RESUSCITAREA

CARDIO-PULMONAR
SUPORTUL VITAL AVANSAT

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Eliberarea i meninerea cilor aeriene superioare permeabile

canula oro-faringian

Tehnica de inserie:
se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n
laringe.
se introduce canula n cavitatea oral orientat cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la
captul cursei s fie rotit cu 180; aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre
posterior;

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Eliberarea i meninerea cilor aeriene superioare permeabile

Aspiraia

pentru ndeprtarea secreiilor din cile aeriene superioare (snge, saliv i lichid
gastric) se utilizeaz o sond de aspiraie rigid cu orificii largi (sonda Yankauer);
aspiraia se utilizeaz cu pruden la pacienii cu reflex de fund de gt prezent din
cauza riscului de vrstur.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Asigurarea respiraiei
Echipament necesar pentru intubaia oro-traheal:
laringoscop;
sonde traheale;
seringi pentru umflarea balonaului (volumul de aer necesar este

pe balona);
pies n L i racord extensibil pentru balonul Ambu;
mandren;
pens Magill pentru corpi strini;
aspirator, sonde de aspiraie;
stetoscop.

inscripionat

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Asigurarea respiraiei

Echipament necesar pentru intubaia orotraheal

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Tehnica intubaiei

Se
poziioneaz
vrful
lamei
laringoscopului n anul gloso-epiglotic
i se efectueaz o micare rectilinie oblic
ascendent
n
lungul
mnerului
laringoscopului ca i cum ai dori s
ducei mnerul laringoscopului la unirea
tavanului cu peretele din fa. Aceast
micare ridic epiglota i evideniaz
corzile vocale.
Se vizualizeaz glota.
Se aspir secreiile, vomismente i
eventualii corpi strini lichizi sau
semilichizi.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, cu vrful ndreptat n sus i spre dreapta
n direcia orificiului glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii
bucofaringiene, astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere
i va progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice dubiu
privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i repetarea
ntregii secvene.
Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene.
Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub valoarea
presiunii hidrostatice capilare (30mmHg).
Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic.
Se verific acurateea intubaiei, vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru puncte
toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng) i n epigastru.
Ascultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i totdeauna n aceeai secventa
Se fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii.
Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Confirmarea poziiei corecte a sondei de IOT

Evaluarea primar: observarea expansiunii ambelor hemitorace, auscultaia cmpurilor

pulmonare bilateral (murmur vezicular simetric) i n epigastru (absenta zgomotelor).
Semne clinice de confirmare a poziiei corecte a sondei de intubaie (condens pe tub,
ridicarea peretelui toracic, murmur vezicular prezent la auscultaia cmpurilor pulmonare,
lipsa zgomotelor de intrare a aerului n stomac).
Metodele secundare de confirmare a poziiei sondei (concentraia CO2 expirat sau
dispozitiv de detecie esofagian) reduc riscul de nerecunoatere a intubrii esofagiene.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Probleme, accidente, incidente ale IOT

particularitii anatomice: gt scurt, dentiie proeminent, mobilitate
redus a coloanei cervicale;
fracturi dentare sau ale protezelor fixe;
vrstur i regurgitare;
trismus;
traum facial, arsuri ale feei;
intubaia esofagian;
leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Asigurarea circulaiei - Monitorizarea

cardiac, ocul electric extern(EE):

Ritmul electric al inimii poate fi nregistrat:

pe ecranul defibrilator-monitorului cu ajutorul
padelelor acestuia;
n memoria DEA prin padelele autocolante aferente;
pe ecranul defibrilator-monitorului sau al monitorului
cardiac prin electrozi de monitorizare.
Plasarea padelelor defibrilator-monitorului:
padela sternum (cea roie) - subclavicular drept;
padela apex(cea verde) centrul ei s corespund
spaiului V-VI ic stng pe l.a.m

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Asigurarea circulaiei
Monitorizarea cardiac presupune folosirea a 10 electrozi:

derivaiile standard i ale membrelor (DI, DII, DIII, aVR,aVL,aVF)

rou - bra drept;

galben bra stng;
verde glezn stng;
negru glezn dreapt;

derivaiile precordiale (V1V6)

V1 (rou) - spaiul IV intercostal parasternal drept;

V2 (galben) - spaiul IV intercostal parasternal stng;
V3 (verde) la jumtatea distanei dintre V2-V4 ;
V4 (maro) - spaiul V intercostal pe linie medioclavicular ;
V5 (negru) - spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar ;
V6 (violet) - spaiul V intercostal pe linia axilar medie .

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Ritmuri de stop cardiorespirator:

Fibrilaia ventricular

Tahicardia ventricular

Asistola

Disociaia electromecanic

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Ritmuri de stop cardiorespirator

Fibrilaia ventricular

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Ritmuri de stop cardiorespirator

Tahicardia ventricular

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Ritmuri de stop cardiorespirator

Asistola

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Defibrilarea

Definiie:

strbaterea miocardului de ctre un curent electric cu o intensitate suficient pentru a

depolariza o mas critic de miocard, capabil s restabileasc o activitate electric
coordonat.
este definit ca o ncetare a FV sau, absena FV/TV la 5 secunde dup livrarea ocului;
scopul defibrilrii este de a restabili circulaia spontan.

Termenul de defibrilare electric va fi folosit, numai n cazul tratrii FV i al

TV fr puls.

n cazul folosirii EE pentru tratamentul altor tulburri de ritm se va folosi termenul de

conversie electric.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Factori ce influeneaz succesul defibrilrii:

Impedanta transtoracica
Pilozitatea toracica
Faza respiratorie
Forta aplicata pe padele
Pozitia padelelor
Dimensiunea padelelor
Agentii de interfata
Tipul de padele
Tipuri de unde si nivelul de energie

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Sigurana defibrilrii:

Incidente:

n cazul contactului cu pacientul;

la contactul cu targa pe care se afl acesta;
la contactul cu hainele i tegumentele ude ale pacientului sau dac resuscitarea se
desfoar n mediu umed.; este interzis aplicarea ocului n ploaie, n ap;
n cazul contactului cu perfuzorul ud;
dac gelul de defibrilare este mprtiat neglijent pe padele i minile
resuscitatorului;
la administrarea ocului electric n mediul potenial exploziv( medii industriale,
atmosfera mbogit n oxigen distanta min.1 m de sursa).

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare

Adrenalina
Atropina
Amiodarona
Xilina
Bicarbonatul de Na
Clorura de Ca
Sulfatul de magneziu
Vasopresina

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare Adrenalina:

Mod de aciune:

Indicaii:

este drogul de prim intenie folosit n SCR de orice etiologie;

Dozare:

amin simpatomimetic cu aciune direct pe alfa i betareceptori; stimuleaz receptorii alfa1 i

alfa2 vasoconstricie rezistena vascular sistemic relativ a perfuziei cerebrale i
coronariene.
efecte inotrop i cronotrop pozitive.
n postresuscitare adrenalina este un drog proaritmogen recurena FV.

iv.1 mg sol.1:1000 la interval de 3 min. sau pe sonda endotraheal 3 mg sol. 1:10000;

Supradozaj:

tahicardie, ischemie miocardic, TV, FV.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare Atropina:

Mod de aciune:
antagonizeaz aciunea acetilcolinei la nivelul receptorilor muscarinici, blocheaza
efectele vagale asupra nodului sinoatrial i atrioventricular, crete automatismul
sinusal i conducerea atrioventricular.
Indicaii:
asistol;
bradicardie sinusal;
DEM cu o frecven mai mic de 60/minut.
Dozare:
3 mg.iv. dupa prima administrare de adrenalina sau doza tripla pe sonda de intubatie.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare Amiodarona:

Mod de aciune:

Indicaii:

FV/TV fr puls refractar la defibrilare;

TV stabil hemodinamic; tahiaritmii refractare.

Dozare:

scade automatismul nodului sinusal, alungete timpul de conducere i perioada refractar a nodului AV;
crete perioada refractar pe miocardul ventricular;
efect antiaritmic;
efect inotrop negativ si cronotrop negativ;
amelioreaz perfuzia coronarian.

TV/FV fr puls, refractara la defibrilare(3 SEE): 300mg diluata in 20 ml glucoza 5% bolus iv., urmata de piv
1mg/min 6 ore, apoi 0,5 mg/min.(maxim 2g /24h).

Supradozaj: bradicardie, blocuri atrio-ventriculare.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare Xilina(Lidocaina):

Mod de aciune:

Indicaii:

antiaritmic de clas Ib alturi de fenitoin, nu influeneaz miocardul sntos i nici

automatismul nodului sinusal, ncetinete conducerea n sistemul HisPurkinje, suprim
activitatea ectopic ventricular fiind indicat n aritmiile ventriculare.
xilina este mai puin eficient n prezena hipokalemiei i hipomagnezemie ;

FV/TV fr puls refractar la defibrilare cnd amiodarona nu este disponibil ;

TV stabil hemodinamic (ca o alternativ la amiodaron);

Dozare:

50-100 mg bolus urmata de piv 2-4 mg/min.(maxim 3mg/kg/in prima ora).

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare Bicarbonatul de Na:

Mod de actiune:

Indicaii:

corectia acidozei metabolice severe (pH < 7,1);

se administreaza dup 20-25 min de la oprirea cordului;
produce CO2 care difuzeaz rapid n celul exacerbarea acidozei intracelulare, efect
inotrop negativ pe miocardul ischemic, deplasare la stnga a curbei de disociere a
oxihemoglobinei;
Acidoz metabolic sever;
Hiperkalemie.

Dozare:

1mEq/kgc.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Substane utilizate n resuscitare Sulfatul de magneziu

Mod de aciune:

Indicaii:

component important a multor sisteme enzimatice, n producerea de ATP la nivel muscular;

scade eliberarea de acetilcolin i reduce sensibilitatea plcii neuromotorii ;
crete rspunsul contractil al miocardului siderat;
limiteaz dimensiunile infarcutui;
FV refractar la oc electric si hipomagneziemie asociate;
tahiaritmii ventriculare si hipomagneziemie asociate;
torsada de vrfuri;
toxicitatea digitalic.

Dozare:

n FV refractar la oc electric: 2g sulfat de magneziu 50% iv in 1-2min, ce poate fi repetata la 1015 min.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Medicaia postresuscitare Dopamina:

Mod de actiune:

catecolamin endogen cu efecte cardiovasculare variate n funcie de doz.

in doze mici de 1-2g/kgc/minut stimuleaza receptorii dopaminergici, producnd vasodilataie renal ,
mezenteric, coronar i cerebral.
dozele ntre 2-10g/kgc/min au efecte inotrop, cronotrop i dromotrop pozitive, cu creterea debitului
cardiac, i creterea consumului de oxigen la nivel miocardic.
dozele peste 10g/kgc/min au efect inotrop pozitiv i efect vasoconstrictor sistemic
Dopamina este inactivat de soluiile alcaline.

Indicaii:

Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei

Dozare:

5-10 g/kgc/min.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Medicaia postresuscitare Dobutamina:

Mod de aciune:

Indicaii:

efecte directe numai pe receptorii alfa i betaadrenergici;

efectul inotrop pozitiv este mai intens dect cel cronotrop, deci creterea contractilitii este
mai important dect creterea automatismului i capacitatea de induce aritmii;
scade rezistena vascular periferic i de la nivelul circulaiei pulmonare.
Insuficien cardiac acut secundar IMA
oc cardiogen
Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei

Dozare:

piv. 5-20 g/kgc/min, sub controlul TA si Fc.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Medicaia postresuscitare Noradrenalina:

Mod de aciune:
catecolamin endogen cu efecte agoniste pe receptorii alfa si beta;
vasoconstricie sistemic i aciune inotrop pozitiv asupra miocardului.
Indicaii:
hipotensiunea sever, asociat cu rezistena periferic sczut, n absena
hipovolemiei sau ca alternativ la adrenalin, n ocul cardiogen.
Dozare:
piv. 0,1 g/kgc/min crescand doza in functie de TA.

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Ci de administrare:

Intravenoas periferic

Intravenoas central

Intratraheal