Dr.

Adorata Coman

Adorata Coman

Durerea toracic este unul din cele mai frecvente simptome pentru care se
solicit asistena de urgen - care are semnificaie diferit prin multiplele afeciuni
pe care o presupune
n condiii de urgen - prima problem de reperat este aprecierea gravitii clinice - n
condiiile n care durerea toracic se asociaz cu:
stare de oc - cu hipotensiune arterial, cianoza sau paloare, extremiti reci,
transpiraii, tulburri nervoase, respiratorii, digestive.
edem pulmonar acut - dispnee, ortopnee, tuse cu expectoraie alb rozat, aerat
afectarea strii generale
insuficiena respiratorie - dispnee pronunata, cianoz, encefalopatie respiratorie
cord pulmonar acut - dispnee, cianoz, accentuarea Zg II la AP, galop ventricular,
turgescenta jugular, hepatomegalie, stare de soc
tamponad cardiac - hipoTA, congestie venoas, puls paradoxal
sincope sau lipotimii
iritaie peritoneala - cu durere abdominal iradiat toracic, -HDS, tulburri de tranzit.

Adorata Coman

Manifestarea bolii coronariene

cronice
Dureroas

Angina pectorala

Infarctul de miocard

Moartea subita
Nedureroas

Descoperire EKG, ntmpltoare sau
Holter

Tulburri de ritm i conducere

Insuficienta cardiaca

Descoperire necroptic

Adorata Coman

Etiologia anginei pectorale

Ateroscleroza coronarian
Sifilis
Arterite coronariene (periarterita nodoas)
Cardiopatii valvulare (stenoza aortic, insuficiena aortic, stenoza
pulmonar scade debitul cardiac i crete travaliul cardiac
Diabetul zaharat (se asociaz cu ATS i HTA)
Anemii severe
Boala tromboembolic, trombofilii, vasculite
Endocrinopatiile hiper i hipotiroidia, hiperinsulinismul,
feocromocitomul
Tulburri de ritm i de conducere
Anomalii anatomice coronariene
Durerea n cardiopatia ischemic este foarte important fiind
deseori singurul simptom - care trebuie analizat att de bolnav ct i de
medic.
Adorata Coman

Durerea n angina pectoral este caracterizat prin patru

trsturi cardinale:
1. Sediul i iradierea: durerea este localizat n spatele sternului
(durere retrosternal) cu iradiere pe toat suprafaa anterioar a
toracelui, uneori iradiaz numai parasternal stng. Bolnavul arat
durerea cu palma desfcut sau ambele palme - sugernd suprafaa
mare a durerii, sau cu pumnul aezat mezosternal.
Iradierea durerii este la fel de tipic: n ambele brae pe faa
cubitala pn n degetele 4-5, biacromial, interscapular, n ceaf, n
bolta palatin, n maxilarul inferior, la baza gtului. Pot fi iradieri n
brar, n cot, regiunea temporal, vertex, membre inferioare, n
coaps, n dinte, n epigastru.
Uneori durerea reflectat poate fi mai puternic dect durerea
centrala ceea ce impune detectarea celorlalte caractere. Asocierea cu
condiiile declanrii durerii la efort, frig, stres, nlturarea la Ng i
senzaia de anxietate - susin durerea anginoas.
Adorata Coman

Durerea n angina pectoral este caracterizat prin patru

trsturi cardinale:
2. Caracterul visceral al durerii - bolnavii prezint angor animi o percepie psihica de iminena de moarte", cu descriere foarte
variat i sugestiv - senzaie de presiune, de apsare, de greutate pe
piept, de zdrobire, de arsur, de junghi lancinant, de sfredelire, de
constricie a toracelui, de smulgere, de traciune, de sugrumare.
Uneori bolnavii descriu vag durerea - disconfort toracic, senzaia ca
respiraia este astupata".
Rareori durerea anginoas poate lua masca unor tulburri digestive:
eructaii, pirozis, disfagie. Este de subliniat varietatea clinic a durerii
legat de profilul psihic al pacientului, care determin o percepie
cortical a crizei dureroase personal.

Adorata Coman

3. Circumstanele de apariie ale durerii - sunt strns legate de efort

fizic sau psihic - prin tahicardie creterea i TA - ceea ce determin
creterea travaliului cardiac cu creterea consumului de 02. Durerea
apare n cursul efortului fizic - dup un interval mic de la debutul
efortului i dispare complet la ntreruperea efortului - pacientul este
practic obligat la repaus (spectator de vitrin).
Orice efort poate declana criza (urcatul scrilor, alergare, mers
rapid), n condiii agravante - frig, vnt rece. Se poate stabili perimetrul"
durerii anginoase - apreciind gradul de efort. Factorul psihic se asociaz
i agraveaz durerea (emoiile, stresul).
Efortul de dimineaa - la nceputul zilei, contactul cu ap rece, emoia
legat de problemele zilei de lucru - dau angorul matinal. De notat
prnzurile copioase, actul sexual, defecaia dau tahicardia i criza de
angin.
Adorata Coman

4. Durata i evoluia crizelor anginoase. Caracterul paroxistic al

durerii este tipic pentru angina pectoral. Durata durerii n medie este de
3-5 minute. Se spune c durata anginei este reglat de pacient". Ea
poate fi pn la 15 minute. Tot ce depete 15 minute - trebuie presupus
a fi nevroz, angin instabil.
ntre crizele dureroase nu exist durere. Criza ncepe brusc, dureaz
3-5 minute pn la 15 minute i se termin brusc - caracteristici foarte
importante. Frecvena crizelor anginoase este variabil de la una pe lun
pn la dou - trei pe zi - n funcie de starea bolnavului i de atitudinea
bolnavului faa de boal. Creterea frecvenei este semn de agravare a
leziunii coronariene.
Se poate vorbi i de o periodicitate a crizelor:
mic" n nictemer - mai frecvent dimineaa la primele eforturi;
mare" n cursul anului - mai frecvent iarna - toamna (anotimpuri reci).
Adorata Coman

Proba terapeutic cu Ng.

Rspunsul pozitiv la Ng - n decurs de 3 minute - este patognomonic pentru
diagnosticul de angin pectoral.
Criterii (acest test atest diagnosticul de angin pectoral n 90% din cazuri):
nlturarea durerii n maxim 3 minute;
dispariia durerii complet;
Ng - s fie administrat ntr-o criz tipic de angin i s fie activ" (nu mai
veche de 6 luni) - s dea cefalee uoar.
Testul negativ este dat de ineficiena Ng.
Rspunsul ntrziat poate fi expresia mai multor posibiliti:
angin pectoral sever - cu tulburri hemodinamice importante;
angin pectoral atipic (de repaus, nocturn) - cu evoluie prelungit;
angin pectoral instabil;
infarct de miocard deja instalat;
lipsa cardiopatiei ischemice (obstruciei coronariene) i numai manifestri
nevrotice, dureri nevralgice;
Ng veche, inactiv (peste 6 luni).
Adorata Coman

Ce nu este angin pectoral:

durere acut ca o neptur de ac sau cuit;
durere de foarte scurt durat (secunde);
junghiuri, mpunsturi;
durere prelungit mai mare 30 minute (excepie: tromboza coronarian, criza de HTA
prelungit, criz de TPSV);
declanarea durerii n momentul mesei sau repaus, n poziie culcata sau ezut (fr
efort fizic);
alinarea durerii toracice prin efort;
declanarea durerii de micri uoare sau moderate ale braului (dar mersul rapid nu
produce durere);
durere toracic declanat de respiraie profund;
sensibilitatea regiunii durerii - la palpare;
simptome de nsoire a durerii: palpitaii; dispnee, oftat, ameeli, astenie.
durere care dispare trziu dup Ng (peste 10 minute).

Adorata Coman

Diagnosticul difereniat al durerii toracice

1. Durerile cardiopericardice:
angin pectoral instabil - apare n repaus, are frecvent cu orar fix.
infarctul de miocard - durerea prelungit mai mare de 15-30 minute - nsoit de
tulburri hemodinamice: hipoTA - oc, tulburri de ritm, durerea apare n repaus, nu
cedeaz la Ng;
pericardite - durere cu caracter continuu; frectur pericardic; insuficien cardiac
hipodiastolic (cu staz retrograd);
anevrism de Ao; stenoz Ao;
2. Dureri pleuropulmonare:
se intensific la inspiraie, pot iradia n epigastru;
se amelioreaz la imobilizarea hemitoracelui afectat (aezare pe partea bolnav);
se agraveaz la flectarea hemitoracelui afectat spre partea sntoas;
se nsoete de tuse i sindrom de condensare pulmonara sau sindrom pleural;
stare general alterat - febr, frisoane.

Adorata Coman

Diagnosticul difereniat al durerii

toracice:
3. Durerile mediastinale:
se localizeaz retrosternal - frecvent declanat de decubit dorsal sau lateral, micri,
tuse, rs, sau de tuse,
evoluie a proceselor inflamatorii sau a tumorilor;
prezint tiraj, cornaj, -hemoptizii;
durerile dau senzaia de plenitudine, nsoita de dureri iritative ale nervilor toracici
intercostali, paralizii ale plexului cervico-branhial; sd. Claude- Bernard Horner;
tuse fr expectoraie, iritativ, dispnee.
iritaie vagal: brahicardie, sialoree, paralizia vagului;
iritaia frenicului - sughi, paralizia hemidiafragmului;
edem n pelerin" - prin comprimarea ambelor vase.
4. Afeciuni ale coloanei vertebrale:
spondiloz, discopatii, spondilite, traumatisme;
durerile sunt unilaterale, sau n centur";
este prezenta limitarea micrilor de flexie a coloanei vertebrale;
poziia fixa, prelungit, agraveaz durerea n timp ce, micarea moderat o amelioreaz;
- agravarea
la tuse, strnut pune problema metastazelor osoase.
Adoratadurerii
Coman

Diagnosticul difereniat al durerii toracice:

5. Durerile peretelui toracic
Sunt foarte frecvente -75% din cazurile cu dureri toracice.
- nevralgiile - asociate frecvent cu afeciuni vertebrale;
- zona zoster pe traiectul nervilor intercostali - arsur cu parestezie
local; precede leziunea vezicular cu 2-3 sptmni ;
- afeciunile musculare;
-afeciunile pielii i esutului subcutanat: celulita - congestie, edem,
durere vie la palpare;
- mastodinia simptomatic - n bolile snului, hiperplazie chistic,
neoplasm mamar;
- fracturile costale, osteomielita, metastazele osoase, caracterizate de
-dureri la compresiune i micri toracice, de lung durat;
- sindromul Tietze caracterizat prin dureri la nivelul articulaiilor sternoclaviculare I-IV, limitate, durere la micrile toracice;
- artroza umrului i periartrita scapulo-humeral durerile sunt
Adorata Coman
accentuate de micri de rotaie.

Diagnosticul difereniat al durerii toracice:

6. Afeciunile eso-gastro duodenale:
esofagita inferioar de reflux, in BRGE - cu dureri episodice n
epigastru i 1/3 inferioara retrosternal - cu disfagie, eructaii.
spasmul esofagian difuz cu/fara achalazie, nutcracker esofag,
ischemie esofagian prin spasme vasculare locale care dau dureri de
tip ischemic,
angin pectoral intricat cu afeciuni esofagice;
ulcerul gastro-duodenal, hernia hiatal pot asocia angina pectoral
-intricat frecvent - durerea este specific, ritmata de mese;
colica biliar asociaz angina pectoral intricat durerea este
determinata de un colecistochinetic cu sediu i iradiere tipic;
pancreatita subacut i cronic n puseu subacut durerile sunt n
bar, legate de mese.
Adorata Coman

Examenul fizic:
Aduce puine date care pot fi surprinse numai n criza i care dispar dup criz.
Discrepana mare ntre intensitatea durerii i srcia semnelor fizice a dus la ideea c
inima asist insensibil la criz".
Semne fizice cardiocirculatorii:
n criz - TA, frecvena cardiac crescute deci travaliul cardiac crescut. Aceste
modificri pot precede criza; Ng - scade TA i frecvena cardiac, ceea ce amelioreaz
consumul de 02.
- tulburri de ritm cu ritm rapid - pot da ele nsele angina pectoral (TPSV, fibrilaia
atrial, flutterul atrial);
- pot aprea bradicardii importante - bloc AV total -cu scderea debitului cardiac i
hipoTA;
- puls alternant - msurat cu aparat de TA (n timp ce decomprimm maneta);
- galop atrial (zg IV) sau galop ventricular (zg III);
- insuficiena mitrala - subvalvular, pasager cu suflu sistolic - pansistolic,
mezosistolic sau telesistolic. Dispare odat cu criza anginei pectorale, reapare la efort.
Adorata Coman

2. Examenul general: evideniaz semne de arteriolo- ateroscleroz,

xantelasme, xantoame nodulare, sufluri arteriale la artera aorta, suflu
carotidian, suflu abdominal al aortei abdominale, stenoza arterelor
periferice, retracia aponevrozei palmare.
3. Cauzele cardiopatiei ischemice i condiiile favorizante:
- ateroscleroza arterelor coronariene; tromboz a arterelor coronare;
spasm; embolus; stenoza ostiumului coronarian (sifilis); arterit
coronariana (PCE, colangite, tifos);
La care se adaug situaii care scad aportul de O2: anemie, COHb,
hipoTA, sau situaii care cer mai mult O2: efort fizic; tireotoxicoz,
HVS.
4. Factorii de risc

Adorata Coman

Factori de risc cardiovasculari dup gravitate

Factori majori
1.Fumat
2.HTA (>140 mmHg )
3.LDL colesterol crescut >160mg %
4.HDL colesterol sczut < 35mg %
5.Diabet zaharat (glicemie a jeun > 126 mg%)
Factori de risc condiionali
1.Trigliceride crescute
2.HsCRP
3.Acid uric
4.Homocisteinemia
Factori minori ( predispozani)
1.Obezitatea
2.Sedentarismul
3.Istoric familial de boala coronariana la vrsta <60 ani
4.Sex (masculin )
5.Factori socio-economici, etnici i comportamentali
Ali factori de risc - modificarea ncrcturii plcii de aterom
Adorata
Coman
Plcile de
aterom
pot suferi eroziuni sau fisuri, vrsta este un indicator al acestui
factor de risc i are importanta mai ales la pacienii asimptomatici deoarece este

Examenul de laborator
Ekg n criz, ntre crize i de efort; pacing stress test Ekg;
arteriografia coronarian;
dozari enzimatice.
EKG n criz:
este normal 30% sau
prezint leziuni subendocardice 10-20% - ST subdenivelat > 1 mm,
unde T negative n 2-4 derivaii, n V5V6 DI, II, AVL sau AVF; und U
negativ;
prezint leziuni subepicardice,
tulburri de ritm episodice (paroxistice).
EKG ntre crize: - normala la 50-70% din cazuri;
- testul de efort (submaximal) apariia undei T negative, subdenivelare
ST-T (2mm n DP) nseamn test pozitiv, cu sau fr apariia crizei; test
maximal pn la apariia crizei sa face numai n clinic! Efortul sau pacing
este valabil cnd se dubleaz frecvena cardiac sau 200 - vrsta (200 - 70 ani =
130/minut).
Adorata Coman
- se practic
pentru diagnostic + tratament intervenional.

Arteriografia coronarian:
- este recomandat n vederea tratamentului chirurgical sau n:
angin rezistent la tratament;
angin post infarct la persoane < 55 ani;
angina instabila;
infarct de miocard non Q" , subendocardic - modificri severe pe
EKG
pentru cura chirurgical a unei valvulopatii cu posibil cardiopatie
ischemic;
Dozri enzimatice:
- TGO = 14 U/l n criz i ntre crize sunt normale; - CK-MB - 24190U/I, troponina I, etc.

Adorata Coman

Clasificarea anginei pectorale

I. Angina de efort
- 1. AP de efort de novo - sub 1 lun - la efort
- 2. AP de efort stabil - peste 1 lun acelai efort-cedeaz la repaus
- 3. AP de efort agravat - crete frecvena crizelor la repaus i la Ng;
crete severitatea crizelor; crete durata.
II. Angina spontan - 1. pacient care prezint crize de AP recente
instabil (1-2 luni) severe, cu frecven mare / 2-3/zi, AP Prinzmetal
- 2. pacient cu AP agravat.
- 3. pacient cu AP de repaus - la un anginos vechi; cu orar fix.
Arteriografia - indic n 85-90 % cazuri - multiple stenoze strnse;
25 % spasm asociat placilor ats i tromboze coronariene.
III. Angin pectoral atipic
- 1. de decubit
- 2. nocturn
- 3. funcional - complic o boal cardiovascular
- 4. intricat cu - boal psihic, vertebral, pleuro-pulmonar, digestiv.
Adorata Coman

 Preserve Quantity of Life



Creste speranta de viata

 Preserve Quality of Life



Creste calitatea vietii adica nu apare durerea

anginoasa

Adorata Coman

 Antiagregante orale, aspirina- n absenta contraindicaiilor,

clopidogrel, ticlopidina,
IECA, sartani,
Betablocante la pacienii cu IMA n antecedente, fr antecedente de
IMA
Antagoniti de calciu i/sau nitrai retard cnd betablocantele sunt
contraindicate
Antagoniti de calciu i/sau nitrai retard n combinaie cu
betablocante cnd acestea nu sunt eficiente
Antagoniti de calciu i/sau nitrai retard cnd betablocantele
devin inacceptabile datorita efectelor secundare,
Statine, hipolipemiant, efect pleiotrop.
Adorata Coman

Nitraii
Mod de aciune :
dilatarea n sistemul venos i arterial (scaderea presarcinii i postsarcinii)
scade travaliul cardiac i deci consumul de O2
acioneaz direct pe coronare
scade tonusul coronarian parietal (efect favorabil n Angina Prinzmetal )
Aciune: scurta - Nitroglicerina (tb, ungv sau spray)
- prelungita ISDN, ISMN, NG
Efecte secundare:
Imediate: cefalee, flushing, hTA
Tardive (n administrri prelungite i doze mari):
methemoglobinemie,
toleranta la nitrai (spaierea dozelor);
dependenta (ntreruperea se face cu reducere treptata a dozei).
Adorata Coman

Beta blocantele
Mod de aciune: scade rspunsul cardiac la catecolamine, reducerea
consumului de O2 miocardic, deprima contractilitatea miocardului.
Clasificare:
Neselective: Propranolol, Timolol, Pindolol, Oxprenolol
- Cardioselective: Atenolol, Metoprolol, Acebutolol, Nebivolol
- Alfa, beta blocante: carvedilol, labetalol neindicat ca medicatie cronica
- Si efect NO: nebivolol, carvedilol.
Efecte secundare:
bradicardie sinusal, bloc atrio-ventricular, bronhoconstricie
fatigabilitate, stri depresive, comaruri, tulburri de dinamica sexuala
reacii cutanate, rebound
mascheaz efectele adrenergice ale hipoglicemiei.
Contraindicaii
Bradicardia sinusal severa, blocuri atrio-ventriculare grd. II III,
Astmul bronic, BPOC mediu-sever,
DZ tratat cu hipoglicemiante orale (mascheaz efectele adrenergice ale
hipoglicemiei),
Sdr Raynaud i arteriopatie obliteranta,
Adorata Coman
hTA,
stri depresive.

Blocantele canalelor de calciu

Mod de actiune - inhiba intrarea calciului n celula:
scad automatismul sinusal (diltiazem, verapamil),
scad conducerea atrio-ventriculara (verapamil, diltiazem),
diminueaz contractilitatea miocardica (nifedipin, verapamil, diltiazem),
vasodilataie sistemic.
Clasificarea blocantele canalelor de calciu
Clasa A1 (dihidropiridine): Nifedipina, Nitrendipina
Clasa A2: fenilalkilamine - Verapamil
benzotiazepine - Diltiazemul
Clasa B3: (difemetilamine): Prenilamina, Fendilina, Cinnarizina,
Efecte secundare:
cefalee, ameeli, flush, hTA, greuri vrsturi, tahicardie reflexa vasodilataiei
(Nifedipina )
Contraindicaii :
verapamil i diltiazem: boala nodului sinusal, tulburri de conducere a-v, hipotensiune
arteriala, suspiciune de intoxicaie digitalic;
alptare;
asocierea cu betablocantele (IV), insuficienta cardiaca stnga;
Adorata Coman

Medicatia antiagreganta plachetara

Cyclooxygenase inhibitors
Aspirin
Adenosine diphosphate (ADP) receptor inhibitors
Clopidogrel (Plavix)
Prasugrel (Effient)
Ticagrelor (Brilinta)
Ticlopidine (Ticlid)
Phosphodiesterase inhibitors
Cilostazol (Pletal)
Glycoprotein IIB/IIIA inhibitors (intravenous use only)
Abciximab (ReoPro)
Eptifibatide (Integrilin)
Tirofiban (Aggrastat)
Adenosine reuptake inhibitors
Dipyridamole (Persantine)
Thromboxane inhibitors
Adorata Coman

Medicaia hipolipemiant Clasificare:

medicamente care scad sinteza LDL: acid nicotinic i statinele
medicamente care cresc clearance-ul LDL via HDL fibratii, acipimox
medicamente care cresc catabolismul LDL colestiramina.
Ghid de tratament al hiperlipoproteinemiilor

LDL
INIIAL
DIET si sau MEDICAMENTOS
Fr CIC sau
Cu < 2 FR
Cu CIC sau
Cu > 2 FR
DZ echivalent CIC
Lower is better
Microalbuminuria este element de
Adorata Coman
disfunctie
endoteliala

LDL INT

100 < 100 mg/dl

mg/dl
80 mg/dl

< 80 mg/dl

80 mg/dl
80 mg/dl

< 80 mg/dl
< 80 mg/dl

Tratamentul medicamentos urmrete:

scderea travaliului cardiac (TAS x Fc) si inotropismul:
- scad frecventa cardiaca:
- blocante - Metoprolol 50 mg x 2-4 tb/zi, Betaxolol, Bisoprolol
- Ivabradina (Corlentor)
- Antiaritmice care cresc blocul A-V: amiodarone, disopiramida, digitala
- Sedative bradicardizante (benzodiazepine).
- scad TA, actiune mecanica si hemodinamica, scad contractilitatea
miocardului prin blocarea canalelor de Calciu i reduc tonusul vascular
(scad consumul de O2 prin scaderea pre i post sarcina) = inhibitorii
canalelor de calciu: Nifedipina R: 20 mg/tb 1-2 tb/zi, Amlodipina 10
mg/zi, Verapamil: 80-120 mg/zi, Diltiazem: 30-90 mg/zi.
scderea PTD si cresc perfuzarea subendocardica
- Ng retard: ISDN - cordil - 10 mg/tb; 40 mg/tb; ISONIT - 20 mg/tb;
Isomack 20 mg/tb, PETN - Nitropector 20 mg/tb;
- diuretice cu actiune moderata, tiazidice, tiazid-like.
Adorata Coman

Tratamentul medicamentos urmrete:

economizatoride oxigen aciune metabolic - acumuleaz CAMP;
au efect antioxidant:
Preductal - 35 mg/tb - 2 tb/zi (Trimetazidin),
Dilatrend - 25 mg/tb x 3-4 tb/zi (alfa, beta blocant i cu efect NO).
Nicorandil (Algedil), efect NO, preconditionarea ischemica,
Ranolazina (Ranexa) 325 mg/zi.

Adorata Coman

 scderea riscului aterogen prin controlul FR

si a stabilitatii placii de aterom

 - antiagregante plachetare: aspirina - 75-200
mg/zi, ticlopidina, clopidogrel 75-300mg/zi.
 - hipolipemiante statine: simvastatin - 20 mg/zi;
atorvastatin - 20 mg/zi

fibrati fenofibrat 160mg/zi

acizii omega 3-6
polinesaturati
 - reducerea remodelarii endoteliale, IEC,
sartani
Adorata Coman

n criz - principiul rmne reducerea presarcinii i postsarcinii:

- Ng sublingual - 1-2-4 tb la 3 minute - tableta sfrmat n dini se absoarbe mai
repede, soluie alcoolica 1%-3 picturi sublingual. Efectul este de scurt durat (30-60
minute), Ng percutanat - unguent cu Ng 2%, pe zona precordial. Nu apar efecte
secundare - n afara migrenei i a scderii TA la doze mari.
- Verapamil sau Diazepam - vasodilatator arterial i venos, predominant arterial.
betablocante - Propanolol 3x40mg - 8x40mg. Atenie la efectul inotrop negativ i la
scderea TA. Se recomand mai ales n angina pectoral cu HTA, cu aritmii, cu
tahicardie. n crizele anginoase prelungite.
Se pot administra i n asociere:
- Derivai nitrai retard (Isomak, Maycor) + beta- blocante {40--60mg).
- ISDN- (RISORDAN) - 2,5mg sublingual - la 2 ore repetat n funcie de TA sistolica
(trebuie sa rmn 100-110mmHg)
- Diltiazem - 60mgx4/zi - pn la 60mgx6/zi + beta- blocante + Ng

Adorata Coman

Angioplastia coronarian transluminal percutanat (PTCA):

este larg utilizat azi - la pacieni cu angin pectoral, avnd una
sau mai multe stenoze principale arteriale coronariene. Se
cateterizeaz artera respectiv la nivelul stenozei de dilat cu un
balona - intind placa de aterom.
Indicaii: - angina stabila sau instabila cu Ekg de efort modificat;
- angina pectorala moderata sau asimptomatica, cu prob de efort
pozitiv;
- angina pectorala sever;
- stenozarea - by-pass-ului aorto-coronarian.

Adorata Coman

By-pass-ul aorto - coronarian:

- se realizeaz un by-pass - cu ven safen, arter mamar intern coronar;
- operaia este cu risc mic 1% mortalitate; riscul crete odat cu
asocierea IVS, HVS;
- ocluzia by-pass-ului apare n 10-20% cazuri n primul an;
- angina pectoral dispare n 85% din cazuri;
- pot apare infarct miocardic peripontaj- 5-10%;
vrsta naintat, DZ, IR - cresc riscul operator i al evoluiei.

Adorata Coman

Angorul instabil/ SCA non Q - poate fi discutat cnd:

1) pacientul sufer de angin pectoral cu debut recent (1-2 luni) - sever, cu crize
frecvente (2-3 crize/zi);
2) pacientul prezint angor pectoral agravat - angin pectoral stabil, dar durerile
cresc n intensitate i frecven i n durat; apar la eforturi din ce n ce mai mici;
3) pacientul prezint angin pectoral de repaus - fiind un anginos vechi.
Angorul instabil poate fi considerat:
- primar - fr patologie extracardiac agravant;
- secundar - unor boli care agraveaz anoxia miocardic: anemie, febr, infecie,
tahicardie, stress- emotiv, hipoxemie;
- dup infarct miocardic.
n 85-90% cazuri - arteriografia coronarian indic multiple stenoze strnse; 25%
cazuri - tromboze coronariene i spasme asociate plcilor ATS.
n aceste cazuri bolnavul trebuie internat de urgena n spital i monitorizat
cardiovascular. Este necesar heparin IV, la 4 ore. Se poate asocia Clopidogrel 300mg
sau 600mg.
Se recomand revascularizarea chirurgical.
Adorata Coman