Cdigo: TAN-NOPIRR-006-REG-002

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Fecha de revisin:
22-01-2014

FORMATO DECLARACION DE INGRESO Y SALIDA DE

BIENES PROPIEDAD DE VISITANTES DESDE Y HACIA
ANTAPACCAY

N XXXXXXX
ANEXO A
DECLARACION DE INGRESOS/SALIDA DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS DE
VISITANTES/
PROVEEDORES/CONTRATISTAS HACIA Y DESDE LAS INSTALACIONES DE
ANTAPACCAY
Empresa /Proveedor/Visitante.
RUC Empresa/Proveedor/Visitante
Responsable de Bienes/ Equipos.
Dueo de Contrato
rea Autoriza
N De contrato u orden de compra
Tiempo de permanencia de Bienes/Equipos.
Fecha y Hora de Ingreso

A V P QUE VERIFICA INGRESO

DE
MATERIALES

Mediante la presente yo
identificado con DNI N
, declaro a la unidad minera
ANTAPACCAY. Que los bienes y enseres consignados en el presente documento son propiedad de m representada, los
cuales en concordancia con el Dueo de Contrato, se emplearan en el rea de trabajo asignada desde el da
, al da
, siendo las mismas retiradas de la unidad minera contando con la aprobacin y VB del
Dueo de Contrato, personal que designe la empresa en ausencia del titular.
De existir algn material que no se encuentre consignado en el presente documento de ingreso y salida e intentara retirar de
la unidad minera sin la
Autorizacin respectiva, o sustituyendo el bien ingresado por otro que no es de mi propiedad, asumir la SANCIN de
acuerdo al procedimiento interno de la unidad minera.
N

CANTIDAD

DESCRIPCION

MARCA

N DE SERIE

DIMENSIONES

CODIGO
INTERNO

PROPIEDAD

OBSERVACIONES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*El AVP Deber cerrar los espacios en blanco al momento de la verificacin.

Fecha de Salida:
VB DUEO DE CONTRATO

VB AVP QUE VERIFICA SALIDA DE

BIENES DECLARADOS.

Hora de Salida:

N XXXXXXX

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FORMATO DECLARACION DE INGRESO Y SALIDA DE

BIENES PROPIEDAD DE VISITANTES DESDE Y HACIA
ANTAPACCAY

ANEXO B
DECLARACION DE MATERIALES PROPIEDAD DE
VISITANTES/CONTRATISTAS/PROVEEDORES PARA SU INGRESO/SALIDA HACIA Y
DESDE
LAS INSTALACIONES DE ANTAPACCAY
Empresa/Visitante
RUC Empresa
Responsable de materiales
Dueo de contrato
rea autoriza
N de contrato u orden de compra
Tiempo de permanencia de materiales
Fecha y hora de ingreso

A V P QUE VERIFICA INGRESO DE

MATERIALES

Mediante la presente yo
identificado con DNI N
, declaro a ANTAPACCAY que los
materiales asignados en el presente, documento sern empleados en la presentacin del servicio materia del contrato u orden
indicado formato y en estricta concordancia con lo establecido en los referidos documentos, siendo los sobrantes retirados de la
unidad minera contando con la verificacin y aprobacin del dueo del contrato personal que asigne la empresa en ausencia del
titular.
De existir algn material que no se encuentre consignado en el presente documento de ingreso y salida e intentara retirar de la
unidad minera sin la
Autorizacin respectiva, o sustituyendo el bien ingresado por otro que no es de mi propiedad, asumir la SANCIN de acuerdo
al procedimiento interno de la unidad minera.
N

CANTIDAD

MATERIALES

UNIDAD
MEDIDA

PROPIEDAD

OBSERVACIONES

CANTIDAD

SOBRANTES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*El AVP Deber cerrar los espacios en blanco al momento de la verificacin.

Fecha de Salida:
VB DUEO DE CONTRATO QUE VERIFICA Y
AUTORIZA LA SALIDA DE SOBRANTES DE
MATERIALES

VB AVP QUE VERIFICA SALIDA DE

SOBRANTES
DE MATERIALES DECLARADOS

Hora de Salida:

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FORMATO DECLARACION DE INGRESO Y SALIDA DE

BIENES PROPIEDAD DE VISITANTES DESDE Y HACIA
ANTAPACCAY

N XXXXXXX
ANEXO C
DECLARACION DE BIENES PROPIEDAD DE ANTAPACCAY PARA SU SALIDA
DE LAS
INSTALACIONES DE A TRAVES DE EMPRESAS CONTRATISTAS
Empresa
RUC Empresa
Responsable
Dueo de Contrato
Lugar Autorizado
N De Contrato u Orden de Servicio
Tiempo de salida de Bienes
Fecha y Hora de Salida

VB SUPERINTENDENTE QUE AUTORIZA LA

SALIDA DE BIENES

Mediante la presente yo
identificado con DNI N
, declaro a Antapaccay. Que los
BIENES consignados en el presente documento son propiedad de ANTAPACCAY, los cuales en concordancia con el Dueo
de Contrato, y Superintendente del rea, que designe la empresa en ausencia del titular, se retiran del Campamento Minero
para efectuar los servicios de
, de acuerdo a lo establecido en el contrato u orden de servicio indicado en el presente documento.
De existir algn bien que no se encuentre consignado en el presente documento de salida e intentara retirar de la unidad Minera
sin la autorizacin
Respectiva, asumir la sancin correspondiente de acuerdo a los procedimientos establecidos por Antapaccay.
N

CANTIDAD

DESCRIPCION

MARCA

N SERIE /PARTE O CODIGO INTERNO

DIMENSIONES

OBSERVACIONES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*El AVP Deber cerrar los espacios en blanco al momento de la verificacin.

Fecha de Salida:
VB DUEO DE CONTRATO QUE
AUTORIZA LA SALIDA DE
BIENES

VB AVP QUE VERIFICA SALIDA DE

BIENES.

Hora de Salida:

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