n observaie, transferat apoi pe secia clinic ATI n urma agravrii strii de sntate. Surse: foaia de observaie, familia. Date fixe: Identitatea: X Naionalitatea: Romn Sex: feminin Data naterii: 1943.10.07 Alergii: nu prezint Date variabile: Domiciliu: Jud., Loc. Data internrii: 2015.02.19 Diagnostic la internare: Ciroz hepatic clasa child B Insuficien renal cronic Sindrom hepatorenal n observaie Motivele internrii: Ascit n tensiune Inapeten Tegumente palide, deshidratate Astenie Adinamie Antecedente personale: Insuficien hepatic cronic Ciroz hepatic toxica clasa child B Anemie normocrom normocitar Hiponatremie Ascit refractar Insuficien renal cronic Litiaz biliar vezicular Etilism cronic Pleurezie bazal dreapt Infecii urinare repetate Istoricul bolii: Pacient cunoscut cu ciroz hepatic, IRC sever, sindrom hepatorenal, se prezint pentru astenie, insomnie, inapeten slab, ascit n tensiune la secia interne pentru a urma tratament de specialitate. Stare de contien pstrat, stare general alterat, tegumente palide , deshidratate, edeme uoare. n urma agravrii strii de sntate, este transferat la secia ATI.
Tratament: reechilibrare hidroelectrolitic cu NaCl, KCl, Ca gluconic; G 10%, Arginin,
Aspatofort, Controloc, Cefort, diuretice, Dopamin, Morfin, paracentez evacuatorie, regim renal 2,5 g P/kg corp. Nevoi fundamentale Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Diagnostic nursing
Obiective
Intervenii autonome
Circulaia periferic ncetinit manifestat prin paloare i edemul membrelor inferioare
Pacienta s prezinte puls normal Pacienta s nu dezvolte escare
- toaleta riguroas a pacientului - pacienta s fie aezat pe o saltea vacuum - monitorizarea premanent a funciilor vitale i notarea n foaia de observaie - mobilizare pasiv zilnic pentru meninerea circulaiei sangvine n tot corpul i mai ales n vasele periferice -pacienta are rigim renal cu 2,5 P/kg corp - pacienta prezint sond nazogastric funcional - i se administreaz alimente sub form de piureuri sau sucuri - dup introducerea alimentelor, sonda se spal cu 10-15 ml de ceai nendulcit sau ap - alimentele trebuie s fie bogate n vitamine i sruri minerale pentru a menine rezistena i tonicitatea organismului - se ncearc evitarea ngrrii - sucuri de fructe i pulp de fructe -poziionarea pacientului n decubit lateral stng cu membrele uor flectate pentru facilitarea eliminrii scaunului - mobilizarea pasiv prin kinetoterapie i masaj al abdomenului pentru
Nevoia de a Incapacitatea de a fi se alimenta i alimentat i hidratat hidrata pe gur din cauza lipsei reflexului de deglutiie
Pacienta s afie alimentat i hidratat prin sonda nazogastric.
Nevoia de a Alterarea calitii
elimina materiilor fecale manifestat prin constipaie, datorit diminurii mobilitii i a ascitei n tensiune
Pacienta s prezinte un scaun de consisten normal pe zi
Retenia apei n Pacienta s nu esuturi manifestat mai rein ap prin edeme n esuturi Anurie
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Alterarea mobilitii manifestat prin incapacitatea de a se mica datorit administrrii de sedative Nevoia de a Agitaie psihomotorie dormi, a se odihni Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat, de a-si proteja tegumentele
accelerarea tranzitului intestinal -toaletarea organelor genitale cu ap i spun ori de cte ori este nevoie. Masaj i mobilizare pasiv pentru stimularea circulaiei periferice - hidratare parenteral -toaletarea organelor genitale cu ap i spun ori de cte ori este nevoie
Pacientul s fie mobilizat pasiv pn la reluarea mobilizrii active Pacienta prezinre linitit
- Administrare de Furosemid - Administrare de Furosemid - Sondaj vezical - Paracentez abdominal pentru facilitarea formrii i eliminrii urinei
- mobilizare pasiv zilnic
prin masaj pentru meninerea tonusului muscular
s - microclimat favorabil: pat
somn comod, poziie comod, salon aerisit, temperatur 20-22C, semiobscuritate
Pacienta i menine tonusul muscular - sedare cu Morfin i Dormicum
Pacienta nu prezint valori anormale ale temperaturii
Incapacitatea de a-i asigura ngrijirile igienice datorit strii de incontien
Nevoia de a Pacienta prezint
evita ascit n tensiune cu
Pacientei i vor fi acordate toate ngrijirile de care are nevoie zilnic
Pacienta s nu dezvolte
- toaleta complet zilnic
- buzele se lubrifiaz cu glicerin - prul pieptnat zilnic - se previne uscarea corneei prin instilarea de picturi cu vit A dup o prealabil toalet cu acid boric 4% - lenjeria schimbat zilnic, i ori de cte ori este nevoie - paracentez abdominal
Pacienta prezint somn linitit
pericolele
risc ridicat de peritonit bacterian spontan
peritonit bacterian
evacuatorie
Documente similare cu Studiu de Caz-Insuficienta Renala Cronica
