Medicatia

aparatului
respirator

Medicatia aparatului
respirator
Antitusive
Expectorante
Antiastmatice

Antitusive
Mecanism de actiune
Deprima centrul tusei din sistemul nervos
central
Deprima receptorii senzitivi de la nivelul
mucoasei bronsice

Indicatii
medicamente simptomatice in tusea
neproductiva
medicamente de urgenta in hemoptizie

Contraindicatii
tusea productiva

Antitusive
Opiu si Morfina
Antitusive foarte active, dar determina
dependenta, bronhospasm, paralizia cililor
vibratili
Au si alte actiuni: analgezica, sedativa, etc.

Indicatii

Hemoptizie
Infarct pulmonar
Fracturi costale
Neoplasm pulmonar
Pneumotorax

Antitusive
Codeina
Indicatii
Antitusiv foarte activ
Analgezic - asociata cu aspirina sau paracetamolul

Nu determina dependenta
Doze 15-30 mg x 3 4/zi (1cp = 15 mg)
La doze mari produce constipatie
Contraindicatii
insuficienta respiratorie grava
copii determina convulsii

Antitusive
Derivati morfinici

Oxeladina
Paxeladina - gelule 40mg
40 80 mg x3/zi

Dextrometorfanul
Tussin - cp 10mg, Tussin forte cp - 20
mg
20 mg x 4 - 6/zi

Expectorante

Medicamentele expectorante favorizeaza

expectoratia

Mecanism de actiune
1. Stimuleaza activitatea secretorie a glandelor
mucoase
2. Fluidizeaza secretiile

Indicatii

Contraindicatii

Afectiuni in care sputa este vascoasa

Nu se asociaza cu antitusive pt. ca tusea favorizeaza

expectoratia

Greseli frecvente

Antitisive in tusea productiva

Expectorante in tusea seaca

Expectorante
1. Clasificare
1. Stimulante ale secretiilor
traheobronsice
2. Fluidifiante (secretolitice)
1.
2.
3.
4.

Mucolitice
Enzime proteolitice
Agenti tensioactivi
Agenti hidratanti

Expectorante
1. Stimulante ale secretiilor
traheobronsice

au actiune slaba
Administrate sub forma de siropuri

Mecanism de actiune

Stimularea gl. traheobronsice => creste

transudarea plasmatica

Exemple

Clorura de amoniu, iodura de potasiu,

iodura de sodiu produc RA
Gaiafenazona (Trecid)
Ipeca
Primula, saponaria, senega - infuzii

Expectorante
2 Fluidifiante (secretolitice)
1.Mucolitice
Mecanism actiune
Desfac legaturile dintre moleculele
gluteoproteice ale mucusului
Indicatii
Infectii bronhopulmonare, bronsite
cronice, bronsiectazii, BPOC

Expectorante
2 Fluidifiante (secretolitice)
1.Mucolitice
Acetilcisteina (ACC cp 200mg, Fluimucil f
300mg, Siran 200 cp 200mg)
Administrare: oral, aerosoli, parenteral
Antidot in intoxicatia cu paracetamol

Bromhexina (Brofimen cp 8mg, Bisolvon cp

8 mg)
Ambroxolul (Ambroxol cp 30mg,
Mucusolvan cp 30mg)
Metabolit al bromhexinului

Expectorante
2 Fluidifiante (secretolitice)
2. Enzime proteolitice

Tripsina, Chimiotripsina

3. Agenti tensioactivi

Indicatii: secretii purulente, vascoase

Apa ingerata si vaporii de apa

4. Agenti hidratanti
Surfactant = factor antiatelactaziv
Indicatii: sindromul de detresa respiratorie a
noului nascut

Medicatia aparatului
respirator
Antitusive
Expectorante
Antiastmatice

Medicamente
antiastmatice

Medicamente antiastmatice
Astmul
Clinic = sindr. care determina obstructie
bronsica generalizata recurenta,
reversibila care se manifesta prin:
dispnee expiratorie
whezing
Functional = hiperreactivitate bronsica
la diferiti stimuli
Anatomopatologic = boala inflamatorie
la nivelul peretilor bronsici

Medicamente
antiastmatice
Clasificare astm
Astm extrinsec (alergic,
atopic)
Astm intrinsec (nealergic,
infectios)

Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare

Actiune prin SNV

Simpatomimetice
Parasimpatolitice
Actiune directa pe musculatura bronsica
Aminofilina

Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene

Inhibitori ai degranularii mastocitelor

Ketotifenul
Cromoglicatul disodic

Medicamente
antiastmatice
Medicamente ajutatoare in
tratamentul astmului:

expectorante mucolitice
antibiotice (in caz de suprainfectie)
oxigen
bicarbonat de natriu (in caz de acidoza)

Bronhodilatatoare
simpatomimetice

Bronhodilatatoare
simpatomimetice
Efecte farmacologice
Stimularea receptorilor 2 => bronhodilatatie
=> scade rezistenta la fluxul de aer din caile
aeriene => creste ventilatia
Reactii adverse:
Stimulare receptori 1 la nivelul cordului
tahicardie,
aritmii, ischemie
Stimulare receptori 2 la nivelul mm. striati
tremor
Stimulare SNC agitatie, anxietate
Toleranta prin desesibilizare receptori in
folosirea abuziva

Bronhodilatatoare
simpatomimetice
Clasificare in functie de durata
actiunii:
actiune scurta
Adrenalina, Izoprenalina administrate in
criza de astm

actiune medie
Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina

actiune lunga
Salmeterol, Formoterol

Bronhodilatatoare
simpatomimetice

Administrare

Injectabila sc. rar, in criza de astm

Adrenalina - 1/2f
Terbutalina

Inhalatorie
Avantaje determina mai putine efecte sistemice
Dezavantaje
In stare de rau astmatic ventilatia este blocata - nu
ajung la locul de actiune
Neinstruirea bolnavilor: administrare incorecta sau abuz
Toleranta in abuzul cronic de aerosoli

Orala rar cnd nu se poate aministra inhalator

Salbutamol, terbutalina

Bronhodilatatoare
parasimpatolitice

Bronhodilatatoare
parasimpatolitice
Mecanism de actiune
Blocarea receptorilor colinergici
muscarinici => impiedicarea
bronhoconstrictiei

Efecte farmacologice
Inhibitia efectelor mediate de n. vag inhiba bronhoconstrictia reflexa care
porneste din receptorii mucoasei
Bronhodilatatie directa

Bronhodilatatoare
parasimpatolitice

Bromura de ipratropium
(Atrovent spray, sol. pt. nebulizare)
potenta bronhodilatatoare medie

Indicatii:
BPOC
AB la cardiaci la care simpatomimeticele
pot da stimulare cardiaca

Tiotropina
(Spiriva cps cu pulbere pt inhalat)
O singura doza zilnica

Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare

Actiune prin SNV

Simpatomimetice
Parasimpatolitice
Actiune directa pe musculatura bronsica
Aminofilina

Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene

Inhibitori ai degranularii mastocitelor

Ketotifenul
Cromoglicatul disodic

Aminofilina

Aminofilina
Aminofilina (Miofilin) = teofilina si
etilendiamina
Alcaloid xantinic din frunzele de
ceai unde se gaseste si cafeina
Este o metilxantina ( ca si cofeina)
Asociera cu etilendiamina =>
creste solubilitatea si
disponibilitatea

Teofilina (Theo SR cps 100, 200,

300, Teotard cps 200 eliberare
prelungita)

Aminofilina
Mecanism de actiune
inhiba fosfodiesteraza => creste
AMPc => bronhodilatatie

Aminofilina

Efecte farmacologice
1. Bronhodilatator direct de intensitate
medie
Mai slab decat simpatomimetice
Eficienta si cind simpatomimeticele
sunt ineficiente
2. Creste forta de contractie a inimii
3. Stimularea respiratiei
4. Diuretic slab

Aminofilina
Efectele terapeutice incep la conc. de 10g/ml
Efectele toxice incep la conc. de 20g/ml

=> indice terapeutic mic

Reactii adverse

Aritmii (apar la administrare i.v. rapida) datorita

precipitarii teofilinei in sange cu realizarea de conc.
locale f. mari

Mod de administrare
Tratamentul de fond al astmului bronsic in stadii
avansate
Doze: oral - 300 mg /8 ore (1cp = 100mg)
Criza de astm bronsic cnd nu se pot administra
simpatomimetice
Doze:
Initial - iv lent in 20 min - 5 mg /kg corp
Apoi perfuzie - 0,5 0,9 mg/Kg/h

Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare

Actiune prin SNV

Simpatomimetice
Parasimpatolitice
Actiune directa pe musculatura bronsica
Aminofilina

Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene

Inhibitori ai degranularii mastocitelor

Ketotifenul
Cromoglicatul disodic

Antiinflamatorii folosite n
astm

Mecanismul de actiune al
AINS
Fosfolipide membranare
Fosfolipaza A2
Acid arahidonic

glucocorticoizi
AINS
Ciclooxigenaza
Endopreoxizi
(PGH2, PGG2)

Lipooxigenaza
Leucotriene
LTB4, LTC4, LTD4,

LTE4)
Prostaglandinsintetaza

Tromboxan-sintetaza
Prostaciclinsintetaza
Prostaglandine
Prostacicline
Tromboxani
E2, F2, D2
PGI2 = epoprostenol
A2, B2

Nomenclatura:PG = prostaglandine, LT = leucotriene, Litre E, F, H, I = sunt in functie de

substituienti legati de ciclul ciclopentanic,Cifrele = numar de legaturi duble la cele doua lanturi
fixate de ciclu

Glucocorticoizi folositi in
astmul bronsic
Glucocorticoizi inhalatori
Beclometazona
Becotide
Beclomet
Becloforte

Budesonid - Pulmicort
Flunisolid - Bronilid
Fluticozona - Flexotide - pulbere
- aerosol
Triamcinolon - Azmocort inhaler

Inhibitori de leucotriene
Montelukast (Singulair cp 10mg)
Zafirlucast (Accolate)
Zileuton (Zyfro)

Rolul leucotrienelor in astm

Bronhoconstrictie
Cresterea secretie de mucus
Cresterea permeabilitatii
Atragerea eozinofile

Mecanism de actiune
Blocare receptori pt. leucotriene

Inhibitori de leucotriene
Montelukast (Singulair cp 10mg)
Efecte farmacologice
Antiinflamator
Bronhodilatator

Indicatii
Tratamentul de fond al astmului
Astm indus de aspirina
Astmul indus de efort
Rinita alergica

Doze
1cp/zi

Medicamente antiastmatice
Bronhodilatatoare

Actiune prin SNV

Simpatomimetice
Parasimpatolitice
Actiune directa pe musculatura bronsica
Aminofilina

Antiinflamatorii
glucocorticoizi
antileucotriene

Inhibitori ai degranularii mastocitelor

Ketotifenul
Cromoglicatul disodic

Inhibitori ai degranularii
mastocitelor
Cromoglicat
disodic (Intal)
Mecanism de actiune
Stabilizeaza membranei mastocitelor
pulmonare => blocarea eliberarii de histamina,
prostaglandine, leucotriene => inhibarea
desfasurarii raspunsului alergic din patogenia
astmului

Indicatii

PREVENIREA crizelor de astm extrinsec

(alergic) eficace dupa 1-2 luni

Administrare
aerosoli de 4 ori/ zi

Ketotifen (Zaditen cp 1mg)

Asemanator cu cromoglicatul
Activ oral 1cp/zi

Nedocromil

Astmul bronsic
Alegerea medicatiei
Doua tipuri de medicatie ajuta n

controlul astmului:
medicamente folosite in tratamentul
cronic,
medicamente de urgenta
Calea inhalatorie este mai utila
concentratii mari de medicament sunt
eliberate direct n caile respiratorii
efecte terapeutice puternice
numar redus de efecte secundare sistemice .

Astmul bronsic
Dispozitivele pentru medicatia
administrata prin inhalare:
inhalatoare sub presiune cu doza
masurata
(pMDI pressurized metered dose inhaler)

inhalatoare cu pulbere uscata

(DPI dry powder inhaler)

nebulizatoare
spacer-ele (sau camera de retinere)

Dispozitive inhalatorii

Aerosoli presurizai
(Spray)

CAMERA DE INHALAIE
(SPACER-ul)

CAMERA DE INHALAIE (SPACERul)

Turbohaler

Diskhaler

Nebulizator

Nebulizator

Astmul bronsic Tratamentul in

trepte