STAGIU CLINIC: SECIE

CHIRURGIE
COMPONENA SECIEI:
Secia de chirurgie a Spitalului Municipal de Urgen Moineti este alctuit din
urmtoarele uniti constituente:

Bloc operator cu 4 sli de operaie

Sli de pansamente (septice si aseptice)
Birou de externri;
Saloane de cate 6 paturi fiecare avnd grup sanitar propriu i frigider;
Rezerve cu cate 2 sau 3 paturi, dotate cu: grup sanitar propriu, televizor,
frigider, aer condiionat;
Sli de servire a mesei pentru pacieni;
Holuri pentru vizitatori.

SALOANELE PENTRU BOLNAVI: n numr de 11 + 6 Rezerve, sunt amenajate

pentru a permite o ngrijire adecvat bolnavilor repartizai pe aceast secie. Acestea
trebuie s deserveasc separat bolnavii septici (bolnavi cu supuraii, gangrene etc.)
de cei aseptici. Dimensiunile camerei trebuie s permit accesul brancardului i
cruului pentru transportul bolnavilor. Temperatura optim n salon trebuie s fie n
jur de 20C iar umiditatea 40-50%.
Pentru o bun urmrire a bolnavilor i pentru a facilita ngrijirea acestuia, paturile, n
numr de ase per salon, sunt aezate pentru a permite abordul pacientului pe 3
laturi. Toate saloanele sunt prevzute cu sisteme de semnalizare care anun nursa n
caz de nevoie.
Secia Chirurgie funcioneaz cu un numr de 78 de paturi, din care:

Compartiment Ari 5 paturi;

Compartiment Chirurgie Laparoscopic 10 paturi;

Compartiment Oftalmologie 6 paturi;

Compartiment O.R.L 6 paturi;

Compartiment Urologie 6 paturi;

Compartiment Neurochirurgie 3 paturi.

SLILE DE PANSAMENTE: sunt n numr de dou, pentru proceduri n regim

Septic i Aseptic.
Acestea sunt ncperi folosite pentru pansarea pacienilor transportabili, dar i pentru
1

efectuarea unor manevre sau proceduri speciale (splturi, anuscopii, recoltri de

probe biologice, efecturi de puncii etc.), pentru unele examene clinice ca tuee
rectale i vaginale etc. ntr-o sal de pansamente trebuie s existe o canapea (pentru
efectuarea pansamentului), mas ginecologic, cru pentru pansat, dulapuri cu
instrumente, materiale sterile i nesterile, soluii antiseptice etc.

BLOCUL OPERATOR: cuprinde un ansamblu de ncperi care funcioneaz ca un

tot unitar n scopul realizrii n perfecte condiii a interveniilor chirurgicale. El se
compune din mai multe sli de operaie i din anexe. Blocul Operator trebuie s aib
legturi ct mai scurte i directe cu secia de Terapie Intensiv, cu Serviciul de Primire
a Urgenelor i cu Serviciul de Sterilizare. El va fi amplasat ct mai izolat, accesul n
blocul operator fcndu-se prin intermediul unor ncperi tampon, cu respectarea
strict a regulilor de asepsie i antisepsie.
1. CAMERA FILTRU: este prima camer a Blocului Operator unde personalul
acestuia i medicii i schimb mbrcmintea cu alta curat, de preferat
sterilizat (bluz, pantaloni, saboi, bonet i masc).
2. CAMERA DE PREGTIRE A CHIRUNGILOR: este destin splrii minilor. n
acest scop, este prevzut cu chiuvete speciale alimentate cu ap steril,
burei, perii i soluii speciale pentru splarea minilor.
3. SALA DE OPERAIE: este complet izolat de exterior, iar aerisirea se
recomand a fi fcut prin climatizare automatizat, cu trecerea aerului prin
filtre antimicrobiene.
Slile de operaie sunt separate pentru operaii aseptice i septice.
Mobilierul din slile de operaie se recomand a fi redus la strictul necesar,
poziionat pentru optim micare i curire n blocul operator:
masa de operaie, de construcie special, este conceput n aa fel
nct s permit aezarea bolnavului ntr-o serie de poziii, n funcie
de specificul interveniei chirurgicale. Mesele de operaie sunt
prevzute cu o serie de accesorii necesare efecturii perfuziilor,
unor intervenii speciale i pentru radiografii intraoperatorii.
masa de instrumente pentru operaie, prevzut cu picior excentric
telescopic, se aaz peste sau lng masa de operaie, fiind la
ndemna echipei operatorii.
aparat de narcoz
lamp scialitic
electrocauter, aspiratoare, lmpi electrice
4. CAMER DE ANESTEZIE: aici se realizeaz preanestezia peridural precum i
trezirea bolnavului din anestezie general. Este prevzut cu paturi sau
canapele, brancard, dulapuri pentru substane necesare anesteziei, msu
pentru seringi, aspirator, surs de oxigen.
5. La acestea se mai adaug: sli de depozitare, spaii pentru curirea i
sterilizarea instrumentarului.

STAIA DE STERILIZARE: aceasta prezint mai multe ncperi, aezate astfel

nct s respecte circuitele septic i aseptic:

camera de primire a instrumentelor i materialelor pentru sterilizare (circuitul

septic)
sala n care sunt montate autoclavele i pupinelele, locul sterilizrii materialelor
i instrumentarului
camera pentru sterilizare la oxid de etilen
2

camera de depozitare a instrumentelor sterile de unde se elibereaz n secii

prevzut cu rafturi i dulapuri (circuitul aseptic)

SECIA DE TERAPIE INTENSIV (ATI): aceasta primete bolnavi din toate

seciile spitalului, bolnavi care necesit asisten medical special i permanent
(intensiv), pre- sau postoperatorie. Aceast secie dispune de un numr mai mare de
cadre medicale i ajuttoare fa de secia obinuit i este dotat cu aparatur
special, specific.
Secia de Terapie Intensiv este dispus n imediata proximitate a Blocului Operator,
dar izolat pe ct posibil de Secia de Chirurgie propriu-zis care este plasat la un
etaj inferior. Este de preferat ca secia s fie submprit n boxe i rezerve speciale
pentru bolnavii aseptici i septici, precum i n funcie de gravitatea bolii.
Secia ATI este dotat cu posturi de oxigen i de aspiraie, monitoare, truse de
intubaie sau pentru masaj cardiac, cruuri de pansamente, soluii perfuzabile i
medicamente. Paturile sunt mobile pentru a permite transportul bolnavului n sala de
operaie sau ctre explorri imagistice speciale.
Accesul n secia ATI este limitat, iar la intrare n secie mbrcmintea i
nclmintea este acoperit cu halat i botoei.
Ataat secii de chirurgie poate funciona un ambulatoriu pentru urmrirea
postoperatorie a bolnavilor i pentru controalele periodice ale pacienilor neoplazici.

CIRCUITE FUNCIONALE ALE SECIEI:

Activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale se desfoar ntr-un
cadru organizat, ca obligaie permanent a fiecrui cadru medico-sanitar. Circuitele
funcionale faciliteaz o activitate corespunztoare i mpiedic contaminarea
mediului extern, reducnd la minimum posibilitatea producerii infeciilor.

CIRCUITUL PERSOANELOR:

Personalul Seciei de Chirurgie: medici, asisteni, brancardieri, ngrijitoare de

curenie
Pacieni: acetia sunt supui unui traseu pre- i postinternrii n Secia de
Chirurgie: Compartiment Internri Unitate de Igienizare (Prelucrare Sanitar)
Garderob Lift Secie Chirurgie Ambulatoriu / Laboratoare /
Radiologie / Explorri / Bloc Operator Secii Cu Paturi Garderob
Externare.
Vizitatori i nsoitori: acetia au acces n cadrul seciei doar n anumite intervale
orare:
Luni Vineri: 15:00 20:00, Smbt Duminic: 10:00 20:00

CIRCUITUL INSTRUMENTARULUI: se realizeaz separat ntre materialele

sterile i cele utilizate, staia de sterilizare fiind constituit din trei subcompartimente
concepute pentru a minimiza riscul contaminrii instrumentarului sterilizat: spaiu
primire materiale, sala aparatelor i de depozitare sterile, spaiu de predare.
Instrumentarul din cadrul Seciei de Chirurgie urmeaz urmtorul ciclu naintea
reutilizrii: Dezinfecie Curare Cltire Dezinfecie Cltire Uscare /
tergere Lubrifiere Verificare Integritii mpachetare n Casolete Metalice
Transport n Regim Aseptic ctre Staie Sterilizare.
3

CIRCUITUL ALIENTELOR: Bloc Alimentar Distribuie i Transport Oficiu

Alimentar Secie Servirea Mesei la Bolnavi.
Alimentele sunt pregtite doar pentru o singur mas, pstrndu-se probe din fiecare
aliment distribuit timp de 36 ore la frigider. Transportul mncrii preparate de la Blocul
Alimentar ctre Oficiul Alimentar de pe secie se realizeaz n recipiente emailate i
acoperite cu capac.

CIRCUITUL LENJERIEI: Spltorie Transportul Lenjeriei Curate n Regim de

Asepsie Depozitarea n Secie Colectarea Lenjeriei Murdare Transportul Lenjeriei
Murdare la Spltorie Conform Programului Stabilit de Unitate.
Colectarea lenjeriei murdare se face la patul pacientului, direct n sac, evitnd
manevre inutile (sortare, scuturare). Lenjeria provenit de la pacieni cu diverse
afeciuni infecto-contagioase se colecteaz separat.
Periodic se face controlul microbiologic al lenjeriei de ctre Serviciul de Prevenire i
Combatere a Infeciilor Nosocomiale.

CIRCUITUL DEEURILOR: Colectare Selectiv Transport Eliminare.

TIPURI DEEURI REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL:

Reziduri Nepericuloase deeuri menajere sau asimilate cu cele menajere

(ambalaje din hrtie, plastic, etc.) care nu sunt contaminate cu snge sau alte
lichide organice.
Reziduri Periculoase deeuri solide i lichide care au venit n contact cu snge
sau alte lichide biologice (tampoane, comprese, tubulatur, seringi, etc.),
respectiv obiecte tietoare / neptoare ( ace, lame de bisturiu, etc.)
Resturi Anatomo-Patologice fragmente i organe umane rezultate din blocurile
operatorii.

COLECTAREA DEEURILOR:
DEEURILE NEPERICULOASE: se colecteaz la locul de producere n pungi
negre. Pungile sunt ca lungime dublul nlimii recipientului de colectare, astfel nct
mbrac complet i n exterior recipientul n momentul folosirii. Dup umplere se ridic
partea exterioar, se rsucete i se face nod. Pungile pline cu deeuri se adun la
locul de producere (saloane, sli de pansamente) n saci negri.

DEEURILE PERICULOASE: cele infecioase lichide i solide n cutii galbene cu

sac n interior, cele tietoare / neptoare n cutii galbene din plastic. Dup umplere
cutiile se vor nchide ermetic apoi vor fi inscripionate cu numele seciei i data
umplerii definitive.
Deeurile anatomo-patologice se colecteaz n cutii galbene cu saci n interior cu
dung roie, cutii inscripionate mai apoi cu secia, data, codul deeului i
atenionarea Pericol Biologic.

 DOCUMENTE SPECIFICE SECIEI:

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL SAU CHIRURGIE
CONDIC DE PERSCRIPII MEDICAMENTE I MATERIALE
SANITARE
FORMULARE DE PROGRAMARE PENTRU INVESTIGAII
FOAIE ZILNIC DE MICARE A BOLNAVILOR INTERNAI
FOAIE DE ALIMENTAIE
REGISTRUL DE INTERNRI I IEIRI DIN SPITAL
REGISTRUL DE MICI INTERVENII CHIRURGICALE
BILET IEIRE DIN SPITAL

INTERNAREA PACIENILOR N SECIE

Internarea n spital se realizeaz, n general, n urmtoarele situaii:
1. URGENE MEDICO-CHIRURGICALE: pentru acest tip de internare se urmeaz
procedura de primire, examinare, investigare i internare a pacienilor din Unitatea
de Primire Urgene;
2. BOLI CORNICE: cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau medicul
specialist din ambulatoriul de specialitate.

PROCEDURA DE INTERNARE A BOLNAVILOR PRIN BIROUL DE

INTERNRI:
Bolnavul ce urmeaz a fi internat, se prezint la Biroul de Internri cu urmtoarele
documente:

biletul de trimitere de la medicul de familie sau medicul specialist;

cu aprobarea efului de secie se transmite prin grija asistentei efe zilnic nr. de
locuri, n limita crora se pot face internri pentru pacienii cronici;
dovad de asigurat (adeverin, cupon de pensie, asigurare facultativ, etc.)
Biroul de Internri ntocmete Foaia de Observaie Clinic General (FOCG) sau
Foaia de Spitalizare de Zi (FSZ), dup caz.
de la Biroul de Internri, bolnavul este nsoit la garderob / baie (du) pentru
predarea hainelor i pentru mbiere, i se va schimba n hainele de spital;
dup aplicarea msurilor referitoare la prevenirea i combaterea infeciilor
intraspitaliceti, bolnavul va merge pe secia unde s-a fcut internarea, nsoit

de personalul auxiliar i de foaia de observaie, pe secie bolnavul va fi primit de

asistenta ef;
aceasta l va informa asupra regulamentului spitalului i i va da primele
elemente de educaie sanitar.

TOALETA PACIENILOR INTERNAI PE

SECIE:
TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT LA PAT:
Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale.

SCOP:

MENINEREA IGIENEI TEGUMENTULUI;

MENINEREA STRII DE CONFORT A PACIENTULUI;
PREVENIREA LEZIUNILOR CUTANATE;
ACTIVAREA CIRCULAIEI.

PRINCIPII GENERALE:

se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele,

de ce/ct/ce fel de ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;
se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului;
se asigur temperatura corespunztoare mediului ambiant pentru a nu crea
disconfort;
6

materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n

apropiere;
se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit
descoperirea, splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfort;
dup efectuarea ngrijitor igienice corporale i schimbarea lenjeriei, pacientul va fi
aezat ntr-o poziie ct mai comod;
fiecare zon se umezete, se spunete, se cltete i se terge, dup care se
nvelete;
se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice (aparat
gipsat, pansament, perfuzie).

MATERIALE NECESARE:
Materialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire: baia la pat, toaleta i
ngrijirea unei regiuni.
PENTRU TOALETA COMPLET LA PAT SE PREGTESC:

materiale pentru protecie: muama, alez, cearaf, prosop de baie;

materiale pentru splat: can cu ap cald i rece, lighean, trei mnui de toaleta
de culori
diferite, 3 prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru unghii, piepten,
alcool, spun neutru, mnui de unic folosin, alcool mentolat, talc;
materiale pentru toaleta cavitii bucale: periu, past, pahar;
materiale pentru toaleta organelor genitale: plosc, pense, post-tampon,
tampoane;
lenjerie curat de corp i pat;
sac pentru lenjeria murdar.

ORDINEA SPLRII:
faa i gtul;
partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea
posterioar a toracelui i regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale;
Mnuile de baie i cele 3 prosoape de culori diferite, se schimb astfel:

primul pentru fa i gt,

al doilea pentru trunchi i membre
al treilea pentru organele genitale.

PREGTIREA PACIENTULUI:

se discut cu pacientul i se mpart sarcinile stabilind contribuia acestuia;

se stabilete orarul efecturii toaletei n funcie de activitatea din secie (servirea
mesei, investigaii, orarul tratamentului).

EFECTUAREA PROCEDURII:
Se dezbrac pe rnd fiecare regiune i se insist n anumite zone dup cum urmeaz:

la fa i gt: se ncepe cu ochii, se insist cu micri circulare n zona perioral i

perinazal, se insist la ureche n cute i regiunea retroauricular;
se schimb mnua;
pe partea anterioar a toracelui se insist n axile, la femei n pliurile submamare;
la membrele superioare, splarea se face cu micri lungi i circulare ncepnd de
la articulaia pumnului spre umr pentru a stimula circulaia de ntoarcere. Se
insist la spaiile interdigitale i se taie unghiile;
la nivelul abdomenului se insist la nivelul pliurilor inghinale unde apar uor
iritaii, la nivelul ombilicului care poate fi murdar;
pe partea posterioar, cu pacientul aezat n decubit lateral, se insist n plica
interfesier;
se controleaz punctele de sprijin, se fricioneaz uor cu alcool mentolat i se
pudreaz cu talc;
se readuce pacientul n decubit dorsal i se continu cu splarea membrelor
inferioare insistnd la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea plicii
inghinale, n regiunea tendonului lui Ahile i clciului; picioarele se introduc ntrun lighean cu ap pentru a tia mai uor unghiile;
toaleta organelor genitale se face cu pacientul n poziie ginecologic folosind
pense posttampon sau mnui de unic folosin. Direcia de splare este dinspre
partea anterioar spre cea posterioar. Pacientul se poate spla singur dac
starea i permite fiind instruit cum s procedeze corect. La sfrit pacientul este
ridicat n poziie eznd (dac se poate) sau ntors n decubit lateral pentru igiena
gurii.

ngrijirea se ncheie cu pieptnarea prului.

ALIMENTAIA ACTIV I PASIV:

ASPECTE GENERALE:
se culeg date despre regim, orarul meselor, repartizarea pe mese, posibilitile de
mobilizare, capacitatea pacientului de a-i folosi membrele superioare;
se obin informaii despre restricii legate de efectuarea unor examene,
administrarea unor medicamente n funcie de orarul meselor;
se obin informaii despre preferinele alimentare ale pacientului.

ALIMENTAREA ACTIV:

Masa poate fi servit la sala de mese, n salon la mas, n salon la pat n poziie
eznd, sau n decubit lateral.
Dac este cazul, se protejeaz lenjeria cu un prosop.
Alimentele sunt servite n condiii igienice pe o tav, mas portabil, acoperite.
Pacientul este ajutat s i porioneze alimentele.
Se observ consumul de alimente de ctre pacient, respingerea unor alimente.
N DECUBIT LATERAL:

se ridic uor capul pacientului, se protejeaz patul;

alimentele se aaz lng pacient;
pacientul este aezat cu partea sntoas accesibil;
se asigur administrarea lichidelor cu paiul sau din cni cu cioc.

ALIMENTAREA PASIV:
Se practic pentru pacienii care nu se pot alimenta singuri.

n funcie de starea generala, pacientul este aezat n poziie eznd, sau cu capul
ridicat;
se protejeaz lenjeria de pat i cea de corp;
se plaseaz tava lng pacient n aa fel nct s vad alimentele;
se verific temperatura alimentelor;
se administreaz cantiti mici, verificndu-se dac a nghiit cantitatea de
alimente dat anterior;
alimentele se taie buci mici, nu se ating cu mna;
resturile de alimente se ndeprteaz din salon. mirosul sau vederea lor poate
declana reflex de vom;

*OBSERVAII:

dac masa se servete n salon, acesta trebuie aerisit nainte;

se ndeprteaz plotile urinare;
nu se asociaz ora mesei cu ora de tratament;
pacienii ari, cu boli de piele, cu aspect neplcut, sunt acoperii i izolai
se identific motivele pentru care pacientul refuz alimentaia sau anumite
alimente;
se consemneaz toate acuzele din timpul mesei;
pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact s accepte hrana;
pacienii cu tulburri de degluie sunt atent observai.
se folosesc alimente semisolide dac pacientul are tulburri de degluie.

 TRANSPORTUL PACIENILOR:
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de
pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor
i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc
traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de
hemoragii etc.

MIJLOACELE DE TRANSPORT:
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se
face cu:

BRANCARDA (TARGA)
CRUCIOR
FOTOLIU I PAT RULANT

TRANSPORTUL CU TARGA:
PREGTIREA TRGII:

targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i

alez; pern subire

PREGTIREA PACIENTULUI:

se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i

locului unde va fi transportat
se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum
poate colabora
se pregtete documentaia pacientului

AEZAREA PACIENTULUI PE TARG:

pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului

la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal;
dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul
nainte.
cnd pacientul trebuie supravegheat, este indicat ca acesta s fie dus cu capul
nainte

POZIIILE PACIENTULUI PE TARG N FUNCIE DE AFECIUNE:

N DECUBIT DORSAL:

pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai

accidentaii contieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului:
se asigur suprafaa rigid
leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern
10

leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
pacientului; eventual se fixeaz cu o earf
accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate

N POZIIE EZND:

pacienii cu traumatisme craniene, contieni i fr semne de oc: meninui cu

ajutorul pernelor
leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel nct protuberana mentonier s
ating toracele

N POZIIE SEMIEZND:

accidentaii toraco-pulmonar
pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai

N DECUBIT LATERAL:

pacienii comatoi

N DECUBIT VENTRAL:

pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul
improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere

N DECUBIT SEMIVENTRAL:

pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar,

n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor

N POZIIA TRENDELENBURG, CU NCLINARE MAXIM DE 10-15:

accidentaii n stare de oc
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale

N POZIIE TRENDELENBURG INVERSAT, CU NCLINARE DE MAXIMUM 10-15:

accidentaii cu fracturi ale bazei craniului

*OBSERVAII:

bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.

n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur;
se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe ptur, culcat cu faa n
jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.

TRANSPORTUL CU CRUCIORUL:
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor
de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i
invers.

11

AEZAREA PE CRUCIOR:

cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la

picioarele patului)
roile cruciorului trebuie blocate

Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n
urmtorii timpi:

cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul
dinspre targ mai n fa.
toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe

apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l
poat strnge
i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt
spre targ
lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind
braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal
cele trei persoane i retrag braele

Ridicnd pacientul, persoanele trebuie s-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct
mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.

TRANSPORTUL CU PATUL RULANT: este forma ideal de transport; la cele

patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu
roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din
pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat
direct cu patul.
Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast
metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare
corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje
s se poat face cu ascensorul.

12

 PLAN NURSING ORTOPEDIE:

I.

CULEGEREA DATELOR:
1. NUMELE I PRENUMELE: Ion Popescu
2. SEX:
3. VRSTA: 32 ani
4. DOMICILIU: Moineti
5. STAREA CIVIL: cstorit
6. NAIONALITATEA: romn
7. RELIGIA: cretin ortodox
8. OCUPAIA: ofer auto
9. GRUP SANGUIN: OI, Rh pozitiv (+)
10.ALERGII: - nu prezint
11.DIAGNOSTICUL CLINIC: Fractur Helicoidal a Tibiei la Nivelul Gambei Stngi
12.DATA INTERNRII: 01.02.2014
13.DATA LURII N EVIDEN: 01.02.2014
14.MODALITATEA DE CULEGERE A DATELOR: interviul, observaia, studierea documentelor
medicale
15.STABILIREA LEGTURI CU PACIENTUL
16.MODLU DE COMUNICARE: comunicare oral, pacientul aflndu-se n stare de contien
17.CONDIII DE VIA: locuiete cu soia ntr-un apartament de 4 camere, confortabil, condiii
salubre
OBINUINE ALIMENTARE: program relativ regulat de mas, consum alcool ocazional,
cafea 2-3 ceti/zi, fumtor: 15 igarete/zi
ODIHNA: perioade de somn adecvate cu rare ntreruperi datorate nicturiei
MUNCA: condiii relativ decente i nestresante
VENITURI: medii
GRAD DE PREGTIRE: cunotine medii
DEPRINDERI IGIENICE: face du la 2 zile iar baie general la sfritul sptmnii
ASPECT VESTIMENTAR: ngrijit, ordonat
HOBBY-URI: activiti sportive (footbal, tenis), drumeii n aer liber cu prietenii,
vizionare emisiuni TV cu tematic sportiv
18.ANTECEDENTE:
FIZIOLOGICE: tatl decedat infarct miocardic (IMA)
PATOLOGICE: boli ale copilriei: varicel, rujeol, parotidit epidemic; apendicectomie
1991
HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie patologic;
19.ISTORICUL BOLII: Pacientul afirm c n cursul zilei de 01.02.2014, n timp ce se afla n
incinta unui patinoar, s-a dezechilibrat n timp ce mergea pe patine, cznd pe piciorul
stng. n urma czturii a simit o durere vie, impoten funcional i mobilitate anormal
la nivelul gambei stngi, motiv pentru care se prezint la Unitatea Primiri Urgene a
Spitalului Municipal de Urgen Moineti pentru investigaii.
Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (radiografie fa i profil a gamb stng) s-a
decis internarea n Secia de Ortopedie a Spitalului Municipal de Urgen Moineti, pentru
aplicarea tratamentului corespunztor.
20.STAREA LA INTERNARE:
GREUTATE: 84 Kg
NALIME: 1,79 cm
TA: 130/70 mmHg
TEMPERATUR: 37C
RESPIRAIE: 19r/min
AV: 80b/min
21.SEMNE:
SUBIECTIVE: durere la nivelul fracturii,
OBIECTIVE: tumefacie zon afectat, poziie vicioas a membrului, echimoz
13

II.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR:

1. NEVOI AFECTATE SURS DE DIFICULTATE:
NEVOIA
FUNDAMENTAL

A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

A BEA I A
MCA

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

respiraie ritmic,
simetric
R = 18-20 r/min
TA = 130/70 mmHg
AV = 80b/min, regulat
tegumente normal
colorate
dentiie bun,
complet
masticaie uoar i
eficace
reflex de deglutiie
prezent
digestie normal

A SE MICA I
A AVEA O BUN
POSTUR

A DORMI I A
SE ODIHNI
A FI CURAT,
NGRIJIT, A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE

A COMUNICA

A SE RECREA

tahipnee moderat

durere i
imobilitate

apetit diminuat

durere
imobilizare
spitalizare

limitarea micrilor
dificultate de a se
mobiliza

aparat gipsat
durere

adormiri cu
dificultate
treziri frecvente
noaptea
oboseal

durere
imobilizare
gipsat
anxietate

tegumente i fanere
curate, ngrijite i
integre

dificultate temporar
n a-i acorda ngrijiri
igienice

A EVITA
PERICOLELE

integritatea persoanei
i a organelor sale de
sim
condiie intelectual
normal

SURS DE
DIFICULTATE

durere
imobilizare n
AGFP
(Aparat Gipsat FemuroPodal)

fric, nelinite,
perturbarea somnului
predispoziie la
accidente

durere
afectare fizic
imobilizare n
AGFP
spitalizare
necunoaterea
prognosticului bolii

dificultate de a stabili
legtura cu familia i
prietenii

spitalizare
aparat gipsat

inactivitate

spitalizare
durere
aparat gipsat

14

2. STABILIREA PROBLEMELOR:
PROBLEME ACTUALE:

alterarea integritii fizice;

durere vie la nivelul gambei stngi;
imobilizare;
disconfort, oboseal;
anxietate;
vulnerabilitate fata de pericole;
deficit temporar de autongrijire;
dificultate de a lua legtura cu familia i prietenii;
dificultate de a ndeplini activiti recreative.

PROBLEME POTENIALE:

risc de complicaii cauzate de alterarea integritii fizice i imobilizare:

atrofie muscular;
anchiloz;
tulburri respiratorii i circulatorii;
formarea unui calus vicios;
risc de accidentare (cdere);
risc de alterare a nutriiei prin deficit din cauza diminurii apetitului.

3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN

GRAD 3 DE DEPENDEN TEMPORAR: pacientul prezint surse de dificultate
diferite, deci are nevoie de echipa de ngrijire i ulterior de o persoan pentru a-i
satisface anumite nevoi fundamentale.

4. DIAGNOSTIC DE NURSING:

alterarea integritii fizice n urma traumatismului prin cdere manifestat prin impoten
funcional nsoit de durere vie n focarul de fractur;
postur inadecvat din cauza aparatului gipsat i a durerii, manifestat prin limitarea
micrilor i dificultate de a se mobiliza;
risc de alterare a nutriiei prin deficit din cauza diminurii apetitului, n condiiile durerii,
imobilizrii i spitalizrii;
somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza constrngerii fizice n aparat gipsat, durerii
i anxietii, manifestat prin adormiri cu dificultate, treziri frecvente n timpul nopii,
oboseal;
anxietate moderat i vulnerabilitate fa de pericole din cauza durerii, afectrii fizice cu
imobilizare n aparat gipsat, necunoaterii prognosticului bolii, manifestat prin fric,
nelinite, perturbarea somnului, predispoziie la accidente (cderi);
deficit temporar de autongrijire din cauza durerii i imobilizrii n aparat gipsat manifestat
prin dificultate n execuia ngrijirilor igienice;
perturbarea comunicrii cu familia i prietenii din cauza spitalizrii i imobilizrii n aparat
gipsat manifestat prin dificultate de a stabili legtura cu acetia;

15

dificultate de a ndeplinii activiti recreative din cauza durerii, imobilizrii n aparat gipsat,
spitalizrii, manifestat prin inactivitate;
risc de complicaii cauzat de alterarea integritii fizice i imobilizrii: atrofie muscular,
anchiloz, tulburri respiratorii i circulatorii, calusare vicioas.

III.

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR:
1. OBIECTIV GLOBAL:
pacientul s fie recuperat din punct de vedere funcional pentru a putea s-i
satisfac singur nevoile fundamentale i s se reintegreze n societate.

2. OBIECTIVE SPECIFICE:

pacientul s
pacientul s
pacientul s
posibil;
pacientul s
pacientul s
anxietii.

beneficieze de condiii optime de ngrijire i de tratament adecvat;

neleag importana imobilizrii;
prezinte dureri diminuate n intensitate ntr-un timp ct mai scurt
aib un regim alimentar corespunztor, bogat n calciu i vitamine;
fie echilibrat psihic, s adopte msurile necesare pentru diminuarea

3. OBIECTIVE PE PERIOAD DE URGEN:

pacientul s fie linitit calmarea durerilor;

pacientul s beneficieze de ngrijiri generale i locale de urgen, s i se explice,
s neleag necesitatea acestora, s coopereze cu echipa de ngrijire;
imobilizarea provizorie;
precizarea diagnosticului clinic i radiologic;
primul ajutor a fost acordat n Unitatea Primiri Urgene a Spitalului Municipal
Moineti i a constat n: calmarea durerii cu medicament antialgic 2 fiole, I.M.;
examinarea clinic a segmentului fracturat;
efectuarea unei radiografii fa i profil a oaselor gambei stngi pentru
precizarea diagnosticului;
imobilizarea provizorie ntr-o atela Cramer.

16

MA

REA
I FIZICE

ATISMUL
DURERE
E
OTEN

R
AT

ZARE N

LIMITAREA
ICULTATEA

RARE A
PRIN
T

E,
ALIZARE

ITULUI

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

pacientul s prezinte dureri

diminuate n intensitate pn
la dispariie n decurs de 2448 ore;
imobilizare corect n aparat
gipsat n vederea formrii i
consolidrii calusului osos;
s prezinte stare de relativ
confort fizic.

pacientul a fost internat n secia Ortopedie ntr-un

salon curat, luminos, aerisit, cu o temperatur optim;
am asigurat condiiile de microclimat, confort, utilajul
auxiliar necesar schimbrii poziiei i mobilizrii
pacientului;
am sftuit pacientul s nu efectueze micri care i-ar
putea accentua durerea;
am condus pacientul la serviciul Radiologie pentru
radiografia de control;
am msurat i notat funciile vitale;
la indicaia medicului am administrat antialgic;
am evaluat caracteristicile durerii;
am recoltat produse biologice i patologice la
indicaia medicului (VSH, HLG, uree sanguina,
hematocrit, TGO, TGP);
am pregtit pacientul n vederea reducerii ortopedice;
am participat cu medicul la reducerea ortopedica a
fracturii.

n urma inte
autonome i d
a diminuat tre
dup imobil
meninut o jen
nivelul focaru
funciile vita
n
limite normale
rezultatele e
laborator au f
normale;
controlul rad
imobilizarea c

am nvat pacientul modaliti de mobilizare activ

permise, i-am fixat pe marginea distal a patului
agtoare cu ajutorul crora s se poat ridica mai
uor n poziie eznd;
la fiecare 2 ore am ajutat pacientul s se mobilizeze,
s ia n pat poziii ct mai comode pentru a preveni
apariia escarelor de decubit. Am protejat zonele
expuse prin aezarea de pernie moi de vat nvelite n
tifon;
am ajutat pacientul s se mbrace/dezbrace, s-i
efectueze toaleta zilnic, s se alimenteze;
la indicaia medicului am administrat antialgic I.M.

dup 2 zile p
acomodeaz c
gipsat;
durerile au c
pacientul a
mobilizeze cu
are tonusul
muscular p

pacientul s-i recapete

apetitul n
urmtoarele 2 zile;
s fie echilibrat nutriional;
s i se asigure un regim
alimentar bogat n calciu i
vitamine.

am explicat pacientului rolul alimentaiei n

meninerea echilibrului biologic al organismului i n
favorizarea vindecrii (formarea calusului);
am luat legtura cu familia pentru furnizarea
alimentelor preferate i n acelai timp bogate n calciu
(lapte, brnza, ou) dar i fructe proaspete pentru
favorizarea tranzitului i combaterea eventualei
constipaii din cauza imobilizrii;
am ajutat pacientul s se alimenteze, servindu-i
alimentele n condiii igienice, pe ct posibil alimentele
preferate.

pacientul iapetitul, se al
hidrateaz co

pacientul s beneficieze
de ore suficiente de somn;
s prezinte somn
odihnitor.

am ajutat pacientul s aib o poziie corespunztoare

n pat pentru a se putea odihni;
am rugat pacientul s evite picotelile n timpul zilei;
la indicaia medicului am administrat
sedativ/somnifer, nainte de culcare.

pacientul be
de somn sufic
se simte odi

pacientul s-i neleag

boala, necesitatea
imobilizrii;
s coopereze cu echipa
de ngrijire pentru o
evoluie favorabil rapid;
pacientul s beneficieze
de un mediu de siguran,
fr accidente.

am explicat pacientului mecanismul de producere dar

i de vindecare a fracturii;
am discutat cu pacientul despre tratamentul pe care l
va face pe perioada spitalizrii;
la indicaia medicului am administrat medicaie
antialgic i tranchilizant pe cale oral;
am ajutat pacientul s se mobilizeze, sftuindu-l s nu
fac micri inutile, spre a reduce riscul unei eventuale
cderi;
am nvat pacientul cum s foloseasc crjele i cum
s se deplaseze corect cu ele.

pacientul s-i adapteze

micrile la noile condiii
create de imobilizarea n
AG;
s beneficieze de relativ
confort fizic;
calmarea durerii

ECVAT

GIPSAT,
TE
ADOARME
REZIRI
SEAL

ATE
T,
LITATE
RICOLE

E,

BOLII
FRIC,
RBAREA
SPOZIIE

17

EVA

anxietatea s
odat cu acom
aparatul gipsa
durerii;
pacientul co
echipa de ngr
pacientul pr
psihic bun;
pacientul se
corect cu crje

PORAR
GRIJIRE

E,
PARAT

pacientul s-i menin

tegumentele i mucoasele
curate i integre.

am efectuat toaleta corporal a pacientului, pe

regiuni;
interveniile aplicate nevoii de a se mica i de a avea
o bun postur satisfac i aceast nevoie.

n urma apli
pacientul prez
i mucoase cu

pacientul s poat
comunica cu
familia i prietenii si.

nlesnesc accesul familiei i prietenilor pacientului n

salon n timpul orelor de vizit;
sftuiesc pacientul s comunice telefonic cu apropiaii
si n afara orelor de vizit.

Obiect

pacientul s fie echilibrat

din punct de vedere
respirator i circulator
s prezinte valori ale
funciilor vitale n limite
normale.

am supravegheat faciesul pacientului;

am observat, msurat i notat respiraia i pulsul;
am msurat i notat tensiunea arteriala i
temperatura;
am observat ritmic aspectul tegumentelor degetelor
membrului afectat.

ECUIA
NICE

AREA
RII CU
RIETENII

ZARE,
PARAT

STABILI
TIA

PLICAII

REA
CE,

18

n urma
autonome i d
pacientul
favorabil, f

V.

EVALUARE FINAL:

La data de 01.02.2014, pacientul Ion Popescu n vrsta de 32 de ani se prezint la

spital n urma unei cderi accidentale cu urmtoarele acuze: durere vie la nivelul
gambei stngi, impoten funcional a membrului inferior stng, mobilitate osoas
anormal cu senzaie de cracment osos. n urma examinrii medicale i a examenului
radiologic se stabilete diagnosticul medical de fractur helicoidal a tibiei la nivelul
gambei stngi i se decide internarea pacientului. Pe parcursul internrii, pacientul a
beneficiat de tratament ortopedic, antialgic, tranchilizant; avnd o evoluie favorabil,
se externeaz la data de 4.02.2014 cu stare general ameliorat, funcii vitale cu
valori n limite normale.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Fractur helicoidala 1/3 medie la nivelul tibiei gambei
stngi. Imobilizare 40 zile n aparat gipsat pelvipodal care cuprinde articulaia
genunchiului i articulaia gleznei.
BILANUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:
n urma interveniilor autonome i delegate, la externare pacientul prezint:

stare de dependen redus deoarece se deplaseaz cu ajutorul unei crje;

respiraie spontan liber;
puls ritmic, amplu, bine btut;

alimentare i hidratare corespunztoare;

echilibrat din punct de vedere fizic i psihic;

somn fiziologic;

tegumente i mucoase curate i integre;

poate efectua unele activiti recreative i de destindere;

cunoate msurile de prevenire a complicaiilor.

RECOMANDRI LA EXTERNARE:
Plan de recuperare i reintegrare socio-profesional:

va respecta perioada de imobilizare n aparat gipsat (40 de zile);

va efectua micri reduse, fr forarea membrului afectat;
va respecta un regim alimentar bogat n proteine, calciu, sruri minerale;
dup scoaterea aparatului gipsat, va efectua exerciii fizice uoare, care s pun n
micare grupele de muchi aflate n imobilitate prelungit.

19