Portfolio Kasus Kegawatdaruratan : Kehamilan Ektopik Terganggu

Identitas
Nama
No. Rekam Medik
Tanggal Masuk
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Usia
Alamat
Pekerjaan
Agama
Pendidikan Terakhir
Status Pernikahan
Jaminan Kesehatan

: Ny. U
: 00-08-89-09
: 20/08/2015
: Perempuan
: 28/12/1995
: 19 tahun
: Jln. Komp. KBN Blok C 44, Cilincing
: Ibu rumah tangga
: Islam
: SD
: Menikah
: BPJS PBI

Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri perut sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
OS datang dengan keluhan nyeri perut sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri perut
dirasakan di seluruh perut, tetapi paling sakit di daerah perut kanan bawah. OS juga mengeluh
mual dan muntah setiap makan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. OS mengaku sudah
melakukan test kehamilan dan hasilnya positif. OS mengaku ini adalah kehamilannya yang
kedua, sebelumnya pernah keguguran satu kali. OS mengaku tidak ada perdarahan yang keluar
dari kemaluan.
Riwayat Penyakit Dahulu
OS mengaku belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. OS memiliki riwayat kuretase
1 tahun yang lalu karena dikatakan keguguran. Riwayat penyakit lain disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga OS yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, asma, dan alergi keluarga disangkal oleh OS.
Riwayat Menstruasi
-

Menarche usia 12 tahun

Siklus menstruasi : 28 hari, lama 6 hari, 2-3 kali ganti pembalut

HPHT : 1 Juli 2015
TP : 8 April 2016

Riwayat Perkawinan
Ini adalah perkawinan pertama OS dan suami, usia saat menikah 17 tahun, lama menikah 2
tahun.
Riwayat Obstetrik
1. Keguguran
2. Hamil ini
Antenatal Care
OS memeriksakan kehamilan di puskesmas, OS belum pernah USG.
Kontrasepsi
OS menggunakan KB suntik 3 bulan, tetapi berhenti 3 bulan yang lalu.

Pemeriksaan Fisik
Tanda-Tanda Vital
Keadaan umum
: Tampak sakit berat, lemah, anemis
Kesadaran
: Compos mentis
GCS
: E4M6V5 : 15
Berat badan
: 50 kg
Tinggi badan
: 150 cm
Tekanan Darah
: 90/60 mmHg
Frekuensi Nadi
: 105 x/min, reguler, isi cukup
Suhu Tubuh
: 36,5C
Frekuensi Pernapasan : 22 x/min, reguler, thoracoabdominal
Status Generalis
Kepala
: Normocephali, tidak tampak adanya deformitas
Rambut
: Hitam, tidak tampak adanya kebotakan, tidak mudah dicabut
Mata
: Konjungtiva anemis +/+, Pupil bulat isokor 3 mm, reflex cahaya langsung +/+,
Telinga

reflex cahaya tidak langsung +/+

: Liang telinga lapang, tidak hiperemis, tidak tampak adanya sekret atau
deformitas.

Hidung
Bibir
Tenggorok

: Tidak hiperemis, tidak tampak adanya sekret atau deformitas.

: Mukosa lembab.
: Gigi geligi tampak baik, tidak ada gigi berlubang, arkus faring simetris dan tidak

Leher
Jantung
Paru
Abdomen
Ekstremitas

hiperemis, uvula di tengah, tonsil T1/T1.

: Kelenjar tiroid tidak teraba, kelenjar getah bening servikal tidak teraba.
: Bunyi jantung S1-S2 reguler, tidak ada murmur atau gallop.
: Suara napas vesikuler, tidak ada rhonki atau wheezing.
: Supel, bising usus normal, tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba.
: Hangat, tidak ada edema, capillary refill time < 2 detik.

Status Obstetri
Inspeksi
: datar
Palpasi
: TFU sulit dievaluasi
Leopold I
: tidak teraba
Leopold II
: tidak teraba
Leopold III : tidak teraba
Leopold IV : tidak teraba
DJJ
:Status Ginekologi
Inspeksi
: datar
Palpasi
: nyeri tekan (+) seluruh regio abdomen, nyeri lepas (-), Ballotemen (-)
VT
: vulvovagina normal, tidak ada pembukaan, nyeri goyang portio (+)
Hasil Laboratorium
Pemeriksaan
Hematologi (20/08/2015)
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

Hasil

Nilai Rujukan

13.0 g/dL
11,830 /L
37.6 %
188,000 /L

13.5 18.0 g/dL

4,000 10,500 /L
42.0 52.0 %
163,000 337,000 /L

Kimia Klinik (20/08/2015)

Elektrolit
Natrium (Na)
Kalium (K)
Klorida (Cl)

135 mEq/L
4.88 mEq/L
102 mEq/L

135 147 mEq/L

3.5 5.0 mEq/L
96 108 mEq/L

Ureum
Kreatinin
Glukosa Sewaktu

26.0 mg/dL
0.92 mg/dL
241 mg/dL

16.6 48.5 mg/dL

0.67 1.17 mg/dL
<= 200 mg/dL

10.1 detik

9.9 11.8 detik

Hemostasis (20/08/2015)
PT

APTT

26.6 detik

Urinalisa (20/08/2015)
Tes Kehamilan (EIA) Urin
Makroskopis
Warna
Kekeruhan
Berat Jenis
pH
Protein
Glukosa
Keton
Bilirubin
Darah samar
Leukosit esterase
Nitrit
Urobilinogen
Mikroskopis
Leukosit
Eritrosit
Silinder
Sel epitel
Kristal
Bakteria
Jamur

31.0 47.0 detik

(+) Positif

Kuning
Agak keruh
1.030
6.0
1+
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
1+
(-) Negatif
(-) Negatif
0.2 EU

Kuning pucat
Jernih
1.002 - 1.035
4.6 - 8.0
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
0.1 1.0

3-4 /LBP
4-6 /LBP
(-) Negatif
1+
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif

< 10
<3
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif
(-) Negatif

Pemeriksaan Hb Serial
Hb
Hasil

Hb I
13.0 g/dL

Hb II
9.8 g/dL

Hb III
9.2 g/dL

Hb IV
8.9 g/dL

Hb V
7.8 g/dL

Diagnosis
G2 P0 A1 Hamil 7 minggu dengan Kehamilan Ektopik Terganggu

Tatalaksana
1. Pro Operasi Laparotomi Cito
2. Pre-operasi :
- O2 4L/menit
- Loading Gelofusal 500 cc
- Loading Asering 500 cc
- Observasi KU dan TTV

Hb post op
10.1 g/dL

- Observasi perdarahan
3. Dilakukan Operasi Laparotomi + Penjahitan Ruptur Tuba Graviditas Pars Interstitialis
Dextra pada tanggal 20/08/2015
4. Instruksi post-operasi :
- Bed rest
- Infus Aminofluid / 8 jam
- Injeksi Bactesyn 3 x 1 vial i.v
- Drip Ketorolac 3 x 1 ampul / drip
- Injeksi Tramadol 3 x 1 ampul i.v
- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg i.v
- Fetik supp 3 x 1
- Cek Hb post-op Transfusi jika Hb < 10 g/dL