PICIORUL PLAT

Studenta: Kraus(Mihoreanu) Alina

BFKT An 3

DESCRIEREA ANATOMICA A REGIUNII

Glezna i laba piciorului se formeaz o unitate morfofuncional. Articulaia

gleznei se face ntre oasele gambei i primul tarsian astragalul.
Partea distala a oaselor gambei- tibia si peroneul- se articuleaz direct cu primul
os care intr n componena piciorului astragalul situat deasupra calcaneului i
care intr ntre cele dou maleole (tibial i peronial).
Oasele piciorului sunt n numr de 25 dispuse n 3 grupe:

- tarsiene;

- metatarsiene;

- falange;

Tarsienele sunt n numr de 7 oase, dispuse pe dou rnduri unul anterior

i cellalt posterior. Rndul posterior are n componen 2 oase astragalul i
calcaneul, rndul anterior format din 5 oase scafoid, cuboid i 3 oase cuneiforme.
Metatarsienele 5 oase numerotate de la 1 la 5, metatarsianul 1
corespunznd degetului mare (halucelui), iar metatarsianul 5 corespunznd
degetului mic.
Falangele sunt n numr de 14 oase cte 3 pentru fiecare deget cu excepia
halucelui care este format numai din 2 falange, una proximal i alta distal. Toate
celelalte degete prezint i cte o falang medie. Falangele distale sunt purttoare
de unghii.[ www.topmasaj.ro/download/afect4.doc
Mocanu I. Nelu, asistent
medical de BFT]

[ R.D. Sinelnikov, Atlas of human anatomy vol. I]

Muchii prezeni n zona gleznei sunt att muchii gambei ct i muchii

piciorului propriu-zis.
Muchii gambei se mpart n 3 grupe:
1.
Muschii regiunii anterioare: muchiul tibial anterior, muchiul
extensor lung al halucelui; muchiul extensor lung al degetelor
2.

Muchii regiunii laterale: muchiul peronier lung; muchiul peronier

scurt
3. Muchii regiunii posterioare: muchiul gastrocnemian; muchiul solear;
muchiul popliteu; muchiul flexor lung al degetelor; muchiul tibial posterior;
muchiul flexor lung al halucelui
Muchii piciorului propriu-zis:
-Pe partea dorsal se afl extensorul scurt al degetelor si extensorul scurt al
halucelui
-Muchii plantei sunt aezai pe 3 grupe
1) grupul plantar medial- abductorul halucelui
- flexorul scurt al halucelui
- adductorul halucelui
2) grupul plantar lateral- abductorul degetului mic
- flexorul scurt al degetului mic
3) grupul plantar mijlociu- flexorul scurt al degetelor
- adductorul halucelui
- muchii interosoi plantari i dorsali

[ Sechel, G. si Fleancu, A. Anatomia omului

Transilvania, 2002, pg. 100-105]

vol. I, Brasov, Universitatea

[ R.D. Sinelnikov, Atlas of human anatomy vol. I]

PICIORUL PLAT

Platfusul piciorul plat sau arcada czut - este o condiie medical ob inut
prin aplatizarea bolilor piciorului, fcnd ca suprafaa tlpii s vin n ntregime
sau aproape n ntregime n contact cu solul. Este o deficien ce se ncadreaz n
modificrile structurale ale suprafeei de sprijin. Poate fi unilateral sau bilateral.
Anatomie patologic

- calcaneu orizontalizat, in abducie

- capul astragalului este cobort i deplasat intern
- navicularul urmeaz capul astragalului
- alungirea primei raze a piciorului - poziie in valgus a antepiciorului
- rsfrngerea metatarsienelor
- deviaia halucelui in valgus i deviaia degetului mic in varus
[http://www.kudika.ro/articol/print/3814/Piciorul-plat-platfus.html]
Platfusul (piciorul plat) este cea mai frecventa forma a tulburarilor de
statica ale piciorului. Platfusul este o afeciune des intalnita n randul copiilor si nu
numai. Pana la varsta de 2 ani, piciorul plat este considerat fiziologic (normal), nu

se discuta despre platfus.

Clasificare:
-Piciorul contractat (dureri vii pe faa intern i plantr a piciorului) iradiate
in membrul inferior- contractur a muchilor gambieri ce ncearc s menin bolta
piciorului; mers pe partea extern a piciorului; proeminena tendoanelo
extensorului comun al degetelor contractat; semnul Gosselin (Durere intensa la
abductia membrului inferior): imobilitatea piciorului.

-Piorul plat fixat (mers dureros, cu sprijin pe marginea intern a piciorului

unde se constat artroz deformat)
-Piciorul plat reducibil (dureri la eforturi i oboseal la mers, ortostatism
prelungit: axa median gambei face cu axa calcaneului un unghi obtuz deschis n
afar de peste 10.
Cauzele care pot duce la apariia piciorului plat sunt multiple i variaz,
fiind legate, n mare msur, de condiiile fiziologice, patologice i sociale
specifice acestor perioade. Aceste cauze se pot diferenia n funcie de vrst astfel:
1 n prima copilrie :
-- factori familiali;
-- congenitalitatea;
-- primii pai a) mersul precoce b) poziia supinatorie
2 n a doua copilrie:
-- tulburri de cretere;
-- rahitism;
-- toxiinfecii a) poliomielita b) intoxicaiile n covalescen
3 n adolescen:
-- pubertatea;
-- slbiciune muscular legat de cretere;
-- suprancrcare a) creterea scheletic rapid b) efort profesional c) amputaie la
un membru inferior
4 La adult:
-- profesii cu ortostatism prelungit;
-- obezitate;
-- via sedentar

Piciorul plat congenital se dezvolt n viaa intrauterin, iar o parte din

cazuri au caracter familial. Aceasta st sub influena unui factor endogen i apare,
n general, nainte de natere, ns mai frecvent la primele ncercri ale copilului de
a merge. Piciorul plat care apare la copii dispare o dat cu vrsta, dar el poate s
rmn definitiv n contextul unor factori favorizani. De asemenea, piciorul plat
mai poate s apar i datorit unor profesii care solicit ortostatismul prelungit i
mersul pe distane mari.
n cazul piciorului plat sunt dou categorii de leziuni: ale oaselor i ale
muchilor.
La nivelul oaselor capul astragalului ncepe s se ncline n jos i nuntru
ducnd la distrugerea ligamentului calcaneo-astragalian i la alunecarea n sus a
scafoidului n timp ce calcaneul se rsucete n pronaie. Oasele metatarsiene
sufer o micare de supinaie care face ca faa lor dorsal s priveasc cranial i nu
nuntru. La nivelul muchilor acetia se atrofiaz. Toate acestea determin
dezvoltarea osteofitelor i a crestelor osoase.
Primul stadiu se caracterizeaz prin apariia senzaiei de oboseal, mai ales
dup un mers ndelungat i prin prezena uneu tulburri vasomotorii i secretorii.
n al doilea stadiu durerile se accentueaz i ncep s iradieze spre gambe,
genunchi i old ngreunnd mersul i fcnd imposibil ortostatismul prelungit.
Apare contractura musculatur i punctele dureroase la presiune.
Stadiul al treilea se caracterizeaz prin existena unor procese de artroz
deformant care accentueaz durerea i favorizeaz fixarea deformrilor. Se
ntlnesc frecvent i manifestri neurologice. Muli bolnavi au picioarele reci,
violacee, cu transpiraii abundente. Edemele maleolare apar uor dup oboseal i
se observ n special la femei n jurul gleznei, dar este mai evident deasupra
marginii sau baretei pantofului.
n ceea ce privete simptomatologia general, trebuie s remarcm strile
psihice speciale pe care le creaz piciorul plat. Prin durerile vagi, uneori
permanente i fr cauz precis, d natere la neurosteniforme. Bolnavii sunt
nspimntai de impotena lor funcional. Printr-un control se realizeaz primul

contact dintre medic i pacient. De aceea, importana sa depete simpla valoare a

culegerii de date pur medicale, deschiznd o cale a cunoaterii pacientului sub
raport psihologic, social i educaional, aspect deosebit de important n alctuirea
programului de recuperare, mai ales a celui pe termen lung.
Datele anamnestice trebuie s cuprind date generale despre bolnav,
antecedentele acestuia, evoluia bolii, ct i s lmureasc sediul i caracterul
durerii, factorii care o amelioreaz i cei care o agraveaz, ct i impactul pe care l
are piciorul plat asupra stabilitii i mobilitii bolnavului.
Doctorul ortoped va face o inspectie atent a bolii plantare, punnd
bolnavul s stea ntr-un picior pe un plan tare i dur cum ar fi o mas sau podea de
ciment, pe o scndur sau pe parchet. Ne vom da astfel seama care este gradul de
prbuire a bolii. Tot prin inspecie trebuie s observm i insuficiena muscular.
Un semn preios, care poate pune diagnosticul nc din faa n care prbuirea bolii
plantare nu a devenit evident, este contracia tendonului extensorului degetului
mare, care n unele cazuri se vede proeminnd sub piele ca o coard.
Dupa inspectie vine: examenul radiografic al piciorului plat; nu este de
obicei necesar pentru punerea diagnosticului ajutnd doar n urmtoarele cazuri:
-- la un bolnav care are o plant plat i la care nu suntem siguri c exist i o
prbuire a bolii plantare
-- cnd exist bnuiala unor procese patologice supraadugate ( artroze, exostoze )
-- n faa rarelor cazuri n care diagnosticul diferenial este dificil.
Evoluia bolii
n evoluia piciorului plat s-au stabilit 4 perioade:
a) perioada 1 -- picior plat fr fenomene subiective;
b) perioada 2 -- picior plat reductibil la durere i oboseal la efort;
c) perioada 3 -- picior plat contractat i dureros;

d) perioada 4 -- picior plat rigid, ireductibil, cu fenomene de artroz. ntre

complicaiile care pot s apar se numr: degete n ciocan, exostozele calcaneene.
Pronostic: n cazul pacienilor cu picior plat prognosticul este favorabil dac
se folosesc talonatele (sustinatoare plantare). Nefavorabil dac nu se folosesc
talonetele din timp iar platfusul poate ajunge n gradul 4 adic prbuirea bolii
plantare.
Tratament
1. Profilactic - are o deosebit importan.
La vrsta primilor pai exist cteva principii de igien, care nu trebuie s fie
neglijate nici de medic i, mai ales, nici de prini. Piciorul plat congenital trebuie
imediat corectat i tratamentul urmat un timp ndelungat pentru c acesta nu se
ndreapt de la sine. Din dorina prinilo de a-i vedea copiii mergnd, exist
tendina de a-i ncuraja s se ridice ct mai repede n picioare. Copilul nu trebuie
forat s se ridice din mersul su de-a builea nainte de a ncerca el nsui s se
ridice i s se susin. Nu trebuie uitat faptul c punctele de sprijin ale piciorului
cum sunt scafoidul, al doilea i al treilea cuneiform, epifizele tibiei sau epifizele
peroneului se osific abia n al doilea an de via. Precocitatea poate aduce mari
neplceri. Atunci cnd copilul ncepe s mearg este recomandabil s fie lsat
umble i s se joace cu picioarele goale, att n cas, ct i n grdin, ntr-un loc
curat, acoperit cu nisip i ngrdit, special amenajat pentru el. n felul acesta este
permis o mai bun dezvoltare a musculaturii plantare i hrnirea tegumentului
dect n nclmintea greu de adaptat piciorului copilului mic n continu cretere.
n plus va putea astfel profita de aerul curat i de soare care fac bine. Este de
asemenea recomandabil ca atunci cnd a mai crescut ( n jurul vrstei de 4-5 ani )
s fie lsat s alerge i s se joace cu picioarele goale pe pmnt tare, micile
neregulariti ale solului contribuind la formarea bolii i la hrnirea ei prin
contracia continu a musculaturii plantare. n felul acesta i va dezvolta o bun
bolt plantar i o form frumoas a picioarelor. Cultura fizic i sportul, aplicate
metodic i sub supraveghere medical, trebuie considerate ca mijloace de prevenire
de prim ordin ale piciorului plat. Gimnastica va fi, pe de o parte, un stimulent i un

puternic ajutor al dezvoltrii armonioase a ntregului organism, iar pe de alt parte

va tonifiamusculatura proprie a piciorului. Cultura fizic trebuie efectuat cu
plcere, n aer curat, la soare, recreativ. n perioada de cretere i, mai ales, la
pubertate, copiii trebuie supravegheai de medic. Acesta trebuie s observe piciorul
plat din timp i s ia imediat msurile necesare.
2.Igieno-dietetic
Regim igienic de via
mult micare in aer liber plus factori naturali
-alergatul descul prin iarb, nisip, pietri
-notul, patinajul, schiatul)
-restricii la sporturile:sritura n lungime, excursii pe distane foarte lungi,
ciclism
3. Medicamentos
Tratamentul medicamentos cuprinde medicamente care s amelioreze
durerile provocate de piciorul plat, ct i miorelaxante.
4. Ortopedic - chirurgical ortopedic
Const n punerea n aparat gipsat a piciorului afectat care se execut
conform regulilor dup care se iau mulajele. Se va reduce mai nti piciorul plat
corectnd valgusul i apoi se vor trage liber feele gipsate dup ce s-a cptuit n
prealabil piciorul cu un strat subire de vat i s-a tras circular o fa de tifon
moale. Aparatul gipsat va mobiliza articulaia tibio-tarsian, ntinzndu-se pn sub
genunchi, pe care l va lsa liber. Se va mula foarte bine att bolta longitudinal,
ct i pe cea transversal cu ajutorul podului palmei n timp ce se usuc gipsul.
Aparatul gipsat va fi inut de bolnav timp de 20-30 zile, timp n care acesta va sta
n pat. La scoaterea aparatului gipsat, dac piciorul a devenit suplu i reductibil, el
va fi apt pentru un tratament conservator. n timpul cel mai scurt el va purta
susintor plantar, confecionat dup mulaj. Susintorul plantar are rolul de a
menine bolta plantar fiziologic normal a piciorului. El mpiedic accentuarea

deformrii, fixarea i apariia fenomenelor de incongruen, suprimnd totodat

durerea i oboseala. Acest susintor nu-i poate ndeplini rolul su dect dac este
perfect mulat dup forma piciorului corectat, altfel devenind un instrument de
tortur pe care bolnavul nu-l va putea suporta. Ca o parantez trebuie men ionat
importana talonetelor sau a sustinatori plantari, care trebuie sa fie individualiza i
dup caz, realizai n urma unei amprentri precise, manuale sau computerizate.
Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un susintor plantar sunt
urmtoarele:
-- s ridice bolta plantar i s protejeze piciorul;
-- s aib exact forma piciorului corectat;
-- s fie elastic, astfel s se adapteze perfect micrilor piciorului;
-- s nu strng piciorul ;
-- s nu ocupe mult loc n pantof;
-- s nu stnjeneasc fora muscular, precum i nervii i vasele;
-- s nu fie greu ( circa 60 de grame ).
Bolnavul trebuie s evite pe ct posibil statul prelungit n picioare i, dac este
cazul, s renune la profesia sa care solicit un efort mare din partea membrelor
inferioare n schimbul uneia sedentare. - chirurgical se adreseaz prilor moi,
oaselor i articulaiilor.
Ca intervenie asupra prilor moi s-a recondat deplasarea inseriei
muchiului gambier anterior pe osul scafoid, ca n felul acesta s se menin bolta
plantar.
Pana la 4 ani este posibila vindecarea spontana. Dupa aceasta varsta, sau
chiar inainte se poate incepe gimnastica medicala si inotul. Sunt contraindicate
sporturile care presuspun ortostatism prelungit. Medicul va recomanda familiei
copilului urmatoarele:

- sa se realizeze igiena locala cu multa precautie copilul sa mearga ocazional cu

talpile goale si sa poarte incaltaminte fiziologica, exercitii de tipul: mers pe varfuri,
mers pe marginea externa a piciorului.
- Sa evite ortostatismul prelungit
Tratamentul dupa 4 ani: sustinatoare plantare de mentinere a boltii.
1. Tratamentul prin Hidro-termoterapie (tehnica efecte). Hidrotermoterapia
este o metod preioas pentru terapeut i indiscutabil pentru igien. Majoritatea
bolnavilor cu picior plat au tulburri trofice care se traduc prin transpiraii
abundente i uneori fetide. O baie cald de picioare n fiecare sear are un dublu
scop, acionnd favorabil prin mecanismele specifice hidroterapiei. Se mai
folosete i proecia de cureni de ap cald pe grupe musculare. n cazurile de
debilitate care favorizeaz piciorul plat se recomand bile de soare, iar pentru
tonifierea musculaturii mpachetrile cu nmol.
2. Tratamentul prin Electroterapie (tehnica-efecte). Electroterapia, prin
multiplele sale tehnici, cu efect specific contribuie la uurarea suferinei de picior
plat. Se va aplica tratament cu ultrasunet i cu cureni diadinamici.
3. Masajul, pe lng efectul antalgic, este i miorelaxant sau, dac se dorete,
poate f i tonifiant n funcie de manevrele folosite. Poziionarea bolnavului este
deosebit de important deoarece fiecare poziie permite o mai bun abordare a
diferitelor structuri ce trebuie masate. Masajul este un procedeu indispensabil
oricrei reeducri. Este de necontestat valoarea sa n ameliorarea circulaiei locale,
n favorizarea drenajului sanguin i limfatic al piciorului, n resorbia edemelor, n
ameliorarea nutriiei esuturilor ca i n normalizarea tonusului muscular. Masajul
reprezint ansamblul de micri manuale sau mecanice care mobilizeaz metodic
un esut sau un segment n scop terapeutic. n cazul piciorului plat se va face mai
nti masajul regional, apoi zonal i selectiv, n aplicarea sa nefcndu-se separarea
ntre masajul gambei i cel al piciorului care ne intereseaz n mod deosebit.
Efectele masajului:
Efecte locale:

1. Aciune sedativ asupra:

- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin
manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona
masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la
persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
4. Kinetoterapie.
Obiective urmarite:
Exercitiile folosite pentru corectarea piciorului plat urmaresc:
- tonificarea in conditii de scurtare a musculaturii plantare,
-combaterea contracturilor musculare si a redorilor articulare,
-imbunatatirea circulatiei sangelui si a limfei in aceste segmente,
-formarea reflexului de asezare corecta a picioarelor pe sol in timpul mersului.
Indicatii tehnico metodice
Prevenirea si corectarea picioarelor plate trebuie sa inceapa cat mai de
timpuriusi sa se desfasoare in mod systematic pentru a obtine rezultate
satisfacatoare.
Se recomanda ca la inceput exercitiile corectivesa fie effectuate din pozitii in
care talpile sa nu suporte greutatea corpului. Pe masura ce musculature plantara se

tonifica, se folosesc exercitii care se efectueaza din pozitii ce se incarca progresiv

plantele cu greutatea corpului.
Pentru corectarea picioarelor plate se folosesc urmatoarele mijloace:
a) Exercitii statice, sub forma de pozitii in care talpile nu sustin greutatea
corpului, si anume: sezand, pr genunchi, culcat si pozitii derivatre din
acestea. In stadiul final se poate trece si la folosirea pozitiilor stand si
derivatele acestora.
b) Exercitii dinamice, utilizate dupa cum urmeaza:
Exercitii pentru labele picioarelor sub forma miscarilor de flexie
plantara, lateralitate interna si rotare efectuata in planul de miscare
al flexiei plantare
Exerctii pentru membrele inferioare sub forma miscarilor de
intindere si indoire a genunchilor, flexia si extensia lor globala
executata din sold;
Exercitii cu obiecte portative ca: mingi medicinale, bastoane si
coarde elastice.
Exerciii din gimnastic
1. eznd, rulm talpa nainte i napoi pe rotiele de lemn, aproximativ 3-5
minute.
2. eznd, cu picioarele pe un baston mai scurt, cu ambele picioare rulm
bastonul nainte i napoi, aproximativ 3-5 minute.
3. eznd, prindem un serveel cu degetele de la picioare l ridicm n aer i
apoi i dm drumul, 30 de repettri.
4. eznd, cu talpa pe o minge mai moale, rulm nainte i napoi piciorul,
dup care prindem mingea cu degetele i o ridicm de pe sol, 30 de repetri.
5. eznd, prindem o minge cu ambele picioare, o ridicm de la sol i apoi
revenim, 30 de repetri.
6. eznd, alegem i prindem cte o pietricic cu degetele de la picioare i o
mutm n lateral, pn terminm toata grmada i apoi le mum napoi cu
cellalt picior.
7. eznd, ridicm clciul de pe sol i rmnem n sprijin pe vrfuri, 30 de
repetri.

8. eznd, strngem un prosop prin tragerea lui cu degetele de la picioare, 5-10

repetri.
9. eznd, strngem o sfoar cu degetele de la picioare, 5 repetri/ picior.
10.Mers cu pai mici n lateral pe un baston i / sau pe un cerc, 5 repetri.
11.Mers pe vrfuri, 5 min.
12.Mers pe partea extern a labei piciorului, cu degetele strnse ( innd o
pietricic ntre degete), 5 min.
13.Urcat i cobort pe scara fix (spalier),treapt cu treapt, pind pe mijlocul
tlpii, 5 repetri.
14.Sprijin pe genunchi, ducerea alternativ a picioarelor ntinse napoi, cu
vrfurile bine ntinse i pstrnd contactul cu solul, 30 repetri.
15.Stnd pe genunchi, minile pe old, vrfurile ntinse, trecerea n aezat pe
clcie, 30 de repetri.
16.Mers pe vrfuri pe un plan nclinat, 5 min. Biciclet de camer, 10-15
minute.
17. Folosirea stepper-ului
18.Mers pe biciclet
19.Din patrupedie: se aseaz o earf ntre membrele superioare i
celeinferioare. Pacientul incearc s prind cu degetele piciorului earfa i s
o mute n spate.
Exercitii in apa:
1. Srituri pe vrfuri
2. Mers pe partea lateral a piciorului
3. Din ortostatism: un membru inferior rmne fixat pe sol, n timp ce, celde-al
doilea membru face cu ajutorul piciorului un unghi de 90 grade cu piciorul de
sprijin. Se execut micarea de ridicare pe vrful piciorului II,apoi de sprijinire pe
partea dorsal a falangelor. Se revine in poziie iniial fcnd trecerea pe vrful
piciorului. ( micare de balet).
4. Din ortostatism: pacientul este rugat s in membrele inferioare apropiatei s
incerce rsucirea genunchilor spre lateral. Genunchiul drept spre parteadreapt, iar
cel stng spre partea stng. Facand aceast micare se produce prin rotaia extern
a tibiei o ridicare a arcului plantar i supinaia piciorului

5. Pacientul st cu spatele la marginea bazinului i se ine de aceasta. Execut

flexia coapsei pe bazin la aproximativ 90 grade, cu genunchii inextensie si cu
flexie plantar maxim. Din aceast poziie execut forfecriale membrelor
inferioare( dreptul sus i stangul jos, apoi invers) III.

Exerciii din not.

1.Brat cu picioarele n supinaie
2. Craw cu flexie plantar 3.Fluture cu flexie plantar i uoar supinaie a
picioarelor
4.Picioare-spate: membrele inferioare execut forfecri uoare meninnd n
permanen flexia plantr. Pacientul bate apa cu tlpile.
5. Pacientul i aeaz toracele pe o plut i execut micri de adducie i abducie
ale membrelor inferioare
6. Pe burt cu pluta(sub torace) execut forfecri cu membrele inferioare insus i
in jos
7) Asigurat cu bagheta plutitoare n jurul trunchiului, micri de pedalarea
membrelor inferioare n ap.
8) Asigurat cu bagheta n jurul trunchiului, micri de antepulsie iretropulsie a
membrelor inferioare.
9) Asigurat cu bagheta plutitoare n jurul trunchiului, micri de abducie i
adducie a membrelor inferioare.
10) Din plut pe spate, pacientul efectueaz flexia copasei pe bazin i agambei pe
coaps, cu flexie plantar; ajutat de kinetoterapeut.