aceste cazuri
se indic coroane metalo-ceramice).

Lipsa substratului metalic la acest tip de coroane ceramice permite realizarea unei preparaii
mai conservative pe faa vestibular, comparativ cu coroanele metalo-ceramice, dar necesit o
reducere mai accentuat a feelor proximale i oral, n vederea asigurrii unei grosimi uniforme a
stratului de ceramic.

COROANA FIZIONOMIC ACRILIC


Este o coroan de acoperire total, cu rol fizionomic, realizat prin polimerizarea metilmetacrilatului. Unii o numesc coroan jacket de acrilat, dei n general termenul de coroan jacket
este rezervat celor clasice din porelan.
Au aprut n anii postbelici, cnd au nlocuit (pentru un timp), aproape complet, ceramica.
Avantaje:
- foarte ieftine;
- tehnologie mult mai simpl de realizare;
- se pot face i subiri;
- se pot aplica i pe preparri fr prag.

Dezavantaje:
contracia acrilatului n timpul polimerizrii este neuniform n funcie de grosimea machetei;
au un grad de porozitate;
sunt placofile, producnd gingivite (se pare c gingivitele sunt date de placofilie, nu de
intoleran la acrilat);
pot irita parodoniul marginal i mecanic: margini groase, lungi, largi, anfractuoase, nefinisate;
se dilat termic, ducnd la fisurri sau descimentri;
modificri volumetrice i prin absorbia de ap (mbtrnire), ducnd la lrgire, descimentare,
semnalate la nceput printr-un lizereu negru spre gingival;
modificri cromatice n timp;

rezisten sczut la abraziune (duritate de 10-20 pe scara Knoop, fa de 310-390 a smalului);


elasticitate mare, ceea ce pn la un punct este o calitate, cci nu sunt casante (ca cele din
ceramic), dar la fore mari se pot descimenta;
reflectarea redus a luminii.

Indicaii:
la tineri (permite prepararea mai redus);
coroane provizorii;
condiii tehnico-materiale deficitare.

Prepararea bontului:
Este asemntoare cu cea pentru coroane ceramice, dar necesit preparri mai mici, mai ales
cnd culoarea cerut este mai nchis, deci cu transparen mai redus.
n privina realizrii sau nu a pragului, prerile sunt mprite:

a) Prepararea fr prag (Ene, Prelipceanu)


Argumente:
materialul permite realizarea de margini subiri, care se pot finisa i lustrui, ceea ce la ceramic
nu este posibil;
dac se face prag, contracia duneaz adaptrii corecte la prag, discrepana dento-protetic fiind
de 200-300 microni (maxim admis: 100 microni);
se poate realiza un prag excavat vestibular, din motive fizionomice (grosime).

b) Prepararea cu prag (Gall, Gucan, Rndau)


Argumente:
- numai grosimea de 1 mm ndeplinete cerinele estetice;
- numai grosimea de 1 mm reduce elasticitatea, mpiedicnd astfel eventualele descimentri;
- sprijinul pe prag previne efectul de ic;
- permite nscrierea coroanei n perimetrul normal al dintelui (evit supraconturarea);
- previne inflamaiile parodontale date de marginile groase, largi sau lungi ale coroanelor fr
prag;
- prepararea pentru coroana definitiv (cnd ele sunt provizorii) se face cu prag;
Amprentarea se face ca pentru alte coroane.
Polimerizarea:
Clasic: modelarea machetei n cear, ambalare n gips, stupuire, termopolimerizare.
Modern: modelare liber, direct din past de rin acrilic de tip special (ex. Palakav-Kulzer,
SR-Pyroplast) sau din past de rini diacrilice compozite (ex. SR-Isosit-PE-Ivoclar). Se prepar i
se aplic pe bontul mobil past de culori i nuane adecvate pentru colet, zona mijlocie a feei
vestibulare, zona incizal.
Se produce apoi baropolimerizare n miniautoclav tip Biomat, Biopol, Ivoclar, cu vapori de

ap sau cu glicerin la 6 atmosfere i 120 oC, timp de 30 minute. Nu mai este necesar lustruirea
dect n zonele care necesit retuare, indicate la controlul relaiilor ocluzale.

Coroane integral polimerice (altele dect cele acrilice)


Se realizeaz din rini compozite, polisticle i ceromeri.
Avantaje:
- scurtarea timpului de lucru (tehnica de modelare strat cu strat);
- evitarea unor eventuale erori din timpul machetrii i ambalrii;
- adaptarea marginal mbuntit;
- conturarea corect a punctelor de contact.
Bontul dentar va fi preparat ca pentru coroanele de acoperire, asigurnd un spaiu de 1,5 2
mm la nivelul marginii incizale i a feelor ocluzale, respectiv 1,2 mm la nivelul feelor axiale V i
L.
n zona cervical se va prepara aprox. 0,8 mm, limita de preparaie fiind sub form de prag
escavat (nu se realizeaz preparare tangenial, materialele fiind casante n strat subire).
Cimentarea se va face de preferin prin fixare adeziv.
Avantajele coroanelor din rini compozite:
- Estetic bun, nuanarea culorilor;
- Pre de cost sczut fa de cele ceramice;
- Adaptare marginal bun;
- Nu produc uzura antagonitilor.
Dezavantaj:
- Nu exist o experien de lung durat n privina meninerii n timp a stopurilor ocluzale.
Prima substan polimeric de tipul PMMA a fost introdus n 1937, urmnd ca ntre 19571962 s se introduc prima rin epoxidic bis- GMA.
Pentru lucrrile integral polimerice se iau n considerare urmtoarele materiale:
1. Rini acrilice;
2. Rini diacrilice compozite (RDC);
3. Rini policarbonate;
4. Polisticle = sticle polimerice = ceromeri;
5. Rini armate cu fibre.
1. Rini acrilice
Au n compoziie PMMA i MMA n sistemul pulbere/ lichid, materialul fiind obinut prin autotermo- sau baropolimerizare.
Proprietile fizico-mecanice nesatisfctoare;
- Coeficient de contracie crescut;
- Coeficient de dilatare termic crescut;

Duritate sczut (de 3 ori < dentina);


Rezisten la ncovoiere, abrazie, compresie, traciune = sczute;
Toxicitate ridicat a monomerului rezidual.
Toate aceste caracteristici utilizare n protezare provizorie

2. Rini diacrilice compozite (RDC)


Au n compoziie:
- Faza organic (continu) conine monomeri de baz cu 2 grupri funcionale metacrilice (bisGMA, UDMA = uretandimetacrilat) i monomerii de diluie;
- Faza anorganic (discontinu, de umplutur) determin mbuntirea proprietilor mecanice
fa de rinile acrilice;
- Agenii de cuplare a fazei organice cu cea anorganic = silanii.
Polimerizarea: auto- sau fotopolimerizare.
Faza anorganic cel mai frecvent folosit e reprezentat de cuar, silicea coloidal (pirolitic
sau amorf), sticle pe baz de metale grele: Li, Sr, Zn, Sn, BaF2, oxizi, triclorura de yterbiu.
Proprietile fazei anorganice (rspunztoare de proprietile fizico- mecanice mbuntite)
sunt:
- natura chimic a componenilor;
- caracteristicile fizico- chimice;
- dimensiunile particulelor;
- proporia n masa total;
- distribuia particulelor de umplutur.
Proprietile fizico- mecanice:
- Coeficient de dilatare sczut;
- Duritate crescut;
- Rezisten crescut la comprimare;
- Rezistena la ncovoiere = sczut (aprox. egal cu a dentinei);
- Rezistena la fractur: 0,8 Mpa;
- Rezistena la oboseal crete odat cu coninutul de umplutur.
Dei proprietile optice sunt bune, RDC prezint parametri de rezisten mecanic neadecvai
pentru lucrri integral polimerice de durat.
3. Rini policarbonate
Sunt polimeri semicristalini, utilizai la realizarea coroanelor provizorii prefabricate i a
bracket- urilor ortodontice.
Varianta cunoscut sub numele de policarbonat-dimetacrilat (PCDMA), care se prezint n
stare fluid putnd polimeriza prin sistem auto- termo- sau foto, prezint avantajele:
- Rezistena la ncovoiere de 3 ori > ca RDC);
- Rezistena la fractur cu 55% > ca RDC;
- Rezistena la oc de 9 ori mai bun ca a RDC;

Coeficieni de contracie i dilatare sczui;


Stabilitate cromatic foarte bun;
Absorbie de ap foarte sczut;
Prezint adeziune chimic.
Aceste caliti au fost mbuntite prin adugare de particule de sticl bariu- bor- silicatic,
obinndu-se compozitul CONQUEST cu duritatea asemntoare dentinei i viteza de abrazie
asemntoare smalului.
Indicaie: suprastructuri pe implante (scderea ocului transmis substratului osos).
4. Polisticle = sticle polimerice = ceromeri
Au fost introduse recent n medicina dentar, fiind obinute prin modificarea RDC- urilor
clasice n toate cele 3 componente:
- Componenta organic: s-au utilizat monomeri de baz care permit o reticulare maxim,
obinndu-se structuri mai dense, cu contracie i absorbie de ap sczute;
- Componenta anorganic: sub form de silice reologic i bariu- alumino- silicatic, fin
mcinat, n procent mrit pn la 70-85%;
- Ageni de cuplare: proces de silanizare mbuntit.
Aceste materiale cu performane asemntoare ceramicii n privina rezistenei la abrazie,
biocompatibilitii i stabilitii coloristice au o duritate i rigiditate mai sczute.
Din aceste sisteme fac parte:
ARTGLASS
BELLEGLASS HP
GRADIA
SIMPHONY
CRISTOBAL +
n scopul utilizrii acestor polimeri pentru restaurri integral polimerice, s-a trecut la armarea
cu fibre, obinndu-se rini armate cu fibre.
-

5. Rini armate cu fibre


Fibrele pot fi de sticl, de carbon, de kevlar, de polipropen.
Rinile armate cu fibre (FRC=fiber reinforced composite) au o rezisten mare la ncovoiere,
fiind destinate realizrii infrastructurii lucrrilor protetice.
Acestea vor fi placate ulterior cu o rin de placare. Au aprut astfel sistemele integral
polimerice duale:
a. Sistemul Targis- Vectris (Ivoclar)
Utilizeaz 2 tipuri de rini compozite moderne:
- Targis, destinat placrii = ceromer cu 80% umplutur anorganic, dimensiunea particulelor
alctuite din sticl de bariu, silice pirolitic i oxizi, fiind micronic i componenta organic
format din bis- GMA, UDMA, Decandiol- DMA.
- Acest compozit asigur aspectul estetic i rezistena la abrazie asemntoare smalului.
- Vectris, destinat infrastructurii, este o FRC.

Fibrele de sticl folosite la armarea compozitului i cresc rezistena la ncovoiere.


Se fabric n 3 variante, cantitatea de fibre de sticl nglobat fiind proporional cu
solicitrile mecanice la care e supus:

VECTRIS

DESTINAIA

Cant. de FIBRE

Single

Infrastructur coroan unidentar

45%

Pontic

Infrastructur corp punte

50%

Frame

Infrastructur elemente de agregare

65%

ntre cele 2 componente ale sistemului se stabilete o legtur chimic, avnd la baz faza
organic comun ambelor componente (compui metacrilici) i agentul de legtur (silanul).
Se stabilesc 2 tipuri de legturi:
- Matrice Vectris matrice Targis;
- Fibre Vectris silan matrice Targis.
Pentru realizarea unei puni cu sistemul Targis Vectris se modeleaz din cear macheta
viitorului corp de punte, a crui form se nregistreaz n cheie de silicon.
Se elimin ceara i se introduce rina Vectris Pontic, polimerizndu- se prin
fotopolimerizare n vid.
Infrastructura corpului de punte astfel obinut se solidarizeaz cu cea a elementelor de
agregare obinute din Vectris Frame i se polimerizeaz din nou n cuptorul VS 1.
Urmeaz placarea infrastructurii cu ceromerul Targis, folosind pentru fotopolimerizarea
fiecrui strat de ceromer, lampa Targis-Quick.
La sfrit se face o termopolimerizare n cuptorul Targis- Power.
b. Sistemul SculptureFibrekor (Jeneric)
- Sculpture = rina de placare, are la baz o rin policarbonat la care s-a adugat o umplutur
anorganic din particule de sticl bariu- bor- silicatic (asemntoare cu CONQUEST).
- Fibrekor = rin pentru infrastructur folosete un procedeu special de preimpregnare a
fibrelor cu rin.
Indicaiile sistemelor integral polimerice: faete, inlay, onlay, coroane de nveli, puni
frontale i laterale (max. 3 elemente), puni adezive, suprastructuri pe implante, etc.

FAETAREA DINILOR
Termeni anglo-saxoni: Veneering, Porcelain veneers, Porcelain laminates, Facial veneers.
Termeni germani: Verblendung, Keramikfacetten
Termen francez: Maquillage.

Definiie
Faetarea este o tehnic recent n medicina dentar, prin care se trateaz unele afeciuni
coronare ale dinilor naturali vizibili. Ea const n fixarea cu tehnici adezive, pe feele vestibulare
preparate, a unor faete fizionomice realizate de medicul dentist sau de ctre tehnicianul dentar.
Prin unele similitudini cu onlay-ul (acoperire parial), aceste faete le putem considera ca
fiind coroane fizionomice pariale (1/4) (partial coverage esthetic restorations).
La onlay care este o protez fix unidentar metalic, se prepar mai multe fee, cele
nevizibile ale unui dinte integru, dar care are de obicei un spaiu edentat adiacent.
Dimpotriv, pentru faetare se prepar doar o fa, cea vizibil, a unui dinte afectat, care are
ns dinii adiaceni prezeni. Faetarea este deci o alternativ modern la coroanele estetice,
nlocuindu-le cu succes n multe situaii, avnd multe indicaii comune (nu toate), dar avnd
avantaje n plus.

Avantajele faetrii
estetice: reabiliteaz fizionomia;
biologice - mai conservative, mai puin invazive, datorit preparrii mai reduse i contactului
mai redus cu parodoniul;
pericol mai mic pentru pulp;
funcional: nu modific ghidajul anterior;
mecanic: pericol mai mic de a reduce rezistena dintelui;
ergonomic: timp mai redus de lucru;
economic: mai ieftine pentru pacient.

Dezavantajele faetrii
- cer o bun manualitate (modelare, mbinarea culorilor);
- finisarea e imperfect;
- deteriorarea posibil: alterarea culorii, desprinderea;
- vizibilitatea jonciunii dento-protetice;
- pot produce gingivite.
Majoritatea acestor dezavantaje sunt ns proprii metodei directe de realizare a faetrii (prima
aprut, inspirat din tehnica obturaiilor cu compozite), care este din ce n ce mai mult nlocuit cu
metoda indirect, mult superioar.

Indicaiile faetrii
discromii: - dup tratamente cu tetraciclin;
fluoroza - prin cauze alimentare;
vrsta;
dinii depulpai;
fisuri n smal, fracturi mici (achieri ale smalului);
eroziuni dentare superficiale;

malpoziii (oropoziii, dini rotai);


corectarea diastemei;
refacerea morfologiei incisivilor nanici (de obicei incisivii laterali superiori);
dinii hipoplazici sau decalcifiai.

Contraindicaiile faetrii
- igien bucal precar;
- respiraie bucal, care favorizeaz depunerea de saliv uscat pe coletul dinilor, producnd i
ntreinnd gingivite;
- dentina liber pe o suprafa mare (adezivitate redus, toxicitatea gravrii i fixrii, dac nu este
corect protejat);
- vestibulo-poziii: ele necesit o preparare accentuat, pn la dentin;
- leziuni coronare medii i extinse (prin carii, fracturi, eroziune etc.);
- ocluzii nefavorabile (cap - la - cap, adnc);
- bruxism.
Adezivele recente, de excelent calitate i unele restricii respectate de pacient, pot elimina
aceste ultime contraindicaii.

EXAMINAREA PREOPERATORIE
Este necesar o studiere atent a dintelui susceptibil a fi faetat, pentru a cntri corect dac
faetarea este indicat sau contraindicat. Dac este indicat, se explic pacientului pe scurt n ce
const aceast tehnic recent, modern, avantajele ei. El trebuie prevenit c este posibil o discret
supraconturare (la tehnica indirect), c exist i unele insuccese (mai ales la metoda direct), dar se
pare c este o procedur de mare succes.
Se indic realizarea modelelor de studiu i chiar a unor fotografii color (Ben-Amar), care vor
fi utile tehnicianului pentru modelare i realizarea culorii i ca document medico-legal.
Alegerea culorii
Este o etap important, cci de ea depinde rezultatul imediat al procedeului (cel n timp
depinde de calitatea fixrii). Se procedeaz ca i la coroanele fizionomice. Dup ce s-a realizat
faeta, este extrem de greu a se mai modifica culoarea. n caz de discromii accentuate, va trebui
realizat o faet mai groas, deci necesit prepararea mai accentuat, impunnd uneori depulparea.
Prepararea dintelui
Tratamentele anterioare dac exist, cu inlay sau folii de aur, obturaii din amalgam sau
silicate, se nlocuiesc cu material compozit sau glassionomer, pentru a fi compatibile cu agentul de
fixare.
Vestibular: se prepar n medie 0,5 mm, dar prepararea de obicei este mai redus spre
cervical (0,3 mm) i mai accentuat spre incizal (0,75 mm), deoarece i smalul este mai subire

spre colet. O alt raiune pentru aceast preparare inegal este faptul c spre gingival se aplic
culori mai nchise, iar spre incizal mai deschise (zona cu culori mai deschise a faetei trebuie s aib
grosime mai mare n cazul discromiilor accentuate, pentru a le putea masca).
Grosimea preparrii depinde i de metoda de realizare: pentru tehnica indirect se prepar 0,300,75 mm, dar pentru tehnica direct se prepar mai puin (0,2-0,3 mm). Unii afirm c dintele nu se
prepar, ci doar se asprete, cci se va pensula un strat subire de compozit fotopolimerizabil (cnd
discromia nu este accentuat).
Prepararea urmrete configuraia feei vestibulare, deci curburile (convexitile) gingivoincizale i mezio-distale.
Proximal: prepararea se face cu atenie pentru a nu afecta dinii adiaceni, pn la punctul de
contact, n vederea mascrii jonciunii dinte-faet. Separaia nu se face nici cu disc, nici cu frez, ci
doar cu benzi abrazive fine, n vederea aplicrii matricei (absolut necesare).
Incizal:
- pentru metoda direct, marginea incizal rmne indemn, nepreparat, faeta compozit
aplicndu-se strict pe faa vestibular.
- pentru metoda indirect, sunt trei posibiliti (fig. 9.41):
a) Preparaia feei vestibulare se oprete la 0,75 mm de marginea incizal, ntr-o poziie unde
lumina este reflectat n afara unghiului vizual al privitorului (fig. 9.41 a).
Acest tip de preparaie, mpreun cu pragul cervical juxtagingival, va da feei vestibulare
preparate o form de fereastr n care, corect executat, se va ncastra faeta ceramic. Se indic
la dinii cu margini incizale mai groase. Riscurile de deteriorri produse de marginile incizale ale
dinilor inferiori n incizie (cap-la-cap) sunt nule.
b) Preparaia se extinde pn la marginea incizal (fig. 9.41 b). Se recomand la incisivii cu
margini incizale subiri, nguste. Exist deci unele riscuri.
c) Faeta va reconstitui (acoperi) i marginea incizal, preparaia terminndu-se net (prag), dar
nu n zona contactelor centrice cu marginile incizale ale antagonitilor (fig. 9.41 c). Este indicat
mai ales la cei cu ocluzie deschis, caz n care se pot repara i fracturi mici ale unghiurilor sau
marginii incizale.

Fig. 9.41.
La colet: - se realizeaz un prag oblic sau excavat, (chamfer), lat de aproximativ 0,3 mm,
juxtagingival. Plasarea lui subgingival nu ar permite o bun izolare (cu diga), uscare, adaptare i
prelucrare final, prelucrare absolut necesar pentru prevenirea placofiliei i gingivitelor
consecutive. Plasat supragingival, jonciunea faet-dinte ar fi vizibil, inestetic.

METODA DIRECT DE FAETARE:


Const n realizarea sau aplicarea faetelor imediat dup prepararea dintelui i se poate face
printr-o furniruire cu materiale compozite, sau prin adaptarea i fixarea, (tot cu tehnici adezive),
unor faete prefabricate.
a) Faetarea direct cu rini compozite de tipul celor folosite la obturaiile fizionomice
moderne. La nceput au fost folosite cele de tip past-lichid sau past-past, dar n prezent se
utilizeaz numai cele fotopolimerizabile, care ofer mai mult comoditate (timp) i precizie n
modelare-ajustare.
Pentru a oferi anse maxime de reuit, se recomand diga (rubberdam, kofferdam), o folie de
cauciuc perforat, al crei orificiu se strnge pe coletul dentar, izolnd dintele att de secreiile
gingivale (saliv, snge, lichid sulcular), ct i de aerul expirat, care prin umiditatea lui polueaz
suprafaa gravat acid, reducnd calitatea fixrii.
Gravarea acid const n crearea pe cale chimic a unor microretenii n smal, care s se
adauge la reteniile (asperitile) realizate prin preparare (fig. 9.42).
Atacul acid trebuie realizat numai asupra smalului i este mai eficient asupra smalului mai
profund, deci prepararea stratului superficial de smal, mai rezistent la atacul acid, ar mbunti
fixarea adeziv. Dac exist suspiciunea prezenei unor zone de dentin descoperit, ele se pot
evidenia uor cu dentin-detektor-gel care coloreaz n rou aprins numai aceste zone i se spal
apoi uor. Zonele de dentin descoperite trebuie acoperite apoi cu agent de cuplare dentinar,
naintea gravrii (dentin-protector), sau cu ciment ionomer de sticl fotopolimerizabil.

Fig. 9.42.

Pentru gravare se folosete acid fosforic 37% sub form lichid, dar mai bine (pentru a nu
curge i pentru vizualizare) sub form de gel colorat. Se aplic pentru 60-90 secunde cu ajutorul
unui bulete de vat sau burete, sau cu pensule fine. Dac nu s-a aplicat diga, se protejeaz dinii
adiaceni cu straturi de cear i se aplic un nur de bumbac intrasulcular cu rol antipoluant.
Se spal apoi cu jet de ap 30 secunde, pentru a ndeprta att acidul, ct i gelul, cci
matricea lui de hidroxiceluloz ar slbi, sau chiar compromite, fixarea adeziv. Bratu recomand
splare i cu hipoclorit de sodiu 5%, apoi iar cu ap. Se usuc cu jet de aer cald; suprafaa gravat
trebuie s aib un aspect alb, de zpad.
ntruct jetul de aer poate conine resturi de ap i ulei, care polueaz suprafaa gravat i
compromite mbinarea adeziv, se utilizeaz i ageni de uscare (drying agents), ca de exemplu: n butanol, etanol, cloroform, aceton, eter etilic, etc., care se evapor rapid. Se aplic o matrice de
celuloid pe feele mezio-oro-distale; se pensuleaz apoi suprafaa gravat cu un strat de agent de
cuplare (dentinar sau de smal) fotopolimerizabil. Surplusul este ndeprtat cu un jet fin de aer.
Cnd este necesar un opacifiant, se aplic n strat subire (uneori dou-trei straturi succesive)
i va fi i el tratat 60 de secunde cu fascicolul luminos. Se aplic, apoi cu o pensul sau cu o spatul
de plastic, pasta compozit a viitoarei faete i se fotopolimerizeaz cu lampa de halogen sau
ultraviolete. La nevoie se poate face o fotopolimerizare tip sandwich,adic strat cu strat.
Pentru compozitele autopolimerizabile (past-lichid, past-past), exist conformatoare
transparente, prefabricate. Necesit atenie s nu rmn bule de aer nglobate.

Eventuala prelucrare se face sub jet de ap, altfel se produc modificri nedorite ale culorii.
Avantajele metodei directe:
se realizeaz ntr-o singur edin;
culoarea poate fi realizat gradat;
suprafaa este neted i se mai netezete prin utilizare;
se poate reface (repara) uor;
este ieftin.
Dezavantajele metodei directe:
aspectul estetic nu este ntotdeauna redat corect (form, culoare, luciu);
deteriorri mai frecvente.

b) Metoda direct cu faete prefabricate


Ca i precedenta, este o metod care nu a dat bune rezultate n timp.
S-au fabricat faete de forme, mrimi i culori diferite, din polimetacrilat de metil, pe cale
industrial.
Din trusa firmei productoare se alege una de morfologie (lungime, lime) i culoare
adecvat i se adapteaz pe dinte (sau pe model) prin preparare din faa intern, i prin nclzire i
presare. Se fixeaz apoi pe dintele preparat tot prin tehnica adeziv (Christensen).
Avantaje:
- necesit doar o edin;
- culoarea este adecvat;
- luciul este perfect.
Dezavantaje:

se poate dezlipi;
apare cu timpul o coloraie la jonciunea faet-dinte.

METODA INDIRECT DE FAETARE


Const n realizarea faetelor n laborator, pe modelul obinut prin turnarea amprentei.
Dezavantajul const n faptul c necesit dou edine.
a) Faete din materiale acrilice: - realizate cu tehnica de confecionare a unei coroane de
acrilat (termopolimerizare), adaptate pe dinte, mai exact dect metoda precedent, dar cu aceleai
defecte.
b) Faete din compozite (ex. Isosit), care fac priz prin activator, la cldur sau la lumin.
Deci nu le realizeaz medicul pe dinte, ci tehnicianul pe model, iar medicul le fixeaz prin tehnica
adeziv.
c) Faete din ceramic
- Este tehnica ce a nlocuit aproape total pe cele precedente. Se amprenteaz dintele preparat
vestibular pe o adncime de 0,3-0,75 mm n smal.
- Amprentarea trebuie s fie precis i exact. Se aplic un nur intrasulcular, mai ales cnd
preparaia este discret subgingival. Dintele trebuie s fie curat i uscat. Amprenta va fi arcadic,
cu materiale siliconate (unul vscos i unul fluid). Modelul se toarn din gips extradur. Uneori
este necesar i model antagonist.
- Protecia preparaiei, faetarea provizorie.
La dinii vitali preparai poate apare o sensibilitate dureroas la ageni termici. Acetia,
precum i la pacienii cu pretenii estetice deosebite, necesit o restaurare provizorie. Se realizeaz o
faetare direct, cu compozit, fr agent de cuplare sau gravare acid, care de obicei rezist 5-10
zile. Dac nu are retenie, se poate face o gravare acid pe o zon redus a smalului. Se va
ndeprta uor prin desprindere cu un instrument ascuit.
Proba faetei (realizat prin ambalarea machetei i turnare tehnica Dicor sau injectarea
ceramicii tehnica Empress) const n :
- Verificarea extraoral pe model: se controleaz integritatea, adaptarea marginal,
conturarea vestibular. Pe faa extern este glazurat, pe cea intern este tratat (gravat) cu acid
hidrofluoric 7%, n vederea crerii de retenii pentru fixarea adeziv;
- Verificarea intraoral: faeta fiind foarte fragil se va manevra cu mult atenie cu pense
speciale cu bumbac. Umectat cu ap pe faa intern, faeta se aplic pe dinte, de care ader prin
pelicula de ap. Se controleaz adaptarea marginal, conturul marginal, culoarea. Cnd sunt mai
multe faete, se va preciza acum care este cea mai bun ordine de aplicare, cci fixarea lor definitiv
se va face pe rnd, cte una;
- Testarea compozitului de fixare. Faeta ceramic este subire i monocromatic. Nuanele
diferite necesare spre colet i incizal vor fi obinute fie prin culori diferite ale compozitului de fixare
(nti se testeaz), fie prin pictarea faetei.

Se cur faa intern a faetei cu acid fosforic 37%, timp de 60 de secunde, se spal, se usuc,
apoi se pensuleaz cu un strat fin de agent silanic de cuplare (liant adeziv). Se las s se usuce tot
60 de secunde apoi se testeaz adezivul opac fotopolimerizabil, cu care se va face fixarea definitiv.
De obicei spre colet se folosesc culori mai nchise (galben sau maro), iar spre incizal mai deschise,
mai albastru.
Aplicndu-se pe dintele negravat i fr fotopolimerizare n aceast faz de testare, la nevoie
se poate schimba adezivul-opac pn ce obinem rezultatul dorit.
- Fixarea definitiv. Se ndeprteaz faeta de pe dinte i compozitul testat este ters cu bulete
de bumbac. Se face gravarea acid a smalului dintelui ca la metoda direct. Se aplic compozitul de
culoarea aleas, n strat suficient pe faa intern a faetei, un compozit nalt saturat (deci nu unul
convenional), care fiind mai vscos, va permite ndeprtarea excesului cu uurin, nainte de
fotopolimerizarea complet. Diga i matricea de celuloid vor contribui la prevenirea gravrii
dinilor adiaceni i uureaz finisarea proximal. Prin presarea faetei cu pulpa degetului i vibraii
uoare, se ncadreaz faeta n conturul dorit, se face o fotopolimerizare de 10 secunde, apoi se
ndeprteaz surplusul de material: incizal, proximal i cervical. Fotopolimerizarea complet se face
ori n 60 de secunde, ori mai bine de 3 ori cte 40 secunde, n cele trei zone: gingival, mijlocie i
incizal. Cnd stratul de opac folosit (sau faeta) este mai gros, se dubleaz timpul i se poate
completa 40-60 de secunde i dinspre oral.
- Finisarea este necesar pentru a preveni interferenele cu cele adiacente ce urmeaz a se
fixa. Interdentar se face cu benzi abrazive fine, iar gingival, cu freze diamantate efilate, cu
granulaie fin i foarte fin. Scoaterea nurului care a fost aplicat intrasulcular pentru izolare i
dilatare, va permite ca manopera s nu lezeze parodoniul. Freza se va menine puin oblic, pentru a
nu afecta glazurarea feei vestibulare. Se va face finisarea i n zona incizal, apoi se lustruiesc toate
zonele ajustate cu discuri de hrtie sau cu vrfuri de gum moale. Cnd s-a reconstituit i marginea
incizal, se verific i ghidajul anterior (propulsia i poziia de cap-la-cap).
- Verificarea adaptrii i finisrii: se face cu sonde fine, iar proximal cu fire de mtase, care
trebuie s alunece, s nu agae. Nia parodontal trebuie s fie liber, punctul de contact
cvasinormal.
Recomandri pentru pacieni:
- timp de 24 de ore s nu consume alcool, s nu fac duuri bucale medicinale;
- s evite pastele de dini i soluiile suprafluorurate (care ar duna luciului glazurii);
- s evite incizia alimentelor dure;
- s elimine obiceiurile vicioase de a interpune obiecte dure ntre dini (creion, pip, cuiele
tapierilor etc.);
- s avertizeze pe ali medici dentiti, la nevoie, de existena faetelor.
Concluzie: prin progresele tehnicii adezive, faetarea ceramic nlocuiete cu succes, n multe
cazuri, coroanele de nveli fizionomice sau semifizionomice.

COROANELE MIXTE
Generaliti
Definiie: sunt proteze fixe unidentare de acoperire total, formate dintr-o component
metalic i una fizionomic, (ce o acoper parial sau chiar total pe cea metalic), ele mbinnd
avantajul principal al coroanelor de nveli metalice, rezistena, cu avantajul estetic al celor
fizionomice.
Alte denumiri:
- coroane semifizionomice
- coroane metalo-ceramice
- coroane metalo-acrilice
- coroane metalo-polimerice
- limba francez:
couronne avec incrustation vestibulaire
couronne cramo-mtalique
- limba german:
Facettenkrone
Verblendkrone
- limba englez:
porcelain - fused - to - metal - crown
metal - ceramic crown
metal - polymeric crown
Indicaii: Se poate afirma cu certitudine, de la bun nceput, c aplicarea coroanelor mixte este
una din cele mai frecvente soluii protetice la ora actual, att sub form de proteze unidentare, ct
i ca retentori pentru puni :
- pe dini cu afeciuni coronare: carii, fracturi, displazii, discromii, etc. care nu mai beneficiaz de
metoda reconstituirii sau faetrii;
- ca element de agregare pentru puni (retentori), chiar i pe dini integri;
- cu precdere pe dinii frontali i premolari, dar tot mai frecvent i pe molari;
- n ocluzii adnci, unde coroanele fizionomice nu rezist (cele de porelan se fractureaz, cele de
acrilat se perforeaz);
- pe dini n oropoziie, pentru alinierea lor estetic (necesit preparare vestibular minim, sau
chiar fr preparare vestibular);
- ca element component al unor atele (ine) de imobilizare a dinilor parodontotici;
- pentru ancorarea unor proteze mobilizabile, mai ales ca suport pentru culise;
- pe dini inapi pentru pragul lat cerut de coroana ceramic (incisivi inferiori, incisivi laterali
superiori);
- element component al coroanelor de substituie din dou piese: reconstituire corono-radicular
turnat + coroana mixt, care sunt preferate clasicelor coroane Richmond, putnd fi ablate la
nevoie.

Contraindicaii:
pe dini scuri, cu retenie redus;
pe dini cu distrucii mari (contraindicaie temporar, pn la realizarea unui dispozitiv coronoradicular);
la tineri sub 20 de ani, din cauza camerei pulpare mari.

Dezavantaje:
- pretind preparri accentuate ale feei vestibulare, n special (i ocluzale deseori), unde se aplic
i stratul fizionomic, peste scheletul metalic. Aceste preparri accentuate pot periclita pulpa,
impunnd uneori (sau deseori) biopulpectomii prealabile cu armare (sau reconstituire) coronoradicular, sau necesitnd biopulpectomii ulterioare din cauza complicaiilor.
- au retentivitate mai redus din cauza preparrii accentuate impuse (scurtare, reducerea
circumferinei);
- deseori sunt supraconturate, mai ales cnd se pstreaz vitalitatea dintelui, deci nu se poate face
preparare reducional suficient;
- pot afecta parodoniul marginal prin margini groase, supraconturate, cnd pragul nu s-a putut
realiza suficient de lat;
- cele metalo-ceramice sunt scumpe;
- cele metalo-acrilice sufer frecvent deteriorri ale componentei fizionomice: uzur, fisurri,
fracturri, desprindere, discromie.
Dei dezavantajele enumerate sunt numeroase, CM sunt impuse de un avantaj evident: mbinarea
rezistenei scheletului metalic cu estetica componentei nemetalice.
Scurt istoric
Oricare tip de coroan mixt are o component (schelet) metalic din diverse aliaje, conform
evoluiei tehnologice, i o component fizionomic, care acoper cel puin faa vestibular, dac nu
mai multe, sau chiar pe toate.
Sistemele de mbinare (retenia) dintre cele dou elemente, care a fost i este principala
problem a coroanelor mixte, ct i numrul de fee acoperite cu material fizionomic, au impus
diferite tipuri, denumite de obicei dup numele celui care le-a imaginat: Weiser, Math, Drumm,
Weber, Kennedy, Belkin etc. Majoritatea sunt abandonate, mpinse n istorie de metalo-ceramica
modern, i recent, de noul val al placrii componentei metalice cu rini din noile generaii
(diacrilice compozite).
Prima coroan mixt realizat de Weiser era o coroan turnat din aur, cu o faet vestibular
prefabricat din porelan. Numele de coroan Weiser s-a extins apoi i la cele metalo-acrilice,
aprute deja n perioada 1936-1940, odat cu primele produse din polimetil-metacrilat (Palapont,
Paladon). S-au cutat mereu sisteme de ameliorare a fixrii acrilatului pe metal. Sistemul de retenie
perlat a dat rezultate acceptabile i se folosete mult n prezent n rile (i la noi) unde metaloceramica modern, cu porelan ars pe metal ptrunde ncet, din cauza costurilor ridicate.

Apariia ntre anii 1966-1975 a aliajelor speciale nobile (seminobile), i apoi inoxidabile,
destinate exclusiv tehnicii metalo-ceramice, a nlocuit total n rile avansate coroanele metaloacrilice.
Dar, aa cum arat prof. Bratu n cartea sa despre coroana mixt, competiia dintre polimeri
i ceramic, ctigat la un moment dat de metalo-ceramic, s-a reluat n anii 80, cnd apar noi
tipuri de rini diacrilice compozite, care pot fi utilizate la confecionarea componentelor
fizionomice ale coroanelor mixte. A aprut n acest fel denumirea de coroane metalo-polimerice
(coroane metalo- plastice).
Reapariia rinilor n realizarea coroanelor mixte se explic prin preul de cost mai redus
dect al ceramicii, prin tehnologia mai simpl a multora din aceste tehnici, prin eliminarea
deficienelor coroanelor metalo-acrilice.
Astfel n Germania n 1990, 42% din coroanele mixte erau deja metalo-polimerice (Bratu) i
procentajul va crete prin perfecionarea tehnicilor de fixare compozit-metal, a calitilor mecanice
(rezisten) i estetice.
Clasificarea coroanelor mixte
innd cont de cele expuse mai sus, facem o clasificare a coroanelor mixte, folosind ca i
criteriu tipul de material fizionomic utilizat, precum i procedeul tehnologic de realizare a
componentei metalice, respectiv a celei estetice.
Dorim s precizm c exist i alte criterii de clasificare a coroanelor mixte (ex. dup
modalitatea de legare a componentei fizionomice de cea metalic, dup aspect etc.), pe care ns nu
le vom prezenta aici, ci vom face referire la ele n cursul subcapitolelor care urmeaz n expunere.
a) Dup materialul din care se realizeaz componenta estetic :
- coroane mixte metalo- ceramice
- coroane mixte metalo- polimerice:
i. metalo acrilice
ii. metalo diacrilice (compozite)
b) Dup procedeul de realizare a componentei metalice :
- prin turnare:
din aliaje nobile
din aliaje nenobile
din titan pur sau aliaje de titan
- prin ambutisare (tanare) = abandonat;
- prin sinterizare;
- prin ambutisare i sinterizare (tehnica foliilor);
- prin galvanizare;
- prin frezare computerizat.
c) Dup procedeul de realizare a componentei fizionomice :
- prin sinterizare;
- prin polimerizare:
termopolimerizare;

clasic (cldur umed);


modern;
cu cldur umed i presiune;
cu cldur uscat;
fotopolimerizare;
fototermobaropolimerizare

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE


Generaliti
n principiu, n zonele acoperite numai cu metal, prepararea se face ca pentru coroana
metalic, inclusiv pragul, deci prepararea strict necesar deretentivizrii i paralelizrii cu cellalt
stlp de punte, cnd coroana va fi retentor, iar pragul va fi ngust i nclinat, sau excavat. n zonele
care vor fi acoperite cu ambele straturi (metal + component estetic) va fi necesar o preparare mai
accentuat.
Ordinea de preparare a feelor difer de la autor la autor, prima fiind pentru cei mai muli
marginea incizal, iar pentru alii, feele proximale sau faa vestibular. Desigur c ntotdeauna ultima
faz este verificarea i finisarea pragului i a bontului n general.
Exist, aa cum s-a vzut i la prepararea pentru coroana metalic, argumente pentru fiecare
succesiune a timpilor de preparare:
- reducnd nti din marginea incizal, se uureaz prepararea feelor axiale, devenind mai puin
nalte;
- ncepnd cu feele proximale, mai ales prin separarea cu discuri monoactive, se reduce riscul de
a prepara accidental dinii adiaceni, n timpul fazelor urmtoare;
- faa vestibular este cea mai important pentru coroanele mixte, de aceea unii (ex. Knellesen)
ncep cu prepararea reducional a acesteia, sau numai cu realizarea anurilor de ghidare a
profunzimii de preparare i de prefigurare a formei (curburilor) feei vestibulare preparate.
Clasic: exista o faz de schiare a pragului, supragingival, nainte de prepararea feelor
vestibular i oral (proximal se schia cu discul diamantat n momentul separrii), prag ce se
definitiveaz i nfund dup adaptarea inelului de cupru (Ene, Prelipceanu).
Modern: toate feele (inclusiv cele proximale) se prepar cu freze diamantate, iar prepararea
feelor vestibular, ocluzal (marginea incizal) i oral se bazeaz pe anuri de ghidare
(orientare).
Ordinea de preparare propus de Shillingburg :
- anuri de orientare pe faa vestibular, marginea incizal i faa oral;
- reducerea incizal;
- prepararea jumtii incizale a feei vestibulare;
- prepararea jumtii gingivale a feei vestibulare + realizarea pragului cervical vestibular;
- prepararea zonelor vestibulare a feelor proximale, pn la 1 mm oral fa de punctele de
contact;

prepararea feei orale + pragul oral + jumtatea oral a feelor proximale;


verificarea, finisarea, bizotarea pragului.
Aceast ordine de preparare este acceptat de Rosenstiel, Borel i muli alii, eventual cu mici
modificri.
Marginea incizal: se reduce 2-3 mm, realiznd nti 1-3 anuri de ghidare, ca la prepararea
pentru coroane fizionomice (fig. 9.43). Reducnd 2-3 mm, se va putea obine o margine incizal
translucid, fr metal incizal la coroanele metalo-ceramice (fig. 9.43 b), i a unei margini incizale
metalice de protecie, la cele metalo-polimerice (fig. 9.43 a).
-

Fig. 9.43.
Faa ocluzal: - la molari i premolari, se prepar dup unii autori prima, dar este mai bine a
se prepara dup separare, pentru a nu atinge crestele marginale ale feelor ocluzale ale dinilor
adiaceni.
Ea se va prepara n funcie de obiectiv:
a) cnd va fi aplicat material fizionomic i pe faa ocluzal, se va prepara 2-2,5 mm,
homotetic (fig. 9.43 a);
b) cnd ocluzal va fi numai metal (fig. 9.43 b.), ceea ce este obligatoriu la coroanele metaloacrilice, se va prepara ca pentru coroana metalic:
- 1,5 mm din cuspizii principali (de sprijin);
- 1 mm din cuspizii secundari (de ghidaj).
c) preparare combinat (fig. 9.43 b): 2-2,5 mm din cuspizii vestibulari (pentru ambele
componente), i doar 1 mm din cuspizii linguali mandibulari i 1,5 mm din cei orali maxilari (care
vor fi acoperii numai cu metal).
Prepararea feei ocluzale: este recomandabil a se ncepe cu anurile de ghidare, descrise la
coroana metalic.

Faa vestibular, va fi desigur acoperit ntotdeauna de ambele componente, de aceea se va


prepara mai mult.
Se ncepe cu anuri de ghidare a profunzimii:
- 1 an pe mijlocul feei vestibulare (Jde);
- 3 anuri incizo-coletale (Rosenstiel, Bratu);
- 3 anuri spre colet i 2 spre incizal (Shillingburg, Borel);
- 2 anuri spre colet i 1 spre incizal.
Adncimea lor (a preparrii):
- 1,2 mm spre colet;
- 1,5 mm spre incizal, deci mai mult ca la coroana jacket (Shillingburg).
Bratu indic chiar mai mult (tabelul A).
Se utilizeaz freze diamantate cilindrice sau cilindro-conice, cu vrf corespunztor pragului
dorit. Sunt autori (Armand) care prepar anurile de ghidare a preparrii cu freze diamantate
sferice, iar alii, cu freze roat de dimensiuni mici.

Tabelul A.
Adncimea preparrii
Coroan mixt
CM

Coroan mixt
metalo-ceramic
CMMC

Coroan mixt
metalo-polimeric
CMMP

Componenta metalic
turnat

0,35 0,5 mm

0,25 0,4 mm

Componenta fizionomic

1,5 2 mm
minim 0,8 mm

maxim 1,5 mm

Dac faa vestibular se va prepara insuficient:


- va fi vizibil, inestetic, stratul opac la coroanele metalo-ceramice, sau reteniile, la cele metaloacrilice;
- se supracontureaz coroana (vestibulo-poziie iatrogen, inestetic).
Dac faa vestibular se va prepara plat, se poate periclita vitalitatea pulpei dentare.
n final, faa vestibular va avea o discret convexitate gingivo-incizal (proiectat prin
realizarea n dou planuri a anurilor de ghidare a profunzimii) i o convexitate mezio-distal.
Feele proximale se reduc 1 mm spre colet, iar spre incizal, n funcie de indicele mezio-distal,
att ct este necesar pentru ca feele proximale preparate s fie convergente 2-6o spre ocluzal (incizal), n
funcie de nlimea coroanei (convergen cu att mai redus, cu ct bontul este mai scurt, n vederea
unei retenii ct mai bune).
Se utilizeaz fie discul monoactiv, fie tehnica slice-cut.
Modern separarea se realizeaz cu freze cilindro-conice subiri, pentru turbin sau

micromotor, manevrndu-le cu precauiile adecvate, pentru a nu atinge dinii adiaceni. Aceste freze
cilindrice realizeaz la nivelul feelor proximale o form special, necesar coroanelor metaloceramice. Din jumtatea vestibular a feelor proximale se prepar mai mult, n continuarea feei
vestibulare; jumtatea oral a feelor proximale se prepar mai puin, similar cu prepararea feei
orale (fig. 9.44). n acest fel, la zona de trecere ntre aceste preparri de profunzimi diferite, apar
dou aripioare (wing sau flare dup Shillingburg i Rosenstiel). Ele corespund cu pragul de
limi diferite, proximo-vestibular i proximo-oral (fig. 9.45 b).
Faa oral se ncepe de obicei cu un an de ghidaj.
Se prepar: 0,7 mm pentru metal
1,5 mm, dac va fi acoperit att cu metal, ct i cu ceramic.
Pentru faa oral, Bratu indic mai puin: 0,5 mm i respectiv 1 1,2 mm.
Este de dorit ca ocluzia s fie pe metal, cci dac se vor face returi din porelan dup
cimentare, el devine abraziv.
La incisivi i canini, se creeaz prin preparare dou zone, conforme cu morfologia feei
respective:
- cingulo-gingival, paralel cu faa vestibular preparat, n vederea unei bune retenii;
- cingulo-incizal, concav, necesar pentru ghidajul anterior sau antero-lateral corect.
Rotunjirea muchiilor se face moderat i se obine de obicei simultan cu prepararea feelor.
Pragul cervical se realizeaz prin tehnica modern, deodat cu prepararea feelor
respective, att ca plasare, ct i ca form i adncime. n final, el trebuie verificat i finisat.
Limea (adncimea): mai lat vestibular (deep-chamfer), 1-1,2 mm dup Jde i Rosenstiel, i
1,31,5 mm dup Bratu. Palatinal pragul va avea 0,5 mm lime.
Plasarea:
- subgingival 0,5 mm n zonele vizibile, pentru a se ascunde colereta metalic intrasulcular
(fig. 9.44 a);
- n celelalte zone, mai ales la dinii cu nlime adecvat unei bune retenii, se poate plasa
juxta- sau chiar supragingival (fig. 9.44 b).
Forma:
- nclinat (obtuz, n bizou);
- rotunjit (sfert de arc de cerc sau de elips, chamfer, chanfrein);
- dublu: rotunjit i bizotat.
Pragul mai lat vestibular, se continu de obicei pe feele proximale cu un prag puin mai ngust,
apoi oral devine prag ngust, excavat (chanfrein, long-chamfer), tipic coroanelor metalice. Bratu
atrage atenia asupra acestei treceri: pragul oral excavat trebuie s continue bizotarea pragului
vestibular, nu pragul propriu zis. Acest prag circular format din dou semicercuri unul mai lat
vestibular i unul mai ngust oral este tipic pentru coroanele metalo-ceramice (fig. 9.44 i 9.45 b).
Jonciunea celor dou semicercuri corespunde cu aripioarele proximale.

Fig. 9.44. 1. Pragul oral excavat; 2. Faa oral; 3. Faa proximal; 4. Faa ocluzal; 5. Faa
vestibular; 6. Pragul lat vestibular; 7. Bizotarea pragului vestibular; 8. Aripioarele proximale

Fig. 9.45.
Preparri atipice pentru coroane mixte
- Preparare tangenial subgingival pe faa oral, pentru economie mai mare ameloPrepararea dentinar, la dinii cu volum mic i pentru o retenie mai bun. n acest caz, pragul
vestibular se pierde treptat pe feele proximale. = prag semilunar (fig. 9.45 a) . Se poate realiza
numai pentru coroanele metalo-acrilice.
- Prag proximal asimetric mai lat pe faa mezial dect pe cea distal, (la canini i
premolari), din motive fizionomice, pentru o grosime mai mare a componentei estetice la acest
nivel.
- Prag mai lat circular cnd se va realiza o cap metalic, acoperit pe toate feele cu
ceramic (prototip coroan DRUMM). Math a ncercat n 1953 s adapteze aceast tehnic pentru

acrilat, peste o cap metalic cu perforaii, dar fr rezultate care s o impun. Recent s-a reluat
aceast tehnic, dar cu rini compozite, cu rezultate mai bune.
- Prag orizontal (90o) vestibular mai lat (shoulder, paulement). Metalul capei se va opri pe
prag, la acest nivel (vestibular), i numai ceramica va realiza nchiderea, ca la coroana jacket. Sunt
descrise i metode prin care n 1/3 gingival a feei vestibulare coroana mixt s aib numai strat
ceramic, ceea ce impune o tehnic combinat, de aplicare pe model (bontul mobilizabil) i a unei
mici folii de platin, n zona respectiv.
- Prag excavat ngust circular indicat la persoane tinere i posibil la coroanele la care
ceramica acoper n ntregime metalul, pe toate feele (tehnica Ceraplatin a lui Krber, care are
multe caractere comune coroanelor mixte, dar i celor fizionomice).
Dup verificarea corectitudinii preparrii, se face amprentarea i se realizeaz protecia
bontului prin coroane provizorii.
Deoarece unele din etapele urmtoare de realizare n laborator a coroanelor mixte difer mult,
n funcie de tipul de coroan metalo-ceramic, metalo-acrilic (clasic) sau metalo-polimeric, vor
fi descrise n continuare separat.
Precizm de asemenea c, dei coroanele metalo-acrilice fac parte din coroanele metalopolimerice, avnd n vedere c nc le folosim pe scar larg (i prezint anumite particulariti,
specifice acrilatelor clasice).

COROANELE METALO-CERAMICE
Componenta metalic a lor se realizeaz n cvasitotalitatea situaiilor prin turnare, dei au
aprut recent i alte tehnici, pe care le-am amintit la clasificare.
Dup cum se va vedea, realizarea machetei scheletului pentru coroana metalo-ceramic
difer total de macheta pentru cele metalo-polimerice, dei au i unele caractere comune: s se
adapteze intim pe bont, s fie subiri etc.
Modelarea machetei se va face n funcie de numrul feelor sau a zonelor acestora, care vor fi
acoperite cu materialul ceramic, n funcie de felul n care s-a fcut prepararea reducional.
Aceasta, la rndul ei, s-a efectuat n funcie de situaia clinic (element unitar sau retentor),
topografia pe arcad i exigenele estetice.
La frontalii superiori, marginea incizal va fi numai ceramic, pentru transluciditate (fig. 9.43
b), spre deosebire de cele metalo-polimerice, care au nevoie de protecie metalic incizal (fig. 9.43
a).
La premolari i molari, materialul ceramic acoper faa vestibular, parial pe cea mezial
(spre vestibular) i cuspizii vestibulari (fig. 9.46 b), sau toate feele (fig. 9.46 a). Important este ca
jonciunea metal-ceramic s fie la cca. 2 mm distan de contactul ocluzal cu dintele antagonist.
Cnd coroana mixt va fi retentor, faa dinspre spaiul edentat va fi desigur numai metalic i se va
modela mpreun cu restul scheletului punii.
Caracteristicile scheletului metalic al coroanelor metalo-ceramice:

nu sunt necesare macroretenii, dimpotriv ele sunt periculoase pentru masa ceramic;
trecerea de la metal la materialul ceramic s nu se fac prin unghiuri ferme, ci prin unghiuri
rotunjite;
capa metalic s fie rigid, dar ct mai subire (maximum 0,30 mm), pentru a asigura o grosime
suficient, i pe ct posibil egal masei ceramice.

Fig. 9.46.

Fig. 9.47.
Cnd pragul se realizeaz mai lat (fig. 9.47 a) n zona vestibular i subgingival, colereta
coroanei nu va fi vizibil, dar va fi dificil de amprentat pragul. Este mai bine s se prepare un prag
dublu: rotunjit (cong profond, deep chamfer) juxtagingival, i bizotat subgingival (fig. 9.47 b), care
va ascunde colereta intrasulcular.
Pe feele orale, unde estetica nu este att de important, se poate prepara un prag excavat
(long chamfer), deci cu unghi terminal mai verticalizat. Colereta n aceast zon va fi mult mai
lat (fig. 9.47 c). Adaptarea cervical va fi mai bun n situaiile b, c.
Aliaje pentru turnarea scheletului coroanelor metalo-ceramice
ncercrile de a se arde porelan pe metal au fost numeroase i cu multe eecuri. Despre
metalo-ceramic se poate vorbi doar dup 1962, cnd Weinstein a lansat porelanul leucitic. S-a

constatat c fixarea celor dou componente, metalic i ceramic, depinde de calitile ambelor, c
ele trebuie s fie compatibile.
Aliajele pentru metalo-ceramic trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:
- rigiditate pentru a permite ca metalul, n strat subire (0,20,4 mm), s reziste la flexiune, deci
s fie neelastice, altfel s-ar fisura ceramica!;
- duritate : s fie rezistente la abraziune, la forele masticatorii;
- compatibilitate ntre modificrile volumetrice ale metalului i masei de ambalat la turnare, i
ntre cele ale metalului i ceramicii n timpul arderilor;
- posibilitatea de a obine turnturi de precizie i uor de prelucrat mecanic;
- punct de topire cu 150o-200oC mai ridicat dect temperatura de ardere a ceramicii;
- capacitatea de a produce oxizi necesari legturii metalo-ceramice;
- neutre chimic i biologic;
- s nu modifice culoarea porelanului;
- s fie ieftine.
Aceste aliaje sunt nobile (seminobile) sau nenobile, n care procentajul diferitelor elemente
difer foarte mult de la un produs la altul. La cele nobile, principalul component este aurul (ntre
40-86%) sau paladiul (pn la 80%). Argintul (pn la 30%, dar de obicei mai puin 3-20%) i
platina (5-12%) sunt ntotdeauna al doilea component dup Au sau Pd. Aliajele nobile mai conin i
cantiti mici de elemente nenobile: indiu, staniu, galiu, cupru, iridiu. n funcie de jocul
procentajelor difer i calitile aliajului: duritatea (extradur, dur, moale) i culoarea: galben, alb sau
alb-glbui etc.
Aliajele nenobile (NEM) apte pentru metalo-ceramic au ca i compui de baz nichelul,
cromul i cobaltul + cantiti mici de alte elemente: fier, molibden etc.
Sunt dou grupe principale:
- Aliaje Ni-Cr: 60-76% Ni, 12-26% Cr + Mo, etc
- Aliaje Co-Cr: Co 53-63%, Cr 27-32% + altele
De curnd se studiaz aliajele de titan.
Dintre aliaje, unele sunt exclusiv pentru metalo-ceramic, altele exclusiv pentru lucrri
metalo-polimerice, iar unele dintre ele au destinaie dubl.
Aliajele nenobile sunt ieftine, au o greutate specific mai redus, conductibilitatea termic de
10 ori mai mic dect a celor nobile. Au duritate foarte mare (ceea ce este i un dezavantaj la
prelucrarea i ablaia ulterioar). Elementele care vor forma stratul de oxizi, necesar legturii
metalo-ceramice, sunt pri componente ale aliajelor nenobile, pe cnd la cele nobile aceste
elemente (In, Sn, Fe etc) sunt adugate special. Intervalul de topire la aliajele pentru ceramic este
ntre 1070o - 1400o C, pe cnd la cele pentru placarea polimeric este mai mic: 800o - 1200o C.
Denumirea comercial a aliajelor este extrem de variat.
Ex. Aliaje nobile:
- Degudent, Degubond, Primallor, Pallidor, Herador, Micro-Bond, Palliag, Pagalin, Maingold
etc.
Aliaje nenobile:

- Wiron, Dentalit, Wisil, Ney-oro, Biosil.


Firme productoare:
- Degussa, Heraues, Krupp (Germania); Metalor (Elveia); Ney (SUA)
Masele ceramice pentru placarea coroanelor mixte se deosebesc de cele clasice, utilizate la
arderea coroanelor jacket. Folia de platin cu punct de topire 1770o C, permite folosirea maselor
ceramice cu punct nalt de ardere.
Pentru coroanele mixte sunt necesare mase ceramice care pot fi arse pe metal la temperaturi
medii 1.000o 1.100o C. Japonezii au produs o ceramic care se arde la 850oC. Important este de
reinut c temperatura de ardere a ceramicii, trebuie s fie cu 150o-200oC mai joas dect intervalul
de topire a aliajului. Avnd n vedere acest aspect primordial, dar i alte motive tehnologice
(modificri volumetrice) i posibil i comerciale, fie c firma productoare livreaz mpreun
aliajul, masa de ambalat i ceramica, fie c specific la fiecare dintre ele cu ce produs comercial
este compatibil. Este deci important respectarea cu acuratee de ctre tehnician, a tuturor
instruciunilor tehnice, pentru obinerea rezultatului optim.
Legtura ceramo-metalic
Avnd n vedere c macroreteniile utilizate (necesare, obligatorii) la coroanele metaloacrilice nu exist aici, dovedindu-se a fi contraindicate, s-au emis diferite ipoteze privind
mecanismul intim de legtur metalo-ceramic.
a) Ipoteza legturii mecanice: - de fixare a ceramicii pe microreteniile oferite de suprafaa
metalului (scheletului) turnat. S-a ncercat chiar s se creeze astfel de microretenii prin sablare, sau
chiar din faza de machetare microretenii pozitive sau negative, care sunt azi utilizate mult n
tehnica coroanelor metalo-polimerice. Muli autori le contest valoarea i chiar le contraindic.
b) Ipoteza legturii fizice : prin fore Van der Waals = de atracie intermolecular, prin
fluctuaiile spontane ale sarcinilor electrice care apar numai la distane extrem de mici, pn la 5
(Angstrmi).
c) Ipoteza legturii chimice: - bazat pe schimb de ioni i electroni i atracie ntre ioni, ntre
oxizii din ceramic i cei ai metalului (oxidare prin tratament termic). Se pare c legtura chimic
este cea mai eficient.
n cazul coroanelor metalo-ceramice legtura este fizico-chimic.
Modaliti de realizare tehnic a coroanei metalo-ceramice
- Metoda iniial (istoric) a lui Weiser: se alegea o faet prefabricat din porelan, cu
crampoane de platin sau cu glisier tip Steel i, n funcie de ea, tehnicianul modela macheta
componentei metalice, care se turna. Dup proba scheletului pe dinte, se cimenta faeta n lcaul ei.
Pe dinii vitali nu se putea crea spaiul necesar. Metoda se utiliza curent la coroane de substituie tip
Richmond i la corpul de punte mixt (caset + faet).

- Metoda nou de realizare n laborator a unei faete subiri din ceramic i de fixare a ei prin
tehnici adezive, ca la faetarea dinilor. Metoda se poate folosi mai ales n caz de deteriorare a unor
faete.
- Metoda curent const n realizarea unei machete de 0,3 mm, intim pe bont la nivelul
feelor unde se va aplica ulterior i strat ceramic, i cu grosime dirijat, ca la coroanele metalice, n
celelalte zone.
Macheta se realizeaz din cear clasic prin aplicare succesiv de cantiti mici de cear
fluid, cu dezavantajul apariiei de tensiuni interne (macheta se las pe bont 15-20 ore la
temperatura camerei, pentru detensionare).
Foliile calibrate de cear sau recentele sisteme cu plas elastic de cear cu polimeri
(sistemul Probond al firmei Renfert 1989 citat de Bratu), ajut mult la modelarea machetei.
Capele din mase plastice din polietilen sau policarbonat, dac sunt adaptate corect pe bont
(unii le adapteaz n vacuum) contribuie la prevenirea deformrii machetei din cear. Se
experimenteaz i cape obinute prin fotopolimerizarea unor pelicule de rini compozite, pensulate
pe model. Unii recomand aplicarea pe bont, nainte de realizarea machetei, a unei cape de 0,1 mm
de distanare, sau unul sau mai multe straturi de lac = die spacer (spaietori), n vederea
compensrii contraciei metalului la turnare i a pstrrii unui spaiu, necesar cimentrii. Dup unii
autori face excepie zona coletului, unde macheta se realizeaz intim pe bont, pentru o bun
jonciune dento-protetic. Alii recomand o distanare fin i n zona coletului, pentru ca s se evite
fenomenul de piston la cimentare.
Dup ambalarea machetei i turnare, piesa metalic se sableaz i se trateaz termic, conform
instruciunilor, pentru migrarea la suprafaa ei, a elementelor nenobile In, Fe, Zn, Sn, Cr etc., pentru
a crea stratul de oxizi necesar.
Cercetri recente urmresc aplicarea, la coroanele metalo-ceramice, a unor sisteme utilizate la
cele metalo-polimerice: ageni de legtur (bonding agents).
Metode recente de realizare a scheletului metalic al coroanelor mixte:
- prin galvanizare se poate obine o cap din aur de 0,2 mm grosime, de mare precizie, peste
care, dup topirea unui strat subire de aur granulat, se poate arde ceramica. Nu au rezistena celor
clasice.
- prin sinterizare - modelarea capei dintr-un strat de pulbere de aliaj Pd-Au i un lichid, pe un
bont din material termorezistent, i apoi sinterizarea ntr-un cuptor automat. Se face de obicei o
sinterizare n straturi succesive, ultimul coninnd i liani organici, care permit apoi arderea
ceramicii, fr a mai fi necesar oxidarea.
- prin turnare din titan care are multe caliti, dar care necesit mase ceramice speciale.
- tehnica Ceraplatin (Krber) prin ambutisarea pe modele a unor folii Ceplatec,
prefabricate i eventual ntrite i prin sinterizare. Se vor acoperi apoi cu mas ceramic.
Tehnica aplicrii pastei ceramice pe scheletul metalic n straturi succesive: opaquer, dentin,
smal, arta realizrii culorilor (pictarea), arderile succesive n cuptor, sunt cunoscute de la
Propedeutica Stomatologic.

COROANELE METALO-ACRILICE
Au aceleai indicaii i contraindicaii ca i cele metalo-ceramice, dar au avantaje mai puine
i dezavantaje mai multe fa de cele metalo-ceramice.

Avantaje:
uor de realizat tehnic;
mult mai ieftine;
cer preparri mai reduse.
Dezavantaje:
legtura metal-acrilat este numai mecanic (necesit macroretenii);
faeta se desprinde deseori de pe metal (retenii ineficiente, dilatri diferite la variaii termice);
faeta se uzeaz prin periaj;
dac s-a aplicat acrilat i ocluzal, el se va abraza rapid, chiar dac s-au realizat insule
metalice, distrugndu-se morfologia i permind migrarea antagonitilor, cu consecinele
cunoscute;
modificarea culorii, placofilie, mbtrnire prin imbibiie cu ap etc.;
afectare parodontal, mai ales cnd colereta este acoperit (frecvent) cu acrilat;
retenie redus prin conicizarea bontului, n caz de preparare fr prag;
vizibilitatea reteniilor, cnd nu s-a preparat suficient, sau supraconturare.

Tehnici de realizare:
Efectuarea componentei metalice prin tanare (coroana Belkin) sau prin tanare i turnare nu
au dat rezultate i n prezent sunt abandonate.
Coroana metalo-acrilic cu component metalic turnat
Are mai puine deficiene de adaptare pe dinte, de retenie a componentei acrilice i a coroanei
pe bontul dentar. Se utilizeaz acolo unde nu a ptruns metalo-ceramica.
Prepararea dintelui se face ca pentru o coroan metalic turnat, cu excepia feei vestibulare
din care se prepar mai mult.
Pragul va fi rotunjit, lat de 1-1,2 mm i bizotat (prag dublu) vestibular i n zona vestibular a
feei meziale, iar n rest va fi excavat (chanfrein). Bizotarea (i deci colereta metalic) va fi
intrasulcular. Acrilatul se va aplica numai vestibular i pe jumtatea vestibular a feei meziale sau
a ambelor fee proximale, dup caz. Retenia acestuia pe metal se asigur nc n faza de machet,
cnd se realizeaz vestibular diferite sisteme de retenie: solzi, ciupercue, perle (fig. 9.48).
Perlele sunt cele mai utilizate, cci sunt uor de realizat. Se folosesc perle din polimeri cu
dimensiuni: 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 mm, care se aplic peste macheta-cap din cear.
Este necesar protecia incizal (9.48 a) a faetei acrilice la incisivi i canini, i protecie
cuspidian (fig. 9.48 b) la premolari, de ctre componenta metalic, printr-o ram, similar cu cea

a casetelor corpului de punte semifizionomic.

Fig. 9.48.
Deoarece perlele ofer retenie numai prin zona lor subecuatorial, dup turnarea scheletului
coroanei mixte, se polizeaz zonele supraecuatoriale (fig. 9.48 c). Se reduce astfel riscul ca aceste
retenii s fie vizibile, cnd faeta de acrilat are o culoare mai deschis sau cnd, din cauza preparrii
vestibulare insuficiente, este prea subire.
Medicul verific pe model i intrabucal corectitudinea scheletului i adaptarea lui cervical i
ocluzal. Se cere refacerea lui dac proteciile incizale sau cuspidiene i macroreteniile perlate nu
sunt corect realizate.
Aliajele de turnare pentru scheletul coroanelor (punilor) metalo-acrilice pot fi oricare, nobile
sau nenobile, cci nu se pune problema compatibilitii.
Se ine ns seama de duritatea aliajului, tiind c domeniile de utilizare difer:
- aliaje moi pentru incrustaii;
- aliaje medii coroane metalice, onlay, puni metalice;
- aliaje dure coroane turnate sau mixte subiri, puni semifizionomice;
- aliaje extradure - pentru culise, bare, sisteme telescopate, proteze scheletate.
Pentru coroanele (punile) mixte, se folosesc aliaje medii sau dure, n funcie de grosimea
machetei, mrimea spaiului edentat, forele ocluzale prevzute.
Acrilatele (polimetilmetacrilatul) care vor reprezenta componenta fizionomic a coroanei
mixte, se vor realiza clasic prin termopolimerizare. i aici, ca i la coroanele fizionomice sau cele
metalo - ceramice, culoarea trebuie s fie gradual: colet, mijloc, incizal, cu deosebirea c incizal nu
se poate aplica acrilat transparent, din cauza proteciei metalice subiacente, dei ea este acoperit, ca
i toate zonele ce vor primi acrilat, cu lac opac, care s mascheze culoarea metalului. Se va aplica
deci incizal o culoare mai deschis, amestecat cu transparent.
Amintim c, n urm cu dou decenii, au fost lansate pe pia mase acrilice moderne (Biodent
K + B, Palaferm, Ivoclar), a cror modelare se face liber, direct pe scheletul metalic, polimerizarea
efectundu-se n miniautoclave, la 120oC i presiune de 6 atmosfere, timp de 30 40 minute.
Aceast tehnic a reprezentat un progres, eliminnd fazele de machetare i ambalare, i

obinnd efecte cromatice optime.

COROANELE METALO-POLIMERICE
Sunt o achiziie mai recent a proteticii dentare. Dac n faetarea dinilor naturali,
compozitele nu au dat rezultate, fiind nlocuite prin faetarea ceramic indirect, specialitii s-au
gndit c n vitro, deci n laborator, pe scheletul metalic al coroanelor i punilor mixte, se pot
obine rezultate superioare.
Prepararea dintelui este ca pentru coroanele metalo-ceramice sau metalo-acrilice, adic n
funcie de feele ce vor fi acoperite cu ambele materiale, metalic i estetic.
Dei rinile diacrilice compozite au caliti superioare celor acrilice clasice, se prefer totui
ca ele s fie placate doar pe faa vestibular, deci prepararea se va face ca pentru coroana mixt
metalo-acrilic.
Machetarea impune crearea unor macroretenii, dei spre deosebire de coroanele metaloacrilice, la cele metalo-polimerice intervin n fixarea compozitului i legturi chimice, att prin
calitatea materialului compozit, ct i prin tehnologii suplimentare: sablare, gravare electrolitic,
silanizare etc.
Macroreteniile pot fi pozitive, prin adugarea peste capa machetei a unor retenii
prefabricate: perle (fig. 9.40), butoni, anse, plase, fire, cristale. Aceste macroretenii pot fi din
polimeri, din cear sau chiar din metal (exemplu: cristalele care vor rmne dup turnare pe
suprafaa scheletului).
Macroretenii negative se realizeaz prin sculptare n ceara machetei, (este necesar n acest
caz s fie mai groas), sau prin nfundare n machet a unor cristale hidrosolubile, care vor lsa deci
microcaviti, dup scufundarea machetei n ap.

Prepararea suprafeelor metalice (dup Bratu):


Ale scheletului turnat n vederea placrii cu compozit:
sablarea cu corindon sau cuar - cur metalul, dar i creeaz microretenii prin microzone de
topire n punctele de impact i chiar prin inclavarea unor cristale de corindon sau cuar, n
metalul bombardat;
gravare electrolitic, urmat de
oxidare;
silanizare: ageni de cuplare care asigur o legtur chimic ntre stratul de oxizi metalici i
compozitul de placare;
ceramizarea arderea pe metal a unui strat ceramic de 0,1 mm, care formeaz microretenii, dar
este i opaquer n acelai timp;
metalizarea prin particule din acelai metal, topite i pulverizate pe metalul coroanei.

Aplicarea compozitului
Rinile diacrilice compozite s-au impus nti ca materiale de obturaie, net superioare celor
de pn atunci, iar dup eecurile n faetarea dinilor naturali, au intrat totui cu succes i n
protetic, eliminnd rinile acrilice clasice i concurnd cu coroanele metalo-ceramice.
Caliti:
- nu necesit aliaje speciale;
- se pot aplica i polimeriza n straturi succesive;
- se leag i chimic de substratul metalic, prin intermediul agenilor de fixare;
- manoperele de aplicare sunt relativ simple;
- sunt rezistente la abrazie, au duritate mare, dar nu produc abrazia antagonitilor, cum se
ntmpl la cele metalo-ceramice;
- dilatare termic sczut;
- se pot repara uor.
Sunt utilizate rini diacrilice compozite (RDC), care au deci o component organic, 15-50%
(microparticule de baz, monomer de diluie, colorani, acceleratori i inhibitori de polimerizare,
etc.), i o component anorganic 50-85%,format din cuar cristalin, particule sinterizate din fibre
de sticl etc., de mrimi diferite (4-30 microni). Cele utilizate pentru coroanele metalo-polimerice,
pentru a putea fi aplicate n straturi subiri de 25 microni, trebuie s aib particulele anorganice de
1-5 microni (Bratu). Sunt livrate de ctre firmele productoare (Espe, Ivoclar, Kulzer, DeTreyDentsply, Wilde Dental etc.) n flacoane cu pulberi de diferite culori pentru dentin, pentru smal,
pentru colet, flacoane cu opaquer, cu lichide, capsule i alte accesorii. De curnd, sunt livrate ca
past n tuburi (seringi).
Polimerizarea pastei modelate i aplicate se face la majoritatea produselor prin
fotopolimerizare (a fiecrui strat), conform indicaiilor firmei (tipul de lumin, timpul de expunere
etc.). Pentru unele produse ale firmei Ivoclar (SR-ISOSIT-PE) se utilizeaz baropolimerizarea n
miniautoclave.
Procedeele tehnologice de placare a scheletelor metalice ale coroanelor i punilor mixte sunt
foarte variate. Majoritatea necesit i macroretenii, dar au aprut i tehnici care exclud reteniile
mecanice (tehnica Silicoater, Rocatec etc.)
La procedeele care folosesc macroretenii, este necesar mult atenie n aplicarea
opaquerului, s fie fluid, subire, pentru a nu anula zonele retentive subecuatoriale ale reteniilor
perlate sau de alt tip.
Unele produse se prelucreaz i se lustruiesc, altele se glazureaz.
n afar de RDC (rini diacrilice compozite), se mai utilizeaz pentru placare i rinile
policarbonate, polisticlele i mai recent, ceromerii.
Subliniem c PCDMA (policarbonat dimetacrilaii) ader chimic la orice aliaj (i de titan),
fr s necesite macroretenii sau tratamente speciale de suprafa ale scheletului metalic.
n ceea ce privete utilizarea polisticlelor, amintim c sistemul Belleglass HP este singura
polisticl termopolimerizabil, sub presiune de azot, avnd o mare rezisten la ncovoiere, compresiune

i abrazie.
Ceromerii (Targis) sunt fotopolimerizabili, legtura cu metalul fcndu-se prin silanizare. Nu
necesit macroretenii.
Firma Williams a elaborat un aliaj nobil special pentru placatul cu ceromer = Targis
Gold.

COROANA METALIC PARIAL


Generaliti
Definiie: este o protez fix unidentar metalic turnat, care se agreg extrinsec la coroana unui
dinte pregtit n aa fel, nct faa lui vestibular rmne liber, iar pe feele proximale sunt realizate
retenii suplimentare, sub form de anuri, pentru a compensa lipsa acoperirii (ncercuirii) totale.
Denumiri: coroan trei sferturi
francez: couronne trois quart
german: Dreiviertelkrone
englez: three quarter crown, partial veneer crown, onlay
Denumirea englez Onlay, dat de John Charmichael din SUA n 1906, cnd a imaginat-o,
i acceptat n 1909 de Trinker, care a perfecionat-o, a intrat n literatura de specialitate mondial,
dei se utilizeaz i ceilali termeni.
Spre deosebire de inlay = situat n, onlay-ul este situat pe, de aceea mult vreme cele
dou proteze fixe unidentare turnate erau descrise ca fiind incrustaii, intracoronare sau intrinseci
i respectiv extracoronare sau extrinseci.
n prezent, onlay-ul este considerat coroan parial.
Se mai numete i onlay cu anuri (n fracez onlay rainures), ceea ce nu este tocmai
corect, cci onlay-ul nu are anuri, ci nervuri metalice care culiseaz n anurile preparate n dinte.
Clasificarea: se face n general dup numrul de fee ale dintelui n cauz, acoperite de onlay
:
-

onlay 3/4 la incisivi i canini


onlay 4/5 la molari i premolari
Termenii: onlay 1/2 i onlay 7/8 (atipice), nu se refer ns la numrul de fee, ci la ct din
circumferina dintelui este acoperit.
Aliajele din care se execut: nobile (seminobile) sau nenobile, din care se pot realiza turnturi
de precizie, de duritate medie, pentru a permite brunisarea marginal.
Avantajele onlay-ului:
- fizionomic:
se pstreaz intacte, nepreparate, naturale, feele vestibulare, greu de imitat prin alte
materiale
- profilactic:

contact mai redus cu parodoniul marginal


zonele marginale sunt vizibile, controlabile, att la cimentare ct i ulterior, putndu-se
depista i obtura n faz incipient eventualele carii
- mecanic:
adaptarea (inseria) mai uoar la cimentare, prin lipsa efectului hidraulic, care este posibil
la coroanele de acoperire total
- biologic:
posibilitatea testrii vitalitii dintelui, prin aplicarea pulpatestului pe faa vestibular liber
economia de substan dentar este considerat de unii autori ca un avantaj biologic, cci
faa vestibular rmne liber, intact. Avnd n vedere c prepararea anurilor pentru onlay
reprezint un anumit risc pentru pulp, este dificil de afirmat care este mai biologic,
coroana parial sau cea total.

Dezavantaje:
indicaii limitate i precise (nu se indic n leziuni coronare)
relativ dificil de realizat clinic i tehnic
un anumit risc de carii marginale
riscul de a deschide camera pulpar prin prepararea anurilor, sau de a aprea ulterior pulpite
sau necroze
retentivitate mai redus dect a coroanelor de acoperire total
anumit vizibilitate a metalului

Indicaii:
retentor pentru puni de ntindere mic
element de ancorare pentru proteze scheletate (onlay cu culise)
solidarizarea unor dini mobili (element component al unor ine metalice fixe)
extrem de rar la restaurarea unor dini cu leziuni coronare: ex: abrazia cuspidului canin, care a
alterat protecia canin (Gucan)
pe dini integri, neafectai de carie sau de alte leziuni
mai ales pe canini, premolari, incisivi centrali superiori
recent se aplic mai des i pe molari
pe dini lungi, cu margine incizal mai lat, cu faa vestibular relativ dreptunghiular (indice
mezio-distal foarte mic)
la pacieni cu igien bucal corespunztoare
alte indicaii reies logic din contraindicaii

Contraindicaii:
pe dinii cu carii, care nu pot fi incluse n preparaie
pe dini depulpai, din cauza fragilitii dentare crescute i a discromiei care va apare n timp
pe dini mici, scuri, subiri, nguti

pe dini triunghiulari sau globuloi (indice mezio-distal mare fig.10.5)


pe dini cu cingulum foarte aproape de gingie (deci cu zona cingulo-gingival cu nlime mic)
axul dintelui nefavorabil (neparalel) fa de cellalt stlp de punte
volum mare al camerei pulpare (la tineri)
predispoziia pacientului la carii
igien bucal defectuoas
dini cu distrofii, displazii, discromii
ocluzii adnci, ocluzii inverse
n edentaii ntinse

PREPARAREA INCISIVILOR I CANINILOR PENTRU ONLAY


Primele onlay-uri s-au realizat pe dinii anteriori, din motive fizionomice. Dei nici o tehnic
nu poate reproduce perfect conturul i aspectul smalului natural, integru, n ultimul timp
stomatologii prefer coroanele metalo-ceramice n zona frontal, realiznd relativ mai des coroane
pariale n zona molar. Cu toate acestea i cu toate c n ultimul timp tot mai multe edentaii reduse se
trateaz prin implante, n toate tratatele recente de protetic fix (ex. Rosenstiel) sunt descrise toate
tipurile de onlay.
Marginea incizal se prepar cu o piatr roat mic sau cilindric, oblic spre palatinal, n
unghi de 45o cu axul dintelui, n aa fel nct s nu reducem din nlimea feei vestibulare (fig.
9.49). Preparnd circa 1 mm din grosimea esuturilor dure, se va obine o faet de aproximativ 3
mm lime, n care se va prepara ulterior anul transversal.
La canini aceast faet are dou zone, conform versantelor date de vrful caninului: unul
mezial mai scurt i unul distal mai lung. Deci la canin, viitorul an incizal va avea forma de V
deschis. Aceast faet i anul incizal creeaz spaiul necesar unei grosimi suficiente a onlay-ului
la acest nivel, pentru a avea rezisten i pentru a proteja marginea incizal a dintelui n timpul
micrilor funcionale. Deci, incizal va fi vizibil o mic margine de metal, care va fi subiat,
brunisat.

Fig. 9.49.
Cnd dorim fizionomie perfect, aceast limit incizal a metalului poate fi (prin preparare)
mai scurt, ascuns vederii, dar protecia feei vestibulare naturale nu mai este att de bun (fig.
9.48).
Feele proximale se prepar (separare) cu disc monoactiv Horico sau diamantat. Nu se
indic tehnica slice-cut, dei unii o practic la premolari i molari (Le Huche). Se desfiineaz
micile convexiti ale acestor fee. Feele proximale vor deveni deci plane i convergente spre oral
(fig. 9.50 a) i foarte puin convergente (2o) spre incizal. Discul se deplaseaz n aa fel, nct
separarea s fie minim, deci s nu se ngusteze (afecteze) faa vestibular. Limita metalului va fi
vizibil puin n acest caz, dar exist avantajul comoditii preparaiei, posibilitii de inspecie a
adaptrii onlay-ului la cimentare i ulterior, chiar de ctre pacient. De asemenea este un avantaj i
faptul c jonciunea dento-protetic se afl ntr-o zon supus igienizrii, deci este o plasare
profilactic.
Variante: faa dinspre spaiul edenat se poate prepara i cu pietre cilindrice. Cnd dorim
fizionomie perfect, faa mezial se poate prepara fr desfiinarea punctului de contact (fig. 9.50
b), manoper posibil doar cu freze cilindrice mici, direcionate dinspre oral, n aa fel, nct s nu
atingem dintele adiacent (se poate proteja cu o matrice metalic bine fixat). Avantajul fizionomic
este nsoit n acest caz de unele dezavantaje: control dificil al adaptrii, zona greu de igienizat, risc
crescut de carie, dificil de evideniat n faz incipient. ncercuirea este de asemenea cu puin mai
redus.

Fig. 9.50.
Faa oral se prepar ca pentru coroan turnat, imitndu-i deci morfologia cu cele dou
zone: una cingulo-incizal concav, i una cingulo-gingival paralel cu 1/3-mea mijlocie a feei
vestibulare. Se creeaz un spaiu de 0,7 mm, iar la locul de contact cu antagonistul, de 1 mm.

Fig. 9.51.
Shillingburg recomand ca la canin, faa oral s nu fie (pe o seciune orizontal) sub form
de arc de cerc, ci de V (fig. 9.51), deci n dou planuri, din care rezult o discret creast incizogingival. Aceast preparare are rol stabilizator, antirotaional, completnd rolul nervurilor metalice
din anuri (care au rol de retenie, dar i de stabilizare).
Pragul cervical se realizeaz deodat cu prepararea feei orale, ngust de 0,5 mm, de tip
excavat, arc de elips sau n unghi obtuz, plasat subgingival 0,3 mm la dinii insuficient de lungi, i
juxtagingival la cei nali. Pragul se va prelungi pe feele proximale pn la limita preparaiei, deci
va fi un prag semicircular.

PREPARAREA ANURILOR
Scop: de a suplini lipsa ncercuirii totale, prin nervurile metalice care vor culisa n aceste

anuri, mrind att retenia i stabilitatea, ct i rezistena protezei fixe unidentare.


Paralelisme: pentru inseria onlay-ului, mai corect spus a punii cu un retentor onlay, este
necesar ca anurile s fie paralele ntre ele (foarte puin convergente spre incizal), paralele cu axul
dintelui, cu zona cingulogingival oral i cu axul celuilalt stlp de punte.
Dimensiunile anurilor (adncime, lrgime, form). n funcie de volumul dintelui, anurile
vor avea 0,8 1 mm att adncime, ct i lime, cu precizarea c spre colet sunt mai puin late i
mai puin adnci cu 0,2 mm fa de incizal, ceea ce uureaz inseria (fig. 9.52 a).
Forma pe seciune este semicircular la cele verticale (fig. 9.43 i 9.45), i triunghiular la cel
orizontal, cu versantul oral mai scurt (fig. 9.52 b).
Instrumentar: frez diamantat cvasi-cilindric, de lungime i diametru adecvate pentru
anurile verticale i pietre con invers pentru anul incizal. Frezele trebuie s fie de bun calitate,
active i perfect centrate. Se poate ncepe cu freze diamantate de dimensiuni mai mici pentru
schiarea anurilor, avnd mna bine sprijinit.
Dup schiarea anurilor cu turbina, este bine s le perfectm cu freze din carbur de
tungsten, aplicate n piesa clasic, acionate cu turaie mic.
Succesiunea realizrii anurilor: difer mult de la autor la autor. Unii ncep cu cel orizontal,
alii cu cele verticale.
anul orizontal, dac se realizeaz primul, exist avantajul c poate fi plasat n mijlocul
faetei incizale create prin preparare. De la extremitile lui vor ncepe cele verticale, deci n final
vor avea forma literei U. ncepnd cu anul orizontal, nu exist riscul plasrii lui prea vestibular,
ceea ce ar periclita muchia incizal rmas subire.

a.

b
Fig. 9.52.

Cnd faeta incizo-oral creat este prea ngust, anul se plaseaz spre oral, sau se renun la
el, nlocuindu-l cu un sprijin pe o treapt supracingular.

anul orizontal are rol de sprijin (nu de retenie) i de asigurare a rezistenei onlay-ului.
anurile proximale: extremitile lor incizale coincid cu anul orizontal, deci exist un reper
util pentru plasarea frezei cnd se ncepe trasarea lor. Shillingburg recomand ca la molari s se
realizeze nti anul distal, care este mai dificil de preparat, iar la premolari i canini cel mezial,
care este mai important pentru fizionomie.
Unii autori recomand pentru practicienii mai puin experimentai, a se marca pe dinte cu un
creion, plasamentul anurilor, lucru greu de realizat: mezial de obicei este dintele adiacent, iar
distal, spre spaiul edentat, accesul creionului este mai dificil dect al frezei.
n primul an vertical creat, se poate fixa cu un material de obturaie provizorie o tij
metalic (srm de wipla, ac Miller secionat), mai lung incizal cu 1-2 cm, care va fi un ghid
pentru realizarea paralelismului celuilalt an.
Practicienii experimentai pot realiza acest paralelism i printr-o micare de translaie a piesei,
cnd se scoate freza din primul an, pentru a-l ncepe pe al doilea.
Dac anurile se realizeaz mai nguste i mai puin adnci, inspecia lor pe dinte, pe o
amprent sau pe model de studiu, permite mici corecturi ale paralelismului cnd este necesar, n
timpul perfectrii lrgimii i adncimii la dimensiunile necesare n final. Extremitatea gingival a
anurilor, va coincide cu extremitile pragului coletal semicircular.
Forma reteniei: pentru a nu periclita faa vestibular a dintelui preparat (fig. 9.53 a), anurile
se pot realiza cu bizotare vestibular (b) i realiznd n compensaie o retenie (lingual hook) spre
oral (c).
anurile prea largi, bizotate din greeal i spre oral (d), nu sunt suficient de retentive.
Cele plasate prea oral (e) au nchiderea metalic marginal prea subire, care se poate
deforma. Retenia n acest caz este i ea mai redus.
Deci preparrile cele mai corecte, sunt de tipul b,c. Onlay-ul pe canin, corect indicat i dintele
corect preparat, (fig. 9.46) poate nlocui cu succes o coroan de acoperire total, metalo-ceramic.
Preparri atipice: pentru mrirea reteniei se pot realiza uneori, pe dini mai voluminoi, dou
anuri pe feele proximale (fig. 9.54)
La incisivii superiori aplatizai, metalul se poate opri la distan de marginea incizal, inclavat
n faa oral (fig. 9.55). Pentru a crete retenia, se fac i puuri dentinare ca la pinledge.

Fig. 9.53.

Fig. 9.55.
Fig. 9.54.
1. Pragul excavat; 2. Prepararea axial; 3.
Prepararea cingulo-incizal; 4. anul incizal;
5. Bizotarea incizal; 6. anul proximal;
7. Bizotarea anului proximal

Fig. 9.56.
PREPARAREA PREMOLARILOR SUPERIORI PENTRU ONLAY
Onlay-ul pe premolar este o coroan metalic parial 4/5. Diferena fa de incisivi i canini
este pregtirea feei ocluzale.
Faa ocluzal se prepar ca pentru o coroan turnat metalic (1,5 mm homotetic), cu
excepia versantului extern al cuspidului vestibular, care nu se prepar. Limita preparaiei se
bizoteaz 0,5 mm (fig. 9.57).

Fig. 9.57.
anul orizontal se plaseaz pe versantul intern (oral) al cuspidului vestibular, deci nu n
anul intercuspidian. n acest fel i anurile proximale vor fi plasate mai spre vestibular fa de
axul mijlociu al dintelui, deci va crete ncercuirea i implicit retenia. Ele vor fi paralele cu axul
dintelui i cu faa oral deretentivizat.
La colet: prag excavat, sfert de elips sau unghi obtuz, sub- sau juxtagingival, semicircular
mezio-oro-distal.
Coroana parial pe molarii superiori
Este asemntoare cu cea de pe premolarii superiori, lsnd liber faa vestibular i
versantele externe ale cuspizilor vestibulari. anul ocluzal unete pe cele proximale i este plasat
pe panta intern (oral) a cuspizilor vestibulari, avnd form de scar (zig-zag). Nervura metalic ce
intr n el asigur rezistena lucrrii. La limita preparaie - dinte, pe faa ocluzal, se realizeaz un
bizou ngust de 0,5 mm.
Coroana parial pe molarii inferiori (fig. 9.58)
Diferene de remarcat: se prepar homotetic toat faa ocluzal, ca pentru coroana turnat (1,5
mm din cuspidul de sprijin vestibular i 1 mm din cel oral de stabilizare).
n loc de an ocluzal, pentru sprijin se realizeaz un prag plasat pe panta vestibular, la 1
mm sub contactul acestuia cu antagonistul. Practic acest onlay se realizeaz n scop biologic, nu
estetic, deoarece la molarii inferiori este vizibil n fonaie faa ocluzal, nu cea vestibular.

Fig. 9.58.

PREPARRI ATIPICE ALE PREMOLARILOR I MOLARILOR


Pe dinii cu diametru mai mare, dar cu nlime mai redus, prepararea proximal se face prin
realizarea a dou anuri proximale, n vederea creterii reteniei (onlay Selberg) (fig. 9.59 a-1).
Prepararea unei casete (box) pe faa proximal (fig. 9.59 a-2) de asemenea mrete retenia cu
30%, aceast tehnic putnd fi utilizat i pe dini cu carii proximale, care pot fi incluse n
preparaie
Onlay fr an (nervur) ocluzal, sau cu an puin profund, dar cu acoperire ocluzal total =
onlay Thomas
Coroan parial inversat (reversa three quarter crown). Este un onlay rotat cu 180o (fig. 9.59
b). Se indic pe molarii mandibulari, cu fee vestibulare afectate, sau pe cei cu lingualizare
accentuat. n acest caz, coroana acoper feele vestibular, proximale i cea ocluzal, lsnd
liber faa lingual i cuspizii linguali (versantul lor lingual). Desigur c motivaia nu este
estetic, ci biologic i mecanic (preparare, inserie).

Fig. 9.59.

Coroan parial proximal semicoroana proximal = onlay 1/2 (proximal half crown = onlay
Klaffenbach)
Este un onlay rotat cu 90o (fig. 9.59 c), care acoper jumtate sau puin mai mult din
circumferina coroanei dentare; cea care rmne complet nepreparat este faa distal. Se utilizeaz
ca retentor de punte pe molarii inferiori nclinai spre mezial, spre spaiul edentat. n aceste cazuri
de obicei nu este necesar a se lefui din cuspizii meziali ,aflai n infraocluzie datorit mezioversiunii.
Prepararea feei ocluzale se termin bizotat pe cuspizii distali, uneori n apropierea crestei
marginale (depinde de gradul nclinrii). anurile de retenie verticale sunt plasate pe faa
vestibular i oral i se prepar paralele cu axul de inserie al punii. Tot paralel cu acest ax se
prepar i faa mezial, preparaie care se oprete supragingival pe un prag similar coroanelor
ecuatoriale, plasare impus de considerente biologice (preparare redus) i mecanice (inserie).
- Coroana 7/8 realizat uneori la molarii superiori (fig. 9.60), las liber doar jumtatea mezial
a feei vestibulare i cuspidul respectiv (mezio-vestibular), pentru efect estetic.
-

Fig. 9.60.
Este deci aproape total, cci ncercuiete 7/8 din circumferina dintelui.

COROANA PARIAL CU PIVOTURI DENTINARE (PINLEDGE)


Generaliti
Difer de onlay prin faptul c nu pereii proximali (ncercuirea pe mai mult de 180 oC) i
anurile ofer retenia, ci pivoturile (crampoanele), care corespund (se cimenteaz n), puurilor
dentinare.
Ca i inlay i onlay, pinledge este un cuvnt anglo-saxon derivat din pin = ac (n
francez = tenon, crampon; n german = Stift) i ledge = treapt, lca.

Indicaii:
retentor n puni frontale reduse
pe dini nguti vestibulo-oral
pe dini mici de volum, unde nu se pot face preparri cu anuri de tip onlay;ex. la : incisivi
laterali superiori, incisivi inferiori
pentru imobilizarea dinilor frontali (realizat n bloc sau sudate ntre ele)
pentru oprirea abraziei frontalilor superiori.
Odat cu apariia tehnicilor moderne adezive, s-au abandonat pentru o perioad, dar eecurile

punilor adezive i perfecionarea pin-urilor, le-au readus n atenie.


Rosenstiel le descrie n tratatul su din 1988 i precizeaz c n cazul dinilor frontali mobili,
este necesar mai nti fixarea lor cu brackets-uri, nainte de preparare i amprentare (srma i
brackets-urile de pe faa vestibular se acoper cu cear nainte de amprentare).
Retenia lor depinde de:
- numrul pivoturilor
- diametrul lor
- profunzimea puurilor
n mod obinuit se folosesc trei pivoturi (pin-uri) aezate n triunghi: dou incizale i unul
cingular (fig. 9.61), ceea ce contribuie i la stabilitate.

Fig. 9.61.

La stabilitate mai contribuie i dou trepte (ledge) transversale, una n 1/3-mea incizal a feei
orale, una la cingulum (fig. 9.61).

Prepararea:
marginea incizal i faa oral se lefuiesc ca pentru onlay
se prepar apoi treptele ( ledge)
se foreaz puurile = tunelurile (pinhole):
diametru 0,6-0,8 mm
adncime 2 mm
Puurile preparate sunt:
paralele cu jumtatea incizal a feei vestibulare (nu cu axul dintelui)
paralele cu axul de inserie al celuilalt retentor (axul punii)
paralele obligatoriu ntre ele.
Limea treptei se recomand a fi de 2 mm (Le Huche), sau 1,6 mm (Rosenstiel), iar puurile

se foreaz la mijlocul limii treptelor (fig. 9.62).

Fig. 9.62.
Dimensiunea redus vestibulo-oral a frontalilor face de multe ori imposibil respectarea
acestor prescripii. Realizarea manual a paralelismului puurilor fiind dificil, neavnd micile
tolerane ale anurilor pentru onlay, s-au imaginat i realizat dispozitive speciale, care se fixeaz pe
arcada dentar i oblig piesa (freza) s realizeze paralelismul: izodromul Jeanneret, paralelometrul
Le Huche, paraleloghidul Strini, pantostructorul Karlstrom. Uneori se nlocuiete unul din puuri cu
un an pe faa proximal dinspre edentaie = onlay Kabnik.
Avnd n vedere dezavantajele pinledge-urilor (preparare foarte pretenioas, riscurile pulpare
etc.), probabil perfecionarea tehnicilor adezive (calitatea fixrii), dar mai ales progresele
spectaculoase ale implantologiei, vor duce la abandonarea coroanelor pariale tip pinledge.

AMPRENTAREA PENTRU PINLEDGE I ONLAY


a.) Metoda direct machetarea
Pentru onlay s-a utilizat machetarea n cear, care avea multe inconveniente, sau din acrilat
autopolimerizabil metod abandonat la apariia materialelor siliconate i a punilor turnate dintro singur pies.
Pentru pinledge, metoda direct de amprentare se utilizeaz mai des. n puuri se introduc tije
de plastic sau din metal (splinturi) de dimensiuni corespunztoare, prevzute cu mici butoni de
retenie sau ndoituri, pentru a fi reinute n materialul machetei. Ceara rupndu-se de obicei, a fost
nlocuit cu acrilat autopolimerizabil, care se aplic pe toat suprafaa preparaiei, obinndu-se
macheta.
b.) Metoda indirect (amprentarea)

Clasic, pentru onlay se utiliza inelul de cupru decupat vestibular, devenit portamprent unitar
pentru materialul termoplastic (Kerr verde). Se va supraamprenta apoi cu gips.
Modern: - amprenta cu mase siliconate, cci n laborator macheta onlay-ului se realizeaz
deodat cu macheta punii respective.
Pentru pinledge n puuri, cu sering de dimensiuni mici, se injecteaz material de amprent
fluid, apoi se introduc rapid tije de plastic sau de metal, cu butoni de retenie, i peste acestea, cu
portamprente i materiale adecvate, se ia amprenta arcadic. Dac tijele metalice sunt din materiale
corespunztoare (iridium, platin, titan), vor face parte din viitorul pinledge.

PROBA I ADAPTAREA PINLEDGE-ULUI I ONLAY-ULUI


Dup controlul execuiei tehnice i dezobturarea puurilor sau anurilor protejate cu
gutaperc, se face inseria lucrrii cu mici lovituri. La nevoie se folosesc indicatori. Se admit doar
retuuri minime. Se face brunisarea marginal. Dup inseria complet, se verific ocluzia n IM i
micri funcionale.
La cimentare se aplic ciment fluid i n anuri i puuri, nu numai pe proteza fix unidentar.
Sunt preferate cimenturi ionomer de sticl.
Se perfecteaz brunisarea nainte de priz sau a doua zi, ca la inlay.

METODA SUBSTITUIRII. COROANELE DE SUBSTITUIE


Generaliti
Sunt proteze fixe unidentare care se agreg prin cimentare n rdcina unui dinte tratat
endodontic i reprezint ultima soluie de a reface morfologia i funciile acestuia, nainte de
protezarea postextracional.
Scurt istoric:
nlocuirea dinilor lips sau fracturai a fost practicat de milenii. Prima descriere de
substituire cunoscut, aparine lui Avicena. Se utilizau coroanele unor dini naturali, care se fixau n
rdcin, cu tije metalice sau din lemn de esen tare.
Pierre Fauchard, ntemeietorul stomatologiei, descrie n 1728 n tratatul su, dini naturali sau
artificiali din filde, fixai n rdcin cu tije metalice, prevzute cu diferite sisteme care s permit
i drenajul. Abia n 1880, Richmond, perfecionnd o tehnic a lui Webb, descoper coroana de
substituie care i poart numele. Ea a fost utilizat pn recent, succesul ei datorndu-se apariiei
tratamentelor endodontice tiinifice (Miller, Black, Williams), a cimentului dentar, a aliajelor de
aur i faetelor de porelan.
Coroana de substituie Richmond era format din: inel pericervical, plcu radicular, pivot
radicular, plcu oral (toate din aur) i o faet din porelan. Componentele metalice erau realizate
din aur 916 (22 carate), pivotul din aur platinat i erau apoi sudate ntre ele, cu aur 750. Se fixa
apoi faeta vestibular din porelan, prevzut cu crampoane butonate scurte sau cu crampoane lungi

din platin. Deci, n final aceast coroan de substituie, realizat printr-o tehnic laborioas, era tip
monolit dintr-o singur pies.
Coroana Logan era prefabricat, fr inel pericervical.
Coroana Davis: era realizat din dou piese; seturi de pivoturi corono-radiculare i seturi de
coroane de porelan, care se alegeau, adaptau i cimentau.
Coroana Richmond modernizat s-a realizat prin turnarea dintr-o singur pies a componentei
metalice, dup machetare.
n prezent: nu se mai utilizeaz coroane de substituie dintr-o singur pies dect foarte rar,
din cauza imposibilitii ablaiei la nevoie. Se realizeaz coroane de substituie din dou piese
(dubl pies protetic) care se cimenteaz separat:

a) Un pivot corono-radicular cu denumire variat:


IOS (inlay de substituie)
DCR (dispozitiv corono-radicular)
RCR (reconstituire corono-radicular)
Stift, Zapfen (german)
dowel-core (anglo-saxon)
tenon (francez)
El are o poriune radicular i una coronar, cea coronar avnd forma de dinte lefuit (bont).

b) O coroan de nveli fizionomic, metalic sau mixt


Coroana de substituie realizat din dou piese separate, are marele avantaj c ofer
posibilitatea ablaiei, la nevoie, numai a coroanei de nveli respective, pentru a realiza un alt
tratament protetic, (ex. o punte, cnd a fost necesar extracia unui dinte adiacent coroanei de
substituie), n funcie de noua situaie clinic aprut.
Coroana Richmond se mai utilizeaz doar n cazul n care un DCR cu poriune coronar prea
scurt, datorit relaiilor ocluzale existente, nu ar oferi suficient retenie unei coroane de nveli.
De fapt, n aceste cazuri, nu se secioneaz coroana existent, ci doar se lefuiete, n final, proteza
fix unidentar fiind o coroan mixt cu pivot radicular.
DCR-ul se realizeaz n laborator, prin turnarea machetei realizate prin metoda direct sau
indirect.
Recent s-au reluat i perfecionat tehnicile cu componente prefabricate din dorina fireasc a
practicienilor de a scurta timpul de execuie.
Indicaiile coroanei de substituie:
n general se indic n toate cazurile de afeciuni coronare care nu mai pot beneficia de
metoda acoperirii, cci coroana de nveli, prin lefuirile impuse, nu i-ar mai atinge obiectivul de a
consolida coroana dentar respectiv, ci dimpotriv ar periclita-o, reducndu-i i mai mult rezistena
deja precar:
- leziuni carioase extinse n suprafa i profunzime

dini depulpai (devitalizai), cu discromie i obturaii mari nearmate


fracturi coronare n 1/3-mea mijlocie sau cervical
malpoziii care nu pot fi corectate ortodontic sau chirurgical
dini cu abrazie de gr.III-IV, cnd spaiul interocluzal de repaus permite realizarea coroanei de
substituie
displazii, distrofii, asociate cu fragilitatea i friabilitatea esuturilor dentare
ca element unitar, dar i ca element component al unor construcii protetice plurale (retentor de
punte, ancorare de protez mobilizabil)
se indic numai pe rdcini tratate endodontic, mai comod de realizat pe monoradiculari.

Contraindicaii:
- canale radiculare netratate sau obturate incorect
- dini cu infecii cronice periapicale
- canale radiculare curbe, inaccesibile, cu ace rupte
- rdcini prea scurte
- perei radiculari prea subiri
- mobilitate patologic a dintelui (ca element unitar)
- fracturi radiculare.
n primele dou situaii clinice, contraindicaia este temporar. Dup tratarea corect a
canalului sau dup efectuarea rezeciei apicale (cnd aceasta se impune), se poate efectua coroana
de substituie.
n cazul existenei unui focar periapical la o rdcin cu obturaie corect, pn la apex, se
poate executa i cimenta coroana de substituie, tratamentul chirurgical efectundu-se ulterior.

Etape clinice i tehnice n realizarea coroanei de substituie:


examen clinic i radiologic al dintelui
prepararea dintelui
alegerea unui pivot prefabricat sau amprentarea (machetarea) i apoi realizarea lui n laborator
prin turnare
cimentarea pivotului i amprentarea pentru coroana de nveli sau pentru punte
realizarea acesteia n laborator
cimentarea coroanei de nveli (a punii)

Examenul clinic i radiologic trebuie s ofere date pentru argumentarea indicaiei de


tratament:
- tipul distruciei coronare carioase: extinderea n suprafa i profunzime
- nivelul fracturii (s nu fie mult subgingival)
- grosimea pereilor radiculari (s nu fie prea subiri)
- accesibilitatea canalelor radiculare tratate sau tratabile
- corectitudinea obturaiei de canal

absena proceselor inflamatorii periapicale


lungimea rdcinii i diametrul ei
numrul i direcia rdcinilor (canalelor): paralele, divergente, curbe (la ce nivel)
integritatea rdcinii: fracturi radiculare, rezorbie radicular, rezecie apical (nivelul)
calitatea implantrii osoase: rezorbii alveolare orizontale sau verticale
starea parodoniului marginal
dinii adiaceni (migrai spre rdcina n cauz)
relaiile ocluzale
Unele dintre aspectele prezentate se constat clinic, altele numai radiologic, multe dintre ele
prin coroborarea datelor clinice i radiologice.
-

PREPARAREA DINTELUI PENTRU COROANA DE SUBSTITUIE


Prepararea suprafeei bontului
radicular
a.) Dac exist coroana dentar (malpoziie, discromie, displazie, etc.) ea se secioneaz:
prin preparare din aproape n aproape (clasic)
cu disc activ la periferie, secionnd-o sub form de X (fig. 9.63), metod destul de
periculoas pentru dinii adiaceni

Fig. 9.63.
-

cu muchia unor pietre lenticulare


cu freze cilindrice subiri (secionare orizontal). Este o metod practicat n mod curent.

Dintele depulpat nu doare, nu necesit anestezie, dar trebuie preparat cu rcire continu sau
cel puin intermitent, pentru a nu afecta esuturile parodontale.
n mod similar se va proceda la prepararea endodontic (dezobturarea canalului radicular) a
dintelui.

b.) Dac dintele (coroana) este fracturat se prepar suprafaa de fractur.


n ambele cazuri de mai sus, suprafaa bontului trebuie realizat n dou planuri (n acoperi
fig. 9.64 a), cu dublu scop: antirotaional i pentru transmiterea centripet a forelor aplicate de
ctre DCR asupra rdcinii. Dac cele dou versante s-ar prepara cu nclinare invers (fig. 9.64 b)
DCR-ul ar aciona centrifug, deci ar periclita rdcina, prin efectul de ic.
Pentru coroana clasic Richmond (fig. 9.64 c) versantul oral era plasat cu 2-3 mm
supragingival, dar cel vestibular se nfunda puin subgingival, dup ce se adapta inelul necesar
amprentrii, pentru a ascunde n final inelul pericervical n sulcus.
La fel se prepar (subgingival) i cnd peste DCR se aplica coroana ceramic jacket (fig. 9.64
d).
Pentru metoda actual = coroana de substituie din dou piese (DCR + coroan de nveli), nu
se mai face lefuirea n acelai mod, pentru c s-ar sacrifica inutil substana dentar, iar forele
orizontale i oblice s-ar transmite doar asupra pereilor lojei (fig. 9.66 a). Din coroana dintelui se
pstreaz deci 2-3 mm supragingival i vestibular, nu numai oral, cnd distrucia permite (fig. 9.64
e i 9.66 b).
n unele situaii clinice, suprafaa radicular nu poate fi pregtit clasic, cu aceste dou
versante n acoperi, din cauza unui proces carios. n aceste cazuri, n zona respectiv, se prepar
o caset, care are i rol antirotaional (fig. 9.65 a). Este important ca DCR-ul s se sprijine pe
umeri de dentin sntoas, pentru a elimina riscul recidivei carioase care ar compromite n timp
rdcina.

Fig. 9.64.

a.

b.
Fig. 9.65

a.

b.
Fig. 9.66.

Prepararea circumferinei bontului (fig. 9.65 b)


Poriunea rmas din coroana dintelui se va lefui cu un anumit fel de prag (profil), cu lime
adecvat i plasat la nivelul cerut de criteriile cunoscute, de tipul de coroan care se va aplica.
nlimea coronar pstrat, precum i lefuirea ei circumferenial, crete fiabilitatea ansamblului,
prin efectul de cerclaj, care reduce presiunile intraradiculare i pericolul de fracturare radicular
(fig. 9.66 b).

Unii practicieni prefer s execute aceast preparare coletal circumferenial dup


cimentarea DCR-ului, pe care-l modeleaz (metoda direct) cu diametrul mai mic (fig. 9.65 b),
calculnd ce fel de prag (ct de lat) se va realiza.
Aceast tehnic este preferabil cnd pereii radiculari sunt relativ subiri i ar exista riscul
fracturrii lor prin lefuire, risc mult redus dac lefuirea se efectueaz dup cimentarea DCR-ului
n canalul radicular.
Prepararea canalului radicular const n dezobturarea lui parial, manoper mult uurat,
cnd n materialul de obturaie radicular s-a aplicat conul de gutaperc, mai ales cnd acesta este
de culoare contrastant cu materialul de obturaie.
Se poate ncepe cu o sond bine nclzit, apoi cu ace Kerr sau Hdstrm, pentru a ne preciza
direcia de dezobturare. Se continu (sau se poate chiar ncepe) cu freze globulare mari, apoi
mijlocii i mici, controlnd mereu prin inspecie (proiectnd lumina n canal cu oglinda), dac
suntem pe direcia corect.
Culoarea materialului frezat, care se elimin din canal, poate fi un indiciu (endometazon,
conul de gutaperc).
Canalele obturate numai cu ciment, se dezobtureaz dificil, cu riscul de a crea ci false. Dac
ne dm seama la timp, obturm canalul fals i continum prepararea n direcie corect.
Este important ca intrarea n canal s fie realizat de la nceput mai larg, pentru acces comod

n continuare i pentru a evita ruperea frezei n canal, fiind uurat n acest fel i inspecia
manoperelor efectuate (direcia). Se intr apoi obligatoriu cu freze pentru canal tip Beutelrock, cu
care se execut micri circulare ale bazei (vrful rmne fix), dac diametrul frezei este mai mic
dect diametrul dorit al lojei radiculare. Se elimin n acest fel eventualele retenii create de frezele
globulare, retenii care ar impieta machetarea sau amprentarea.
Exist i freze de canal speciale, mai groase, cu care se poate executa de la nceput (active i
pe vrful conic alungit) forma dorit a canalului (freze Paesso, Ottolengui, Tinker, Amber,
Lindemann, etc.). Ele se acioneaz cu vitez mijlocie (10-15.000 turaii pe minut). Viteza mai mare
reprezint un risc de lrgire exagerat i de nclzire, iar viteza mai mic creeaz un risc de blocare
a frezei.
Forma, dimensiunile, controlul lojei radiculare:

Fig. 9.67.
Forma: - pe seciune orizontal form ovalar, care respect morfologia radicular a dintelui
respectiv. Are i rol antirotaional. Dac loja radicular este rotund i nu oval pe seciune, mai ales
dac suprafaa radicular nu s-a putut prepara sub form de acoperi, se recomand (Shillingburg)
realizarea unei casete interne (keyway), cu rol antirotaional (fig. 9.67).
- pe seciunea longitudinal (vertical) loja are forma de con alungit. Vrful conului trebuie
s fie plat, nu ascuit (sau se va seciona puin din vrful pivotului turnat), ca s nu aib efect de ic,
mai ales cnd umerii rdcinii sunt foarte nguti).

Se recomand o bizotare intern (b.i. = con de securitate), o rotunjire a muchiei dintre loja
radicular i suprafaa de seciune (fig. 9.67), pentru prevenirea fracturrii pivotului n acest loc de
minim rezisten i maxim solicitare. Aceast bizotare intern se poate realiza cu o frez
cilindric plasat oblic, sau cu una globular, cu diametrul mai mare dect al orificiului canalului,
realiznd bizotarea concav, numit de francezi avant-trou.
Aceast bizotare intern nu este necesar la pivoturile prefabricate, cci ele sunt foarte
rezistente.
Cnd pereii radiculari au grosime suficient, unii autori recomand i o bizotare extern (b.e.
contrabevel Shillingburg), pentru o coleret a DCR-ului. Deci el va avea un manon
pericervical (coleret), dei majoritatea autorilor l consider suficient pe cel al viitoarei coroane de
nveli.
Dimensiunile lojei radiculare
- 2/3 din lungimea rdcinii dentare (fig. 9.67)
- 1/3 din diametrul rdcinii. Un pivot turnat este cu att mai rigid i mai rezistent, cu ct este mai
gros. Mrind grosimea lui (diametrul lojei radiculare) se reduce ns rezistena pereilor radiculari.
Elasticitatea pivotului poate duce la descimentarea lui, sub aciunea repetat a forelor ocluzale, iar
lipsa de rezisten l predispune la fracturare.
Posibiliti de apreciere a dimensiunilor radiculare
a) Datele anatomice referitoare la lungimea rdcinilor
Dinii superiori: - incisivii centrali: 12-13 mm
- incisivii laterali: 13-14 mm
- caninii: 16-17 mm
- premolarii I: 12-13 mm
- premolarii II: 13-14 mm
Dinii inferiori:
- caninii: 15,5 mm
- premolarii I, II: - 15 mm (Severineanu)
b) Se poate indica orientarea dup lungimea coronar, adncimea lojei radiculare s fie egal
sau puin mai lung, vis - vis de lungimea fostei coroane clinice (ne orientm dup dintele
omonim). Metoda nu se aplic la dinii cu rezecie apical.
c) Msurarea canalului notat n fi n timpul tratamentului endodontic sau al rezeciei
apicale. Au aprut i aparate cu ultrasunete (apex-locator) care anun sonor (i vizual pe un
cadran), momentul cnd acul explorator se afl la apex.
d) Realizarea lojei intraoperator (se obtureaz numai apexul 3-4 mm).

Fig. 9.68.

e) Date radiologice: lungimea imaginii radiologice a dintelui, nu coincide ntotdeauna cu


lungimea lui real, din cauza proieciei oblice, mai ales la maxilarul superior.
Pe de alt parte, radiografia se execut de obicei nainte de prepararea suprafeei de fractur.
Se recomand repetarea radiografiei dup dezobturarea parial, pe o adncime de 5-8 mm, n
funcie de dinte. Vom avea astfel trei date cunoscute (fig. 9.68):
R1 = lungimea lojei pe radiografie
R2 = lungimea obturaiei apicale pe radiografie
D1 = lungimea real (clinic) a lojei.
Avem de aflat o singur necunoscut: D2, care reprezint lungimea real a poriunii rmas
obturat spre apical. Se aplic formula lui Dieck din Hamburg 1911 (autorul incidenei
retroalveolare), utilizat pe radiografii executate cu acul n canal, n tratamentele endodontice:

Aflm lungimea poriunii apicale nc obturat, deci putem afla dac, i pe ci mm, mai
putem executa dezobturarea. De fapt, msurnd clinic cu o sond gradat (parodontometric) sau cu
un ac de canal cu cursor, lungimea poriunii dezobturate (D1) n mm, putem aprecia dup
radiografie, i fr calcule matematice, ci mm mai putem continua dezobturarea canalului.
Se poate evita una (prima) din cele dou radiografii descrise mai sus i anume: examinnd
clinic dintele (rdcina) i constatnd existena obturaiei de canal, confirmat anamnestic dac nu
avem fia pacientului, realizm prepararea suprafeei de fractur i dezobturarea primar de 5-8
mm, i apoi indicm control radiologic pentru dezobturarea final.

AMPRENTAREA PENTRU
COROANA DE SUBSTITUIE
Metoda direct = machetarea intraoral.
Clasic se efectua cu cear ramolit i presat n loja radicular uleiat. Macheta se arma cu
tij de srm, care facilita detaarea acesteia. Deficiene: este laborioas i nu permite verificarea

machetei n ocluzie, risc de deformare la detaare sau ulterior, etc.


Modern macheta se execut din acrilat autopolimerizabil. Se adapteaz o tij din acelai
material n loja radicular, cu lungime mai mare dect aceasta, pentru a facilita manipularea. Se
uleiaz apoi canalul, se inser n el past de acrilat autopolimerizabil, cu acul spiral Lentullo sau
cu tija care se introduce n loja radicular. Surplusul de material refluat se modeleaz sub form de
bont lefuit. Macheta se mobilizeaz n ax dup aproximativ 30 secunde, nainte deci de priza
complet. Dezinseria ei devine dificil sau predispune la fracturare, n cazul existenei unor retenii
n canal sau cnd nu se realizeaz separarea proximal a machetei i materialul s-a ntrit.
Se verific macheta; la nevoie se poate completa radicular sau coronar cu nc un strat fluid,
apoi dup priz se perfecteaz prin lefuire forma bontului coronar, n funcie de dinii adiaceni i
antagoniti, precum i n funcie de tipul de coroan de nveli care se va aplica peste DCR.
Dac prepararea coletal este efectuat, se poate face i amprentarea pentru coroana de nveli
sau pentru o punte provizorie.
Exist truse cu tije (pivoturi) de plastic prefabricate i cape de plastic de diferite forme i
mrimi, cape care uureaz modelarea poriunii coronare a machetei respective.
Metoda indirect
Const n transpunerea n laborator a situaiei clinice i modelarea machetei pe model, de
ctre tehnician. Metoda realizeaz economie de timp pentru medic, mai ales cnd sunt mai multe
loje radiculare. n aceste situaii, tehnicianul are posibilitatea de a realiza corect paralelismul
bonturilor artificiale ntre ele, i cu ceilali dini lefuii.
Se adapteaz n canal o tij din material plastic numit i tutore, tij care s aib
extraradicular o form retentiv.
Peste ea, se va realiza o mic portamprent din mas termoplastic tip Sten, n ocluzie
(amprent segmentar cu gura nchis).
Se prepar un material de amprent fluid, care se introduce cu seringa sau cu spirala Lentullo
n loj, i se aplic rapid i tija n loja radicular, dar fr s-o blocm n canal. Apoi, n
portamprenta de ten se aplic pasta fluid i se repoziioneaz pe segmentul respectiv al arcadei,
pentru amprentarea dinilor adiaceni i a antagonitilor.
n cazul lingurilor de amprent standard, din metal sau din material plastic, se prepar cele
dou materiale siliconate chitos i fluid deodat (amprent elastic-elastic n dublu amestec).
Controlm amprenta. Tija trebuie s fie fixat n materialul amprentei, s-i menin poziia la
turnarea acesteia n laborator (din gips dur). Macheta DCR-ului o va realiza tehnicianul pe model.
Metoda indirect este indicat mai ales cnd pe arcad exist mai muli dini preparai pentru
proteze fixe unidentare: inlay, coroane de nveli, DCR, puni etc.
Clasic, pentru amprenta canalului prin metoda indirect se utilizau mase termoplastice (Kerr
verde) i o tij de srm aplicat n canal, apoi amprent unitar cu inel de cupru + supraamprent
cu gips. Metoda nu se mai utilizeaz n prezent.

PREPARRI I AMPRENTRI ATIPICE


a.) n canale cu perei subiri (dar numai la intrarea n canal), pentru a se evita efectul de ic,
n lipsa umerilor radiculari juxtagingivali, s-a imaginat (Gall) prepararea n trepte intraradiculare
(fig. 9.69 a). Riscul de fracturare totui persist.
b.) La rdcinile curbate spre apex ne oprim cu preparaia lojei la locul de ncurbare (fig.
9.69 b)
c.) Premolarii primi superiori, au de obicei dou canale divergente: un canal l preparm
normal, iar al doilea, paralel cu primul, pe o adncime mai mic i de form cilindric. Va contribui
mult la stabilitate (rol antirotaional), dar i la retenie (fig. 9.69 c).
DCR-angulat (fig. 9.69 d) indicat pentru corectarea estetic a dinilor malpoziionai. Poriunea
coronar se modeleaz n alt direcie dect poriunea radicular. Se utilizeaz uneori i n zona
lateral, la molarii tratai endodontic dar mezializai, sau la unii molari premolarizai, cu scop de
paralelizare pentru o punte.

a.

b.

c.

d.

Fig. 9.69.

f.

g.

i.

j.
Fig. 9.70.

Dezavantajul acestei metode este c forele ocluzale nu vor mai aciona n axul dintelui.
d.) Pe rdcinile apectomizate scurte, se poate prepara loja radicular aproape cilindric,
pentru o mai bun retenie (fig. 9.69 e).
e.) Pe dinii cu distrucii subgingivale, se face gingivoplastie sau se realizeaz DCR-ul cu un
prag n zona respectiv, (fig. 9.70 f) din metale adecvate, bine lustruite la acest nivel, pe care se va
sprijini coroana de acoperire.
f.) Dispozitive radiculare pentru supraprotezare (fig. 9.70 g i 9.70 h). Se utilizeaz ca o
alternativ n edentaii subtotale, cnd nu se poate utiliza sistemul de telescopare.
Fie c cele dou dispozitive radiculare se unesc ntre ele cu o bar tip Dolder (cnd topografia
lor este favorabil, de obicei pe caninii inferiori), fie sunt prevzute cu sisteme de capse, care
menin proteza total (overdenture).
g.) DCR la molari. Avnd n vedere divergena rdcinilor molarilor, se poate realiza DCR
din dou fragmente (de fapt dou DCR), care se vor modela pe rnd, nti cel nefavorabil. Eventual
primul se toarn, i cu el adaptat (necimentat) i uleiat, se modeleaz al doilea (fig. 9.70 i). Este
nevoie de atenie la ordinea cimentrii, nti se cimenteaz cel care are poriunea coronar angulat
faa de cea radicular, apoi cellalt.
h.) RCR cu pivot cheie (Gafar), inspirat din clavetrile lui Le Huche pentru inlay. n
canalul cel mai divergent (fig. 9.70 j) se adapteaz o tij din acrilat autopolimerizabil sau chiar din
metal. Peste ea, vaselinat sau cerat, se modeleaz macheta poriunii coronare mpreun cu cea a
rdcinii cu direcie favorabil. Se detaeaz tija-cheie, apoi macheta care se toarn, protejnd
tunelul cu o tij de grafit. La cimentare se procedeaz invers: se cimenteaz fragmentul mare, apoi
rapid se introduce prin tunelul poriunii coronare cheia, dup ce desigur s-a aplicat cu Lentullo,
ciment fluid n ambele canale.
La molari se poate folosi i metoda indirect; elasticitatea
siliconilor permite detaarea amprentei, dei canalele sunt divergente. Machetarea acestui
complex este mai comod n laborator, pe model.
i.) Aceste tehnici de vrf sunt curent eludate prin obturaii din amalgam sau compozite,
armate (fig. 9.72). Este de dorit ca armarea s se fac cu tije metalice rigide (turnate sau

prefabricate), nu cu srm de wipla, care fiind elastic, cedeaz uneori la forele masticatorii, iar
fragmentul rmas intraradicular este extrem de dificil, sau chiar imposibil, de extras.

PIVOTURI PREFABRICATE
Pivoturi radiculare prefabricate.
Se utilizeaz n special la molari, dar nu numai.
Ele sunt realizate din:
- aliaje nobile
- oeluri inoxidabile (uneori aurite)
- aliaje din titan
- aluminiu (numai pentru coroane de substituie provizorii)
- mase plastice (calcinabile) pentru amprentarea lojei prin metoda indirect, sau ca suport
pentru macheta metodei directe.
Pivoturile prefabricate sunt mult mai rigide i mai rezistente dect cele turnate n laborator, ca
atare necesit o lrgire mai redus a lojei radiculare, deci se reduce riscul fracturrii rdcinii. Din
acelai motiv nu este necesar bizotarea intern (conul de securitate de la intrarea n loja radicular).
Forma:
- cilindrice
- conice (con alungit)
- cilindro-conice
Cele cilindrice sunt mai retentive, dar reprezint un pericol pentru pereii lojei radiculare spre
apex.
Conicizarea scade retenia (maxim admis 4o).
Sunt preferate cele cilindro-tronconice: cilindrice spre gingival i tronconice spre apical.
Exist i pivoturi prefabricate angulate (fig. 9.71) care se utilizeaz pe molari cu rdcini
divergente.

Starea suprafeei:
cele netede au retenie redus i nu se mai folosesc
cele nfiletate (screw-post) au retenia foarte bun, dar nfiletarea reprezint un risc de fracturare
a rdcinii (sunt deci pivoturi active)
cele cu retenii orizontale sau oblice au i anuri verticale pentru refluarea cimentului. Sunt
pivoturi pasive.

Fig. 9.71.
Dimensiunile. Pivoturile prefabricate sunt livrate de firmele productoare n seturi de diferite
lungimi, ntre 8-18 mm. Fiecare lungime are 4-7 grosimi ntre 1-2 mm.
Exemplu, pivoturile Reamers: 0,90; 1,05; 1,20; 1,35; 1,50; 1,65; 1,80 mm grosime.
Prepararea canalului. Pentru fiecare dimensiune, firma livreaz sau indic fie printr-un
numr, fie prin codul de culoare, freza corespunztoare pentru prepararea canalului. Aceste freze
sunt de construcie special:
- au un vrf de ghidare
- trei lame active:
pentru gutaperc
pentru ciment
pentru dentin
- un perete de protecie contra lrgirii accidentale
- trei canale de evacuare a produsului de frezare
- repere pentru adncime
- inel colorat (cod) pentru tipul pivotului.
Alezajul final, pentru cele ce se vor nfileta, se va face manual cu cheia trusei respective.
Acest tarodaj (prefiletarea) se face n canalul umezit. La fiecare 2/3 de rotaie nainte (n sensul
acelor de ceasornic), se face 1/3 de rotaie napoi. Nu se foreaz. Cnd se blocheaz, se scoate, se
cur i se spal. Dac pivotul este mai lung, se va scurta dup lungimea lojei. Pentru cimentare se
aplic un strat fin de ciment fluid numai pe pivot.
Muli practicieni renun la nfiletare, utiliznd filetul ca retenie pentru cimentare, sau se
practic o nfiletare de 1/32/3 de tur, deci pn se simte blocarea n canal.
nfiletarea se utilizeaz mai ales pe rdcini scurte (dini apectomizai), avnd n vedere
retenia superioar a pivoturilor nfiletate.

Dispozitivul coronar i pivoturile dentinare

Pivoturile radiculare prefabricate nu corespund coronar formei dorite (necesare) de dinte


lefuit, de aceea dispozitivul coronar al lor se realizeaz ca la (de fapt uneori sunt) o obturaie
armat.
Pivoturile radiculare prefabricate au de obicei extremitatea coronar mai voluminoas dect
diametrul intraradicular, i cu retenii. La dinii pluriradiculari, se aplic 2-3 pivoturi radiculare
prefabricate. De obicei unul este mai lung i mai gros i 1-2 mai scurte i mai subiri. Accesibil pentru
pivoturi lungi este canalul palatinal al molarilor superiori i cel distal al molarilor inferiori.

Fig. 9.72.
a. reconstituire cu compozit (1 pivot radicular + 2 pivoturi dentinare)
b. 1 pivot radicular + 1 pivot dentinar + 1 perete dentinar coronar + compozit
c. pivot radicular + 1 perete dentinar + compozit
d. DCR turnat dup machet
e. reconstituire corono-radicular din amalgam, armat cu pivot radicular + 1 pivot
dentinar
Este necesar a se retua, prin preparare, extremitatea (capul) coronar, pentru a permite
inseria i cimentarea lor (studiind n ce ordine se vor fixa).
Pe de alt parte, ele trebuie separate coronar (Porzier), pentru ca materialul din care se
reconstituie bontul coronar s ptrund i ntre ele.
Obturaia se va face sub presiune, cu matrice circular pentru amalgam i eventual condensat
cu obturator - vibrator.
La reconstituirea prii coronare cu material compozit se indic utilizarea capelor
conformatoare.
n afar de amalgam i compozit, se mai poate utiliza cimentul ionomer de sticl (acid
poliacrilic + pudr de aluminosilicat). De asemenea se poate utiliza cermetul = un ionomer de sticl
+ pulbere metalic.
Cnd este posibil se pstreaz 1-2 perei coronari (fig. 9.72 b, c). n orice caz, viitoarea

coroan va trebuie s acopere jonciunea dinte-amalgam sau dinte-compozit.


Cnd grosimea stratului dentinar permite, se pot fixa suplimentar pivoturi dentinare
(crampoane), identice cu cele utilizate la pinledge sau pinlay, n puuri (tuneluri) forate (fig. 9.72 a,
b, e). Ele vor avea i rolul retentiv, dar mai mult antirotaional.

Pivoturile dentinare
Denumiri :
Stift n german
Tenon dentinaire, crampon n francez
Pin n englez
Se utilizeaz alturi de pivoturile radiculare i sunt cele care se aplic uneori i la dini vitali
(sau devitalizai), pentru reconstituiri coronare (fig. 9.73), deci pentru a oferi retenie materialului
de obturaie (amalgam sau compozit).
Ele sunt de trei tipuri, dup sistemul prin care se fixeaz n dentin:
a) prin cimentare, n adncime de 5-6 mm
b) prin ciocnire, s intre 2-3 mm
c) prin nurubare, este suficient adncimea de 1-2 mm
Diametrul pivoturilor dentinare este mic (ntre 0,40,7mm), avnd n vedere condiiile de
aplicare i rezistena mare a lor. Ex. firma Whaledent livreaz pivoturi dentinare de 0,425 mm;
0,525 mm i 0,675 mm, desigur nsoite de frezele corespunztoare.

Fig. 9.73.
Pentru cele cimentate, tunelul (puul) forat n dentin va fi cu 0,04-0,1 mm mai larg dect
diametrul pivotului.
Pentru cele nfiletate i ciocnite, tunelul preparat va fi cu 0,01-0,02 mm mai mic.
Tunelurile se plaseaz acolo unde riscul de fracturare al peretelui este mai mic, la minimum
0,5 mm de limita smal-dentin, sau la jumtatea distanei dintre pulp i suprafaa extern a

dintelui.
Capul lor superior trebuie s fie la 2 mm distan de planul ocluzal, iar cel inferior la
minimum 2 mm de pulp (de plafonul pulpar sau de peretele axial respectiv al pulpei).

Fig. 9.74.
nfiletarea pivoturilor dentinare se face fie manual, cu cheia trusei respective, fie cu piesa cot
cu turaie mic (2.000-4.000 turaii/minut). Exist pivoturi dentinare livrate sub form etajat: 2 sau
3. Dup nurubare, se rupe pe la locul prevzut (indicat n fig. 9.66 de sgeat)

COROANELE DE SUBSTITUIE PROVIZORII


Sunt necesare mai ales pe dinii monoradiculari, pentru a reface fizionomia pn la protezarea
definitiv. Cnd se utilizeaz pivoturi prefabricate, dup modelarea i amprentarea bontului coronar,
se va alege, adapta i cimenta provizoriu o coroan fizionomic prefabricat (din acetat de celuloz,
policarbonat, etc.)
Cnd se va realiza un pivot turnat, se poate efectua o coroan de substituie provizorie, dintrun pivot prefabricat metalic sau din plastic i o coroan fizionomic prefabricat.
PROBA I CIMENTAREA
PIVOTURILOR
Pivoturile corono-radiculare turnate n laborator, se verific prin inspecie s nu aib:
- bule (lipsuri), care creeaz risc de fracturare
- plusuri (perle, nervuri), care nu permit inseria i adaptarea n loj (se lefuiesc)
Se poate vizualiza zona care trebuie retuat cu indicatori-pudr sau past (material de
amprent).
Calitatea cimentrii depinde de grosimea peliculei de ciment, ca i la coroane. O pelicul
subire de ciment, ideal pentru a nu suferi fracturri, trebuie s aib 25-40 microni.
Pentru a putea reflua surplusul de ciment, deci pentru a nu se produce fenomenul de piston,
la DCR-urile turnate se creeaz, cu muchia unui disc sau a unei freze con invers, 1-2 anuri fine.
Realizarea pivoturilor tunelizate, cu un mini-tunel n centrul pivotului, este mai laborioas.
Pivoturile prefabricate au create canale de evacuare a surplusului de ciment.

Cimentul fluid, bine spatulat, se aplic cu spirala Lentullo n canalul degresat i uscat, cu
turaie mic, n direcia corect (a acelor de ceasornic). Se aplic ciment i pe umerii radiculari sau
ai pivotului. Se preseaz progresiv pivotul n canal i se menine sub presiune ocluzal, pe un rulou
de vat sau tampon, la premolari i molari. La incisivi i canini este mai indicat a-l menine sub
presiune digital, n axul dintelui, cci a aplica un rulou de vat i a oclude pe el, este uneori un risc
de malpoziionare. Surplusul de ciment, se nltur de obicei dup priz.

ATITUDINEA FA DE DINII
CARE NECESIT APECTOMIE
(i au canalul neobturat)
Sunt dou posibiliti, cu avantaje i dezavantaje:
a. Efectuarea pivotului i cimentarea lui postoperator
Avantaje: adaptarea corect n loj
Dezavantaje:
- riscul de a face ci false
- riscul depirii zonei de rezecie
- temporizarea protezrii
b. Efectuarea DCR - ului preoperator i cimentarea lui intraoperator
Avantaje:
- protezarea se face mai rapid
- nu se pot crea ci false
Dezavantaje:
- se poate acutiza procesul inflamator cronic periapical, fie prin mpingerea dincolo de apex a
unor detritusuri din canal, fie prin microtraumatismele frezrii i alezrii canalului
- curirea i lrgirea corect a canalului este mai dificil; cnd canalul nu a fost suficient lrgit
preoperator, el va fi lrgit intraoperator, iar pivotul nu se va mai adapta corect n canal, filmul de
ciment va fi mai gros, deci va exista riscul de descimentare.
Concluzie: este de preferat realizarea DCR -ului nainte de intervenia chirurgical, dar cu
precauii:
- a se lrgi corect canalul
- a nu se depi apexul
- a se evita vibraiile
- a preveni pacientul asupra riscului existent
Se poate apela i la cimentarea intraoperatorie a unui pivot prefabricat, cnd avem la
dispoziie un set, din care s alegem unul adecvat.

PROGNOSTICUL DISPOZITIVELOR CORONO-RADICULARE


Corect indicate i realizate, pivoturile corono-radiculare au prognostic mai bun dect

coroanele naturale ale dinilor depulpai, care au (de obicei) pereii dentinari subiri (obturaii mari).
De aceea sunt preferate acestora, att pentru elemente unitare, dar mai ales n construcii plurale
(puni).
Dup cimentarea DCR-ului i finisarea preparrii, mai ales n zona jonciunii i coletului, se
va face amprentarea pentru coroana de nveli sau pentru punte, dup situaie.
PREPARAREA DINILOR N PROTEZAREA FIX
Realizarea unor restaurri protetice fixe metalice, ceramice, polimerice sau mixte reprezint
un capitol important al proteticii dentare. n prima parte a acestui capitol a fost abordat fiecare tip de
protezare unidentar, reunind caracteristicile tipului de protezare corelate cu tipurile de preparri; n
partea a doua vom realiza o trecere n revist a preparrilor, valabile att pentru protezrile
unidentare, ct i pentru cele pluridentare.
Finalizarea cu succes a acestor restaurri depinde de stabilirea unui diagnostic corect i a unui
plan terapeutic bine conceput, care conine cel puin trei elemente de baz:
- preparaia dentar;
- alegerea materialului;
- respectarea tehnologiei de realizare a restaurrii.
Importana preparrii dinilor este adeseori minimalizat n detrimentul celorlalte etape ale
tratamentului de restaurare.
Pentru muli autori, printre care ne numrm i noi, prepararea dinilor reprezint poate cea mai
important etap din cursul realizrii unei restaurri protetice fixe. Ea trebuie efectuat corect i
meticulos deoarece poate influena decisiv vitalitatea pulpar, sntatea parodontal, rezultatul estetic,
ocluzia corect, protecia structurilor dentare i chiar longevitatea restaurrii.
n acest capitol vor fi prezentate principalele tipuri de preparri ale dinilor n vederea
agregrii diferitelor tipuri de proteze unidentare.
INSTRUMENTARUL UTILIZAT N PREPARAREA DINILOR
Preparaiile dentare, ca faz preliminar, n vederea agregrii unor restaurri protetice, au fost
influenate de tehnologia i dezvoltarea instrumentelor utilizate n acest scop. Faptul este evident n
ceea ce privete dezvoltarea pieselor de mn i a surselor de energie, precum i n evoluia
instrumentelor rotative abrazive. Morisson J.B a patentat n 1871 primul tur acionat cu piciorul
printr-o pedal. Producerea motoarelor electrice care asigurau energia necesar acionrii
instrumentelor rotative a fost un pas important fcut n perfecionarea echipamentului utilizat pentru
prepararea dinilor n decursul primelor patru decade ale secolului XX.
Schimbri semnificative au nceput s apar n perioada celui de-al doilea rzboi mondial.
Printre acestea s-au numrat dezvoltarea instrumentelor diamantate n Germania pe la sfritul
anilor 30 i introducerea frezelor din carbur de tungsten n 1947. Un aspect important n realizarea
preparrilor dinilor a fost mrirea vitezei pieselor de mn pe la sfritul anilor 50. La nceput au
fost mbuntite piesele cu turaii convenionale, apoi au fost introduse piesele cu turaii crescute (~
300.000 rotaii/minut) denumite turbine. Prin anii 80 R. Marxkors afirma: Instrumentarul nou i

de calitate ar trebui s duc la creterea calitii preparaiei dentare i nu la creterea cantitii de


esuturi dure ndeprtate (61).
Anterior acestei perioade se foloseau piesele cu turaii mai mici de 12.000 rotaii/minut.
Prepararea dinilor era laborioas pentru medic i inconfortabil pentru pacient. Pentru a obine o
reducere suficient de substan dur s-au introdus pietrele diamantate cu un diametru mare, pietrele
roat de moar i discurile care acionau la nivelul smalului i dentinei. Aceste instrumente au
influenat forma preparaiilor; cele slice ale cror zone terminale erau realizate n muchie de cuit i
bizourile supraextinse fiind ceva obinuit n acea perioad. Preparaiile pentru inlay i onlay limitate
n mare parte la cavitile existente au fost frecvent folosite i ca preparri ale dinilor stlpi.
Apariia pieselor de mn capabile s dezvolte viteze mai mari de 100.000 rotaii/minut a
fcut posibil realizarea unei reduceri mai eficiente cu ajutorul unor instrumente mai mici care la
rndul lor puteau realiza design-uri mai sofisticate facilitnd reducerea mai eficient a esuturilor
dure dentare. Din nefericire ns, unii medici stomatologi au ntmpinat noua tehnologie mai mult
ca o modalitate de a-i spori productivitatea proprie dect pentru a produce preparaii conservative
de o mai bun calitate.
Rcirea cu ajutorul sistemului ap-aer
n cazul folosirii instrumentelor cu vitez mare, exist pericolul potenial al supranclzirii
dintelui n timpul preparrii. Prepararea, uscat la viteze mari determin aproape de trei ori mai
multe leziuni dentinare n comparaie cu o preparare asociat cu jet de ap. Schimbrile termice pot
determina inflamaia i/sau necroza pulpei dentare.
Brown (13) a calculat temperatura dentinei la o distan de 0,5mm de o frez ce acioneaz cu
vitez mare, pe uscat ca fiind de 118C. Prin prisma acestei constatri devine foarte serioas
afirmaia lui Zach (128) c o cretere a temperaturii de doar 10C, va duce la mortificri pulpare la
60% dintre dini. Chiar i n cazul dinilor devitali trebuie evitat lefuirea uscat la viteze mari
deoarece stress-urile termice pot cauza micro-fracturi n smal.
Folosirea numai a aerului ca modalitate de rcire este duntoare pulpei, i de aceea nu este
un substitut acceptabil al spray-ului de ap-aer. Deshidratarea prelungit a unei dentine proaspt
preparate va duce la o deteriorare a pulpei dentare. Pentru a minimaliza trauma pulpei trebuie
asociat ntotdeauna un spray cu ap atunci cnd se realizeaz o preparare a dintelui la viteze mari.
Nici chiar utilizarea unui spray cu ap nu garanteaz c pulpa va fi protejat de eventuale
lezri. O cantitate mic de ap prost direcionat va avea drept rezultat o umezire slab care poate
permite apariia unei combustii dentinare localizate. Un orificiu mic poate asigura o vitez mai mare
a apei ceea ce permite o penetrare mai rapid a jetului de aer n jurul vrfului instrumentului rotativ.
Un spray cu ap sporete de asemenea eficiena instrumentelor rotative cu vitez mare
pstrnd muchiile tietoare curate de orice resturi. Eames i colab. (27), au artat c este necesar
folosirea unei cantiti mai mari de ap pentru rcire pentru a preveni ncrcarea instrumentelor
diamantate atunci cnd sunt folosite sub o presiune mare. Instrumentele diamantate folosite sub
presiune mare (150 g) devin mai eficiente pe msur ce debitul apei crete de la 3 pn la 21ml/min.
Dac se folosete o presiune mic (50 g) se remarc totui o cretere a eficienei, dar aceasta se

stabilizeaz cnd debitul apei ajunge la 7ml/min.


Medicilor stomatologi nceptori nu le place s foloseasc spray-ul cu ap pentru c li se pare
c nu mai vd cmpul de lucru att de bine. n realitate, spray-ul mbuntete vizibilitatea, n
multe cazuri prin ndeprtarea sngelui i a resturilor. Poate fi folosit i vizibilitatea indirect, dac
oglinda este acoperit cu un strat de detergent.
Instrumentarul rotativ
n funcie de modul lor de operare, instrumentele rotative folosite la prepararea dinilor pot fi
clasificate n una din urmtoarele trei categorii: instrumente diamantate, freze i freze-burghiu (fig.
9.75).

Fig. 9.75. Cele trei tipuri de instrumente rotative utilizate pentru prepararea dinilor sunt de la
stnga la dreapta: instrument diamantat, frez de carbur de tungsten i frez burghiu
Instrumentele diamantate ndeprteaz structura dentar prin abrazarea suprafeei. Cel mai
eficient abraziv pentru reducerea structurii dentare l reprezint instrumentul diamantat.
Frezele sunt cutere n miniatur, cu lamele tietoare, care reduc structura dur dentar cu
ajutorul muchiilor lamelelor instrumentului.
Frezele-burghiu active la vrf sunt folosite pentru realizarea n esuturile dure a unor orificii
cu diametre mici. Ele sunt instrumentele rotative cel mai puin folosite.
Prepararea dinilor pentru restaurrile metalice sau ceramice nu necesit un numr foarte mare de
instrumente. De fapt, este important ca medicul stomatolog s nvee de la nceput efectuarea
preparaiilor cu un numr ct mai redus de instrumente. Altfel se poate pierde mult timp ncercnd mai
multe instrumente care, fie c nu sunt potrivite pentru lucru fie sunt similare celor deja ncercate. Un
medic stomatolog neexperimentat poate schimba instrumentele la nesfrit cutndu-l pe cel potrivit.

Instrumentele diamantate
Instrumentele diamantate rotative sunt realizate ntr-o gam foarte variat de mrimi, forme i
dimensiuni ale granulaiei. Ele sunt cele mai eficiente pentru prepararea smalului i pentru
secionarea ceramicii. Eames (27), a demonstrat c aceste instrumente reduc structurile dentare de
23 ori mai repede dect frezele. Pulberea de diamant este depus n unu pn la trei straturi pe
suprafaa instrumentului. Cele mai bune instrumente diamantate au particule abrazive aezate n
mod egal pe suprafa. De asemenea trebuie s existe un contact intim ntre particule i liant.
Pe lng faptul c sunt descrise dup forma i dimensiunea spaiilor libere pe care sunt
aplicate particulele abrazive diamantate, instrumentele diamantate rotative sunt de asemenea
clasificate dup mrimea sau duritatea granulelor care le acoper. Mrimea particulelor folosite
pentru orice clas variaz oarecum de la productor la productor. Clasificarea instrumentelor
diamantate n funcie de dimensiunile particulelor este urmtoarea: extrafine (cu dimensiuni ale
particulelor cuprinse ntre aproximativ 1530m), fine (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse ntre
2540 m), medii (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse ntre 75-125 m), dure (cu dimensiuni
ale particulelor cuprinse ntre 100150 m) i extradure (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse
ntre 125180 m).
Pe lng diferite forme i mrimi de instrumente diamantate utilizate pentru situaii speciale,
exist i cteva instrumente diamantate care ar trebui s fie incluse ntr-un set de baz: instrumente
diamantate cilindro-conice cu vrful rotunjit, instrumente diamantate cilindro-conice cu vrful plat,
efilate lungi, efilate scurte i n form de roat de moar (fig. 9.76).

Fig. 9.76. Instrumente diamantate din setul standard utilizat la prepararea bonturilor
n vederea realizrii unor restaurri turnate sau ceramice. Ele sunt de la stnga la dreapta:
- instrument diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit,
- instrument diamantat cilindro-conic cu vrf plat,
- instrument diamantat efilat lung,
- instrument diamantat efilat scurt,
- instrument diamantat n form de roat de moar

Fig. 9.77. Conceptul utilizrii duale instrument diamantat/frez prezentat


pentru prima oar de Lustig se bazeaz pe folosirea unor instrumente diamantate
i a unor freze de aceeai form i mrime. Ele sunt de la stnga la dreapta:
- instrument diamantat pentru chanfrein,
- frez pentru chanfrein,
- instrument diamantat n form de flacr,
- frez n form de flacr
Alte dou instrumente diamantate folosite de obicei sunt instrumente diamantate pentru
chanfrein i instrumente diamantate n form de flacr care sunt deseori utilizate mpreun cu
frezele de carbur de tungsten care au aceeai form i dimensiune (fig. 9.77).
Unele instrumente cu o anumit mrime i form sunt fabricate concomitent de mai muli
productori, n timp ce altele sunt realizate numai de ctre unul singur.
Toate instrumentele diamantate cu diametre mici, sau acelea cu vrfuri ascuite trebuie
folosite cu mare grij. Pentru pstrarea configuraiei i eficienei instrumentului, unii productori
folosesc o mrime de particul foarte fin pe acele poriuni ale instrumentelor care au diametre
mici.

Frezele din carbur de tungsten


Frezele din carbur de tungsten sunt cele mai bune pentru realizarea cu exactitate a unor
elemente specifice ale preparaiilor i pentru crearea suprafeelor netede n smal sau dentin. O
aplicaie a capacitii lor de finisare este realizarea unor zone terminale corecte. Frezele din carbur
de tungsten pot fi de asemenea utilizate pentru secionarea coroanelor turnate. La ora actual se

produc freze speciale destinate acestui scop.


Metalul din vrful frezei din carbur de tungsten este format prin sinterizare sau alte procedee,
cu ajutorul prafului de carbur de tungsten sau al prafului de cobalt la temperaturi ridicate, n vid.
Carbura de tungsten este tiat sub form de cilindri mici care sunt apoi ataai unor tije de oel prin
lipire sau prin sudare. Captul din carbur de tungsten este prelucrat cu ajutorul unor mari discuri
diamantate pentru a crea forma specific tipului de frez care trebuie realizat. Ataarea capului din
carbur de tungsten este destul de sigur, iar fractura unei poriuni dintr-o frez este rar. Numai
atunci cnd procesul s-a terminat trunchiul instrumentului se scurteaz, se cresteaz sau se
diminueaz n diametru pentru a primi destinaia pentru: pies dreapt, contraunghi sau pentru
turbin.
Majoritatea frezelor care au fost destinate iniial pentru secionare sunt fcute cu 6 sau, uneori
cu 8 lamele. Frezele pentru finisare au de obicei 12 lamele, dar pot avea i 20, sau chiar 40.
Marginea tioas activ a fiecrei lamele este format prin jonciunea a dou suprafee: faa i
suprafaa de aezare (fig. 9.78).

Fig. 9.78. O frez tipic are ase lamele separate prin anuri.
Fiecare lamel are trei suprafee: o fa, o suprafa de aezare i un spate,
dei suprafaa de aezare i spatele pot fi unite ntr-o singur suprafa curbat.
Unghiul dintre partea din fa i linia radial se numete unghi de atac (AT).
Unghiul dintre suprafaa de aezare i suprafaa de tiere se numete unghi de aezare (AS).
Aceste dou unghiuri determin gradul de ascuire al muchiei lamelei
Unghiul de aezare, adic unghiul format ntre suprafaa de aezare i suprafaa de tiere este
un factor care afecteaz cantitatea de material depistat lng muchia tietoare a unei freze. Exist
un unghi de aezare optim pentru fiecare acesta al frezei, i cu ct acesta este mai mare cu att

trebuie s fie mai mic unghiul de aezare. Cu ct acest unghi este mai mic cu att este mai eficient
lamela tietoare. Cu toate acestea, dac unghiul devine prea mic suprafaa de aezare se poate freca
de suprafaa de tiere genernd cldur i ducnd la descreterea eficienei.
Unghiul sub care partea din fa ntlnete o linie care se extinde de la muchia tietoare ctre
axa frezei este cunoscut ca unghi de atac. Cu ct unghiul de atac este mai pozitiv cu att devine mai
ascuit marginea lamelei i cu att mai eficient va deveni aciunea de secionare. Un unghi de atac
pozitiv are din nefericire o margine mai slab. De aceea lamelele sunt de obicei fcute cu unghiuri
de atac fie negative, fie neutre i cu bazele mai mari. Acestea sunt mai puin eficiente pentru
secionare, dar datorit volumului lor mai mare exist o probabilitate mai mic ca ele s se
fractureze (fig. 9.79).

Fig. 9.79. Cele trei tipuri de unghiuri de atac sunt:


(a) unghi de atac pozitiv: planul feei se aeaz n spatele liniei
radiale. Dei aceasta formeaz iniial cea mai eficient lam de
tiere, muchia se poate fractura rapid dup nceperea utilizrii;
(b) unghi de atac neutru: planul feei coincide cu linia radial;
(c) unghi de atac negativ: planul feei se aeaz n faa liniei
radiale. Acest lucru permite o grosime mai mare a metalului n
spatele muchiei de tiere asigurnd-o via mai lung a frezei.
Majoritatea frezelor au un unghi de atac fie neutru, fie negativ.
De obicei lamelele sunt poziionate n spiral n jurul frezei, separate una de alta prin anuri.
Suma unghiurilor n spiral sau elicoidale ale lamelelor afecteaz caracteristicile de secionare ale
frezei. Un unghi elicoidal mai mare produce o suprafa mai neted pe preparaie i reduce
zgomotul sau vibraiile frezei pe suprafaa dentar. Acest unghi reduce de asemenea riscul de
fractur al lamelelor din carbur de tungsten n timpul utilizrii pe dinte i previne blocarea cu

resturi a anurilor dintre lamele.


La unele freze lamelele sunt ntrerupte de anuri realizate de-a lungul muchiei. Frezele
fabricate n aceast configuraie sunt descrise ca dentate sau freze cu seciuni transversale. S-a
dovedit c acestea sunt mult mai eficiente dect cele nedentate. Totui, frezele nedentate sunt nc
de preferat n locul celor cu anuri transversale pentru prepararea bonturilor. Freza cu tieturi
transversale las striaii adnci i dure n unghiuri drepte fa de axa de inserie a preparrii.
Cteva freze din carbur de tungsten de forme diferite sunt incluse n instrumentarul standard.
Acestea includ cel puin dou freze cilindro-conice fisur de lungime mare sau standard, o frez
activ la vrf i o frez globular (fig. 9.80).

Fig. 9.80. Freze din carbur de tungsten incluse n setul de instrumente standard.
De la stnga la dreapta:
- 3 freze cilindro-conice fisur de dimensiuni diferite,
- 1 frez activ la vrf,
- 2 freze globulare de dimensiuni diferite
Frezele cilindro-conice fisur se utilizeaz mai ales la prepararea dinilor pentru restaurri
turnate i ceramice. n afar de utilizarea lor la realizarea anurilor, a reteniilor n form de caset
i a istmurilor, ele sunt utile mai ales pentru netezirea suprafeelor axiale verticale. Frezele din cele
170 de serii convenionale nedentate cu 6 lame nu sunt totdeauna suficient de lungi pentru
realizarea acestui lucru, iar vrfurile relativ mici pot crea un prag dur la baza peretelui. Exist un
numr de freze cilindro-conice de finisare a cror diametru i lungime mai mare le fac s fie mai
potrivite pentru aceast destinaie.
Alte instrumente rotative folosite destul de frecvent pentru a putea fi incluse n instrumentaia
standard sunt frezele con invers.

Freze burghiu
Frezele burghiu confecionate din oel sunt active numai la vrf, pe msur ce sunt introduse
n esuturile dure n direcia axei lungi a instrumentului. Frezele burghiu au anuri elicoidale
pereche adnci care nvluie axa frezei ca o spiral strns ajutnd la ndeprtarea rumeguului din
cavitatea creat. Freza-burghiu poate fi folosit pentru a realiza n dentin orificii mici aezate
paralel i cu diametre uniforme n care s intre crampoanele de retenie ale unor restaurri. Datorit
faptului c orificiile nu sunt conice este imperativ alinierea precis a acestora.
Diametrul frezelor burghiu poate fi uor mai mic (pt. crampoanele autonfiletate) sau cu puin
mai mare dect al crampoanelor care se cimenteaz. Poriunea activ pentru acest tip de frez
burghiu trebuie s aib o lungime de 35 mm.
Frezele burghiu pentru crampoanele autonfiletate utilizate pentru retenia compozitelor sau a
amalgamelor destinate restaurrilor coronare directe se livreaz de obicei n truse alturi de
crampoane. Instrumentele au un sistem propriu de limitare pentru a asigura realizarea unui orificiu cu
o adncime optim de 2 mm (fig. 9.81).

Fig. 9.81. Dou tipuri de freze burghiu:


a frez burghiu cu diametrul prii active de 0,6 mm pentru realizarea orificiilor pentru
crampoanele unor restaurri turnate; bfrez burghiu cu diametrul prii active de 0,5 mm i cu
limitator de adncime a orificiilor realizate pentru crampoane autonfiletate
Frezele burghiu trebuie folosite diferit fa de frezele obinuite. Ele nu acioneaz n smal i
au tendina de a derapa atunci cnd se ncearc crearea unui orificiu pe o suprafa nclinat. De
aceea, se realizeaz n primul rnd un orificiu mic pilot cu ajutorul unei freze globulare pe un prag
orizontal ngust pentru a ne asigura de faptul c orificiul va fi fcut precis n poziia dorit.
Orificiul pilot este adncit cu ajutorul frezei burghiu introdus ntr-o pies de mn ce

acioneaz cu vitez redus. Frezele burghiu nu sunt niciodat folosite cu o pies de mn cu vitez
mare. Acestea nu pot fi rcite n mod adecvat i pericolul ruperii n interiorul orificiului este mare la
nceptori.
Freza burghiu nu trebuie s se opreasc din rotaie n timp ce se afl n interiorul orificiului.
Dac se oprete se poate rupe, iar o frez burghiu rupt este aproape imposibil de nlturat din
interiorul puului. Dac freza burghiu se blocheaz totui ntr-un canal, cea mai sigur modalitate de
a o nltura este scoaterea din pies. Se extrage apoi freza din canal cu ajutorul policelui i
arttorului. Astfel se va produce o presiune mai mic asupra frezei.

UTILIZAREA INSTRUMENTELOR DIAMANTATE I A FREZELOR


Instrumentele diamantate ndeprteaz esuturile dure dentare mult mai eficient dect o fac
frezele, dar las n urma lor suprafee rugoase i zone terminale cu suprafee neregulate. Frezele din
carbur de tungsten produc zone terminale netede i pot realiza designuri precise interne ale unor
tipuri de preparaii, dar secioneaz mult mai ncet. De aceea, pentru a profita de cele mai bune
caracteristici ale ambelor tipuri de instrumente, instrumentele diamantate ar trebui s fie folosite
pentru reducerea cantitativ a structurilor dentare, iar frezele pentru finisarea preparaiilor i pentru
realizarea unor particulariti interne ale acestora cum ar fi anuri, casete, istmuri etc.
Tehnica de elecie n aceast situaie utilizeaz instrumente diamantate i freze din carbur de
tungsten de mrimi i configuraie potrivit, aa cum le-a descris Lustig. Aceste instrumente sunt
confecionate prin realizarea att a instrumentului diamantat ct i a frezei dintr-o configuraie
iniial comun. Faptul asigur concordana ntre forma instrumentului i conturul rezultat al
dintelui care se vor potrivi exact atunci cnd instrumentul diamantat i freza de finisat din carbur
de tungsten sunt folosite pentru fiecare pas al preparrii.
Rolul rugozitii suprafeei cu privire la retenia restaurrilor trebuie discutat. Astfel, n timp
ce striaiile i neregularitile de pe suprafaa preparaiei pot contribui la retenia coroanei, acest
avantaj trebuie pus n balan cu dezavantajele. O suprafa neted va permite o amprent mai
corect. Dac suprafaa este prea rugoas s-ar putea s fie dificil ndeprtarea amprentei fr a o
deteriora pierznd astfel detalii fine pe model. Poate c i mai important este faptul c rugozitatea
excesiv din zona terminal poate mpiedica o adaptare corect a marginii coroanei. Striaiile
microscopice lsate de frezele din carbur de tungsten (2 m) i de instrumentele diamantate (10
m) sunt destul de adnci pentru a mri retenia fr a compromite acurateea.
Orict de corect a fost fcut reducerea axial a bontului n vederea aplicrii unei restaurri
estetice cu ajutorul unui instrument diamantat pentru realizarea unui chanfrein, suprafaa va
prezenta unele rugoziti. Dac se folosete o frez din carbur de tungsten cu 12 lamele pentru
chanfrein n scopul finisrii suprafeei axiale dup ce reducerea s-a realizat cu un instrument
diamantat, suprafaa va fi mult mai neted, iar zona terminal n sine va avea neregulariti minime.
Barkmeier i colab (3), testnd mai multe tipuri de freze, au demonstrat c o frez cilindroconic fisur a produs cel mai neted i cel mai bine conturat bizou ocluzal dintre instrumentele

testate.
Bizoul gingival al unei preparaii trebuie creat de vrful instrumentului, mai degrab dect de
latura sa. n acest loc pe dinte nu este practic folosirea unei freze fisur pentru plasarea unui bizou,
din moment ce vrful ptrat poate leza bizoul, dintele adiacent sau gingia. Un instrument diamantat
n form de flacr subire va produce un bizou care prezint nite striaii orizontale. Dac bizoul
format de instrumentul diamantat n form de flacr este finisat cu ajutorul vrfului unei freze din
carbur de tungsten n form de flacr lung, rezultatul va fi un bizou gingival i mai neted.
Bizotatoarele gingivale des folosite pentru pereii gingivali ai preparaiilor pentru caviti de
obturat cu amalgam nu sunt instrumente potrivite pentru bizourile gingivale ale preparaiilor pentru
restaurri. Ele produc un bizou neregulat i dur.
O preparare a pragului realizat cu un instrument diamantat cilindro-conic cu granulaie
medie este prea rugoas pentru a putea permite realizarea unei margini corect adaptate a restaurrii.
Pragurile trebuie finisate cu o frez activ doar la vrf pentru a asigura o zon terminal neted.
Evazri proximale distincte bine finisate pot fi fcute cu discuri de hrtie abrazive. Oricum,
ele necesit aplicri uoare pentru a evita supranclzirea i trebuie schimbate frecvent pentru a ne
asigura c vor tia n mod eficient din structurile dentare. Folosirea discurilor de hrtie este limitat
pentru acele zone ale cavitii bucale cu acces bun i trebuie avut grij cnd sunt folosite pentru a
nu leza esuturile moi din cavitatea bucal a pacientului. Dei pot produce o evazare neted cu o
zon terminal distinct un disc prea dur va tia anuri n evazare, iar discurile uzate vor rotunji
zona terminal.
Un instrument diamantat n form de flacr cu suprafee mai degrab paralele dect uor
convexe poate fi folosit i el pentru a produce o evazare. n aceast situaie suprafeele obinute sunt
mai puin netede.
O frez de finisare din carbur de tungsten n form de flacr cu 12 lamele lungi este folosit
pentru a crea o zon terminal distinct cu o suprafa neted pe bizourile orizontale i evazrile
verticale. Aceast frez cu un diametru de 1 mm are aceeai configuraie ca i instrumentul
diamantat n form de flacr.
Utilizarea unor discuri diamantate mari nu a mai fost descris pentru aceste preparaii fiindc,
dup prerea noastr n stomatologia modern asemenea instrumente nu-i mai gsesc locul nici
mcar pentru reducerea proximal i nici pentru realizarea evazrii. Folosind astfel de instrumente
periculoase pentru pacient, exist i pericolul unei supraextensii a preparaiei.

PREPARAII INTRACORONARE
Preparaiile intracoronare realizate n vederea confecionrii unor incrustaii sunt indicate n
tratamentul leziunilor coronare pentru restaurarea morfologiei i funciei afectate de procese
carioase sau fracturi. Ele reprezint o alternativ a obturaiilor plastice, dar au i unele indicaii
specific protetice.
Inlay-ul turnat i are originile n restaurrile realizate nainte de a exista o tehnic de turnare
precis. Primul inlay n stomatologie este atribuit lui John Murphy din Londra care confeciona

inlay-uri din porelan n 1835. n 1880, Ames i Swasery au utilizat pentru confecionarea inlayurilor o tehnic cu folie lustruit. Dup adaptarea ntr-o cavitate preparat a unei folii de aur sau
platin, ei o ndeprtau, o ambalau i apoi turnau cositor sau aur topit n forma cavitii reprodus n
folie. Tehnica era nc utilizat la sfritul primei decade a secolului XX.
Primul inlay turnat este atribuit lui Philbrook care a comunicat tehnica la Iowa State Dental
Society n 1897. Totui, Taggart, este cel care a fost creditat cu introducerea n stomatologie a
tehnicii cerii pierdute, n anul 1907. Popularitatea restaurrii a crescut n acel timp, ajutat fiind de
contribuiile lui Lane, Van Horn, Weinstein, Sonder, Schew i Hollenback care au mbuntit
materialele i tehnicile de confecionare a acestor restaurri.
Incrustaiile reclamau iniial o distrucie extensiv a structurilor dentare, aspect care a fost
recunoscut de ctre unul dintre primii lor susintori, Bodecker. Preparaiile largi, exagerate care au
fost n vog la nceputul secolului s-au datorat parial conceptului de extensie pentru prevenie i
parial instrumentelor necorespunztoare utilizate n acea vreme. Bodecker, care a lucrat la Berlin, a
utilizat prepararea slice pentru inlay-uri. Aceasta a fost exportat ulterior n Statele Unite de ctre
Rhein, fiind apoi dezvoltat de ctre Gillett.
Tehnica slice utiliza un disc pentru prepararea suprafeelor proximale. Extensiile erau largi,
dar superficiale. Considerat de ctre susintorii lui a fi o restaurare conservatoare s-a crezut c
inlay-ul confecionat prin tehnica slice ar implica un risc mai mic la fractur al dintelui n care
acesta se inser. La un moment dat acest tip de restaurare a fost folosit i ca element de agregare
pentru proteze fixe.
Analiza stress-ului cu metoda fotoelastic a artat c restaurarea agregat ntr-o cavitate
preparat prin tehnica slice dezvolt un stress mai mare dect n cazul unui inlay agregat ntr-o
preparare realizat prin metoda clasic.
Restaurrile cu ajutorul incrustaiilor presupun o deosebit acuratee n toate fazele clinice i
tehnice. Orice eroare, de la prepararea cavitii i pn la cimentare poate compromite actul
terapeutic. Incrustaiile nu tolereaz aproximaiile. Insuccesele i imperfeciunile sunt mai evidente
dect la obturaiile plastice.
Machetele realizate pentru confecionarea incrustaiilor din aliaje nobile pot fi executate prin
tehnica direct sau indirect.
n tehnica direct, dup prepararea cavitii se modeleaz macheta incrustaiei n cavitatea
bucal. Procedeul clasic folosete ceara albastr pentru inlay i acrilatul autopolimerizabil. Macheta
se ambaleaz i se toarn n laborator, incrustaia finit fiind adaptat i cimentat n cavitate.
n tehnica indirect cavitatea se amprenteaz cu elastomeri de sintez, macheta modelndu-se
pe un model de lucru. Restul fazelor sunt similare cu cele descrise la tehnica direct.
Cu toate c incrustaiile metalice realizate din aliaje au trecut cu brio proba timpului,
problemele de estetic au determinat orientarea spre alte soluii.
Aa cum s-a amintit inlay-ul ceramic a precedat aparent surprinztor, inlay-ul metalic. Ideea
inserrii unor incrustaii (blocuri) ceramice prefabricate nu este nou. Cilindrii prefabricai din
ceramic erau fixai prin cimentare n caviti calibrate corespunztor, procedeul fiind cunoscut ca
metoda lui Dall. Aceast metod se mai folosea nc i n anul 1920.

Wood n 1882 folosea blocuri decupate de dini prefabricai din porelan pe care le adapta i
fixa n caviti. W. Herbst utiliza perle din sticl de Veneia, de diferite culori obinute prin
pulverizare. Prin 1890 au fost introduse pe pia pulberile de porelan cu temperatur nalt de
sinterizare. Apariia n 1904 a pigmenilor minerali a permis ceramicii atingerea unor performane
estetice.
n ultimele dou decenii att materialele din care se confecioneaz incrustaiile ct i
tehnologia lor au suferit modificri importante. Rinile diacrilice compozite i masele integral
ceramice au acaparat acest domeniu al restaurrilor coronare. Dac aproape un deceniu a avut loc o
disput acerb ntre composite-inlay i incrustaiile integral ceramice, ulterior (19901992)
aceast competiie a fost ctigat detaat de ctre incrustaia integral ceramic. Composit-inlayurile au pierdut disputa datorit dehiscenelor la interfa incrustaie/ciment diacrilic, a fisurilor i
fracturilor aprute n masa incrustaiei (Krejci-1992, Ahlers-1996, Kupiec-1996).
Dehiscenele de la interfaa incrustaie/ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtur nu
este perfect stabil, deoarece legturile coezive (ntre molecule de acelai tip) sunt mai slabe dect
legturile adezive (ntre molecule diferite).
Dup insuccesele composite inlay-urilor, incrustaiile integral ceramice au ctigat teren
datorit tehnicilor de dublu gravaj acid, a dezvoltrii cimenturilor diacrilice i a adezivilor dentinari,
care au schimbat complet concepia agregrii acestor proteze unidentare.
Incrustaiile integral ceramice, cu precdere cele realizate prin tehnici ce utilizeaz sistemele
CAD/CAM (CEREC, DUX, Celay, Procera Denti CAD) au continuat revoluionarea acestui
domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i frezajul
computerizat.
La inlay-ul sau incrustaia intracoronar (metalic, ceramic sau din compozit) retenia se
realizeaz prin ncastrarea ntr-o cavitate preparat astfel nct incrustaia s fie autoretentiv.
Cimentul perfecteaz coaptarea dintre suprafeele cavitii i ai incrustaiei mbuntind astfel
retenia, dar mai ales mpiedicnd percolarea fluidelor.
Inlay-ul nlocuiete esuturile dentare pierdute, dar nu le protejeaz pe cele restante. esuturile
dentare care formeaz pereii cavitii trebuie s fie deci n cantitate suficient ca s reziste la
fracturi i la deformri.
Indicaiile inlay-ului sunt similare cu cele ale restaurrilor confecionate din materiale de obturaie
plastice: caviti ocluzale, caviti de clasa a V-a i caviti de clasa a II- a de mrime medie, dac
creasta marginal i suprafaa opus sunt intacte.
Onlay-ul sau incrustaia extratisular (poate fi metalic sau integral ceramic). n cazul cnd
incrustaia trebuie s asigure protecia esuturilor restante, prin acoperirea suprafeei ocluzale, poart
numele de onlay. Leziunile coronare mezio-ocluzo-distale constituie cea mai frecvent indicaie.
Retenia i stabilitatea unui onlay MOD sunt mai slabe dect la o coroan parial. Se
contraindic a fi element de agregare a unei proteze fixe, deoarece nu suport solicitri
suplimentare.
Inlay-onlay-ul (de obicei exclusiv metalic sau integral ceramic) reprezint o form de
restaurare n care att agregarea ct i preparaiile se combin, n proporii diferite (intra-

extracoronar).
Pinlay-ul este o incrustaie cu crampoane metalice, ca elemente suplimentare de retenie.
Cramponul, cu diametrul de 0,60 mm i o lungime de 2 mm se fixeaz ntr-un canal dentinar. Se
indic la cavitile de clasa a V-a i de clasa a II-a cnd pereii cavitii nu ofer suficient retenie
prin friciune sau cnd incrustaia acoper o suprafa mare. n loc de crampoane poate fi un
dispozitiv radicular.
Premergtor unei preparaii pentru o incrustaie, examenul local, diagnosticul i planul de
tratament sunt decisive. Astfel o serie de factori pot influena preparaia:
- lungimea coroanei clinice;
- particularitile morfologice ale suprafeei ocluzale, ale suprafeelor proximale, vestibulare i
orale;
- poziia dintelui n arcad;
- raporturile ocluzale cu dinii antagoniti;
- raporturile cu dinii vecini;
- relaiile cu esuturile moi parodontale;
- statusul parodontal;
- extinderea i localizarea leziunii carioase;
- probleme legate de fizionomie;
- vitalitatea pulpei.
Examenul radiografic completeaz examenul clinic oferind relaii suplimentare cu privire la
raporturile procesului carios cu camera pulpar, mrimea camerei pulpare, starea parodoniului de
susinere.
Pe baza datelor culese se stabilete diagnosticul ce se refer la topografia leziunii, ntinderea
n suprafa i profunzime, starea pulpei etc. Corobornd datele culese la examenul dintelui cu
statusul bucal se stabilete indicaia de tratament, legat de obiectivele urmrite, tehnicile ce se vor
folosi, tipul i modalitatea concret de preparare.

CONCEPTE DE BAZ N PREPARAREA CAVITILOR PENTRU INLAY


De la nceput trebuie s precizm c preparaiile pentru incrustaii difer n funcie de tipul i
materialul din care acestea sunt elaborate.
Diversificarea preparaiilor pentru receptarea unei incrustaii s-a fcut n paralel cu lansarea
unor materiale i tehnologii noi. Un composit-inlay sau o incrustaie integral ceramic care se
fixeaz printr-un procedeu de gravaj acid dublu necesit un alt tip de preparaie dect o incrustaie
metalic.
Iniial se vor prezenta etapele de preparare ale dinilor pentru realizarea incrustaiilor, dup
criteriul topografic i ulterior dup materialul din care sunt confecionate.
Principiile de preparare a cavitilor, formulate de Black, sunt valabile doar pentru
incrustaiile metalice i n special cele ce se refer la conturul marginal, forma de rezisten i
exereza dentinei ramolite.

Spre deosebire de obturaii, care se inser n stare plastic n caviti retentive, incrustaiile se
confecioneaz n laborator i sunt cimentate n cavitatea preparat.
Particularitile restaurrilor rigide fa de cele plastice impun unele diferenieri n prepararea
cavitilor la nivelul pereilor i marginilor, pentru a realiza forma de retenie i nchiderea
marginal. Cavitile pentru inlay se prepar cu perei divergeni dinspre planeu spre exterior (fig.
9.82).

Fig. 9.82. Unghiul de divergen (b) al pereilor cavitii preparate pentru incrustaii. Bisectoarea
unghiului reprezint axa de inserie. Fiecare din perei descrie un unghi (a) cu axa de inserie
Aceast form este o condiie fundamental pentru ndeprtarea machetei de cear
(amprentei) i inserarea restaurrii rigide. Pereii axiali vor forma cu planeul cavitii un unghi
obtuz asigurnd o divergen de 56. Acest unghi de divergen, apropiat de paralelism, asigur
retenia restaurrii n cavitate i n acelai timp faciliteaz inseria ei. Unghiul de divergen nu va
depi 10. Conform principiilor biomecanice, pierderea retentivitii este disproporionat de mare
cu fiecare grad de cretere a unghiului de divergen.
Pe lng unghiul redus de divergen, n retenie intervine i lungimea pereilor cavitii. n
cavitile superficiale divergena pereilor va fi minim, pentru a mbunti forma de retenie i
rezistena. La cavitile profunde divergena pereilor va fi mai mare pentru a uura inserarea i
adaptarea incrustaiei n cavitate. Aceste variabile sunt legate de rolul friciunii n retenie.
Friciunea se realizeaz ntre pereii cavitii i metal (retenie intracoronar) sau ntre metal i
pereii preparaiei (retenie extracoronar), cum se ntmpl n preparrile slice la cavitile de
clasa a II-a. Att retenia intracoronar ct i cea extracoronar variaz n funcie de unghiul de
divergen i suprafaa de contact la nivelul pereilor.
Indiferent de unghiul format divergena pereilor trebuie s fie vizibil cu ochiul liber.
Tendina de a prepara perei paraleli, pe lng faptul c nu este justificat, creeaz dificulti.
Adaptarea incrustaiei este mult mai greoaie i exist riscul fracturrii pereilor.

Linia (axa) de inserie a restaurrii trebuie s fie perpendicular pe planeul cavitii care, la
rndul lui, trebuie s fie paralel cu planul de ocluzie (la caviti de clasa I i a II-a). Pragul gingival
va avea aceeai direcie. Forele ocluzale vor fi, astfel, mai bine absorbite influennd pozitiv
retenia i rezistena.
Toate muchiile marginale (unghiul format ntre pereii cavitii i suprafaa dentar) trebuie
bizotate. Incrustaia nu trebuie s fac jonciune cap la cap cu zona periferic, deoarece exist
riscul dizolvrii cimentului n fluidul bucal. Apariia unui hiatus ntre incrustaie i pereii cavitii
poate duce la apariia de carii secundare i pune sub semnul ntrebrii evoluia n timp a restaurrii.
Bizotarea smalului se face n unghi de 3545 pe o suprafa de 0,51 mm, cuprinznd
jumtate din grosimea lui. Prin bizotare (inclusiv la pragul gingival) nchiderea marginal se
mbuntete pe dou ci:
- suprapunerea a dou suprafee conformate n plan nclinat;
- marginea subire de metal, care prezint rezisten i maleabilitate, poate fi brunisat
perfectnd nchiderea marginal i protejnd astfel stratul de ciment.
Finisarea marginilor de smal i a pereilor cavitii are o importan mai mare dect la
obturaiile plastice. Adaptarea marginal corect i retenia fricional nu se pot realiza dect atunci
cnd suprafaa machetat sau amprentat este neted.

Preparaii pentru incrustaiile ocluzale


Prepararea cavitilor ocluzale pentru incrustaiile metalice nu se deosebete mult de cele
pentru obturaii plastice n ceea ce privete conturul marginal, forma de rezisten i exereza
dentinei ramolite. Vor fi ilustrate doar deosebirile: conformarea pereilor cavitii i a unghiului
dintre perei i suprafaa dintelui (muchia marginal).
Retenia este direct proporional cu adncimea cavitii i invers proporional cu unghiul de
divergen. Imaginile din fig. 9.83 ilustreaz corelaia dintre cele dou variabile.
n prima schem pereii cavitii sunt mult prea divergeni. Inlay-ul turnat dup tiparul
cavitii poate fi inserat pe multiple axe cuprinse ntre liniile AB i CD (fig. 9.83 - 1).
n a doua schi pereii AX i CY sunt paraleli, exist o singur ax de inserie care este
paralel cu pereii, dar n poriunea AB i CD exist nc multiple axe de inserie (fig. 9.83 - 2.).
Imaginea a treia este ilustrativ pentru retenia optim: un singur ax de inserie a incrustaiei
pe toat lungimea pereilor (fig. 9.83 - 3.).
Varianta a patra completeaz ideea precedent, subliniind importana lungimii inseriei.
Cavitatea ABCD este mai puin retentiv dect cavitatea mai profund XBDY, dei divergena
pereilor este aceeai la ambele caviti (fig. 9.83 - 4).
Unghiul muchiei marginale: unghiul format de pereii cavitii cu suprafaa dintelui este de
obicei de 90950. Se bizoteaz un unghi de 450. Bizoul va cuprinde jumtate din grosimea smalului
(fig. 9.84).

Prepararea cavitii ocluzale se realizeaz cu o frez cilindro-conic aplicnd-o iniial la


nivelul unei fosete de pe suprafaa ocluzal. Dup ce s-a nceput excizia, operaiunea se continu
de-a lungul anului central al suprafeei ocluzale. Se includ apoi n preparare toate anurile
existente la nivelul suprafeei ocluzale, realiznd cavitatea cu o adncime de aproximativ 1,5 mm i
o lime de aproximativ 1 mm. Se va evita lezarea crestelor marginale. Apoi se va netezi peretele
pulpar.
Extensiile moderate de la nivelul anurilor vestibulare i orale, ct i aspectul specific de
coad de rndunic la captul mezial, respectiv distal al cavitii preparate sunt relevate n fig.
9.85 a.

Fig. 9.83. Reprezentarea schematic a axei de inserie

Fig. 9.84. Bizotarea muchiei marginale,


jumtate din grosimea smalului

Urmeaz apoi bizotarea muchiei marginale cu un instrument diamantat n form de flacr i


finisarea cu o frez din carbur de tungsten de aceeai form. (fig. 9.85 b).
Figura 9.86 reprezint schema unei preparri pentru o incrustaie metalic ocluzal pe un
molar mandibular cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.

PREPARAII PENTRU INCRUSTAIILE PROXIMO - OCLUZALE


Incrustaiile proximo-ocluzale se indic la premolari sau molari ce prezint carii de mrime
redus sau obturaii anterioare care reclam o restaurare ce cuprinde dou suprafee: mezial i
ocluzal sau distal i ocluzal. Incrustaia se confecioneaz din materiale mai rezistente (aliaje,
ceramic, mai rar materiale compozite).
Conturul marginal i forma de rezisten se realizeaz aproximativ ca i la cavitile pentru
amalgam. Retenia este legat de cea mai lung ax unic de inserie.

Fig. 9.85. Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustaie ocluzal: a prepararea cavitii
ocluzale; b prepararea bizoului ocluzal
Fig. 9.86. Schema preparrii cavitii
pentru incrustaie ocluzal
1. Bizou ocluzal: integritate marginal.
2. Perete vertical: retenie i stabilitate.
3. Perete pulpar: rezisten.

Dislocarea incrustaiei spre spaiul interdentar se previne prin retenia n coad de rndunic
preparat ca la obturaiile de clasa a II-a. Prepararea cavitii de retenie se face ca i la cavitile de

clasa I pentru inlay.


Prepararea cavitilor ocluzale pentru inlay nu se deosebete de preparrile pentru obturaii
plastice n ceea ce privete conturul marginal, forma de rezisten i exereza dentinei ramolite.
Deosebirile se refer la conformarea pereilor cavitii i a unghiului dintre perei i suprafaa
dintelui (muchia marginal).
Pereii axiali vor forma cu planeul cavitii un unghi obtuz, asigurnd o divergen de 56.
Unghiul format de peretele cavitii cu suprafaa dintelui este de obicei de 9095. Se bizoteaz un
unghi de 45.
Prepararea cavitii de retenie se realizeaz cu o frez cilindro-conic aplicnd-o iniial la
nivelul unei fosete de pe suprafaa ocluzal. Dup ce s-a nceput excizia, operaiunea se continu
de-a lungul anului central al suprafeei ocluzale, meninnd instrumentul n direcia unde se
deplaseaz piesa. Se urmresc toate anurile existente la nivelul suprafeei ocluzale, realiznd apoi
cavitatea cu o adncime de aproximativ 1,5 mm. O atenie deosebit trebuie acordat localizrii
conturului marginal al cavitii. Acesta nu trebuie s fie situat n zona contactelor ocluzale. Dac
exist vreo incertitudine cu privire la localizarea acestor contacte, se marcheaz cu hrtie de
articulaie.
Conturul ocluzal trasat este destul de ngust n aceast etap. El va fi extins atunci cnd se
adaug bizoul ocluzal. n scopul asigurrii unei stabiliti maxime, peretele pulpar trebuie s fie
plan, la o adncime egal i perpendicular pe axa de inserie a preparrii (fig. 9.87 a).
Se continu cu conformarea cavitii verticale care se prepar neretentiv. Lrgimea istmului
poate fi mai redus ca la obturaiile de amalgam, metalul fiind mai rigid. Cavitatea proximal se
extinde vestibular i oral pn n punctul n care se desfiineaz contactul cu dintele adiacent. Se
creeaz unghiurile vestibulare i orale pentru a definitiva cavitatea. Muchia dintre peretele pulpar i
parapulpar se bizoteaz pentru a permite o adaptare corect (fig. 9.87 b).

Fig. 9.87. Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustaie proximo-ocluzal:
a prepararea cavitii de retenie; b prepararea cavitii verticale

Fig. 9.88. Prepararea pragului gingival la


caviti de clasa a II-a. Pragul poate fi n unghi
drept (a) sau nclinat spre peretele parapulpar
(b). Pragul nclinat, care formeaz un unghi
obtuz cu peretele parapulpar (c) nu asigur
forma de rezisten.

Fig. 9.89. Schema unei preparri de cavitate de


clasa a II-a pentru inlay (molar maxilar) 1.
Bizou al pereilor axiali: integritate marginal.
2. Istm: retenie, stabilitate i rezisten
structural. 3. Bizou ocluzal: integritate
marginal. 4. Cavitate de retenie: retenie,
stabilitate i rezisten structural.
5. Cavitate vertical: retenie, stabilitate i
rezisten structural. 6. Bizou gingival:
integritate marginal.

Peretele gingival poate fi conformat n unghi drept cu peretele pulpar sau puin nclinat nspre
interior. n nici un caz nu va fi nclinat spre exterior pentru a nu prejudicia forma de rezisten (fig.
9.88).
Se bizoteaz apoi pereii vestibulari i orali ai cavitii verticale cu ajutorul unui instrument
diamantat n form de flacr. Bizotarea ridic probleme la nivelul pereilor axiali, sub punctul de
contact. Bizoul va fi mai larg folosind discuri de hrtie. La nivelul peretelui gingival se indic
bizotatoare de prag gingival.
Figura 9.89 prezint schema unei preparri de cavitate de clasa a II-a pentru un inlay la un
molar superior.
Pentru a mri retenia unei incrustaii proximo-ocluzale, la nivelul cavitii de retenie se
poate prepara un cep ocluzal (fig. 9.90).

PREPARAII PENTRU INCRUSTAIILE M.O.D.


M.O.D. este un termen care se refer la designul (topografia) cavitii. Termenul de onlay
M.O.D. desemneaz o incrustaie intra-extra tisular cu protecie ocluzal. Cu toate c onlay-ul
M.O.D. utilizeaz aproape exclusiv retenia intracoronar, incorporarea proteciei ocluzale n acest
design l face s fie i o restaurare extracoronar cu acoperire parial.
Retenia utilizat de restaurrile intracoronare este de tip ic, ceea ce tinde s exercite

presiune din centru spre exteriorul dintelui. Aceast for este cea mai mare n cursul verificrii i
cimentrii, dar ea se repet atunci cnd forele ocluzale se exercit asupra dintelui. Pentru ca
restaurarea s aib succes, ea trebuie s fie susinut de un miez de dentin sntoas, sau trebuie
folosite anumite mijloace de distribuire a forelor astfel nct s devin nedistructive pentru
esuturile dentare restante.
Aspectul n form de ic al inlay-ului crete riscul la fractur dac nu se protejeaz cuspizii restani
(fig. 9.91). Inlay-ul nlocuiete doar structurile dentare absente, dar nu asigur protejarea structurilor
restante. Dac dintele necesit o protecie fa de forele ocluzale, acea protecie poate fi obinut prin
utilizarea unei placri din aliaj turnat peste suprafaa ocluzal, de aceea vorbim n aceast situaie de
onlay M.O.D.
Prepararea cavitii pentru un onlay M.O.D. ncepe cu ndeprtarea vechilor restaurri.
Urmeaz prepararea suprafeei ocluzale astfel nct la nivelul cuspizilor de sprijin s se obin un
spaiu fa de antagoniti de 1,5 mm, iar la nivelul cuspizilor de ghidaj 1 mm.

Fig. 9.90. Cavitate preparat pentru incrustaie


proximo-ocluzal cu extensie n form de
coad de rndunic (1) i cep ocluzal (2)

Fig. 9.91. Distribuia solicitrilor funcionale la un inlay M.O.D. (a) i la onlay M.O.D. (b).
Se utilizeaz n acest scop un instrument diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit i o frez de
carbur de tungsten cilindro-conic. Se ncepe prepararea suprafeei ocluzale prin realizarea
anurilor de orientare la nivelul cuspizilor i anurilor principale. Acestea trebuie s aib o
adncime de 1,5 mm la nivelul cuspizilor de sprijin i 1,0 mm la nivelul cuspizilor de ghidaj.
Prepararea ocluzal se va realiza prin ndeprtarea structurii dentare restante ntre anurile de
orientare. Reducerea trebuie s urmreasc contururile originale ale cuspizilor reproducnd
planurile nclinate ale suprafeei ocluzale (fig. 9.93 a).
Apoi se realizeaz anuri de orientare de adncime de 1,5 mm pe versantele externe ale
cuspizilor de sprijin ce se prelungesc pn la nivelul care va marca ulterior localizarea pragului
ocluzal.
Se finalizeaz reducerea pentru bizoul cuspidului de sprijin ndeprtnd structura dentar
restant ntre anurile de orientare.

Fig. 9.92. ntr-un studiu de analiz a stress-ului cu metoda elementelor finite cu modele generate pe
computer, Farah i colab. au demonstrat clar potenialul de producere a stress-ului n inlay-urile
obinuite (a) i cteva variaii comune n design-ul standard al acestora. Stress-ul este evideniat n
aceste ilustraii printr-o coloraie neagr. Un bizou supraextins crete stress-ul pn la un nivel
periculos (b). Un inlay care este prea larg poate conduce la o fractur n structura dentar datorit
extinderii stress-ului generat (c). Utilizarea unui onlay pe de alt parte, pstreaz stress-ul la un nivel
redus, ceea ce nu creeaz pericol pentru structura dentar restant (d)
Acest bizou larg de pe cuspizii de sprijin va asigura o grosime corespunztoare metalului (fig.
9.93 b).
Ulterior se creeaz un prag ocluzal care va marca zona terminal a preparaiei. Aceasta se
realizeaz cu o frez cilindro-conic de carbur de tungsten urmrind zona terminal a bizoului
cuspidului de sprijin. Pragul va avea o lime de 1 mm i va fi plasat la 1 mm gingival de contactul
ocluzal cel mai decliv. El va fi preparat cu bizou sau n chanfrein larg (fig. 9.93 c).
Istmul, preparat cu perei netezi i uor divergeni, asigur rigiditate i ntr-o oarecare msur
retenie i stabilitate restaurrii metalice (fig. 9.94 a).
Urmeaz prepararea cavitilor proximale, desfiinarea contactului dintre pereii vestibulari i
orali cu dintele adiacent, evazarea pereilor axiali i exprimarea unghiurilor interne ce le formeaz
cu peretele parapulpar (fig. 9.94 b).
Evazarea pereilor se realizeaz dup terminarea preparrii cavitilor proximale, pentru a nu
prejudicia retenia n caz de inversare a succesiunii fazelor. Evazarea se realizeaz cu instrumente
diamantate n form de flacr sau cu dli drepte pe feele mezio-vestibulare vizibile (fig. 9.94 c).

Fig. 9.93. Etape ale preparrii unei caviti pentru onlay MOD:
a planurile de lefuire reducional a suprafeei ocluzale; b bizotarea suprafeei externe a
cuspidului de sprijin; c prepararea pragului ocluzal

Fig. 9.94. Etape ale preparrii unei caviti pentru onlay MOD:
a prepararea istmului; b prepararea cavitii proximale; c evazarea pereilor vestibulari i
orali ai cavitii proximale
De-a lungul pragului gingival al ambelor caviti proximale se realizeaz un bizou ngust (cu
lime de 0,50,7 mm) cu ajutorul unui instrument diamantat n form de flacr. Bizoul ar trebui s
se uneasc cu evazrile de pe pereii vestibulari i orali ai cavitii fr a forma neregulariti (fig.
9.95 a).
Zona terminal vestibular i oral se bizoteaz pe o lime de 0,50,7 mm (fig. 9.95 b).
Figura 9.96 reprezint schema unei preparri pentru un onlay M.O.D. pe un premolar maxilar
cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Prepararea la un molar inferior este diferit de cea a unui dinte lateral superior, bizoul
cuspidian i pragul ocluzal fiind realizai pe cuspidul vestibular (cuspid de sprijin). n plus, bizoul
lingual (cuspid de ghidaj) poate fi mai larg, deoarece nu este o zon cu valoare estetic. Mai
important este rezistena structurilor dentare i protetice (fig. 9.97).
ntre bizou i evazarea proximal nu trebuie s se formeze un unghi exprimat ocluzoproximal. Trecerea trebuie s se fac pe neobservate.

Fig. 9.95. Conformarea bizourilor la nivelul unei caviti preparate pentru un onlay MOD:
a bizou cervical; b bizou vestibulo-oral

Fig. 9.96. Schema preparrii cavitii pentru un


onlay M.O.D. (premolar superior)
1. Cavitate proximal: retenie, stabilitate,
durabilitate.
2. Evazare proximal: retenie, stabilitate,
durabilitate.
3. Istm: durabilitatea structurilor dentare i
protetice.
4. Bizou vestibular: integritate marginal.
5. lefuirea ocluzal: durabilitate structural.
6. Bizou al cuspidului de sprijin: durabilitate
structural.
7. Prag ocluzal: rezisten structural.
8. Bizou al pragului ocluzal: integritate marginal.

Fig. 9.97. Schema preparrii unei


caviti M.O.D. pentru onlay la un molar
inferior

CARACTERISTICI ALE PREPARAIILOR PENTRU INCRUSTAII


CERAMICE, DIN COMPOZIT I
INTEGRAL CERAMICE
Caracteristici ale cavitilor preparate pentru incrustaii ceramice realizate pe folie de platin:

dimensiunile generale ale unei caviti preparate pentru o incrustaie ceramic sunt n mod
obinuit mai mari dect cele pentru o incrustaie metalic: apare astfel o cretere a rezistenei,
reteniei i o manipulare mai comod a incrustaiei ceramice;
fundul cavitii va fi mai degrab plat i se va ntlni cu ceilali perei ai cavitii n unghiuri
uor rotunjite;
contururile cavitii nu prezint nici un unghi ascuit pentru a evita ruperea foliei la un nivel la
care adaptarea incrustaiei trebuie s fie deosebit de riguroas. Cu ali termeni, liniile convexe i
concave vor avea o raz mare, liniile drepte, dac exist, vor fi scurte, iar legturile se vor face
prin intermediul unor curburi largi;
marginile nu vor fi bizotate, datorit fragilitii lamelor subiri de ceramic care ar acoperi
bizoul;
de cte ori va fi posibil, pentru suprafee plane sau convexe, unghiul ocluzal al incrustaiei va fi
de 900. Pentru suprafeele concave, acest unghi va fi ntotdeauna mai mare de 700;
retenia deja asigurat de fundurile plate i profunzimea cavitii va putea fi mbuntit de o
ancorare n profunzime (dispozitiv dentinar);
n cazul incrustaiilor proximo-ocluzale, cnd este necesar extensia n form de coad de
rndunic, design-ul su va include ntotdeauna un istm foarte larg;
dac fundul cavitii este denivelat, el se poate nivela cu obturaia de baz, de preferat un liner
din CIS.

Fig. 9.98. Prepararea cavitii pentru


incrustaie ocluzal ceramic ars pe folie
de platin:
a vedere ocluzal; b seciune vestibulooral

Fig. 9.99. Prepararea cavitii pentru


incrustaie proximo-ocluzal de ceramic ars
pe folie de platin:
a vedere ocluzal; b seciune mezio-distal

Caracteristici ale preparrilor pentru incrustaii din compozit


Prepararea cavitii pentru inlay-ul din compozit se face ndeprtnd sau nu vechea obturaie
de amalgam, urmeaz exereza dentinei ramolite i crearea unei noi caviti.

Exist cteva caracteristici ce trebuie s le ndeplineasc cavitile preparate pentru


incrustaiile din compozit, care le deosebete de cele pentru inlay-urile din aliaje nobile i anume:
- pereii cavitii trebuie s fie uor divergeni (10200);
- nu exist bizou la nivelul suprafeei ocluzale a cavitii;
- dac marginea gingival se realizeaz la nivelul smalului, se poate face bizou la nivelul
pragului gingival;
- preparrile pentru onlay pot avea bizou la nivelul zonelor vestibulare i orale pentru
mbuntirea aspectului estetic i a reteniei;
- se pot realiza forme de casete, dar trebuie s aib unghiurile rotunjite;
- prepararea se va realiza cu ajutorul unei freze fisur sau a unui instrument diamantat cilindroconic cu vrful rotunjit, fiind foarte important s nu existe retentiviti sau neregulariti la
nivelul cavitii;
- limitele preparrii nu trebuie s fie situate la nivelul zonelor de contact ocluzal datorit riscului
de fractur a marginii restaurrii;
- trebuie evitate pe ct posibil anurile;
- adncimea cavitii trebuie s fie de minim 1,5 mm, terminndu-se la 0,5 mm n dentin
(grosimea inlay-ului trebuie s fie de minim 1 mm n zonele unde nu exist concentrare de stress
i cel puin 1,5 mm n zonele de contact ocluzal);
- toate marginile suprafeelor proximale sunt extinse vestibular i oral ctre dinii adiaceni,
pentru a putea permite o finisare corect cu discuri i benzi.
Particulariti ale cavitilor preparate pentru incrustaii integral ceramice
Proprietile materialelor i cerinele laboratoarelor din cursul confecionrii acestor
incrustaii integral ceramice necesit anumite modificri ale regulilor de preparare ale cavitilor
fa de cele aplicate n cazul incrustaiilor turnate.
Toate muchiile i unghiurile sunt rotunjite, pentru a facilita elaborarea restaurrilor n
laborator i pentru a diminua riscul propagrii fracturilor n interiorul incrustaiilor (fig. 9.100). Pe
de alt parte, spre deosebire de inlay-urile i onlay-urile turnate, incrustaiile integral ceramice nu
necesit prepararea unui bizou la nivelul marginilor cavitii pentru a obine o cimentare corect a
restaurrii la acest nivel. Spaiul dintre inlay i dinte este completat de ctre cimentul diacrilic care
este puin solubil n ap i care ader n acelai timp att la dinte, ct i la incrustaie. Bizoul ocluzal
este contraindicat deoarece el este nsoit de realizarea unei margini foarte fine i fragile din
ceramic ce va tinde s se fractureze chiar n momentul verificrii incrustaiei. Totodat este evident
c o muchie marginal preparat n chanfrein, limitat la nivelul smalului, va permite o cimentare
marginal mai eficient. Faptul se produce datorit prismelor de smal orientate perpendicular la
acest nivel. Aceast extensie a ceramicii va favoriza i obinerea unei fuziuni a culorilor restaurrii
cu cele ale structurii dentare acoperite, asigurnd o zon de trecere imperceptibil ntre dinte i
ceramic.

Fig. 9.100. Caracteristicile unei caviti preparate n vederea inserrii unei incrustaii integral
ceramice:
1. Muchia marginal ocluzal conformat n chanfrein sau fr bizou convenional. 2. Unghiuri i
muchii rotunjite. 3. Planeul preparrii plan sau concav urmrind forma suprafeei ocluzale.
4. Perei axiali uor divergeni.
Principiul fundamental al preparrilor pentru incrustaii integral ceramice este conservator:
pstrarea tuturor structurilor restante, restaurarea formei, funciei i a rezistenei dintelui i
meninerea n timp a acestor caracteristici.
Prepararea unei caviti de clasa I pentru inserarea unei incrustaii integral ceramice
Se recomand nlturarea oricrei restaurri preexistente sau/i a structurilor dentare
compromise, nainte de a alege forma definitiv a preparrii i restaurrii.
Izolarea dinilor preparai este obligatorie. Se realizeaz dup ndeprtarea obturaiilor vechi
i/sau a esuturilor dentare compromise, ideal cu ajutorul digii. n aceast etap, trebuie eliminat
dentina infectat sau ramolit, iar dentina afectat trebuie controlat pentru a nu risca s
compromitem noua restaurare.
Deoarece estetica reprezint un obiectiv major, dentina afectat colorat trebuie ndeprtat n
totalitate chiar dac din punct de vedere clinic este sntoas. Excepie face dentina afectat de pe
peretele pulpar, deoarece ea poate fi mascat.
Forma cavitii trebuie s fie realizat ct mai conservator posibil. Trebuie ndeprtate doar
structurile dentare compromise. n plus, se realizeaz o form care permite inseria noii restaurri.
Peretele pulpar al unei caviti preparate pentru un inlay integral ceramic trebuie s asigure
stabilitatea restaurrii. Acest lucru este obinut prin combinarea unei reduceri judicios calculate a
structurii dentare cu aplicarea unei obturaii de baz din CIS pentru a obine forma de rezisten
definitiv.
Configuraia peretelui pulpar poate s difere n funcie de profunzimea preparrii. El nu
trebuie s fi neaprat plan i perpendicular pe axa dintelui cum este realizat n cazul incrustaiilor
din aur. La cavitile superficiale, n zona fosei centrale, restaurarea este subire i fragil. n astfel
de situaii peretele pulpar trebuie s fie preparat n regiunea fosei centrale paralel cu planurile

versantelor interne cuspidiene, permind astfel obinerea unei grosimi uniforme a ceramicii n
ntreaga restaurare.
Pereii axiali ai cavitilor pentru incrustaii integral ceramice trebuie s fie uor mai
divergeni dinspre peretele pulpar nspre suprafaa ocluzal, dect n cazul preparrilor pentru inlayuri turnate cnd divergena este de doar 60100, favoriznd retenia. Aceast divergen mrit
faciliteaz inseria i dezinseria restaurrilor n cursul fazelor de adaptare. Divergena nu trebuie
ns exagerat prin ndeprtarea excesiv a structurilor dure dentare adiacente sntoase.
Marginile ocluzale ale cavitii preparate pentru un inlay integral ceramic nu se bizoteaz,
pentru a evita posibilitatea fracturrii marginilor subiri ale incrustaiei n momentul inserrii
acesteia.
La ora actual exist dou tendine de preparare a marginilor ocluzale ale cavitilor pentru
incrustaii integral ceramice: prima susine lipsa oricrei preparaii la acest nivel, iar cea de-a doua
recomand o preparaie n chanfrein.
Susintorii preparaiei n chanfrein argumenteaz avantajul metodei prin: mbuntirea
suprafeei de contact ntre incrustaie cimentul compozit structur dentar, estetic mbuntit,
risc de fractur redus datorit grosimii suficiente a incrustaiei, retenie mbuntit datorit
dispoziiei favorabile gravajului acid a prismelor de smal la nivelul marginilor.
Unghiurile interne n cazul cavitilor preparate pentru incrustaii integral ceramice trebuiesc
rotunjite spre deosebire de incrustaiile metalice, cnd ele sunt ascuite i accentuate.
Pentru realizarea acestor unghiuri interne rotunjite se recomand utilizarea unui instrument
diamantat specific cilindo-conic cu vrf plat i unghiuri rotunjite ce prezint dou tipuri de
granulaii diferite (two grit Ceramic Inlay Preparation System [C.I.P.], CMS Dental) care s-a
dovedit a fi cel mai eficient pentru acest scop. Instrumentul prezint la vrf pe o poriune de 0,5 mm
o pulbere diamantat cu granulaie fin, iar n restul poriunii active o pulbere diamantat cu
granulaie mare. Astfel se reduce considerabil riscul unei suprapreparaii la nivelul peretelui pulpar
n special dac exist o baz de CIS care este mai puin rezistent la abraziune comparativ cu
structurile dure dentare.
Avantajele acestui instrument cu un design modern constau n: realizarea unui perete pulpar
plat, perei axiali cu divergen ideal determinat de conicitatea instrumentului, unghiuri rotunjite
ntre pereii axiali i peretele pulpar, pereii axiali retentivi (datorit celor dou tipuri de granulaii
de pe tij) care mresc suprafaa de adeziune chimic i cresc retenia mecanic, asigurarea unei
margini ocluzale precise pe care se poate prepara un chanfrein.
Prepararea unei caviti de clasa a II-a pentru inserarea unei incrustaii integral ceramice
Cnd leziunea carioas cuprinde att suprafeele proximale ct i ocluzale se impune
realizarea unei caviti compuse din dou sau trei caviti.
Iniial se ndeprteaz dac este cazul restaurrile preexistente. Conturul preparrii include
iniial anurile, fosele i fosetele atinse de procesul carios, iar ulterior prepararea se va extinde cu
ajutorul unui instrument diamantat special cum ar fi C.I.P. Nr.1, pn la atingerea crestei marginale.
Apoi freza este deplasat ntr-o direcie perpendicular pe fosa central pn n interiorul crestei
marginale. Se continu prepararea cavitii proximale spre zona cervical n regiunea n care se

extinde procesul carios i spre zonele vestibulare i orale cu desfiinarea zonelor de contact sau pn
n apropierea lor pentru a evita posibila lezare a dinilor vecini. Desfiinarea punctului de contact se
poate realiza cu dltie de smal foarte ascuite, cu instrumente diamantate conice cu granulaie
ultrafin sau cu freze de finisat din carbur de tungsten.
Dac aria de contact este lat n sens V-O aa cum apare ntre doi molari nu este necesar
extinderea cavitilor nspre vestibular sau oral. Extinderea poate fi limitat n interiorul ariei de
contact, acest lucru fiind indicat n cazul unei carii de dimensiuni reduse i dac forma de preparare
clasic ar conduce la o mutilare suplimentar a dintelui. Ulterior se examineaz structurile dure
dentare restante pentru stabilirea definitiv a formei de rezisten a cavitii, axei de inserie a
viitoarei incrustaii ct i localizarea i forma marginilor cavitii preparate, dup care se finiseaz
cu ajutorul unui instrument special, de exemplu freza C.I.P. Nr.2.
Pereii axiali trebuie s fie uor divergeni pentru a facilita inseria restaurrii fr a aprea
fenomenul de friciune. Muchiile dintre preparrile ocluzale i cele proximale trebuie rotunjite.
Curbura pereilor vestibulari i orali este aplatizat.
Peretele pulpar poate s fie conformat n form de V la nivelul fosei centrale pentru a obine
la acest nivel o grosime mai mare a ceramicii. Profunzimea cavitii trebuie s fie cuprins ntre
1,52,5 mm cu excepia zonelor n care exist procese carioase mai profunde. Muchia suprafeei
ocluzale se poate prepara cu chanfrein.
n cazul restaurrilor ce trebuie confecionate pe dinii ce prezint cuspizii fracturai este
necesar incorporarea acestora n onlay-uri integral ceramice.
Prepararea dinilor n aceste situaii trebuie s respecte urmtoarele caracteristici: reducerea
uniform cu 1,52 mm a nlimii cuspizilor, zona terminal a preparrii trebuie conformat n
chanfrein, unghiurile preparrilor cuspidiene trebuie s fie rotunjite pentru a evita propagarea unor
fracturi datorit unghiurilor ascuite.
Scopul preparrii trebuie s fie posibilitatea elaborrii unei restaurri integral ceramice cu
formele geometrice cele mai simple posibile i care poate s protejeze dintele datorit unei forme de
rezisten mai bine adaptate.
Prepararea unei caviti de clasa a III-a pentru inserarea unei incrustaii integral ceramice
n cazul acestor tipuri de restaurri este util limitarea extinderii preparrii de pe faa
vestibular n vederea meninerii esteticii.
n cele ce urmeaz vor fi enumerate dou indicaii particulare de restaurare a cavitii de clasa
a III-a cu incrustaii integral ceramice: o restaurare masiv de amalgam sau compozit aplicat prin
tehnic direct la nivel mezio sau disto-oral al unui canin care perturb pe lng estetic i relaiile
de contact cu dintele adiacent; cea de-a doua la nivelul unor margini incizale puternic subminate sau
a unor suprafee proximale pe incisivi, mbuntind estetica i evitnd potenialele fracturi.
Prepararea cavitii ncepe dinspre suprafaa oral cu ajutorul unei freze din carbur de
tungsten n form de par care asigur accesul. Se continu apoi cu un instrument diamantat C.I.P.
Nr.2 care va extinde cavitatea de acces n direcie incizal sau gingival, fr a desfiina aria de
contact proximal. Orice poriune de smal nesusinut la nivelul ariei de contact este ndeprtat cu
ajutorul unei dltie sau cu o frez din carbur de tungsten de form conic, iar pereii gingivali i

incizali sunt finisai cu ajutorul aceleiai freze din carbur de tungsten.


Este esenial ca prepararea s nu se extind incizal, gingival sau pulpar mai mult dect este
absolut necesar pentru ndeprtarea leziunilor carioase i realizarea unei axe de inserie.
Forma conturului trebuie s fie realizat n funcie de: extinderea leziunii, necesitatea
realizrii unei axe de inserie-dezinserie favorabile, necesitile tehnice care faciliteaz realizarea n
laborator a incrustaiei.
Prepararea unei caviti de clasa a IV-a pentru inserarea unei incrustaii integral ceramice
n cazul unei caviti de clasa a IV-a, incrustaia va nlocui esutul dentar de la nivel incizal
sau/i proximal cu restaurarea unghiului incizal.
Prepararea implic att ndeprtarea tuturor leziunilor carioase ct i netezirea liniei de
fractur perpendicular pe suprafeele vestibulare i orale a dintelui. Ulterior, la nivelul suprafeei
vestibulare se va realiza un bizou larg sau dac smalul permite se va realiza un chanfrein. Suprafaa
oral este preparat fr prag sau ntr-un minichanfrein la nivelul frontalilor maxilari.

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE PARIALE


Coroanele pariale acoper n general mai multe fee ale unui dinte cu excepia celei
vestibulare. Sunt folosite att pentru restaurri unidentare ct i ca elemente de agregare. Coroanele
pariale pot acoperi una, dou sau trei din patru fee la incisivi si canini (1/4, 2/4, 3/4), respectiv trei
din patru, trei din cinci, patru din cinci i apte din opt (3/4, 3/5, 4/5, 7/8), la premolari i molari.
Cele mai frecvent utilizate sunt cele 3/4 i 4/5 (cele 7/8 se fac doar pe molarul prim superior). n
ordinea frecvenei coroanele pariale se indic pe canini, premolari i incisivul central. Se pot aplica
i pe molari n anumite situaii clinice. Exist diverse variante de preparaii pentru o coroan
parial. Ori de cte ori este posibil, se va prefera o restaurare cu acoperire parial mai degrab
dect una de acoperire total deoarece aceasta conserv mai mult din suprafaa coronar a dintelui.
Deplasarea vestibulo-oral a restaurrii este mpiedicat de caracteristicile intracoronare ale
preparaiei (cavitile, treptele i anurile proximale). Deoarece coroanele pariale nu acoper
ntreaga suprafa coronar, ele tind s fie mai puin retentive dect coroanele de nveli i au o
rezisten mai mic la deplasare.
Coroana Carmichael
Este o coroan 3/4 turnat, fr anuri proximale. Stabilitatea coroanei este asigurat prin
ncercuirea lateral a bontului.
Coroana Carmichael este coroana parial care necesit cel mai mic sacrificiu de substan n
cazul dintelui vital. Retenia sa mecanic mai redus nu o indic drept element de agregare al unei
proteze pariale fixe.
Coroana parial cu anuri proximale i trepte orale sau ocluzale
Este coroana pariala cu cea mai mare retenie i rezisten mecanic.
n cazul coroanelor de nveli, retenia i rezistena mecanic, n special rezistena la

ncovoiere, este dat de ncercuirea complet a bontului (inel nchis). Deschiderea inelului la
coroana parial presupune realizarea unor elemente suplimentare cu rol de retenie i rigidizare.
Prepararea unor anuri proximale i a unei trepte orale sau ocluzale va permite inserarea coroanei
pariale ntr-o singur poziie stabil.
Coroana parial Rank
Coroana parial dup Rank presupune realizarea mai multor anuri de retenie proximale i
este prevzut cu pinuri parapulpare palatinale (fig. 9.101 d).

Fig. 9.101. Diferite tipuri de preparaii pentru coroane pariale:


a) coroana parial dup Brekhus;
b) coroana parial cu gheare, dup Vest;
c) coroana parial Carmichael;
d) coroana parial dup Rank;
e) coroana parial dup Vest i Brekhus;
f) plcu palatinal agregat cu ajutorul unor pin-uri (53)

Coroana cu gheare conceput de Vest


Coroana parial cu gheare dup Vest a luat natere prin modificarea coroanei Carmichael.
Dou gheare radiculare completeaz ncercuirea proximal oral, crescnd retenia coroanei la
bont.

Coroana cu prag dup Brekhus


Coroana lui Brekhus este o coroan parial cu prag care deriv din coroana jacket. Pragul se
realizeaz doar pe suprafeele proximale i pe cea oral, suprafaa vestibular rmnnd
nepreparat. Pentru a asigura stabilitatea corespunztoare a coroanei este necesar prepararea unor
anuri proximale (fig. 9.101 c).

PREPARAREA BONTURILOR
PENTRU COROANELE PARIALE
Dinii alei pentru exemplificrile de preparaii care urmeaz sunt premolarii, ei fiind frecvent
folosii pentru restaurrile pariale. Trebuie spus c utilizarea coroanelor pariale pe dinii frontali a
sczut comparativ cu utilizarea din ce n ce mai frecvent a CMMC. Totui ele sunt utilizate
adeseori ca elemente de agregare pentru canini. Pe dinii laterali tehnica ilustrat poate fi adaptat,
cu o variaie minim, pentru ali dini. Att pentru prepararea dinilor frontali ct a celor laterali, se
cere o atenie deosebit i o precizie, dac restaurrile pariale se doresc a fi o alternativ de succes
(conservatoare) fa de restaurrile cu acoperire total.
Obiectivele preparrii bontului:
a) Stabilirea conturului marginal,
b) Crearea formei de retenie i stabilitate,
c) Crearea formei de rezisten,
d) Prepararea pereilor axiali,
e) Prepararea zonei terminale gingivale.
a) Stabilitatea conturului marginal. Marginile vestibulare ale coroanei pariale trebuie plasate
ntr-o zon care s permit accesul pentru igienizare dar n acelai timp s nu fie prea vizibile.
Vizualizarea metalului ar avea un efect negativ asupra esteticii att la nivelul marginii incizale ct i
a celor proximale.
Conturul marginal include i marginile gingivale.
b) Crearea formei de retenie i stabilitate
Rezultantele orizontale ale forelor ocluzale tind s basculeze coroana parial n direcie oral
i s o roteze n sens mezio-(disto) oral.
Pentru a compensa retenia i stabilitatea pierdute prin neacoperirea feei vestibulare (nu se
mai realizeaz ncercuirea) se creeaz anuri n pereii proximali ai dintelui.
anurile proximale la dinii frontali trebuie s fie:
- paralele cu cele 2/3 incizale ale suprafeei vestibulare,
- paralele sau uor convergente ntre ele (5060) .
Paralelizarea cu cele 2/3 incizale ale feei vestibulare ofer urmtoarele avantaje:
- permite plasarea marginilor n zone de acces pentru igienizare,

ncercuirea a trei sferturi din circumferina dintelui,


anurile vor fi mai lungi i ofer mai mult rezisten dect anurile paralelizate cu axul lung al
dintelui.
Pentru ca anurile s aib o eficien maxim, pereii orali trebuie s fie bine delimitai (fig.
9.102).
Rezistena la tensiune se obine prin direcionarea anului puin spre colul opus al dintelui
efect de zvor (fig. 9.102 a). n absena unui perete oral bine definit, cum ar fi anul n form de
V, rezistena la forele rotaionale este mai sczut (fig. 9.102 b). Dac anul este orientat
vestibular i nu oral, smalul vestibular se va submina. Smalul din vecintatea marginilor
restaurrii, fiind subminat, se poate fractura n cursul adaptrii coroanei pariale sau dup cimentare
(fig. 9.102 c). Plasarea anurilor prea oral slbete rezistena marginilor restaurrii, care se pot
deforma fiind prea subiri (figura 9.102 d).
anurile proximale la dinii laterali trebuie s fie:
- paralele cu axul lung al dintelui;
- la unirea treimii vestibulare cu treimea mijlocie; marginile sale ajung astfel n zona de igienizare
iar fundul anului va fi plasat vestibular de vrful papilei interdentare;
- la dinii cu form rotunjit n seciune longitudinal anul va fi n form de U, forma de
paralelogram indicnd anuri ca de caset (box like).
-

Fig. 9.102. anuri proximale realizate corect sau incorect: a perei orali bine delimitai; b
perete oral oblic; c perete de smal subminat; d an proximal prea oralizat.
c) Crearea formei de rezisten
anurile transversale creeaz lca nervurilor orizontale care asigur rigiditatea coroanei
pariale. Nervurile verticale ofer rezisten structurilor marginale vestibulare.
d) Prepararea pereilor axiali

Pereii opozani proximali trebuie s fie ct mai paraleli ntre ei. Se admite o convergen de
56. Prin conformarea lor ei trebuie s mbunteasc retenia.
e) Zona terminal gingival
Ca la orice coroan turnat, se prefer terminaia n chanferin.
Instrumentar necesar preparrii:
- Instrument diamantat cilindro-conic subire cu vrf rotunjit (aproximativ 0,8 mm) (granulaie
medie sau mare).
- Instrument diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit de dimensiune normal aproximativ 1,2 mm
(granulaie fin).
- Instrument diamantat n form de flacr, scurt, subire i efilat.
- Instrument diamantat pentru chanfrein.
- Instrument diamantat n form de minge de fotbal sau roat de moar (granulaie medie).
- Freze cilindro-conice sau fisur din carbid-tungsten.
- Frez rotund de diametru mic din carbid-tungsten.
- Frez burghiu cu diametru mic.
- Frez con invers din carbid-tungsten.
- Pietre de finisare.
- Oglind.
- Sond parodontal.
- Dli.
Acesta este instrumentarul tipic pentru prepararea unei coroane pariale. Pot fi folosite ns i
instrumente suplimentare, n funcie de preferina practicianului. Instrumentele diamantate cu
granulaie medie sunt folosite pentru reducerea volumului, iar cele cu granulaie fin pentru finisare.
Orificiile pentru crampoane sunt preparate cu freze burghiu speciale i finalizate cu o frez din
carbur de tungsten. Frezele fisur sunt recomandate pentru prepararea cavitilor i marginilor, iar
freza din carbid-tungsten con invers pentru prepararea bizourilor incizale. Instrumentele manuale
pot fi utilizate pentru finisarea evazrilor proximale sau bizourilor. O sond parodontal este de
nenlocuit n evaluarea direciei i dimensiunii n cadrul diferitelor etape.

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIAL 4/5


Coroana 4/5 acoper 4 din cele 5 fee ale unui dinte lateral, de obicei faa vestibular
rmnnd liber.
Cu excepia unui uor bizou sau chanfrein plasat de-a lungul unghiului vestibulo-ocluzal,
suprafaa vestibular a dintelui rmne intact. Celelalte suprafee (incluznd suprafaa ocluzal)
sunt preparate pentru asigurarea unui spaiu pentru o restaurare turnat oarecum asemntoare cu
tehnica descris pentru prepararea unei coroane metalice turnate, avnd n plus nite anuri sau
trepte suplimentare.

Prepararea dinilor se face diferit la maxilar fa de mandibul. La maxilar zona terminal


ocluzal se gsete n dreptul unghiului vestibulo-ocluzal. La mandibul zona terminal se gsete
la 1 mm gingival de contactul ocluzal, deoarece cuspidul vestibular este cuspid de sprijin i trebuie
protejat.
Prepararea unui premolar maxilar pentru o coroan parial 4/5
nainte de nceperea oricrei preparaii pentru o coroan parial, va fi util marcarea cu un
creion a localizrii propuse a marginii preparrii pe dinte. Punctele de reper astfel identificate vor
servi ca repere n timpul diferitelor etape ale preparrii.
1. Prepararea reducional a suprafeei ocluzale se ncepe cu realizarea anurilor de orientare la
o adncime de 1,5 mm la nivelul cuspidului palatinal (de sprijin) i de 1 mm la nivelul anului meziodistal i al cuspidului vestibular. Prepararea suprafeei ocluzale urmeaz profunzimea anurilor de
orientare. Se indic instrumente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (fig. 9.103 a). Urmeaz
conformarea bizoului extern al cuspidului palatinal (fig. 9.103 b).
La finalizare, mrimea spaiului interocluzal obinut este evaluat n poziie de IM, ct i n
toate micrile excursive ale mandibulei.

Fig. 9.103. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (premolar maxilar):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale;
b realizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin
2. Prepararea suprafeei palatinale debuteaz cu plasarea anurilor de orientare n centrul
suprafeei orale i n unghiurile mezio-orale i disto-orale. Ele trebuie s fie paralele cu axul lung al
dintelui i nu vor depi jumtate din grosimea vrfului instrumentului diamantat folosit. Pentru c
axa de inserie a unei coroane pariale este n mod particular critic, aceste anuri vor trebui
evaluate cu mare atenie ct timp corectarea lor este nc posibil. O greeal obinuit este
nclinarea axei de inserie spre vestibular. Aceasta fie reduce retenia, fie conduce la o expunere
excesiv a metalului. O sond parodontal plasat n fiecare an va fi urmrit cu atenie n ambele
planuri (mezio-distal i vestibulo-oral).

Dup verificarea preparaiei, structura dentar restant ntre anurile de orientare se


ndeprteaz (cu o micare plan continu) utiliznd un instrument diamantat pentru chanfrein,
prelungind prepararea ct mai mult pe feele proximale fr a leza dinii vecini (fig. 9.104 a).
3. Prepararea reducional a suprafeelor proximale urmrete ntr-un prim timp desfiinarea
zonei de contact cu dinii vecini. Se indic un instrument diamantat n form de flacr, scurt, subire
i efilat. Dup ce s-a obinut acces, deretentivizarea i paralelizarea pereilor se realizeaz cu
suprafeele axiale ale unui instrument diamantat pentru chanfrein (fig. 9.104 b).
Desfiinarea contactului interdentar n zona vestibular a preparaiei se face cu un instrument
diamantat n form flacr, dar efectul estetic este mai bun dac se folosete dalta dreapt din
instrumentarul de mn Black.
Zona terminal gingival trebuie s fie n continuarea celei de pe faa palatinal avnd aceeai
conformaie.

Fig. 9.104. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (premolar maxilar):
a lefuirea suprafeei palatinale;
b lefuirea suprafeei proximale
4. Prepararea anurilor proximale se face cu freze din carbid-tungsten cilindro-conice cu vrf
plat. Se marcheaz, pe suprafaa ocluzal, cu un creion, conturul viitorului an. Urmrind conturul
desenat cu freza se schieaz anul la o adncime de 1 mm. innd freza paralel cu axa de inserie
se prelungete anul iniial pe jumtatea distanei pn la colet. Dup un control prealabil se
definitiveaz pe toat lungimea lui (fig. 9.105 a).
La nivelul premolarilor, primul an se prepar pe faa mezial, critic pentru estetic i dup
aceea pe faa distal, mai greu accesibil. Paralelizarea celui de-al doilea an poate fi uurat prin
fixarea cu cear a unei tije (freze) n anul preparat.
5. Prepararea anului orizontal, pe suprafaa ocluzal, se face cu freza cilindro-conic cu
vrf plat. anul se plaseaz pe versantul palatinal al cuspidului vestibular i unete cele dou

anuri proximale. Grosimea metalului de la nivelul anului transversal rigidizeaz coroana


parial i protejeaz marginile subiri. Forma anului este de treapt (fig. 9.105 b).
6. Crearea unui bizou terminal (0,5 mm) de-a lungul zonei vestibulo-ocluzale se realizeaz cu
ajutorul unui instrument diamantat n form de flacr sau al unei pietre montate cu granulaie fin.
Bizoul se va prelungi mezial i distal pierzndu-se n pereii vestibulari ai anului. Cu aceast
ocazie se rotunjesc unghiurile cuspidiene meziale i distale.
Figura 9.106 reprezint schema unei preparri pentru o coroan parial 4/5 pe un premolar
maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.

Fig. 9.105. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (premolar maxilar):
a prepararea anului proximal;
b prepararea anului orizontal
Fig. 9.106. Schem a preparrii unui bont
pentru o coroan parial 4/5 (premolar
maxilar)
1. an proximal: retenie, stabilitate i
rezisten structural.
2. Perete vestibular: integritate marginal.
3. Bizou vestibular: integritate marginal.
4. an transversal ocluzal: rezisten
structural.
5. Suprafaa ocluzal: rezistena structural.
6. Bizou extern pe cuspidul de sprijin:
rezisten structural.
7. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten
structural i protecie parodontal.
8. Zon terminal n chanfrein: integritate

marginal i protecie parodontal.


Prepararea unui molar mandibular pentru o coroan parial 4/5
1. Prepararea reducional ocluzal, se face ca i la tehnica descris la premolari. Se reproduce
morfologia natural, asigurnd un spaiu interocluzal de 1,52 mm la nivelul cuspidului de sprijin
(vestibular) i 11,5 mm la nivelul cuspidul lingual (fig. 9.107 a).
Se prepar un plan nclinat (bizou larg) pe versantul extern al cuspidului de sprijin. La
terminaia bizoului se prepar pe faa vestibular un prag ocluzal, cu o lrgime de 1 mm i la 1 mm
de contactul ocluzal cel mai cobort. Prepararea este similar cu cea descris la onlay-ul MOD.
Pragul ndeplinete funcia anului orizontal descris la premolarul superior (fig. 9.107 b).
2. Prepararea suprafeei linguale se face dup tehnica descris la suprafaa palatinal a
premolarului superior (fig. 9.108 a).
3. Prepararea suprafeei proximale ncepe cu desfiinarea zonei de contact interdentar care se
face cu un instrument diamantat scurt, n form de flacr. Cu acelai instrument se desfiineaz
contactul interdentar i n zona vestibular. Dup crearea accesului lefuirea reducional se
continu cu un instrument diamantat n chanfrein. Finisarea pereilor i a zonei terminale se face cu
o frez chanfrein din carbid-tungsten (fig. 9.108 b).
4. anurile proximale se prepar cu freze cilindro-conice cu vrf plat. Primul an este cel
distal. Muchia format cu peretele vestibular se finiseaz cu instrumentul diamantat efilat sau cu
dli de smal Black (fig. 9.109).
5. Se prepar un bizou cu lrgime de 0,5 mm la nivelul pragului ocluzal. Marginile meziale i
distale ale bizoului trebuie s fie rotunjite i pierdute.
Figura 9.110 reprezint schema unei preparri pentru o coroan parial 4/5 la un molar
mandibular cu menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fiecare dinte.

Fig. 9.107. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (molar mandibular):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale;
b realizarea bizoului i pragului ocluzal

Fig. 9.108. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (molar mandibular):
a lefuirea suprafeei linguale;
b lefuirea suprafeei proximale

Fig. 9.109. Prepararea anului


proximal

Fig. 9.110. Schem a preparrii unui bont pentru o


coroan parial 4/5 (molar mandibular)
1. Suprafaa ocluzal: rezistena structural.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten
structural.
3. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural
i protecie parodontal.
4. Zona terminal n chanfrein: integritate marginal.
5. Perete vestibular: integritate marginal.
6. Bizou vestibular: integritate marginal.
7. Prag ocluzal: rezistena structural.
8. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezisten
structural.

VARIANTE ALE COROANELOR PARIALE PE DINII POSTERIORI


Coroana parial 7/8, indicat cnd trebuie acoperit cuspidul distal, rmnnd neatins doar
cuspidul mezio-vestibular. Marginea disto-vestibular a coroanei se extinde puin mezial de

mijlocul feei vestibulare. Ofer avantajele coroanei pariale 4/5, dar rezistena este mai bun,fiind
incluse mai multe esuturi dentare. Prepararea dintelui se face fr dificultate, accesul pentru
finisare i igienizare este uurat. Se indic i ca element de agregare.
Coroana 4/5 invers indicat la molarii inferiori nclinai lingual. lefuirea bontului pentru o
coroan de nveli metalic ar necesita un sacrificiu prea mare de substan dur dentar. Se las
liber faa lingual i se acoper suprafaa vestibular, exigenele estetice fiind minime.
anurile se prepar n jumtatea lingual a suprafeei proximale. anul transversal care le
unete, se prepar pe versantul vestibular al cuspizilor linguali, similar cu cel preparat la un
premolar superior (nu sunt cuspizi de sprijin).
Coroana proximal 1/2. Se indic i ca element de agregare la molarii inferiori nclinai mezial, n
condiiile unei igiene perfecte i inciden sczut a cariilor proximale.
Suprafaa mezial a dintelui va fi paralelizat cu stlpul mezial al protezei fixe. anurile se
prepar pe feele vestibular i lingual, paralel cu stlpul mezial, fiind unite cu un an ocluzal
situat mezial de creasta mezial distal.
Pentru retenia coroanei 4/5 anurile proximale pot fi nlocuite cu casete proximale, care asigur
o retenie mai bun. Se indic la molarii superiori scuri sau n cazul agregrii unor proteze fixe de
ntindere mai mare. Se mai indic n caz de carii sau restaurri proximale. Exereza dentinei ramolite
(restaurrii) precede prepararea dintelui.

Coroane pariale pe dini laterali (rezumat)


Indicaii
Contraindicaii
Avantaje
-Coroan clinic robust de
-Dini scuri.
-Conservarea unor
lungime medie sau mai lung.
-Indice crescut
structuri dentare.
de carii.
-Suprafa vestibular intact
-Distrucii
-Implicare gingival
fr a necesita modificarea
coronare
mai redus dect la
conturului i bine susinut de
excesive.
coroana turnat.
structura dentar sntoas.
-Aliniere
incorect pe
arcad.
-Fr conflict ntre amplasarea -Dini globuloi. -Refluarea uoar a
axial a dintelui i axa de
-Dini subiri.
cimentului i o
inserie propus a protezei
adaptare bun.
pariale fixe
-Verificarea simpl a
adaptrii.
-Posibilitatea testrii
electrice a vitalitii.

Dezavantaje
-Mai puin
retentiv dect o
coroan turnat.
-Adaptare limitat
a axei de inserie.

-O anumit
expunere a
metalului.

Preparare pentru coroan parial, dini laterali (rezumat)


Etapele preparrii
Instrumentarul recomandat
Criterii
Frez conic fisur din
carbid
tungsten
sau anuri de orientare de 1mm
anuri de orientare pentru
instrument
diamantat adncime pe cuspizii de ghidaj i
reducerea ocluzal
cilindro-conic
cu
vrf 1,5mm pe cuspizii de sprijin
rotunjit
Instrument
diamantat
Spaiu de 1mm pe cuspizii de ghidaj
Reducere ocluzal
cilindro-conic
cu
vrf
i 1,5mm pe cuspizii de sprijin
rotunjit
Adncimea chanfreinului de 0,5
anuri de orientare pentru Instrument diamantat pentru
mm (nu mai mult dect jumtate din
reducere axial
chanfrein
limea instrumentului diamantat)
Instrument diamantat pentru Reducere axial paralel cu axul
Reducere axial
chanfrein
lung al dintelui
Neted i continuu pentru a uura
Instrument diamantat pentru
finisarea; rezisten deosebit la
Finisare chanfrein
chanfrein cu diametru mai
deplasarea vertical a sondei
mare
parodontale
Rezisten deosebit la deplasarea
oral a sondei; paralel cu axa de
Frez cilindro-conic din inserie a restaurrii; unghi de 90 de
an proximal
carbid tungsten
grade ntre peretele axial preparat i
partea vestibular sau oral a
anului
Dini maxilari: bizoul se extinde
dincolo de vrful cuspidului dar
Bizou vestibular i ocluzal Instrument
diamantat
rmne
n
curbura
vrfului
la maxilar i vestibular la cilindro-conic
cu
vrf
cuspidului
mandibul
rotunjit
Dini mandibulari: minim 1mm de
contactul ocluzal cel mai cobort
Instrumente diamantate cu
Toate unghiurile ascuite interne (cu
diametru
mai
mare
Finisare
excepia anurilor) vor fi rotunjite
(cilindro-conice i pentru
spre o trecere neted
chanfrein)
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA 3/4
Prepararea unui canin maxilar pentru o coroan 3/4
Coroana 3/4 de pe un canin maxilar este probabil una dintre variantele coroanelor pariale cel
mai frecvent utilizate. Ca i preparrile pariale de pe ali dini, pe un canin maxilar prepararea

implic suprafeele proximale i orale i las suprafaa vestibular intact. Cu toate acestea, cel mai
mare grad de dificultate rezid din forma diferit a caninului. Dac amplasarea anurilor nu este
determinat foarte precis nainte, va apare o expunere nedorit a metalului n ambrazurile
proximale. Pereii proximali relativ mici nu permit o corecie mare dup plasarea iniial a anului.
Similar, gradul mai mare de curbur al fiecrui perete proximal adiacent zonei de contact
influeneaz semnificativ amplasarea marginii vestibulare a preparrii.
nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie cu ajutorul creia se poate urmri
corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se adapteaz o msur de silicon chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibular i oral ale dintelui care urmeaz s fie preparat i pe dinii
vecini.
Un index medio-sagital este util n urmrirea corectitudinii reducerii orale. Acest lucru se
realizeaz prin secionarea siliconului chitos de-a lungul liniei medio-sagitale a dintelui din
poriunea gingivo-vestibular spre cea gingivo-oral.
Se mai poate realiza i un index orizontal care se obine printr-o incizie orizontal a
siliconului chitos la nivelul mijlocului dintelui ce urmeaz a fi preparat.
1. Prepararea reducional a suprafeei palatinale supracingulare se realizeaz cu o piatr roat
de moar de diametru mic sau cu un instrument diamantat n form de minge de rugby. Se
urmrete obinerea unui spaiu interocluzal n jur de 1 mm. La canin lefuirea se face n dou
planuri cu pstrarea unei muchii longitudinale mediane. La incisivi suprafaa este concav (fig.
9.111 a).
Trebuie s se acorde o deosebit atenie lefuirii, s nu se scurteze peretele palatinal axial,
prin distrugerea cingulum-ului, deoarece se prejudiciaz retenia.
2. La nivelul marginii incizale se lefuiete o suprafa nclinat spre oral. lefuirea
reducional se face cu piatr diamantat n form de roat de moar, de dimensiuni mici. Bizoul va
fi paralel cu marginile incizale i formeaz un unghi de 45 cu axul lung al dintelui. Prin
conformarea bizoului se asigur rezisten metalului (1 mm) i protecie pentru marginea incizal
(fig. 9.111 b).

Fig. 9.111. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):

a lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare;


b lefuirea reducional a marginii incizale
3. Prepararea suprafeei palatinale axiale se realizeaz ntr-o direcie paralel cu cele 2/3
incizale ale feei vestibulare. Zona terminal va fi n chanfrein sau muchie de cuit (fig. 9.112 a).

Fig. 9.112. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):
a lefuirea suprafeei palatinale axiale;
b lefuirea suprafeei proximale
4. Suprafeele proximale se prepar mai nti cu instrumente diamantate n form de flacr,
scurte i subiri n direcie orovestibular pn la punctul de contact. Desfiinarea contactului cu
dinii vecini se face cu dli de smal pentru a nu crea un spaiu prea mare i inestetic. Separarea se
poate face i cu un disc abraziv, dar deschiderea vestibular este prea mare. Prin desfiinarea zonei
de contact interdentar se creeaz acces pentru instrumentul diamantat (efilat sau chanfrein) cu care
se realizeaz deretentivizarea, paralelizarea pereilor i prepararea zonei terminale (fig. 9.112 b).
5. Prepararea anurilor proximale se face cu o frez cilindro-conic cu vrf plat. anurile vor
fi plasate ct mai vestibular, fr s se submineze stratul de smal. anurile nu trebuie s se extind
pn n zona terminal a preparrii proximale. Iniial se separ anul mezial, apoi cel distal, ct mai
paralel cu primul (fig. 9.113 a).
6. Un an transversal va uni cele dou anuri proximale. El are o form de treapt, bine
delimitat, pe panta lefuit a suprafeei palatinale. Se recomand amplasarea lui n apropierea
zonei de contact ocluzal cu dinii antagoniti. Pentru preparare se pot folosi freze cilindro-conice,
pietre lenticulare sau tronconice. Adncimea anului este de 0,50,8 mm. Muchia format ntre
marginea incizal i peretele vertical al anului trebuie rotunjit (fig. 9.113 b)
n anul orizontal va fi adaptat o nervur metalic care va conferi rigiditate i rezisten
coroanei pariale i va ntri marginile metalice subiri.

Fig. 9.113. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):
a prepararea anului proximal;
b prepararea anului transversal
7. La nivelul zonei terminale vestibulo-incizale se lefuiete un bizou pe o lrgime de 0,5 mm.
Bizoul va fi n unghi drept fa de axa de inserie. La dinii frontali bizoul extern se poate lefui
numai pe versantul distal al caninului.
n figura 9.114 prezentm schema unei preparri pentru o coroan parial 3/4 pe un canin maxilar
cu menionarea funciilor biomecanice ale fiecrui detaliu al preparaiei.

Fig. 9.114. Prepararea unui bont pentru o coroan parial 3/4 la un canin maxilar (schem)
1. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.
2. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i protecie
parodontal.
3. Suprafa palatinal: rezisten structural.
4. an transversal incizal: rezisten structural.
5. Bizou incizal: integritate marginal.
6. Perete vestibular: integritate marginal.
7. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.

Prepararea pentru coroana parial la dini frontali (rezumat)


Etapele preparrii
Instrumentarul recomandat
Criterii
anuri de orientare pentru
Instrument diamantat
S permit un spaiu
reducerea oral
cilindro-conic cu vrf rotunjit interocluzal de 1 mm
Reducere oral aproximativ Instrument diamantat n
Trebuie s asigure un spaiu de
1mm
form de minge de rugby.
11,5 mm
S permit o grosime a
Instrument diamantat
Bizou incizal
cilindro-conic cu vrf rotunjit metalului 0,70,8mm
S permit o grosime a
anurile de orientare pentru Instrument diamantat
metalului de 0,5 mm la
reducerea axial
cilindro-conic cu vrf rotunjit
margini
Se extinde interproximal
aproximativ 0,4 mm oral de
Instrument diamantat
Reducere axial
zona de contact; paralel cu
cilindro-conic cu vrf rotunjit
cele 2/3 incizale ale suprafeei
vesti-bulare
anuri paralele cu cele 2/3
incizale ale suprafeei vestiForma de retenie (anuri
bulare; va trebui s reziste la
Frez cilindro-conic din
proximale i orificii pentru
deplasarea oral; peretele oral
carbid-tungsten
pinuri orale)
al anului ntlnete peretele
axial proximal la un unghi de
90
Toate suprafeele vor fi
Instrumente diamantate
netezite; peretele vestibular al
Finisare i evazare
cilindro-conice cu granulaie
anului evazat pentru a
fin (mari i mici)
ntrerupe contactul proximal;
nu rmne smal nesusinut.

Indicaii
-Coroan clinic
robust de lungime
medie sau mai lung.
-Suprafa vestibular
intact care nu necesit

Coroane pariale pe dini frontali (rezumat)


Contraindicaii
Avantaje
-Dini scuri
-Conservarea
-Dini devitali
structurii dentare.
-Index crescut de
carii.
-Distrucii coronare
-Acces uor la
extensive.
margini pentru

Dezavantaje
-Uor mai puin
retentiv dect
coroana turnat.
-Adaptare limitat a
axei de inserie.

modificarea conturului -Neconcordan ntre


i care este susinut de alinierea dintelui i
esuturi dur sntoase. axa de inserie a
protezei pariale fixe.

-S nu existe discrepan ntre orientarea


axial a dintelui i axa
de inserie propus a
protezei pariale fixe

-Carii cervicale.
-Dini globuloi.
-Dini subiri.

finisare (stomatolog)
i igienizare
(pacient).
-Implicare gingival
mai redus dect la
coroanele de nveli.
-Refluare uoar a
cimentului i adaptare
bun.
-Verificare uoar a
adaptrii.
-Posibilitate de
testare electric a
vitalitii dinilor.

-O anumit expunere
la vedere a
metalului.
-Neindicat pe dinii
devitali.
-Retentivitate mai
slab dect a
coroanelor de nveli
(bine de reinut cnd
se folosete ca
element de agregare).

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIAL CU


CRAMPOANE (PINLEDGE)
Prepararea pentru un pinledge reprezint o alternativ pentru coroana parial, n care
crampoanele suplinesc retenia realizat de pereii proximali i anuri. Este o coroan cu talon i
crampoane. Ea este cunoscut n literatura de specialitate sub numele de pinledge spre deosebire
de pinlay care este o incrustaie (un inlay) cu crampoane. Acest tip de coroan parial (mai exact
preparaia pentru receptarea ei) reprezint o provocare pentru orice medic.
Retenia este mai redus dect la coroana 3/4 dar aspectul estetic este mai bun i prepararea
dintelui este mai economic.
Gradul de retenie depinde de numrul crampoanelor, diametrul lor i profunzimea lcaurilor
(puurilor) dentinare. De obicei se folosesc trei crampoane, dou incizale i unul cingular,
circumscriind un triunghi. Plasarea lor n dreptul unghiurilor asigur stabilitate maxim.
Stabilitatea este asigurat, pe lng dispunerea crampoanelor, de 2 trepte transversale, una n
1/3 incizal cealalt la cingulum. n aceste trepte se prepar trei nie i n centrul lor puurile
dentinare pentru crampoane. (fig. 9.115).

Fig. 9.115. Prepararea lcaurilor pentru crampoane la pinledge


Rezistena este asigurat de barele metalice care se sprijin pe cele dou trepte i prin
grosimea lor ntresc restul talonului, care este mai subire.
Pinledge-ul se indic ca element de agregare n edentaiile frontale reduse, cnd dinii stlpi
(incisivi centrali sau laterali) au dimensiuni reduse vestibulo-orale i/sau cingulum-ul este mic.
Pentru incisivii inferiori este o alternativ util, date fiind dimensiunile reduse care nu permit
conformarea de anuri proximale i nici prepararea bontului pentru o CM nu este lipsit de riscuri.
Se contraindic la dinii care prezint carii sau restaurri pe suprafeele care nu vor fi acoperite i la
pacienii care prezint un puseu de leziuni carioase.
Obiectivele preparaiei sunt urmtoarele:
- efectuarea treptelor ofer sprijin i rezisten turnturilor fa de presiunile masticatorii i
creeaz condiii pentru realizarea nielor i puurilor. Pe suprafeele orale ale dinilor frontali,
treptele se realizeaz n unghi drept, perpendicular pe axul lung al dintelui sau al axului de
inserie al restaurrii i nu neaprat paralele cu marginea incizal. Ele trebuie s aib limea
necesar pentru a face fa solicitrilor;
- puurile sunt efectuate pentru a primi crampoanele, de obicei n numr de trei pentru ca s
formeze un tripod destinat s reziste deplasrii, desprinderii sau rotaiei coroanei.
Prepararea dintelui comport urmtorii timpi:
1. reducerea feei orale,
2. realizarea treptelor i a nielor,
3. prepararea puurilor dentinare parapulpare,
4. bizotarea i finisarea marginilor incizale i a muchiilor.
Lcaurile pentru crampoane trebuie preparate cu freze calibrate.
Forma puurilor va fi reprodus n coroana turnat cu ajutorul unor fire din plastic, crampoane
din iridiu-platin, care se fixeaz de machet sau n amprent. Coroana va fi turnat din aur platinat,
aliaj cu modul de elasticitate mare, dar poate fi realizat i din alte aliaje.
Retenia i rezistena acestei coroane pariale cu crampoane poate fi mbuntit prin

realizarea unor elemente suplimentare de retenie obinndu-se astfel o coroan parial cu


crampoane modificat.

Fig. 9.116. Schema preparrii unui bont pentru o coroan parial


cu crampoane modificat (incisiv maxilar)
1. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Suprafa palatinal: rezistena structural.
4. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
5. Bizou incizal: integritate marginal.
6. an transversal incizal: rezistena structural.
7. Perete vestibular: integritate marginal.
8. anuri proximale:retenie, stabilitate i rezisten structural.
9. lefuire axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i parodontal
10.Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.
n figura 9.116 prezentm schema unei preparaii pentru o coroan parial cu crampoane
modificat cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite de fiecare detaliu.

Indicaii

Coroana parial cu crampoane (rezumat)


Contraindicaii
Avantaje

Dezavantaje

-Dini frontali nedeteriorai


n cavitatea bucal, fr
carii
-Cerine estetice crescute
-Unele anuri proximale
sunt imposibil de realizat
-Pentru modificarea
conturului oral al dinilor
frontali maxilari sau pentru
modi-ficarea ocluziei
-ine de imobilizare
frontale

-Camere pulpare mari


-Dini subiri
-Dini devitali
-Implicarea carioas
-Probleme cu axa de
inserie propus a
protezei pariale fixe

-Reducere
minim a dintelui
-Lungime
minim a
marginii
-Implicare
gingival minim
-Acces optim
pentru finisare
marginal i
igien
-Retenia
adecvat
-Aspect estetic
excelent

-Mai puin
retentiv dect
acoperirea total
-Alinierea se
poate dovedi
dificil
-Tehnic solicitat
-Neutilizabil pe
dinii devitali

Prepararea coroanei pariale cu crampoane (rezumat)


Etapele preparrii
Instrumentarul
Criterii
recomandat
Reducerea crestei marginale Instrument diamantat
Se va asigura spaiu pentru o grosime
i a zonei de contact
cilindro-conic cu vrf adecvat a metalului n zona
adiacente spaiului edentat
rotunjit
conectorului
Instrument diamantat
Va trebui s se asigure un spaiu de cel
Reducere oral
n form de minge de
puin 0,70,8 mm
rugby
Frez fisur cilindroTreptele trebuie s fie paralele una fa
Trepte
conic din carbidde cealalt cnd sunt privite dinspre
tungsten
oral i incizal; limea maxim 1 mm
Orificiile pentru pinuri vor avea o
Nie i orificii pentru
Frez cilindro-conic
adncime ntre 23 mm; limea
crampoane
din carbid-tungsten
minim a treptei n jurul orificiilor 0,5
mm.
Toate suprafeele vor fi ct mai netede
posibil (obinute cu instrumente
Finisarea
Pietre de finisare
rotative cu granulaie fin) pentru a
uura ndeprtarea machetei delicate
de pe model.

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE DE NVELI


Metoda de tratament prin acoperire total se concretizeaz n coroane care se agreg la toate
suprafeele coroanei dentare, pe care le acoper integral, cu excepia coroanelor ecuatoriale.
Coroanele de nveli se confecioneaz din diferite materiale, folosind tehnici i tehnologii diferite.
Din combinarea variabilelor material i tehnologii rezult o multitudine de tipuri de coroane. n
funcie de materialele din care sunt confecionate ele se mpart n 3 categorii: metalice, nemetalice
i mixte.
Coroanele de nveli metalice, confecionate din diverse aliaje, n funcie de procedeele de
confecionare se mpart n coroane turnate, cu sau fr grosime dirijat, coroane din dou buci
(inel i capac turnat) i tanate (abandonate aproape n totalitate).
Coroanele nemetalice sau estetice se confecioneaz din ceramic, materiale compozite i
rini acrilice (ultimele doar ca restaurri provizorii).
Coroanele mixte prezint o component metalic i un placaj estetic. n funcie de placaj, ele pot
fi coroane metalo-ceramice, metalo-compozite i metalo-acrilice.
n indicarea tipului de coroan de nveli, a materialelor din care se confecioneaz i a
tehnologiei folosite se au n vedere urmtoarele variabile:
- scopul urmrit: restaurarea morfologiei i funciei coronare, agregarea unei proteze fixe,
ancorarea unei proteze mobilizabile etc.,
- topografia dintelui pe arcad: n zona frontal sau lateral,
- starea pulpei i a parodoniului marginal,
- condiii clinico-tehnice: dotarea cabinetului i a laboratorului.

Contraindicaiile coroanelor de nveli:


Igiena bucal deficitar. Orice tratament protetic trebuie precedat de igienizarea i educarea
pacientului n vederea executrii unei igiene corecte la domiciliu. Doar dup verificarea nsuirii
unei tehnici corecte de periaj se va trece la efectuarea tratamentului protetic. Orice protez
unidentar favorizeaz depunerea plcii bacteriene. Prin protezare, n condiiile unei igiene
deficitare, putem face adeseori mai mult ru, compromind dintele, lucrarea i chiar reputaia
medicului.
Inflamaii gingivale cu sau fr pungi parodontale. Tratamentul protetic se va institui dup
reuita tratamentului parodontal, verificat clinic i radiografic.
Leziuni carioase netratate sau tratate incorect. Tratamentul protetic trebuie s fie precedat de
obturarea corect a cavitilor. n caz de leziuni carioase care intereseaz mai muli dini se
indic asanarea prealabil a ntregii caviti bucale pentru a reduce incidena apariiei cariilor n
zona marginal a coroanelor.
Tratamente endodontale incorecte cu sau fr procese periapicale evolutive. Se indic refacerea
tratamentului endodontal sau completarea cu tehnici chirurgicale ajuttoare.
Distrucii coronare mari, care intereseaz mai mult de jumtate din coroana dintelui, care pot fi
tratate prin onlay M.O.D. sau substituie coronar.

Dini nclinai cu mai mult de 30 fa de planul de ocluzie. n vederea protezrii se indic redresarea
ortodontic n prealabil.
Dini mobili care nu pot fi consolidai dup tratament parodontal i / sau ocluzal.
Coroane clinice prea scurte. Se poate proceda la o alungire chirurgical. Retenia poate fi
mbuntit i prin mijloace adiionale.
Pacieni cu o serie de maladii generale care nu pot suporta succesiunea procedurilor terapeutice
din cursul realizrii unei proteze fixe.

Contraindicaii particulare: nu se fac coroane metalice n zona frontal a arcadei dentare,


efectul inestetic al acestora fiind dizgraios, i coroane din RA n zona lateral deoarece nu rezist
n timp la solicitrile funcionale i nu pstreaz integritatea stopurilor ocluzale (cu excepia RPP).

Prepararea dinilor pentru coroane turnate din aliaje


Pregtirea unui dinte pentru aplicarea unei coroane de nveli const n transformarea lui n
bont coronar. n general nu se mai folosesc instrumente abrazive la turaii convenionale, ci numai
ultrarapide (turbina). Printr-o excizie chirurgical de esuturi dure, adesea integre se
deretentivizeaz coroana dintelui astfel ca bontul s aib diametrul maxim la colet. n acelai timp
se reduce i dimensiunea vertical a coroanei. Obiectivul urmrit este asigurarea spaiului necesar
pentru confecionarea unei coroane care dup aplicarea pe bont:
- s realizeze raporturi de protecie mutual cu parodoniul marginal,
- s prezinte un volum final integrat n arcad,
- s stabileasc raporturi ocluzale funcionale cu dinii arcadei antagoniste.
Obiectivele biofuncionale i biomecanice sunt aceleai la toate tipurile de coroane de nveli.
Materialele i tehnicile de execuie fiind diferite se adapteaz forma bontului la aceste cerine.
Deosebirile eseniale vizeaz:
- configuraia marginal a zonei terminale,
- volumul esuturilor excizate de pe feele axiale i suprafaa ocluzal n condiii de economicitate
a preparrii.
Coroanele de nveli turnate sunt cele mai comune restaurri protetice unitare indicate pentru
dinii laterali, fiind i cele mai des folosite elemente de agregare n protezrile din zona de sprijin.
Prepararea pentru o coroan de nveli metalic turnat necesit o reducere adecvat a
structurii dentare pentru a permite restaurarea contururilor iniiale ale dintelui. Reducerea va fi
meninut la minimum, dar trebuie s fie suficient pentru a permite confecionarea unei coroane cu
o rezisten acceptabil.
Tehnicile moderne de turnare permit realizarea unei adaptri optime pe bont i n zona marginal.
Suprafeele ocluzale pot fi conformate adecvat unei ocluzii funcionale. Unele imperfeciuni se pot
compensa n cursul fazelor tehnice. Cu toate acestea coroana de nveli metalic turnat nu trebuie
considerat un panaceu universal. Acoperirea unui bont cu o coroan turnat este un tratament radical,
care duce la desfiinarea configuraiei dintelui, refacerea identic a morfologiei sale fiind mai dificil.

Coroanele turnate se confecioneaz din aliaje nobile (cu coninut crescut, mediu sau sczut de Au) i
din aliaje nenobile adecvate.
n funcie de particularitile biomecanice ale bontului, indicaie i aliajul folosit se
confecioneaz cu grosime total (raport cu toat suprafaa bontului) sau grosime dirijat (raport
intim doar n zona terminal i parial ocluzal).
Avantaje:
Toate suprafeele axiale ale dintelui fiind incluse n preparaie, coroana turnat are o retenie mai
mare dect o coroan parial.
Prepararea n vederea realizrii unei coroane de nveli turnate asigur o form de rezisten
mai mare dect n cazul unei preparri pentru realizarea unei coroane pariale. n cazul coroanelor
pariale este suficient s se fractureze un fragment din peretele oral al anului axial pentru ca
restaurarea s fie dislocat prin torsionare. n condiiile unei convergene corecte a pereilor axiali,
bontul coronar rezist la solicitri n cazul coroanelor de nveli.
Rezistena unei coroane turnate este superioar altor restaurri. Configuraia ei quasicilindric
nconjoar dintele i este rigidizat prin includerea unei suprafee ocluzale. Aa cum ntr-un lan o
legtur tip zal n form de O rezist mai bine dect o zal n form de C, aceast restaurare este
mai greu deformabil dect alte restaurri care sunt mai conservatoare pentru structurile dentare
(gen coroane pariale).
Coroana turnat permite operatorului s modifice conturul axial al dintelui. Aceasta poate
avea o semnificaie special cnd este vorba de dini malpoziionai, dei trebuie recunoscut c
msura unei reconturri posibile este limitat din considerente parodontale. n cazul dinilor cu
afectare parodontal pentru a asigura o mbuntire a igienei orale este posibil realizarea unei
reconturri a pereilor vestibulari i orali n vederea asigurrii unui acces mai bun la furcaii.
Cnd exist indicaii speciale ce privesc contururile axiale (de exemplu ancorarea unor
proteze pariale mobilizabile), coroana turnat este adeseori singura restaurare care permite ca
modificrile s fie fcute astfel nct s poat fi create planuri de ghidare i lcauri ocluzale.
Restaurarea permite modificarea uoar a raporturilor ocluzale, care adeseori este mai greu de
realizat cu alte tipuri de restaurri. Aceasta este de o importan deosebit n cazul dinilor extruzai
sau egresai sau cnd planul de ocluzie trebuie corectat.
Aspectele tehnice ale preparrii dintelui pentru o coroan turnat sunt mai simple comparativ
cu alte tipuri de preparare mai complexe. Din nefericire, acesta este unul din motivele principale ale
popularitii restaurrilor cu acoperire total fa de altele care sunt mai conservatoare din punct de
vedere biologic (coroanele pariale).

Dezavantaje:
Deoarece toate suprafeele coronare sunt incluse n preparare, ndeprtarea structurilor dure
dentare poate avea efecte nefavorabile asupra pulpei i parodoniului. Datorit proximitii zonei
terminale cu gingia nu este neobinuit s se produc o traumatizare a esutului gingival.

Dup cimentare nu mai este posibil realizarea testrii electrice a vitalitii unui dinte stlp.
Acest lucru poate fi un dezavantaj dac apar complicaii ulterioare.
Pacienii cu cerine estetice majore pot obiecta vizualizarea metalului. La pacienii cu o linie
normal a sursului, indicaiile se vor limita la molarii maxilari, molarii mandibulari i uneori premolarii
mandibulari.
Prepararea bontului
Fazele clinice ale preparrii bontului reprezint prepararea reducional a suprafeelor
coronare ntr-o succesiune precis conform principiilor biologice i biomecanice. Ordinea depinde
de autori. Fiecare variant prezint unele avantaje. Se pare c cele mai multe respect urmtoarea
ordine: ocluzal-vestibular-oral i proximal. Alte succesiuni: ocluzal-proximal-vestibular i oral sau
proximal-ocluzal- vestibular i oral.

Instrumentar necesar
- Instrument diamantat cilindro-conic cu vrf
rotunjit i granulaie medie (0,8 mm).
- Instrument diamantat n form de flacr,
subire i scurt.
- Instrument diamantat n chanfrein.
- Instrument diamantat n form de flacr.
- Instrument diamantat cilindro-conic cu vrf
rotunjit (granulaie fin) (1,2 mm).
- Plac de cear roz
- Turbin cu rcire.

Etape de lucru
anuri de orientare ocluzale.
Elemente suplimentare de retenie
lefuirea reducional a suprafeei ocluzale.
anuri de orientare axiale.
Prepararea feelor vestibular i oral.
Finisare.
Prepararea reducional a feelor proximale.
Prepararea reducional a feelor axiale.
Prepararea chanfrein-ului.
Prepararea fr prag a zonei terminale.
Finisare.
Verificarea spaiului ocluzal i a designului
bontului n general.

Indiferent de variant este esenial ca bontul s fie preparat ntr-o anumit ordine i nu haotic.
Cnd se lefuiesc mai muli dini n aceeai edin este ergonomic ca la toi dinii s se execute
aceeai faz cu acelai instrument abraziv nainte de a trece la faza urmtoare.
Etapele de preparare ale unui dinte pentru o coroan turnat sunt urmtoarele:
1. Prepararea reducional a suprafeei ocluzale.
2. Prepararea feelor vestibular i oral.
3. Prepararea reducional a feelor proximale.
4. Rotunjirea muchiilor.
5. lefuirea la nivelul zonei terminale.

6. Finisarea.
Tehnica de preparare
nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie din silicon chitos cu ajutorul creia se va
urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibulare, orale, i ocluzale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fi
preparai i pe dinii vecini.
Se poate realiza un index medio-sagital din silicon prin secionarea n jumtate de-a lungul
liniei mediane vestibulo-orale a dintelui ce trebuie preparat. Se mai poate obine i un index
vestibular realizat prin secionarea siliconului de-a lungul cuspizilor vestibulari ai dinilor. Cheia
vestibular astfel format este apoi secionat de-a lungul unei linii mediane situate ntre liniile
cervicale ale dinilor i vrfurile cuspizilor vestibulari. Se ndeprteaz jumtatea ocluzal i se
folosete jumtatea gingival ca i index.
1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale reprezint primul timp, oferind urmtoarele
avantaje:
- vizualizarea lungimii viitorului bont orientnd astfel prepararea suprafeelor axiale conform
principiilor biomecanice;
- vizibilitate mai bun asupra zonei gingivale;
- lefuirea unor suprafee axiale cu dimensiuni verticale reduse solicit mai puin pulpa dentar;
- accesul la suprafeele axiale este uurat, mai ales n zonele interproximale;
- ca dezavantaj se menioneaz riscul lezrii dinilor vecini.
Prin preparare se urmrete crearea unui spaiu interocluzal ntre bont i dinii antagoniti care
s ofere grosime suficient metalului i s permit refacerea morfologiei ocluzale n acord cu
ocluzia funcional.
Prepararea trebuie s se fac uniform, urmrind reperele anatomice, cuspizii i anurile
intercuspidiene. Prepararea aplatizat contravine principiului conservrii esuturilor dure dentare,
reduce retentivitatea bontului prin scurtarea pereilor i prezint riscul lezrii unui corn pulpar.
Mrimea spaiului interocluzal trebuie s fie mai mare n dreptul cuspizilor de sprijin (1,52
mm) dect la nivelul cuspizilor de ghidaj (11,5 mm). Deoarece dup cimentare ntre bont i
suprafaa intern a coroanei poate s apar o distanare fa de situaia de pe modelul de lucru, ceea
ce impune o lefuire selectiv, se recomand ca din cuspidul de sprijin s se lefuiasc 2 mm i din
cel de ghidaj 1,5 mm. Dac nu exist dini antagoniti planul preparaiei va fi dictat de dinii vecini.
La dinii egresai lefuirea se face n raport cu dinii adiaceni sau planul de ocluzie.
Pentru a asigura o lefuire uniform att la nivelul cuspizilor ct i a anurilor
intercuspidiene, cu un instrument diamantat cilindro-conic cu vrful rotunjit se traseaz anuri de
orientare care marcheaz profunzimea preparrii. Numrul anurilor de orientare variaz n funcie
de dintele ce urmeaz a fi preparat.

Realizarea anurilor de orientare ocluzal


- este util iniial efectuarea unor orificii cu adncime de aproximativ 1mm n fosetele centrale,
meziale i distale; orificiile adncite pot fi apoi unite astfel nct s se formeaz un an care
trece de-a lungul anului central i se extinde pn n crestele marginale mezial i distal.
- anurile de orientare sunt apoi plasate n anurile intercuspidiene vestibulare i orale i pe
fiecare creast cuspidian ele se extind din vrful cuspidului spre centrul bazei sale.
- cuspizii de sprijin trebuie s fie protejai de o grosime adecvat de metal, un bizou extern pe
cuspizii de sprijin este realizat pentru a asigura acest lucru n zona de contact cu dintele
antagonist. Adncimea anului de orientare de pe versantul extern va fi uor mai mic de 1,5
mm (pentru a permite finisarea) n zona cuspidului de sprijin i va diminua gradual n direcie
cervical.
anurile de orientare servesc pentru a ne asigura c reducerea ocluzal urmrete configuraia
anatomic i astfel minimalizeaz pierderea structurii dentare, asigurndu-se simultan reducerea
adecvat aa cum este ea dictat de proprietile mecanice ale aliajului din care este confecionat
restaurarea. Este imperativ necesar ca anurile de ghidare s fie plasate cu atenie. Adncimea
necesar a anurilor poate varia n funcie de poziia i conturul dintelui. Dac nainte de preparare
este prezent un spaiu adecvat va fi suficient finisarea suprafeei mai degrab dect plasarea
anurilor de ghidare. Stomatologul trebuie s cunoasc diametrele instrumentelor rotative; aceasta
va facilita evaluarea caracterului adecvat al reducerii progresive. Dac este necesar se poate utiliza
o sond parodontal care s msoare mrimea reducerii.
Odat ce anurile de orientare au fost considerate satisfctoare, se unesc fundurile de an
ale pereilor despritori cu instrumentul diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit montat la turbin.
Amplasarea corect a anurilor conduce automat la un spaiu ocluzal adecvat.
Se recomand ca reducerea ocluzal s fie realizat n dou etape. Jumtate din suprafaa
ocluzal este redus iniial, astfel nct cealalt jumtate poate fi meninut ca o referin
convenabil. Odat ce reducerea impus primei jumti s-a realizat, se finalizeaz reducerea
jumtii care a rmas (fig. 9.117 a).
La nivelul cuspizilor de sprijin (palatinal superior, vestibular inferior) se lefuiete un bizou
(plan nclinat) pe versantele externe (fig. 9.117 b).
n final un spaiu minim de 1,5 mm va fi realizat pe cuspizii de sprijin i de cel puin 1 mm pe
cuspizii de ghidaj. Spaiul trebuie verificat n toate micrile excursive pe care pacientul le poate
face.
Se recomand ca pacientul s nchid gura pe o plac de cear roz cu grosimea de 2 mm,
nclzit la flacr i aplicat la nivelul preparrii. Ceara este ndeprtat din cavitatea bucal i
evaluat. Ceara este apoi reintrodus n cavitatea bucal a pacientului iar pacientul i mic
mandibula n poziiile excursiv i protruziv. La ndeprtare, se msoar din nou grosimea cerii, de
aceast dat pentru a verifica dac exist un spaiu adecvat att n micrile excursive ct i n poziia
de intercuspidare maxim.

Se examineaz la lumin punctele transparente care trdeaz zonele de lefuire insuficient.


Se completeaz lefuirea zonelor detectate. Verificrile trebuiesc fcute repetat pn se obine o
grosime uniform.

Fig. 9.117. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar mandibular):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale;
b realizarea bizoului pe cuspidul de sprijin
2. Prepararea feelor vestibular i oral:
Iniial se realizeaz anuri de orientare pentru reducerea axial. Pe suprafeele vestibular i
oral se plaseaz cte trei anuri de orientare cu ajutorul aceluiai instrument diamantat cilindricoconic cu vrf rotunjit. Unul este amplasat n centrul suprafeei, iar cte unul n apropierea unghiului
de tranziie spre suprafaa mezial, respectiv distal.
Cnd aceste anuri de orientare sunt trasate, tija instrumentului diamantat trebuie s fie
paralel cu axa de inserie propus a restaurrii. Acest lucru produce automat o convergen ntre
pereii axiali ai anurilor de orientare care este identic cu gradul de conicitate al instrumentului
diamantat. Dac se utilizeaz un instrument diamantat cu o conicitate de 6 grade, va rezulta o
convergen axial identic ntre pereii preparai.
Tehnica pentru prepararea suprafeelor vestibular i oral este similar celei utilizate pentru
prepararea reducional a suprafeei ocluzale. Cu un instrument diamantat de mrime i form
adecvat se unesc fundurile de an prin lefuirea pereilor despritori (fig. 9.118 a).
Alegerea instrumentului abraziv pentru prepararea feelor vestibular i oral depinde de forma
de preparare: n chanfrein sau tangenial. n prima alternativ ntreaga preparare se face cu un
instrument diamantat n chanfrein, reducnd feele laterale se realizeaz lefuirea reducional, vrful
conformnd zona terminal. Se va avea grij ca s nu se lefuiasc prea n profunzimea esuturilor
deoarece exist riscul transformrii terminaiei chanfrein n prag drept. Pereii vestibulari i orali
trebuie s asigure o convergen ocluzal.

n preparrile tangeniale (n muchie de cuit, pan) se folosesc aceleai instrumente abrazive


care se utilizeaz la prepararea suprafeei ocluzale. Diametrul i lungimea lor vor fi adecvate
lungimii bontului i proximitii dinilor vecini.
3. Prepararea feelor proximale urmrete desfiinarea zonelor de contact cu dinii vecini,
asigurarea de spaiu necesar pentru refacerea contactelor interdentare i a ambrazurilor n plan
vertical (cu precdere cervical) precum i crearea condiiilor pentru retenia i stabilitatea coroanei.
Pentru desfiinarea ariei de contact se folosete un instrument diamantat n form de flacr
montat la turbin. Instrumentul trebuie s fie subire i scurt. Micrile sunt ocluzo-gingivale i n
plan orizontal, de ferestruire. Prin executarea corect i controlat a micrilor trebuie evitat
lezarea dintelui adiacent. Dac se dorete, dinii adiaceni pot fi protejai prin aplicarea unei matrici
de metal interdentare.
Dup desfiinarea ariei de contact prepararea se continu cu un instrument de mrime mai mare i
form adecvat tipului de preparare: n chanfrein sau fr prag (fig. 9.118 b).

Fig. 9.118. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar mandibular):
a lefuirea suprafeelor axiale;
b lefuirea feelor proximale
La turaia convenional se pot folosi discuri metalice abrazive pe o singur parte, lefuirea
fcndu-se din aproape n aproape, pornind de la zona de contact interdentar. n tehnicile moderne
discurile diamantate au fost abandonate.
Controlul preparrii se face vizual, direct i / sau indirect (n oglind) i prin palpare cu sonda
dentar.
4. Rotunjirea muchiilor formate ntre suprafeele axiale ale bontului. Este vorba de cele 4
muchii pe care le formeaz feele vestibular i oral cu suprafeele proximale. Se folosesc freze de
finisat de carbid tungsten de form adecvat tipului de preparare, n chanfrein sau fr prag. Alte

tipuri de instrumente: instrumente diamantate cu granulaie fin, discuri concave (abrazive pe faa
concav sau convex), pietre diamantate con invers. n esen, trecerea ntre suprafeele bontului
trebuie s fie lin aa cum este i la dinii naturali, fr a fi complet desfiinate demarcrile.
5. Prepararea la nivelul zonei terminale. n cazul preparrii n chanfrein aceast faz este
inutil deoarece cu freza chanfrein de rotunjit muchiile s-a finisat i zona terminal a bontului.
La bonturile preparate fr prag se definitiveaz zona terminal prin lefuirea crestelor de
smal asigurnd o adaptare subgingival. lefuirea se face cu instrumentul diamantat n form de
flacr, montat la turbin. Micarea se face uniform, circular, fr a leza epiteliul anului gingival.
Jetul de ap de la turbin, direcionat pe vrful frezei, ajut la ndeprtarea gingiei libere.
Cnd zona furcaiei este denudat sau pe radiografie se observ o afectare a septului osos
interradicular, conturul interradicular trebuie prelungit pn la nivelul suprafeei ocluzale.
Prepararea canelat se indic cel mai frecvent pe feele vestibular i oral ale molarilor inferiori,
urmeaz ca frecven faa vestibular a molarilor superiori i feele proximale ale premolarilor
superiori (ndeosebi primul premolar). Coroana de nveli va trebui s reproduc aceste caneluri
pentru a uura igienizarea zonei critice pentru parodoniul marginal.
Pentru a evita contactul dintre parodoniul marginal i marginea coroanei precum i necesitatea de
a lefui prea mult pentru deretentivizare, la dinii cu retracii parodontale accentuate, cu convexiti prea
mari, se recomand coroane ecuatoriale. Se deosebesc de coroanele de nveli obinuite prin deplasarea
zonei terminale, n prag, la nivelul ecuatorului anatomic al dintelui.
Unii autori preconizeaz ca n aceast faz s se lefuiasc pe faa vestibular, cu o frez
cilindro-conic, un an longitudinal cu rol antirotaional i de orientare a adaptrii coroanei pe bont.
Conformarea de anuri i casete pe suprafaa ocluzal i pe cele proximale este necesar
pentru mbuntirea reteniei i stabilitii coroanei de nveli.
6. n faza final a preparrii bontului se rotunjesc muchiile formate ntre suprafaa ocluzal i
feele axiale pentru a uura adaptarea coroanei finite pe bont. Muchiile ascuite se pierd adesea pe
modelele de gips.
Finisarea final se face cu instrumente abrazive cu granulaie foarte fin i cu discuri de
hrtie, sub jet de ap. Se urmrete netezirea neregularitilor i asperitilor aprute n cursul
lefuirii reducionale. Nu se pune problema lustruirii bontului. Oricum stratul de lac sau cear,
pentru distanarea machetei pe bont, va realiza o suprafa neted. Pe de alt parte asperitile
microscopice influeneaz pozitiv calitatea cimentrii.

Fig. 9.119. Schema preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar mandibular)
1. lefuirea ocluzal: rezisten structural.
2. lefuire axial: retenie, stabilitate i rezisten structural. 3. Zona terminal n chanfrein
integritate marginal. 4. an de poziionare. 5. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezisten
structural.
n figura 9.119 se prezint schema unei preparri pentru o coroan turnat pe un molar
mandibular cu menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fiecare element al
preparaiei.
Verificarea final a bontului
Verificarea realizrii obiectivelor biomecanice se face pe tot parcursul preparaiei. Controlul
final urmrete aprecierea acurateei cu care s-a realizat lefuirea reducional, pentru a corecta
eventualele imperfeciuni legate ndeosebi de o insuficient deretentivizare.
n mod uzual examinarea final a preparaiei se face prin:
- inspecie direct i indirect (n oglind);
- palpare cu vrful i latul sondei dentare;
- tehnica dentimetriei;
- aprecierea amprentei, prin urmrirea n negativ a contururilor i mai ales pe modelul de
control, pe baza unei amprente. Aceast metod este deosebit de util n preparri multiple,
ndeosebi n asociere cu un paralelometru.

Prepararea pentru coroana turnat (rezumat)


Etapele preparrii
Instrumentarul recomandat
Criterii
anuri de orientare pentru Instrument diamantat
Spaiu minim pe cuspizii de
lefuirea reducional a
cilindrico-conic cu vrf
ghidaj: 1 mm.
suprafeei ocluzale.
rotunjit (granulaie medie).
Spaiu minim pe cuspizii de

sprijin:1.5mm.
Prepararea reducional a
suprafeei ocluzale.
Bizoul cuspizilor de
sprijin.
anuri de orientare pentru
reducerea axial.
Prepararea suprafeelor
vestibular i oral.

Prepararea feelor
proximale.

Prepararea la nivelul zonei


terminale.

Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrf rotunjit
(granulaie medie).

Mimeaz configuraia anatomic


normal a suprafeei ocluzale.

Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrf rotunjit
(granulaie medie).
Instrument diamantat pentru
chanfrein sau n form de
flacr.
Instrument diamantat n
form de flacr subire i
scurt.
Instrument diamantat pentru
chanfrein.
Instrument diamantat pentru
chanfrein sau instrument
diamantat n form de flacr
subire.

Reducere uniform a
suprafeelor vestibular i oral.

Forme suplimentare de
retenie (dac acestea se
impun).

Instrument diamantat
cilindro-conic.

Finisarea bontului.

Instrument diamantat cu
granulaie fin.

Indicaii

Reducerea se realizeaz paralel


cu axa de inserie.
Desfiinarea zonelor de contact
cu dinii vecini.
Asigurarea de spaiu pentru
refacerea contactelor
interdentare i a ambrazurilor.
Finisare mezio-distal i
vestibulo-oral.
Caviti, mici orificii aa cum
sunt descrise pentru restaurrile
cu acoperire parial.
Rotunjirea tuturor unghiurilor
ascuite pentru a facilita
realizarea amprentei, turnarea
modelului, realizarea machetei i
turnarea.

Coroana turnat (rezumat)


Contraindicaii
Avantaje

Dezavantaje

-Distrugeri extensive datorit cariilor sau traumatismelor.


-Dini tratai endodontic.
-Restaurare existent.
-Necesitatea unei retenii i
rezistene maxime.
-Asigurarea
contururilor
pentru aplicarea unei proteze
mobilizabile.
-Alte reconturri ale suprafeelor axiale (corecii
minore ale malpoziiilor).
-Corecia planului de ocluzie.

-n situaiile cnd -Rezistent.


se poate realiza o -Caliti retentive
coroan parial.
mari.
-De obicei se
-Estetice.
obine uor forma
adecvat
de
rezisten.
-Opiunea de a
modifica forma i
ocluzia

-ndeprtarea
unei
mari cantiti din
structura dintelui.
-Efecte
adverse
asupra
esuturilor
cmpului protetic.
-Testarea vitalitii
nu este posibil.
-Vizibilitatea
metalului.

n cursul preparrii bontului pot s apar incidente i accidente care intereseaz dinii, pulpa
dentar, parodoniul marginal i esuturile moi. Complicaiile sunt legate de afectarea i/sau
neprotejarea pulpei dentare, a dintelui (fractur) i a parodoniului marginal. Un grup aparte l
reprezint erorile care apar mai frecvent n prepararea bonturilor, cunoaterea lor fiind deosebit de
important mai ales pentru nceptori.
- Reducerea insuficient din suprafaa ocluzal.
- Reducerea neuniform a suprafeei vestibulare i/sau orale cu prezena de retentiviti.
- Reducerea axial minim a feelor vestibular i oral la dinii laterali ceea ce amplific
incidena contactelor premature i a interferenelor, mai ales pe partea nelucrtoare.
- Prepararea exagerat n zonele mai accesibile.
- Retentiviti n zonele mai puin accesibile (de exemplu feele distoorale).
- Prepararea insuficient n zona terminal a bontului.
- Convergen prea mare a suprafeelor proximale.
Prepararea dinilor pentru coroane mixte
Norma pentru ceea ce constituie o restaurare estetic acceptabil variaz de la cultur la
cultur, de la ar la ar i din timp n timp. De obicei, ea este influenat de posibilitile
tehnologice disponibile. Astzi este posibil confecionarea unor coroane din materiale care, imit
aproape perfect aspectul smalului natural.
Aspectul natural al dinilor este idealul n zona vizibil. Ansamblul estetic al acestei zone
variaz de la pacient la pacient. Pentru majoritatea oamenilor ea include toi dinii frontali,
premolarii i primii molari maxilari ct i primii premolari mandibulari. Stomatologul trebuie s

analizeze de la nceput fonaia i zmbetul pacientului pentru a determina extinderea zonei n mod
obiectiv i s discute cu pacientul posibilitatea de extindere a zonei n mod subiectiv. Dac
percepia pacientului legat de extinderea zonei vizibile depete ceea ce este aparent real,
stomatologul trebuie s se adapteze la concepia despre sine a pacientului. Dac se procedeaz altfel
se ajunge la insatisfacia pacientului, la discuii, chiar la litigii.
Prepararea dinilor pentru
coroanele mixte metalo - ceramice
Coroana mixt metalo-ceramic este utilizat frecvent n practic datorit avantajelor estetice
pe care le ofer. n contextul progreselor realizate de tehnologiile de laborator la ora actual
coroanele integral ceramice o depesc.
Prepararea corect a bontului pentru o coroan metalo-ceramic implic o reducere
semnificativ de esuturi dure dentare. O preparare corect ofer o grosime suficient att
materialului de placare ct i scheletului metalic conferind un aspect natural restaurrii.
Coroanele mixte au intrat n arsenalul proteticii moderne din anul 1956 cnd s-a realizat
arderea porelanului pe aliaje de aur. S-a obinut astfel combinarea calitilor estetice ale
porelanului cu rezistena, ductilitatea i duritatea aliajului de aur. Au aprut ulterior tipuri noi de
ceramic, adecvate arderii pe aliaje de aur, porelanul leucitic creat de Weinstein i colab. n anul
1962 impulsionnd extinderea noului sistem de protezare fix.
n anul 1970 s-au introdus aliajele inoxidabile pe baza de crom, iar n anul 1974 aliajele pa
baza de Paladiu-argint. Ambele sisteme reprezint alternative la aliajele de aur cu mult mai scumpe
(15 20 ori) pentru tehnica metalo ceramic.
Coroana mixt metalo-ceramic combin, rezistena metalului turnat cu estetica unei coroane
jacket ceramice. Aspectul natural poate fi obinut individualiznd restaurarea cu pigmeni.
Retenia este excelent i este de obicei destul de uor s se asigure forma de rezisten
adecvat n timpul preparrii dintelui. Deoarece restaurarea implic toi pereii axiali ct i
suprafeele ocluzale ale dinilor laterali, ea permite o corectare uoar a formei axiale. Adeseori,
preparaia este mai puin pretenioas dect pentru coroanele cu acoperire parial.
Prepararea dintelui pentru o CMMC necesit o reducere important de substan dur dentar
pentru a asigura spaiu suficient ambelor materiale de restaurare. Marginea vestibular a unei
restaurri frontale este deseori plasat subgingival pentru a obine un efect estetic mai bun, dei o
margine supragingival este preferat dac nu exist contraindicaii estetice. Drept urmare, riscul
lezrii gingivale este crescut. n comparaie cu o restaurare integral ceramic, rezultatele estetice ale
CMMC pot fi uor inferioare. Cu toate acestea, un element de agregare metalo-ceramic se poate
folosi deseori pe dinii stlpi i n situaii cnd restaurare integral ceramic nu se poate utiliza.
Din cauza caracteristicilor materialului de placare, acesta este supus riscului la fractur (dei
un astfel de eec poate fi atribuit de obicei designului sau confecionrii necorespunztoare a
restaurrii). O problem frecvent o constituie dificultatea de a face o alegere exact a nuanei i
comunicarea ulterioar a nuanei tehnicianului dentar. Deoarece sunt necesare multe etape
tehnologice att pentru turnarea metalului ct i pentru aplicarea ceramicii, costurile de laborator

plaseaz n general restaurarea mixt metalo-ceramic printre cele mai costisitoare dintre
procedurile stomatologice.
Prepararea corect a bontului pentru aceast restaurare este n funcie de materialele utilizate
i de spaiul necesar pentru asigurarea rezistenei n timp ct i a unui rezultat estetic optim. Crearea
unui placaj ceramic necesit un strat subire de opac care s mascheze metalul de baz i un strat
mai gros de ceramic transparent care s produc iluzia de smal natural. Metalul va avea o
grosime de 0,30,5 mm dac este folosit un aliaj nobil, n timp ce scheletul metalic realizat din
aliaje inoxidabile poate fi de 0,3mm. Un calcul aritmetic simplu arat c o reducere minim de 1,3
1,5 mm din zona vestibular este necesar pentru o CMMC cu un schelet metalic confecionat din
aliaj nenobil, n timp ce pentru o restaurare fcut din aliaj nobil se recomand cel puin 1,41,7
mm. Reducerea inadecvat atrage supraconturarea restaurrii n laborator.
Avnd n vedere unele particulariti n ceea ce privete prepararea bontului vom descrie separat
prepararea bontului pentru o CMMC frontal i din zona lateral.
Prepararea dinilor pentru coroane mixte metalo - ceramice n zona frontal
Prepararea reducional a dintelui pentru o CMMC n zona frontal se face n urmtoarele
limite (fig. 9.120):
- Suprafeele vestibulare n zonele vizibile se reduc uniform, cu cel puin 1,5 mm, pentru a
asigura spaiu scheletului metalic rigid (0,3-0,5 mm) i cel puin 1mm pentru ceramic. Din spaiul
de 1mm rezervat ceramicii 0,20,3 mm va reprezenta opacul cu care se mascheaz metalul, iar
restul masa de baz i incizal pentru a da o anumit profunzime culorii.
- Marginea incizal a dintelui se reduce cu minimum 2 mm pentru a putea conforma marginea
incizal ceramic subire, translucid, cu aspect natural
- Suprafeele proximale se reduc cu minimum 1 mm, msurarea fcndu-se la colet. Se
asigur astfel spaiu mai mare n zona de contact interdentar pentru masa translucid de ceramic,
cu efect estetic i se conserv structurile dentare n zona de colet cu valoare estetic mai sczut.
- Prepararea feei palatinale variaz n funcie de conformarea scheletului metalic i
raporturile ocluzale. Cnd suprafaa palatinal a coroanei va fi metalic se indic o reducere cu 0,5
mm. Cnd conturul va fi refcut din ceramic i exigenele estetice sunt mari se lefuiete cel puin
1 mm. Dac nu se asigur spaiu suficient, n urma lefuirilor selective se descoper porelanul de
mas sau opac cu efect potenial abraziv asupra dinilor antagoniti.
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor coronare:
1. prepararea marginii incizale;
2. prepararea feei vestibulare;
3. prepararea feelor proximale;
4. prepararea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. definitivarea pragului gingival.

Fig. 9.120. Valorile lefuirii reducionale a dintelui pentru coroana mixt metalo-ceramic frontal
(71)
Instrumentar necesar
- Instrumente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (cu granulaie medie pentru
reducerea volumului, granulaie fin pentru finisare).
- Instrument diamantat efilat.
- Instrument diamantat n form de minge de rugby sau roat de moar (pentru reducerea
oral a dinilor frontali).
- Instrument diamantat cilindro-conic cu vrf plat (pentru prepararea pragului).
- Freze de finisare.
- Sond parodontal.
- Dalt i conformator de unghiuri.
Tehnica de preparare a bontului
nainte de nceperea preparrii, se poate face la fel ca i n cazul oricrui alt tip de preparaie o
cheie cu ajutorul creia se poate urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul
chitos cu reacie de condensare pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fi
preparai. Cheia se extinde i la nivelul dinilor vecini (fig. 9.121 a).
Se realizeaz un index vestibular prin secionarea cheii din silicon chitos de-a lungul
muchiilor incizale ale amprentelor dinilor. Segmentul gingivo-vestibular format n acest fel este
plasat pe dinte pentru a-i verifica adaptarea (fig. 9.121 b). Dac conturul suprafeei vestibulare a
dintelui va fi modificat semnificativ de ctre restaurare, indexul trebuie fcut dup un model
diagnostic pe care anterior s-au realizat cu cear modificrile propuse.

Fig. 9.121. Confecionarea unei chei din silicon chitos pentru a urmri corectitudinea
reducerii suprafeelor dentare pentru o CMMC:
a siliconul chitos aplicat pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui ce
urmeaz s fie preparat i pe dinii adiaceni;
b aplicarea jumtii vestibulare a cheii din silicon chitos pentru a verifica
adaptarea sa corect (93)
Un index medio-sagital poate fi realizat prin secionarea cheii din silicon chitos din zona
gingivo-vestibular spre cea gingivo-oral de-a lungul liniei mediane a dintelui ce urmeaz a fi
preparat. Acest index ofer o imagine mai bun a reducerii totale, incluznd aspectele incizale i
orale, dar nu asigur nici o informaie despre reducerea vestibular n sens mezio-distal. Medicul
trebuie s decid care index asigur cele mai utile informaii. Se pot realiza dou chei dac
practicianul are timpul necesar s fac acest lucru.
1. Prepararea marginii incizale
Pentru a asigura o lefuire uniform, n limitele menionate, se indic realizarea unor anuri
de orientare cu ajutorul unor instrumente diamantate calibrate cilindro-conice cu vrf plat. La
nivelul marginilor incizale se fac incizuri n profunzime de 2 mm. Instrumentul diamantat trebuie s
fie paralel cu marginea incizal. La nivelul suprafeei vestibulare anurile vor fi dispuse n dou
planuri, avnd o adncime de 1,2 mm n jumtatea de colet i 1,5 mm n jumtatea incizal (fig.
9.122 a).

Fig. 9.122. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona frontal (incisiv central
maxilar):
a anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a suprafeei vestibulare;
b lefuire reducional a marginii incizale (93)
Urmrind profunzimea anurilor de orientare se lefuiete marginea incizal ntr-un plan
paralel cu conturul natural al marginii incizale sau suprafeei ocluzale. Dac lefuirea reducional
este insuficient se pierd avantajele estetice conferite de ceramic. Prin reducerea incizal se obine
o bun vizibilitate asupra suprafeelor axiale i a zonei gingivale (fig. 9.122 b).
2. Suprafaa vestibular se va realiza n dou planuri, cervical i incizal, urmrind conturul
natural al dintelui. Planul cervical va determina axa de inserie a restaurrii finalizate. Planul incizal
asigur spaiul necesar pentru ceramic. Acest tip de lefuire reducional se numete
biofuncional i asigur convexitatea incizo-gingival i mezio-distal (fig. 9.123).
Iniial se lefuiete poriunea incizal a feei vestibulare urmrind desfiinarea anurilor de
orientare prin reducerea structurii restante ntre acestea, cu ajutorul instrumentelor diamantate
cilindro-conice cu vrf plat (fig. 9.124 a).
Zona gingival restant se reduce de aceeai manier pn la distana de 1mm de creasta
gingiei libere. Cu ajutorul unei freze cilindro-conice din carbur de tungsten se netezesc suprafeele
i se conformeaz pragul gingival care se prelungete n jumtatea vestibular a feei proximale
(fig. 9.124 b).

Fig. 9.123. Cnd dintele este preparat pentru a i se aplica o coroan


mixt, suprafaa vestibular trebuie redus n dou planuri, unul
aproape paralel cu axa de inserie i altul paralel cu cele 2/3 incizale ale
suprafeei vestibulare ale dintelui (a). Reducerea numai n planul paralel
cu axa de inserie poate determina un spaiu insuficient pentru ceramic
n 1/3 incizal, ceea ce constituie o eroare comun (b). Reducerea ntrun plan, care creeaz spaiu adecvat pentru restaurare att n zonele
incizale ct i frontale, se va apropia periculos de pulpa din zona meziovestibular mijlocie i poate produce de asemenea o preparare exagerat
conic (c).

Fig. 9.124. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC frontal
(incisiv central maxilar): a lefuirea reducional a poriunii incizale a
feei vestibulare; blefuirea reducional a poriunii gingivale a feei
vestibulare i conformarea pragului
3. Prepararea suprafeelor proximale se face cu instrumente diamantate efilate, subiri,
montate n piesa de turbin (fig. 9.125 a). La turaiile convenionale se pot folosi discuri active pe o
singur fa, dar acest instrument este azi depit.
Instrumentul diamantat este plasat la 11,5 mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent.

Prepararea reducional se face pn n apropierea vrfului papilei interdentare. n cursul


dententivizrii se urmresc principiile biomecanice de asigurare a reteniei prin convergena de 6 0 a
celor dou suprafee proximale.
4. Prepararea suprafeei palatinale
Suprafaa palatinal supracingular se prepar cu o piatr mic de moar sau cu un instrument
diamantat n form de minge de rugby (fig. 9.117 b). Dac suprafaa oral a CMMC va fi metalic
este suficient o reducere de 0,5 mm la acest nivel. n cazul cnd CMMC va prezenta la acest nivel
i material ceramic, se indic o reducere oral de 11,2 mm.
Suprafaa palatinal subcingular va fi conformat ca un perete axial deretentivizat care
realizeaz o convergen de 610 cu poriunea gingival a feei vestibulare. Se asigur astfel
condiii de retenie pentru coroan. Terminaia este n chanfrein, ca pentru orice coroan turnat,
care se prelungete n jumtatea oral a feei proximale (fig. 9.125 c).
Rotunjirea muchiilor i definitivarea pragului gingival, constituie etapa final a preparrii
bontului. Rotunjirea muchiilor urmrete aceleai obiective ca la orice coroan turnat. Deosebit de
important este la CMMC eliminarea punctelor de concentrare de stress.

Fig. 9.125. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC frontal (incisiv central maxilar):
a prepararea feei proximale; b prepararea reducional a suprafeei palatinale supragingulare;
c prepararea suprafeei palatinale axiale
Fig. 9.126. Schema preparrii unui dinte pentru
o CMMC (incisiv central maxilar).
1. Chanfrein: integritate marginal.
2. Reducere axial: retenie, stabilitate i
rezisten structural.
3. Incizur incizal: rezisten structural.
4. Aripioar: retenie, rezisten, conservarea
structurilor dentare

5. Prag: rezisten structural


Figura 9.126 reprezint schema unei preparri pentru o CMMC pe un incisiv central maxilar
cu menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fiecare detaliu al preparaiei .
Pragul gingival nu este uniform, ca la coroanele de nveli ceramice. La nivelul feei
vestibulare pragul va avea o lime mai mare pentru a asigura rezisten componentelor metaloceramice i un strat suficient de gros de material ceramic pentru asigurarea unui aspect ct mai
natural restaurrii. Pragul vestibular va fi prelungit la nivelul suprafeelor proximale pe o distan
impus de considerentele estetice.
Pentru a face economie de esuturi dure dentare zona terminal a feei orale, prelungit pe
restul suprafeelor proximale va avea o form de chanfrein. Sunt zone, n general, fr valoare
estetic ce vor intra n contact doar cu metalul.

Fig. 9.127. Zona terminal vestibular la CMMC


a prag cu bizou; b prag nclinat;
c prag drept; d chanfrein
Prin conformarea difereniat a formei i limii pragului pe suprafeele proximale axiale din
dreptul ntlnirii celor dou tipuri de preparri rezult o aripioar, care va trebui conformat
paralel cu suprafaa gingival a feei vestibulare.
Pragul gingival n zona vestibular se poate conforma n patru feluri (fig. 9.127).
Pragul cu bizou este terminaia cervical care asigur cea mai bun nchidere marginal a unei
restaurri metalo-ceramice. Colereta metalic, care se adapteaz la prag, asigur cea mai bun
stabilitate marginal n cursul arderii ceramicii. Dei este forma cea mai rspndit de preparare, n
ultimii ani, crescnd exigenele estetice au fost formulate diverse critici:

colereta metalic subgingival coloreaz inestetic n albastru-cenuiu marginea gingival mai


ales la cei care prezint o gingie liber subire;
- mascarea coleretei metalice n profunzimea anului gingival va avea drept rezultat inflamaia
gingival;
- acoperirea coleretei metalice cu ceramic (practic extrem de greit i totui frecvent practicat
la CMMP) nu este o soluie. Marginile vor fi supraconturate, efectul estetic dubios, influena
asupra parodoniului marginal absolut nefavorabilprin aciune mecanic i porozitatea
ceramicii;
- pentru ca bizoul s ofere rezisten coleretei metalice la forele de distorsionare ce apar n cursul
arderii ceramicii trebuie s aib un unghi de 7080, ceea ce atrage dup sine o margine
metalic prea groas.
Cu toate criticile ce i se aduc prepararea cu prag i bizou rmne cea mai rspndit deoarece
tehnicile metalo-ceramice sunt mai simple i mai puin sensibile.
nfundarea subgingival a pragului se face dup lrgirea temporar a anului gingival, iar
bizoul se creeaz cu vrful unei freze de chanfrein. Pentru definitivarea pragului i a bizoului se
folosesc instrumente diamantate cu granulaie fin.
Pragul nclinat. Prepararea bontului cu prag nclinat urmrete suprimarea coleretei metalice
inestetice, dar menine o margine metalic cu ajutorul creia s se previn contracia porelanului n
cursul sinterizrii. Se reproeaz acestei tehnici c se ntlnesc prea multe straturi heterogene: dinte,
ciment, metal, porelan opac i gingival, ceea ce favorizeaz acumularea de plac bacterian.
Prepararea pragului se face cu instrumente de mn.
Prag drept de 90 CMMC se confecioneaz prin diferite tehnici, care n esen urmresc
acelai scop: mbuntirea efectului estetic prin jonciune cap la cap a ceramicii cu pragul
gingival al bontului. Marginea metalic se ntinde pn la prag.
Recent s-a pus la punct o soluie hibrid, care combin rezistena metalo-ceramicii cu estetica
coroanei din ceramic. Marginea coroanei este complet ceramic n treimea cervical a zonei
vestibulare, n rest este metalo-ceramic. Se indic la restaurri unitare sau proteze fixe n edentaii
unidentare n zona frontal cnd linia sursului este nalt i se vede gingia (11).
Chanfreinul. Indicaiile acestei terminaii se vor limita la dini cu coroana clinic lung i n
zona furcaiilor pentru a preveni pulpectomizarea lor.
n faza actual a dezvoltrii metalo-ceramicii se pare c nu se poate renuna la colereta
metalic. Mascarea ei subgingival nu este ntotdeauna eficient din punct de vedere estetic i
prezint riscul afectrii parodoniului marginal.
Prepararea n chanfrein, la o adncime care se apropie de a pragului drept, i gsete
aplicarea ntr-o variant tehnic de mascare a coleretei metalice (blend gold technique).
Aceast metod permite plasarea marginilor coroanei la nivelul crestei gingiei libere,
avantajul biologic asociindu-se celui estetic.
Marginea coroanei metalice se bizoteaz. Se arde un prim strat de opac peste care se aplic un
amestec de aur, un nou strat de opac i urmeaz o nou ardere a porelanului. n rest fazele sunt cele
obinuite pentru CMMC.
-

Prepararea dinilor pentru coroane mixte metalo - ceramice n zona lateral


Utilizarea CMMC permite realizarea unei restaurri estetice pe un dinte lateral n zona
vizibil, atunci cnd este necesar aplicarea unei coroane de nveli. Aa cum s-a discutat limitele
obiective ale acestei zone (observate de alii n timpul conversaiei) i limitele subiective (percepute
de pacient) pot fi diferite.
Premolarii maxilari, primii molari maxilari i primii premolari mandibulari se situeaz
aproape constant n zona vizibil. Premolarii secunzi mandibulari pot intra i ei n aceast categorie.
Molarii secunzi maxilari i molarii mandibulari pot necesita CMMC dac pacientul este nemulumit
de prezena metalului pe acei dini.
Plasarea de rutin a CMMC pe toi premolarii i molarii este considerat o indicaie de
tratament exagerat datorit structurii dure dentare adiionale care trebuie ndeprtat pentru a
asigura o grosime corespunztoare pentru metal i ceramic. Frecvent este i o cheltuial n plus
pentru pacient datorit costurilor mari ale laboratoarelor ct i riscului crescut de fractur al
placajelor ceramice.
Utilizarea de rutin a suprafeelor ocluzale din ceramic a fost criticat. Acest design al
restaurrilor ofer un efect estetic maxim cnd este reclamat de localizarea dintelui ntr-o zon
vizibil sau atunci cnd reprezint o cerin a pacientului. Pacienii care doresc suprafee ocluzale
din ceramic ar trebui s cunoasc problemele poteniale ce pot s apar. Realizarea suprafeelor
ocluzale din ceramic necesit ndeprtarea unei cantiti mai mari din structura dintelui,
restaurrile finalizate ridicnd anumite probleme referitoare la integritatea suprafeelor ocluzale
antagoniste. n practic adeseori nu se reduce suficient din suprafaa ocluzal. n aceast situaie
tehnicianul realizeaz la cerere un placaj ceramic ocluzal extrem de subire i fragil, care cedeaz
de foarte multe ori. De vin este medicul care nu-i impune ferm punctul de vedere: ori reducere
ocluzal suficient ori suprafa ocluzal fr placaj.
Ceramica glazurat convenional este de aproximativ 40 de ori mai abraziv dect aurul n
raport cu structurile dentare antagoniste. Preparrile pentru CMMC trebuie s fie fcute avnd un
plan clar n ceea ce privete extinderea placajului cu ceramic, de vreme ce zonele ce vor fi placate
necesit o reducere mai mare de structuri dure dentare dect n cazul cnd aceleai zone se acoper
doar cu metal.
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor coronare:
1. prepararea suprafeei ocluzale;
2. prepararea feei vestibulare;
3. prepararea feei proximale;
4. prepararea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. definitivarea pragului gingival.
Instrumentar

Instrumente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (cu granulaie medie pentru reducerea
volumului, granulaie fin pentru finisare).
Instrument diamantat efilat.
Instrument diamantat n form de piatr roat de moar.
Instrument diamantat cilindro-conic cu vrf plat (pentru prepararea pragului).
Freze de finisare.
Sond parodontal.
Dalt i conformator de unghiuri.
Tehnica de preparare a bontului
nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie cu ajutorul creia se urmrete
corectitudinea reducerii suprafeelor dentare.
Se poate realiza un index medio-sagital din silicon prin secionarea n jumtate de-a lungul
liniei mediane vestibulo-orale a dintelui ce trebuie preparat. Se mai poate confeciona i un index
vestibular realizat prin secionarea siliconului de-a lungul cuspizilor vestibulari ai dinilor. Cheia
vestibular astfel format este mai departe mprit de-a lungul unei linii mediane situate ntre
liniile cervicale ale dinilor i vrfurile cuspizilor vestibulari. Se ndeprteaz jumtatea ocluzal i
se folosete jumtatea gingival drept indicator.
1. Prepararea reducional a suprafeei ocluzale
Prepararea reducional se ncepe cu realizarea anurilor de orientare cu un instrument
diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit.
n zonele ce vor fi placate cu ceramic reducerea suprafeei ocluzale va fi de 1,52 mm.
Prepararea ocluzal este realizat n continuare prin ndeprtarea prismelor de smal restante ntre
anurile de orientare folosind tot instrumentul diamantat cilindrico-conic cu vrf rotunjit.
Reducerea trebuie s se realizeze dup planuri bine definite care s reproduc morfologia ocluzal
general sau forma geometric de baz a suprafeei ocluzale (fig. 9.128 a).
Bizoul de la nivelul cuspidului de sprijin, asigur o grosime corespunztoare materialului de
restaurare pe pantele externe ale cuspizilor palatinali maxilari i ale cuspizilor vestibulari
mandibulari. Adncimea anurilor de orientare realizate la acest nivel va fi de 1,5 mm dac
restaurarea este metalic i de 2 mm dac metalul va fi placat cu ceramic. Bizoul de pe cuspidul de
sprijin este realizat apoi prin ndeprtarea prismelor de smal restante ntre anurile de orientare.
Angulaia bizoului trebuie s aproximeze nclinaia cuspizilor opui (fig. 9.128 b).

Fig. 9.128. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metalo-ceramic
n zona lateral (premolar maxilar):
alefuirea reducional a suprafeei ocluzale;
brealizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin

2. Prepararea feei vestibulare


Suprafaa vestibular va fi lefuit n dou planuri, urmrind i n aceast situaie conturul
natural al dintelui. Acest tip de lefuire reducional se numete bio funcional i asigur
convexitatea ocluzo-gingival i mezio-distal.
Pentru a asigura o lefuire uniform, se indic realizarea unor anuri de orientare dispuse n
dou planuri avnd adncime de 1,2 mm n jumtatea gingival i 1,5 mm n jumtatea ocluzal
(fig. 9.129 a).
Iniial se lefuiete poriunea ocluzal a feei vestibulare urmrind desfiinarea anurilor de
orientare prin reducerea structurii dentare restante ntre acestea cu ajutorul instrumentelor
diamantate cu vrf plat (fig. 9.129 b). Zona gingival se reduce n acelai fel pn la distana de
1mm de creasta gingiei libere. Cu ajutorul unei freze cilindro-conice din carbid-tugsten se netezesc
suprafeele i se conformeaz pragul gingival care se prelungete n jumtatea vestibular a feei
proximale (fig. 9.129 c).

Fig. 9.129. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona lateral (premolar maxilar):
a anuri de orientare realizate pe suprafaa vestibular;
b lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea ocluzal;
c lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival

Fig. 9.130. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona lateral (premolar
maxilar):
a lefuirea suprafeei proximale; b lefuirea suprafeei orale
3. Prepararea feelor proximale se face cu instrumente diamantate efilate, subiri,
montate n piesa de turbin. Diametrul lor redus permite reducerea proximal fr riscul lezrii
dinilor vecini. Instrumentul diamantat este plasat la 11,5 mm de suprafaa proximal a
dintelui adiacent i printr-o micare vestibulo-oral se efectueaz separarea fr a realiza o
convergen exagerat a suprafeei preparate i fr a leza dintele vecin (fig. 9.13 0 a).
4. Prepararea feei orale
lefuirea suprafeei orale se realizeaz cu un instrument diamantat pentru chanfrein. Se
realizeaz o reducere adecvat att pe pereii orali ct i n jumtatea oral a suprafeelor proximale
pentru a obine o zon terminal distinct n chanfrein acolo unde nu va fi o placare cu porelan.
Zona terminal i suprafeele axiale adiacente ei sunt finisate apoi cu o frez de finisat din carbur

de tungsten pentru chanfrein (fig. 9.130 b).


Rotunjirea muchiilor i definitivarea pragului gingival, constituie etapa final a preparrii
bontului.
Figura 9.131 reprezint schema unei preparri pentru o coroan mixt metalo-ceramic pe un
premolar maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale detaliilor preparaiei.

Fig. 9.131. Schema preparrii unui bont pentru o


CMMC n zona lateral (premolar superior)
1. Chanfrein: integritate marginal, rezisten
structural.
2. Reducere axial: retenie, stabilitate i rezisten
structural.
3. Bizou la nivelul cuspidului de sprijin:rezisten
structural.
4. Preparare ocluzal: rezistena structural.
5. Aripioar: conservarea esuturilor dentare, retenie i
rezisten.
6. Prag: rezisten structural.
7. Bizou gingival: integritate marginal.
Prepararea pentru coroana mixt metalo-ceramic (rezumat)
Etapele preparrii
Instrumentarul recomandat
Criterii
anuri de orientare pentru Instrument diamantat
Spaii de 1,5 la 2 mm n PIM i
reducerea
cilindro-conic cu vrf
n micrile excursive ale
incizal(ocluzal)
rotunjit
mandibulei
Reducere
Instrument diamantat
incizal(ocluzal)
cilindro-conic cu vrf rotunjit
anuri de orientare pentru
Instrument diamantat
1,2 la 1,5 mm reducere pentru
reducere vestibular (dou
cilindro-conic cu vrf plat
metal i ceramic
planuri)
Reducere vestibular (dou Instrument diamantat
planuri)
cilindro-conic cu vrf plat
Prepararea feelor
Deretentivizarea suprafeelor
Instrument diamantat efilat
proximale
proximale
Va asigura un spaiu de 1 mm n
Instrument diamantat n
PIM i n micrile excursive
form de minge de rugby
Reducere oral
Instrument diamantat
mandibulare (1,5mm dac
pentru chanfrein
ocluzal este ceramic)

Finisarea pragului (sau


pragului cu bizou)

Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrf plat
Instrument de mn

Finisarea

Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrf rotunjit

Pragul trebuie s se extind cel


puin 1mm oral fa de zona de
contact proximal; bizoul, dac
se alege, va fi ct mai incizal
posibil fa de inseria epitelial.
Toate unghiurile rotunjite i
suprafeele de preparare netede

Coroan mixt metalo-ceramic (rezumat)


Indicaii
Contraindicaii
Avantaje
Dezavantaje
Dac este
Camer pulpar
Aspect es- ndeprtarea unei cantiti importante din
contraindica voluminoas.
tetic
structura dintelui.
t coroana
Perete vestibular
superior
Risc de lezare gingival.
integral
in-tact.
comparati Riscul de fractur deoarece ceramica este
ceramic.
Cnd din punct de v cu resta- fragil.
Element de vedere tehnic este urrile tur- Dificultatea de a obine uneori o ocluzie
agregare.
posibil de realizat nate
exact la ceramic glazurat.
Estetice.
un element de
metalice
Alegerea culorii este dificil.
agregare mai
Aspect estetic inferior n comparaie cu
conservator.
coroana integral ceramic.
Pre de cost ridicat.

Prepararea dinilor pentru coroane mixte metalo-polimerice (metalo - compozite i


metalo - acrilice )
Coroanele mixte metalo-compozite, respectiv metalo-acrilice se compun dintr-un schelet
metalic de obicei turnat, care asigur, rezisten la solicitrile mecanice, suprafee de conectare pentru
intermediarii protezei fixe, retenie i protecie pentru compozit sau acrilat. Componentele estetice,
confecionate din compozit, respectiv acrilat termopolimerizabil, placheaz suprafeele metalice n
zonele cu maxim vizibilitate, care sunt feele vestibulare ale dinilor frontali, feele vestibulare la
dinii laterali superiori i parial la dinii laterali inferiori.
Caracteristicile de elasticitate, duritate, rezistena mai sczut la uzur mecanic etc,
contraindic folosirea compozitelor i acrilatelor pe suprafee care realizeaz stopuri ocluzale. Crearea
de insule metalice ocluzale pentru a mpiedica abrazarea materialului de placare nu este o soluie
realist. n urma uzurii compozitului, respectiv acrilatului se modific raporturile ocluzale i pot s
apar disfuncii mandibulare.
Oricnd este posibil vom prefera o CMMC n dauna unei CMMP. n cadrul ultimelor vom
opta ntotdeauna pentru o placare cu materiale compozite iar dac i acest placaj este prea scump cu
pentru pacient vom prefera un acrilat cu polimerizare reticulat n dauna unuia cu polimerizare
liniar.

MIJLOACE PROTETICE DE REABILITARE UTILIZATE


N EDENTAIA PARIAL NTINS

INDICAII I CONTRAINDICAII
Protezele pariale sunt indicate n orice tip de edentaie parial, astfel nct contraindicaiile
sunt reduse, ns putem vorbi de un caracter limitat n contextul reabilitrii implanto-protetice, care
de multe ori nu poate fi transpus practic datorit strii generale afectate, ce atrage imposibilitatea
realizrii pregtirii specifice.
Este adevrat c edentaia parial de clasa I i II Kennedy reprezint indicaia de elecie dar i
edentaiile de clasa III i IV Kennedy pot beneficia cu succes de aceast terapie. Protezele pariale
mobilizabile sunt indicate la pacienii cu stare general bun i psihic echilibrat n special acolo
unde starea de igien oral este bun.
Beneficiaz de aceast terapie protetic bolnavii tineri cu camera pulpar voluminoas i
copiii n perioada de cretere deoarece terapia prin protezare fix poate bloca dezvoltarea suturilor.
Mijloacele protetice mobile pariale au contraindicaii restrnse:
- Acestea sunt dictate de starea general alterat sau un psihic neechilibrat.
- Infeciile cronice sau acute (lues, TBC, actinomicoz) sau leziuni precanceroase
contraindic aplicarea protezelor pariale mobile pn la rezolvarea lor.
- Cavitile orale neasanate nu beneficiaz de terapie prin proteze mobilizabile dect dup
asanarea lor.
- Cmpurile protetice nefavorabile necesit n prealabil o terapie proprotetic chirurgical.
Protezele mobilizabile pariale sunt mai biologice deoarece nu necesit rezecii tisulare
importante i refac corespunztor morfologia i funciile sistemului stomatognat (Tratat Protetica
Dentar, N. Forna, 2008). Protezele mobile pariale au dezavantajul c prin mobilizarea lor menin
bolnavul ntr-o stare de infirmitate crend adevrate psihoze cu fenomene de rejet psihic fa de
terapia mobil. Ele au un volum mult mai mare n raport cu cele fixe, crend uneori disconfort i chiar
tulburri de fonaie i deglutiie care ulterior sunt compensate.
PROTEZAREA PARIAL MOBILIZABIL ACRILIC
Protezarea provizorie de tranziie
Indicaii. Elemente componente
Proteza parial mobil acrilic reprezint o soluie de tranziie n algoritmul terapeutic de
reabilitare a edentaiei pariale ntinse, absolut necesar repoziionrii cranio-mandibulare i
redimensionrii etajului inferior.
Situaiile clinice cele mai frecvente care necesit proteze imediate cu caracter provizoriu sunt
(fig. 4.1):
- Arcade dentare integre la care se vor executa extracii n zona frontal i lateral n mai
multe etape;
- Arcade dentare integre la care apare o bre redus n zona frontal;
- Arcade dentare edentate parial protezate prin restaurri fixe la care se recomand ablaia
punilor dentare n scopul refacerii lor;

- Arcade dentare edentate parial protezate mobil la care se recomand noi extracii, cu
transformarea protezei pariale n protez total.

Fig. 4.1. Proteza parial provizorie


Protezarea de urgen poate rezolva situaii limit, cnd considerente personale ale
pacientului, de maxim urgen - fizionomie, fonaie, o impun. Principalul scop al protezrii de
urgen este acela de a conserva integritatea morfologic i funcional a sistemului stomatognat, de
a menaja psihic bolnavul i n condiiile unor intervenii chirurgicale de amploare, complexe i care
necesit un timp mai ndelungat de refacere nainte de protezarea ulterioar (fig. 4.2 a, b, c).

Fig. 4.2a. Situaie clinic de edentaie parial


ntins

Fig. 4.2b. Protezarea provizorie

Fig. 4.2c. Refacerea integritii i morfologiei arcadelor n protezarea provizorie.


(Cazuistic Clinica de Protetic Dentar Iai)
Aceast variant terapeutic ofer posibilitatea dirijrii cicatrizrii, ntruct proteza va aciona
ca un conformator, contribuind astfel la procesul vindecrii unor zone ale fibro-mucoasei de
acoperire sau parodontale periferice, ajutnd la pregtirea cmpului protetic n vederea amprentrii
respective. Astfel fenomenele de resorbie osoas pot fi reduse, va orienta funcional organizarea
trabeculelor osoase, ameliornd i procesul de cicatrizare i cel de osteogenez.
Proteza de temporizare amn din considerente biologice protezarea definitiv.
Monitorizarea clinic a parodoniului i ocluziei i temporizarea tratamentului definitiv au
echivalentul unui element de pruden. Capacitatea de vindecare sau compensare, depinznd de
vrsta pacientului sau gravitatea afeciunii, poate grbi sau ntrzia aplicarea protezei definitive.
Funcie de fiecare caz se indic i proceduri recuperatorii, fizioterapice, chinezioterapice,
medicamentoase care au rolul de a anula orice proces inflamator i de a contribui o dat n plus la
repoziionarea mandibulo-cranian corect, la protejarea cmpului protetic, ntregind dezideratul
terapiei de condiionare tisular. Importana utilizrii protezrii mobile relev urmtoarelor aspecte:
- obligativitatea izolrii substructurilor de mediul oral i de agenii fizici datorit plgii
create prin preparare;
- mpiedicarea migrrilor odontale i imobilizarea elementelor odonto-parodontale;
- protejarea parodoniului marginal i dirijarea cicatrizrii lui; refacerea temporar a
funciilor pierdute prin preparare;
- conservarea rapoartelor mandibulo-craniene.
Structura protezei parial mobilizabile acrilice
Proteza parial acrilic este compus din urmtoarele elemente (fig. 4.3):
1. eile protezei
2. Arcada dentar artificial
3. Conectorul principal
Elemente de
4. Elementele de meninere, sprijin i stabilizare
mentinere,
sprijin i
stabilizare

Capitolul 4. Mijloace protetice utilizate n edentaia parial ntins

Elemente de
meninere,
sprijin i
stabilizare
ea
acrilic

Conector
principal acrilic

Arcada
dentar
artificial

Fig. 4.3. Elementele protezei pariale acrilice


1. eile acrilice
eile reprezint principalele elemente ale protezelor pariale mobile, n contact direct cu
creasta edentat, ce refac din punct de vedere morfo-funcional deficitul produs prin edentaie,
avnd urmtoarele caracteristici:
- au rolul de suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii spre suportul
muco-osos i dento parodontal;
- transmit forele de solicitare conectorului principal;
- se opun forelor de deplasare verticale i orizontale constituind i un element antibasculant;
- sunt realizate din polimetacrilat de metil de grosime 2 mm;
- amplitudinea eilor este superpozabil pe amplitudinea spaiului protetic potenial;
- numrul acestora este n acord cu numrul spaiilor protetice poteniale;
- prezint doi versani: vestibular i oral.
Versantul vestibular se modeleaz i se ntinde pn n zona de reflecie a mucoasei mobile i
va fi ngroat marginal i corect modelat pentru a pune n valoare tonicitatea musculaturii orofaciale.
Acest versant poate lipsi din eaua frontal atunci cnd creasta edentat din aceasta zon este
proeminent. La nivelul tuberozitilor i al tuberculului piriform eaua acrilic va acoperi aceste zone
biostatice (fig. 4.4).

Fig. 4.4. Protecia parodoniului marginal (Cazuistic Clinica de Protetic Dentar Iai)

Fig. 4.5.Versantul oral al crestei

Versantul oral va trebui s aib o nlime egal cu cel vestibular pentru ca eaua s prezinte
o bun stabilitate. La contactul su cu dintele limitrof eaua nu trebuie s ptrund n zonele
retentive de sub ecuatorul protetic i trebuie s protejeze papila interdentar i parodoniul marginal
(fig. 4.5). Marginea oral a eii se continu cu conectorul principal sub form de plcu palatin
sau lingual.

2. Arcadele artificiale
Arcadele artificiale susinute de eaua protetic sunt elemente componente ale protezei
pariale acrilice, contribuind esenial la refacerea funciilor perturbate ale sistemului stomatognat
prin edentaie.
Elementele lor caracteristice sunt (fig. 4.6):
- alegerea dinilor artificiali trebuie s fie concordant prin form, culoare, grad de
transluciditate cu dinii restani integri sau cu restaurrile fixe prezente pe arcad;
- pot fi realizate din porelan sau acrilat, din metal i acrilat sau metal i porelan. Dinii
acrilici pot fi prefabricai sau realizai prin stupuire, iar cei din porelan pot fi anatoformi sau faete
cu crampoane sau glisier;
- pentru a conserva stabilitatea reliefului ocluzal, n situaiile clinice ce presupun solicitri
ocluzale intense, se recomand confecionarea feelor ocluzale din metal turnat sau realizarea din
inlay-uri metalice la nivelul stopurilor ocluzale. O alt modalitate este pstrarea de stopuri ocluzale
metalice pornite din ea sau obturaii de amalgam de argint pe feele ocluzale.

Capitolul 4. Mijloace protetice utilizate n edentaia parial ntins

Fig. 4.6. Alegerea dinilor artificiali; utilizarea cheii de culori i a dispozitivului Easy Shade

Realizarea arcadelor artificiale este guvernat de o serie de legi biomecanice ce trebuiesc bine
cunoscute de clinician.
Chayes demonstreaz c suprafaa unei ei trebuie s fie cel puin dubl fa de suprafaa de
seciune, la colet, a dinilor pe care i nlocuiete. Acest autor propune realizarea unor ei cu
dimensiuni strict raportate la suprafaa dentar, dar suprafaa eilor fiind redus duce la
suprasolicitri ale suportului muco-osos cu apariia resorbiei alveolare. Din acest motiv noi
considerm c suprafaa eii trebuie extins ct mai mult, n limitele funcionale ale cmpului
protetic.
Conod susine c fora de solicitare ocluzal trebuie s cad n mijlocul eii, la nivelul
centrului geometric sau s fie ct mai aproape de dintele limitrof edentaiei i care contribuie la
sprijinul dento-parodontal al protezei mobile. Atunci cnd se realizeaz proteze mobile fr sprijin
ocluzal, forele vor trebui s cad n centrul geometric al eii.
Legea lui Ant urmrete micorarea solicitrii suportului muco-osos prin diminuarea
suprafeei ocluzale a dinilor artificiali cu 10% pentru fiecare dinte pe care l nlocuiete. Noi
recomandm ca suprafaa ocluzal s nu fie redus mai mult de 60% pentru a nu se diminua
eficiena masticatorie. Cnd se trece la o arcad artificial se calculeaz suprafaa dup formula

S/S< >1. Cnd suprafaa dintelui de pe protez este mai mic dect a dintelui natural valoarea
raportului va fi subunitar, iar fora de solicitare va fi i ea redus.
Ackermann a sintetizat principiile biomecanice ale realizrii arcadelor artificiale n cadrul
Legii celor trei H:
- Heteropoziia urmrete schimbarea ordinii dinilor artificiali astfel nct dinii cu suprafaa
ocluzal mai mare s fie plasai ctre centrul geometric al eii n vederea realizrii unei stabiliti
mai bune. Se inverseaz astfel poziia ntre molarul 1 i premolarul 2.
- Heteromorfia urmrete modifica-rea morfologiei dinilor artificiali fa de cea a dinilor
naturali. Morfologia dinilor artificiali se modific prin reducerea suprafeelor ocluzale astfel ca
raportul S/S s fie subunitar n vederea reducerii solicitrilor la nivelul arcadelor artificiale. Pentru
reducerea forelor parazitare de suprasolicitare se intervine i asupra cuspidrii suprafeelor
ocluzale. Suprafaa ocluzal decuspidat nseamn fore ce cad n axul dintelui, ceea ce duce la o
solicitare egal a suportului muco-osos. Atunci cnd suportul osos este suficient de nalt, realiznd
suprafee ocluzale decuspidate, obinem o bun stabilitate a eii dar scade eficiena masticatorie.
Feele ocluzale cuspidate duc la descompunerea forei verticale de presiune cu rezultante orizontale
paraxiale ce destabilizeaz eaua protetic.
- Heteronumrul se refer la reducerea numrului de dini n arcada artificial, n special la
nivelul eilor terminale. Ca regul molarul trei nu se monteaz n arcada artificial pentru a nu
suprasolicita zonele biostatice ale cmpului protetic. Uneori, cnd condiiile de stabilitate a eii sunt
precare se renun i la molarul 2. ntre ultimul dinte montat pe ea i extremitatea distal a eii se
rezerv un spaiu de liber de 1 - 1,5 cm.
Ackers recomand s se execute attea ei cte bree edentate sunt.
3. Conectorul principal acrilic
Definete partea component a protezei pariale mobilizabile cu rolul de a reuni ntr-o
structur unitar, rigid i rezistent elementele construciei protetice mobile.
La maxilar conectorul principal este orientat transversal la nivelul bolii palatine,
purtnd denumirea de plac acrilic palatin, n timp ce la mandibul este dispus pe
versantul oral al crestei alveolare dentare frontale, prezentndu-se sub form de plac
acrilic lingual.

Fig. 4.7. Aspect al machetei feei externe a protezei mobile modelat cu replica anatomic
Conectorul principal acrilic palatinal are o grosime de 2 mm i acoper n totalitate bolta
palatin, pn la dinii restani i ei.

Faa extern lustruit se realizeaz pe principiul replicii anatomice, avnd modelate rugile palatine
i papila bunoid (fig. 4.7).
Faa mucozal a conectorului principal acrilic este nelustruit i situat la distan de zonele
ce nu suport presiuni: torusul palatin, rafeul median, papila bunoid, etc. n zona dinilor restani
va avea contact cu faa palatin a lor, avnd rol de contracroet, dar va menaja parodoniul marginal
al acestora peste care trece n punte.
Conectorul principal acrilic palatinal poate fi ameliorat prin rscroire distal sau decupare,
prin decoletare sau fenestrare (fig. 4.8 a, b).

Fig. 4.8a. Conector principal - plcu palatin total

Fig. 4.8b. Conector principal - plcu palatin rscroit distal


Decoletarea se face n zona anterioar, distanarea la colet fiind de 5-10 mm, iar rscroirea
distal i fenestrarea vor fi efectuate cu mult grij pentru a nu se produce destabilizarea protetic (fig.
4.9 a, b).
n edentaia frontal se poate utiliza un tip special de conector principal acrilic maxilar sub
forma unei benzi centrale ce se dilat posterior spre centrul bolii palatine lund aspectul de lingur
(spoon) fig. 4.10 a. Nu lezeaz parodoniul marginal al dinilor restani i are stabilitate suficient
de bun. Conectorul principal acrilic poate avea forma de T la care cele dou prelungiri laterale
ofer sprijin pentru croete (fig. 4.10 b).
O alt form de conector principal acrilic palatinal este conectorul Every, format dintr-un
conector central ce trimite prelungiri n zonele edentate (fig. 4.11a).
Alt tip de conector acrilic este miniconectorul utilizat n proteza de retenie Kemmeny, cu
versantul palatinal puin lrgit spre mezial i distal avnd aspect de fluture (fig. 4.11b). Toate
ameliorrile conectorului acrilic palatinal se realizeaz numai n raport de ntinderea edentaiei, de

calitatea suportului muco-osos i dento- parodontal i de existena sau nu a unor creste edentate
suficient de retentive.

Fig. 4.9a. Conector principal plcu palatin decoletat

Fig. 4.9b. Conector principal plcu palatin fenestrat

Fig. 4.10a. Conector principal plcu Spoon

Fig. 4.10b. Conector principal plcu n T

Fig. 4.11a. Conector principa l- plcu Every

Fig. 4.11b. Proteza Kemmeny


Conectorul principal acrilic lingual se prezint sub form de plac lingual semilunar n
U deschis posterior, avnd aceeai grosime de 2 mm. Caracteristici:
- Faa lustruit este orientat spre limb iar faa mucozal nelustruit are orientare dentoalveolar;
- Marginea superioar se plaseaz la nivelul dinilor restani supracingular sau ecuatorial.
Conectorul va trece n punte peste parodoniul marginal pentru despovrare, iar marginea
inferioar a sa va ptrunde n zona funcional lingual central, fiind uor ngroat pentru a nu
jena funcionalitatea muchiului genioglos. n zona lingual lateral profunzimea conectorului se
stabilete n raport de aceleai criterii pe care, la edentatul total, le stabilete creasta miohioidian.
Nia lui Ney i Bowen va fi pus n valoare numai n cazul eilor terminale cu resorbie accentuat a
osului rezidual (fig. 4.12 a, b).

Fig. 4.12a. Conector principal - plcu lingual decoletat

Fig. 4.12b. Conector principal - plcu lingual cu sprijin dento-parodontal


(Cazuistic Clinica de Protetic Dentar Iai)
4. Elemente de meninere, sprijin i stabilizare
Elementele de meninere, sprijin i stabilizare reprezentate n protezarea acrilic de croete
asigur ancorarea i deci meninerea protezelor pariale acrilice. Pe lng latura tehnologic, o mare
importan o prezint i latura clinic, de proiecie, care va fi efectuat obligatoriu de clinician n
colaborare cu tehnicianul dentar.
a) Croetele acrilice:
Caracteristici:
- sunt realizate din acrilat;
- fac corp comun cu restul construciei protetice, putnd porni fie din conectorul principal,
fie din ea.
Clasificare:
1. Croete simple acrilice alveolare (fig. 4.13):

Fig. 4.13. Croete simple acrilice alveolare


- Sunt prelungiri ale eilor ce utilizeaz zonele retentative vestibulare sau orale ale crestei
alveolare, fiind deci n funcie de gradul de retenie al acesteia;
2. Croete simple acrilice dentare (fig. 4.14):

Fig. 4.14. Croet simplu acrilic dentar


- Pot fi sub form de pelote sau digitaii, cu o grosime de 2-3 mm;
- Au dezavantajul c fiind rigide produc leziuni de decubit i se fractureaz uor.
Cel mai cunoscut tip este cel n tur de ah, descris de Kemmeny, n care poriunea dentar
este realizat din acrilat de culoarea dintelui, iar poriunea gingival din acrilat roz.
Extremitatea sa se situeaz sub linia ghid. Au dezavantajul c se fractureaz uor i se refac cu
dificultate.
Croetele dentare cu aspect de epiteze folosite n caz de recesiune parodontal, n proteze zise
parodontale, dup gingivo-alveolo-plastii, favorizeaz retracia parodontal i retenia de plac
dentar.
3. Croetele simple acrilice dento-alveolare (fig. 4.15):
Au form de inel secionat pentru a putea fi introduse pe dinte; se sprijin parial pe dinte,
parial pe procesul alveolar. Pot fi acrilice sau mixte acrilo-metalice.

Fig. 4.15. Croet acrilic inelar


b) Croetele simple metalice: pot fi confecionate din folie metalic sau din srm.
1. Croetele metalice din folie sau band:
Sunt denumite i croete plane.
Se plaseaz pe ecuatorul protetic, jumtate n conul de sprijin, jumtate n conul de retenie.
Avnd suprafa mare de contact cu dintele, duc, pe de o parte, la eroziuni dentare, iar pe de
alt parte, favorizeaz acumularea plcii dentare.
2. Croetele din srm rotund sau semirotund: 0,6 - 0,8 mm diametru; prezint o mare
elasticitate n toate sensurile i un contact redus cu dintele. Dup raportul pe care l au cu dintele,
ele se clasific n:
- Croet cervico-ocluzal deschis dental sau croetul cu umr (fig. 4.16).
Este indicat pe dini cu retentiviti moderate. Asigur retenia prin braul elastic i un
oarecare sprijin prin umr; favorizeaz, ns, bascularea protezei.

Fig. 4.16. Croet cervico-ocluzal deschis dental


- Croet cervico-ocluzal deschis edental: cu acelai traseu ca i primul, dar cu extremitatea
liber orientat spre edentaie (fig. 4.17).

Fig. 4.17. Croet cervico-ocluzal deschis edental


Este indicat n edentaiile terminale cnd ntre dintele stlp i vecin exist trem; are aciune
antibasculant.
- Croet cervico-ocluzal bidentar: este indicat n situaia cnd pe arcad sunt restani doi
dini vecini (doi premolari sau un canin i un premolar) fig. 4.18.
Reciprocitatea este asigurat de conectorul principal situat oral.

Fig. 4.18. Croet cervico-ocluzal bidentar


- Croet cervico-ocluzal ntors: braul su elastic are poriunea supraecuatorial i o alta,
extremitatea liber, situat subecuatorial n zona retentiv (fig. 4.19).
Este indicat pe molarii mezializai.

Fig. 4.19. Croet cervico-ocluzal ntors


- Croet cervico-ocluzal interdentar (croetul Stahl, Adams) fig. 4.20:

Fig. 4.20. Croet Adams

Este utilizat mai ales pentru ancorarea aparatelor ortodontice. Similare sunt i croetele
Schwartz, Jakson (fig. 4.21).

Fig. 4.21. Croet Jakson


- Croet cervico-alveolar deschis dental (fig. 4.22):
Denumit i croet cu bucl, este indicat pe dinii retentivi, lungimea buclei permind o mai
mare elasticitate. Are deschidere spre dini, bucla poate fi n form de Z sau V i este la distan
de 0,5 - 0,6 mm de mucoasa alveolar.

Fig. 4.22. Croet cervico-alveolar deschis dental


- Croet cervico-alveolar deschis edental (fig. 4.23):
Se recomand n edentaiile terminale, avnd i rol antibasculant. Prezint retenie bun, dar
ncercuire slab.

Fig. 4.23. Croet cervico-alveolar deschis edental


- Croet cervico-alveolar interdentar (fig. 4.24):
Abordeaz zona inter-proximal vestibular, unde se termin cu o bucl situat interdentar.

Fig. 4.24. Croet cervico-alveolar interdentar

- Croet proximal cu patrice (fig. 4.25): se recomand n zona frontal i este ancorat pe o
matrice situat pe o microprotez cimentat pe dintele limitrof spaiului edentat.

Fig. 4.25. Croet proximal cu patrice


-

Croet proximal cu caset (fig. 4.26):

Fig. 4.26. Croet proximal cu caset


Extremitatea sa liber se sprijin ntr-o caset realizat pe faa proximal a dintelui natural
limitrof edentaiei sau ntr-o microprotez.
- Croet din srm cu trei brae (fig. 4.27): este realizat din srm de vipl de 0,6 0,8
diametru. Este asemntor croetului Ackers. Pe lng ncercuire i retenie asigur i sprijinul.

Fig. 4.27. Croet din srm cu trei brae

Croetul alveolar (muco-alveolar):


Se prezint sub form de dou anse din srm situate pe versantul vestibular al procesului
frontal de o parte i de alta a frenului labial superior la distan de mucoas. Retenia este n funcie
de retentivitatea procesului alveolar i de tonicitatea muscular.
-

c) Croetele simple metalo-acrilice: Sunt formate dintr-un fir metalic din vipl de grosime
variabil ce susine la extremitatea liber o poriune acrilic sub form de pelot. Lungimea firului
metalic le confer elasticitate mare i posibilitatea de a fi activate. Pot fi la rndul lor: dentare,
alveolare sau dento-alveolare.
Protezarea parial mobilizabil definitiv
Protezarea parial mobil este reprezentat de:
1. Protezarea flexibil;
2. Protezarea scheletat, care poate fi clasic, utiliznd ca elemente de meninere, sprijin i
stabilizare croetele sau modern, cu utilizarea sistemelor speciale ca elemente clasice i
moderne.
Protezarea flexibil vine n sprijinul:
- pacienilor alergici la acrilate;
- situaiilor clinice la care parametrii ce caracterizeaz suportul odontal nu ofer condiiile
necesare amplasrii corecte a croetelor turnate;
- aspectelor clinice particulare caracterizate de torusuri sau tuberoziti voluminoase;
- considerentelor estetice de mascare a recesiunii gingivale;
- evitrii stresului pe unitile odonto-parodontale restante.
Contraindicaiile protezrii flexibile sunt materializate de starea general alterat sau psihic
neechilibrat, de infeciile cronice sau acute sau n situaiile clinice caracterizate de prezena
leziunilor precanceroase. n egal msur nu se recomand acest tip de protezare cnd starea de
igien oral este precar, n situaiile clinice n care spaiul protetic posterior este mai mic de 4-6
mm, fr a omite prezena unui overbite mai mare de 4 mm precum i atrofia accentuat a cmpului
protetic.

BIOMATERIALE DIN CARE SE REALIZEAZ PROTEZELE FLEXIBILE


Acrilatele flexibile prezint avantajul unui grad nalt de densitate. Balana avantaj-dezavantaj
n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent este destabilizat de investiia iniial
mare pe care o presupune folosirea acestora, asociat cu o rezisten mic la fracturare, neeludnd
nici dificultile legate de adeziunea la dinii artificiali.
Acest tip de protezare vine n sprijinul pacienilor alergici la acrilate.

Acrilatul injectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic. Din punct
de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare liniar, n care
procentul de monomer rezidual este minim, conferind noi valene biocompatibilitii.

Din categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor


injectabile produse de firmele Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i Pala X Press, asociate
sistemelor de injectare specifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul Palajet. Aceste materiale conduc la
o excelent adaptare a protezei mobilizabile la nivelul liniei Ah, zon de nchidere marginal
deosebit de important. Este de remarcat faptul c nlarea ocluziei, frecvent n tehnologiile
clasice este aproape absent.
Baza pieselor protetice mobile realizate din rini acrilice injectabile se caracterizeaz prin
omogenitate, fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim, avnd ca rezultat minimalizarea
mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus n monomer rezidual.
Recent, firma Detrey-Dentsply a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz o rin
poliuretanic monocomponent, microbase.

Acrilatul flexibil tip VALPLAST (fig. 4.28) a fost utilizat n stomatologie nc din 1954.
Aparine familiei de nylon-uri, ceea ce nseamn c este mai rezistent i mai flexibil dect
acrilatele utilizate. Protezele din Valplast sunt durabile i se adapteaz confortabil n jurul dinilor
naturali restani pe arcad. Datorit proprietilor sale poate fi fcut foarte subire i flexibil, n
croete de culoarea esuturilor naturale, fcndu-l neobservat. Poate fi utilizat i n protezrile cnd
exist afectarea ATM, la confecionarea de gutiere, etc. Are o rezisten mecanic deosebit i poate
fi utilizat att la confecionarea eilor i conectorilor, ct i la confecionarea EMSS. Poate fi utilizat
de asemeni i la confecionarea protezelor Kemmeny (soluii provizorii de tratament pentru
edentaii pariale reduse).

Fig. 4.28. Proteze din Valplast.

Capitolul 4. Mijloace protetice utilizate n edentaia parial ntins

ntre indicaiile utilizrii acestui biomaterial enumerm:


- pacienii care prezint protuberane osoase sau tuberoziti plonjante care n condiiile unei
stri generale bune ar trebui reduse chirurgical pentru a permite inseria unei proteze pariale
mobilizabile;
- pacienii care prezint alergii la monomerul acrilic;
- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de a masca recesiunea gingival;
- rezolv mai multe probleme dificile de tratament care implic dini parodontotici,
sensibilitate dentar, cancere orale sau alte situaii n care dinii sunt compromii sau confortul este
problematic;
- de elecie n tratamentul pacienilor cu torus foarte mare sau despicturi palatine.
Protezele pariale din Valplast sunt cele mai flexibile proteze pariale (fig. 4.29).

Fig. 4.29. www.dentalcare.ro


Plasticul este translucid, permind culorii naturale a esuturilor s transpar prin protez.
Pacienii consider aceste proteze ca fiind extrem de confortabile, durabile i cu o estetic
deosebit.
Avantajele cheie ale protezelor realizate din acest material sunt:
- Retenia proteza este flexibil n zonele retentive;
- Confortul proteza este subire, uoar i flexibil;
- Estetica proteza poate fi realizat n tonuri de culori care permit obinerea unor nuane ct
mai naturale;
- Duritatea proteza nu este casant, fiind mult mai durabil dect protezele acrilice;
- Nu apar pete sau mirosuri neplcute dup purtarea sa;
- Uurina n realizare: nu necesit preparri ale dinilor, astfel nct aceast soluie
terapeutic este conservativ i nedureroas;
- n plus, flexibilitatea rinii confer un efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a se utiliza
alte mijloace de meninere complicate, greu de realizat;
- esuturile gingivale sunt uor stimulate n timpul masticaiei, iar forele care acioneaz
asupra dinilor restani sunt reduse substanial;
- Duritatea materialului i rezistena sa la aciunea substanelor chimice asigur o durat
crescut acestei proteze. Prin distribuia forelor n mod echilibrat, natural la nivelul esuturilor din
cavitatea oral, dinii restani i esuturile parodontale adiacente i pstreaz sntatea un timp mult
mai ndelungat, spre deosebire de pacienii cu proteze acrilice convenionale;
- Nu mai sunt necesare croetele din srm;
- Poate fi uor rebazat.
- Tehnica de realizare a protezei pariale din Valplast:

Dinii artificiali sunt confecionai din acrilat sau din porelan (fig. 4.30). Fabricile
productoare realizeaz garnituri de dini de mrime, forme i culori extrem de diferite, astfel nct
practicianul are o larg libertate de alegere.

Fig. 4.30. www.dentalcare.ro


Aceste proteze, dup o folosire ndelungat, sufer o mbtrnire fireasc a materialului,
reuind s-i recapete vigoarea prin curarea direct ntr-o baie cu ultrasunete (fig. 4.31).

Fig. 4.31. www.dentalcare.ro


Baie cu ultrasunete pentru curarea
protezelor din Valplast
n decursul timpului s-au fcut numeroase cercetri i s-a reuit obinerea protezelor
scheletate cu noul material Valplast Combi (fig. 4.32).

Fig. 4.32. Proteze din Valplast cu croete din aliaj metalic


FLEXITE este un polimer monomer- free indicat la pacienii care prezint reacii alergice
(fig. 33). Se comercializeaz sub urmtoarele forme:
- FLEXITE MP: pentru proteze totale;

FLEXITE SUPREME CAST TERMO-PLASTIC: pentru proteze pariale cu croete de culoarea


esuturilor, cu un aspect estetic superior;
FLEXITE PLUS: pentru proteza parial din nylon;
FLEXITE PRO-GUARD: pentru confecionarea gutierelor.

Fig. 4.33. www.dentalcare.ro

THERMOFLEX: prezint o flexibilitate superioar - asigur o funcionalitate superioar a


protezei pariale mobilizabil i stabilitate n timp (fig. 4.34).

Fig. 4.34. www.dentalcare.ro


Caracteristici:
- este rezistent la abrazie, rezistent la fore care ar fractura acrilatele, durabil, stabil, uor de
ajustat - rebazat, cptuit;
- utilizarea materialului la confecionarea croetelor, a ntregii proteze pariale i chiar la
aparatele orodontice;
- procedeul de turnare a materialului n tipar utilizeaz cldura i presiunea, asigurnd o
densitate optim materialului i o aplicare fidel;
- fiind un material termoplastic, odat ce a fost injectat, poziia i forma sa nu se schimb.
Bio Dentaplast (fig. 4.35, 4.36, 4.37a, b): Este o rin termo-plastic eminamente cristalin,
avnd o baz din poliosilmetilen; face parte din grupul de rini acetilice i se prezint sub form de
cartu predozat. Pentru a reui s fie injectat, firma Bredent Germania recomand ca aceste cartue
predozate mai nti s fie prenclzite la temperatura de 220C timp de 15 minute; nclzirea chiuvetei
se face de la 50 C pn la 120C, iar dup nclzirea cartuului s se exercite o presiune constant de
7,2 7,5 bar. Densitatea acestei rini este de 1,41 gr/cm3; ea devine pentru un timp scurt lichid la

temperatura de 150C, apoi devenind o rin cristalin termoplastic. Spre deosebire de acrilatul clasic
nu este afectat de un pH mai mic de 4, iar dup ce se ntrete devine microretentiv.
Rina Bio Dentaplast este disponibil n 4 nuane dentare, culorile fiind codate astfel: A2,
A3, B2, B3. Este un material foarte rezistent din punct de vedere biomecanic i satisface cele mai
riguroase exigene fizionomice.
Protezele scheletate tip Bio Dentaplast reprezint cea mai modern form de protezare.
Croetele sunt estetice (au culoarea dinilor - nu sunt metalice ca la protezele scheletate metalice) i au
o doz de elasticitate. Elasticitatea este dat de materialul din care sunt fcute. Atta timp ct se
respect grosimea optim a croetului acesta nu se va rupe. i la protezele din Bio Dentaplast putem
folosi metode speciale de meninere i sprijin (culise, capse).
Protezele din Bio Dentaplast au urmtoarele avantaje:
- Croete cu elasticitate foarte bun (inserarea i dezinserarea protezei se face fr a afecta
dinii stlpi);
- Materialul este, dup cum arat i numele su (Bio Dentaplast), n momentul de fa, cel
mai bine acceptat de esuturi;
- Culoarea croetelor este aceeai ca i a dinilor, astfel nct nu se va observa prezena
protezei;
- Rezistena bun a materialului n timp (nu se impregneaz cu resturi alimentare, nu-i
schimb compoziia chimic).

Fig. 4.35. Bioproteze proteze suple fr metal, firma Bredent

Fig. 4.36. Bio Dentaplast modelul cu elemente speciale de meninere i stabilizare

Fig. 4.37a. Dentalos

Fig. 4.37b. Flexiplast


Din studiile derulate de autori se desprinde n mod cert comportamentul biomecanic al acestor
proteze ce ofer imaginea proceselor de resorbie i atrofie n contextul factorilor locali i locoregionali (fig. 4.38).

Fig. 4.38. Aspecte clinice ale protezrii flexibile


(Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai)
PROTEZAREA PARIAL MOBILIZABIL SCHELETAT CLASIC
Proteza parial mobilizabil scheletat clasic este net superioar protezrii acrilice prin
posibilitatea obinerii unui design variat al conectorului principal metalic cu o grosime variabil n
funcie de ntinderea acestuia , decizie terapeutic ce reprezint suma factorilor de predictibilitate,
reprezentat de numrul de uniti odonto-parodontale restante, arhitectura suportului muco-osos,
fr a eluda tipul de croete ales precum i numrul conectorilor secundari.
BIOMATERIALE IMPLICATE N REALIZAREA PROTEZRILOR SCHELETATE
1. Biomateriale metalice
Apariia aliajelor la nceputul secolului XX a revoluionat protetica dentar, realiznd
recunoaterea proteticii ca tiin. La nceput se utilizau aliaje din aur pentru proteze, dar
dezavantajul major era preul ridicat al acestora, adresndu-se unui numr redus de pacieni.
n 1919 se propune pentru a fi utilizat oelul inoxidabil V2A, acest aliaj numit oel 18/8
datorit coninutului de Cr i Ni, fiind folosit pn n zilele noastre sub numele de vipl sau oel CrNi. n 1930, sub numele de Ticonium, a fost scos pe piaa aliajul Co-Cr.
Diversificarea materialelor fizionomice de placare rini acrilice, compozite - au determinat
apariia aliajelor alternative. Numrul mare al aliajelor existente i comercializarea lor a necesitat
elaborarea unor clasificri.
Astfel, Siebert propune urmtoarea clasificare:
- aliaje nobile:

cu coninut crescut de aur;


cu coninut redus de aur;
pe baza de Ag-Pd;
pe baza de Pd (Pd-Ag, Pd-Cr).
- aliaje nenobile (fr coninut de metale nobile) :
pe baza de Ni-Cr;
pe baza de Co-Cr;
pe baza de Fe;
pe baza de Ti.
Aliajele de Crom-Cobalt sunt realizate i produse de la nceputul secolului al XX-lea i sunt
cunoscute i sub denumirea de stelite. Biocompatibilitatea lor a fost atestat n urma a 60 ani de
ntrebuinare n design-ul protezelor pariale, prezentnd proprieti excelente de curgere i un
modul de elasticitate care le confer un nalt grad de rigiditate. Rezistena la coroziune este strns
legat de compoziia chimic, care este foarte stabil.
Aliajele din aceast grup sunt amestecuri complexe, n care elementele de baz sunt:
Cromul (15-30%) - ce creeaz o protecie fa de aciunea oxigenului (creterea exagerat
are efecte negative asupra rezistenei mecanice i a flexibilitii);
Cobaltul (1-64%) - ce particip la completarea stabilitii chimice a aliajului, protejndu-l
de aciunea coroziv a acizilor i bazelor, finisnd structura cristalin;
Nichelul (4-55%) - care particip prin creterea ductibilitii aliajului (devine mai uor
prelucrabil), combaterea oxidrii i mbuntirea flexibilitii;
Molibdenul (5-18%) - care mrete rezistena la coroziune i la rupere, mrete
flexibilitatea;
Siliciul, Magneziul;
Aluminiul - mpiedic oxidarea i mrete fluiditatea.
Proprietile fizico-chimice ale acestor aliaje vor fi urmtoarele:
- Sunt aliaje inoxidabile, rezistente la aciunea acizilor i bazelor;
- Greutatea lor specific este ntre 8-10g/cm3, iar ca urmare greutatea protezei este mic
(comparativ cu cea realizat din aliajele din aur);
- Intervalul de topire este cuprins ntre 1000 - 15000C;
- Cristalizeaz la rcire omogen i uniform, cu o structur autentic;
- Fluiditatea este mai mare n stare topit;
- Coeficientul de contracie este cuprins ntre 1,7 - 2,3%, care este compensat n cea mai mare
parte de expansiunea tiparului;
- Temperatura de fluidificare nalt i coeficientul de contracie la rcire mare impun
utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai sau fosfai, caracterizate de: rezisten termic,
duritate mare i coeficient de dilatare corespunztor contraciei aliajului respective;
- Duritatea este cuprins ntre 180 - 360 kg/mm2 Brinell, proprietate care determin dificulti
de prelucrare prin abraziune (nefavorabil pentru confecionarea microprotezelor i a punilor
dentare);
- Rezistena la oc (rupere), proprietate favorabil realizrii elementelor de legtur ntre ei i
a conectorilor secundari cu volum redus;

- Srma, produsul trefilat, are flexibilitate mai bun, comparativ cu un produs turnat, la
dimensiuni egale. Turnrile subiri prezint flexibilitate, dar ea este limitat.
Prelucrate, sunt lustruite, proprietate care se pstreaz o lung perioad de timp i este
favorabil pentru meninerea igienei cavitii orale.
Preul de cost al unei proteze scheletate este de 10 ori mai mic comparativ cu cea din aurplatinat.
Aliajul confer beneficii tehnice, mai ales n cazul placrii bazei cu dini din porelan
(temperatura de ardere de 10000C) fr a necesita ulterior aplicarea unor elemente speciale de
retenie a acestora n baza protezei.
Modulul de elasticitate este de 2 ori mai mare dect al aliajelor nobile, ceea ce confer i un
oarecare avantaj estetic, putndu-se realiza un design delicat i n acelai timp rigid.
VITALLIUM 2000 este noul standard pentru aliajele de crom-cobalt, datorit proprietilor
sale:
- este rezistent la fracture;
- are o elongaie de 9%;
- duritatea mic face ca abrazia la nivelul dinilor antagoniti s fie minim;
- este uor de finisat i lustruit.
Titanul prezint proprieti asemntoare aliajului de Co-Cr. Caracteristic pentru titan este
radiotransparena, care permite tehni-cianului dentar un control al calitii turnrii, fapt care nu este
posibil la aliajele nobile.
Titanul are numrul atomic 22, greutatea atomic 47,20 i densitatea de 4,5g/cm3. Fa de
greutatea specific a aliajelor dentare, este de 2 ori mai uor dect aliajele de cobalt-crom care au
greutatea specific de 9 g/cm3, de 3 ori mai uor dect aliajele de paladiu argint, paladiu aur
(palidor) i de 4 ori mai uor dect aliajele de aur, care au greutatea specific de circa 17,5 g/cm 3,
aliajele de aur cu platin ajungnd la 19,5 g/cm3.
Titanul ca metal prezint o foarte mare afinitate pentru oxigen. Oxizii titanului corespund
valenelor +2, +3, +4, fiind bine cunoscut bioxidul de titan, de culoare alb -albul de titan,
folosit n tehnologia protezelor dentare pentru capacitatea de opacifiere i colorare n alb. Pelicula
de oxid de titan, aderent la suprafaa protezelor dentare metalice ori a componentelor metalice
din titan, a implantelor din titan, utilizate pentru reabilitarea protetic sau pentru proteze
chirurgicale, pentru fixarea epitezelor, confer acestora o pasivitate, o rezisten deosebit la
aciunea factorilor din mediul oral.
Metalul titan are temperatura de topire 1675 0C - titanul 100%, zis i titan nealiat. La
temperatura de pn la 882,50C are o structur cristalin, hexagonal forma , iar peste aceast
temperatur are o structur microcristalin cubic, centrat intern, urmat de creterea afinitii
pentru oxigen, azot, hidrogen i carbon.
Modulul de elasticitate al titanului nealiat este comparabil cu cel al aliajelor din metale
nobile - 85.000-126.000 N/mm2 i este n medie jumtate fa de modulul de elasticitate al
aliajelor dentare nenobile, care este de 200.000-220.000 N/mm2. Aceast diferen se face simit
numai n cazul protezrilor de mare amplitudine, cum sunt suprastructurile pe implante sau
scheletele metalice ale unor proteze pariale mobilizabile scheletate.
Coeficientul de dilatare (de contracie n cazul metalului turnat i topit) este de 9,7x10 -6
deci, mai redus comparativ cu cel al aliajelor dentare pe baz de aur i paladiu (13,5-15,5x10-6) .

Coeficientul de contracie (dilatare) este mai redus i dect al aliajelor dentare pe baz de cobalt crom i nichel-crom (14,5-10,5x10-6).
Lentz comunic o contracie liniar de 1,5%-1,6% la titan dup topire i turnare, comparativ
cu 1,6%-1,8% contracie liniar la aliajele de aur cu platin, 1,7%-1,8% la aliajele aur paladiu,
1,8%-2,17% la aliajele nenobile pe baz de nichel i 2%-2,3% la aliajele crom-cobalt.
Concluzionnd cele enunate mai sus se disting 5 proprieti ale acestui metal care l
deosebesc de alte materiale de restaurare:
- greutatea specific mic de 4,5g/cm 3;
- conductibilitate termic foarte redus, 22 W/Mk;
- raportul favorabil dintre modulul de elasticitate/greutatea specific;
- rezistena relativ mare, care poate fi crescut prin aliere;
- rezistena extraordinar la coroziune n medii agresive, ceea ce i confer o deosebit
compatibilitate.
Rezistena la coroziune i biocompatibilitatea titanului pur se datoreaz afinitii crescute
pentru oxigen. Astfel, chiar la temperatura camerei titanul se oxideaz, iar stratul de oxizi
formeaz n continuare o barier mpotriva agenilor corozivi. Aceast reactivitate crescut a
titanului impune desfurarea procesului de turnare n condiii deosebite (n vacuum sau medii
protejate i n creuzete de cupru).
Conform normelor germane (DIN 17 850) titanul curat este specificat n grade de 1 pn la
4:
Ti1 = Fe-0,15%; O-0,12%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti2 = Fe-0,20%; O-0,20%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti3 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan;
Ti4 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%; C-0,06%; H-0,013%; restul titan.
Titanul, datorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost sczut, ctig tot mai
mult teren n tehnologia de realizare a protezelor scheletate. Muli specialiti consider c titanul,
datorit proprietilor sale, este alternativa viitorului. (Fig. 4.38)

Remanium GM800

Remanium GM800
Remanium 2000
Fig. 4.38 Tipuri de aliaje din titan
Titanul poate fi prelucrat prin turnare, frezare i electroeroziune.
Prelucrarea titanului prin turnare:
Componenta metalic din titan a protezelor scheletate se modeleaz pe modele de lucru
integrale, montate cu modelul antagonist n raport de ocluzia corespunztoare relaiei centrice, n
articulatoare medii, parial sau complet adaptabile. Pregtirea machetei pentru ambalare i
ambalarea acesteia se face n funcie de aparatura utilizat pentru topirea i turnarea titanului.
Aceasta poate fi diferit att n privina modului de topire a titanului, ct i n ceea ce privete
introducerea titanului topit n tipar.
S-a constatat c utilizarea curenilor de nalt frecven nu este cea mai bun soluie pentru
topirea titanului nealiat, dup cum nici centrifugarea nu asigur n cea mai mare msur succesul
ptrunderii metalului n tipar. Cea mai modern i eficient metod pentru topirea metalului nealiat
este aceea cu arc electric sau cu laser.
n cazul utilizrii aparatului TITANIUMER Tanaka/Ohara Japonia, este obligatorie
amplasarea la macheta canalelor de evacuare a gazelor (din srm de cear), care trebuie s se
deschid liber la suprafaa tiparului opus conului de turnare. Grosimea machetelor canalelor de
turnare aplicate pe machetele elementelor scheletului metalic trebuie s aib un diametru de 5 mm.
Tiparul se face n masa de ambalat special pentru titan, pe baz de silicat de aluminiu, cu liant
fosfatic. Dup ambalarea i priza materialului de ambalat se ndeprteaz conformatorul. Tiparul se
aeaz cu conul de turnare n jos n cuptorul de prenclzire i se ridic lent temperatura pn la
8000C, la care se ine 30 min, dup care, n cuptorul de coacere, n decurs de 60 min. se ridic
temperatura de 10800C la care se ine tot 30 min. Tiparul se rcete apoi pn la 400C i la aceast
temperatur se aeaz n faa creuzetului nclzit la 80-1000C. Apoi se aeaz n creuzet bara
(pastila) de titan, se centreaz i se fixeaz vrful electrodului de Wolfram, se echilibreaz cu
contragreutatea centrifuga vertical i apoi se armeaz arcul prin 36-38 de rotaii i se imprim
centrifugii o for de 200G la nceput. Se etaneaz apoi camera centrifugii i se umple n decurs de
10 secunde cu gaz de protecie Argon. Urmeaz apoi fuziunea titanului cu arc electric care dureaz

40 secunde pentru bara (pastila) de 25g de titan nealiat, succedat imediat de turnarea centrifugal,
estimndu-se umplerea tiparului cu titan topit n 0,02 secunde.
Dup turnare, se evacueaz Argonul i se scoate tiparul din centrifug. Se procedeaz la
dezambalare prin sfrmarea masei de ambalat cu cleti speciali cu flci ascuite, urmat de sablarea
cu oxid de aluminiu 250m cu presiunea de 3-4 bari. Secionarea tijelor metalice de turnare i a
canalelor de evacuare se face cu discuri abrazive speciale pentru titan.
Pentru realizarea componentei metalice din titan a AGP scheletate este utilizat i aparatul
CYCLARC, compania J.Morita, Frankfurt - Main, Germania. Este un aparat modern pentru
fuziunea titanului cu arc electric rotativ n cmp magnetic variabil i turnarea titanului topit cu
ajutorul presiunii cu gaz inert Argon i vacuum. Canalul principal de turnare are forma circular, n
S, plecnd din canalele secundare care asigur o turnare foarte bun.
Instalaia CYCLARC este prevzut cu 2 camere mici, legate ntre ele: n camera superioar
are loc topirea titanului pe creuzet de cupru masiv, n timp ce n camera inferioar chiuveta
prenclzit este poziionat i fixat etan la camera superioar cu ajutorul unui lift. Instalaia
dispune de un procedeu automat de prelucrare a titanului prin stabilirea puterii i a timpului de
topire n funcie de cantitatea metal/aliaj (Tabelul A).
Tabelul A.
SISTEM
(APARAT)

FIRMA
PRODUCTOARE

MASA DE
AMBALAT

PROCEDEU
DE TOPIRE

PROCEDEU
DE
TURNARE

TITANIUMER

Compania Tanaka /
Ohara Japonia

Ohara-Titanium
Vest

Arc electric

Centrifug

Cowa-Dental,
Dusseldorf, Germania

Cowa- Titan
Vest

Inducie
cureni cu
nalt
frecven

Centrifug

Jeneric/Pent

Masa de
ambalat fin cu
oxid de zirconiu

Arc electric

Centrifug

VACUTHERM
3.3TITAN

Linn, Hirschbach,
Germania

Masa de
ambalat fin cu
oxid de zirconiu

TANCOCAST

Bego AG, Bremen,


Germania

Tancovest

TITAN-CASTVAC 12

TYCAST 3000

CASTMATIC
CYCLARC

Dentaurum,
Pforzheim, Germania
J.Morita,
Frankfurt/Main,
Germania

Inducie
cureni cu
nalt
frecven
Inducie
cureni cu
nalt
frecven

Centrifug

Centrifug

Rematitan Plus

Arc electric

Presiune
vacuum

Titavest

Arc electric

Presiune
vacuum

Sistemul REMATITAN, propus de firma Dentaurum, include instalaia de topire n vacuum


CASTMATIC, o mas de ambalat special cu lichide diferite pentru coroane, puni i schelete
metalice, indicaii pentru machetare, turnare i prelucrare a pieselor protetice din titan.
Cele mai utilizate aliaje folosite n confecionarea croetelor sunt:
- a) Aliajele nobile: sunt aliaje din aur de 833%o sau 750%o i 12%o platin.
- Caracteristici:
- Au o duritate mare (140 n scala Brinell);
- Rezisten la rupere, traciune i ncovoiere (80-90 kgf-mm2);
- Au contracie mic (1,1-1,2%);
- Sunt uor de prelucrat;
- Curg bine, realiznd turnturi de precizie;
- Sunt bine tolerate n cavitatea bucal;
- Au greutate specific mare;
- Preul de cost ridicat le limiteaz utilizarea;
- Adaosul de platin le confer o structur destul de fin.
- b) Aliajele inoxidabile tip Crom-Cobalt:
- Au o duritate foarte mare (350 pe scara Brinell);
- Sunt foarte rezistente la rupere i la ncovoiere;
- Sunt suficient de fluide, dar mai puin fluide ca aliajele nobile, avnd contracia mai ridicat
de 1,8-2,2%;
- Prelucrarea este mai dificil, dar luciul se pstreaz o perioad mai lung de timp;
- n turnturi subiri sunt mai elastice la dimensiuni egale cu o structur din aliaje nobile;
- Au greutate specific mai mic, un schelet avnd 20g. i necesitnd pentru turnare
aproximativ 40g;
- Au pre de cost mult mai redus, ceea ce constituie un avantaj considerabil n favoarea
aliajelor de Crom-Cobalt.

2) Biomateriale acrilice:
Materialele polimerice domin de mai multe decenii tehnologia protetic, fiind utilizate n
realizarea n totalitate a protezelor mobilizabile sau ca parte component n structura acestora.
Polimetacrilatul de metil a fost introdus n 1937; chimic este stabil, dar are afinitate pentru
ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are proprieti satisfctoare, duritate KNOOP 18-20, rezisten
la traciune de 60 N, iar modulul de elasticitate 2, 4, avnd o rezisten sczut la abraziune.
Rinile acrilice pot fi clasificate astfel:
- Polimetacrilatul de metil termo-polimerizabil, ce cuprinde 2 categorii de rini:
- convenionale - comport 2 aspecte, putnd fi nearjate (fr umplutur), cealalt
variant fiind reprezentat de rinile armate cu polifibre sau carbon.
- high impact.
- Polimetacrilatul de metil auto-polimerizabil cuprinznd rinile utilizate n realizarea sau
repararea imediat a protezelor pariale mobilizabile, precum i rinile injectabile (Bratu, 1994).

Rinile acrilice convenionale


Se prezint n sistem bicomponent - lichid i pulbere, ambalate separat.
Lichidul este reprezentat de monomer, materializat prin metacrilatul de metil polimerizabil.
Componenta lichidian a polimetilmetacrilatului este un lichid clar la temperatura camerei, volatil,
cu miros puternic aromat; este inflamabil, bactericid, solubil n solveni organici; temperatura de
fierbere este 1030C; se caracterizeaz prin tendina spontan de polimerizare sub aciunea cldurii i
luminii. Se pstreaz prin adugarea unui inhibitor de polimerizare (hidrochinon i pirogalol). La
650 reacia de polimerizare se declaneaz n toat masa materialului; prin polimerizare, monomerul
sufer o contracie foarte puternic, eliminarea acestui neajuns realizndu-se prin amestecul cu
pulberea de polimetacrilat de metil.
Pulberea este reprezentat de polimetacrilatul de metil, element stabil din punct de vedere
chimic: proprietile mecanice ale polimetilmetacrilatului sunt corespunztoare din punct de vedere
al duritii, rezistenei la traciune; un inconvenient ce caracterizeaz aceast component este
reprezentat de rezistena sczut la abraziune; n ce privete proprietile optice, putem constata c
sunt remarcabile datorit indicelui de refracie apropiat de cel al smalului. Posibilitile de colorare
ofer o gam larg de combinri, conferindu-i restaurrii protetice un aspect ct mai natural. n
acest scop n pulbere se mai pot aduga fibre minuscule colorate din naylon sau acrilat, care
simuleaz reeaua de capilare din mucoas, mimnd vascularizaia, aspect ce are un important
impact asupra esteticii finale (Craig, 2001).

Rinile acrilice clasice sisteme monocomponente


Este cunoscut faptul c cea mai mare parte a produselor se prezint n sistem bicomponent
pulbere-lichid. O serie de firme productoare au lansat pastele de polimetilmetacrilat, care au n
general aceleai componente cu sistemele alctuite din pulbere i lichid.
Pastele de polimetilmetacrilat se caracterizeaz printr-o durat scurt de conservare a
produsului. Durata de via a pastei, ce se poate ncadra ntr-un interval de 2 ani, este n strns
corelare cu temperatura de pstrare i cantitatea de inhibitor pe care o deine compoziia
materialului. Produsele sub form de paste se depoziteaz n congelatoare; n ziua n care sunt
folosite se menin n frigidere (Romnu, 2000).
Un mare avantaj pe care-l prezint polimetilmetacrilatul sub form de past l constituie faptul
c pulberea i lichidul sunt predozate industrial, aspect ce confer o nalt precizie elementelor
componente, conducnd la o omogenizare foarte bun, avnd ca finalitate obinerea unui produs de
polimerizare caracterizat de certe caliti superioare.

Polimetacrilaii hidrofili

Acest tip de produse, cunoscute i sub denumirea de poliHEMA, sunt utilizai ca materiale
pentru baza protezelor, gsindu-i o larg utilizare i n sfera manoperei de cptuire cu materiale
moi.
Polimerul absoarbe apa n proporie de 20% n procente de greutate, ceea ce conduce la o
consisten moale a acestuia. Acest material se aseamn foarte bine cu produsele utilizate n
confecionarea lentilelor de contact (Romnu, 2000).
Monomerul se copolimerizeaz cu metilmetacrilatul n scopul obinerii unui material optim n
ce privete parametrii biomecanici pentru realizarea bazelor protezelor.

Rinile acrilice high-impact


Acest tip de rini a fost elaborat cu scopul obinerii unui material cu indici de rezisten
foarte buni, cu posibiliti reduse de abraziune, elemente ce conduc la o integrare i meninere
optim a pieselor protetice la nivelul sistemului stomatognat.
Rezistena crescut la impact a fost obinut prin nglobarea unei faze de cauciuc n perle n
cursul obinerii acestora. n stomatologia actual se utilizeaz perle cu distribuie uniform de
incluziuni de cauciuc precum i perle n care numai nucleul este constituit din cauciuc, nveliul
extern fiind format din paste de polimetil metacrilat (Frederick, 2001).
Alturi de rezistena crescut la impact este notabil scderea riscului de fisurare sau
fracturare, factori ce asigur longevitatea protezelor total mobilizabile. Cauciucurile utilizate n
compoziia rinilor acrilice high-impact sunt reprezentate de cauciucurile butadien-stirenice
solubile n metil metacrilat.

Rinile acrilice injectabile


Aceast categorie de materiale prezint avantajul unui grad nalt de densitate. Balana avantajdezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent este destabilizat de
investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestora, asociat cu o rezisten mic la
fracturare, neeludnd nici dificultile legate de adeziunea la dinii artificiali.
Acrilatul injectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic. Din punct
de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare liniar, n care
procentul de monomer rezidual este minim, conferind noi valene biocompatibilitii.
Din categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor
injectabile produse de firmele Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i Pala X Press, asociate

sistemelor de injectare specifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul Palajet (Romnu, 2000) fig.
4.3.39.

Fig. 4.39. Sistemul Ivocap Plus (Firma Ivoclair) i Sistemul Palajet (Firma Kelzer)
Aceste materiale conduc la o excelent adaptare a protezei pariale mobilizabile sau tip
overdenture la nivelul liniei Ah, zon de nchidere marginal deosebit de important. Este de
remarcat faptul c nlarea ocluziei, frecvent n tehnologiile clasice, este aproape absent.
Dintre cele dou sisteme de injectare produse de firmele Ivoclar i Kulzer, balana
performanelor se nclin spre sistemul propus de firma Kulzer. n acest sens pledeaz coninutul n
monomer rezidual mult mai redus pe care-l regsim atunci cnd utilizm materialul Pala X Press,
acesta fiind dup 6 zile de 0,8%, comparativ cu Ivocap Plus unde atinge valoarea de 2% dup 7
zile.
Baza pieselor protetice mobilizabile realizate din rini acrilice injectabile se caracterizeaz
prin omogenitate, fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim, avnd ca rezultat minimalizarea
mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus n monomer rezidual.
Firma Detrey-Dentsply a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz o rin poliuretanic
monocomponent, microbase.
Tehnologia Microbase propune un biomaterial microcompozit cu matrice organic pe baz de
poliuretan, biomaterial ce va fi termopolimerizat n cuptor special cu microunde timp de 20 min., la
presiune de 5,5 bari. Elementul cheie al acestui sistem l reprezint indubitabil acest biomaterial
injectabil n stare plastic ce se ntrete rapid sub influena energiei electromagnetice.
Polimerizarea cu microunde este net superioar celorlalte tipuri de polimerizri asigurnd o ntrire
total i uniform a materialului.
Mecanismul de aciune al microundelor se bazeaz pe creterea energiei interne a pastei
polimerice prin creterea agitaiei moleculare i nclzirea consecutiv a materialului. Trebuie

menionat faptul c aceast cldur este utilizat de rin pentru declanarea propriei reacii de
polimerizare, confruntndu-ne de fapt cu o termopolimerizare.
n urma unui studiu comparativ realizat de Ballesteros J.C. i colab. (1999) ntre 3 tehnici de
polimerizare: poli-merizarea cu microunde (tehnica KIMURA), termopolimerizarea clasic i
polimerizarea dup prealabila injectare a materialului acrilic s-au constatat cele mai nefavorabile
rezultate privind interfaa dini artificiali - rin, ntinderea i profunzimea maxim a hiatusurilor la
interfaa dinte -rin precum i prezena polilor la suprafaa rinii n cazul polimerizrii cu
microunde.
Rezultatele nefavorabile nu s-au datorat tipului de polimerizare propriu-zis ci presiunii
insuficiente, nefavorabile adeziunii rinii la dinte. Prezena porozitilor remarcate n cazul
polimerizrii la microunde ct i n tehnica clasic de termobaropolimerizare se explic prin
inserarea manual a rinii n tipar, ceea ce atrage ncorporarea unor bule de aer.
Se contureaz concluzia c asocierea dintre tehnica de injectare a pastei polimerice i
polimerizarea cu microunde este benefic.

Rini acrilice de tip fluid


Aceast categorie de rini are avantajul c piesa protetic poate fi eliberat din tiparul
flexibil de hidrocoloid ntr-un timp foarte scurt, cu un efort minim, finisrile ulterioare ale protezei
fiind reduse.
Dezavantajele majore ale acestei tehnici sunt reprezentate de coninutul ridicat de monomer
rezidual, ceea ce atrage reacii inflamatorii la nivelul mucoasei de sprijin; este necesar s remarcm
proprietile mecanice mai slabe, neputnd exclude o distorsiune posibil a protezei total
mobilizabile datorat flexibilitii tiparului.
n scopul anulrii dezavantajelor prezente n metoda expus anterior s-a realizat o
perfecionare a tehnicii, materializat prin utilizarea unei rini acrilice de tip fluid
termopolimerizabil ntr-un tipar de hidrocoloid sub influena dual a vidului rspunztor de
adaptarea bazei protezei la tipar, i a presiunii ce diminu efectul contraciei de polimerizare
(Romnu, 2003).

Rini acrilice rapid termopolimerizabile


Aceste materiale au fost elaborate n scopul reducerii timpului necesar polimerizrii bazelor
protezelor totale. Din punct de vedere chimic aceste rini aparin clasei de acrilai hibrizi.
Polimerizarea se realizeaz prin introducerea chiuvetei n ap clocotind timp de 20 min.

Sistemul de iniiere este reprezentat de o variant hibrid ntre cea utilizat la rinile acrilice
autopolimerizabile i cele termopolimerizabile convenionale, condu-cnd la o polimerizare rapid
fr apariia porozitilor, deziderat deosebit de important cu impact n ce privete rezistena i
estetica protezei totale (Craig, 2001).

Copolimerii vinil-acrilici
Aceste materiale sunt termo-polimerizabile, putnd fi utilizate att prin tehnica clasic ct i prin
injectare. Sunt livrate n sisteme bicomponente compuse din pulbere i lichid. Pulberea este reprezentat
de un copolimer obinut din clorur i acetat de vinil, n timp ce lichidul este metilmetacrilatul.
Ulterior saturrii pulberii cu lichid se obine o past omogen ce se introduce n tipar.
Regimul de polimerizare este identic cu cel aplicat n vederea obinerii polimetil metacrilatului.
Dup finalizarea procesului de polimerizare se obine o structur corespunztoare din punct
de vedere biomecanic, restabilind n egal msur i funcia fizionomic, compunndu-se din
polimetilmetacrilat, compoziia majoritar revenindu-le copolimerilor vinilacrilici (Bratu, 1994).
Rini fotopolimerizabile pentru realizarea protezelor pariale mobilizabile
Fotopolimerizarea a cuprins conside-rabil att teritoriul cabinetului stomatologic ct i cel al
laboratorului de tehnic dentar. Rinile diacrilice compozite fotopolimerizabile i gsesc
utilizarea n ultimii ani n elaborarea bazelor protezelor totale. Din punct de vedere chimic matricea
organic este un uretan dimetacrilat arjat cu silice pirolitic, perle din acrilat i monomeri de rini
acrilice cu mas molecular mare. Fotoiniiatorul, reprezentat n cazul acestor tipuri de rini de
camforchinon, este activat de sursele de lumin care au aceeai lungime de und i intensitate cu
sursele de lumin utilizate n cabinetul stomatologic. Polimerizarea final se realizeaz cu ajutorul
unei surse de lumin special foarte puternic.
Rinile colorate, precum i cele utilizate n rebazri, se gsesc livrate sub form
monocomponent n ambalaje ermetice protejate de lumin.
Referitor la rezistena straturilor superficiale ale bazelor pieselor protetice totale realizate din
rin acrilic este necesar s ne referim la fotopolimerizarea acestora i la efectul asupra structurii
finale i al rezistenei n timp. Utilizarea acestor materiale, cunoscute sub denumirea de
polimetilmetacrilate de glazurare, se deruleaz de peste 10 ani. Folosirea acestora n laboratoarele
de tehnic dentar transform fenomenul de finisare ntr-o sarcin relativ uoar.
Procedeul de finisare asigurat de utilizarea acestor materiale conduce la creterea durabilitii
protezelor totale precum i la creterea confortului pacientului. Ceea ce afecteaz o protez dentar
este uzura acesteia n timpul utilizrii sau curirii. ntruct uzura se datoreaz contactului cu
materialele abrazive, duritatea suprafeelor externe ale protezelor totale este o proprietate fizic
intrinsec important. Metodele de finisare convenionale afecteaz rezistena la impact a

suprafeelor din rina acrilic, n timp ce folosirea polimetilmetacrilatelor de glazurare confer o


rezisten sporit la zgrieturi, reducnd considerabil colonizarea bacteriilor i formarea plcii
dentare la nivelul suprafeelor protezelor (Delacrix, 1991).
Ultimele 2 aspecte sunt n deplin concordan cu duritatea i porozitatea redus a
suprafeelor protezelor pariale mobilizabile. n plus, aceste rini protejeaz suprafaa mpotriva
soluiilor dezinfectante ce afecteaz materialul din rina acrilic.
Prin urmare reducerea rugozitii suprafeelor materialelor prin aplicarea unui strat de
suprafa asociat cu augmentarea duritii are ca rezultat creterea rezistenei la uzur.
Spre deosebire de reducerea rezistenei de suprafa n cazul rinilor compozite ce sunt
acoperite cu un agent de sigilare penetrant, aplicarea rinilor de glazurare duce la o cretere
semnificativ a rezistenei de suprafa. n conformitate cu studiile efectuate n acest sens s-a
constatat c n timpul desfurrii funciilor sistemului stomatognat se vor observa mai puine
zgrieturi i un grad de uzur redus dup mese i igienizare.

ELEMENTELE STRUCTURALE ALE PROTEZELOR PARIALE SCHELETATE

Fig. 4.40. Proteza parial scheletat


1. Conectorii principali i secundari
Conectorul principal:
- Realizeaz unirea eilor protetice i transmiterea forelor de solicitare ocluzal de la o ea la
alta i de la ea la elementele de meninere i stabilizare;
- Pentru a atinge aceste deziderate este obligatoriu ca acest arc de conexiune s fie rigid i plasat
ct mai simetric;
- Pentru a se asigura profilaxia parodontal a dinilor restani se va plasa la distan suficient de
parodoniul marginal;
- Va avea un volum redus i o grosime minim pentru a nu modifica volumul cavitaii bucale i
pentru a nu jena funcionalitatea limbii.
Conectorii principali metalici Se pot prezenta sub form de bar sau plcue putnd fi
utilizai att la nivelul maxilarului conectori metalici palatinali - ct i la nivelul mandibulei
conectori principali metalici mandibulari. Conectorii principali metalici se realizeaz din aliaje
metalice cu duritate i rezistena mare, cum ar fi aliajele stelite de crom cobalt, aliaje nobile din

aur platinat, sau aliaje inoxidabile de crom- nichel sau fier - crom - nichel. Aliajele nobile, datorit
greutii lor specifice mari i preului ridicat, nu mai sunt utilizate astzi. Stelitele s-au impus n faa
cel
Conectorul principal metalic sub form de bar are urmtoarele caracteristici:
- Conexiunea sub form de bar este cel mai vechi sistem utilizat;
- Restrnge designul protezei scheletate la o suprafa redus, ceea ce o face confortabil, dar
are dezavantajul grosimii crescute ce modific esenial relieful bolii palatine;
- Are limea de 6-7 mm i o grosime de 3 mm;
- Este poziionat la distan de mucoas n funcie de rezilien i de unele zone cum ar fi:
parodoniul marginal, torus, papila bunoid, etc.
- Pe seciune are form ovalar, rotund sau semiovalar cu suprafaa plan spre mucoas.
Cea mai utilizat este bara semiovalar deoarece prin form i grosime asigur confortul i
rezistena.
Barele palatine pot fi transversale i sagitale.
Bara transversal (fig. 4.41):
- Poate fi situat anterior, mediu sau posterior n raport cu molarul de 6 ani; bara mijlocie este
situat la nivelul molarului 1.
- Bara posterioar transversal se poziioneaz posterior de molarul 1 - de aceea este mai
puin perceput de limb.

Fig. 4.41. Conectorii principali metalici sub form de


bar transversal - posterioar, mijlocie, anterioar
- Nu se va aplica la limita de reflexie a vlului palatin, pentru a nu produce jen n fonaie i
deglutiie.
- Poate prezenta curburi pentru ocolirea torusului palatin, iar la unirea cu elementele pe care
le conecteaz se lete n evantai pentru ca unghiul de unire s fie rotunjit, evitnd astfel
disconfortul i retenia, asigurnd n acelai timp rezistena.
Extremitile ei se continu n ea cu elementele de conexiune secundar sau cu mijloacele de
meninere i stabilizare. Bara anterioar palatin transversal urmrete curbura arcadei. Fiind

situat n zona de frecare, adeseori jeneaz fonaia i deglutiia - de aceea se confecioneaz mai
ngust i mai subire.
Barele palatine sagitale
Orientate paramedian sunt cele mai nebiologice.
Urmeaz curbura arcadei la 10 mm distan de parodoniul marginal. Sunt elemente de
conexiune a unor ei sau elemente de meninere i stabilizare situate pe aceeai hemiarcad.
Regula simetriei impune plasarea unei bare identice pe partea opus. Din combinaia barelor
transversale cu cele sagitale rezult conectori principali metalici de forme variate.
Combinaia a doua bare sagitale i una transversal situat anterior d natere conectorului
metalic palatinal n forma de U deschis posterior iar din combinarea a doua bare sagitale i una
transversal dispus posterior se formeaz conectorul palatinal metalic n forma de U deschis
anterior.
Combinaia dintre dou bare sagitale i dou bare transversale formeaz conectorul inelar (fig.
4.42), rigid i rezistent, dar inconfortabil prin suprafaa mare palatin pe care o ocup.

Fig. 4.42. Conectorul inelar


Barele mandibulare pot fi plasate lingual, vestibular sau dentar, au form semilunar deschis
posterior, iar pe seciune pot fi: ovalar, rotund, semieliptice, bifilare sau semipar.
Bara lingual se plaseaz ntre limb, dini i parodoniu, planeul bucal i versantul oral al crestei
alveolare, ct mai profund dar fr s interfereze cu planeul bucal.
Distana de la parodoniul marginal la bar va fi de cel puin 3 mm, aceeai distana va trebui
respectat i ntre bare i planeul bucal. Limea barei va fi de 4-5 mm iar grosimea de 2 mm (fig.
4.43).

Fig. 4.43. Spaiul necesar barei linguale


n concluzie aplicarea barei linguale este n funcie de nlime i nclinarea versantului
lingual al crestei alveolare; nlimea versantului lingual al crestei alveolare trebuind s depeasc
9-10 mm.
Distanarea barei de versantul lingual al crestei alveolare este n funcie de orientarea acestuia
(fig. 4.44). Cnd versantul lingual este vertical bara se va plasa la 0,5 mm de acesta, iar n cazul
cnd este oblic bara va fi distanat de versant la 1 - 1,5 mm. Atunci cnd versantul este retentiv
distana dintre bara i retentivitate trebuie s fie de 0,5 mm. Bara lingual se continu cu eile
protetice i susine conectorii secundari.
Conectorul principal bar lingual poate fi nsoit de croet continuu cu rol antibasculant, de
distribuie a forelor ocluzale i de contenie (fig. 4.45).
Atunci cnd arcada dentoalveolar are o nclinare lingual prea mare i bara lingual nu
poate fi aplicat se indic bara mandibular vestibular, situat n anul vestibular frontal n
aceleai condiii ca i bara lingual.
Dac versantul vestibular al crestei este redus ca nlime bara vestibular nu se poate aplica.
n cazul n care ambii versani ai crestei alveolare sunt de nlime redus se indic aplicarea
conectorului principal dentar bara dentar care poate fi situat fie vestibular caz n care este
inestetic, fie lingual, supracingular sau supraecuatorial. Se aseamn cu croetul continuu, avnd
lime de 3-4 mm i grosime de 2 mm. Bara dentar nu trebuie confundat cu croetul continuu
deoarece dimensiunile i funciile lor difer.

Fig. 4.44. Plasarea barei linguale n funcie de morfologia versantului oral al crestei alveolare
versant vertical, oblic, respectiv retentiv

Fig. 4.45.Conectorul principal bara lingual


Conectorul principal metalic sub form de plcu poate fi situat maxilar sau mandibular.
Conectorul maxilar sub form de plcu poate avea contact mucozal sau dento-mucozal, n
timp ce conectorul principal mandibular sub forma de plcu are raport numai dento-mucozal.
Conectorii principali sub form de plcu sunt benzi metalice cu lime mai mare de 10 mm
i o grosime cuprins ntre 0,3 - 0,5 mm. Cu ct limea conectorului plcu este mai mare, cu att
mai mult se poate reduce grosimea ei.
Plcua mucozal palatin se poate realiza n mai multe variante, medicul fiind rspunztor de
stabilirea elementelor structurale ale protezei mobilizabile scheletate.
Concepia american urmrete plasarea conectorului principal plcu palatin n limitele
edentaiei stabilite de dinii limitrofi spaiului edentat (fig. 4.46). Nu ine cont de principiul
profilactic, trecnd peste torus i parodoniu marginal, i este n acelai timp destul de incomod.

Fig. 4.46. Conectorul american


Acest tip de conector poate fi utilizat n edentaia subtotal, acoperind n ntregime bolta
palatin i n edentaia total cu indicaie la bolnavii epileptici.

Varianta francez utilizeaz suprafaa mucozal cu discernmnt, realiznd conectorul


mucozal plcu palatin decoletat, metod introdus de Housset n 1933 i continuat de Battarec
i Soyer n 1950.
O alt alternativ de analiz a designului conectorului principal reunete urmtoarele etape
(dup Iai) (fig. 4.47).
Marcarea indicilor clinico-biologici pozitivi i negativi pe modelul funcional cu creion
rou - zonele ce trebuiesc ocolite de ctre plcua mucozal (parodoniu marginal, rugile palatine,
zonele Schroder, papila bunoid) iar cu verde - zonele ce contribuie la sprijinul mucoosos (muchia
crestei edentate i bolta palatin).
Se traseaz linia median sagital, dou linii de simetrie ce pornesc din punctul interincisiv
spre extremitile distale ale arcadei i apoi dou axe ce pornesc n diagonal de la nivelul dinilor
limitrofi i a cror intersecie va defini zona de maxim stabilitate a conectorului principal (centrul C).
Se traseaz dou linii la 5 mm anterior i posterior de centrul C pe linia medio-sagital cu
direcia transversal pn la intersecia cu axele de simetrie.
Se stabilete apoi tangenta unghiului palatinal proximo-edental al fiecrui dinte limitrof,
iar din punctul tangent la unghi se ridic o perpendicular de 5 mm.
Se continu n linia curb ocolind parodoniul marginal la 5-8 mm i mergnd paralel cu
el pn la unghiul proximal opus edentaiei dup care linia se unete cu liniile transversale de la
nivelul bolii palatine.
Prin linii curbe se vor realiza astfel aripioare de stabilizare.
Designul conectorului mucozal decoletat este variat n funcie de forma edentaiei.
Marginile conectorului se realizeaz rotunjite i uor ngroate pentru a mri rezistena i a evita
leziunile de decubit. La nivelul rugilor palatine plcua mucozal palatin, prin aripioarele de
stabilizare, se va termina n depresiunea dintre dou rugi palatine sau pe versantul ascendent al
rugii, niciodat pe vrful ei. Conectorul trebuie s fie simetric, iar n zonele Schroder plcua nu
trebuie s ia sprijin. Acest tip de conector d posibilitatea ca din poriunea aripioarelor de
stabilizare, prin prelungiri, s se realizeze o nchidere inelar a conectorului sau s se trimit degete
Cummer sprijinite pe dinii anteriori. Tot din aripioar exist posibilitatea de a se realiza prelungiri
anterioare pentru edentaiile frontale.
O variant de conector metalic este miniconectorul palatinal utilizat n edentaia unilateral,
denumit i conector unilateral, varianta scheletat a protezei de retenie Kemmeny (fig. 4.48).
Utilizarea sa nu este avantajoas, putndu-se rota foarte uor datorit echilibrului su precar.

Fig. 4.47. Etapele de realizare a conectorului conceput n cadrul colii Ieene

Fig. 4.48. Conectorul principal plcua palatin metalic maxilar ameliorat


Plcua dento-mucozal maxilar se sprijin cu o margine pe dinii restani i cu cealalt pe
mucoas (fig. 4.49). Are de regul aspect de U deschis posterior, sprijinindu-se dentar pe
marginea cingular sau pe un prag supracingular avnd i rol de croet continuu, trece apoi n punte
peste parodoniul marginal i ia contact n suprafa cu mucoasa palatin. Poriunea oral va fi
modelat cu replica anatomic, iar marginea liber este ngroat pentru a nu avea aciune secant
asupra mucoasei. La nivelul rugilor va fi situat n depresiunea dintre dou rugi sau pe versantul
ascendent al rugii palatine pentru a fi disimulat.

Fig. 4.49. Plcu palatin cu sprijin dento-mucozal

Fig. 4.50. Plcu lingual cu sprijin dento-mucozal


Plcua dento-mucozal lingual se aplic n situaia n care dinii restani prezint un grad
de parodontopatie marginal cronic iar versantul oral al crestei alveolare are nlime redus (fig.
4.50). Se sprijin pe un prag plasat supracingular, iar decoletarea, dac este posibil, se realizeaz n
aceeai manier ca la maxilar. Faa dentoalveolar nu se lustruiete, n timp ce faa oral lustruit
va fi modelat ca replic anatomic. Exist i la mandibul un miniconector metalic unilateral care
prezint aceleai inconveniente ca i la maxilar.
Conectorii secundari
Conectorii secundari sunt elemente rigide ale protezelor pariale scheletate ce se realizeaz
prin turnare odat cu celelalte elemente metalice ale protezei. Au rolul de a uni fie eile protetice la
elementele de meninere i stabilizare, fie pe acestea din urm la conectorul principal.
Conectorii secundari elastici au form de S i unesc eile segmentate cu conectorul principal
n sistemul Rigolet.
Conexiunea elastic se poate aplica i lingual ntre un croet i conectorul principal lingual sub
form de bar (stress brackers).
Conectorii secundari rigizi, frecvent utilizai (fig. 4.51), pot fi situai proximal, legnd eaua
de elementele de meninere i stabilizare, sau interdentar, fcnd legtura dintre conectorul principal
i elementele de meninere, sprijin i stabilizare.

Plasarea lor interdentar se face astfel nct s nu interfereze zonele de retenie i vor avea o
form triunghiular pe seciune, poriunea mai ngust fiind plasat n spaiul interdentar.
Adeseori, n vederea anulrii retentivitii dentare se cere pregtirea prin lefuire a dinilor
ntre care se plaseaz. Vor fi distanai de parodoniul marginal, iar unirea cu conectorul principal,
ca i cea cu elementele de meninere i stabilizare va fi uor ngroat i terminat prin unghiuri
rotunjite pentru a se asigura confortul i rezistena.

Fig. 4.51. Tipuri de conectori secundari rigizi


Conectorii secundari ai braelor elastice ale croetelor turnate sunt bare metalice de diferite
forme i lungimi ce susin braele active ale croetelor.
2. Elementele de meninere,
sprijin i stabilizare
Protezele scheletate beneficiaz n slab msur de unele dintre forele ce menin protezele
mobilizabile totale (succiune, adeziune), n schimb, posed diverse mijloace mecanice ce le
ancoreaz de dinii restani.
Elementele de meninere, sprijin i stabilizare sunt pri componente ale protezelor mobilizabile
pariale ce asigur contactul permanent al piesei protetice cu cmpul protetic att n poziie static, ct
i n timpul funcionrii sistemului stomatognat.
Axa de inserie
Pentru realizarea mijloacelor de sprijin i retenie, specifice protezelor pariale mobilizabile,
este necesar s depistm zonele de retenie i zonele de sprijin. Detectarea se face pe modelul de
studiu i apoi se transfer pe modelul de lucru, avnd ca scop stabilirea unei axe de inserie n raport
cu care se traseaz linia celui mai mare contur coronar, denumit linia ecuatorului protetic sau linia
ghid.
Determinarea axei de inserie este dificil datorit abaterii de la paralelism a dinilor restani
prin poziia lor natural, ct i prin malpoziii secundare consecutive edentaiei pariale sau
diverselor anomalii dento-maxilare.
McCracken definete axa de inserie ca fiind direcia de micare a unei proteze mobile de la
contactul iniial al prilor ei rigide cu dinii de sprijin spre poziia de repaus terminal, cu stabilirea

sprijinelor ocluzale i a contactului dintre baza protezei pariale mobilizabile i esuturile cmpului
protetic.
De-a lungul anilor s-au cristalizat mai multe concepii privitoare la alegerea axei de inserie a
protezelor mobilizabile pariale.
coala francez, prin Dubecq i Lagerodie, susine ideea c axa de inserie trebuie s fie
ntotdeauna vertical n timp ce planul ocluzal al modelului se orienteaz cu o nclinare anteroposterioar de 30o fa de orizontal.
Ackermann consider axa de inserie a protezei ca fiind bisectoarea unghiului format de
axele dinilor limitrofi edentaiei care vor primi elemente de sprijin i retenie. Pentru determinarea
ei se traseaz pe soclul modelului i apoi se prelungesc i se preiau pe un cartona axele celor doi
dini limitrofi. Bisectoarea unghiului format prin intersecia celor dou axe, va fi axa de inserie a
protezei.
n cazul folosirii mai multor dini, se determin mai nti bisectoarea unghiului format de
axele a doi dintre ei, apoi se afl bisectoarea unghiului dintre aceasta i cel de-al treilea dinte i aa
mai departe, n funcie de numrul dinilor ce limiteaz edentaia i care vor susine croetele.
Ultima bisectoare se consider a fi axa de inserie a protezei pariale mobilizabile. Aceste
concepii stabilesc un raport de strict dependen a conceperii protezei fa de o ax de inserie
determinat pe baza unor norme rigide.
Concepia american consider c axa de inserie a protezei poate fi aleas n funcie de
zonele de retenie ale modelului i de posibilitile de realizare practic a protezei. n acest fel
modelul poate fi nclinat n orice direcie care s favorizeze raportul retenie-sprijin n conformitate
cu imaginaia i priceperea specialistului, n timp ce tija nscriitoare a paralelografului rmne
vertical. Astfel, se las o libertate total n alegerea axei de inserie a protezei, grupnd totui
infinitatea de posibiliti n: calea anterioar, posterioar, lateral dreapta stnga i orizontal.
Paralelograful
Paralelograful a fost introdus prima dat n laboratorul de tehnic dentar n anul 1918, fiind
folosit la realizarea design-ului protezei pariale scheletate (fig. 4.52).

Fig. 4.52. Analiza modelului de lucru la paralelograf


ELEMENTELE COMPONENTE ALE PARALELOGRAFULUI sunt:
1. Tija de analiza (reperaj): Are rol n determinarea retentivitilor dentare i paralelismul
suprafeelor de ghidaj (fig. 4.53).

Fig. 4.53. Determinarea planurilor de ghidaj


2. Mina de grafit: Este deplasat n jurul dintelui stlp, precum i de-a lungul crestei
alveolare pentru a identifica i marca linia ecuatorului protetic. La nivelul dintelui, va trebui s aib
vrful la nivelul marginii gingivale, permind trasarea liniei ghid (fig. 4.54 a, b).

Fig. 4.54a. Poziionarea corect


a minei de grafit

Fig. 4.54b. Poziionarea incorect a minei de grafit - utilizat astfel va determina erori n
amplasarea elementelor protezei
2. Reteniometrul (fig. 4.55): permite msurarea retentivitilor dentare i stabilirea locului de
amplasare a poriunii terminale, flexibile, a braului retentiv al croetului. Acest punct va fi notat la

locul unde marginea discului reteniometrului atinge dintele stlp, avnd grij ca, n acelai timp, tija
reteniometrului s ating dintele la nivelul ecuatorului protetic. Prezint urmtoarele mrimi: 0.25
mm; 0.50 mm; 0.75 mm.

Fig. 4.55. Msurarea retentivitilor dentare cu reteniometru


3. Rzuele (fig. 4.56, 4.57 a, b):
Acest accesoriu este utilizat cnd se dorete s se ndeprteze retentivitile nedorite de pe
modelul de studiu.

Fig. 4.56. ndeprteze retentivitile nedorite de pe modelul de studiu (www.dentaldentures.org)

Fig. 4.57a. Proteza parial nu poate fi inserat n cavitatea oral datorit nendeprtrii
retentivitii (www.dentaldentures.org)

Fig. 4.57b. Elementele protezei nu interfer cu axa de inserie(www.dentaldentures.org)


Se adug cear n zonele retentive nedorite i apoi se ndeprteaz excesul cu ajutorul
rzuei, obinnd astfel suprafee paralele i deci axa de inserie.
Rzuele pot fi de asemeni utilizate la prepararea suprafeelor de ghidaj, prin ndeprtarea
cerii de la nivelul machetelor dinilor stlpi (fig. 4.58).
Timpii analizei modelului de studiu la paralelograf vor fi:
1. Stabilirea celei mai acceptabile axe de inserie i dezinserie a protezei;
2. Trasarea ecuatorului protetic;
3. Stabilirea locului n care se plaseaz vrful poriunii flexibile a braului retentiv al croetului;
4. Fixarea poziiei modelului fa de paralelograf (tripodarea).

Fig. 4.58. Utilizarea rzuei n cazul ndeprtrii retentivitilor (www.dentaldentures.org)


Stabilirea suprafeelor de ghidaj:
(fig. 4.59):

Fig. 4.59. Stabilirea planurilor de ghidaj


(dup Davenport, 2001)
Sub aciunea forelor, proteza are tendina de a se desprinde de pe cmpul protetic. Axul de
inserie trebuie ales astfel nct design-ul protezei s asigure un unghi drept ntre planul de ocluzie
i acesta.

Fig. 4.60. Analiza feei proximale a dintelui mezial edentaiei (www.dentaldentures.org)

Fig. 4.61. Analiza feei proximale a dintelui distal edentaiei (www.dentaldentures.org)


Modelul este poziionat pe msua paralelografului astfel nct planul de ocluzie s fie
orizontal.

Zonele retentive dentare necesare


amplasrii poriunii terminale a braului retentiv al croetelor:
Modelul este poziionat cu planul ocluzal orizontal. Se determin zonele retentive
corespunztoare axei de inserie apreciind mrimea unghiului de convergen ecuatorial (fig. 4.62).

Fig. 4.62. Determinarea mrimii unghiului de convergen ecuatorial (www.dentaldentures.org)


Cnd modelul maxilar prezint edentaie frontal, proteza parial cu axul de inserie vertical
va fi inestetic datorit spaiului dintre ea i dinii stlpi (fig. 4.63).
Aspectul protezei va fi mbuntit dac axul de inserie este ghidat de edentaia terminal
(fig. 4.64).

Fig. 4.63. Prezena spaiului dintre ea i dinii stlpi (www.dentaldentures.org)

Fig. 4.64. mbuntirea aspectului protezei prin acoperirea spaiilor dintre dinii restani i
protez
(www.dentaldentures.org)
Zonele de interferen
n cazul existenei unei interferene osoase vestibulare maxilare inseria eii la acest nivel, n
cazul unei axe de inserie perpendicular pe planul de ocluzie, ar determina plasarea acesteia la
distan de cmpul protetic, cu repercusiuni negative asupra stabilitii protezei (fig. 4.65).

Fig. 4.65. (dup Davenport, 2001)


Modificarea axei de inserie va fi paralel cu suprafaa vestibular a crestei (fig. 4.66).

Fig. 4.66. (dup Davenport, 2001)


Pentru a obine retenia protezei pe cmpul protetic retentivitile dentare trebuie s fie relativ
orizontale (fig. 4.67 a, b, c).
Principiul nclinrii modelului pentru a obine retenia protezei pe cmpul protetic consta n
alterarea axei de inserie (1) a prii rigide a protezei determinnd ptrunderea acesteia n zonele
retentive (fig. 4.68).

Fig. 4.67a. Lipsa retentivitilor dinilor stlpi cnd modelul este orizontal; b. crearea de
retentiviti (relative) prin nclinarea modelului; c. braele croetelor plasate sub aceste
retentiviti false nu se opun micrii de desprindere a protezei

Fig. 4.68. Principiul nclinrii modelului

(dup Davenport, 2001)


Proteza fiind n contact cu faa distal a caninului (zona de interferen), este acceptat din
punct de vedere fizionomic.

3. Croetele
Croetele constituie legtura direct a protezei pariale cu dinii naturali de pe arcad. Croetul
este elementul de meninere i stabilizare cel mai vechi cunoscut i trebuie considerat i ca mijloc
de profilaxie i terapie, a crui valoare mecano-estetic i ale crui caliti profilactice i de confort
realizeaz, odat cu funcia, conservarea dinilor restani. Funciile croetelor dentare turnate sunt
prezentate n Tabelul B.

MENINERE

STABILIZARE

Tabelul B. Funciile croetelor dentare turnate


- Este funcia prin care croetul mpiedic desprinderea involuntar a
protezei de pe cmpul protetic;
- Se datoreaz braului retentiv al croetului;
- Depinde de gradul de retentivitate al dintelui stlp;
- Necesit stabilirea ecuatorului protetic al dintelui cu ajutorul
paralelografului n funcie de axa de inserie.
- Este funcia prin care croetul se opune deplasrilor orizontale;
- Elementele rigide ale croetului trebuiesc plasate bilateral;
- Prelungirea braelor opozante rigide pe mai muli dini mrete
stabilizarea;
- Solidarizarea prin microproteze a dinilor stlpi mrete valoarea lor
parodontal i rezistena la micrile orizontale ale protezei.
- Este funcia croetului prin care se neutralizeaz efectul poriunii flexibile
a braului retentiv, care solicit orizontal dintele stlp n timpul inseriei i
dezinseriei;

RECIPROCITATE

PASIVITATE

- lefuirea feei pe care se aplic braul opozant;


- Aplicarea de microproteze al cror perete oral este paralel cu axa de
inserie;
- Renunarea la braul opozant, rolul de contracroet revenind unui pinten
intern sau unui conector secundar, plasat interdentar;
- Utilizarea unui croet numit R.P.I.
- Este funcia croetului prin care acesta, dup ce este aplicat corect pe
dintele stlp, nu trebuie s mai exercite fore active.

SPRIJIN

NCERCUIRE

MENINERE
INDIRECT

- Este funcia prin care croetul se opune deplasrilor verticale n direcie


mucozal asigurnd sprijinul parodontal;
- Elementul principal care asigur sprijinul parodontal este pintenul;
- Pintenii interni vor fi plasai pe dini acoperii cu microproteze;
- Pintenii externi pot fi aplicai pe dini neacoperii n lcae de mici
dimensiuni perate n smal prin frezare;
- Orice pinten trebuie ntrit cu un conector secundar.
- Este funcia prin care croetul trebuie s cuprind mai mult de 1800 din
circumferina dintelui;
- La ncercuire trebuie s ia parte numai poriunile rigide ale croetului;
- Asigur stabilizarea orizontal a protezei n sens sagital i transversal.
- Prin poriunile terminale flexibile ale braelor retentive ale croetelor
circulare orientate ctre edentaie;
- Prin jumtatea distal, subecuatorial, orientat ctre edentaie, a poriunii
orizontale a croetului divizat n "T";
- Prin braele opozante, mai ales cele care sunt plasate pe microproteze
prevzute cu prag supragingival.

Particulariti de design
Multe principii de design ale protezelor scheletate se bazeaz mai mult pe experiena clinic
dect pe dovezile tiinifice. n lumina acestei idei, specialitii din toate colile din Marea Britanie i
Irlanda au naintat o serie de principii de design cu caracter orientativ. S-a realizat apoi un studiu
statistic al acordului sau dezacordului acestor specialiti privind aceste principii de design. Graficele
ce nsoesc fiecare principiu arat prerile specialitilor (fig. 4.69).

Fig. 4.69. Model grafic al acordului privind un anumit principiu de design


1. Un croet ar trebui ntotdeauna s aib sprijin
Un croet ar trebui susinut pentru a-i menine poziia vertical n relaie cu dintele. Fr un
asemenea suport, acesta va avea tendina de a se deplasa gingival cu urmtoarele efecte adverse:
a) Vrful retentiv al croetului va pierde contactul cu dintele. Astfel, nu va mai asigura
retenia protezei pn cnd exist suficient deplasare a protezei n direcie ocluzal care
restabilete contactul croetului cu dintele. Astfel, proteza ar putea s par larg pacientului.
b) Vrful croetului se poate afunda i afecta gingia.

Fig. 4.70. Sprijinul croetului (dup Davenport)


Aceast regul nu este universal valabil. Deseori, proteza parial mobilizabil cu suport
mucozal utilizeaz croete din vipl fr a asigura suportul dentar. ns i n aceast situaie, dintele
suport pentru croet poate fi uor obinut prin extinderea braelor croetului pe suprafaa ocluzal.
Ar fi preferabil s se omit suportul dentar (fig. 4.70), acolo unde cazul clinic arat prezena
unui numr extrem de mic de dini restani, iar sprijinul pe acetia ar da natere unei axe de
basculare, dinii suport genernd instabilitatea protezei.
Dac ns exist puini dini restani, sprijinul pe acetia ar genera o ax suport care formeaz
o tangent la creasta rezidual i aceti dini se pot pstra fiind valorificai, proteza fiind relativ
stabil.
2. Croetul inelar pe molar trebuie s aib pinteni ocluzali mezial i distal
a) Poate contribui la o sarcin mai mare axial a unui dinte stlp nclinat aa cum este indicat
de sgeata neagr (figura 4.71). Acest lucru va reduce prghia pe dinte comparativ cu utilizarea
unui sprijin doar la nivel mezial.
b) Poate susine braul croetului pe dinte la nivel distal.

Fig. 4.71. Croet inelar aplicat pe molar


(dup Davenport, 2001)
Dac braul croetului este inadecvat nclinat, este improbabil ca braul s se deplaseze
gingival astfel nct s traumatizeze esuturile parodontale.
Specialitii, ns, nu agreeaz acest principiu. Metoda cea mai utilizat pentru sprijinul unui
croet inelar este cu sprijin ocluzal adiacent eii. Ocazional, circumstanele clinice pot dicta
utilizarea unui sprijin non-adiacent. Aceast situaie determin ca ntreaga sarcin a eii s se
transmit de-a lungul zonei proximale a croetului. Este necesar s se dea un plus de rezisten
acestei zone, de exemplu prin ngroarea ei.
3. Un croet inelar pe molar, care angajeaz o retentivitate lingual, ar trebui s aib un
element de rezisten vestibular

Fig. 4.72. Elementul de rezisten vestibular al croetului inelar (dup Davenport, 2001)
Croetul inelar pe molar are un bra lung, care este vulnerabil la deformri accidentale dac
este manipulat greit. Pentru a preveni acest lucru se adaug un bra suplimentar la nivel vestibular.
Aceast variant nu este mbriat de specialiti, posibil datorit complicaiilor de design i
faptului c reine placa bacterian i reduce tolerana pacientului (fig. 4.72).

4. Croetele pot fi utilizate pentru meninere indirect pentru o ea distal prin plasare la
nivelul hemiarcadei opuse
Cnd o sarcin ocluzal este aplicat pe eaua distal, deplasarea mucoasei de suport permite
eii s alunece. Proteza se rotete n jurul axei de basculare, astfel nct componentele protezei
aflate anterior de axa suport se vor deplasa n direcie ocluzal.
Un croet plasat de cealalt parte a axei suport fa de eaua distal va avea tendina s se
opun acestei micri ntr-un anumit grad. ns sarcina ocluzal tinde s fie crescut i fora
retentiv generat de croet relativ sczut. Sarcinile ocluzale favorizeaz mecanic croetul, de
aceea acest design este ineficient.
Dac clinicianul consider c sprijinul indirect este justificat ntr-un anumit caz, se recomand
utilizarea de croete multiple.
n locul alegerii soluiei sprijinului indirect pentru o ea distal, se recomand:
a) Optimizarea sprijinului direct prin:
- extensia total a bazei;
- utilizarea de pinteni ocluzali meziali;
- optimizarea meninerii n mod regulat.
b) Minimalizarea sarcinilor ocluzale generate n timpul masticaiei prin reducerea suprafeei
ocluzale totale. Este foarte important s se reduc suprafaa ocluzal deoarece aceasta reduce
lungimea prghiei creat de eaua distal. De asemenea, ajut i reducerea limii suprafeei
ocluzale, n acest caz permind dinilor protezei s acioneze asupra bolusului alimentar mai uor i
prin aceasta s transmit o sarcin mai mic esuturilor suport. Suportul indirect poate fi util n
protezarea edentaiei clasa a IV-a Kennedy (fig. 4.73).

Fig. 4.73. Utilizarea meninerii indirecte


(dup Davenport, 2001)
5. Croetele cu sprijin ocluzal nu ar trebui s fie plasate la o distan mai mic de 1 mm
de marginea gingival

Dac croetul se afl la o distan mai mic de 1 mm, atunci exist probabilitatea de a leza
esutul gingival.

Fig. 4.74. Plasarea croetelor fa de marginea gingival


Dac croetul nu este susinut de un pinten, distana dintre vrful croetului i marginea
gingival ar trebui s fie mai mare de 1 mm, astfel nct atunci cnd proteza se nfund pe cmpul
protetic, croetul s nu traumatizeze gingia (fig. 4.74).
6. Croetele cu sprijin ocluzal ar trebui s porneasc din acea zon a dintelui cu
retentivitate sczut n acea zon cu retentivitate mai mare
Acest lucru are de obicei loc n:
a) Cea mai eficient utilizare a retentivitii disponibile. Dac braul unui croet trece de la o
retentivitate maxim la una minim, atunci aceast retentivitate poate fi prea mic pentru a asigura
retenia adecvat n regiunea vrfului croetului.
b) Poziionarea optim a braului croetului pe dinte. Doar treimea terminal a croetului
poate trece de ecuatorul protetic, componenta mai rigid rmnnd deasupra acesteia. Astfel, dac
croetul nu are traiectoria corect, vrful croetului poate fi plasat inutil aproape de marginea
gingival, iar poriunea iniial a croetului va fi plasat mult prea sus la nivelul dintelui nct poate
crea interferene ocluzale.
Exist excepii ale acestui principiu - de exemplu dac dintele are o coroan clinic prea
lung. n aceast situaie, linia ecuatorial poate permite croetului trecerea de la o retentivitate
mare la una mic fr compromiterea poziionrii poriunii distale sau proximale a braelor
croetului sau a adncimii retentivitii angajate.
Un tip de croet care nu respect ntru totul acest principiu este croetul cu aciune posterioar
invers (fig. 4.75).

Fig. 4.75. Croetul cu aciune posterioar


invers (dup Davenport, 2001)
7. Dac retentivitatea unui dinte care va susine un croet este mai mic de 0,25 mm,
atunci este necesar s se adauge rin compozit pentru a crea cel mult o valoare de 0, 25
mm.
Modificarea conturului dintelui cu compozit este o metod conservativ, simpl, durabil i o
eficient metod de a crea o retentivitate acolo unde ori nu exist ori este inadecvat. Tehnica
presupune crearea unei faete din rin compozit la nivel supracingular care produce o
retentivitate abia detectabil cu ochiul liber. O verificare mai precis poate fi fcut cu ajutorul unui
model de studiu, ns n practic acest lucru nu este necesar de obicei. Rina compozit ar trebui s
acopere o poriune larg a suprafeei dentare pentru a putea fi uor modelat n conformitate cu
conturul dentar. O cantitate mic de rin compozit nu este la fel de eficient (fig. 4.76).

Fig. 4.76. Creterea retentivitii dintelui prin adaos de rin compozit (dup Davenport, 2001)

Cnd se utilizau rini compozite de prim generaie, particulele mari i neregulate


determinau o abrazie semnificativ a croetelor care avea drept urmri pierderea retentivitii i
chiar fractura croetului. De asemenea, abrazia rinii compozite nu este o problem, n particular,
dac se utilizeaz un croet din srm cu seciunea rotund. Abrazia rinii compozite apare
cteodat cnd croetul cu sprijin ocluzal este uzat cci vrful croetului acioneaz ca o dalt.
Alte metode de a crea retenie pentru croete sunt:
- ameloplastia, prin utilizarea unei freze care s creeze o cavitate mic n smal n care poate
ptrunde vrful croetului;
- faete din metal sau porelan aplicate pe suprafaa smalului;
- aplicarea de coroane cu contur adecvat.
8. Croetele cu sprijin ocluzal ar trebui s se utilizeze doar la nivelul molarilor dac sunt
realizate din aliaj de crom-cobalt
Un croet cu sprijin ocluzal aplicat la nivelul unui molar poate avea o lungime de 15 mm, ns
la nivelul unui canin sau premolar valoarea va fi considerabil mai mic. Un croet inelar aplicat pe
un molar poate avea lungime mai mare de 15 mm, ns creterea convexitii apare n urma creterii
corespondente a rigiditii astfel c o retentivitate de 0,25 mm rmne valoarea maxim care poate
fi utilizat. Un croet cu sprijin gingival poate avea o lungime mai mare de 15 mm i n acest caz
croetul se poate angaja n zone cu retentivitate mai mare de 0,25 mm. Ar trebui subliniat c un
croet este utilizat mai mult pentru stabilitate dect pentru retenie i n acest caz principiul anterior
nu se aplic. Un croet scurt din crom-cobalt plasat ntr-o zon fr retentivitate este ideal pentru
atingerea acestui obiectiv. Chiar dac acest croet are rol de fixare i nu angajeaz retentivitatea,
poate contribui la retenie prin frecarea cu dintele (fig. 4.77).

Fig. 4.77. Utilizarea croetelor cu sprijin ocluzal doar n zona molar


9. Elementele retentive i de reciprocitate ale croetului ar trebui s nconjure dintele cu
mai mult de 180 grade

Fig. 4.78. Funcia de ncercuire a croetelor


(dup Davenport, 2001)
Aceasta este funcia de ncercuire (fig. 4.78). Dac ea nu este realizat, croetul se poate
desprinde de dinte sau viceversa i astfel se pierd rolul retentiv i funcia de meninere. Poate fi
realizat prin combinaia de brae retentive i de meninere a croetelor sau prin croete i plcue de
ghidaj n sistemul RPI. Orice ncercare de a utiliza ali dini dect cei care susin croetele pentru a
realiza aceast funcie nu este eficient. Acest lucru se datoreaz faptului c pierderea contactului
croetului cu dintele se poate produce ca rezultat al micrii unui dinte n relaie cu ceilali.
10. Reciprocitatea ar trebui realizat pe dinte n zona situat diametral opus fa de
vrful retentiv al croetului (fig. 4.79).

Fig. 4.79. Plasarea zonei de reciprocitate


11. Dac se utilizeaz un croet de reciprocitate i nu o plcu, atunci acesta ar trebui
plasat n zona gingival a suprafeei de ghidaj a dintelui ce susine croetul (fig. 4.80).

Fig. 4.80. Plasarea croetului cu rol de


reciprocitate
12. Cnd se utilizeaz un conector plcu, reciprocitatea se poate obine printr-o
plcu de ghidaj pe conector (fig. 4.81).

Fig. 4.81. Plcu de ghidaj pe conector


(dup Davenport, 2001)
13. Croetele cu sprijin gingival sunt contraindicate dac anul vestibular are o
adncime mai mic de 4 mm (fig. 4.82).

Fig. 4.82. Folosirea croetelor cu sprijin


gingival (dup Davenport, 2001)
14. Croetele cu sprijin gingival sunt contraindicate dac exist o retentivitate la nivel
tisular vestibular cu o adncime mai mare de 1 mm i mai mic de 3 mm fa de marginea
gingival (fig. 4.83).

Fig. 4.83. Folosirea croetelor cu sprijin


gingival (dup Davenport, 2001)
15. Sistemul RPI ar trebui utilizat pe un premolar stlp pentru eile distale ale
protezelor inferioare dac anatomia dintelui i a sulcusului vestibular sunt favorabile (fig.
4.84).

Fig. 4.84. Utilizarea sistemului RPI


(dup Davenport, 2001)
16. O protez care trateaz o edentaie clasa a II-a Kennedy ar trebui s aib un croet ct
mai aproape posibil de ea i cellalt ct mai posterior posibil, n zona opus a arcadei (fig.
4.85).

Fig. 4.85. Tratamentul unei edentaii


de clasa a II-a (dup Davenport, 2001)
17. Clasa a III-a Kennedy cu o modificare ar trebui s aib o protez cu 2 croete care s
formeze o ax de basculare care s fie bisectoarea protezei (fig. 4.86).

Fig. 4.86. Edentaia de clasa a III-a (dup Davenport, 2001)


18. Proteza clasei a IV-a Kennedy ar trebui s aib croete la nivelul primilor molari
dac exist o retentivitate adecvat (fig. 4.87).

Fig. 4.87. Edentaia de clasa a IV-a(dup Davenport, 2001)


Din punct de vedere didactic, noi clasificm croetele n:
1. Croete simple
2. Croete sistemice
- sistemul Ney (croetul nr. 1, croetul nr. 2, croetul combinat 1-2, croetul cu aciune
posterioar, croetul inelar, etc.);
- sistemul Roach (croete divizate sau croete bar - C, L, U, S, T, I, R; pensele, croetul unibar,
croetul inelar etc.).
Croetele sistemice
Acestea sunt turnate odat cu scheletul metalic al protezei scheletate i sunt cele mai utilizate
elemente de meninere i stabilizare. Se cunosc dou sisteme utilizate astzi cel mai mult n
confecionarea protezelor scheletate: sistemul Ney i sistemul Roach.
A) SISTEMUL NEY: este unicul sistem standardizat de croete turnate. Indicaiile acestor
croete sunt n funcie de natura i calitatea dintelui suport, precum i de profilul ecuatorului
protetic. Utilizeaz ca zone retentive suprafeele laterale, vestibulare i orale ale dintelui suport i
sunt confecionate, dup urmtoarele principii:
Sprijinul ce este asigurat, n general, de toate poriunile rigide situate n conul de sprijin
sau supraecuatorial; elementul principal de sprijin este ns pintenul ocluzal plasat ntr-un loca
pregtit fie n foseta mezial, fie n foseta distal a dintelui natural limitrof edentaiei sau pe o
microprotez ce acoper acest dinte.
Utilizat adeseori n foseta distal, poate fi poziionat i n foseta mezial, adeseori putndu-se
utiliza doi pinteni ocluzali pe acelai dinte suport. Atunci cnd diametrul mezio-distal sau vestibulooral este mai mare dect seciunea la colet a dintelui respectiv, pintenul va fi prelungit spre centrul
feei ocluzale pentru a transmite presiunea n axul dintelui.
Lcaul va avea o adncime de 1,5 mm i va fi de form ovalar cu unghiuri rotunjite.
Lungimea sa va fi de 1/4 din diametrul mezio-distal al feei ocluzale, iar limea 1/3 din diametrul
vestibulo-oral al aceleiai fee. Lcaul are o form de linguri, iar n cazul n care coroana natural

este afectat sau exist predispoziie la carie, se va aplica ntr-un loca realizat pe faa ocluzal a
unei microproteze.
Sprijinul poate fi realizat fie pe praguri situate supracingular pe dinii frontali naturali, fie pe
microproteze care n zona lateral a arcadei asigur i o bun reciprocitate.
Sprijinul poate fi realizat, de asemenea, i prin gherue incizale, pinteni metalici sprijinii
incizal deasupra punctului de contact a doi dini frontali. Se mai poate realiza sprijinul prin onlay
ocluzal, mai ales pe dinii suport din zona lateral aflai n infraocluzie (sprijin de tip Steigert).
ncercuirea este funcia croetului ce asigur stabilitatea protezei n sens lateral; se
realizeaz atunci cnd croetul cuprinde dintele pe mai mult de jumtate de circumferina sa.
Croetul trebuie s ncercuiasc coroana dentar pe 2/3 din circumferin, lucru ce se poate realiza
i prin stabilirea a patru puncte de contact unul ocluzal la nivelul pintenului, dou la nivelul
elementelor rigide (corp, umr, contracroet) i unul la extremitatea elastic.
Retenia este funcia ce tinde s se opun forelor verticale de desprindere. Aceast funcie
se realizeaz prin plasarea braului elastic n conul de retenie. Pentru ca retenia s fie eficient se
cere i reciprocitate, care este asigurat de braul opozant sau de conectorul secundar.
Croetele Ney sunt standardizate n funcie de linia ghid n dou grupe: primul grup ce
cuprinde patru croete bi-active i un al doilea grup de dou croete.
Croetul Ney numrul 1 este asemntor croetului Ackers (fig. 4.88):

Fig. 4.88. Croetul Ney nr. 1


- Este aplicat pe dinii cu linia ghid nr. 1 ce pornete aproape de jumtatea feei proximale
adiacente edentaiei i urc spre ocluzal la nivelul feei proximale opuse;
- Prezint excelent ncercuire, bun sprijin, retenie i reciprocitate satisfctoare;
- Este format dintr-o parte rigid, corpul din care pornete pintenul ocluzal, cei doi umeri
situai n conul de sprijin i dou brae elastice situate sub linia ghid n conul de retenie.
Croetul Ney numrul 2 (fig. 4.89):
- Este derivat din croetul T al lui Roach;
- Se aplic pe dinii cu linia ghid nr. 2 opus liniei ghid numrul 1;
- Traseul liniei ghid numrul 2: acesta pornete nalt, aproape de faa ocluzal proximal
limitrof edentaiei i coboar oblic pe feele laterale aproape de colet, spre faa proximal opus;
- Prezint un conector secundar ce pornete separat din a, conector care se termin cu pinten
ocluzal i doi conectori secundari ce trec n puncte peste festonul gingival, lund contact cu dintele
la nivel ecuatorial, unde braul elastic se bifurc;
- O parte se aplic n zona de sprijin, o parte n conul de retenie. Are sprijin foarte bun,
retenie bun prin cele dou brae elastice, dar slab ncercuire n comparaie cu croetul nr. 1.

Fig. 4.89. Croetul Ney nr. 2


Croetul Ney combinat 1-2 (fig. 4.90):
- Este indicat pe dinii la care linia ghid are pe o fa aspectul numrul 1, iar pe cealalt fa
aspectul liniei ghid numrul 2;
- Este indicat pe dinii n versie sau rotaie i pe molarii conici;
- Are bun sprijin, o retenie bun prin cele dou brae elastice, o ncercuire i reciprocitate
satisfctoare.

Fig. 4.90. Croetul Ney nr. 1-2


Croetul numrul 3 (fig. 4.91):
- Este indicat pe dinii tronconici cu baza mare spre ocluzal, linia ghid fiind nalt, orizontal
aproape de faa ocluzal;
- Se aseamn foarte mult cu croetul numrul 1, ns corpul croetului i pintenul ocluzal
sunt realizate prin turnare, n timp ce cele dou brae elastice din srm se sudeaz la corpul
croetului;
- Prezint sprijin bun, retenie satisfctoare, dar ncercuire slab.

Fig. 4.91. Croetul Ney nr. 3


Din cea de-a doua grup de croete din sistemul Ney fac parte dou croete:
Croetul cu aciune posterioar (fig. 4.92):
- Aplicat n special pe premolari i canini, la care linia ghid este foarte nalt pe o fa i
cobort pe cealalt;

- Prezint un sprijin ocluzal i dou brae unul flexibil i unul rigid ce se continu cu
conectorul secundar. Braul rigid plasat supraecuatorial asigur excelent ncercuire ntr-o singur
direcie, de aceea se impune aplicarea pe hemiarcada opus a unui alt croet cu aciune posterioar
pentru a se asigura reciprocitatea;
- Prezint o elasticitate foarte bun, putnd fi aplicat sub linia ghid chiar i n zona distal. I
se reproeaz faptul c pintenul ocluzal nu are un conector secundar i este plasat ntr-o zon de
mare elasticitate;
- Atunci cnd linia ghid este foarte nalt oral i cobort vestibular (cazul premolarilor
inferiori nclinai oral), se aplic croetul cu aciune posterioar invers;
- Conectorul secundar rigid este plasat vestibular, braul rigid disto-vestibular, iar braul
elastic este situat lingual.
Croetul inelar (fig. 4.93):
- Este utilizat n special pe molarul 2 ce delimiteaz distal edentaia. nconjoar dintele pe
toat circumferina sa;
- Linia ghid este relativ cobort pe una din feele laterale i nalt pe cealalt;
- Prezint un bra flexibil cu extremitate liber i un sprijin ocluzal n zona distal;
- Braul rigid este fixat la schelet prin doi conectori secundari unul anterior ce poart
ntotdeauna un al doilea pinten ocluzal i unul posterior ce ntrete astfel sprijinul posterior.
Devine astfel un croet cu patru brae, avnd sprijin foarte bun, ncercuire bun, retenie i
reciprocitate excelent.

Fig. 4.92. Croetul cu aciune posterioar

Fig. 4.93. Croetul inelar


B) SISTEMUL ROACH: cuprinde croete ce se mai numesc i croete bar sau divizate,
deoarece braele croetului pornesc separat din conectorul principal sau din eaua protetic.
Spre deosebire de sistemul Ney, sistemul Roach utilizeaz zonele proximale ale feelor
laterale pentru retenie, ceea ce l face mai estetic. Braele divizate i confer, de asemenea,
elasticitate mai mare, dar trasarea i proiectarea lor este ceva mai dificil pentru practician.
Principiile de realizare i aciune a acestor croete sunt:

Retenia: se refer la mijloacele ce permit meninerea pe cmpul protetic a protezei. Ea


poate fi:
- retenia natural oferit de convexitile naturale ale dinilor de sub linia ghid. Ney o caut
pe feele vestibulare i orale, iar Roach n zonele meziale i distale ale acestor fee;
- retenia la distan oferit de convergena sau divergena dinilor naturali, datorit axului de
implantare diferit;
- retenia prin friciune ce completeaz retenia natural i suplimenteaz retenia la distan,
are loc ntre suprafaa intern a elementelor croetului i suprafeele paralele ale dintelui stlp. Este
mai manifest la elementele speciale de sprijin i stabilizare;
- retenia artificial, creat de ctre practician n cazul dinilor cu retentiviti reduse. Se
obine fie prin crearea unei fosete n smalul dentar unde se va sprijini extremitatea braului elastic
al croetului, fie prin aplicarea de inlay sau microproteze de acoperire.
Reciprocitatea: este neutralizarea forei exercitat de braul elastic printr-o alt extremitate
elastic sau printr-o poriune rigid plasat n zona diametral opus. Reciprocitatea poate fi
asigurat fie pe acelai dinte, fie la distan pe un alt dinte. Absena ei duce la traumatizarea dintelui
suport. La protezele acrilice reciprocitatea este asigurat de marginea acrilic a bazei protezei.
Stabilizarea: se obine prin plasarea ct mai judicioas a diferitelor croete astfel nct s
fie situate la periferia cmpului protetic, iar liniile ce unesc croetele s treac prin centrul
geometric al cmpului protetic.
Fixarea: se obine prin realizarea i respectarea principiilor enunate anterior. Anumite
poriuni ale protezei i croetul trebuie s aib contact strns cu dintele.
n acest sistem exist unsprezece croete repartizate n dou grupe: o prim categorie de croete
avnd formula mnemotehnic C, L, U, S, T. I, R., datorit asemnrii braului elastic cu aceste litere a
alfabetului latin i o a doua grup de patru croete.
Croetele din prima grup sunt:
Croetul n C (fig. 4.94): pornete printr-un conector secundar din ea, trece n punte peste
festonul gingival i poriunea retentiv subecuatorial a dintelui, descrie o curb superioar la
nivelul liniei ghid, ia contact cu dintele i se termin subecuatorial n zona de retenie vecin eii.
Utilizat n regiunea mezio-lingual a molarilor sau vestibulo-distal a premolarilor, prezint i
variante cum ar fi croetul n C inversat sau C ntors.

Fig. 4.94. Croet n C


Croetul n L (fig. 4.95): pornete cu un conector secundar ce trece n punte peste rebordul
gingival, iar poriunea activ se termin sub linia ghid n partea opus edentaiei.

Fig. 4.95. Croet n L


Croetul n U (fig. 4.96): pornete din ea printr-un conector secundar ce trece n punte
peste rebordul alveolar i se termin sub linia ghid prin dou brae, unul n zona disto-vestibular,
cellalt n zona mezio-vestibular. Este indicat pe premolarii nali cu linia ghid apropiat de faa
ocluzal.

Fig. 4.96. Croet n U


Croetul n S (fig. 4.97): pornete din ea printr-un conector secundar scurt, merge oblic spre
linia ghid pe care o depete i ia contact cu dintele supraecuatorial dup care se recurbeaz,
extremitatea liber terminndu-se sub ecuatorial n partea opus edentaiei. Este utilizat pe premolarii
inferiori cu rdcina denudat.

Fig. 4.97. Croet n S


Croetul n T (fig. 4.98): este cel mai cunoscut i frecvent utilizat. Pornete din ea printrun conector secundar ce trece n punte peste procesul alveolar, iar bara vertical a T-ului ia contact
cu mijlocul feei laterale vestibulare, de unde pleac cele dou extremiti una spre zona mezial,
alta spre cea distal, fie una, fie ambele extremiti terminndu-se n zona de retenie. Ca variante,
braul retentiv poate fi sub form de Y sau cu o singur extremitate elastic (croet n semi T).

Fig. 4.98. Croet n T


Croetul n I (fig. 4.99): puin flexibil, pornete din ea spre zona vestibular adiacent
spaiului edentat printr-un conector secundar scurt, extremitatea elastic terminndu-se vestibulodistal ecuatorial. Este utilizat pe faa disto-vestibular a premolarilor superiori din motive estetice.
Pentru reciprocitate necesit un alt croet pe hemiarcada opus.

Fig. 4.99. Croet n I


Croetul n R (fig. 4.100): pleac din ea printr-un conector secundar ce trece n punte
peste mucoasa procesului alveolar, urc pe faa vestibular i supraecuatorial se divide n dou
poriuni, o parte merge spre ocluzal, terminndu-se printr-un pinten situat n foseta central a
molarului, iar cealalt parte se recurbeaz i se termin subecuatorial n zona de retenie adiacent
eii.

Fig. 4.100. Croet n R

O a doua categorie de patru croete sunt astfel prezentate:


Pensele mezio-distale: sunt utilizate pe dinii frontali i pot fi:
pensa mezio-distal cu dubl extremitate liber (fig. 4.101 a), prezint un conector secundar
situat pe faa lingual a dintelui, iar supra-cingular se divide n dou prelungiri n form de T,
una spre mezial, cealalt spre distal mbrind dintele;
pensa mezio-distal simpl (fig. 4.101 b), prezint o singur extremitate liber; pornete dintrun conector secundar situat oral interdentar, iar la nivelul punctului de contact se desprinde o
prelungire orizontal ce mbrieaz toat faa oral a dintelui supracingular;
pensa mezio-distal compus (fig. 4.101 c), aplicat n situaia cnd pe arcad rmn doi dini
restani. Prezint un conector secundar situat interdentar din care pornesc, supracingular, dou
prelungiri orizontale ce mbrieaz feele orale ale celor doi dini;

Croetul unibar (fig. 4.102): pornete din ea i fie c trece n punte peste mucoasa
gingival a procesului alveolar la nivelul feei laterale a dintelui lund contact cu dintele pe faa
proximal opus eii i terminndu-se pe cealalt fa lateral, fie c ia contact direct cu dintele pe
faa lateral a poriunii de unde pleac i se continu pe faa distal n acelai fel. Este indicat pe
premolarii izolai convergeni sau divergeni. Poziia diferit a molarilor superiori i inferiori face ca
el s se aplice vestibular la molarii inferiori i oral la cei superiori.

a)
b)
c)
Fig. 4.101. Pensa mezio-distal: cu dubl extremitate liber (a), simpl (b), respectiv compus (c)

Fig. 4.102. Croetul unibar


Croetul cingtoare: este o variant a croetului unibar aplicat pe o arcad nentrerupt.
Croetul inelar (fig. 4.103): folosit pe molarii de minte de form conic. Poate fi circular
n contact strns cu dintele situat supraecuatorial. Este excelent factor de sprijin i stabilizare, dar
retenia este nul. n alt variant circumscrie dintele la distan pe mucoasa gingival, asigurnd
retenia prin dou croete n C i sprijinul printr-un pinten ocluzal.

Fig. 4.103. Croetul inelar


Croete speciale
Aceste croete sunt nestandardizate i utilizate n cazuri particulare.
Croetul circular Ackers, denumit i croet cu trei brae (fig. 4.104):
- Se aplic pe premolarii i molarii cu retentiviti vestibulare i orale favorabile;
- Prezint un corp susinut de un conector secundar situat proximal, un bra elastic sau retentiv
ce debuteaz cu o poriune rigid situat supraecuatorial i se continu cu o poriune elastic situat
n conul de retenie, precum i un bra rigid sau contra-croetul;

- Corpul, umrul, poriunea rigid a braului elastic se situeaz n conul de sprijin i numai
extremitatea braului elastic se situeaz n conul de retenie;
- Sprijinul este asigurat de poriunile rigide, supraecuatoriale i de ctre pintenul ocluzal situat
mezial sau distal;

Fig. 4.104. Croetul Ackers (Dr. N.Forna,1998)


- Poate fi deschis dental sau edental; n funcie de acest lucru pintenul ocluzal se plaseaz fie
mezial, fie distal. Are sprijin i stabilizare bun, reciprocitatea este ns slab, deoarece braul rigid
ce asigur reciprocitatea prsete primul dintele la dezinseria protezei.
Croetul circular cu ase brae sau croetul cu aciune reciproc al lui Bonwill (fig.
4.105):
- Este alctuit din dou croete Ackers unite prin corpul lor. Se plaseaz de obicei pe o arcad
sau o hemiarcad integr n vederea stabilizrii protezei;
- Prezint sprijin excelent, foarte bun ncercuire i bun retenie prin cele patru brae care pot fi
dou rigide i dou elastice sau toate patru brae elastice.

Fig. 4.105. Croetul Bonwill

Croetul continuu (Housset) fig. 4.106: este un foarte bun element de sprijin i stabilizare
utilizat adeseori i ca element antibasculant n edentaia parial de clasa I-a Kennedy, aplicat pe faa
oral a dinilor frontali, supracingulari sau pe un prag realizat n smal sau pe microprotez. Are limea
de 2 mm i poate fi situat supraecuatorial la nivelul dinilor laterali. Poate porni din braele rigide ale
unor croete Ackers sau separat de aceste croete i susinut de conectori secundari interdentari.

Fig. 4.106. Croetul continuu


Croetul RPI (Rest-Proximal-Played-I) al lui Kroll (fig. 4.107):

Fig. 4.107. Croetul RPI


- Este folosit n edentaiile pariale ntinse pe dintele ce delimiteaz mezial edentaia pentru a
evita torsiunea distal a acestui dinte prin basculare;
- Prezint pintenul ocluzal lsat n foseta mezial i susinut de un conector secundar plasat
interdentar, plcua proximo-lingual ce are rol de ghidaj al protezei i realizeaz reciprocitatea cu
braul retentiv, un croet divizat n I ce pleac din ea, avnd contact redus cu dintele.
Croetul half and half (jumtate-jumtate), aplicat n special pe premolari n edentaiile
de clasa a III-a Kennedy (fig. 4.108): este un croet cu patru brae, un pinten ocluzal i un bra
susinut de un conector secundar care ncercuiete o fa, iar un alt pinten ocluzal i alt bra susinut
de un al doilea conector secundar este aplicat pe cealalt fa. Este un croet bi-activ cu sprijin i
ncercuire bun, reciprocitate asigurat, retenie bun. Ecuatorul protetic are orientare opus pe cele
dou fee.

Fig. 4.108. Croetul half and half


Croetul Nally-Martinet (fig. 4.109): este un croet circular, dar cu pintenul ocluzal situat
n foseta mezial. Este utilizat de obicei pe premolari, cu scopul de a mpiedica bascularea dintelui
spre edentaie.

Fig. 4.109. Croetul Nally-Martinet


Croetul n form de agraf de pr (fig. 4.110): este un croet Ackers, la care braul
elastic este recurbat, formnd o bucl n ac de pr.

Fig. 4.110. Croet agraf de pr


Se aplic pe premolari sau pe molari n malpoziie secundar. Braul retentiv se ntoarce n
zona de retenie dinspre edentaie.
Croetul equi-poise (fig. 4.111): este un croet descris de Soyer i prezint un pinten liber
situat ntr-o incrustaie ocluzo-proximal. Indicat pe dinii stlpi vizibili n edentaia de clasa a III-a
i a IV-a Kennedy.

Fig. 4.111. Croet equi-poise


Croetul n T cu conector secundar prelungit imaginat de Boinyhard (fig. 4.112):

Fig. 4.112. Croet n T cu conector secundar prelungit


Se utilizeaz n edentaiile de clasa I-a i a II-a Kennedy atunci cnd se cere aplicarea unui
croet cu un conector secundar ct mai elastic pentru a reduce efectul de prghie asupra dintelui
stlp. Conectorul secundar prelungit pornete din mijlocul eii.
Croetul n form de sgeat (flash) fig. 4.113: este indicat n edentaiile terminale
clasa I-a i a II-a Kennedy. Prezint un conector secundar prelungit ce trece n punte peste procesul
alveolar, iar partea activ n form de sgeat se sprijin interdentar sub punctul de contact.

Fig. 4.113. Croet n form de sgeat


Croetele dentare sunt elemente de meninere i stabilizare simple, accesibile oricrui
specialist stomatolog, necesitnd o dotare minim a laboratorului de tehnic dentar.
Exist ns elemente de meninere i stabilizare mult mai complexe i mai sofisticate, care cer
din partea clinicianului mult discernmnt, privind indicaiile lor, iar din partea tehnicianului dentar
o pregtire tehnic deosebit.
TABELE SINTEZ CROETE:
CROET

DINTE

RETE
NIE

STABILIZA
RE

SPRIJI
N

NCER
CUIRE

RECIP
ROCIT
ATE

NEY NR. 1

Molari
Premolari
cu linia ghid nr.
1

++

++

satisf.

NEY NR. 2

Molari
Premolari
cu linia ghid nr.
2

++

NEY NR. 1-2

Molari
Premolari

satisf.

satisf.

NEY NR. 3

Dini
tronconici cu
linia ghid nalt

satisf.

NEY cu aciune
posterioar

Premolari
Canini

++

NEY inelar

Molarul 2 care
limiteaz distal
edentaia

++

++

Croetul n C

Premolari
Molari

Croetul n L

Premolari

Croetul n U

Premolari
cu linia ghid
nalt

Croetul n S

Premolari
inferiori cu
rdcina
denudat

++

Croetul n T

Molari
Premolari
Canini

Croetul n I

Premolari
superiori din
motive estetice

Croetul n R

Molarii
mandibulari

Pens cu dubl
extremitate
liber

Se aplic pe
dinii frontali

Pens simpl

Se aplic pe
dinii frontali

Pens compus

Croetul unibar

Molari izolai

++

Croetul inelar

Molari izolai

__

++

++

++

Ackers

Canini
Premolari
Molari

Bonwill

Premolari
Molari

++

++

Croet continuu

Dinii frontali rol


antibasculant

++

++

RPI

Premolari - rol
antibasculant

Equi-poise

Dinii stlpi
vizibili n
edentaia cl III,
IV Kennedy

Nally-Martinet

Premolari - rol
antibasculant

Croetul n
agraf de pr

Molar

HALF AND
HALF

Premolari n
edentaiile
clasa III
Kennedy

Croetul n T cu
bra prelungit

Edentaiile
clasa I, II
Kennedy

Croetul n
form de
sgeat

Edentaiile
clasa I, II
Kennedy

ELEMENTE SPECIALE DE MENINERE, SPRIJIN I STABILIZARE


Elementele speciale sunt mecanisme de nalt precizie, fiind compuse din dou poriuni ce se
imbric, o poriune ce se fixeaz la dintele suport, acoperit cu o restaurare fix i o poriune ce se
ataeaz la proteza scheletat. n decursul anilor ele au fost definite diferit. Mc.Cracken, n 1964,
referindu-se la elementele speciale de meninere i stabilizare, afirm c ele sunt reprezentate de
orice construcie protetic care aplicat pe dinte asigur fixarea protezei. Jablonsky, n 1982,
denumete elementele speciale de meninere i stabilizare ca mecanisme ce asigur meninerea i
stabilizarea protezelor.
Indicaiile elementelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare sunt bine justificate i
argumentate n asigurarea meninerii, sprijinului i stabilizrii protezelor compozite, protezelor
overlay, protezelor Swing-lock. Sistemele speciale confer certe valene estetice i de stabilitate
biomecanic protezrilor mobile ce le utilizeaz, alegerea acestora fiind dictat de valoarea
suportului odonto-parodontal sau muco-osos.

Aplicarea elementelor speciale are ns o serie de contraindicaii:


la pacienii cu stare general precar;
la bolnavii necooperani sau cu disabiliti psihomotorii;
n edentaiile de clas D Lejoyeux, cnd att suportul dento-parodontal, ct i cel muco-osos nu
sunt favorabile. Aceast contraindicaie poate deveni pur formal n situaia reabilitrii
implanto-protetice, cnd pregtirea specific poate conduce la o situaie optim de utilizare a
acestora n protezarea mobil pe implante.
Avantajele sistemelor speciale vor fi:
Realizeaz o foarte bun meninere, sprijin i stabilizare a protezelor mobile;
Asigur o foarte bun solidarizare a protezei la elementele restante, realiznd o legtur stabil
i inofensiv pentru esuturile orale;
Prin distribuirea corect a forelor la nivelul cmpului protetic pot reduce sau amortiza ntr-o
anumit msur forele care se transmit de la protez la dinii restani;
Sunt elemente puin vizibile, discrete, plasndu-se intra- sau extracoronar n zona proximal a
dinilor restani, respectnd astfel funcia fizionomic;
Se depreciaz greu, avnd o bun rezisten n timp;
Exist posibiliti de reoptimizare n caz de dezactivare, frecvent prin nlocuirea inserturilor
ceramice.

Dezavantajele sistemelor speciale sunt:


- Sunt laborioase;
- Necesit exigene n execuie i materiale speciale, uneori dificil de procurat;
- Tehnica executrii lor este dificil, aplicarea lor necesitnd o instruire special a ntregii echipe
stomatologice;
- Necesit preparri complexe impunnd devitalizarea dinilor suport.
Osborne, Lamnia n 1978, clasific acest tip de elemente n: elemente intracoronare, elemente
extracoronare, butoni i bare, iar Ene, Ionescu n 1982, fac o clasificare a elementelor speciale n:
sisteme de culisare, sisteme de capse, sisteme de bare, sisteme de telescopare i sisteme articulare.
Cteva dintre consideraiile n alegerea elementelor speciale de meninere, sprijin i
stabilizare sunt prezentate n Tabelul C.
Tabelul C.
Consideraii n alegerea elementelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare
CONSIDERAII

SEMNIFICAIA

n cazul unor dini suport puternici, bine implantai, se indica


ESMSS rigide.
O resorbie osoas rampant i o rezilien mare a mucoasei la
Indicii suportului muco-osos
nivelul crestelor edentate contraindic sistemele disjunctoare.
A se evita realizarea pe ambele maxilare a unor construcii
Arcada antagonist
amovibile cu ESMSS disjunctoare (antagoniste).
Dimensiunea vertical
Exist o nlime minim necesar pentru fiecare element special
(msurat de la papil la
n parte; de exemplu, majoritatea sistemelor intracoronare impun o
suprafaa ocluzal)
nlime minim de 3,5 mm.
O camera pulpar larg sau o dimensiune mezio-distal redus
Dimensiunile dinilor suport
contraindic elementele intracoronare.
O ocluzie normal indic orice tip de ESMSS; bruxismul ns
Ocluzia
contraindic sistemele speciale mici, fragile.
ntotdeauna, eile distale trebuie s beneficieze de cel puin 2 dini
suport; dac nu e posibil, se indic sistemele disjunctoare pentru ca
Numrul dinilor suport
suportul muco-osos s preia din sarcina ocluzal, evitnd
suprasolicitarea dinilor suport.
ESMSS cu aciune strict de arnier, precum sistemul Dalbo
(rezilient), trebuie s fie strict paralele nu numai n plan vertical, ci
i de-a lungul crestei, astfel nct sistemele s funcioneze la
Poziia dinilor suport
unison. Dac ns se impune utilizarea unor elemente speciale
reziliente, ns nu se poate obine un paralelism al dinilor suport,
se indic sisteme universale de tipul culiselor sau capselor cu
rezilien.
n general, sistemele extracoronare sunt mai uor de inserat dect
Dexteritatea i manualitatea
cele intracoronare; dintre coroanele telescopate, inserarea i
pacientului
dezinserarea celor conice este mai facil dect a celor cilindrice.
Biomaterialele din care sunt Unele elemente speciale impun numai metalele preioase, altele
realizate coroanele de
pot fi utilizate pe alte aliaje.
Indicii suportului odontoparodontal

nveli

Sisteme speciale - conjunctoare


Aceste elemente sunt alctuite din dou componente: una fixat pe dintele suport printr-un
sistem fix i una care se ataeaz i face parte din proteza mobilizabil i se cupleaz prin imbricare.
Dup felul cum acioneaz se descriu elemente conjunctoare realizate prin telescopare,
elemente conjunctoare realizate prin culisare, bare i capse.
Telescoparea: se poate realiza coronar, corono-radicular i radicular.
Indicaiile coroanelor telescopate:
Stabilizarea unei proteze mobilizabile cu sprijin pur parodontal prin patru coroane telescopate
s-a dovedit a fi foarte eficient funcional i igienic, dinii acoperii fiind mai uor de igienizat ca un
stlp de punte. n edentaiile terminale, frontale sau combinate, unde protezele mobilizabile au
sprijin mixt muco-parodontal, s-a dovedit c prin nfundarea eii terminale sub aciunea presiunii
ocluzale, dintele limitrof, lipsit la nceput de mobilitate, se mobilizeaz, ns pn la un anumit
grad. Ceea ce este interesant este faptul c dinii mobili, la nivelul crora s-au aplicat coroane
telescopate, i reduc mobilitatea, deoarece solicitarea orizontal (paraaxial) este limitat i
"controlat" de ctre protez.
n raport cu tipul de coroane telescopate se pot prezenta urmtoarele indicaii:
- coroanele telescopate fricionale (Boettger) sunt recomandate mai ales pentru protezele cu
sprijin pur parodontal;
- coroanele telescopate conice (Koerber) sunt recomandabile pentru orice alt form de
edentaie combinat;
- coroanele
telescopate
cu
rezilien
(Hoffmann) sunt de obicei rezervate formelor de edentaie subtotal, n cadrul restaurrii de tip
over-denture.
De exemplu:
- prezena pe arcad doar a unui dinte (de regul caninul sau molarul de minte inferior);
- prezena pe arcad a doi dini vecini (de regul caninul i primul premolar inferior);
- prezena pe arcad a doi dini solitari (de regul caninii inferiori, nu rareori doi incisivi
centrali superiori);
- prezena pe arcad a trei dini vecini (de regul frontalul superior sau inferior);
- prezena pe arcad a trei dini solitar (de regul caninii inferiori i un premolar inferior) etc.
O form clinic aparte de edentaie, care se rezolv mai bine prin proteze stabilizate, prin
coroane telescopate, este edentaia parial ce are ca etiologie o despictur maxilo-palatin n care
poziia dinilor nu permite o restaurare fix satisfctoare. Uneori se pot corecta astfel i mici
defecte postoperatorii velo-palatine prin aplicarea plcii mobilizabile ce acoper comunicarea buconazal.
O alt indicaie major o reprezint restaurarea protetic parial mobilizabil a maxilarelor
rezecate parial (aa numitele defectoproteze).
Contraindicaii:
Nu se pot aplica adulilor tineri, la care camera pulpar este nc prea mare sau i la ali
pacieni la care camera pulpar pstreaz un aspect juvenil (documentat prin radiografia dentar).

Avantajele coroanelor telescopate


asigur
o
stabilizare
optimal
a
protezelor
pariale
mobilizabile
n
toate sensurile, concomitent cu protecia substructurii organice mpotriva leziunilor carioase;
de
cele
mai
multe
ori
(exceptnd
coroana
telescopat
vecin
cu
edentaia terminal) asigur transmisia axial a presiunilor ocluzale, deci
solicit fiziologic parodoniul;
prin
nsumarea
aciunii,
coroanele
telescopate
asigur
"imobilizarea
activ" secundar a dinilor acoperii;
aplicate
n
regiunea
frontal,
sunt
n
acelai
timp
i
fizionomice
(zona cervical poate rmne la pacienii crora nu le sunt vizibili dinii
frontali n ntregime, pe o distan de 0,5-1 mm, metalic);
nu
favorizeaz
acumularea
plcii
dentare
i
favorizeaz
autocurirea
i igiena prin periaj, ceea ce se traduce ntotdeauna printr-o gingie sntoas;
pierderea
unui
dinte
este
urmat
printr-o
manoper
simpl
de
umplere cu acrilat a coroanei secundare i, eventual, extinderea bazei;
dac dinii stlpi sunt repartizai favorabil pe arcad, se poate realiza
chiar o punte (tot protez) mobilizabil;
coroanele
telescopate
sunt
singurele
mijloace
efective
de
stabilizare
n unele situaii clinice limit (de exemplu, terapia protetica a pacienilor cu
stri
postoperatorii:
maxilo-palatine,
rezecii
pariale
de
maxilar
sau
mandibul).
Dezavantajele coroanelor telescopate
sunt costisitoare;
presupun
o
supraspecializare
a
tehnicianului
i
supradotarea
laboratorului;
nu se pot aplica pe dinii tinerilor, chiar dac situaia clinic o cere
(excepie la pacienii cu despicturi maxilo-palatine, la care dinii sunt de regul nanici, sau,
nefiind plasai n zone fizionomice, se prepar mai puin, dinii artificiali ai protezei prelund
funcia fizionomic).

Telescoparea coronar poate fi total sau parial (prin inel i prin coroan parial tip
Steiger).
Telescoparea coronar total: presupune o construcie fix care se fixeaz pe substructura
organic preparat (fig. 4.114).

Fig. 4.114. Telescoparea coronar total

Sistemul se compune dintr-o cap metalic cu prag cervical, cu agregare total, care difer de
coroana de nveli prin faptul c nu are morfologie coronar, ci realizeaz o suprafa tronconic
spre cilindric i dintr-o coroan de nveli modelat morfologic i funcional.
n vederea telescoprii capa metalic trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
1. s fie subire i s acopere strns substructura organic;
2. s aib o nlime suficient pentru a asigura retenia;
3. raportul dintre diametrul vertical i orizontal al substructurii preparate s fie minimum 1/1,
raportul fiind favorabil atunci cnd diametrul vertical este mai mare dect cel orizontal;
4. s fie realizat cilindric datorit necesitii unor perei paraleli i s prezinte la colet un prag
cervical pe care se va sprijini coroana care va telescopa; capa va fi cimentat definitiv pe
dintele suport.
Coroana care telescopeaz realizeaz un raport strns cu capa metalic, iar la exterior
reproduce morfologia dintelui respectiv, fiind solidar la conectorul principal al protezei scheletate.
Funciile coroanei telescopate ating parametri optimi:
- Sprijinul este realizat la nivelul feelor ocluzale ale capei i coroanei prin poriunile orizontale
de la nivelul pragului.
- ncercuirea se realizeaz pe toat circumferina coronar prin care este nconjurat capa.
- Retenia este dat de fora de frecare dintre cap i coroana telescop, n urma contactului strns
ntre suprafeele acestora, ce permit apariia friciunii. Fora de friciune la nceput este mare,
ns dup utilizare, n timp, scade datorit numeroaselor micri funcionale efectuate n
masticaie i deglutiie.
Pentru mbuntirea reteniei coroanei telescopate se pot aplica o serie de elemente
suplimentare de retenie cum ar fi clipsurile, croetele (fig. 4.115).

Fig. 4.115. Coroana telescopat cu clips


i cu croet
Clipsul const dintr-o sfer de dimensiuni mici plasat n grosimea coroanei n care se afl un
canal filetat i este acionat de un arc ce o mpinge permanent ntr-un godeu realizat n cap.
Diametrul sferei trebuie s ptrund n godeu pn la jumtate. Cu timpul prin uzur se poate
inactiva i pentru activarea lor se folosesc hold-uruburi fr cap. Clipsurile se pot activa chiar de
bolnav cu ajutorul unei mici urubelnie. Acest sistem se mai poate folosi la sistemul Ancorvis.
Pentru a mbunti retenia cu ajutorul croetelor, se va realiza un prag mai nalt la nivelul
feei palatinale sub zona de retentivitate maxim i se va plasa sub aceast retentivitate braul activ
al unui croet solidarizat la coroana telescop.
n distribuirea forelor de la nivelul construciei protetice mobile pe dinii suport i pe suportul
muco-osos trebuie s se ia n consideraie diferena de rezilien dintre suportul dento-parodontal i
muco-osos. Dintele are o rezilien de zece ori mai mic dect mucoasa cmpului protetic.

Transferul forei pe cmpul protetic se poate realiza crend un spaiu ntre cap i coroan la
nivelul pragului gingival i la nivelul suprafeei ocluzale. Cnd nu exercit for masticatorie spaiul
este real. Cnd apare fora, deplasarea se realizeaz prin nfundare pe cmpul protetic, fora
masticatorie fiind preluat de mucoas, pn n momentul cnd coroana ajunge n contact cu pragul
capei, dup care fora va fi transmis i la nivelul suportului dentar.
Realizarea spaiului dintre cap i coroan este necesar pentru distribuirea forelor att pe
suportul muco-osos, ct i pe suportul dento-parodontal, existena acestui spaiu impunnd
obligatoriu dispensarizarea sistematic a purttorilor de coroane telescopate.
O variant a coroanei telescopate o constituie telescoparea bazei protezei n sistem over-lay
peste cape cilindrice sau cilindro-conice. Dac friciunea dintre baza protezei i cap dispare,
sistemul se poate reactiva prin cptuiri cu acrilat.
Telescoparea parial inelar (fig. 4.116) presupune o construcie compus dintr-un element
fix reprezentat de o cap metalic cu prag care pstreaz morfologia ocluzal a dintelui i care se
fixeaz pe dinte i un element inelar care realizeaz telescoparea pe feele laterale ale capei,
sprijinindu-se pe prag i fiind solidarizat la proteza scheletat. Inelul care realizeaz telescoparea
reproduce la exterior morfologia feelor laterale ale dintelui respectiv.

Fig. 4.116. Telescoparea parial inelar


Telescoparea prin coroana parial de tipul coroanei Steiger (fig. 4.117): Coroana Steiger
este realizat dintr-un element fix (coroan semifizionomic sau metalic) la care jumtatea oral
este realizat asemntor preparrii substructurii organice pentru o coroan parial. Feele laterale
ale cuspidului oral sunt paralele, telescoparea realizndu-se n jumtatea oral a dintelui.

Fig. 4.117. Telescoparea prin coroan parial


Partea mobil este fixat n proteza scheletizat i completeaz morfologia dintelui prin
suprapunere. Prezint o nervur ce intr n anul n form de U care i ofer o bun retentivitate. O
variant a coroanei Steiger este coroana cu elemente suplimentare de retenie prin arcuri sau
clipsuri.
Coroana Kelly (fig. 4.118) este o coroan ce se aplic pe dini sau resturi radiculare care au
fost preparai ca pentru coroane de substituie. Elementul fix este alctuit dintr-un pivot radicular, o

cap coronar i un bont metalic care se fixeaz pe dintele suport. Peste bontul metalic telescopeaz
o coroan semifizionomic este fixat la aparatul scheletat.

Fig. 4.118. Coroana Kelly


Avantajele utilizrii coroanei Kelly constau n micorarea prghiei extraalveolare i
posibilitatea realizrii unui aspect fizionomic ct mai natural. Aceste coroane pot fi utilizate i n
telescoparea bazei protezei n sistem over-lay.
Coroana Gerber este o variant a coroanei Kelly, care prezint un an de retenie pe bontul
metalic n care se fixeaz un arc metalic.
Capsele (fig. 4.119) reprezint o alt variant a telescoprii. Ele se compun dintr-un
dispozitiv corono-radicular, n care bontul coronar este sub forma unei sfere retentive. Dispozitivul
se fixeaz la substructura preparat.

Fig. 4.119. Capsa


La nivelul protezei scheletate se fixeaz o caps care permite angajarea pe acest bont i
ncercuirea lui realiznd retenia.
O variant a capselor metalice este reprezentat de utilizarea acrilatului elastic cu care se
poate cptui zona din imediata vecintate a sferei retentive, permindu-se astfel inseria i
dezinseria protezei. Se mai cunosc capsele prefabricate: Sandri, Bona, Dalbo, Bayer etc.
Telescoparea radicular (fig. 4.120) se realizeaz prin prepararea substructurii organice la
nivelul dinilor restani ca pentru o coroan de substituie. Se aplic pe substructura respectiv un
dispozitiv corono-radicular format dintr-o cap i pivot ce prezint n interior o teac n care va
telescopa un pivot radicular solidarizat la o coroan de substituie ce face parte din proteza
mobilizabil.

Fig. 4.120. Telescoparea radicular


Exist posibilitatea de a seciona pivotul radicular prin secionarea axial a dispozitivului
radicular.
Dezavantajul acestui sistem este c necesit o preparare larg a canalului radicular i nu se
poate igieniza corect.
Culisarea: se bazeaz pe friciunea ce apare ntre suprafeele de contact dintre o patrice i
matrice i se poate realiza intracoronar i extracoronar.
Culisele intracoronare (fig. 4.121) sunt elemente conjunctoare ce se fixeaz pe substructura
organic printr-o coroan de nveli (metalic, semifizionomic) sau corp de punte, care n interior
prezint un loca retentiv n toate sensurile cu excepia axului de inserie i dezinserie a aparatului
scheletizat.
Indicaii:
- protezrile cu sprijin odonto-parodontal;
- soluie de elecie n edentaiile frontale;
- conexiunea se realizeaz profund n interiorul coroanei dintelui suport, astfel nct forele
ocluzale se direcioneaz foarte aproape de axul dintelui.

Fig. 4.121. Culisa intracoronar


Cavitatea retentiv necesit o preparare profund a substructurii organice, uneori fiind
necesar devitalizarea dinilor suport. Forma cavitii poate fi realizat n coad de rndunic sau n
form de T cu unghiurile rotunjite. n lcaul realizat vor fi aplicate elemente prefabricate ce se
fixeaz n perioada de machetare cu ajutorul tijei paralelografului, atandu-se machetei scheletului
n poziie paralel cu axul de inserie a protezei scheletate. n partea mobil se afl patricea care prin
culisare ptrunde n cavitatea elementului fix (matricea), realiznd sprijinul i prin friciune retenia.
Datorit uzurii elementelor prefabricate culisele au posibilitatea de reactivare prin clipsuri sau
seciuni la nivelul braelor T-ului ce pot fi acionate cu ajutorul unei spatule. Dintre culisele
intracoronare prefabricate cele mai cunoscute sunt culisele Crismani, Mc. Collum, Brown, Sorensen
etc. Avantajul culiselor intracoronare const n faptul c sprijinul nu depete perimetrul de
susinere parodontal.
Culisele extracoronare (fig. 4.122) fixeaz patricea pe elementul fix (o coroan), matricea
fiind realizat la nivelul protezei scheletate.

Fig. 4.122. Culisa extracoronar

Indicaii:
Cnd se impune o reducere minim din structura dentar. Dimensiunea mezio-distal a dintelui
suport este redus sau camera pulpar este voluminoas - pentru a evita prepararea excesiv
prin utilizarea attachments-urilor intra-coronare sau expunerea pulpei dentare, devitalizarea;
Presupun o preparare facil a sub-structurii organice;
Sistemele extracoronare sunt mai uor de inserat i ndeprtat. Acestea sunt folosite la pacienii
cu dexteritate manual limitat sau cnd proteza are un ax dificil de inserie i dezinserie;

Pacienii nu poart tot timpul proteza mobilizabil. Matricea intracoronar plasat la nivelul dintelui
stlp ar favoriza acumularea de alimente i vor aprea dificulti la inseria protezei.
Attachments-urile extracoronare prezint un anumit grad de rezilien pentru a permite
micarea liber a protezei, permind distribuirea forelor nocive de la nivelul dintelui stlp ctre
suportul osos i esuturile moi. Se disting trei tipuri de micri funcionale: basculare, verticale i
rotaie.
Cu ct sunt mai puini dini stlpi restani i cu ct acetia sunt mai puin rezisteni crete
necesitatea rezilienei sau a micrilor libere pentru a permite transmiterea forelor de la nivelul
dinilor stlpi la suportul muco-osos prin intermediul bazei protezei.
Culisarea extracoronar este mai avantajoas din punct de vedere al preparrii substructurii
organice, ns dezavantajul const n plasarea forelor n afara perimetrului de susinere
parodontal. Exist mai multe variante ale culiselor extracoronare. Toate culisele intracoronare pot
fi utilizate i n culisarea extracoronar. Firme diverse pun la dispoziie diferite forme de culise
prefabricate: Ancorvis, Dalbona, Ceka, Z. I., Roach etc.
Culisele Ceka (fig. 4.123) sunt compuse dintr-un element inelar ce se fixeaz la nivelul
coroanei. n orificiul inelului ptrunde patricea reprezentat de un buton metalic secionat n patru,
n vederea asigurrii elasticitii i posibilitii de reactivare.
Culisa Roach este asemntoare cu o articulaie, fiind alctuit dintr-un tub metalic nchis la
un capt, fixat pe coroana metalic i prevzut cu o fant lateral. n aceast fant i n tub ptrunde
patricea format dintr-o sfer cu un col ngustat. Colul oprete ptrunderea sferei n tub datorit
apariiei forei de presiune. Forma de sfer permite o oarecare micare a patricei n matrice. Acest
sistem se poate folosi i ca disjunctor cnd se evalueaz c proteza se va nfunda n anumite
poriuni.

Fig. 4.123.
Culisele New Ancorvis:
Sistemul Linea SV (fig. 4.124) este un sistem vertical rigid realizat din plastic, conceput cu forme
anatomice particulare pentru obinerea rezultatelor maxime n ceea ce privete confortul i
funcionalitatea.

Fig. 4.124. Sistemul Linea SV


Patricea din rin calcinabil prezint o parte cilindric vertical, unde va lucra, prin friciune,
teaca inserat n matrice. La partea inferioar a patricei s-a creat un plan nclinat care permite utilizarea
chiar n cazuri dificile cu papile gingivale tumefiate.
Matricea se prezint n dou variante: din rin calcinabil i din oel.
Sistemul Aktiv click rigid (fig. 4.125): Sistemele retentive rigide sunt recomandate la
realizarea de puni mobilizabile, proteze pariale i combinate (fixe + mobile), cazuri n care forele
se distribuie exclusiv pe dinii stlpi.
Sistemul de ancorare rigid se compune dintr-o coroan primar avnd ataat patricea i
coninnd frezarea pentru umrul de sprijin (cu rol de protejare a sistemului i a parodoniului
dinilor stlpi); partea mobilizabil conine matricea, umrul de sprijin i eaua cu dinii lipsa.
mpreun, cele dou componente dau o lucrare solid, stabil, funcional i igienic.
Linia mini AN (fig. 4.126):
Patricea este disponibil n dou nclinaii (dreapt sau 30); toate patricele se pot combina cu cele
patru tipuri de matrice interschimbabile, dar diferite n ceea ce privete modul n care asigur retenia.
Matricea realizat din oel are anuri laterale.

Fig. 4.125. Sistemul Aktiv click rigid

Fig. 4.126. Patricea sistemului mini AN


Sistemul cu retenie mecanic (fig. 4.127): constituit din pri exclusiv metalice, se compune
dintr-un lca circular filetat, un arc i un pin, ultimele dou putnd fi livrate i la o dimensiune
majorat n cazul n care s-a produs, n urma utilizrii ndelungate, o anumit uzur a matricei.
Sistemul cu retenie combinat: (fig. 4.128): este compus din arc i pin i n plus dintr-o
teac din plastic rezistent la uzur, existent n dou duriti diferite (rou mic, albastr mare)
care garanteaz o friciune mai blnd n faza de inserare, pn la ajungerea pinului n lcaul lui de
pe teac, fenomen care se produce atunci cnd sistemul este complet inserat pe poziie.

Fig. 4.127. Sistemul


cu retenie mecanic

Fig. 4.128. Sistemul


cu retenie
combinat
Sistemul cu retenie rezilient (fig. 4.129): Sistemul de friciune se bazeaz exclusiv pe
teaca din plastic rezistent la uzur, existnd posibilitatea alegerii ntre dou duriti diferite (rou
mic, albastru mare). Rmne posibil trecerea de la retenia rezilient la cea combinat,
substituind teaca i insernd componentele mecanice metalice.
Sistemul cu retenie rezilient, redus i nclinat (fig. 4.130): Versiunea rezilient este n
acest caz integrat ntr-o matrice redus dimensional pentru realizarea cazurilor protetice care
implic folosirea liniei Mini AN, fie n sectorul anterior (din considerente estetice) fie pentru
rezolvarea cazurilor cnd resorbia osoas a crestei edentate implic utilizarea unei matrici nclinate.

Fig. 4.129.
Fig. 4.130.
Designul acestor sisteme permite meninerea unei igiene riguroase, datorit spaiului existent
pentru curire i autocurire; zona din jurul elementului retentiv este de importan vital pentru
parodoniu, trebuie s fie liber i uor de igienizat. Exist i periue speciale pentru zonele mai
puin accesibile. Dac elementele extracoronare sunt bine executate, parodoniul marginal al dinilor
suport nu va avea de suferit (fig. 4.131).

Fig. 4.131. Aspecte ale igienizrii culiselor extracoronare


Barele: sunt elemente conjunctoare care realizeaz o bun stabilizare, sprijin protezelor i o
repartiie a presiunilor pe suportul dento-parodontal restant.
Exist mai multe tipuri de bare:
Bara Gilmore (fig. 4.132): cunoscut sub denumirea de bar cu clre sau cavaler, este o
bar rotund pe seciune ce se plaseaz ntr-o bre edentat, fiind susinut la capete de elemente
de agregare (coroane de nveli metalice sau semifizionomice). Pe aceast bar se va aplica eaua
protezei n care se afl doi cavaleri din srm elastic sub form de bucl ce ptrund pe bar i
retenioneaz eaua.

Fig. 4.132. Bara Gilmore


Bara Dolder (fig. 4.133): este o bar ce se aplic n edentaiile subtotale pe ultimii dini
restani, de obicei ultimii doi canini. Dinii vor fi tratai radicular i preparai pentru a primi coroane
de substituie. Elementele de susinere sunt cape cu pivoturi radiculare peste care se aplic bara
Dolder.

Fig. 4.133. Bara Dolder


Pe seciune, raportat la creasta alveolar, bara poate avea forme variate: elipsoidal, par
inversat, pictur inversat. Forma pe seciune realizeaz zona retentiv. Bara retenioneaz
proteza printr-o gutier metalic cu extremiti elastice care acoper bara pe toat lungimea ei.
Extremitile elastice se desfac i las bara s ptrund pe gutier, dup care se strng din nou.
Gutierele elastice au elemente care le permit retenionarea n eaua acrilic a protezei.
Barele Dolder descrise prezint dezavantajul c necesit devitalizarea dinilor suport i un
sacrificiu mare de substan amelo-dentinar, prin secionarea coroanei.
Prof. Maria Chiru a aplicat la Iai bara Dolder, aducndu-i unele modificri, prin care se evit
devitalizarea dinilor stlpi i secionarea coroanelor. Procedeul const n aplicarea pe dinii restani
a dou coroane de nveli, bara fiind fixat ntre acestea. Pentru aplicarea barei Dolder, la nivelul
crestei edentate ntre dinii restani trebuie s existe un spaiu suficient de nalt, iar creasta s fie
rectilinie. Bara este indicat n edentaiile subtotale att n zona frontal, ct i n zona lateral.
Bara Ackermann (fig. 4.134): este o bar angulat ce se aplic n cazurile n care creasta
edentat ntre dinii restani nu este rectilinie, ci curb. Are marele dezavantaj c prelungete
solicitarea dento-parodontal dincolo de poligonul de sprijin. Se pot construi i dou bare n
extensie distal, care vor schimba axul de basculare a protezei mobilizabile i vor suprasolicita
dinii restani, propunndu-se aplicarea de implanturi dentare pentru echilibrarea forelor.

Fig. 4.134. Bara Ackermann


Bara de tip Steg (fig. 4.135): cunoscut sub denumirea de bar de friciune, este o
construcie simpl de form dreptunghiular pe seciune. Este plasat ntre doi sau mai muli dini
de pe arcad, avnd o grosime de minimum 1 mm i urmrind curbura arcadei. Se aplic n caz de
bree ntinse (3 dini succesivi), forma fiind liniar n plan vertical, iar n plan orizontal urmrind
conturul crestei.
Bara se realizeaz n scopul mbuntirii reteniei protezei scheletate, fiind acoperit n
totalitate de proteza mobilizabil i realiznd o variant a protezrii over-lay

Fig. 4.135. Bara Steg


Bara cu capse Ceka (fig. 4.136 a, b, c): sunt bare metalice care se aplic ntre dou
coroane de nveli, iar patricea este fixat n faa mucozal a eilor protezei - barele solidarizeaz dinii
suport, realizeaz sprijinul odonto-parodontal, iar capsele asigura meninerea protezei mobilizabile.

Fig. 4.136 a.

Fig. 4.136 b

Fig. 4.136 c.
Fig. 4.136. Bara cu capse Ceka
ELEMENTE SPECIALE DE MENINERE I STABILIZARE DISJUNCTOARE SAU
DISTRIBUTOARE SIMPLE:
Elemente conjunctoare cu amortizor (cu resort rezilient): sunt elemente de precizie
concepute pentru a anihila suprasolicitarea cmpului protetic i deplasrile protezelor generate de
diferena ntre reziliena mucozal i cea parodontal. Ele au fost imaginate datorit dezavantajelor
pe care le prezint elementele conjunctoare care sunt prea rigide i suprasolicit dinii. Din acest
grup fac parte croetele disjunctoare:
- croetul n form de balansoar descris de Kennedy (fig. 4.137): este un sprgtor de for
foarte util la protezarea mandibular. Este alctuit din dou croete Ackers fixate la conectorul
principal prin doi conectori secundari prelungii ce confer o elasticitate foarte bun. Cnd este
solicitat una din ei dinii restani respectivi nu suport n totalitate fora deoarece aceasta nu
se transmite n totalitate datorit conexiunii prelungite, ocul fiind absorbit de bucla de
balansare, eaua nfundndu-se pe cmpul protetic, sprijinul muco-osos va primi presiunea ce
va fi distribuit i pe dinii restani. n sistemul rigid numai dinii restani vor primi i transmite
fora de presiune.

Fig. 4.137. Croetul n form de balansoar


- Kennedy
-

croetul cu conector n form de S (fig. 4.138): realizeaz unirea unui croet Ackers cu
conectorul principal printr-un conector secundar n form de S.

Fig. 4.138. Croetul cu conector n form de S


-

croetul cu aciune contrar: este realizat din dou croete Ackers, care sunt unite cu
conectorul principal printr-un conector secundar prelungit n form de bucl, inserate n partea
opus.
croetul prelungit: este un croet al crui bra elastic depete dinii vecini edentaiei fiind
plasat pe dinii restani la distan de brea edentat, ceea ce i confer o elasticitate crescut.
croetul cu extremitate liber Rigolet: este un croet n form de S ce unete eaua
segmentat a protezei echilibrate de conectorul principal.
croetul lui Thompson (fig. 4.139): este un croet n form de coas ce este utilizat la
mandibul, avnd conectorul secundar angulat.

Fig. 4.139. Croetul Thompson


Culisele fr sprijin ocluzal (fig. 4.140): sunt culise extracoronare n care patricea este n
form de coad de rndunic.

Fig. 4.140. Culis fr sprijin ocluzal


Matricea plasat la nivelul aparatului mobil culiseaz peste patrice att ct permite mucoasa,
datorit desfiinrii sprijinului ocluzal la nivelul matricei.
Elemente disjunctoare articulate fr dispozitiv de revenire:
arnierele (balamalele) fig. 4.141: sunt elemente disjunctoare larg utilizate n edentaiile
terminale de cl. I i a II-a Kennedy. eile terminale ale protezei mobilizabile, dac sunt unite rigid
la dinii restani, acetia vor fi suprasolicitai, torsionai n sensuri neadecvate i n cele din urm
mobilizai.

Fig. 4.141. arniera


Atunci cnd dinii restani prezint un parodoniu sntos, iar eaua terminal se sprijin pe o
creast osoas nalt acoperit de o mucoas ferm, se pot utiliza sisteme conjunctoare. Cnd dinii
restani sunt parodontotici cu creasta osoas resorbit, cu mucoasa cu rezilien mare, utilizarea
sistemului fix va duce la suprasolicitare i la mobilizarea dinilor restani, acest lucru impunnd
aplicarea unui element disjunctor.
arniera este realizat dintr-un croet continuu care se aplic pe dinii restani i care prezint,
la nivelul zonelor distale, un orificiu sub form de culis vestibulo-oral. Croetul continuu este
fixat la o bar sublingual. Pe extensia distal a croetului continuu se va aplica zona mezial a eii,
ambele elemente fiind traversate de un ax (balama), permind eii rotirea n jurul acestuia.
Solicitarea eii va permite nfundarea nspre distal, evitnd suprasolicitarea dinilor restani.
O variant a arnierei este reprezentat de arniera lui Strini. eaua terminal n urma
solicitrilor funcionale se nfund distal i realizeaz suprasolicitarea n zona distal a suportului
muco-osos, fapt ce accentueaz resorbia crestei alveolare.
Pentru evitarea sindromului de resorbie alveolar, solicitarea crestei edentate trebuie s se
realizeze uniform. Strini a imaginat o arnier dubl cu dou etaje (fig. 4.142) care realizeaz o
distribuie uniform a forei pe ntreaga creast edentat. Etajul superior este etajul care suport
arcada artificial i este cuplat de dinii restani printr-un sistem clasic de arnier.

Fig. 4.142. arniera dubl


Etajul inferior este zona eii de sprijin n contact direct cu creasta i este cuplat de primul etaj
printr-o arnier al crui ax este paralel cu axul primei arniere. Etajul inferior se poate roti n jurul
axului n orice direcie. Cnd fora de masticaie nfund etajul superior basculndu-l spre distal,
etajul inferior intr n aciune n urma rotaiei celui de al doilea ax, permindu-i un contact intim pe
toat lungimea crestei edentate.
Sistemul Ax-Ro (fig. 4.143): este un sistem compus dintr-un croet continuu terminat distal
cu dou croete Ackers ce sunt unite la o bar palatin sau lingual, bar ce prezint dou orificii
paralele. Cealalt component a sistemului este realizat din dou ei unite printr-o bar care n
dreptul orificiilor prezint dou patrici ce culiseaz.
Cnd se aplic n cavitatea oral, se aplic nti eile cu patricele i apoi croetul cu orificiile
de culisare care ptrund pe patrice, retenionnd proteza mobilizabil.

Fig.4.143. Sistemul Ax-Ro


Rolul acestui sistem este de a realiza retenia prin friciune, favoriznd solicitarea egal a
suportului osos i despovrnd suprafeele odontoparodontale. Acioneaz mpotriva forelor de
solicitare orizontal a protezelor.

Fig. 4.144.
Dintre ruptorii care permit o singur micare a eilor (nfundarea extremitii distale), amintim
balamalele. Bascularea prin nfundare care apare n timpul masticaiei nu poate fi mai mare dect
reziliena mucoasei, unghiul sub care se face aceast deplasare fiind de 3-5 grade. Prin resorbia
osoas i atrofia crestelor, acest unghi poate crete. Se indic solidarizarea a cel puin doi dini
suport. Toate balamalele sunt astfel concepute astfel nct s nu permit deplasarea invers, adic
bascularea prin desprindere.
Balamalele, ca de altfel toate sistemele articulate, sunt indicate mai ales la mandibul, dei ele
pot fi utilizate i la maxilar (fig. 4.144).
Attachment-urile extracoronare uni-laterale (balamale) se indic numai n edentaiile de clasa
a II-a Kennedy (excepional n clasa I) pentru eile distale unilaterale. Nu necesit schelet metalic,
nici conector principal, nu implic un paralelism riguros, chiar dac se aplica bilateral, iar spaiul
vertical necesar este de doar 3 mm. Poate fi uor dezinserat de ctre pacient n scopul meninerii
igienei, ns nu exist pericolul dislocrii.
Ruptorul de fora de la Preat are sistem de nchidere lingual (fig. 4.145).

Fig. 4.145. Ruptori de for


Dintre ruptorii care permit dou micri ale eilor, translaia vertical i bascularea prin
nfundare a extremitii distale a eilor, menionm capsele Ceka (fig. 4.146 a, b).

Fig. 4.146 a. Capsele Ceka

Fig. 4.146 b. Capsele Ceka

Elemente disjunctoare articulate cu dispozitiv de revenire:


Acest tip de elemente prezint structura identic cu a elementelor disjunctoare descrise mai
sus, cu diferena c sunt prevzute cu dispozitive elastice (resorturi) cu rol de amortizare a forelor
masticatorii, ce aduc elementele speciale n poziia iniial dup ncetarea aciunii forei. Dintre
acestea, cea mai cunoscut este arniera cu resort elastic.
Acest dispozitiv conine un sistem elastic (arc) pentru revenirea la poziia static (iniial, cnd
arcadele dentare nu sunt n contact). Sistemul este alctuit din dou componente: patricea, care
conine axa balamalei de rotaie, care se sudeaz pe cele dou microproteze solidarizate (sau se toarn
odat cu acestea), i matricea care include lcaul de rotaie corespunztor patricei, coninnd un
resort ce poate fi ndeprtat pe la partea distal, unde exist:
- un pin cilindric de stop;
- un arc elicoidal (arcuri mai rigide disponibile la comand);
- un urub pentru solidarizarea componentelor.
Sistemul asigur o nfundare de 2-3 mm la captul eii.
Singura micare permis este aceea de nfundare. Existena jocurilor care permit micri
laterale poate duna sistemului, de aceea se interzice lustruirea suprafeelor de rotaie aflate n
contact. Dispozitivul este folosit pentru protezrile unilaterale terminale i implic o relaie corect
ntre dinii suport i ea. Este obligatorie solidarizarea fix a cel puin doi dini suport. Se
recomand o rebazare periodic a eii pentru a menine bascularea n limite normale (fig. 4.147).

Fig. 4.147. Element special cu resort elastic.


Alte elemente disjunctoare cu dispozitiv de revenire sunt:
Coroanele cu amortizor
Barele cu amortizor
Alte sisteme amortizate:
Swing amortizat (New Ancorvis) fig. 4.148: Sistem de amortizare cu nuca sferica,
produs n doua variante dimensionale, recomandat pentru soluionarea edentaiilor terminale
bilaterale, cu dini stlpi slab implantai.

Fig. 4.148.
Miniancor amortizat (New Ancorvis) fig. 4.149.

Fig. 4.149.
Seria special amortizat (New Ancorvis) fig. 4.150.

Fig. 4.150. New Ancorvis


Sistemul extracoronar ASC 52 (fig. 4.151): prezint o matrice din iridium la nivelul
coroanei dintelui suport. Matricea este rezistent la uzur i nu retenioneaz alimente datorit
design-ului. Poate fi nlocuit uor. Fiind un sistem universal de articulaie, acest ataament este unic

deoarece nu impune paralelism, nu torsioneaz dintele suport, dar mai ales poate fi aplicat pe
coroana de nveli a unui singur dinte; astfel, tehnicianul poate nlocui doar elementul de agregare
cu sistemul ASC-52. Inseria protezei mobilizabile se face fr dificultate.

Fig. 4.151. Sistemul extracoronar ASC 52


Sistemul special ERA (Sterngold) fig. 4.152: are o machet de plastic a matricii ataat la
coroana ceramo-metalic. Procesul tehnologic de turnare a matricii trebuie s fie foarte precis.
Datorit faptului c matricea este realizat din acelai metal ca i coroana, trebuie utilizat un aliaj cu
duritate suficient de mare pentru a limita uzura.
Acest sistem este relativ uor de fabricat, reparat i se menine dac e utilizat corect.
Presupune totui un proces tehnologic de realizare i metode de amprentare foarte riguroase.

Fig. 4.152. Sistemul special ERA


Indicaii de utilizare:
- spaiul dintre muchia crestei proximal de dintele suport i antagonist trebuie sa fie
suficient;
- ASC-52 necesit o nlime de minim 5,5-6,0 mm;
- ERA necesit o nlime de 4,5 mm.

Elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare s-au impus definitiv n tehnologia


protetic prin efectul lor de meninere i stabilizare. Multitudinea sistemelor speciale face dificil
clasificarea lor.
Frecvena lor tot mai ridicat n tehnologia protetic trebuie dublat de o cunoatere mai
amnunit a indicaiilor, contraindicaiilor, avantajelor i dezavantajelor.
Utilizarea corect a acestor elemente este posibil numai prin asigurarea condiiilor
corespunztoare de execuie. Tehnologia realizrii elementelor speciale este deosebit de precis,
orice rabat la exigene realiznd condiii de suprasolicitare a cmpului protetic.
Extinderea metodologiei se va face cu pruden, pe msura cptrii experienei i numai cu
indicaii foarte bine justificate.
Dei concluziile examenului clinic pot s duc la elaborarea unui anumit design al protezrii
compozite, de multe ori studiul de model ne ofer indicaii contradictorii. Corelarea datelor clinice
cu cele paraclinice reflectate n cteva exemple grefate pe Clasele Lejoyeux demonstreaz
importana calitii suportului odonto-parodontal i a celui muco-osos n selectarea elementelor
speciale de meninere, sprijin i stabilizare.
Clasa A Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal - favorabil
Suportul muco-osos - favorabil

Fig. 4.153.Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Aceste cazuri sunt destul de rare. Excelente anse de succes vor avea att elementele rigide
intracoronare, ct i cele disjunctoare de precizie sau de semiprecizie. Doar dac numrul dinilor
restani de pe arcada opus nu va indica un design particular cu anumite elemente speciale de
meninere, sprijin i stabilizare, indicii clinico-biologici i studiul de model sugereaz sistemele
rigide, acestea promovnd o durat de via mai lung a restaurrii composite dect cele
disjunctoare.
Clasa B Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal - favorabil
Suportul muco-osos deficitar

Fig. 4.154. Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai


Nu exist protezare cu sprijin dento-parodontal pur sau sprijin muco-osos pur. Din moment ce
tendina sistemelor reziliente este de a direciona majoritatea presiunilor pe suportul muco-osos,
pentru aceast situaie se indic sistemele rigide. Pentru a stabili exact elementul rigid de elecie,
lum n calcul urmtoarele consideraii:
dimensiune vertical limitat i o ocluzie adnc indic culisele intracoronare;
dac pacientul sufer de artrit, se prefer o culis extracoronar n coad de rndunic fr
sprijin ocluzal.

Clasa C Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal- deficitar
Suportul muco-osos- favorabil

Fig. 4.155. Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai


Spre deosebire de cazul precedent, aici se indic protejarea suportului odonto-parodontal (mai
ales n cazul unei edentaii terminale). Se indic un design cu sisteme disjunctoare. Spre exemplu,
dac sunt doar dini anteriori restani, iar cei suport nu pot fi paralelizai, vom alege un sistem
universal de tipul culiselor cu rezilien. Dac se poate obine un paralelism, se indic un sistem
disjunctor care s permit doar anumite micri, opunndu-se astfel forelor orizontale nocive.
Clasa D Lejoyeux:
Suportul odonto-parodontal- deficitar

Suportul muco-osos- deficitar


Aici avem de a face cu cele mai dificile situaii. Acelai prognostic rezervat l au att
sistemele disjunctoare, ct i cele conjunctoare. Cele disjunctoare ar afecta suportul muco-osos i
aa deficitar, iar cele conjunctoare ar suprancarca suportul odonto-parodontal vulnerabil.
Alternativa de luat n considerare ar fi augmentarea osoas a crestei, apoi selectarea unui
element special extracoronar. Dar ambele intervenii ar fi traumatizante pentru pacient. De aceea,
am putea reduce nlimea coronar, recurgnd la sistemele corono-radiculare (se micoreaz astfel
prghia i se obine o poziie favorabil), i soluia de elecie ar fi protezarea overlay.

Fig. 4.156. Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai


Forma clinic a edentaiei i ntinderea ei ne pot sugera att tipul de protezare ct i
elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare potrivite n cadrul protezrii composite. n
general edentaiile de clasa I i a II-a cu modificri i clasele a III-a i a IV-a ntinse ne sugereaz o
protezare mixt dar mai ales composit.
Edentaia de clasa I Kennedy:
Se indic sprijinul mixt, odonto-paradontal i muco-osos.
Cu precdere la madibul se impune utilizarea sistemelor articulate (ruptori sau amortizori de
for), consecutiv solidarizrii conjuncte a dinilor restani. Rolul acestora este de a asigura un
anumit grad de mobilitate n sens vertical a eilor pentru ca forele s se distribuie i suportului
muco-osos, protejnd astfel dintele limitrof edentaiei de efectul de prghie. n cazul utilizrii
ruptorilor de for este de preferat ca pe arcada antagonist s existe o protezare total sau
amovibil reducnd astfel forele de ocluzie.
Se pot utiliza sisteme rigide de tipul coroanelor telescopate sau culiselor doar n cazul n care
dinii restani vor fi solidarizai prin intermediul unei restaurri fixe.
Cnd edentaia de clasa I se complic cu bree laterale, acestea din urm se nchid prin
restaurri protetice conjuncte i apoi se vor aplica n mod corect elementele speciale de meninere,
sprijin, stabilizare potrivite (culise).
Cnd edentaia de clasa I se complic cu bree frontale, atitudinea va fi n funcie de mrimea
breei, de implantarea dinilor restani, de atrofia sau lipsa de substan osoas n regiunea frontal
soluia de elecie este reprezentat de realizarea unei restaurri fixe care s cuprind dinii restani i
s nchid brea frontal i o protezare cu sisteme speciale gen culise.

Edentaia de clasa a II-a Kennedy:


Se indic coroane telescopate sau culise, combinndu-se culisa extra-coronar cu cea
intracoronar (cea din urm se indic n zona interpremolar dac cei doi premolari au leziuni
odontale constituite i lipsesc cei trei molari).
Avantajele utilizrii acestor elemente: sunt discrete, au efect bun antibasculant, se opun
eficient forelor orizontale, ofer posibilitatea solidarizrii dinilor de sprijin.
Dezavantajele utilizrii acestor elemente sunt sacrificiul biologic mare dar i necesitatea unui
volum i a unei nlimi suficiente ale dinilor de sprijin.
La madibul, cnd reziliena mucoasei crestei edentate este mare, se pot utiliza sistemele
articulate, ca de pild sarniera FM Ancorvis sau amortizori ca ASC 52 monolaterali (asemenea
construcii protetice unilaterale au avantajul unui gabarit redus, ceea ce reprezint un confort pentru
pacient, asigurndu-se o integrare rapid).
Dac edentaia de clasa a II-a se complic cu bree frontale este indicat nchiderea acestora
printr-o restaurare fix frontal i o ea uniterminal cu ruptori de for.
Dac se complic cu o bre lateral (o situaie clinic favorabil din punct de vedere biomecanic), o ea lateral se va sprijini pe o bar ce solidarizeaz dinii stlpi, aceast soluie
adoptndu-se atunci cand dinii suport au o valoare parodontal diminuat.
Edentaia de clasa a III-a Kennedy:
n cazul edentaiei a patru dini consecutivi, soluia protetic de elecie este reprezentat de
protezarea composit cu elemente rigide.
n cazul mai multor bree pe acelai hemicadran breele mici se restabilesc conjunct i se
utilizeaz apoi elementele speciale de meninere, sprijin, stabilizare.
n mod obinuit, protezrile scheletate se trateaz edentaia de clasa a III-a complicat cu o
bre suplimentar, mai ales cnd breele sunt lungi; sprijinul va fi aproape ntotdeauna dentoparodontal, aceast clas de edentaie fiind favorabil utilizrii sistemelor speciale de tipul culiselor
coroanelor telescopate, capselor.
n condiiile unor dini supori cu valoare parodontal diminuat este indicat ca acetia s fie
solidarizai prin bare.
Edentaia de clasa a IV-a Kennedy:
n cazul edentaiei de clasa a IV-a ntins, pentru a se asigura o meninere fizionomic a
restaurrilor protetice, pot fi utilizate culise sau capse.

Aspecte ale alegerii mijloacelor terapeutice protetice n funcie de particularitile


cazurilor clinice
Deosebit de important pentru viabilitatea cazului clinic este respectarea aspectelor corelative
stabilite ntre designul protezei parial mobilizabile scheletate, elementele de meninere, sprijin i
stabilizare alese, reprezentate de croete sau de elementele speciale, i particularitatea cazului clinic.
Cazurile clinice prezentate subliniaz algoritmul decizional n baza cruia alegem un tip sau
altul de protezare, un accent deosebit acordndu-se structurii protezrii parial mobilizabile
scheletate, dictat de arhitectura fiecrui caz clinic.

CAZ CLINIC 1 : Pacienta M.F., 35 ani, mediu rural

Fig. 4.157. Examen extraoral i intraoral pacienta M. F.

Fig. 4.158. Examen extraoral pacienta M. F.: tomografie gur nchis, deschis

n urma examenelor clinice (fig. 4.157) i paraclinice (radiografii retro-dento-alveolare la


13, 12, 23, 34, 32, 31, 41, 44, 45 i studiu de model, ortopantomografie, tomografie fig. 4.158) s-a
formulat urmtorul diagnostic :
- Diagnosticul de stare general: bun (favorabil tratamentului stomatologic)
- Diagnostic odontal: abrazie grad 3 generalizat, avnd ca etiologie trauma ocluzal, tulburri
masticatorii i fizionomice cu complicaii locale, loco-regionale i generale, evoluie lent spre
deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub tratament, netratat. 18 carie de colet
clasa V Black, clasa IV Dechaume de etiologie plurifactorial, tulburri masticatorii, evoluie
lent, complicaii locale i loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratat.
- Diagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat, de etiologie plurifactorial,
cu evoluie lent, complicat cu mobilitate gradul 2, cu prognostic favorabil sub tratament,
netratat.
- Edentaie parial ntins maxilar clasa II Kenedy cu 2 modificri, subclasa C Lejoyeux i
edentaie parial ntins mandibular clasa I Kenedy cu 2 modificri, subclasa C Lejoyeux, de
etiologie carioas, tulburri funcionale masticatorii, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent,
complicaii locale, loco-regionale i generale, prognostic favorabil sub tratament, netratat.
- Malocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice i a parametrilor ocluziei statice i dinamice,
etiologie edentaie, tulburri funcionale, evoluie lent spre edentaie total, complicaii locale,
loco-regionale i generale, prognostic favorabil sub tratament, netratat.
- Malrelaie mandibulo-cranian extrapostural - excentric, consecutiv edentaiei, cu tulburri
funcionale, complicaii locale, loco-regionale i generale, evoluie lent spre sindrom
disfuncional al sistemului stomatognat, prognostic favorabil sub tratament, netratat.
- Dishomeostazia sistemului stomatognat manifest clinic cu interesare ocluzal, muscular,
articular.
- Diagnostic chirurgical resturi radiculare 13, 23, 45 etiologie carioas, tulburri masticatorii i
fizionomice, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale, prognostic favorabil sub
tratament, netratate.
- Diagnosticul de igien stare de igien oral nesatisfctoare.
Planul terapeutic a fost guvernat de urmtoarele obiective:
Obiectivul profilactic:
a) Profilaxie local nespecific
Educaie sanitar
b) Profilaxie general vitaminoterapie, psihoterapie
Detartraj (12, 27, 34, 32, 31, 41, 44)
Ozonoterapie
c) Profilaxie local specific
Instituirea tratamentului a inut cont de urmtoarele criterii:
a) Socio-economic:
Favorabil, avnd n vedere posibilitile economice, timpul pacientului, profesia sa i
distana fa de cabinetul stomatologic
b) Dotrii tehnice

Favorabil
c) Competena profesional a echipei stomatologice
Evaluarea indicilor clinico-biologici reprezint un punct de plecare decisiv pentru elaborarea
unui plan terapeutic pertinent, aspect valabil pentru varianta terapeutic aleas ce poate rmne
ancorat n sfera protezrii sociale sau n arealul de soluii terapeutice implanto-protetice, de elecie
pentru pacientul tnr.
Aspectele pozitive ce caracterizeaz indicii clinico-biologici generali sunt reprezentate de
vrsta tnr, fr a eluda particularitile intervalului de vrst 18-35 ani, precum i de absena
afeciunilor ce ar putea influena starea general.
Indicii loco-regionali sunt caracterizai de aspectele negative cantonate la nivelul ATM,
notnd aspecte de dinamic mandibular caracterizat de excursii condiliene asimetrice, ce
acompaniaz laterodeviaia de partea stng.
Referitor la indicii clinico-biologici locali odonto-parodontali, se remarc un numr redus de
uniti odonto-parodontale, cu volum coronar redus ce se reflect n subdimensionarea etajului
inferior i abrazie accentuat generalizat.
n ceea ce privete parodoniul, remarcm recesiunea parodontal nsoit de indicele clinicobiologic radiologic care indic fenomenul de liz osoas n plan orizontal, aspecte acompaniate de
mobilitate dentar de gradul 1.
Suportul muco-osos este caracterizat de prezena mucoasei reziliente, a crestelor neregulate,
indici negativi ce pot fi pozitivai prin intermediul pregtirii specifice sau a alegerii unui biomaterial
cu structur adaptat acestor particulariti.
Aspectele negative legate de ocluzie rezid n modificarea parametrilor ocluziei statice,
datorit distruciilor coronare ntinse la elementele odonto-parodontale existente, antrennd
modificri ale traiectoriilor ocluziei dinamice, criterii evaluative ce vor fi luate n calcul n cadrul
protezrii provizorii, eseniale pentru reabilitarea acestui caz clinic.
n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile i criteriile
menionate, s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic:

Maxilar:
Restaurare fix 13-23:
elemente de agregare coroane de nveli metalo-acrilice la nivelul 13,12, 23
corp de punte semifizionomic cu contact tangenial cu creasta la nivelul 11, 21, 22
Coroan de nveli nefizionomic la nivelul 27
Protez parial mobil acrilic :
2 ei acrilice
7 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
Conector principal placu palatin
EMSS 2 croete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 23, 27 i 1 croet cervico-alveolar
deschis edental la nivelul 13
Mandibul:
Restaurare fix 34-45:

elemente de agregare coroane semifizionomice la nivelul: 34, 32, 31, 41, 44, 45
dispozitiv corono-radicular la nivelul 45
corp de punte semifizionomic la nivelul 33, 42, 43
Protez scheletat format din:
2 ei mixte metalo-acrilice
5 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
Conector principal placu metalic dento-mucozal
EMSS 2 croete turnat n T la nivelul 34, 45
Etapele tratamentului:
educaie sanitar, pregtire general, pregtire local preprotetic (igienizarea cavitii orale;
detartraj i periaj profesional;
tratamentul gangrenelor 45, 13, 23;
tratamentul leziunii carioase 27;
pregtire local proprotetic (pulpectomie vital 34, 32, 31, 41, 44, 12;
prepararea substructurilor organice 13, 12, 23, 45, 44, 41, 31, 32, 34;
protecia substructurilor organice cu masc Scutan;
prepararea lojelor radiculare n vederea realizrii dispozitivelor corono-radiculare la nivelul 13,
23, 45.

Fig. 4.159. Aspect extraoral fa (a) i profil (b) dup protezare

Fig. 4.160. Aspect intraoral dup protezare


Aceast variant terapeutic provizorie, n contextul unei ierarhizri corecte a planului
terapeutic, sub semnul criteriilor socio-economice favorabile, ar trebui s prefaeze reabilitarea
implanto-protetic de elecie pentru cmpul protetic, manoper precedat de pregtire preimplantar
(augmentare i sinus lift).
CAZ CLINIC 2: Pacient A. M., 34 ani, mediu urban
Cel de-al 2-lea caz clinic ne ancoreaz ca i variant terapeutic tot n teritoriul protezrii
amovibile, reunind protezarea provizorie la maxilar cu protezarea scheletat ce a utilizat ca EMSS
sistemele speciale.

Fig. 4.161. Examen extraoral fa i profil pacient A. M.

Fig. 4.162. Aspecte intraorale situaia iniial

Fig. 4.163. Examen complementar pacient A. M. ortopantomografie

n urma examenelor clinice (fig. 4.161, fig. 4.162) i paraclinice (ortopantomografie - fig.
4.163 i studiu de model) s-a formulat urmtorul diagnostic :
- Diagnosticul de stare: bun ( favorabil tratamentului)
- Diagnostic odontal:
1) Leziuni carioase localizate la nivelul 23, 33, 43, 44 de etiologie plurifactorial, cu tulburri
funcionale fizionomice, fonetice, masticatorii, de deglutiie, evoluie lent, complicaii locale
(parodontite apicale, necroz, gangren), prognostic favorabil prin tratament, netratate.
2) Abrazie localizat la nivelul 31, 32, 41, 42 de gradul I, etiologie plurifactorial, cu tulburri
funcionale fizionomice i masticatorii, evoluie lent, complicaii locale, generale, prognostic
favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat maxilar i mandibular, de
etiologie plurifactorial (plac bacterian, tartru, edentaie), ce antreneaz tulburri funcionale
masticatorii, fizionomice, de deglutiie, evoluie lent, complicaii locale (resorbie i atrofie
osoas), loco-regionale, cu prognostic rezervat, netratat.
- Edentaie parial ntins maxilar, clasa I Kennedy cu 1 modificare, de etiologie carioas i
parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii, fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie
lent cu complicaii locale (resorbii osoase), loco-regionale (disfuncii ATM), prognostic
favorabil prin tratament, netratat.
- Edentaie parial ntins mandibular, clasa II Kennedy cu 1 modificare, subclasa C Lejoyeux,
de etiologie carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii, fonetice, de deglutiie,
fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale (resorbii osoase), loco-regionale (disfuncii
ATM), prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnostic ocluzal: malocluzie determinat de alterarea parametrilor ocluziei statice i
dinamice, consecutiv edentaiei,
- Malrelaie mandibulo-cranian excentric, consecutiv edentaiei, produs prin basculare
antero-posterioar, cu tulburarea funciilor masticatorii, fizionomice, fonetice i de deglutiie,
evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale i generale, prognostic favorabil prin
tratament, netratat.
- Dishomeostazie manifest clinic, etiologie carioas, parodontal i de edentaie, cu tulburri
masticatorii, fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale, locoregionale, generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Diagnostic chirurgical resturi radiculare 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, de etiologie carioas,
tulburri masticatorii i fizionomice, evoluie lent, complicaii locale i loco-regionale,
prognostic favorabil sub tratament, netratate.
- Stare de igien oral nesatisfctoare, depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor odontoparodontale restante.
Indicii clinico-biologici loco-regionali sunt caracterizai de o alternan a aspectelor pozitive
cu cele negative, aspectele negative fiind legate de disfuncia articular, consecin fireasc a strii
de edentaie i a complicaiilor locale ale acesteia, reprezentat de migrrile orizontale i verticale.
Aspectele pozitive sunt reprezentate de starea de normotonicitate la nivelul muchilor manducatori
ai mandibulei.

n ce privete indicii clinico-biologici locali, la nivel odonto-parodontal se remarc aspecte


negative prevalent maxilare generate de numrul redus de uniti dentare, n timp ce suportul mucoosos este caracterizat de aspecte pozitive maxilare i mandibulare, cu excepia cadranului 3 n care
creasta mandibular este resorbit, avnd un aspect concav.
Debutul terapiei protetice a fost iniiat de pregtirea general a pacientului i de cea
psihologic.
Din punct de vedere morfologic s-a urmrit realizarea la nivelul ambelor arcade, maxilar i
mandibular a unor restaurri protetice fixe i parial mobile, care s refac integritatea dentoalveolar, iar funcional restabilirea funciilor sistemului stomatognat: masticaie, fonaie,
deglutiie, fizionomie.
n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile i criteriile
menionate, s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic (fig. 4.164, 4.165), dictat de aspectele
socio-economice i nu de soluia de elecie, aceast etap fiind provizorie, cu rolul de a
prentmpina cortegiul de complicaii generat de neprotezare n ateptarea soluiei ideale.

Maxilar:
Restaurare fix metalo-acrilic 13-22:
elemente de agregare 13, 11, 21, 22
corp de punte la nivelul 12
Protez parial mobil acrilic :
2 ei acrilice
9 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
conector principal placu palatin decoletat
EMSS 2 croete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 13 i 22

Mandibul:
Restaurri fixe metalo-acrilice agregate pe 33-34, 43-44 i coroan de nveli metalic 48.
Protez scheletat format din:
2 ei mixte metalo-acrilice
5 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai
Conector principal placu metalic dento-mucozal
ESMSS culise extracoronare la nivelul 33, 44.
n cadrul pregtirii locale preprotetice, s-au realizat : igienizarea cavitii bucale ; detartraj i
periaj professional ; tratamentul leziunilor carioase de la nivelul 23, 33, 43, 44 ; extracia resturilor
radiculare 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26.
Pregtirea local proprotetic a constat n: pulpectomie vital (13, 11, 21, 22, 33, 34, 43, 44,
48); prepararea substructurilor organice (13, 11, 21, 22, 33, 34, 43, 44, 48); protecia substructurilor
organice cu mti Scutan.
Tratamentul protetic propriu-zis a urmrit etapele clasice reprezentate de:
Maxilar: etalarea sulcusului gingival; amprenta substructurilor organice pentru realizarea
restaurrilor fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; verificarea i adaptarea scheletului
restaurrii fixe; amprenta preliminar i obinerea modelelor preliminare i a portamprentei
individuale; amprenta funcional i obinerea modelelor funcionale; nregistrarea relaiilor

mandibulo-craniene cu machete de ocluzie; verificarea i adaptarea machetei n cear a viitoarei


protezei parial mobile acrilice; adaptarea protezei definitive.
Mandibul: etalarea sulcusului gingival; amprentarea substructurilor organice pentru
realizarea restaurrii fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; adaptarea scheletului
restaurrii fixe i a dispozitivului corono-radicular; amprenta preliminar i obinerea modelelor
preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinerea modelelor funcionale;
nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzie, verificarea i adaptarea
scheletului metalic al viitoarei proteze parial mobile, daptarea protezei definitive
Tratamentul postprotetic: adaptare primar la o saptaman; adaptare secundar la o lun;
adaptare teriar din 6 n 6 luni.

Fig. 4.164. Aspect extraoral al protezelor parial acrilice maxilare i scheletate mandibulare

Fig. 4.165. Aspect intraoral dup protezare


Un aspect deosebit de important la acest caz este monitorizarea viitoare, deoarece unul din
dezideratele terapeutice la aceti pacieni cu vrste cuprinse ntre 18 i 35 ani, este reprezentat de
diminuarea ratei de resorbie i atrofie, prin nlocuirea construciilor protetice nainte de a se
produce acest lucru.
CAZ CLINIC 3: Pacienta S. I., 32 ani, mediu urban
n urma examenelor clinice (fig. 4.166, 4.167) i paraclinice (ortopantomografie i studiu de
model) s-a formulat urmtorul diagnostic :
- Diagnosticul de stare : bun (favorabil tratamentului)
- Diagnostic odontal : leziuni carioase localizate la nivelul 17, 21, 36 de etiologie plurifactorial,
cu tulburri funcionale fizionomice, fonetice, masticatorii, de deglutiie, evoluie lent,
complicaii locale, prognostic favorabil prin tratament, netratate.
- Diagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic superficial localizat la nivelul
grupului frontal mandibular, de etiologie bacterian, ce antreneaz tulburri funcionale
masticatorii, fizionomice, de deglutiie, evoluie lent, complicaii locale (resorbie i atrofie
osoas), loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratat.
- Edentaie parial ntins maxilar, clasa II Kennedy cu 1 modificare, subclasa A Lejoyeux, de
etiologie carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii, fonetice, de deglutiie,
fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale, prognostic favorabil prin
tratament, netratat.
- Edentaie parial mandibular, clasa I Kennedy cu 1 modificare, subclasa A Lejoyeux, de
etiologie carioas i parodontal, cu tulburri funcionale masticatorii, fonetice, de deglutiie,
fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale, prognostic favorabil prin
tratament, netratat.
- Diagnostic ocluzal: malocluzie determinat de modificarea parametrilor ocluziei statice i
dinamice, consecutiv edentaiei.
- Malrelaie mandibulo-cranian excentric, consecutiv edentaiei, produs prin basculare
antero-posterioar, cu tulburarea funciilor masticatorii, fizionomice, fonetice i de deglutiie,
evoluie lent cu complicaii locale, loco-regionale i generale, prognostic favorabil prin
tratament, netratat.

Dishomeostazie manifest clinic, etiologie carioas, parodontal i de edentaie, cu tulburri


masticatorii, fonetice, de deglutiie, fizionomice, evoluie lent cu complicaii locale, locoregionale, generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat.
Stare de igien oral nesatisfctoare, depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor odontoparodontale restante.

Fig. 4.166. Aspect extraoral pacienta S. I. fa i profil

Fig. 4.167. Pacienta neprotezat, aspect intraoral

Fig. 4.168. Restaurrile fixe metalice aplicate pe modelele funcionale


Oglinda indicilor clinico-biologici ofer aspecte pozitive ale suportului muco-osos i aspecte
negative ale suportului odonto-parodontal datorit formei de parodontit marginal superficial,
element ce a stat la baza alegerii croetelor ca elemente de meninere, sprijin i stabilizare, n
defavoarea utilizrii sistemelor speciale pentru care suportul odonto-parodontal trebuie s fie
caracterizat de parametrii optimi.

Fig. 4.169. Aspect extraoral al protezelor finale


Soluia terapeutic maxilar a fost ancorat n teritoriul mixt, reunind o coroan turnat la
nivelul 17 (fig. 4.168, 4.169), avnd morfologia corespunztoare din punct de vedere al refacerii

convexitii maxilare, premisa esenial a ndeplinirii funciilor croetului aplicat pe acest dinte
suport i o protez parial mobil scheletat (fig. 4.169), designul conectorului principal fiind redus,
la baza stabilirii acestuia stnd conceptul biomecanic, zonele biostatice bine reprezentate i numrul
relativ mare de dini.
Soluia mandibular a fost reprezentat de o restaurare fix (fig. 4.168, 4.169), n acord cu
indicii de competen biomecanic a elementelor odonto-parodontale restante.

Fig. 4.170. Aspecte final dup protezare


Acest caz clinic reprezint o imagine corelativ a parametrilor ce caracterizeaz cmpul protetic i
alegerea variantei terapeutice (fig. 4.170), fiind cunoscut faptul c la pacientul tnr edentat principiul
de baz este reprezentat de gsirea soluiei terapeutice care s fie nlocuit la un interval optim de timp,
pentru a nu produce fenomene de resorbie i atrofie inerente evoluiei vrstei.
CAZ CLINIC 4: Pacient M.I., 28 ani, mediu rural
Diagnosticul acestui pacient ne ancoreaz n teritoriul reabilitrii orale, cu restabilirea
segmentelor afectate, cu refacerea armoniei faciale, fapt ce constituie dezideratul terapeutic al
acestui caz.
Diagnosticul acestui caz a fost reprezentat de:
- Edentaie parial ntins maxilar clasa a III-a Kennedy cu 3 modificri, subclasa D Lejoyeux,
de etiologie plurifactorial, cu tulburri ale funciilor sistemului stomatognat, cu complicaii
locale , loco-regionale, generale, netratat (fig. 4.171).
- Malocluzie clasa III Angle, cu modificarea parametrilor ocluziei statice (decalaj sagital 2 cm)
alterarea ocluziei dinamice, pstrarea contactelor dentare n zona lateral 16, 26 cu 36, 46
traumatizante, cu prezena anomaliilor scheletale, cu tulburarea funciilor sistemului
stomatognat, cu complicaii locale, loco-regionale, generale, prognostic rezervat, netratat.
- Incongruen dento-alveolar prin nghesuire la nivelul grupului frontal inferior.
Ne confruntm cu sechelele unei despicturi maxilo-palatine, din nefericire interveniile
chirurgicale nu au redat un cmp protetic favorabil, intervenia de chirurgie ortognat nu a putut fi
transpus n plan practic, n aceste condiii protezarea scheletat cu elemente speciale a constituit
soluia terapeutic de elecie n acest caz clinic.
Elementele de incongruen la nivel mandibular au creat reale probleme n restabilirea
rapoartelor ocluzale.
Analiza modelelor de studiu (fig. 4.172) ofer imaginea clar a unei realiti de necontestat,
materializat printr-o bolt palatin mutilat, cu tergerea reliefului cunoscut, n acest context
amputarea caninilor (fig. 4.173), impunndu-se ca o condiie sine-qua-non de refacere ulterior a
arhitecturii maxilare , conferind buzei superioare o plenitudine optim, facilitnd n egal masur

repoziionarea cranio-mandibular.

Fig. 4.171. Aspect iniial, naintea protezrii

Fig. 4.172. Modele ale cmpului protetic maxilar i mandibular

Fig. 4.173. Aspecte ale preparrii substructurilor organice n vederea


aplicrii sistemelor speciale la nivel canin
Aspectele de microstomie au oferit elemente particulare n abordarea terapeutic, conferind
un nalt grad de dificultate corelate cu sechelele cicatriceale labiale superioare.

Utilizarea machetei diagnostice (fig. 4.174) a constituit o etap important de prefigurare a


viitoarei construcii protetice, analiznd redimensionarea dimensiunii etajului inferior, configurarea
suportului pentru buza superioar, un aspect forte important revenind refacerii rapoartelor ocluzale.
Protezarea scheletat a utilizat mijloace speciale de meninere, sprijin i stabilizare la nivelul
caninilor, ce au fost amputai i acoperii de dispozitive corono-radiculare, permind astfel
vestibularizarea buzei superioare i redarea unui echilibru dento-somato-facial (fig. 4.175).
Este foarte important s punem n balan variantele terapeutice i mai ales cum s surmontm
obstacolele legate de particularitatea cazului clinic i criteriile soco-economice ce vor guverna
mereu transpunerea n practic a variantelor terapeutice.

Fig. 4.174. Machetele n cear cu dini ale viitoarelor proteze

Fig. 4.175. Proteza maxilar finit i aspectul pacientului dup protezare


CAZ CLINIC 5: Pacienta M. R. 60 ani, mediu urban:
n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :
- Diagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante; starea general
permite tratamentul stomatologic;
- Diagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 2-3 la nivelul dinilor restani
maxilari i mandibulari, ce antreneaz tulburri masticatorii, fizionomice, cu evoluie lent, cu
prognostic favorabil n caz de tratament;
- Diagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficial, localizat la
nivelul grupului frontal inferior, de etiologie plurifactorial, cu evoluie lent, prognostic favorabil
prin tratament, n prezent netratat;
- Diagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar, clasa I Kennedy, de etiologie
mixt, ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii, fizionomice, de deglutiie, evolund lent,
dnd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate i disfuncie articular, avnd
prognostic favorabil n caz de tratament, n prezent nefiind tratat.
- Diagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilor morfologici ocluzali, a
curbelor de ocluzie asimetrice, neregulate, plan de ocluzie denivelat;
- Diagnostic de integritate ATM: disfuncie articular moderat, avnd ca stiologie starea de edentaie
parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de alt etiologie decelabil prin
examene paraclinice, dnd tulburri masticatorii, evolnd lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-cranian clasa aIIIa
V.Burlui extrapostural i excentric, avnd drept etiologie edentaia parial ntins i strile de
edentaie parial reduse anterioare netratate, antrennd tulburri masticatorii, de deglutiie, evolund
lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic, cu interesarea ocluzal,
muscular, articular.
- Diagnosticul strii de igien: plac bacterian, tartru generalizate; igien oral nesatisfctoare.
Elaborarea planului de trtament va avea n vedere att principiile de baz: profilactic, curativ
(morfologic, funcional) dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopul ameliorrii lor imediate i
pozitivrii acolo unde este posibil, n perspectiva unui tratament de durat.
Indici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora n vederea
surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare ct mai corect, extins, complex
din punct de vedere homeostazic :
- Tratament endodontic definitiv la dinii restani n scop protetic i din considerentul creterii
rezistenei ntruct sunt afectai prin abrazie gradul 2;
- Dei numrul dinilor restani este redus, totui distribuia acestora pe arcad este aproximativ
simetric, bilateral, asigurnd un potenial favorabil meninerii, sprijinului i stabilizrii viitoarei
construcii protetice. De asemenea n urma evalurii clinice i paraclinice dinii restani ofer
condiii favorabile de rezisten mecanic, raport optim coroan/rdcin, absena migrrilor cu
nclinarea coroanei elemente ce atribuie substructurilor organice valoare protetic pozitiv, ce va
permite alegerea elementelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare - Elaborarea unei soluii protetice provizorii, n vederea asigurrii unei etapizri n cadrul procesului
de corectare i reechilibrare ocluzal;

Soluia de elecie, definitiv este reprezentat de protezarea composit ce utilizeaz ca elemente


speciale de meninere, sprijin i stabilizare:
- pentru maxilar: protezare hibrid ce reunete o restaurare fix la nivelul elementelor odontoparodontale restante i o protezare amovibil unilateral, reprezentat de un sistem disjunctor,
alegere terapeutic argumentat de amplitudinea redus a spaiului edentat, innd cont n egal
msur de protezarea implantrii dinilor restani.
- pentru mandibul: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix, coroane mixte semifizionomice
metalo-acrilice: elemente de agregare 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 i coroane metalice la nivelul 37, 47
i protez parial mobilizabil scheletizat alctuit din conector principal plcu lingual metalic
cu dou ei mixte metalo-acrilice cu cinci dini modelai anatomorf mediu cuspidai i elemente
speciale de meninere, sprijin i stabilizare.

Fig. 4.176. Aspect final al terapiei maxilare.


Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Fig. 4.177. Aspect final al terapiei mandibulare.


Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai
CAZ CLINIC 6: Pacient A. C., 63 ani, mediu rural:
n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :
- Diagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante; starea general
permite tratamentul stomatologic;
- Diagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 2-3 la nivelul dinilor restani
maxilari i mandibulari, ce antreneaz tulburri masticatorii, fizionomice, cu evoluie lent, cu
prognostic favorabil n caz de tratament;
- Diagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficial, localizat la
nivelul grupului frontal inferior, de etiologie plurifactorial, cu evoluie lent, prognostic favorabil
prin tratament, n prezent netratat;
- Diagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar, clasa I Kennedy, de etiologie
mixt, ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii, fizionomice, de deglutiie, evolund lent,
dnd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate i disfuncie articular, avnd
prognostic favorabil n caz de tratament, n prezent nefiind tratat.
Edentaie parial ntins mandibular clasa I Kennedy, de etiologie mixt, ce antreneaz tulburri
funcionale masticatorii, de deglutiie, fizionomice, evolund lent, dnd complicaii locale ca
resorbia i atrofia crestei edentate i disfuncie articular, avnd prognostic favorabil n caz de
tratament, n prezent nefiind tratat;
- Diagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilor morfologici ocluzali, a
curbelor de ocluzie asimetrice, neregulate, plan de ocluzie denivelat;
- Diagnostic de integritate ATM: disfuncie articular moderat, avnd ca stiologie starea de edentaie
parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de alt etiologie decelabil prin
examene paraclinice, dnd tulburri masticatorii, evolnd lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-cranian clasa aIIIa
V.Burlui extrapostural i excentric, avnd drept etiologie edentaia parial ntins i strile de
edentaie parial reduse anterioare netratate, antrennd tulburri masticatorii, de deglutiie, evolund
lent, cu prognostic favorabil;
- Diagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic, cu interesarea ocluzal,
muscular, articular.
- Diagnosticul strii de igien: plac bacterian, tartru generalizate; igien oral nesatisfctoare.
Elaborarea planului de trtament va avea n vedere att principiile de baz: profilactic, curativ
(morfologic, funcional) dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopul ameliorrii lor imediate i
pozitivrii acolo unde este posibil, n perspectiva unui tratament de durat.
Indici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora n vederea
surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare ct mai corect, extins, complex
din punct de vedere homeostazic :
- Prezena restaurrilor fixe din gaudent a condus la apariia reaciilor de tip inflamator la nivelul
parodoniului marginal si leziuni de tip pigmentar la nivelul esuturilor moi n special pe faa
dorsal a limbii. Aceste manifestri orale sunt datorate procesului de coroziune electrochimic ce

poate fi considerat o from particular a fenomenelor de oxido-reducere astfel se poate observa


pierderea luciului metalic, discromia.
n acest caz s-a impus ndeprtarea ntregului sistem protetic bimaxilar i elaborarea unei variante
terapeutice de tranziie n vederea restabilirii echilibrului sistemului stomatognat.

Fig. 4.178. Aspect iniial al cazului clinic.


Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai

Soluia terapeutic de elecie este reprezentat de:


pentru maxilar: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix, reprezentat de coroane mixte
semifizionomice metalo - acrilice: elemente de agregare 13, 12, 11, 21, 22, 23 i protez parial
mobilizabil scheletizat alctuit din conector principal plcu palatin metalic cu dou ei mixte
metalo-acrilice cu 8 dini modelai anatomorfi mediu cuspidai cu elemente speciale de meninere,
sprijin i stabilizare dou culise extracoronare la nivelul 13, 23.

Fig. 4.179. Aspecte ale finalizrii cazului clinic.


Cazuistica Clinica de Protetic Dentar Iai
Antagonismul imaginilor iniiale i finale pun fa n fa dou alternative terapeutice, prima
incorect din punct din punct de vedere al realizrii tehnologice a restaurrii fixe alese, precum i
utilizrii extensiilor distale, nejustificate de situaia clinic, ce au avut drept consecin creterea
gradului de mobilitate a unitilor dento-parodontale dispuse terminal, cu protezarea compozit
final ce a condus la un echilibru n solicitarea suportului odonto-parodontal i muco-osos.
Este necesar de menionat rolul hotrtor pe care l-a avut protezarea de tranziie n
reechilibrarea oral complex, conducnd la o modelare i revenire la o stare de normalitate a
parodoniului afectat de construcia protetic realizat din gaudent, biomateriale cu valene de cert
incompatibilitate.
Evaluarea clinic i paraclinic riguroas conduce la identificarea corect a indicilor clinicobiologici odonto-parodontali i mucoosoi, elemente eseniale ce direcioneaz alegerea designului
protezei pariale mobilizabile scheletizate, fcnd diferena net ntre croete i sistemele speciale,
n egal msur alegnd sistemele disjunctoare sau conjunctoare n acord cu arhetipul cazului clinic.
Longevitatea cazurilor clinice n cazul terapiei mobilizabile scheletate este dependent de
alegerea soluiei terapeutice de elecie, rezultatul unei evaluri clinice i paraclinice corecte,
coroborate cu decizia terapeutic adecvat
cazului clinic, fr a eluda corectitudinea
derulrii etapelor clinico-tehnologice.