Sunteți pe pagina 1din 31

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV

(SNV)
Sistemul nervos este reprezentat de:
a) SNV- controleaza functiile organelor interne.
b) SN somatic - asigura functionarea aparatului locomotor.
SNV al vietii vegetative, de intretinere, coordoneaza si adapteaza pe cale nervoasa si
umorala activitatea
tuturor organelor implicate in homeostazia functiilor vitale si a mediului intern.
SNV se imparte in:
SNV simpatic cu activitate catabolizanta (de tip consumator).
SNV parasimpatic cu activitate anabolizanta (de tip sintetizator).
CELE DOUA SISTEME, SIMPATIC SI PARASIMPATIC AU FUNCTII OPUSE!!
SNV: sistem nervos autonom, visceral, involuntar si cuprinde totalitatea formatiunilor
nervoase centrale si periferice care enerveaza organele prevazute cu functii vegetative (de
intretinere a organismului).
Substantele cu actiuni asupra SNV influenteaza transmiterea influxului nervos la nivelul
sinapselor ganglionare sau neuroefectoare , provocand efecte asemanatoare celor ale stimularii
sau inhibarii nervilor vegetativi.

SINAPSA - locul de conexiune dintre 2 celule cu rol de transmitere a influxului nervos si a


potentialului de actiune de la o celula la alta.
ALCATURIREA SINAPSEI:
componenta presinaptica (ce include membrane si mediatorii).
componenta postsinaptica (ce include membrane si receptorii).
fanta sinaptica.

Clasificare a medicamentelor (MM) ce actioneaza pe SNV:


A. MM ce actioneaza la nivelul sinapselor simpatice:
-stimulatoare simpatomimetrice (SM).
-inhibitoare simpatolitice (SL).
B. MM ce actioneaza pe parasimpatic (PS):
-stimulatoare parasimpatomimetrice (PSM);
-inhibitoare parasimpatolitice (PSL).
C. MM ce actioneaza la nivelul ganglionar:
-stimulatoare nicotinice.
-inhibitoare ganglioplegice.
1

SNV influenteaza automatismul si functiile miocardului astfel:


- Simpaticul stimuleaza hiperfunctia, provoaca tahicardie si cresterea fortei de contractie cu
cresterea debitului cardiac.
- Parasimpaticul deprima, provocand bradicardie.

FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR


Muschiul inimii este constituit din doua tipuri de tesut:
tesut contractil (atrii, ventricule ).
tesut exitoconductor (nodul sinoatrial, nodul atrioventricular, fasciculul atrioventricular
HIS, reteaua PURKINJE ).

Proprietatile miocardului:
A. excitabilitatea ( functie batmotropa = capacitatea miocardului de a raspunde la un stimul);
B. tonicitatea (functie tonotropa = proprietatea miocardului de a se mentine tonusul
functional);
C. contractibilitatea (functie inotropa = capacitatea miocardului de a se contracta ca raspuns
la diversi stimuli; fiziologic stimulii sunt ritmic folositi din nodul sinusal);
D. ritmicitatea (functia cronotropa = automatismul cardiac => reprezinta capacitatea
miocardului de a se contracta ritmic sub influenta unor impulsuri formate in interiorul sau);
E. conductibilitatea (functia dromotropa = proprietatea miocardului de a raspunde in toata
masa sa o exitatie formata intr-o portiune a inimii).

MM cu actiune asupra aparatului cardiovascular:


A. MM cu actiune predominata asupra inimii:
1. MM active in insuficienta cardiaca.
2. Antiaritmice.
B. MM cu actiune predominanta asupra vaselor:
1. Antianginioase.
2. Antihipertensive.
3. Vasodilatatoare centrale si periferice (antiischemice).
4. Vasoconstrictoare.
5. Medicatia venelor si capilarelor.

1. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE


2

INSUFICIENTA CARDIACA (IC)


IC = stare patologica a inimii.
Este caracterizata prin deficit de pompa cardiaca si disfunctie sistolica cu incapacitate de a
asigura cantitatile de oxigen necesare tesuturilor si organelor. Diminuarea functiei de pompa a
inimii duce la o scadere a debitului cardiac manifestata prin oboseala la efort, provoaca staza
si congestie, manifestata prin dispnee si edeme.
Elementele insuficientei cardiace ce pot fi tratate medicamentos:
- Deficit de contractii.
- Tahicardie (batai accelerate ale inimii).
- Socul cardiogen (stare in care fluxul sanguin este insuficient pentru a sustine functiile
vitale).
Clasificarea MM active in insuficienta cardiaca:
1. Medicatie inotrop pozitiva .
2. Vasodilatatoare.
3. Diureticele (elimina exesul de apa si sare, scad volemic, reduc tensiunea arteriala).
Trebuie si un regim hiposodat, evitarea efortului fizic, oprirea fumatului, scaderea ponderala,
tratarea HTA.

RESTRICTIA APEI: 500 ml 1000 ml maxim!!!!!!!!!!!


MEDICATIA INOTROP POZITIVA
Stimuleaza forta si viteza de contractie a miocardului.
CLASIFICARE:
A. GLICOZIZI CARDIOTONICI
B. ADRENERGICE SI DOPAMINERGICE
C. STIMULANTE CARDIACE:
-TEOFILINA
-AMRINONA

A. GLICOZIZI CARDIOTRONICI
3

MM care au in comun o actiune puternica asupra miocardului manifestata prin cresterea fortei
contractiei acestuia (actiune inotrop pozitiva), fiind indispensabila in tratamentul IC si unele
aritmii (tahiaritmii supraventriculare).
Glicozizii cardiotonici sunt de natura vegetala fiind obtinuti din specii de Digitalis si
Strophanthus.

REPREZENTANTI:
-DIGITOXINA.
-DIGOXINA.
-STROFANTINA.
In terapeutica se utilizeaza in mod obisnuit glicozizii din sp. de digitalis, de aceea glicozizii
cardiotonici sunt denumiti curent cardiotonice digitalice.

Actiuni principale:
actiuni stimulatoare pe miocardul contractiei (contractibilitate, excitabilitate,tonicitate ).
inhibitoare pe miocardul exitao-conductor (conductibilitatea,ritmicitate).

R.A.:
CARDIACE: se pot produce tulburari ale ritmului inimii (bradicardie / tahicardie).
NEUROLOGICE: pot produce confuzii, halucinatii in special la batrani).
TULBURARI OCULARE: se observa obiecte cu margini albe.
DIGESTIVE
Digitalicele sunt MM cu indice terapeutic mic = se monitorizeaza concentratia la batrani.
C.I.:in bradicardie, tahicardie .
INDICATII: in insuficienta cardiaca.

De electie este DIGOXINA.


DIGOXINA
Are latenta si durata de actiune mijlocie.
Se elimina prin excretie renala in forma nemetabolizanta de aceea se poate acumula in
insuficienta renala.
In insuficienta renala se reduc dozele.
Produsul farmaceutic : DIGOXIN (cp,fiole).
Eliminare completa din organism in 3-4 zile.
Se administreaza 1 cp/zi timp de 5 zile cu 2 zile pauza.Se tine la VENENA.

B. ADRENERGICE SI DOPAMINERGICE
4

ADRENERGICE:
CLASIFICARE:
NESELECTECTIVE ( poate actiona pe toti receptori).
SELECTIVE (poate actiona pe un receptor).
E bine ca un MM sa fie cat mai selectiv.
Exemple de MM adrenergice:
ADRENALINA
ISOPRENALINA: bronhodilatator, stimulator cardiac si SNC.

DOPAMINERGICE:
Actioneaza pe receptorii dopaminergici si stimuleaza activitatea inimii.
Exemple de MM dopaminergice:
DOPAMINA
DOBUTAMINA

INDICATII:
In urgente cardiace (stop cardiac)

R.A.:
Au efect proaritmogen (favorizeaza producerea de aritmii). Aritmii = tulburari de ritm.
Creste consumul de oxigen al inimii -> C.I. in angina pectorala.
C.I.: in cardiopatie ischemica (lipsa de O2).

C. STIMULANTE CARDIACE
REPREZENTANTI:
TEOFILINA
AMINOFILINA
AMRINONA

TEOFILINA SI AMINOFILINA
ACTIUNI:
au efect inotrop pozitiv, dar slab.
produc bronhodilatatie, venodilatatie.

R.A:

risc de aritmii.

TEOFILINA e inrudita cu cafeina:


stimulare psihomotori.
efect ulcerigen.

Se utilizeaza mai putin in cardiologie.

AMRINONA
Actioneaza selectiv pe inima.
FARMACOCINETICA: absorbtie gastrointestinala rapida.
ACTIUNI: stimulare a contractibilitatii inimii.
INDICATIE: in insuficienta cardiaca.
R.A.: produce aritmii, efect proaritmogen (numai in urgenta, in spital).
SE ADMINISTREAZA ca tratament de scurta durata (48 h), exclusiv in spital si sub
monitorizare.
2.

MEDICATIA ANTIARITMICA

DEFINITIE:
Sunt MM ce previn, trateaza aritmiile cardiace, reducand dereglarea automatismului cardiac si
a conducerii impulsului in miocard, precum si focarele ectopice (se formeaza in alt loc decat in
cel in care trebuia sa apara). Corecteaza tulburarile de ritm cardiac atriale sau ventriculare si
reduc frecventa ventriculara actionand fie asupra SNV (blocantele adrenergice) fie direct
asupra fibrei miocardice si tesutului nodal.

Cauze favorizante a aritmiilor cardiace: cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca,


hipopotasemie si hipomagneziemie.
Aritmiile sunt tulburari ale frecventei si / sau ale ritmului cardiac, datorita anormalitatii
formarii impulsurilor , vitezei regularitatii si conducerii lui.
ARITMIILE CARDIACE:
Tahiaritmii (accelerare a ritmului cardiac).
Bradiaritmii (scadere a ritmului cardiac).
Fibrilatii: un ritm foarte accelerat.
sunt periculoase pt.ca trec usor in stop cardiac.
6

MM antiaritmice previn sau trateaza aritmiile cardiace, reducand tulburarile


autoamtismului cardiac.
Automatism cardiac = proprietatea inimii de a se contracta singura.

CLASIFICARI: Dupa mecanism de actiune:


Clasa 1) Blocantele canalelor de Na (stabilizatoare de membrana si
inhibitoare ale depolarizarii dependente de sodiu).
A)TIP CHINIDINA (chinidina, procaina amida).
B) TIP LIDOCAINA (lidocaina, mexiletina).

Clasa 2) Blocantele beta - adrenergice (antagoniste ale stimularii


simpatice, a automatismului).
PROPRANOLOL
METOPROLOL
ATENOLOL

reduc activitatea inimii, reduce aritmia.

Clasa 3) Blocantele canalelor de potasiu.


AMIODARONA
SOTALOL

Clasa 4) Blocantele canalelor de calciu (deprimante ale automatismului


si contractilitatii, dependente de calciu).
VERAPAMIL
DILTIAZEN

ADJUVANTE: sedative, tranchilizante (reduc exitabilitatea nervoasa si indirect


miocardica), saruri de Mg si de potasiu (restabilesc echilibrul electrolitic).

Clasa 1) Blocantele canalelor de Na.


CHINIDINA:
ACTIUNE: antiaritmica.
R.A.: la doze mari poate produce stop cardiac, iar la administrare timp indelungat produce
tulburari neurologice (afecteaza vederea, auzul, psihicul).
PRODUS FARMACEUTIC: SULFAT DE CHINIDINA (cp. 200 mg.)

LIDOCAINA:
ACTIUNE:
Prezinta actiune antiaritmica (i.v).
Actiune anestezica locala.
R.A.: stimulator SNC: excitatii, convulsii, coma, moarte (la doze mari).

C.I.:
Insuficienta hepatica.
Epilepsie.
Alergie la lidocaina.

PRODUSE FARMACEUTICE:
XILINA fiole injectabile (40 mg/2 ml)
(80 mg/2 ml)
(100 mg/10 ml)
LIDOCAINA (spray)

Clasa 2) Blocantele beta - adrenergice.


ACTIUNI:
Deprima automatismul inimii.
Deprima activitatea cardiaca.
INDICATII: Tahiaritmii (se utilizeaza si ca antihipertensiv).
C.I.: In brahicardie.
REPREZENTANTI: METOPROLOL, PROPRANOLOL (se pastreaza la Separanda),
ATENOLOL.

SARURI:
TARTRAT de METOPROLOL (25 mg, 50 mg, 100 mg) EGILOK (25,50,100)
SUCCINAT DE METOPROLOL - METOSUCCINAT (47,5 mg)
Eliberare prelungita - METOSUCCINAT (95 mg)
- BETALOC ZOK (50, 100 mg)
8

Clasa 3) Blocantele canalelor de potasiu.


REPREZENTANTI: AMIODARONA, SOTALOL.
FARMACOTERAPIE: Tahiaritmii ventriculare (tahicardie, fibrilatii).

AMIODARONA
ACTIUNI:
Antiaritmica si antiangioasa.
Coronarodilatator (vasele inimii se numesc coroane).

R.A.:
NUMEROASE, CU FRECVENTA MARE, UNELE GRAVE.
Efect proaritmic (risc mare favorizat de hipokaliemie si hipomagneziemie).
Dereglarea functiei tiroidiene pentru ca elibereaza iod => consult la endocrinolog.
Anorexie, greturi, hepatita.
Fotosensibilizare cu pigmentare.
Tulburari neurologice (tremur).

C.I.:
In bradicardie si in tulburarile glandei tiroide.
Sarcina.
Este un medicament de rezerva in cazuri refractare (care nu raspund la alte tratamente).

INDICATII:
In tratamentul cardiopatiei ischemice ca antianginos.
In tahicardie ca antiaritmic.

Dupa oprirea administrarii se elimina din organism in cca 7 luni.


PRODUSE FARMACEUTICE: AMIODARONA, CORDARONE, (cp. 200 mg)

Clasa 4) Blocantele canalelor de calciu.


REPREZENTANTI: VERAPAMIL, DILTIAZEM.

VERAPAMIL
Este un blocant selectiv al canalelor de calciu.

ACTIUNI:

Actiune deprimanta cardiaca importanta, mai mare decat cea produsa de diltiazem.
Scade debitul cardiac.
Actiune antiaritmica.
Actiune antiangioasa, consecinta reducerii nevoii de O2 a miocardului ca urmare a
actiunii deprimante cardiace.
Actiune antihipertensiva, consecinta mai ales a scaderii debitului cardiac.

R.A.:

CARDIACE INTENSE: bradicardie marcanta, insuficienta cardiaca.


CIRCULATORII: hTA, ameteli, cefalee.
NERVOASE: nervozitate, astenie.
DIGESTIVE: greturi, constipatii (frecventa ridicata peste 50 %).

INDICATII:
Antiaritmic in aritmii.
Antiangios.
Antihipertensiv in HTA usoara / medie.
Este medicament de electie (de prima alegere ) in HTA asociata cu tahiaritmie / cardiopatie
ischemica.
PRODUCE FARMACEUTICE: VERAPAMIL , ISOPTIN.

MM CU ACTIUNE PREDOMINANTA ASUPRA VASELOR


1. ANTIANGINOASE
Boala arteriala coronariana (insuficienta coronariana) este reprezentata de diminuarea
diametrului vascular coronarian, cu diminuarea debitului coronarian, avand drept consecinta
reducerea oxigenarii miocardului cu aparitia ischemiei miocardice cu suferinte cardiace,
cunoscute sub denumirea generala de CARDIOPATIE ISCHEMICA.

10

CAUZE:
Obstructie ateroslerotice.
Spasm coronarian.
Disfunctia endoteliului coronarian.
Cardiopatia ischemica este consecinta dezechilibrului dintre necesarul de O2 pentru travaliul
cardiac si aportul de sange oxigenat adus de coronare.
CARDIOPATIA ISCHEMICA:
Dureroasa.
Nedureroasa.
Angina pectorala (Angor Pectoris) este o forma clinica de cardiopatie ischemica ce este
caracterizata prin dureri precordiale, agravata de efort si care cedeaza la repaus sau tratament
cu nitroglicerina sublingulal.
Infarctul acut de Miocard (IMA) este o forma grava de cardiopatie ischemica datorita
obstructiei totale prin tromboza a unei coronare aterosclerotice urmata de ischemie acuta si
necroza miocardica.
MM antianginoase combat dezechilibrul dintre necesarul de oxigen al inimii si aportul redus.
Efectele sunt:
Indepartarea crizelor anginoase.
Cresterea rezistentei la efort.

CLASIFICARE (In functie de structura chimica si mecanismul molecular de


actiune):
1. a) NITRITI ORGANICI:
(donatori de NO, cu rol vasodilatator)

NITROGLICERINA
ISOSORBID DINITRAT
ISOSORBID MONONITRAT
PENTAERITRIL TETRANITRAT
(NITROPECTOR)

11

b) MOLSIDOMIN (de asemenea donator de NO, cu rol vasodilatator)


2. BETA- ADRENOLITICE:
PROPRANOLOL
METOPROLOL
ATENOLOL
BISOPROLOL
3.

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU:


NIFEDIPINA
AMLOPIDINA
FELODIPINA
TRIMETAZIDINA
VERAPAMIL
DILTIAZEM

4. ALTE STRUCTURI SI MECANISME:


AMIODARONA
DIPIRIDAMOL

1. a)NITRITII ORGANICI
REPREZENTANTI: NITROGLICERINA, ISOSORBID MONONITRAT, ISOSORBID
DINITRAT, PENTAERITRIL TETRANITRAT.
ACTIUNI: Relaxarea muschilor vasculari -> se produce vasodilatatie, evidentiata mai mult
in jumatatea superioara a corpului, cu aparitia senzatiei de cefalee.
Se produce si coronarodilatatie.
Produce hTA arteriala.
Prezinta actiune antiagreganta plachetara (ASPIRIN CARDIO 100mg,75mg,50mg).
Prezinta si actiune antianginoasa.

R.A.:
Cefalee, dureri ale globilor oculari, inrosirea fetei.
hTA ortostatica (la ridicarea brusca din sezut in picioare).
Toleranta (obisnuinta de tip tahifilaxie): disparitia efectului antianginos, in cazul
administrarii de mai multe ori sau continuu.

INDICATII:
In cardiopatia ischemica.
12

Ca vasodilatatoare in insuficienta cardiaca.

NITROGLICERINA:
Se prezinta sub urmatoarele forme farmaceutice:
COMPRIMATE: NITROGLICERINA, (0,5 mg); NITROMINT (spray) 2,6 mg cu
administrare sublinguala.
AEROSOLI: 0,4 mg (1 puf =>adm.sublinguala).
TTS (sisteme terapeutice transdermice-plasturi pe piele, cu cedare controlata in timp):
NITRODERM
PERFUZII
UNGUENT

ISOSORBID DINITRAT:
AVANTAJ: p.o. biodisponibilitatea mai buna comparativ cu nitroglicerina.
PRODUS FARMACEUTIC: ISODINIT (20 mg cp), MAYCOR RETARD, RETARD sublingual.

Se poate administra isosorbidul dinitrat si sub forma de aerosoli si sub forma de


perfuzii i.v.

ISOSORBID MONONITRAT:
Se recomanda in tratamentul de fond al cardiopatiei ischemice.
POSOLOGIE: per os 20 - 40 mg de 2 - 3 ori / zi.

PRODUSE FARMACEUTICE:
OLICARD (40 mg, cps cu eliberare prelungita)
MONONITRON (60 mg, cp filmate cu eliberare
prelungita)

PENTAERITRIL TETRANITRAT:
Se recomanda administrarea per os in tratamentul de fond, nu in criza.

PRODUS FARMACEUTIC: NITROPECTOR (cp)

13

b)MOLSIDOMIN
Prezinta biotransformare hepatica, la metaboliti activi, care elibereaza NO, cu rol vasodilatator
AVANTAJ: Nu da obisnuinta.
R.A.: Cefalee , hTA.
INDICATII: In tratamentul de fond al anginei pectorale.

2. BETA - ADRENOLITICE
BETA - BLOCANTE
REPREZENTANTI: PROPRANOLOL, METOPROLOL, ATENOLOL, BISOPROLOL.
INDICATII:
Angina cronica stabila.
Postinfarct acut de miocard (adm.cronic, din prima zi de debut al infarctului) conduc la
scaderea mortalitatii postinfarct si riscului unui nou infarct.

PROPRANOLOL:
INDICATII:

In angina cronica stabila.


Postinfarct acut de miocard.

Prudenta la hepatici (epurarea hepatica diminuata)=>micsorarea dozelor la


jumatate.

3. BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU


CLASIFICARI:

BLOCANTE SELECTIVE

NIFEDIPINA
(20mg, RETARD, ADALAT 30mg)
AMLODIPINA
FELODIPINA
VERAPAMIL
DILTIAZEM
14

BLOCANTE NESELECTIVE: TRIMETAZIDINA (PREDUCTAL 35mg, 20mg)


Prezinta urmatorul mecanism complex de actine in angina pectorala:
a) Reducerea consumului de oxigen, prin reducerea travaliului cardiac.
b) Cresterea aportului de oxigen, prin ameliorarea circulatiei coronariene.

DILTIAZEM:
Are actiune deprimanta cardiaca mai slaba decat verapamilul , dar mai puternica decat
nifedipina.
Produce vasodilatatia mai intens decat actiunea deprimanta cardiaca => utila in aritmii si
angina pectorala.
R.A.: CIRCULATORII: poate da hTA.

C.I.:
Asocierea cu adrenoliticele (nu se asociaza 2 deprimante cardiace)
Asocierea cu digoxina impune precautie si reducerea dozei de digoxina.

INDICATII:
Ca antianginos.
Ca antiaritmic.
Ca antihipertensiv (utilizat rar).
PRODUS: DILZEM.
4. ALTE STRUCTURI SI MECANISME

DIPIRIIDAMOL:
ACTIUNI:
Coronarodilatator; creste debitul sanguin coronarian.
Aantiangregant plachetar.
Vasodilatatie periferica => poate produce Hta.

INDICATII:
In cardiopatie ischemica, fie in tratamentul de fond (tratament de intretinere) cu 30 min.
inainte de masa.

Ca antiagregant plachetar (dilueaza cheagurile de sange), in prevenirea aparitiei trombozelor:


15

ASPIRIN CARDIO 100 mg, 75 mg.

AMIODARONA:
INDICATII:
Medicatia de rezerva, in cazuri rezistente la alte tratamente.
Ca antiangios, in tratamentul de fond al cardioaptiei ischemice.
Ca antiaritmic (tahicardie sinusala).

ATENTIE!!!!! NU SE ASOCIAZA CU BETA - BLOCANTE, VEROPAMIL ,


CHIMIDINA (potentiaza bradicardia)
Se elimina in 7 luni din organism.

2. ANTIHIPERTENSIVE
Sunt MM ce scad valorile tensiunii arteriale crescute in HTA catre cele fiziologice.
Tensiunea arteriala poate fi:

tensiune sistolica (T.A max)


tensiune diastolica (minima)

Valorile normale ale Tensiunii arteriale la adulti pana la 60 de ani:

T.A. max = 100-160


T.A. min = 60-90

Valorile normale ale T.A. la batrani max 160, min. 90.


Clasificarea HTA, functie de cauza care provoaca:
1. HTA esentiala, datorata unor disfunctii complexe si relativ greu de diagnosticat.
2. HTA secundara, care este datorata unor patologii usor de diagnosticat (insuficienta renala)
sau a unor medicamente (AIS).

DEFINITIE:
HTA este cresterea constanta a tensiunii arteriale sistolice si/sau diastolice, la pacienti fara
tratament antihipertensiv, respectiv TAs 140 mmHg si/sau TAd 90 mmHg .
16

Principalele complicatii ale HTA sunt:

Cardiace: IC.
Coronariene: boala arteriala coronariana.
Cerebrovasculare: AVC.
Renale: IR.
Vasculare (vasele mici): accidente aterotrombotice, anevrismul.

Clasificare in functie de mecanismele fiziopatogenice implicate in HTA , la nivelul carora


actioneaza:

A.INHIBITOARE ALE SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV


SIMPATIC (SIMPATOLITICE);
B.VASODILATATOARE;
C.SUBSTANTE CARE INTERFERA CU SISTEMUL:
RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERON
D.DIURETICE;

A. INHIBITOARE ALE SISTEMULUI NERVOS


VEGETATIV SIMPATIC (SIMPATOLITICE)
1. CENTRALE

CLONIDINA, RILMENIDINA
RESERPINA, - METILDOPA

2. BETA - ADRENOLITICE

NESELECTIVE:
PROPRANOLOL
SOTALOL
SELECTIVE:
ATENOLOL
METOPROLOL
BETAXOLOL
BISOPROLOL

3. ALFA - ADRENOLITICE: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN.


17

B. VASODILATATOARE
1. BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Tip NIFEDIPINA:
NIFEDIPINA
LERCANIDIPINA
FELODIPINA
AMLODIPINA
Tip DILTIAZEM: DILTIAZEM
Tip VERAPAMIL: VERAPAMIL
2. VASODILATATOARE MUSCULOTROPE:
DIHIDRALAZINA
MINOXIDIL

C.SUBSTANTE CARE INTERFERA CU SISTEMUL:


RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERON
1. INHIBITOARE ALE ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI
(IEC):
(CAPTOPRIL, LISINOPRIL, ENALAPRIL, FOSINOPRIL,
PERINDOPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, TRANDOLAPRIL,
ZOFENOPRIL)
2. ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR AT1 ai angiotensinei II:
(CANDESARTAN, IRBESARTAN, LOSARTAN, TELMISARTAN,
VALSARTAN)

D. DIURETICE
1. TIAZIDE SI SIMILARE FARMACOLOGICE:(HIDROCLOROTIAZIDA,
INDAPAMID)
18

2. DIURETICE DE ANSA: (FUROSEMID, ACID ETACRINIC)


3. ANTIALDOSTRERONICE: (SPIRONOLACTONA, AMILORID)

A. INHIBITOARE ALE SISTEMULUI NERVOS


VEGETATIV SIMPATIC (SIMPATOLITICE)
1. SIMPATOLITICE CENTRALE:
In aceasta grupa sunt cuprinse MM care, direct sau indirect, prezinta functia inhibitoare
asupra controlului nervos simpatic al circulatiei.

CLONIDINA
Este administrata oral, in doza terapeutica unica, scade presiunea arteriala dupa cateva zeci de
minute, pentru o perioada de 4 - 24 ore. Se produce bradicardie, scaderea fortei de contractie a
miocardului, micsorarea debitului cardiac.
Terapeutic, clonidina este un antihipertensiv cu eficacitate moderata, larg folosita in formele
medii si severe de HTA (in asociatii).
ADMINISTRARE: Oral 0,1 - 0,3 mg de 2 ori/zi (se incepe cu doze mici).

REACTII ADVERSE:
Uscaciunea gurii, sedare, somnolenta, constipatie.
Oprirea brusca a medicatiei poate determina accidente hipertensive.
CONTRAINDICATII: Conducatorii auto, activitati de precizie.

RILMENIDINA
AVANTAJE: (comparativ cu clonidina)
Nu are efecte centrale si ca urmare nu este sedativ si nu induce somnolenta la dozele
terapeutice (deoarece are o selectivitate de actiune).
Durata de actiune mai lunga (administrare in doza unica /zi).
INDICATII: HTA esentiala;
PRUDENTA: soferi si activitati de precizie.
PRODUSE FARMACEUTICE: TENAXUM (1 mg), RILMENIDINA (1 mg).

METILDOPA

Are efect antihipertensiv asemanator clonidinei.


Este indicata la bolnavi cu HTA moderata sau severa (in asociatie).
REACTII ADVERSE: Sedare, somnolenta, stare depresiva (este contraindicata la
bolnavii cu depresie), uscaciunea gurii, congestie nazala, constipatii, tulburari hepatice).
CONTRAINDICATII: Soferi, activitati de precizie, depresivi, hepatici.
19

2. Beta adrenolitice ( betablocante)


Neselective ( PROPRANOLOL , SOTALOL )
Selective ( ATENOLOL , METOPROLOL , BETAXOLOL , BISOPROLOL)
Blocantele beta-adrenergice , administrate la hipertensivi provoaca o scadere moderata
a presiunii arteriale ; in conditiile tratamentului cronic , efectul este maxim dupa o saptamana .
Blocantele beta-adrenergice se folosesc in toate formele de HTA , obisnuit in asociatie cu un
diuretic si cu alte hipertensive.
Alte indicatii : angina pectorala , aritmii.
R.A. favorizarea insuficientei cardiace , bradicardie severa ;
- agravarea astmului;
- tendinata crescuta cu hipoglicemie a bolnavilor diabetici sub tratament insulinic
sau cu alte
antidiabetice orale(ADO).
Intreruperea brusca a tratamentului beta-blocant poate determina agravarea anginei ,
producerea infarctului de miocard ( la bolnavii cu cardiopatie ischemica) , aritmii severe.
C.I. la astmatici , in conditii de bradicardii marcante.

A. VASODILATATOARE
1. Blocante ale canalelor de calciu
Antagonistii calciului sau blocantele canalelor calciului provoaca vasodilatatie arteriolara si scad
presiunea arteriala .Sunt eficace atat ca tratament antihipertensiv de durata , cat si pentru tratamentul crizelor
hipertensive.
Vasodilatatia produsa de antagonistii de calciu se datoreaza blocarii patrunderii ionilor de calciu in
celulele musculare netede ale arteriolelor , micsorarea disponibilului acestor ioni indispensabili pentru
procesul contractil avand drept rezultat relaxarea.
Exista dovezi ca blocantele canalelor de calciu impiedica supraincarcarea calcica a peretelui arterial ,
inhiband procesul aterogen , ceea ce este de asemenea avantajos in boala hipertensiva.
Blocantele calciului trebuie evitate la bolnavii cu insuficienta cardiaca , la cei cu bradicardie
marcanta.Toate cele trei MM majore ale acestei grupe : NIFEDIPINA , DILTIAZEMUL si VERAPAMILUL.
Sunt utilizate in diferite scheme de tratament al HTA .
2. Vasodilatatoare musculotrope
Reprezentanti : HIDRALAZINA , DIHIDRALAZINA , MINOXIDIL
MINOXIDIL
Indicatii : -antihipertensiv de rezerva , pentru cazuri grave de HTA refractara la alte tratamente;
-tratamentul alopeciei , in aplicatii locale (sol.2%)
R.A. frecvente si grave (tahicardie , retentie severa de apa cu edeme generalizate , chiar edem cerebral )
20

B. INHIBITOARELE SISTEMULUI RENINA-ANGIOTENSINA


( Substante care interfera cu sistemul : RENINA-ANGIOTENSINA)
1. Inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei ( IEC)
Impiedica transformarea angiotensinei I (substanta inactiva) in angiotensina II ( substanta intensa
arteriolo-constrictoare).
RENINA (rinichi)
ANGIOTENSINA I (subst.inactiva)
enzima de
IEC
conversie
ANGIOTENSINA II (rol vasoconstrictor)
HTA ( vasoconstrictie )
Reprezentanti : CAPTOPRIL , LISINOPRIL , ENALAPRIL , FOSINOPRIL , PERINDOPIL ,
QUINAPRIL , RAMIPRIL , TRANDOLAPRIL , ZOFENOPRIL )
IEC sunt antihipertensive bine tolerate , in conditiile unei utilizari corecte.
R.A. semnalate la IEC sunt :
- hTA ( inclusiv hTA ortostatica ) pronuntata la inceputul tratamentului , in special la prima doza;
-tuse uscata si obstructie nazala;
-tulburari de gust ( disgenzie ) , manifestate cu gust metalic;
-eruptie cutanate ( pruriginoase );
-insuficienta renala , reversibila;
-hematologice ( neutropenie, leucopenie );
-centrale : ( stari de excitatii , depresii , oboseala ).
C.I. sarcina , hiperkaliemie.
CAPTOPRIL
Absorbtie rapida pe nemancate ( a jeun-pe stomacul gol)
Indicatii : -HTA forme usoare si moderate , cu functie renala normala,
-IC congestiva , post IMA
Posologie : per os pe nemancate
-initial 12,5 25 mg x 1-2 / zi
-doze de mentinere 50 150 mg / zi in 2 3 prize
Forme farmaceutice : CAPTOPRIL 25 mg cp , 50 mg cp
LISINOPRIL
Avantaje : efect de durata lunga - > administrare 1 doza / zi;
-relativ bine tolerat.
Indicatii : HTA , IC congestiva
Produse farmaceutice : LISINOPRIL 5 mg , 10 mg , 20 mg , sub forma de cp.
RANOLIP 5 mg, 10 mg , 20 mg , sub forma de cp.
LISIREN
21

ENALAPRIL
Avantaje : absorbtia per os NU este influentata de prezenta alimentelor.
-durata mai lunga de actiune , comparativ cu captopril
R.A. de mai mica frecventa , comparativ cu captopril (exceptii : tusea , eruptii cutanate)
Indicatii: HTA esentiala , IC congestiva , post IMA
Produse farmaceutice : ENALAPRIL 5 mg , 10 mg , 20 mg , cp
ENAP
5 mg , 10 mg , 20 mg , cp
ENAP H
2. Antagonisti ai receptorilor AT 1 ai angiotensiunei II
Reprezentanti : CANDESARTAN , IRBESARTAN , LOSARTAN , TELMISARTAN, VALSARTAN
Indicatie : HTA esentiala , in caz de tuse la IEC.
Avantaj : durata lunga de actiune , cu administrare 1 doza / zi ;
C.I. : sarcina , alaptare , hiperkaliemie;
Mecanism : blocarea receptorilor de tip AT 1 ai angiotensinei II , cu blocarea aparitiei efectelor
angiotensinei II la nivel cardiovascular;
R.A. Hta;
-hiperkaliemie.
La antagonistii AT1 aceste efecte nu apar : tuse si angioedem.
C. DIURETICE
1. TIAZIDE SI SIMILARE FARMACOLOGIC ( HIDROCLOROTIAZIDA , INDAPAMID)
2. DIURETICE DE ANASA ( FUROSEMID , ACID ETACRINIC )
3. ANTIALDOSTERONICE ( SPIRONOLACTONA , AMILORID)
Diureticele sunt MM care cresc excretia de apa si electroliti prin rinichi si sunt utile in tratamentul
edemelor si al hipertensiunii arteriale.
Farmacoterapia cu diuretice , pe termen lung , reduce incidenta insuficientei cardiace congestive , bolii
arteriale coronariene , accidentelor vasculare cerebrale si mortalitatea globala prin boli cardiovasculare.

HIDROCLOROTIAZIDA
Indicatii : -monoterapie in HTA usoara - durata de actiune , medie ( 8 12 ore );
-asociere cu alte antihipertensive , in HTA moderata si severa.
Doze uzuale : per os 12,5 50 mg x 1-2 / zi
Doze mici ( 6,25 mg 12,5 mg / zi ) au in plus avantajul absentei efectelor secundare ale
hidroclorotiazidei( efecte metabolice , dezechilibre electrolitice si acido-bazice) ce apar la doze mari ( 25-50
mg / zi)
Produs farmaceutic : NEFRIX 25 mg
INDAPAMID
Durata foarte lunga si potenta mare.
Doza uzuala per os : 2,5 mg / zi in 1 priza
Produse farmaceutice : INDAPAMID 1,5 mg ; 2,5 mg , cp
TERTENSIF 1,5 mg
RAWEL
1,5 mg
22

FUROSEMID
Indicatii : - HTA cu insuficienta renala,economizor de K ,antialdostenoic
-crize si urgenta hipertensiva i.v.lent ( eficacitate mare si latenta scurta )
Posologie :- per os : 40 80 mg / zi in 1 2 prize
-i.v.lent
-in crize hipertensive 40-80 mg / zi
-in urgente hipertensive
SPIRONOLACTONA
Indicatie : exclusiv in HTA
Latenta foarte lunga ( peste 24 ore ) ; durata foarte lunga ( 23 zile)
Posologie : per os initial 50 100 mg / zi in 2-4-prize , timp de 2 saptamani
Produse farmaceutice : SPIRONOLACTONA 25 mg , cp
VEROSPIRON 50 mg , 100 mg , cps

I.

VASODILATATOARE CENTRALE SI PERIFERICE


( VASODILATATOARE ANTIISCHEMICE )

Ischemia cerebrala si periferica apare in cazul dezechilibrului dintre aportul de sange oxigenat si
necesarul tesutului respectiv . Dezechilibrul se datoreaza in cele mai multe cazuri , unei insuficiente
circulatorii , cu reducerea aportului.
Cauza cea mai frecventa a insuficientei circulatorii cerebrale cronice este ateroscleroza cerebrala . Alte
cauze : accidente cerebrovasculare ischemice , sindromul postcomotional , traumatisme craniene .
Simptomele insuficientei circulatorii cerebrale cronice sunt de ordin neuropsihic : ameteli , cefalee ,
astenie , diminuarea concentrarii si memoriei , depresie , hiperexcitabilitate psiho-motorie.
Cauzele insuficientelor circulatorii periferice : ateroscleroza , inflamatiei vasculare si tromboze ,
vascozitatea crescuta a sangelui.
Vasodilatatoarele cerebrale si periferice sunt MM cu actiune vasodilatatoare de mica intensitate si
limitata la un anumit teritoriu (cerebral sau periferic) , capabile sa amelioreze circulatia deficitara si sa reduca
ischemia . Nu provoaca hTA semnificativa si nu au efect antihipertensiv , deoarece nu sunt vasodilatatoare
sistemice.
A. VASODILATATOARE CEREBRALE
Reprezentati : NICERGOLINA , VINCAMINA , VINPOCETINA , CINARIZINA ,
PENTOXIFILINA , PAPAVERINA , Extract de GINKGO BILOBA
NICERGOLINA
Actiuni : vasodilatatoare
R.A. : hTA ortostatica
Indicatii : insuficienta circulatorie cerebrala si periferica
23

C.I. : hTA , hemoragii acute


Produse farmaceutice : SERMION 30 mg , NICERIUM 30 mg , NICERGOLINA 30 mg.
VINCAMINA
-creste circulatia cerebrala;
-stimuleaza metabolismul neuronal.
Indicatii : -insuficienta circulatorie cerebrala;
-accidente cerebrovasculare ischemice ( AVC)
-aterosleroza cerebrala la vastnici.
C.I. HTA intracraniana , tumori cerebrale.
Produse farmaceutice : OXYBRAL 30mg , VINCAMINA 10 mg , VINCAMINA SR 30mg
VINPOCETINA
-derivat semisintetic de vincamina.
Produse farmaceutice : CAVINTON 5 mg
CAVINTON forte 10 mg
CINARIZINA
-vasodilatatoare arteriolare cerebrale;
-favorizeaza intrarea O2 si glucozei in neuroni;
-amelioreaza circulatia labirintica si diminua iritabilitatea labirintica;
-nu scade T.A.
R.A.: -tulburari digestive dispeptice;
-somnolenta;
-tulburari extrapiramidale.
Indicatii : -tulburari circulatorii cerebrale , ateroscleroza cerebrala, sechele dupa accidente vasculare
cerebrale, migrena;
-tulburari circulatorii labirintice (rau de miscare , tulburari de echilibru , tinitus - zgomot in
urechi);
Tratament : de lunga durata (cateva luni ) .Posologia crescuta progresiv (pentru evitarea R.A.)
Posologie : 25 mg 50 mg x 3 / zi
Produse farmaceutice : CINARIZIN , STUGERON.
EXTRACT DE GINKGO BILOBA
-mareste circulatia arteriala in creier si membre;
-creste rezistenta capilara , efect antiedematos;
-creste tonusul venos;
-previne agregarea plachetara;
-psihostimulator , stimuleaza metabolismul neuronal.
Indicatii : -tulburari circulatorii ischemice cerebrale , retiniene , vestibulare si periferice;
-tulburari psihocomportamentale la vastnici , tulburari de memorie.
Posologii : per os 40 mg x 3 / zi , timp de trei luni max.
Produse farmaceutice : TANAKAN 40 mg , cp.
TANAKAN , solutie orala ;
BILOBIL , 40 mg , 80 mg , 120 mg , cps.
GINGIUM , 40 mg , 80 mg , 120 mg.
B. VASODILATATOARE PERIFERICE
24

Reprezentanti : ISOXUPRINA , TOLAZOLINA , PENTOXIFILINA

PENTOXIFILINA
-vasodilatator perifieric moderat , la nivel arteriolar si capilar;
-amelioreaza insuficienta microcirculatorie cronica , cerebrala si coronariana.
Cai de administrare : per os dupa masa ( deoarece produce iritatii gastrice , prin stimularea secretiei de
gastrina );
sau in forme enterosolubile
-injectabil ( i.m. , i.v. , perfuzii ).
Posologii : per os 200 400 mg x 3 / zi dupa mese
i.v.perfuzii
Interactiuni : ATENTIE !!!!
Potentiaza efectul hipoglicemiant al insulinei si al unor antidiabetice orale ( ca glibenclamida-MANINIL
3,5mg );
La asocierea cu anticoagulante / antiagregante plachetare , se monitorizeaza atent timpul de sangerare sau
de protrombina .

II.

VASOCONSTRICTOARE

A. VASOCONSTRICTOARE GENERALE ( ANTIHIPOTENSIVE)


Hipotensiunea arteriala ( hTA ) este considerata tensiunea cu valori maxime sub 110 mmHg si minime
sub 55. Mecanismele implicate in hTA pot fi : deficit de functii miocardice , vasodilatatie periferica ,
reducerea volemiei ( in hemoragii acute masive).
Forme clinice de hTA sunt : hTA cronica ;
hTA ortostatica;
hTA acuta (colaps , soc).
Cauza pentru hTA ortostatica o constituie adesea efectele secundare ale unor MM ( antihipertensive ,
diuretice , nitrati , neuroleptice ).
Reprezentanti : ADRENALINA , NORADRENALINA , DIHIDROERGOTAMINA.
NORADRENALINA sau NOREPINEFRINA
Actiuni : principala actiune farmacologica actiune vasoconstrictoare generala.
Indicatii : in insuficienta circulatorie acuta de tip hipotensiune de diferite etiologii(cauze) cu hTA insotita
(hTA cu valori mai mici de 50 mmHg).
C.I. : -in HTA , in cardiopatie ischemica ;
-nu se administreaza per os , ci numai i.v.
ADRENALINA = EPINEFRINA
Actiuni principale : -vasoconstrictoare generala si locala ;
-stimulatoare cardiaca;
-bronhodilatoare;
-nu se administreaza per os.
Indicatii : - in manifestari alergice grave ( soc anafilactic ) pe baza actiunii vasoconstrictoare generale;
-in reducerea sangerarii in stomatologie;
-in reanimarea cardiaca ( stop cardiac ) deoarece are actiune stimulatoare cardiaca ;
-in criza de astm bronsic , datorita actiunii bronhodilatatoare .
25

B. VASOCONSTRICTOARE LOCALE
Reprez. : EFEDRINA , NAFAZOLINA , OXIMETAZOLINA , XILOMETAZOLINA
TRAMAZOLINA , TETRIZOLINA
Se intalnesc in solutii sub forma de picaturi sau spray.
Ind. : rinite si in conjunctivite
Dau in scurt timp (cca 1-2 saptamani ) o scaderea a efectului datorita aparitiei obisnuintei ;
Administrat la intervale prea scurte duce la diminuarea efectului (apare tahifilaxia marire a dozei pentru
a ajunge la acelasi efect);
Folosirea indelungata favorizeaza dezvoltarea unei rinite cronice;
Se administreaza maxim 7 zile;
La copiii mici se pot absorbi din nas cantitati suficiente pentru a procura deprimare centrala
Prod.farm.: - NAFAZOLINA
- BIXTONIM
- PROCULIN
- RINOFUG , sol.0,1%
-XILOMETAZOLINA - OLYNTH , sol.0,05% (copii)
- OLYNTH 0,1% (copii de la 6 ani adulti)
- BIXTONIM XYLO
- VIBROCIL DUO
III.

MEDICATIA VENELOR SI CAPILARELOR

A. MEDICATIA VENELOR
Varicele este cea mai comuna boala a venelor si se manifesta prin dilatatia venelor si se manifesta prin
dilatatia venelor superficiale rezultand edem local, tromboflebita.
Reprez.: TROXERUTIN
Actiune: - efect antiinflamator
- efect antitrombotic
- reduce permeabilitatea capilarelor reducand edemele
Ind.: varice si hemoroizi
Prod.farm.TROXEVAZIN , cp.,gel.
B. MEDICATIA CAPILARELOR
Proprietatile capilarelor sunt : rezistenta si permeabilitatea.
Diminuarea rezistentei si cresterea permeabilitatii capilarelor au urmatoarele repercursiuni patologice:
- aparitia edemelor ;
- formarea hematoamelor la traumatisme usoare.
Reprez. : RUTOZID creste rezistenta capilarelor
Actiune : creste rezistenta capilarelor si scade permeabilitatea lor.
Ind.: - fragilitate capilara , traumatisme usoare;
- hemoragii nazale ;
- varice si hemoroizi;
Adm. : per os , pe stomacul gol;
Prod.farm: TAROSIN ( rutozid + Vit. C)

D.DIURETICELE
26

Diureticele sunt MM care prin diferite mecanisme favorizeaza si intensifica formarea urinei ,
crescand astfel diureza.Indicatiile lor majore sunt bolile in care organismul supraincarcat de apa , are nevoie
de o stimulare a functie renale pentru eliminarea de electroliti (sodium , clor sau potasiu) care pot fi si ei
retinuti in tesuturi, in anumite stari patologice.
Dintre afectiunile care beneficiaza de efectele diureticelor fac parte boli cardiovasculare , boli renale
cu retentie hidrosalina.
Rinichiul este principalul organ de excretie al organismului indispensabil functionarii organismului si
vietii.
Rol in : -eliminarea deseurilor metabolismului;
-homeostazie hidrica , ionica , acido-bazica.
Formarea urinei => Procesele renale ce participa la formarea urinei :
-filtrarea glomerulara ( proces pasiv)
-reabsorbtia tubulara (proces pasiv si activ)
-secretia tubulara (proces activ).
Clasificarea diureticelor
a) Functie de locul , mecanismul de actiune si structura chimica :
I.
Diuretice cu profil farmacologice de tip TIAZIDIC (de ansa terminala)
-inhiba reabsorbtia de Na+ , la nivelul segmentului terminal , cortical , al ansei Henle
1.Tiazide ( hidroclorotiazida , butizida , ciclopentiazida , politiazida)
2.Substante inrudite farmacologic ( indapamid , xipamid , clopamid)
II.
Diuretice de ANSA (ASCENDENTA)
-inhiba reabsorbtia de Na+ la nivelul segmentului ascendent, al ansei Henle
(FUROSEMID , ACID ETACRINIC , INDACRINONA)
III.
INHIBITORII ANHIDRAZEI CARBONICE
-inhiba anhidraza carbonica si formarea de H+ , in tubul contort proximal , diminuand astfel
secretia de H+ si reabsorbtia de Na+ si KHCO3 , prin schimb cu H+.
( ACETAZOLAMIDA , METAZOLAMIDA)
IV. ANTIALDOSTERONICE
-inhiba reabsorbtia de Na+ prin schimb cu H+ si K+ , stimulata fiziologic de aldosteron , la
nivelul tubului contort distal.
(SPIRONOLACTONA , CANRENONA , TRIAMTEREN , AMILORID)
V. DIURETICE OSMOTICE
-MANITOL , UREE , IZOSORBITAL.
Sunt filtrate glomerular , fara reabsorbtii tubulara si cresc presiunea osmotica a urinii
tubulare , antrenand un coeficient osmotic de apa si realizand o diureza apoasa , cu o
concentratie de Na+ redusa.
b) Functie de efectul asupra K+.
I.
Diuretice care elimina K+
1. Puternic : tiazide si inrudite farmacologic
2. Medii diuretice de ansa , inhibitorii anhidrazei carbonice
II.
Diuretice care retin K+
-ANTIALDOSTERONICE
c) Functie de intensitatea efectului diuretic
I.
Eficacitate mare
-diuretice de ansa ( FUROSEMID )
II.
Eficacitate medie
-tiazide si inrudite farmacologice
III.
Eficacitate slaba
27

-inhibitorii anhidrazei carbonice


-antagonistii aldosteronului - SPIROLOLACTONA

I.

TIAZIDE

Deoarece au ca efect si eliminarea de potasiu pe langa apa , aceste diuretice sunt contraindicate in
hipokaliemie.
HIDROCLOROTIAZIDA
Ind. : -efect diuretic
-antihipertensiv
Efecte secundare : - dezechilibre electrolitice si acidobazice ( hipokaliemie si alcaloza
hipocloremica)
-dezechilibre metabolice ( hiperglicemie , hiperlipemie , hiperuricemie,
hipocalciurie )
Efecte toxice : -sanguine ( leucopenie , agranulocitoza , trombocitopenie)
-digestive ( voma , anorexie , pancreatita)
Efecte alergice cutanate , rare (eruptii , fotosensibilizare)
C.I. sarcina , alaptare , hipokaliemie , alcaloza
Precautii : diabet , hiperlipemie , hiperuricemie , guta
Indicatii : -toate tipurile de edeme , singura sau asociata cu alte diuretice
-HTA
-diabet insipid nefrogen ( de electie)
-litiaza urinara oxalica (adjuvant)
Interactiuni : -antagonizeaza efectul antidiabeticelor ( precautii la diabetici)
-creste toxicitatea cardiotonicelor si sarurilor de litiu ( prin hipokaliemie)
Se administreaza oral.
Produs farmaceutic : NEFRIX , cp.
INDAPAMID
Profil farmacologic si indicatii ( ca antihipertensiv ) asemanatoare cu hidrocortiazida , cu urmatoarele
particularitati si avantaje : -durata lunga ( 24 36 h)
-actiune vasodilatatoare proprie (absenta la ceilalti
reprezentanti ai grupei )ce contribuie la eficacitatea
antihipertensiva superioara si grabeste aparitia efectului
maxim.
-absenta reactiilor adverse in metabolismul glucidic si lipidic
Actiuni farmacodinamice diuretica
-vasodilatatoare
-antihipertensiva
Nu are actiunile hiperglicemiante si hiperlipidemiante , caracterice grupei.
R.A.: hipopotasemie , hTA ortostatica
C.I.: - accidente vasculare recente ( sunt C.I. vasodilatatoarele)
- hipopotasemie
- hipersensibilitate la sulfonamide
- sarcina si alaptare
28

Prudenta si precautii in guta.


Interactiuni asemanatoare hidroclorotiazidei. In plus , datorita actiunii vasodilatatoare proprie ,
potentiaza alte vasodilatatoare sau antihipertensive.
Administrare orala.
Produse farmaceutice : TERTENSIF
RAWEL
INDATER
DIUREMID
INDAPAMID
II.

DIURETICE DE ANSA

Aceasta actioneaza provocand rapid si intens , la nivelul ansei Henle din tubii uriniferi , eliminanrea
de Na , Cl , K . Odata cu acestia creste si excretia de apa , marind diureza . Din acest motiv se mai numesc de
ansa sau saluretice.
Furosemidul este un saluretic indicat datorita efectului sau rapid in tratamantul edemelor care
trbuie evacuate cat mai urgent : insuficienta cardiaca congestiva , edemul pulmonar acut cardiogen , edemul
cerebral acut , HTA , unele edeme de cauza renala si hepatica.
C.I. : hipokaliemie , hipovolemie , intoxicatii cu digitalice.
Adm .orala si i.v.( in urgente)., comprimate sau fiole de 40 mg.
III.

INHIBITOARELE ANHIDRAZEI CARBONICE

Indicatii: ca diuretice in edeme ;


Ca hiposecretor gastric , in ulcer gastric si duodenal
In glaucom
In epilepsie , ca adjuvant , prin actiune inhibittoare SNC
R.A. : tulburari electrolitice (hipokaliemie )si acido-bazice
Cristalurie, litiaza urinara, hiperglicemie , hiperuricemie;
Efecte toxice sanguine (leucopenie , trombopenie )
-digestive (voma , dureri epigastrice )
Efecte alergice cutanate (eruptii cutanate)
Somnolenta
C.I. : - hipokaliemie , acidoza , litiaza renala
-insuficienta renala cu anurie
-alergii la sulfonamide
-sarcina (primul trimestru)
Adm.per os.
IV.

ANTIALDOSTERONICE
SPIRONOLACTONA

Sunt antagonisti ale aldosteronului (hormon mineralocorticoid care actioneaza la nivelul tuburilor
contorti distali si al tuburilor colectori renali , marind reabsorbtia de apa si sodiu si crescand excretia de
29

potasiu si radicali acizi ). Spre deosebire de grupele precedente de diuretice , acestea favorizeaza excretia de
apa , sodiu si clor , dar retin potasiu.Din acest motiv sunt contraindicate in hiperkaliemie si in insuficienta
renala.
Actiuni : diuretica relativ slaba
Anti HTA
Anabolizanta si virilizanta (1% din cea a testosteronului )
R.A.: tulburari electrolitice (hiperkaliemie)
Eruptii cutanate eritematoase sau macolo-papular
Efecte secundare endocrine (efecte virilizante cu hirsutism la femei , impotenta la barbati )
C.I. : -hiperpotasiemie ; acidoza ,insuficienta renala acuta;
-insuficienta hepatica grava;
-alaptare.
Spironolactona este indicata ca pregatire operatorie in hiperaldosteronismul primar ; se utilizeaza mai
ales in edemele care insotesc hiperaldosteronismul secundar , aici incadrandu-se edemele cardiace , cele din
ciroza hepatica si cele din sindromul nefrotic.
Se administreaza oral .
Produse farmaceutice : ALDACTONA
VEROSPIRON 50 mg , 100 mg , cps.
SPIRONOLACTONA 25 mg , cp.
Interactiuni : Spironolactona scade efectul cardiotonicelor( prin hiperpotasiemie)
V.

DIURETICE OSMOTICE

MANITOL
-

Polialcool , derivat din manoza;


Nu se absoarbe digestiv;
I.v. se elimina prin filtrare glomerulara , fara reabsorbtie tubulara , in majoritatea nebiotransformat;
Diuretic osmotic.
Mecanism de actiune: osmotic (eliminare impreuna cu un echivalent osmotic de apa).
R.A.: greturi , ameteli, cefalee
Ind.: ca diuretic i.v.( lent sau perfuzie ) in profilaxia anuriei la bolnavii cu soc , arsuri;
Intoxicatii acute , cu substante care se elimina renal ;
Edem cerebral;
Glaucom acut congestiv .
Posologie : i.v. lent sau in perfuzie
DIURETICE VEGETALE

Ceaiuri din produse vegetale diuretice : cozi de cirese ( STIPITES CERASORUM), matasea
de porumb ( STIGMATA MAYDIS) , coada calului ( EQUISETUM ARVENSE).
Actiune diuretica slaba.

ANTIDIURETICELE
30

Clasificare :
I.
Antidiuretice naturale si analogi de sinteza
VASOPRESINA ( ADH) = nonapeptida
DESMOPRESINA
LYPRESINA
II.
Antidiuretice de sinteza
-diuretice tiazide si inrudite
-clorpropamida (antidiabetic)
-clofibrat ( hipolipemiant)
-carbomazepina( antiepileptic)
VASOPRESINA ( ADH)
Hormon antidiuretic retrohipofizar ( ADH).
Utilizari : in pulbere pura sau pulbere retrohipofizara.
Prezinta biotransformare in tubul digestiv , ficat , rinichi si absorbtie rapida injectabil sau prin mucoasa nazala.
Prezinta actiune antidiuretica.
Efecte secundare : efecte vasculare ( HTA , insuficienta coronariana acuta cu exitus=MOARTE)
Efecte digestive (diaree , dureri abdominale)
Contractii uterine (avort)
Ind.: - diabet insipid hipofizar , ca medicatie de substitutie.
C.I.: in HTA , cardiopatie ischemica , sarcina
Se administreaza prin prize nazale (absorbtie prin mucoasa nazala)
DESMOPRESINA
Actiunea vasoconstrictoare este slaba fata de vasopresina.
Prezinta efect antidiuretic intens.
R.A. : retentie hidrica , HTA , cefalee , congestie nazala (la adm. nazala)
Dureri abdominale ( la adm.per os)
C.I. : hipersensibilitate specifica , cardiopatie ischemica
Prudenta : in cazuri ce contraindica ridicarea T.A., sarcina.
Ind.: - de electie in diabetul insipid netrogen ( hipofizar);
-enurezis nocturn la copii.

31