Anexa nr.

1
Seria

RO MNI A
Judeul

Nr.

MODEL 2016 ITL Regim special - 001

1

C H I TAN A

Codul de nregistrare fiscal (C.I.F.)

Str.

PENTRU NCASAREA CREANELOR

BUGETELOR LOCALE

, nr.

ELEMENTE DE IDENTIFICARE A CREDITORULUI

ELEMENTE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

P.F.

P.J.

NR. ROL NOMINAL UNIC

Codul numeric personal (C.I.F.)

C.I.F. reprezint codul de identificare fiscal atribuit potrivit legii, care poate fi:
codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, codul de nregistrare
fiscal sau codul unic de nregistrare, dup caz.

Str.
bl.

, nr.
, sc.

, et.

, ap.
4

DENUMIREA CREANEI
BUGETULUI LOCAL

CODUL
din clasificaia
bugetar

SUMELE
CREANE PRINCIPALE
CURENTE *)

NCASATE

CREANE PRINCIPALE
RESTANTE **)

- lei -

ACCESORII

TOTAL

IMPOZIT/TAX PE CLDIRI
IMPOZIT/TAX PE TEREN
IMPOZIT PE MIJLOACELE
DE TRANSPORT

TOTAL

(aici se nscrie, n litere, suma total ncasat peste un leu, inclusiv, iar fraciunea sub un leu, n cifre)

*) Obligaii fiscale principale cu termene de plat n anul curent

**) Obligaii fiscale restante la data de 31 decembrie a anului fiscal precedent

ELEMENTE DE IDENTIFICARE
A NCASATORULUI

LEGITIMAIA
NR.

DATA NCASRII:
(prenumele i numele)

. . 20..

(semntura)

) Se menioneaz: COMUNA ./ORAUL ../ MUNICIPIUL ../SECTORUL .

) Se menioneaz: codul de nregistrare fiscal a unitii administrativ-teritoriale sau a sectorului municipiului Bucureti.
3
) Se menioneaz: n cazul persoanelor fizice (P.F.) numele, iniiala tatlui i prenumele; n cazul persoanelor juridice (P.J.) denumirea.
4
) Se menioneaz: denumirea unitii administrativ-teritoriale sau sectorul municipiului Bucureti unde are domiciliul fiscal contribuabilul.
Not: 1. Tiprit n carnete cu cte 200 de file, formate din 100 de seturi a cte dou file, n culori diferite, pe hrtie autocopiativ (exemplarul original se nmneaz contribuabilului, iar copia
rmne la organul fiscal local).
2. n cazul emiterii n format electronic din sistemele informatice ale organului fiscal local, se utilizeaz serii i numere asigurate de Ministerul Finanelor Publice i Compania Naional Imprimeria
Naional.
3. Sistem unitar de tiprire, nseriere i numerotare asigurat de Ministerul Finanelor Publice i Compania Naional Imprimeria Naional.
2

Chitanele sunt valabile numai dac au

aplicat, pe verso, sigiliul autoritii
administraiei publice locale