UNIVERSITYATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

GR.T.POPA IASI

EXAMENUL CLINIC IN SARCINA

COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL

2014

DR. ILEA CIPRIAN

SEMNE CLINICE ALE SARCINII

MODIFICARILE ENDOCRINOLOGICE, FIZIOLOGICE SI

ANATOMICE CARE APAR IN TIMPUL SARCINII STAU LA BAZA
SIMTOMELOR SI SEMNELOR CARE POT CERTIFICA PREZENTA
SARCINII:
- SEMNE PREZUMTIVE;
-SEMNE DE PROBABILITATE;
-SEMNE DE CERTITUDINE.

SEMNE PREZUMTIVE AL SARCINII

AMENOREEA;
TULBURARI NEUROVEGETATIVE;
MODIFICARI LA NIVELUL SANILOR;
PIGMENTAREA TEGUMENTELOR.

SEMNE DE PROBABILITATE
MARIREA IN VOLUM AL ABDOMENULUI;
MODIFICARI DE FORMA,MARIME,CONSISTENTA A
UTERULUI;
MODIFICARI ALE COLULUI UTERIN;
MODIFICARI DE CONTRACTILITATE UTERINA;
PERCAPEREA MISCARILOR FETALE DE GRAVIDA;
CONTERAREA FATULUI.

SEMNE DE CERTITUDINE
ASCULTAREA BATAILOR CORDULUI FETAL;
PERCEPEREA DE CATRE EXAMINATOR
AMISCARILOR FETALE.

Diagnosticul de sarcina trimestru I

Anamneza -AMENOREEA
Este cel mai frecvent motiv de consultatie. Este semnificativ in
cazul opririi brutale a menstruatiei la o femeie de varsta
reproductiva cu cicluri regulate in prealabil, > 10 zile dupa data
asteptata a unei menstruatii. Amenoreea de sarcina este
intretinuta de estrogenii si progesteronul secretati de catre
placenta.
Cateva elemente pot complica diagnosticul:
-sarcina poate apare la o tanara fata inaintea menarhei;
- metroragia in timpul sarcinii poate fi confundata cu o
menstruatie;
-amenoreea poate fi, pe de alta parte, cauzata si de alte situatii
in afara sarcinii:anomalii anatomice ale tractului genital,
dezechilibre hormonale (hipofizo-ovariene), chist ovarian,
tuberculoza, depresiunii psihice, debilitate, convalescente dupa
boli grave infecto-contagioase, intoxicatii, false sarcini de
natura psihogene etc.

TULBURARI NEUROVEGETATIVE

Manifestari digestive
Greata emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste 6-l2
saptamani), se manifesta in prima parte a zilei, pentru cateva
ore, dar poate persista sau apare in alt moment. Etiologia este
neclara.
Alte modificari digestive sunt:

sialoree;

modificari de gust;

modificari de apetit;

pirozis;

constipatie.

Tulburari urinare
Polakiuria este explicata de cresterea uterului (care exercita presiuni
asupra cii urinare) si a debitului urinar (poliurie). Pe masura ce sarcina
avanseaza, uterul devine organ abdominal iar polakiuria diminua. Ea
reapare spre sfarsitul sarcinii, cand prezentatia exercita o presiune
asupra cii.

 Manifestari generale / neuropsihice

Fatigabilitate - frecventa la inceputul

sarcinii, asociata cu somnolenta.

Modificari neuropsihice - emotivitate

exagerata, irascibilitate.

Cresterea temperaturii bazale: 37,137,7C.

Senzatie de balonare abdominala,

edematiere.

Modificari neuropsihice in sarcina

Examenul obiectiv
Pentru stabilirea diagnosticului de sarcina de prim
trimestru, o deosebita importanta o are examenul
clinic general (inspectie,palpare,percutie,ascultatie)
si examenul local

Inspectia sanilor

-cresterea in volum / consistenta;

-retea venoasa subcutanata - retea Haller;
-largirea areolei si pigmentarea acesteia;
-tuberculii Montgomery - glande sebacee hipertrofice - cateva mici
supradenivelari areolare;
-mameloanele - marite de volum, hiperpigmentate, usor erectile;

Inspectia abdomenului

Hiperpigmentarea cutanata este explicata de stimularea MSH

(melanocyte - stimulating hormone): linea alba se pigmenteaza si
devine linea nigra; zone eritematoase pot apare in arii diverse pe
corp, deseori pe obraji (masca de sarcina - cloasma) si in palme;
pete maronii pot apare in locuri diverse. Toate aceste manifestri
sunt inconstante.

Inspectia organelor genitale externe

-discreta inbibitie edematoasa;

-dilatatie ale venelor superficiale;
-hiperpigmentare;
-mucoasa vulvara de culoare usor albastrue.

Palparea

Se refera in special la examenul sanilor unde se constata ca glanda mamara

este marita gobal de volum, turgescenta si dureroasa, la exprimarea
mamelonului, putandu-se exterioriza o picatura de colostru / palparea
abdomenului, cand catre sfarsitul primului trimestru se poate palpa uterul
suprasimfizar, la cateva laturi de deget: la sfarsitul lunii a III-a fundul uterului
se palpeaza la jumatatea distantei pubo-ombilicale.

Percutia si auscultatia
Nu se furnizeaza in primul trimestru de sarcina
date evidente pentru stabilirea diagnosticului.

Examenul local
Trebuie sa efectuam un examen local minutios, atent, atat pentru a
descoperi semne care sa ne permita stabilirea diagnosticului pozitiv de
sarcina, cat si pentru a evidentia elemente care pot sa aiba repercursiuni
asupra evolutiei sarcinii sau nasterii (malformatii, leziuni, modificari de
bazin), incadrand astfel gravida de la prima consultatie in una din grupele de
gravide cu risc.
Inspectia organelor genitale externe ne pune in evidenta
hiperpigmentarea acestora, cu o usoara turgescenta si coloratie violacee a
mucoaselor.

Examenul cu
valve

Aplicand valvele genitale putem observa peretii vaginali de coloratie

violacee, turgescenti, uneori cu mici varicozitati; umectarea vaginului este
mai intensa, uneori aparand o leucoree abundenta. Fanta vulvara este mai
dehiscenta, cu orificiul vulvar lax, ce permite cu usurinta introducerea
valvelor sau a degetelor examinatoare. Colul este de asemenea violaceu, cu
orificiul fara glera, putand prezenta uneori mici varicozitati.

Tactul vaginal combinat cu palparea

abdominala
Tactul vaginal combinat (transvaginal si transabdominal) ne ofera
elemente care se refera la: - vulva si vagin - remarcand supletea peretilor,
hiperumectarea, catifelarea acestora, relatii asupra fundurilor de sac vaginale
- col care este ramolit, inmuiat, de consistenta scazuta, semn
mai precoce la multipare, catifelat, ca si peretii vaginali (dupa Tarnier, la
femeia negravida colul are consistenta varfului nasului, iar la femeia gravida
are consistenta buzelor);
- istmul uterin care este suplu, inmuiat, permitand
apropierea in aceasta zona a degetului intravaginal de cel transabdominal in
timpul palparii

-corpul uterin:
Forma
- Uterul negravid este piriform
- Uterul gravid devine globulos = prin fundurile de sac vaginale se simte
uterul (semnul Noble)
- Dezvoltarea asimetrica, intr-un corn uterin (semnul PiskacecK)
- La nivelul colului: senzatia de ramolire (de palpare a buzeI) = semnul Hegar
I
Corpul uterin se mobilizeaza pe colul uterin, ca in jurul unei balamale (semnul
Hegar II sau semnul balamaleI)
Consistenta
- Imbibitie prin retentie hidrica in toate zonele uterului
- Uterul gravid este impastat si se mentine intre cele doua maini (uterul
negravid scapa) semnul Holzappfel
- In zona placentei, degetul se infunda in peretele uterin = semnul Bonnaire
- La sfarsitul semestrului I = consistenta uterului devine elastica, datorita
lichidului amniotic
Modificari de contractilitate uterina
Contractilitatea uterina permite conturarea neta a uterului gravid
Contractiile sunt neregulate si pot apare din saptamana a 6-a, sunt
perceptibile, dar nu dureroase
Cand uterul este masat, contractiile pot creste in amplitudine = semnul
Palmer
In mod normal sensibilitatea uterului gravid nu este crescuta, el fiind

Diagnosticul de sarcina in trimestru II

Anamneza
-absenta menstruatiei >13 saptamani;
-marirea progresiva in volum al abdomenului;
-perceperea de catre gravida a primelor miscari fetale(primipare 2022s/multipare 18-20s)
Inspectia
In cadrul examenului clinic general, vom cauta existenta modificarilor
gravidice generale (masca de sarcina, pigmentatia liniei albe, aparitia de
varice sau hemoroizi, cresterea in greutate, pigmentatia organelor genitale).

Palparea
palparea sanilor -unde se constata ca glanda mamara este marita gobal
de volum,consistenta glandulara, la exprimarea mamelonului, putandu-se
exterioriza colostru
palparea abdomenului-regiunea hipogastrica si ombilicala este ocupata
de o formatiune ovoida sau sferica, cu suprafata neteda,de consistenta
moale,contractila;
-in interiorul formatiunii se percepe o balotare;
-in timpul palparii se pot percepe miscarile fatului;

Ascultatia
-dupa sapta. 20-a, BCF sunt suficient de puternice
pentru a fi percepute prin ascultatie

Tactul vaginal combinat cu palparea

abdominala
-vaginul suplu , colul uterin de consistenta moale,ascentionat; prin fundurile
de sac vaginale se percepe balotarea vaginala dubla (fatul impins brusc, se
deplaseaza in cavitatea amniotica si apoi revine lovind degetele
examinatoare);

Diagnosticul de sarcina in trimestru III

Anamnez
a
-absenta menstruatiei-DUM,PMF,cunoasterea
precisa a
momentului ovulatiei/conceptiei;
-marirea progresiva in volum al abdomenului;
-perceperea de catre gravida miscari fetale;

Inspectia
In cadrul examenului clinic general, vom cauta existenta modificarilor gravidice
generale (masca de sarcina, pigmentatia liniei albe, aparitia de varice sau
hemoroizi, cresterea in greutate, pigmentatia organelor genitale, retea
Haller/tuberculii Montgomery ).

Palparea
Palparea sanilor-consistenta glandulara/colostru
Palparea abdomenului-manevrele LEOPOLD
Reprezint o tehnic de examinare prin palpare abdominal a uterului gravid i a
ftului prin care se pot aprecia:
prezentaia;
gradul de angajare al prezentatiei;
greutatea fetal;
prezentaia celui de-al doilea ft n sarcina gemelar;
starea segmentului n timpul travaliului.
1.
un prim timp, de acomodare a gravidei cu mainile obstetricianului,
printr-o palpare blanda, superficiala;
2.
timpul al 2-lea: examinatorul asezat in dreapta gravidei,
delimiteaza inaltimea fundului uterin cu barginea cubitala a mainii stangi. Cu
aceasta ocazie vom masura inaltimea uterului, de la marginea si
circumferinta abdominala, la punctul de maxima proeminenta.

3.
timpul al 3-lea consta in palparea continutului segmentului inferior
si permite stabilirea prezentatiei. Pentru aceasta se dispun convergent,
paralel cu arcadele inghinale, la 2 cm de aceasta, prezentatia fiind palpata
astfel cu varfurile degetelor. Palparea prezentatiei poate fi practicata si
unimanual. Obstetricianul orientat de aceasta data cu fata in directia
extremitatii cefalice a gravidei, va prinde prezentatia intre degetul mare si
celelalte patru degete ale mainii drepte.
4.
timpul al 4 lea presupune examinarea prin palpare bimanuala a
continutului fundului uterin;
5.
timpul al 5-lea consta din palparea flancurilor. El permite stabilirea
situarii spatelui fetal (in flancul drept sau stang) si deci daiagnosticul de
pozitie. Se efectueaza fie bimanual, fie unimanual (in timp ce una din maini
palpeaza spatele, cealalta este aplicata in flancul opus si fixeaza trunchiul
fetal).

Ascultatia

Zona de auscultaie maxim a BCF depinde de prezentaie i de gradul de

angajare:
Prezentaia cefalic - la jumtatea (sau unirea dintre 1/3 i 2/3 a) distanei
dintre ombilic i spina iliac anterosuperioar.
Prezentaia transvers - paraombilical.
Prezentaia pelvian - la nivelul sau uor deasupra ombilicului,
paraombilical. Tactul vaginal combinat cu palparea

abdominala
Ofer elemente importante de diagnostic al prezentaiei, poziiei, varietii de
poziie i gradului de angajare (precum i a scurtrii / tergerii colului uterin
i a statusului membranelor amniotice)