Bolnava X n vrst de 71 de ani, este internat pe secia clinic Medicin Intern cu

diagnosticul de ciroz hepatic child B, insuficien renal cronic, sindrom hepatorenal

n observaie, transferat apoi pe secia clinic ATI n urma agravrii strii de sntate.
Surse: foaia de observaie, familia.
Date fixe:
Identitatea: X
Naionalitatea: Romn
Sex: feminin
Data naterii: 1943.10.07
Alergii: nu prezint
Date variabile:
Domiciliu: Jud., Loc.
Data internrii: 2015.02.19
Diagnostic la internare:
Ciroz hepatic clasa child B
Insuficien renal cronic
Sindrom hepatorenal n observaie
Motivele internrii:
Ascit n tensiune
Inapeten
Tegumente palide, deshidratate
Astenie
Adinamie
Antecedente personale:
Insuficien hepatic cronic
Ciroz hepatic toxica clasa child B
Anemie normocrom normocitar
Hiponatremie
Ascit refractar
Insuficien renal cronic
Litiaz biliar vezicular
Etilism cronic
Pleurezie bazal dreapt
Infecii urinare repetate
Istoricul bolii:
Pacient cunoscut cu ciroz hepatic, IRC sever, sindrom hepatorenal, se prezint
pentru astenie, insomnie, inapeten slab, ascit n tensiune la secia interne pentru a
urma tratament de specialitate.
Stare de contien pstrat, stare general alterat, tegumente palide , deshidratate,
edeme uoare.
n urma agravrii strii de sntate, este transferat la secia ATI.

Tratament: reechilibrare hidroelectrolitic cu NaCl, KCl, Ca gluconic; G 10%, Arginin,

Aspatofort, Controloc, Cefort, diuretice, Dopamin, Morfin, paracentez evacuatorie,
regim renal 2,5 g P/kg corp.
Nevoi
fundamentale
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie

Diagnostic nursing

Obiective

Intervenii autonome

Circulaia periferic
ncetinit
manifestat prin
paloare i edemul
membrelor inferioare

Pacienta s
prezinte puls
normal
Pacienta s nu
dezvolte escare

- toaleta riguroas a
pacientului
- pacienta s fie aezat pe o
saltea vacuum
- monitorizarea premanent
a funciilor vitale i notarea
n foaia de observaie
- mobilizare pasiv
zilnic pentru meninerea
circulaiei sangvine n tot
corpul i mai ales n
vasele periferice
-pacienta are rigim renal cu
2,5 P/kg corp
- pacienta prezint sond
nazogastric funcional
- i se administreaz alimente
sub form de piureuri sau
sucuri
- dup introducerea
alimentelor, sonda se spal
cu 10-15 ml de ceai
nendulcit sau ap
- alimentele trebuie s
fie bogate n vitamine i
sruri minerale pentru a
menine rezistena i
tonicitatea organismului
- se ncearc evitarea
ngrrii
- sucuri de fructe i pulp de
fructe
-poziionarea pacientului n
decubit lateral stng cu
membrele uor flectate
pentru facilitarea eliminrii
scaunului
- mobilizarea pasiv prin
kinetoterapie i masaj al
abdomenului pentru

Nevoia de a Incapacitatea de a fi
se alimenta i alimentat i hidratat
hidrata
pe gur din cauza
lipsei reflexului de
deglutiie

Pacienta s afie
alimentat i
hidratat prin
sonda
nazogastric.

Nevoia de a Alterarea calitii

elimina
materiilor fecale
manifestat prin
constipaie, datorit
diminurii mobilitii
i a ascitei n tensiune

Pacienta s
prezinte un
scaun de
consisten
normal pe zi

Intervenii
delegate
- hidratare
parenteral
- administrare
de diuretice
- oxigenoterapie

Evaluare
Pacienta nu
dezvolt
escare

Pacienta
este
alimentat i
hidratat

- clism
evacuatorie sau
supozitoare cu
glicerin

Pacienta
prezint un
scaun
normal pe zi

Retenia
apei
n Pacienta s nu
esuturi
manifestat mai rein ap
prin edeme
n esuturi
Anurie

Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur

Alterarea mobilitii
manifestat prin
incapacitatea de a se
mica datorit
administrrii de
sedative
Nevoia de a Agitaie psihomotorie
dormi, a se
odihni
Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale
Nevoia de a fi
curat, de a-si
proteja
tegumentele

accelerarea tranzitului
intestinal
-toaletarea organelor
genitale cu ap i spun ori
de cte ori este nevoie.
Masaj i mobilizare pasiv
pentru stimularea circulaiei
periferice
- hidratare parenteral
-toaletarea organelor
genitale cu ap i spun ori
de cte ori este nevoie

Pacientul s fie
mobilizat pasiv
pn la reluarea
mobilizrii
active
Pacienta
prezinre
linitit

- Administrare
de Furosemid
- Administrare
de Furosemid
- Sondaj vezical
- Paracentez
abdominal
pentru
facilitarea
formrii i
eliminrii urinei

- mobilizare pasiv zilnic

prin masaj pentru
meninerea tonusului
muscular

s - microclimat favorabil: pat

somn comod, poziie comod,
salon aerisit, temperatur
20-22C, semiobscuritate

Pacienta i
menine
tonusul
muscular
- sedare cu
Morfin i
Dormicum

Pacienta nu prezint
valori anormale ale
temperaturii

Incapacitatea de a-i
asigura ngrijirile
igienice datorit strii
de incontien

Nevoia de a Pacienta prezint

evita
ascit n tensiune cu

Pacientei i vor
fi acordate toate
ngrijirile de
care are nevoie
zilnic

Pacienta s nu
dezvolte

- toaleta complet zilnic

- buzele se lubrifiaz cu
glicerin
- prul pieptnat zilnic
- se previne uscarea corneei
prin instilarea de picturi cu
vit A dup o prealabil
toalet cu acid boric 4%
- lenjeria schimbat zilnic, i
ori de cte ori este nevoie
- paracentez
abdominal

Pacienta
prezint
somn linitit

pericolele

risc ridicat de
peritonit bacterian
spontan

peritonit
bacterian

evacuatorie