Sunteți pe pagina 1din 69

UNIVERSITATEA ANDREI AGUNA DIN CONSTANA

FACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIE

NOTE DE CURS
TERAPIA CUPLULUI I FAMILIEI

Lect.univ.dr. Nicu Ionel SAVA

2015

Cuprins
1. TERAPIA DE CUPLU I FAMILIE: NCEPUTURI ................................... 3
2. EVOLUIA TERAPIEI DE CUPLU I FAMILIE ....................................... 6
3. CONCEPTE DE BAZ ALE TERAPIEI DE CUPLU I FAMILIE.......... 13
4. TERAPIA COMUNICAIONAL ............................................................. 21
5. TERAPIA SISTEMIC A LUI BOWEN .................................................... 27
6. TERAPIA DE FAMILIE SRATEGIC ....................................................... 32
7. TERAPIA DE FAMILIE STRUCTURAL ................................................ 35
8. TERAPIA DE FAMILIE EXPERIENIAL .............................................. 38
9. TERAPIA DE FAMILIE PSIHANALITIC............................................... 43
10.

TERAPIA DE FAMILIE COGNITIV-COMPORTAMENTAL ........... 47

11.

TERAPIA DE FAMILIE N SEC. XXI .................................................... 51

12.

TERAPIA FOCALIZAT PE SOLUIE ................................................. 55

13.

TERAPIA NARATIV DE CUPLU I FAMILIE .................................. 59

14.

MODELE DE TERAPIE INTEGRATIV ............................................... 63

BIBLIOGRAFIE ................................................................................................. 69

1. TERAPIA DE CUPLU I FAMILIE: NCEPUTURI


Terapia de familie s-a nscut n 1950, a crescut n jurul anului 1960 i s-a
maturizat n anii 1970. Dac iniial a existat un val de entuziasm de a trata
ntreaga familie ca pe un ntreg, ulterior a existat o diversificare a colilor,
fiecare n parte orientndu-se spre o bucic de adevr i pe un anumit segment
de populaie. Perioada dintre anii 1975 i 1985 este considerat vrsta de aur a
terapiei de familie. n aceast perioad plin de entuziasm i ncredere a avut loc
o nflorire a abordrilor imaginative i vitale de tratament. Terapeuii din acea
perioad chiar dac mprteau puncte de vedere diferite n ceea ce privete
tehnicile utilizate aveau n schimb un scop comun i mult optimism. Aceste
modele de pionierat au fost puse la ncercare iar graniele lor au devenit difuze,
astzi foarte puini terapeui identificndu-se cu un anumit curent i cu o
anumit coal. Mai mult dect att chiar distincia dintre terapia individual i
cea de familie este mai puin clar, deoarece din ce n ce mai muli terapeui
practic ambele forme de tratament. Psihoterapia individual i terapia de
familie ofer, fiecare, dou lucruri: un mod de abordare a tratamentului i o
manier de nelegere a comportamentului uman. Terapia individual poate pune
la dispoziie atenia concentrat pentru a ajuta oamenii s se confrunte cu
temerile lor i s-i nvee s devin mai complei ei nii. Terapeuii individuali
au recunoscut ntotdeauna importana vieii de familie n formarea personalitii,
dar au presupus c aceste influene sunt internalizate i c dinamicile
intrapsihice devin forele dominanate care controleaz comportamentul. De
aceea, tratamentul trebuie orientat ctre ctre persoan i ctre construcia sa
personal. Din perspectiva terapeuilor de familie, forele dominante din vieile
noastre sunt localizate n afara noastr, n familie, iar terapia bazat pe aceste
concepii este orientat spre schimbarea organizrii familiei care s conduc la
alterarea corespunztoare a vieii fiecrui membru. Terapia de familie nu-i
propune numai schimbarea clientului individual n context, ea determin
3

schimbri asupra ntregii familii, beneficiile fiind de lung durat deoarece


fiecare membru al familiei este schimbat i continu s fac presiune i s
determine schimbri sincronice asupra celorlali membri.
Aproape orice dificultate uman poate fi ameliorat, fie de terapia
individual fie de cea de familie, dar, anumite dificulti pot fi abordate, n
special, de terapia de familie, printre care: problemele cu copiii; plngeri despre
cstorii sau despre relaii intime; certuri familiale i alte simptome care se
dezvolt n individ n timpul unei tranziii familiale majore.
Terapia de familie a nflorit nu numai pentru c i-a demonstrat eficiena
clinic, ci i pentru c redescoperim interconexiunea care caracterizeaz
comunitatea noastr uman. De obicei diferena dintre terapia de familie fa de
cea individual este dat de eficiena pe care o are una sau alta n rezolvarea
problemelor. De fapt, acest lucru nu este altceva dect un mod de a nelege
natura uman. Chiar dac psihoterapia reueete concentrndu-se, fie pe
psihologia individual, fie pe organizarea familial, ambele perspective
psihologia i contextul social sunt indispensabile unei nelegeri depline a
oamenlilor i a problemelor lor.
Terapia de familie ne nva c familia este mai mult dect o colecie de
indivizi separai, ea este un sistem, un tot organic ale pri componente
funcioneaz ntr-un fel care transcend caracteristicile individuale. Dar, chiar
dac avem calitatea de membri ai unui sistem de familie, nu ncetm s fim
indivizi cu propriile noastre inimi, mini i dorine. Chiar dac nu este posibil s
nelegem oamenii fr s lum n consideraie cotextul lor social n special
familia am grei dac ne-am limita numai la suprafaa interaciunilor la
comportamentul social separat de experiena intern.
A lucra cu sistemul ntreg nseamn nu numai a considera pe toi membrii
familiei, ci i, de asemenea, a lua n considerare dimensiunile personale ale
experienelor acestora.

Puterea terapiei de familie este dat de capacitatea acesteia de a-i aduce


mpreun pe brbai i pe femei, pe prini i pe copii, n scopul modificrii
interaciunilor lor.
Tolstoi scria toate familiile fericite se aseamn una cu alta. Fiecare familie
nefericit este nefericit n felul ei. Fiecare familie nefericit o fi nefericit n
felul ei, dar toate familiile nefericite se mpiedic de aceleai ncercri familiare
ale vieii de familie. Nu e nici un secret n afla care sunt aceste ncercri a
nva s trieti mpreun, s te descurci cu rudele dificile, s supraveghezi
copiii, s te descurci cu adolescena lor etc. Dar, ce puin lume nelege este c
un numr mic de sisteme dinamice lumineaz aceste ncercri i dau putere
familiilor s depeac cu succes dilemele predictibile ale vieii. Terapeuii de
familie se ocup i de cazuri bizare i neobinuite, dar majoritatea muncii lor
este cu fiine umane normale care experimenteaz leciile dureroase ale vieii.

2. EVOLUIA TERAPIEI DE CUPLU I FAMILIE


Schimbarea perspectivei de la cea individual la perspectiva sistemic a fost
una revoluionar, care a fcut posibil luarea n stpnire a unui instrument
profund i puternic pentru nelegerea i rezolvarea problemelor umane.
Curiozitatea primilor terapeui de cuplu i familie i-a condus la o diversitate de
moduri noi, ingenioase, de conceptualizare a bucuriilor i tristeilor vieii de
familie. Terapia de familie a nceput printr-un efort benevol de a susine
instituia familiei, avnd n aceasta cel mai puternic adversar. Povestea oficial a
terapiei de familie este una a respectului fa de instituia familiei chiar dac nu
se renun complet la ideea c familiile sunt dumanii libertii. Terapeuii au
nceput s observe c, adesea, atunci cnd un membru al familiei se fcea bine,
altcineva din familie se mbolnvea, aproape ca i cum familia avea nevoie de
un membru simptomatic. Impactul mbuntirii strii pacientului asupra
familiei nu este ntotdeauna negativ, Fisher i Mendell (1958) raportnd
schimbri pozitive i la membrii acestuia. De remarcat pentru moment nu este
dac influena pacienilor i familiilor acestora, unii asupra altora, este bun sau
rea, problema este c schimbarea unei persoane schimb sistemul. Familiile sunt
legate cu un lipici ciudat se ntind dar nu vor s se rup.
Cei care au ncercat s neleag i s trateze familiile au gsit o paralel a
familiilor cu grupuri mici. Dinamica grupului este relevant pentru terapia de
familie pentru c viaa de grup este o combinaie complex de personaliti
individuale i proprieti supraordonate ale grupului.
n 1920, cercettorii din tiinele sociale au nceput studiul grupurilor
naturale din societate cu sperana de a nva cum s rezolve problemele politice
nelegnd interaciunile sociale n grupuri organizate.
William McDougall pionierul psihologiei sociale n lucrarea sa Mintea
grupului (1920) a descris cum continuitatea unui grup depindea de nevoia de
6

linii de demarcaie i structuri n care diferenierea i specializarea funciilor pot


apare, aa nct relaiile de la membru-la-membru s fie fixe i definite.
O nou abordare a dinamicii grupului a fost promovat n anii 1940 de Kurt
Lewin. Astfel, inspirndu-se de la coala Gestalt a psihologiei perceptuale,
Lewin a dezvoltat ideea c grupul este mai mult dect suma prilor sale, iar
aceast proprietate a grupului de a transcende are o relevan evident pentru
terapeuii de familie, care trebuie s munceasc nu numai cu indivizii, dar i cu
sistemele de familie i cu rezistena lor faimoas n faa schimbrii. El a
indicat faptul c schimbarea comportamentului de grup necesit dezgheare,
numai dup ce se ntmpl ceva care tulbur credinele i obinuinele grupului,
membrii grupului vor fi gata s accepte schimbarea. Pentru a dezghea o familie,
nainte ca schimbarea terapeutic s poat avea loc este nevoie de mai mult
efort. Nevoia de dezgheare a pus la ncercare preocuparea terapeuilor de
familie de deranjare sau ntrerupere a homeostaziei de familie, o noiune care a
dominat terapia de familie zeci de ani.
O alt figur major n studierea dinamicii grupurilor care a accentuat grupul
ca ntreg prin propria dinamic i structur este Wilfred Bion (1948). Dup el
cele mai multe grupuri divagheaz de la sarcinile lor primare prin angajarea n
modele de ceart-ceart, dependen sau mperechere.
Un impact major asupra tratamentul familiei l-a avut distincia ntre
proces/coninut. Astfel, terapeuii experimentai au nvat s fie ateni la felul n
care familiile vorbesc, precum i la coninutul discuiilor. Din pcate, coninutul
unor discuii este att de forat nct terapeuii sunt distrai de la dimensiunile
procesului.
Teoria rolurilor, explorat n literatura psihanalitic i a dinamicii grupului,
are aplicaii importante pentru studiul familiilor. Membrii familiei sunt descrii
adesea n termenii unui singur rol, dar trebuie s amintim faptul c acetia joac
de cele mai multe ori mai multe roluri. Chiar i rolurile pe care subiecii nu le
ndeplinesc au mare potenial i de aceea sunt importante. Cnd membrii unei
7

familii nefericite se fixeaz pe cteva roluri rigide, ei dezvolt artrit


interpersonal, o boal care conduce la rigiditate familial i atrofia unei viei
nefolosite.
n timp ce limitarea rolurilor duce la ngustarea posibilitilor vieii de grup
(i de familie), membrii grupului crora li se cere s joace mai multe roluri sunt
supui suprancrcrii i credinelor conflictuale (Sherif, 1948).
Rolurile tind s devin stereotipe n majoritatea grupurilor. Virginia Satir
(1972)

descris

rolurile

din

familie,

precum

mpciuitorul

sau

nenelegtorul n cartea sa S facem oameni n care se poate s v dai


seama c n timpul creterii n propria familie ai jucat un rol predictibil.
Un lucru care face teoria rolurilor s fie att de folositoare n nelegerea
familiilor este c rolurile tind s fie reciproce i complementare. Astfel,
partenerii por rmne polarizai n roluri complementare de strictee i
ngduin. Ceea ce face reciprocitatea rezistent la schimbare este faptul c
situaiile se ntresc i se alimenteaz reciproc i c fiecare ateapt ca cellalt
s se schimbe.
Terapeuii din grupul psihanalitic considerau grupul ca o recreare a familiei,
n care terapeutul este obiect de transfer i membrii familiei pe poziii freti.
Grupurile analitice au fost concepute s fie nestructurate ntr-un mod aproape
frustrant pentru a provoca conflicte latente incontiente i a revitaliza
problemele din grupul familial de origine. Motivele de baz ale membrilor
grupului au fost considerate combinaii conflictuale de dragoste i ur, de
plcere i durere i exigene ale superego-ului vizavi de nevoile impulsurilor
primitive. Aici se observ c accentul se pune mai degrab pe individ dect pe
grup ca ntreg.
n abordarea dinamicii de grup, dezvoltat de Foulkes, Bion, Ezriel i
Anthony din Marea Britanie, accentul s-a schimbat de la indivizi la grupul
nsui, vzut ca o entitate transcendent cu propriile ei legi inerente. Aceti
terapeui au studiat interaciunile grupului nu numai pentru ce acestea
8

dezvluiau, ci i pentru a descoperi temele sau sau dinamica comun tuturor


membrilor grupului. Acest proces de grup a fost considerat ca o caracteristic
fundamental a interaciunii sociale i un instrument major de schimbare.
O alt direcie pornit de la terapia de grup psihanalitic a fost modelul
experimental. Terapia de grup experimental susinut de psihiatrii existenialiti
Ludwig Binswanger, Medard Boss i Rollo May n Europa i de Carl Whitaker
i Thomas Malone n Statele Unite, a pus accentul pe implicarea personal,
profund cu pacienii, abordare opus tratrii pacientului ca pe un obiect opus
diseciei. Fenomenologia a luat locul analizei i experiena imediat a fost
vzut ca un drum regal de dezvoltare personal.
Psihodrama lui Moreno, n care pacienii interpreteaz conflictele n loc s le
discute, a fost una din abordrile cele mai timpurii n tratamentul grupului
(Moreno, 1945). Psihodramele sunt interpretri dramatice din vieile pacienilor,
folosind tehnici pentru a stimula expresia emoional i pentru a clarifica
conflictele. Pentru c accentul se pune pe aciunea interpersonal, psihodrama
este un mijloc direct i puternic de explorare a relaiilor i de rezolvare a
problemelor de familie.
Terapia gestaltist a lui Fritz Perls are ca scop creterea spontaneitii, a
creativitii i a responsabilitii personale. Aceast terapie descurajeaz
membrii grupului n ceea ce privete interaciunea, stimulnd mai mult
interaciunea emoional.
Din punct de vedere tehnic, terapiile de grup i de familie sunt similare:
ambele includ mai multe persoane, ambele sunt complexe i amorfe, mai
asemntoare cu realitatea social de fiecare zi dect cu terapia individual. n
grupuri ca i n familii, fiecare pacient trebuie s reacioneze la un numr de
oameni nu numai la terapeut, iar folosirea terapeutic a acestei interaciuni este
un mecanism definitiv al schimbrii n ambele situaii.
Dei terapia de grup a fost folosit ca un model pentru terapia de familie de
unii practicieni timpurii, numai distincia proces/coninut i teoria rolurilor au
9

avut un impact de durat asupra curentului terapiei de familie. O aplicaie a


metodelor de grup care a persistat n terapia de familie este cea a grupurilor de
cupluri.
Terapia de familie are o istorie scurt, dar un trecut ndelungat. Terapeuii au
rezistat tentaiei de a vedea i membrii familiei pacientului, pentru a salva
caracterul privat al relaiei pacient-terapeut. Freudienii au exclus familia real
pentru a descoperi familia incontient, introvertit; rogersienii au inut familia
departe pentru a asigura o privire pozitiv necondiionat, iar psihiatrii de spital
au descurajat vizitele familiei deoarece ele puteau s distrug mediul benign din
spital.
Mai multe dezvoltri convergente din anii 1950 au condus la o viziune nou
a familiei ca un sistem viu, ca un ntreg organic. Psihiatrii din spitale au observat
c, adesea, atunci cnd pacientul se nsntoea, altcineva din familie se
mbolnvea. Astfel, a devenit clar c schimbarea n orice persoan schimb
ntregul sistem. n cele din urm, este evident c schimbarea familiei ar putea fi
modul cel mai eficient pentru schimbarea individului.
Dei clinicienii practicieni din spitalele i clinicile de orientare a copilului au
pregtit calea terapiei de familie, cele mei importante realizri au fost obinute n
anii 1950 de asistenii care au fost la nceput cercettori i n al doilea rnd
vindectori. La Palo Alto, Gregory Bateson, Jay Haley, Don Jackson i John
Wakland, studiind comunicarea, au descoperit c schizofrenia are sens n
contextul comunicrii familiei patologice. Schizofrenicii nu sunt nebuni ntr-un
mod fr sens, comportamentul lor aparent fr sens, are sens n contextul
familiei lor. La Yale, Theodore Lidz a descoperit un model al instabilitii i
conflictului n familiile schizofrenicilor. Schisma marital (conflictul deschis) i
distorsiunea marital (echilibrul patologic) au efecte profunde asupra dezvoltrii
copiilor. Observaia lui Murray Bowen referitoare la modul n care mamele i
copii lor schizofrenici merg prin ciclurile de apropiere i deprtare a fost un
precursor al dinamicii urmritor-urmrit. Prin spitalizarea ntregii familii pentru
10

observaie i tratament, Bowen a situat problema schizofreniei ntr-o mas a


egoului familiei nedifereniate i chiar a extins aceasta dincolo de familia
neclar la trei generaii. Lyman Wynne a legat schizofrenia de familie
demonstrnd cum contribuie devierea comunicrii la tulburrile de gndire.
Aceste observaii au lansat micarea terapiei de familie, dar emoia pe care au
generat-o a ntunecat distincia dintre ceea ce au observat echipele de cercetare
i ceea ce au concluzionat. Ceea ce ei au observat a fost c i comportamentul
schizofrenicilor se potrivete cu familiile lor dar, concluziile au fost mult mai
spectaculoase. Mai nti a fost lsat s se neleag c dac schizofrenia se
potrivete (are sens) n contextul familiei, atunci familia trebuie s fie cauza
acesteia. O a doua concluzie se referea la faptul c dinamica familiei legturile
duble, pseudomutualitatea, masa ego-ului familiei nedifereniate a nceput s
fie vzut ca produs al sistemului, mai degrab dect caracteristici ale
persoanelor care mprtesc anumite caliti deoarece ele triesc mpreun.
Astfel s-a nscut o nou fiin: sistemul familial, metafora sistemelor fiind
conceptul central n aceast ncercare. Dei nimeni nu a putut fi creditat ca
fondator al terapiei de familie, nimeni nu a avut o mai mare influen asupra
modului de gndire asupra familiilor dect Gregory Bateson i Milton Erickson.
Motenirea lui Erickson a constat n abordarea sa pragmatic de rezolvare a
problemelor, el ne-a nvat s descifrm ceea ce ine blocate familiile, cum s le
abordm i s le deblocm folosind idei creatoare, uneori contraintuitive i
apoi cum s ieim din aceast situaie lsnd familiile s-i continue treburile
lor.
Animozitatea dintre terapeuii de familie i terapeuii psihodinamici s-a rcit
n anii 1970, dup ce terapia de familie a ctigat un loc pentru ea nsi n
instituiile de sntate mintal. Un motiv pentru care terapia de familie a fost
acceptat a fost faptul c ea i-a croit domeniul su n zone neglijate n mod
tradiional de instituiile psihiatrice: serviciile pentru copii i sraci.

11

n anii 1990, terapeuii de familie au nceput s descopere c, n timp ce


ncercau s neleag forele ascunse din familie, putea fi folositor s se acorde
atenie forelor ascunse din indivizii care formau familiile. Poate aprecierea cea
mai complex a naturii umane st n nelegerea complet a eului i a sistemului,
astfel, dac la nceput, terapia de familie a fost vzut ca un mijloc mai bun de a
ajuta pacientul, mai trziu ea a fost conceput ca un mod de a servi nevoile
ntregii familii.
Dincolo de complexitatea domeniului familiei dat i de afirmaia c aceasta
este contextul problemelor umane, terapeuii trebuie s in seama de faptul c
indiferent de ct de multe i variate sunt explicaiile cu privire la proprietile
emergente ale familiei ntregul este mai mult dect suma prilor sale
componente acestea se mpart n dou categorii: structura i procesul.
Structura familiilor include triunghiurile, subsistemele i graniele iar procesele
care au loc n familie sunt reprezentate de interaciunea emoional, comunicarea
disfuncional etc., conceptul central fiind cel de circularitate. Mai degrab dect
s-i fac griji inutile despre cine ce a nceput, terapeuii de familie neleg i
trateaz problemele umane ca o serie de micri i contramicri, n cicluri care
se repet.

12

3. CONCEPTE DE BAZ ALE TERAPIEI DE CUPLU I


FAMILIE
Contextul interpersonal
Premisa fundamental a terapiei de familie este c oamenii sunt produsul
contextului lor. Pentru c puini oameni sunt mai apropiai de noi dect prinii
i partenerii notri, acest lucru poate fi neles prin comportamentul unei
persoane care poate fi puternic influenat de interaciunile cu ali membri ai
familiei. Prin urmare importana contextului ar putea fi redus la importana
familiei dar n-ar fi deloc productiv. Terapeuii de familie trebuie s priveasc ca
fiind deosebit de important contextul familiei nucleare n nelegerea
comportamentului, dar nu trebuie s neglijeze mediul nconjurtor interpersonal,
care include dimensiunile cognitive precum i influenele din exteriorul familiei,
de la coal, de la locul de munc, al prietenilor i al culturii nconjurtoare.
ntr-o viziune pozitiv, adesea modul cel mai eficient de a ajuta oamenii s-i
rezolve problemele este s te ntlneti cu ei i cu alte persoane importante din
vieile lor pentru a-i ajuta s-i reorganizeze interaciunile.
Complementaritatea
Complementaritatea se refer la reciprocitatea care este caracteristica
definitorie n orice relaie n sensul c n orice relaie comportamentul unei
persoane este n strns legtur cu comportamentul alteia. Astfel, dac o
persoan se schimb, relaiile se schimb, prin urmare vor influena automat i
cealalt persoan.
Terapeuii de familie trebuie s se gndeasc la complementaritate ori de cte
ori aud o persoan se plnge de alta. Complementaritatea nu nseamn c
oamenii n relaii se controleaz unul pe altul ci c ei se influeneaz unul pe
altul. Un terapeut poate ajuta membrii familiei s nceteze s se nvinuiasc prin
sublinierea complementaritii aciunilor lor. Cu ct cicleti mai mult, cu att
13

mai mult el te ignor. i cu ct mai mult tu o ignori, cu att mai mult ea te


ciclete.
Cauzalitate circular
Bateson, folosind conceptul de circularitate, a ajutat la schimbarea modului
n care gndim despre psihopatologie, de la ceva provocat de evenimente n
trecut la ceva care este o parte a continuitii, buclele de feedback circulare.
Conceptul de cauzalitate liniar se bazeaz pe modelul newtonian, n care
universul este ca o mas de biliard unde bilele acioneaz unidirecional una
asupra alteia. Cauza i efectul linear sunt pierdute ntr-un cerc de cauzalitate
reciproc. Aceast idee a cauzalitii reciproce sau circulare este deosebit de
folositoare pentru terapeui deoarece multe familii ateapt s afle cauza
problemelor lor i s stabileasc cine este responsabil. n acest sens cauzalitatea
circular sugereaz c problemele sunt susinute de o serie continu de aciuni i
reaciuni i nu trebuie s descoperim prima cauz pentru a altera ciclul
interaciunii vicioase.
Triunghiurile
Problemele de relaii devin adesea triunghiulare (Bowen, 1978) chiar dac
acest lucru nu poate fi observat imediat. Un exemplu mai puin evident de
complicaii triunghiulare apare adesea n cazul prinilor divorai care se ceart
pentru drepturile de vizitare a copiilor. Majoritatea divorurilor genereaz
destule rniri i suprri pentru a crea inevitabil o animozitate ntre fotii soi.
Adugai la aceasta o doz sntoas de vinovie parental (simit i
proiectat) i vei avea o formul pentru certurile referitoare la cine ia copiii n
vacan, al cui este rndul s cumpere o nou pereche de pantofi i cine i-a luat
sau i-a adus n ultimul week-end. Triangularea tinde s stabilizeze relaiile, dar
i s nghee conflictul pe loc.
Structura familiei
Paternurile de interaciune ale familiei sunt predictibile, unii ar putea rmne
refractari, deoarece ei sunt nrdcinai n structuri puternice, dar nevzute.
14

Paternuri dinamice, precum urmrit/urmritor, descriu procesul interaciunii;


structura definete organizarea n cadrul creia aceste interaciuni au loc. Iniial
interaciunile formeaz structura, dar odat stabilit, structura formeaz
interaciunile.
Familiile ca i alte grupuri, au multe opiuni de relaionare. Foarte rapid,
totui interaciunile care odat variau liber devin regulate i predictibile. Odat
aceste paternuri stabilite, membrii familiei folosesc numai o mic parte din gama
larg de comportamente disponibile (Minuchin & Nichols, 1993).
Familiile sunt structurate n subsisteme, determinate de generaie, gen i
funcie, care sunt demarcate de granie interpersonale, bariere invizibile care
reglementeaz contactul cu alii (Minuchin, 1974). Graniele salveaz separarea
i autonomia familiei i subsistemele acesteia. Subsistemele care nu sunt
protejate adecvat de granie limiteaz dezvoltarea abilitii relaiei. Graniele
rigide sunt prea restrictive i permit numai limitarea contactului care rezult n
neimplicare. Subsistemele dezangajate sunt independente, dar izolate. Din punct
de vedere pozitiv, aceasta ntrete autonomia, din punct de vedere negativ,
dezangajarea limiteaz cldura i afeciunea. Subsistemele implicate ofer un
sens mai mare sprijinului, dar pe seama independenei i competenei. Prinii
angajai ofer copiilor lor apropiere, dar prea mult apropiere mutileaz
iniiativa.
Proces/Coninut
Focalizarea asupra procesului comunicrii sau asupra felului n care oamenii
vorbesc, mai curnd dect asupra coninutului acesteia sau despre ce vorbesc ar
putea fi singura schimbare foarte productiv pe care un terapeut de familie poate
s o fac.
Familiile care vin la tratament se concentreaz de obicei asupra coninutului.
Un so dorete s divoreze, un copil refuz s mearg la coal, o soie este
depresiv, n astfel de cazuri terapeutul de familie vorbete cu familia despre
coninutul problemelor acestora, dar se gndete la procesul prin care ei ncearc
15

s rezolve problemele. Uneori, desigur coninutul este important, dar, n msura


n care terapeuii se concentreaz exclusiv asupra coninutului, este imposibil s
ajute familiile s devin sisteme funcionale mai bune.
Semnificaia simptomelor
Cnd terapeuii de familie au descoperit c simptomele unui pacient
identificat au adesea o influen stabilizatoare asupra familiei, ei vorbesc de
influena homeostatic ca funcie a simptomului (Jackson, 1957). ntr-un raport
important, Copilul cu tulburri emoionale ca ap ispitor al familiei, Ezra
Vogel i Norman Bell (1960) au observat c aceti copii cu tulburri emoionale
sunt invariabil implicai n tensiunile dintre prinii lor. Prin deturnarea
conflictelor acestora spre unul dintre copiii lor, prinii sunt capabili s menin
o relaie rezonabil, stabil, dei costul pentru copil poate fi mare.
Ideea c simptomele unui membru al familiei pot servi ca o funcie
homeostatic a alertat terapeuii s vad dincolo de plngerile prezentate pentru
conflictele latente, care pot sta n spatele lor. Dac un copil are o problem de
comportament, de exemplu, adesea se ntmpl ca prinii si s fie n conflict
asupra modului cum s se comporte cu el. Conflictul prinilor poate s fie un
rezultat, mai curnd dect o cauz a problemelor copilului.
Ideea c simptomele servesc o funcie n familii a fost discreditat i multe
coli de terapie cer acum o relaie de colaborare cu clienii. Cu toate acestea,
dei este o greeal s presupui c simptomele servesc n mod necesar o funcie
homeostatic pentru familie, este bine s se considere posibilitatea c, n unele
cazuri, depresia mamei sau refuzul copilului de a merge la coal s-ar putea
schimba pentru a servi ca o funcie protectoare pentru familie.
Ciclul vieii de familie
Cnd ne gndim la ciclul vieii, tindem s ne gndim la micarea indivizilor
n timp, stpnind provocrile unei perioade, deplasndu-se apoi mai departe.
Ciclul vieii umane poate fi ordonat, dar nu este un proces staionar, astfel,
progresm n etape cu paliere stabile, fr bariere de dezvoltare, care cer
16

schimbare. Perioadele de cretere i schimbare sunt urmate de perioade de


stabilitate relativ n decursul crora schimbrile se consolideaz.
Ideea ciclului vieii de familie adaug dou lucruri nelegerii noastre privind
dezvoltarea individual: n primul rnd familiile trebuie s se reorganizeze
pentru a se acomoda cu creterea i schimbarea membrilor lor i n al doilea
rnd, schimbrile n oricare din generaiile familiei pot avea un impact asupra
unuia sau a tuturor membrilor familiei..
Schimbrile ntr-o generaie complic adaptrile n alta. O proprietate pe care
familiile o mprtesc cu alte sisteme complexe este c ele nu se schimb ntrun proces neted, treptat al evoluiei, ci n salturi discontinue. Este important s
recunoatem c nu exist nici o versiune fix i standard a ciclului vieii de
familie. Nu numai c familiile au o varietate de forme, familii cu un singur
printe, cupluri de acelai sex, familii vitrege, etc., dar grupurile etnice, de
diferite religii, culturi pot avea norme foarte diferite pentru etape diferite.
Valoarea clinic real a conceptului ciclului de via nu const att de mult n a
nva ce este normal sau ateptat n anumite etape, ci n a recunoate c
familiile, adesea, dezvolt probleme la tranziiile n ciclul vieii datorit
inabilitii sau temerii de a face tranziia.
Problemele se dezvolt cnd familia ntlnete o provocare i este incapabil
s-i adapteze structura la circumstanele schimbate. Cnd cineva dezvolt
simptome psihologice, conceptul ciclului vieii de familie ne nva s avem n
vedere posibilitatea c familia poate fi pur i simplu blocat n tranziia de la o
etap de dezvoltare la alta.
Rezistena
Din cauza faptului c familiile se tem adesea de ceea ce s-ar pute ntmpla
dac conflictele lor ar fi scoase la lumin, ele pot rezista focalizndu-se asupra
problemelor lor cele mai sensibile. Terapeuii au recunoscut c toate sistemele
umane sunt refractare la schimbarea care o percep drept riscant. Familiile
trebuie s reziste la schimbare, chiar dac schimbarea pare benefic celor din
17

afar, pn n momentul n care este clar c, consecinele acestor schimbri sunt


bune i terapeutul merit ncredere. Prin urmare am putea interpreta rezistena
drept pruden, mai degrab dect ncpnare prosteasc. Terapeuii care
recunosc funcia protectoare a rezistenei realizeaz c e mai bine s fac
familiile s se simt n siguran pentru a cobor garda, n loc de a se strecura n
jurul lor i a le ruina. Ei ncearc s creeze un mediu terapeutic cald, neacuzator,
care s stimuleze i s cultive sperana c pn i cele mai amenintoare
probleme pot fi vindecate.
Una din caracteristicile distinctive ale terapiei de familie este vederea
optimist a oamenilor. Un numr de modele ale terapiei de familie subscrie la
ipoteza c n spatele fortreei protectoare de mnie i nelinite a oamenilor zace
un nucleu sntos al sinelui care poate fi rezonabil, respectuos, empatic, tolerant
i doritor de schimbare. Cnd membrii familiei interacioneaz n aceast stare,
ei se afl adesea c ei nii i pot rezolva problemele. Emoiile lor protectoare
sunt cele care produc impasuri.
Naraiunile familiei
Primii terapeui de familie au privit dincolo de indivizi, la relaiile familiilor
acestora pentru a explica cum se dezvolt i cum se perpetueaz problemele.
Aciunile s-au schimbat, erau nglobate n interaciuni, i, desigur cele mai
evidente interaciuni sunt comportamentale. Legturile duble, episoadele de
meninere a problemei, controlul advers, triunghiurile, implicare i dezangajarea,
acestea i alte concepte clasice din terapia de familie s-au focalizat toate asupra
comportamentului. Dar, n plus fa de a fi actori n vieile fiecruia, membrii
familiei sunt, de asemenea, povestitori.
Prin reconstituirea evenimentelor vieilor lor n naraiuni coerente, membrii
familiei sunt capabili s dea sens experienei lor (White & Epston, 1990). Prin
urmare, nu este vorba numai de aciunile i interaciunile care formeaz viaa
familiei, ci i de povetile pe care membrii familiei le construiesc i le spun.

18

Naraiunile familiei organizeaz i dau sens experienei. Interesul pentru


naraiunea familiei s-a intensificat cu o anumit coal, terapia narativ a lui
Michael White, care subliniaz faptul c familiile cu probleme vin la terapie cu
naraiuni pesimiste care tind s-i pstreze departe de a aciona efectiv.
Genul
n mod tradiional, femeile au fost crescute s aib granie psihologice mai
permeabile, s-i dezvolte identitile n condiiile ataamentului, s-i cultive
capacitatea lor de empatie i s rite mai mult pentru a se pierde ele nsele n
relaii. Brbaii, pe de alt parte, tind s apar cu granie psihologice mai rigide,
renegarea nevoilor lor de dependen i team fiind nghiite i adesea ei au
dificulti mai mari n empatizarea cu alii. Cunoatem cu toii brbai care
ngrijesc copii i mame care nu o fac, dar acestea sunt excepii care ntresc
regula.
Contiina i inegalitatea genului au ptruns mult, nu numai n terapia de
familie, ci i n ntreaga noastr cultur. Traducerea acestei contiine n practica
clinic concret, este totui complicat i controversat. Nu poi s fii un
terapeut corect i eficient dac nu eti sensibil la modul n care problemele
genului ptrund n viaa de familie. Un terapeut care ignor genul poate arta n
mod inadvertent lipsa interesului i a sensibilitii pentru cariera unei femei,
estimnd c problemele copilului i creterea lui, n general, sunt n primul rnd
n responsabilitatea mamei.
Conceptul de neutralitate sugereaz c toate prile sistemului contribuie n
mod egal la problemele acestuia i face astfel indispensabile diferenele dintre
membrii familiei n ceea ce privete puterea i influena. Acelai lucru este
adevrat i despre complementaritate care sugereaz c n relaiile tradiionale
dintre brbai i femei rolurile sunt egale, dei diferite. Reconcilierea acestor
contradicii nu este uoar, dar ignorndu-le, nu este soluia cea mai bun.

19

Cultura
Dintre influenele care formeaz comportamentul familiei, puine sunt mai
puternice dect contextul cultural. Pentru terapeut este important s fie sensibil
la diversitatea cultural, s evite impunerea valorilor i ipotezelor majoritii
grupurilor minoritare. Poate cea mai bun cale pentru a dezvolta o nelegere a
oamenilor din alte culturi este aceea de a petrece ct mai mult timp cu ei.
Dei influenele culturale pot fi mai evidente la familiile din zone strine
distincte, este o greeal s presupunem c membrii aceleiai culturi mprtesc
n mod necesar valorile i supoziiile. Aprecierea contextului cultural al
familiilor este complicat de faptul c majoritatea familiilor sunt influenate de
multiple contexte, care fac dificil generalizarea.
O prim greeal pe care pot s o fac terapeuii n lucrul cu clienii din
culturi diferite este s patologizeze diferenele culturale. A doua greeal este
aceea s credem c funcia unui terapeut este aceea de a deveni expert n diferite
culturi. Poate mai folositor ar fi ca terapeuii s se familiarizeze cu limbajul,
obiceiurile i valorile grupurilor majore din zona lor de acoperire, o atitudine de
respect i curtoazie fa de cultura altor oameni poate fi mult mai util dect
impunerea stereotipurilor etnice sau simularea nelegerii altor oameni.
A treia greeal pe care pot s o fac terapeuii n lucrul cu familiile din alte
culturi este s accepte tot ce este asumat ca fiind o norm cultural funcional.
Un terapeut eficient trebuie s respecte felul altor oameni de a face lucrurile,
fr a-i da dreptul s pun sub semnul ntrebrii paternurile care par a fi
contraproductive.

20

4. TERAPIA COMUNICAIONAL
Abordarea de tip comunicaional a fost prima form de terapie de familie
care nu are origini n vreo form de terapie individual (Mitrofan, Vasile, 2007).
Spre deosebire de teoria psihodinamic, teoria comunicrii se dezvolt n strns
legtur cu orientarea sistemic i informaional. n 1950, aceast centrare pe
sistemul homeostatic cu autocontrol prin feed-back ptrunde i n domeniul
terapiilor.
Dei influenele gndirii sistemice se fac simite n foarte multe terapii,
curentul comunicaional devine foarte cunoscut o dat cu cercetrile colii de la
Palo Alto, n special ale lui Gregory Bateson (1952-1962), fiind urmate de cele
ale Virginiei Satir (1962-1970), J. Haley (1963), D. Jackson (1968), Weakland
(1962).
Ideea dublei legturi sau a mesajului dublu, formulat de Bateson
(1950), a influenat muli terapeui care au nceput s gndeasc relaiile umane
din perspectiva teoriei patogene. Aceast teorie sugereaz c schimbul de
mesaje ntre persoane definete relaiile stabilite prin procese homeostatice
traduse prin aciunile membrilor familiei.
Teoria comunicaional se aplic att la diad ct i la grupul familial.
Aceast terapie accentueaz schimbarea n sistemul familial prin comunicarea
diferit a unora cu alii reflectat n modificri comportamentale.
Accentuarea trecutului este abandonat pentru c se are n vedere modul
n care persoanele comunic acum (centrate pe prezent).
Dup 1950, numrul celor care participau la o edin de terapie
comunicaional a crescut de la doi la trei i mai muli membri. Prin urmare
familia a nceput s fie conceput ca avnd o structur cu un anumit grad de
organizare.
Cele dou tipuri de comunicare familial clasificate de Bateson sunt:
- Comunicare digital;
- Comunicare analogic.
21

n comunicare digital, fiecare mesaj are doar un referent, aparine doar


unui tip logic i const n semne arbitrare. Spre exemplu cuvntul mas nu
desemneaz nimic mai mult dect o pies de mobilier. Prin urmare, din
perspectiva comunicrii digitale, o durere de cap este doar o durere de cap i
att.
n comunicarea analogic, mesajul are mai mult dect un referent, putnd
exprima mai multe grade. Spre exemplu strngerea unui pumn este n acelai
timp un semn pentru un anumit tip de comportament (ameninare, opoziie,
frustrare, agresivitate), dar, totodat, este i o parte a acestui comportament.
Unele coli de terapie (psihanaliza, terapia experienial) se bazeaz pe
teoria comunicrii analogice, considernd c indiferent de tulburarea de
comportament (team, probleme psihosomatice, act antisocial etc) aceasta este o
expresie metaforic pentru dificultile aprute n viaa unei persoane.
Alte coli (comportamentale) consider comportamentul simptomatic ca
avnd un singur referent (gndire digital), fiind rspunsul clar, unic la un stimul
pe care l precede.
Terapia comunicaional de familie utilizeaz dominant gndirea
analogic, nelegnd simptomele i comportamentele ca pe comunicri despre
viaa persoanei, incluznd inframesajele sau metamesajele, fiind n consecin
referiri simbolice la altceva.
Primele modele terapeutice de familie considerau c schimbarea e adus
de contientizarea semnificaiei comunicrilor i, de aceea era folosit
interpretarea, pentru c nu se dezvoltaser alte tehnici bazate pe noi moduri de
gndire.
n anii 60, terapeuii aparinnd curentului comunicrii introduc o
noutate: experiena comunicaional, n sensul adoptrii unui nou comportament.
Ei utilizeaz directive n interviu pentru a schimba modurile de comunicare ale
clientului. Spre exemplu, ei solicit membrilor familiei, care de obicei nu

22

obinuiesc s vorbeasc, s vorbeasc i folosesc frecvent tehnica inteniilor


paradoxale, sub influena terapiei directive a lui Milton Erikson.
La nceput, terapeuii de familie s-au centrat pe ncurajarea i creterea
comunicrii n familie, apoi ei au accentuat centrarea pe problem, sub influena
lui Erikson. n acest fel, problema nu a mai fost categorisit doar ca un simptom,
ci ca un rspuns necesar i adecvat la comportamentul de comunicare ce l-a
provocat.
Dup ce n fazele de nceput ale terapiei fusese ncurajat accentuarea
ierarhiei n structura familial, ulterior terapeuii comunicrii au sprijinit
comunicarea de la egal la egal ntre membrii familiei.
n unele abordri, accentul cade pe clarificarea comunicrii, n altele pe
status i organizare familial care accentueaz importana autoritii parentale
n cazul tinerilor psihotici.
Curentul comunicrii a tins s devin parte a altor curente. Astfel,
Virginia Satir (1972) dezvolt curentul terapiei experieniale a comunicrii,
dup participarea sa la grupurile de gestalt-terapie de la Esalen.
Un alt curent important dezvoltat din teoria comunicrii va fi terapia
structural (S. Minuchin), care accentueaz organizarea ierarhic n familie.
Un al treilea curent important nscut din terapia comunicaional este
terapia strategic de familie, care accentueaz secvenele repetitive ce stau la
baza structurii familiale (J. Haley, C. Madanes, S. Ariel).
Obiectivele terapiei comunicrii n grupul familial sunt asemntoare
tratrii grupului format din persoane strine:
- Promovarea individualitii membrilor familiei;
- Optimizarea relaiilor interpersonale.
Ceea ce se reproeaz primei abordri este faptul c nu reuete s evalueze
corect nevoia de ierarhie i structur a grupului familial. Prin urmare din
perspectiva acestei abordri, care concepe familia mai mult ca un grup de

23

persoane individualizate dect ca pe un sistem, Bell (1975) formuleaz cteva


scopuri ale terapiei de familie:
Dezvoltarea capacitii familiilor de a nva s fac fa simptomelor
prin:
- Manifestarea unei cooperri sporite;
- Independena personal;
- Creterea libertii i deschiderii interaciunilor;
- Creterea gradului de securitate al fiecrui membru de familie;
- Creterea flexibilitii rolurilor n familie.
Modalitatea esenial de satisfacere a acestor obiective este optimizarea
comunicrii. Scopurile acestei abordri reflect o viziune relativ naiv i simpl
asupra familiei aparinnd practicienilor clinicieni, nainte de a nva s
gndeasc sistemic fenomenul familial.
Scopul terapiei de familie comunicaionale a fost s ntreprind o aciune
deliberat pentru a alerta nivelele slabe de funcionare ale interaciunii prin
intermediul unei comunicri mbuntite. Weakland precizeaz c scopul era
determinismul simptomelor i nu reorganizarea familiilor. n cadrul acestui
model terapeutic, terapeuii au identificat simptomele drept mesaje i apoi au
cutat acele secvene de comportament care menin problemele. O dat
descoperite, scopurile interveniilor era de a le nlocui cu alte secvene
comportamentale nedistructive, deci care nu susineau simptomele.
Terapeutul de comunicare acioneaz ca i terapeutul comportamentalist,
adic interzice comportamentele care au stimulat i ntrit simptomele. Ambii
mprtesc ipoteza c odat ce comportamentul patologic este blocat, el va fi
nlocuit de alternative constructive n locul altor simptome.
Limita modelului comportamental este c el trateaz persoana
simptomatic drept problem i concepe simptomul ca pe o reacie, mai degrab,
dect ca pe un stimul n lanul interaciunii. Limita modelului comunicaional
este aceea c izoleaz secvene de comportament care menin simptomele i se
24

concentreaz pe interaciunile diadice, fr a considera triunghiurile sau alte


probleme structurale n familie.
n terapia comunicaional schimbarea comportamentului se realizeaz n
special prin:
- Ajutarea membrilor familiei s vorbeasc deschis;
- Sprijinirea celor care par reticeni;
- Criticarea procesului interaciunii lor;
- Prezentarea fiecrui membru n parte ntr-o nou lumin, care le
permite celorlali s se raporteze la el n noi moduri.
Terapeuii

orientai

spre

grupuri

promoveaz

comunicarea

prin

concentrare asupra procesului, mai degrab dect asupra coninutului


comunicrii. Este important de subliniat c dac un psihoterapeut se las furat de
detalii despre problemele unei familii sau se gndete la rezolvarea lor, el poate
pierde ocazia de a descoperi procesul a ceea ce fac membrii familiei, adic a
ceea ce i mpiedic s-i gseasc propriile soluii.
Principalele ci terapeutice de tip comunicaional care provoac
schimbarea sunt:
- Modelarea ascultrii este una dintre cile prin care terapeuii
influeneaz procesul familial. n timp ce membrii familiei vorbesc,
terapeutul ascult atent, demonstrnd vorbitorului ce anume l face s
simt c vrea s fie auzit i neles, iar altor membri ai familiei de ce nu
trebuie s ntrerup, s nu se certe sau s nu agreseze;
- Analiza dup exprimare, membrii familiei sunt ajutai s analizeze
ceea ce au exprimat, ei astfel ansa s exploreze de ce aceste
sentimente sunt prezente i de ce au fost ele reinute. Ipoteza este aceea
c familiile pot schimba ceea ce pot nelege. Dac comportamentul
nseamn comunicare atunci modul de a schimba comunicarea
nseamn schimbarea comportamentului;

25

- Aducerea mesajelor acoperite la lumin potrivit teoreticienilor


comunicrii,

toate

evenimentele

aciunile

au

proprieti

comunicante. Simptomele pot fi considerate ca mesaje acoperite care


informeaz asupra relaiilor. De exemplu o durere de cap care se
dezvolt prin meninerea unei tensiuni la nivelul muchilor cervicooccipitali poate fi un mesaj despre cum se simte persoana ntr-o
situaie, sau un rspuns la o comand indirect adresat cuiva.
Dac un simptom este de fapt un mesaj acoperit, atunci fcnd mesajul
deschis, prin implicare, se elimin nevoia de simptom. Aadar, unul dintre
modurile importante de a schimba comportamentul este de a duce mesaje
acoperite la lumin.

26

5. TERAPIA SISTEMIC A LUI BOWEN


Interesul profesional al lui Bowen a nceput atunci cnd el era psihiatru la
Clinica Menninger, la sfritul anilor 1940. ndreptndu-i atenia spre enigma
schizofreniei, el a fost izbit de sensibilitatea emoional deosebit dintre pacieni
i mamele acestora.
n 1954, Bowen s-a mutat la Institutul Naional de Sntate Mintal (NIMH),
unde a iniiat un proiect de spitalizare a familiilor ntregi care aveau un membru
schizofrenic. Ceea ce a observat a fost c legtura emoional intens dintre
mame i copii lor cu tulburri emoionale implica n mod inevitabil ntreaga
familie. n centrul problemei era legtura anxioas, o form patologic a
apropierii provocat de anxietate. n aceste familii cu probleme, oamenii erau
prizonierii emoionali ai modului n care ceilali se comportau. Caracteristica
acestor relaii de blocare-mpreun emoionale sau de fuzionare era lipsa de
autonomie personal.
Cnd proiectul NIMH s-a terminat, n 1959, Bowen s-a mutat la
Universitatea Georgetown, el a nceput s lucreze cu familii ale cror probleme
erau mai puin severe. Ce a descoperit, spre surprinderea sa, au fost multe din
aceleai mecanisme pe care le-a observat la familiile psihotice. Aceasta l-a
convins c nu exist discontinuitate ntre familiile normale i cele patologice, ci
c toate familiile variaz n mod continuu de la fuziune emoional la
difereniere.
Timp de treizeci i unu de ani la Georgetown, Bowen i-a dezvoltat teoria sa
cuprinztoare privind terapia de familie, care a inspirat o ntreag generaie de
studeni i a devenit un lider recunoscut pe plan internaional al micrii terapiei
de familie. A murit, dup o boal ndelungat, n octombrie 1990.
Lentilele conceptuale ale lui Bowen erau mai largi dect cele ale celor mai
muli terapeui de familie, dar unitatea sa real de tratament era mai mic.
Interesul su era ntotdeauna pentru sistemul de familie multigeneraional, chiar
27

dac el se ocupa, de obicei, de persoane sau cupluri. Din momentul n care el a


introdus, pentru prima oar, ipotezele schizofreniei trigeneraionale, el era
contient de modul n care triunghiurile interconectate leag o generaie de
urmtoarea, precum urzeala din esutul ntregii familii. Dei terapeuii
bowenieni sunt unici n trimiterea pacienilor acas pentru a repara relaiile lor
cu prinii, ideea legturilor intergeneraionale a fost foarte influent n
domeniu.
n conformitate cu Bowen, problema major din familii este fuziunea
emoional iar scopul major este diferenierea. Fuziunea emoional crete din
nevoia instinctual ctre alii, dar este o exagerare nesntoas a acestei nevoi..
unii oameni manifest fuziunea direct ca o nevoie de a fi mpreun iar alii o
mascheaz cu o faad pseudoindependent. Persoana cu un sine difereniat are
nevoie s nu fie izolat, ci poate rmne n contact cu alii i i poate menine
integritatea proprie. n mod similar, familia sntoas este cea care rmne n
contact viabil de la o generaie la alta.
n teoria bowenian triunghiul este unitatea de analiz att n principiu ct i
n practic. Relaiile dintre sine i prini sunt descrise ca un triunghi i
considerate cele mai importante din via. Modul de nelegere a triunghiurilor
de ctre Bowen este una din cele mai importante contribuii i una din ideile
importante din terapia de familie.
Pentru Bowen, terapia era o extensie logic a teoriei, nainte de a putea face
incursiuni importante n problemele familiei trebuie s avem o nelegere larg a
felului n care opereaz sistemele familiei. Tratamentul este de a merge napoi,
pentru a vizita proprii prini, bunici, mtui i unchi i de a nva progresul
mpreun cu ei.
Teoria lui Bowen realizeaz un echilibru ntre a fi mpreun i independen,
dar practica are un caracter intelectual distinct. El a vzut anxietatea ca o
ameninare pentru echilibrul psihic. n consecin abordarea sa pentru tratament
pare adesea obiectiv. Bowen s-a deprtat de clduta confruntrilor familiale
28

pentru a contempla istoria relaiilor de familie. Modelul lui Bowen i


deplaseaz atenia de la simptome la dinamica sistemic. Tratamentul
descurajeaz pe terapeui de la ncercarea de a consolida relaiile la ncurajarea
clienilor la un efort de descoperire a sinelui, de nelegere a propriilor paternuri
de ataament i dezangajare emoional.
Principalele tehnici n practica terapiei sistemice de familie bowenian:
a. Genograma
Din primele sale zile la NIMH, Bowen a folosit ceea ce el a denumit diagramaq
familiei, pentru a aduna, organiza datele importante privind sistemul de familie
multigeneraional. ntr-o publicaie din 1972, Guerin a denumit diagrama
familiei genogram. Funcia principal a genogramei este de a organiza datele
n timpul fazei de evaluare i de scoate la lumin n decursul terapiei procesele
relaionale i triunghiurile cheie.
b. Triunghiul terapiei
Aceast tehnic se bazeaz pe ipoteza teoretic c procesele relaiilor
conflictuale din cadrul familiei au triunghiuri activate legate de simptomul cheie
n ncercarea de a restabili stabilitatea iar familia va ncerca n mod automat s
includ terapeutul n procesul de triangulare. Dac vor reui, terapia va fi ntr-un
punct mort, dar dac nu, terapeutul poate rmne liber de situaiile complicate
emoionale reactive, cu alte cuvinte, n afara triunghiului, iar sistemul de familie
i membrii si se vor calma pn la punctul n care ei vor putea s nceap s
gseasc soluii pentru dilemele lor. n tratamentul cuplurilor, fiecrui so i se
pun o serie de ntrebri de proces cu scopul de a atenua emoia i pentru a crete
observaia i gndirea obiectiv.
c. Experimente relaionale
Experimentele relaionale sunt fcute n jurul alterrilor structurale din
triunghiurile cheie. Scopul este de a ajuta membrii familiei s devin contieni
de procesele sistemice i s-i nvee s-i recunoasc propriile roluri n ele.
Fogarty a dezvoltat poate unele dintre cele mai bune experimente pentru
29

descoperirea urmriilor i urmritorilor emoionali. Astfel, urmritorii erau


ncurajai s-i restrng urmrirea, s nceteze s cear i s diminueze
presiunea legturii emoionale fiind ateni la ce se ntmpl cu ei nii i cu
relaiile lor. Acest exerciiu nu este conceput pentru o vindecare miraculoas, ci
pentru a ajuta la clarificarea proceselor emoionale implicate. Urmriii sunt
ncurajai s se deplaseze spre o alt persoan i s-i comunice gndurile i
sentimentele personale, cu alte cuvinte s gseasc o alternativ fie evitnd, fie
capitulnd n faa cererilor altuia.
d. Antrenarea
Antrenarea este o tehnic bowenian pentru rolul de implicare mai personal i
mai emoional comun celor mai multe alte forme de terapie. Prin acionarea ca
un antrenor, terapeutul sper s evite s devin implicat n triunghiurile familiei.
Antrenarea nu nseamn s spui oamenilor ce s fac, ci s adresezi ntrebri de
proces concepute s ajute clienii s neleag procesele emoionale ale familiei
i rolul lor n acestea. Scopul este creterea nelegerii, creterea concentrrii i
legturii funcionale cu membrii cheie ai familiei.
e. Poziia-Eu
Lund o poziie personal, adic spunnd ce simi, n loc ce fac alii, este una
dintre cele mai directe ci de a rupe cercurile de reactivitate emoional. Este o
diferen n a spune c Eti lene i A vrea s m ajui mai mult sau dintre
Rsfei ntotdeauna copii i Cred c ai putea fi mai sever cu ei. Terapeuii
bowenieni nu numai c ncurajeaz clienii s ia poziia-Eu, ei nii fac la fel. O
alt ipotez n terapia bowenian este c, confruntarea mrete anxietatea i
diminueaz capacitatea de a gndi clar i de a vedea opiuni. De aceea,
deplasnd focusul, fcndu-l mai puin personal i mai puin amenintor, este
un mod excelent de a mri obiectivitatea. Aceasta formeaz baza pentru cele
dou tehnici legate, terapia de familie multipl i povetile de nlocuire.

30

f. Terapia de familie multipl


n versiunea sa de terapie de familie multipl, Bowen a lucrat cu cupluri,
concentrndu-se asupra primului, apoi asupra celuilalt i minimiznd
interaciunea. Ideea este c un cuplu poate nva mai mult despre procesul
emoional observndu-i pe ceilali, alii n care ei nu sunt att de implicai
emoional nct viziunea lor s fie ntunecat de sentimente.
g. Povetile de nlocuire
Aceasta este tehnica lui Guerin, care arat filme, casete video i spune poveti,
pentru a nva membrii familiei despre funcionarea sistemelor ntr-un mod care
minimizeaz defensiva acestora.
Mult mai importante dect metodele i tehnicile terapiei de familie,
Murray Bowen a adus contribuii profunde la nelegerea noastr privind modul
n care funcionm ca indivizi, cum progresm cu familiile noastre i cum sunt
legate ntre ele.

31

6. TERAPIA DE FAMILIE SRATEGIC


Terapia strategic a crescut din teoria comunicrii dezvoltat din proiectul
privind schizofrenia al lui Bateson, care a evoluat n trei modele distincte:
- Modelul MRI Institutul de Cercetri Mentale;
- Terapia strategic a lui Haley;
- Modelul sistemic de la Milano.
Terapia de familie a comunicrii a fost una din primele i cele mai influente
forme ale tratamentului familiei. Dezvoltarea sa teoretic s-a bazat pe teoria
general a sistemelor i terapia care a aprut a fost o abordare sistemic prin
excelen. Comunicarea a reprezentat intrarea i ieirea detectabile, pe care
terapeuii au folosit-o pentru a analiza cutia neagr a sistemelor interpersonale.
Alt idee semnificativ a terapiei comunicrii a fost aceea c familiile sunt
sisteme-conduse-de-reguli, meninute de mecanisme de feedback homeostatice
negative. Feedback-ul negativ explic stabilitatea familiilor normale i
inflexibilitatea celor disfuncionale. Deoarece aceste familii nu au sisteme de
feedback pozitive adecvate, ele sunt incapabile s se adapteze la mprejurrile
care se schimb.
n timp ce exist diferene majore ntre strategiile terapeutice ale lui Haley,
Jackson, Satir i Watzlawick, ei toi sunt angajai n paternurile distructive ale
comunicrii. Ei au urmrit acest scop prin mijloace directe i indirecte.
Abordarea direct, favorizat de Satir, a vzut schimbarea prin explicitarea
regulilor familiei i prin predarea comunicrii clare. Aceast abordare poate fi
descris ca stabilind reguli de baz sau principii metacomunicaionale i a inclus
tactici, precum a spune oamenilor s vorbeasc pentru ei nii i prin
sublinierea canalelor nonverbale i multinivel ale comunicrii.
Terapeuii comunicaionali se bazeaz mai mult pe strategii indirecte,
concepute s provoace schimbarea mai degrab dect s educe contiina. A
spune membrilor familiei s vorbeasc pentru ei nii, poate provoca o regul a
32

familiei i de aceea poate fi primit cu rezisten. Prin urmare terapia


comunicrii a devenit un tratament al rezistenei.
Rezistena i simptomele sunt tratate cu o varietate de directive paradoxale,
cunoscute ca legturi duble terapeutice. Tehnica lui Milton Erickson de
prescriere a rezistenei a fost folosit ca o prghie pentru a ctiga controlul, ca,
de exemplu, atunci cnd un terapeut spune membrilor familiei s nu dezvluie
totul din prima edin. Aceeai afirmaie a fost folosit pentru a prescrie
simptome, o aciune care a fcut reguli nerecunoscute explicite, a presupus c
asemenea comportament a fost voluntar i a pus terapeutul n control.
Terapia strategic derivat din hipnoterapia lui Erickson i cibernetica lui
Bateson, a dezvoltat un corp de proceduri puternice pentru tratarea problemelor
psihologice. Abordrile strategice variaz n ceea ce privete specificitatea
teoriei i tehnicii, dar mprtesc focalizarea pragmatic a centrrii pe problem
asupra schimbrii secvenelor comportamentale, n care terapeuii sunt
responsabili pentru rezultatul terapiei. Percepia i nelegerea sunt evitate n
favoarea directivelor concepute s schimbe modul n care membrii familiei
interacioneaz.
Modelul MRI ncearc s rmn strict interacional, observnd i
intervenind n secvenele de interaciune care nconjoar o problem, mai curnd
dect s speculeze despre sentimentele sau inteniile clienilor. Haley i
Madanes sunt interesai de motive, Haley din dorina de a-i controla pe alii, iar
Madanes n dorina de a iubi i a fi iubit n plus, spre deosebire de grupul de la
MRI. Cei doi ncorporeaz scopurile structurale n modelele lor i nu-i
limiteaz eforturile la rezolvarea pur i simplu a situaiei problem. Ei cred c
tratamentul de succes cere adesea schimbri structurale, cu o accentuare asupra
mbuntirii ierarhiei familiei.
Ca i Haley, Asociaii de la Milano au vzut la nceput puterea n motivele
membrilor familei. Ei au ncercat s neleag jocurile multigeneraionale
elaborate care nconjoar simptomele. Ei au conceput intervenii puternice,
33

conotaia pozitiv i ritualurile, pentru a expune sau distruge aceste jocuri i


pentru a schimba nelesul problemei. Mai trziu, separarea grupului original, cu
Selvini Palazzoli care a parcurs mai multe transformri pn la abordarea ei
curent pe termen lung bazat pe secretele familiei. Cecchin i Boscolo s-au
deplasat de la puterea interveniilor unice i au devenit mai interesai n procesul
punerii ntrebrilor ca un mod de a ajuta familiile pentru o nou nelegere.
Procednd astfel ei au deschis calea interesului curent al terapiei de familie
pentru conversaie i naraiune.

34

7. TERAPIA DE FAMILIE STRUCTURAL


Unul din motivele pentru care terapia de familie poate fi dificil este acela
c familiile apar adesea ca nite colecii de indivizi care se influeneaz unul pe
cellalt n mod puternic, dar imprevizibil.
Terapia de familie structural ofer un cadru care face ordine i d neles
acestor tranzacii. Paternurile consecvente ale comportamentului familiei ne
permit s apreciem c ele au o structur, dei, desigur, numai n sens funcional.
Graniele i coaliiile care alctuiesc structura familiei sunt abstracii, cu toate
acestea, folosirea conceptului de structur a familiei permite terapeuilor s
intervin n mod sistematic i organizat.
Modelul structural a lui Salvador Minuchin este cea mai influent
abordare a terapiei de familie din lume. El, s-a nscut i a crescut n Argentina, a
funcionat ca medic n armata israelian, apoi a veni n Statele Unite unde s-a
pregtit n psihiatria copilului cu Nathan Ackerman, la New York. Dup
terminarea studiilor s-a ntors n Israel, n 1952, pentru a lucra cu copiii
strmutai i de atunci a rmas devotat problematicii familiale. S-a ntors n
Statele Unite, n 1954 pentru a ncepe pregtirea psihanalitic la Institutul
William Alanson White unde a studiat psihiatria interpersonal a lui Harry Stack
Sullivan. A mai lucrat pe rnd la coala Wiltwyck, a fost directorul Clinicii de
Orientare a Copilului din Philadelphia pentru ca n 1981 s-i deschid propriul
centru la New York unde a continuat s practice i s predea pn n 1996, cnd
s-a pensionat i s-a mutat la Boston.
Minuchin poate c tie cel mai bine vocaia artistic a tehnicii sale clinice,
iar teoria structural de familie a devenit unul din cele mai larg folosite modele
conceptuale din domeniu. Motivul pentru care aceast teorie este att de
popular este c este simpl, cuprinztoare i practic. Conceptele de baz,
graniele, subsistemele, aliniamentele i complementaritatea, sunt uor de
investigat i de aplicat. Ele iau n consideraie contextul individual, de familie i
social i asigur un cadru organizatoric clar pentru nelegerea i tratarea
35

familiilor. Aspectul cel mai important al acestei abordri este c fiecare familie
are o structur i aceast structur este revelat numai atunci cnd familia este n
aciune. n conformitate cu acest punct de vedere, terapeuii care nu reuesc s
considere structura ntregii familii i s intervin numai ntr-un subsistem, au
puine anse s efectueze o schimbare de durat.
Subsistemele sunt uniti ale familiei bazate pe funcionare, ele sunt
circumscrise i reglementate de graniele interpersonale. n familiile sntoase,
graniele sunt destul de clare pentru a proteja independena i autonomia i
destul de permeabile pentru a asigura sprijinul reciproc i afeciunea. Familiile
implicate au graniele difuze iar cele neimplicate au graniele rigide.
Terapia de familie structural este conceput pentru a rezolva problemele
prezente prin reorganizarea structurii familiei. Pentru acest motiv, evaluarea cere
prezena ntregii familii, pentru ca astfel terapeutul s poat observa structura
ascuns a interaciunilor familiei. n evoluie, terapia trebuie s disting ntre
structurile disfuncionale i cele funcionale.
Terapeuii structurali de familie lucreaz repede pentru a evita s fie
indui ca membri ai familiilor cu care lucreaz. Ei ncep prin a face eforturi
concertate pentru a se acomoda cu modurile de comportament obinuite ale
familiei n scopul de a nela rezistena.. odat ce au ctigat ncrederea familiei,
terapeuii structurali promoveaz interaciunea familiei, n timp ce i asum un
rol descentralizat. De pe aceast poziie ei pot privi ce se ntmpl n familie i
pot face o evaluare structural, care include problema i organizarea care o
sprijin. Aceste evaluri sunt definite n condiiile granielor i subsistemelor,
uor conceptualizate ca hri bidimensionale folosite s sugereze cile pentru
schimbare.
n momentul n care ei s-au alturat cu succes i au evaluat o familie,
terapeuii structurali procedeaz la activarea structurilor somnolente folosind
tehnici care altereaz aliniamentele i schimb puterea n cadrul i ntre
subsisteme. Aceste tehnici de restructurare sunt concrete, convingtoare i
36

adesea dramatice. Totui, succesul lor depinde destul de mult de alturare i


evaluare ca i de fora tehnicilor nsei.
Popularitatea terapiei de familie structurale se bazeaz pe teoria i
tehnicile sale de tratament, poziia sa central n domeniu a crescut prin
programele sale de crecetare i formare. Dei terapia de familie structural este
strns identificat cu Salvador Minuchin, cu care era aproape sinonim, poate
este o idee bun s se diferenieze omul de metod. Cnd ne gndim la terapia
de familie structural, avem tendina s ne reamintim abordarea aa cum a fost
descris n Familiile i Terapia de Familie, publicat n 1974.
Minuchin a fost ntotdeauna un constructivist, el provoac familiile
spunndu-le n esen, c ele au greit, povetile lor sunt prea nguste, i el, le
ajut s-i rescrie povestirile care s funcioneze. Minuchin a fost ntotdeauna
interesat de literatur i de spunerea povetilor, dar el este atent ca acest
constructivism s nu ajung prea arid dezgolit de latura emoional.
Dei Minuchin, a schimbat n 1974, perspectiva sa de baz asupra
familiilor, descris n teoria structural a familiei, aceasta rmne nc valabil
i continu s fie cea mai larg folosit cale pentru a nelege ce se ntmpl n
familia nuclear.

37

8. TERAPIA DE FAMILIE EXPERIENIAL


O ramur experienial a terapiei de familie a aprut din aripa umanist a
psihologiei care , ca terapiile expresive ce au inspirat-o a scos la iveal imediat
experiena aici-i-acum. Terapia experienial a fost cea mai popular atunci
cnd terapia de familie a fost tnr, cnd terapeuii vorbeau despre sisteme, dar
i mprumutau tehnici de la terapiile individuale i de grup. De la terapia Gestalt
i a grupurilor de ntlnire au venit tehnicile evocatoare precum jocul de rol i
confruntarea emoional, n timp ce alte metode expresive precum sculptarea i
desenarea familiei sufer influena artelor i a psihodramei.
Focalizndu-se mai mult pe experien emoional dect pe dinamica
interaciunii, terapeuii experieniali par a fi puin n afara celorlalte curente ale
terapiei de familie. Prin punerea accentului asupra indivizilor i a sentimentelor
acestora, tratamentul experienial nu a putut fi studiat aa cum s-a dorit pentru
terapia de familie, unde exist abordrile care se ocup cu sistemele i aciunea.
Odat cu decesul personalitilor inspiratoare ale acestei tradiii, al Virginiei
Satir i al lui Carl Whitaker, metodele pe care ei le-au popularizat par a fi puin
demodate, mai mult un produs al anilor 1960, dect al lumii de astzi.
Recent, totui, abordrile experieniale s-au bucurat de o revitalizare, i
aa cum vom vedea, dou din modelele mai noi, terapia de cuplu focalizat
emoional a lui Greenberg i Johnson (1985) i modelul sistemelor interne ale
familiei al lui Schwartz (1995), au combinat impactul emoional i focalizarea
experienial asupra individului cu nelegerea sofisticat, a sistemelor familiei.
Aa cum amintit doi gigani sunt liderii terapiei de familie experieniale:
Carl Whitaker i Virginia Satir. Whitaker a fost exponentul reprezentativ al unei
abordri intuitive, libere, care are drept scop s strpung prefctoria i s
elibereze membrii familiei pentru a fi ei nii. El a fost printre primii care a
fcut psihoterapie cu familiile i, cu toate c a fost uneori considerat un
nonconformist, el a devenit unul dintre cei mai admirai terapeui din domeniu.
38

O alt figur major, printre terapeuii de familie experieniali a fost


Virginia Satir. n calitate de membru vechi al Institutului de Cercetri Mentale
(MRI), Satir a pus n eviden comunicarea, precum i experiena emoional i,
astfel, opera ei trebuie considerat, att n domeniul comunicrilor, ct i al
tradiiilor experieniale.
Terapia de familie experienial este fondat pe premisa c, principala
cauz precum i efectul problemelor familiei sunt reprimarea emoiilor.
Terapeuii experieniali de familie mprtesc credina umanist c oamenii
sunt plini de resurse n mod natural i dac sunt lsai n pace ei vor fi energici,
creatori, iubitori i productivi (Rogers, 1951). Sarcina terapiei este, de aceea,
vzut ca neblocnd aprrile i elibernd vitalitatea nnscut a oamenilor.
Terapia experienial ajut pe membrii familiei s ptrund n
profunzimea interaciunilor acestora pentru a explora sentimentele mai profunde
care le conduc. Aceast abordare ajut cel mai bine oamenii s-i coboare
aprarea i s se apropie mpreun mai direct i mai autentic. Datorit sublinierii
terapiei de familie privind comportamentul i cogniia, efortul de a ajuta clienii
descoper c latura sentimentelor experienei acestora este cu siguran o
completare binevenit. Indiferent ce abordare a familiei avem n vedere,
schimbarea indivizilor i a experienei acestora este o modalitate puternic de a
ntrerupe certurile defensive. O modalitate eficient de a ntrerupe escaladarea
neproductiv a argumentelor este explorarea sentimentelor participanilor, pe
rnd. Vorbind clienilor despre ceea ce simt, i rdcinile acestor sentimente,
membrii familiei pot fi ajutai s depeasc aprarea care i ine separat i s-i
reconecteze la un nivel mai original.
Dou abordri creatoare deosebite de ajutare a indivizilor care au legtur
cu experiena lor interioar sunt terapia de cuplu focalizat emoional i terapia
sistemic intern de familie. Ce face terapia lui Johnson i Greenberg s fie
diferit este combinarea sofisticat a expresivitii i ateniei emoionale cu
paternurile dinamice ale interaciunii dintre cupluri. Terapia de cuplu focalizat
39

emoional ncepe, aa cum trebuie s o fac orice abordarea emoional, prin


alegerea i contientizarea sentimentelor cu care vin clienii, chiar dac sau, n
special, dac aceste sentimente sunt defensive. Nu este indicat s mergem mai
profund ignornd ceea ce simt oamenii.
Combinarea emoiilor mai profunde i mai vulnerabile descoperite i
nvarea cuplurilor despre paternurile reactive a sentimentelor lor le conduc pe
acestea s creeze o experien cognitiv plin de sens. Aa cum au demonstrat
Lieberman, Yalom i Miles (1973) cu grupurile de ntlnire, numai o experien
terapeutic intens emoional poate avea o valoare de durat cnd se mpletete
cu o nelegere intelectual a semnificaiei acestor emoii. Singurul avertisment
pe care putem s-l oferim este c explicaiile sunt cele mai folositoare cnd sunt
potrivite experienei specifice clienilor, urmnd un proces semnificativ
emoional al descoperirii.
Ca i terapia focalizat emoional, abordarea sistemic intern a familiei, a
lui Schwartz, ajut membrii familiei s convieuiasc mpreun cu mai mult
nelegere, ajutnd indivizii s cear ajutor propriei lor experiene conflictuale.
Personificarea emoiilor nespuse drept pri este un instrument puternic pentru
ajutarea oamenilor s realizeze o distan clarificatoare de conflictele lor. Spre
deosebire de terapia focalizat emoional, terapia sistemic intern de familie nu
se bazeaz pe explicaii didactice. n aceast abordare, experiena emoional
este clarificat prin nvarea diferenei dintre propriile sentimente mai curnd,
dect prin explicaii oferite de terapeut.
Recent cercettorii care cutau s studieze eficiena tehnicilor
experieniale au urmat sugestia lui Mahrer (1982) de se concentra asupra
procesului, mai degrab dect asupra rezultatului terapiei.
Terapia de familie experienial lucreaz din interior spre exterior,
ntrind familiile prin ncurajarea autoexprimrii individuale, rsturnnd direcia
obinuit a efectului n terapia de familie. Terapia experienial de familie se
distinge, de asemenea, prin angajarea bunstrii emoionale ca opus rezolvrii
40

problemei. Integritatea personal i autorealizarea sunt vzute ca i caliti


umane nnscute care se vor nate spontan n momentul n care aprarea este
depit. Pentru a introduce noutatea i a mri experiena, terapeuii folosesc
propriile lor personaliti precum i numeroase tehnici expresive. Dei modelul
experienial i-a pierdut popularitatea n anii 1980, acesta se bucur acum de
oarecare renatere, n special, n lucrul inovativ al terapiei de cuplu focalizat
emoional i al abordrii sistemice interne a familiei.
Terapeuii experieniali utilizeaz un mare numr de tehnici, alegndu-le
astfel nct s corespund scopului de schimbare a interaciunilor n sistemul
familial, potrivit necesitilor tuturor membrilor.
Cele mai frecvente tehnici utilizate sunt:
- Sculptura familial (B. i F. Duhl, D. Kantor, 1973, Virginia Satir i
Baldwin, 1983);
- Interviul cu ppuile familiale (Irwin i Mallory, 1975);
- Artterapia familial (Geddes i Medway, 1977);
- Tehnicile gestalt-teraapeutice (Kempler, 1973).
Terapeuii experieniali de familie acioneaz ca ageni provocatori ai unei
contientizri emoionale intense i ai unei expresiviti crescute, care ofer
familiilor n dificultate ansa unei revitalizri a relaiilor, a unor interaciuni mai
autentice i a unei comunicri deblocate. Reducnd rezistenele emoionale,
terapeuii se focalizeaz mai curnd pe valoarea de schimbare a experienei i
mai puin a nelegerii. Terapia prilejuiete o experien emoional i de
comunicare intens, i nu att o aciune intelectual, de tip interpretativ.
Schimbarea produs este evaluat prin efectul de catalizare a expresiei
emoionale n afara edinelor terapeutice. Rapoartele autorilor asupra validitii
rezultatelor consemneaz efectele pozitive intraterapie, cum ar fi capacitatea
unei familii de a avea contacte directe cu fiul schizofrenic, sau satisfacia
familiei posttratament. Rezultatele, n general, au fost greu de obiectivat n
comportamentele schimbate ale fiecrui membru, terapeuii considernd c n u
41

este necesar ca fiecare s se schimbe, ct mai ales s se experimenteze stri


emoionale intense care s deblocheze impasul funcional al familiei n mod
spontan. Un alt indicator de succes se refer la satisfacia i caracterul activcreativ al terapeuilor pe parcursul terapiei.
Una dintre contribuiile majore ale terapiei experieniale de familie este de
a nu nceta s ne aminteasc ntr-o lume dominat de gndirea sistematic c
durerile i bucuriile individuale, att de rar menionate, nu trebuie neglijate i
c nu trebuie s pierdem din vedere persoana n sistem (Mitrofan, Vasile,
2007).

42

9. TERAPIA DE FAMILIE PSIHANALITIC


Muli dintre pionierii terapiei de familie au o pregtire psihanalitic,
inclusiv Nathan Ackerman, Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, Carl
Whitaker, Don Jackson i Salvador Minuchin. n anii 1960 i 1970 terapia de
familie l-a urmat pe Jackson i Minuchin, nu numai ignornd gndirea
psihanalitic, ci denigrnd-o. Jackson (1967) a mers att de departe nct a
declarat moarte individului iar Minuchin (1989) a proclamat noi am neles c
individul scos din context era un monstru mitic, o iluzie creat de orbii notri
psihodinamici.
n anii1980 a aprut o schimbare surprinztoare, terapeuii de familie au
un interes rennoit n psihologia individului. Aceast natere a interesului n
gndirea psihanalitic a reflectat schimbrile din psihanaliz, de la
individualismul teoriei freudiene la teoria relaiilor de obiect orientate mai mult
pe relaii i psihologia sinelui, precum i schimbrile n terapia de familie nsi,
n special insatisfacia fa de elemente mecaniciste ale modelului cibernetic.
S-au scris cri care invitau la o apropiere de psihanaliz iar motivul
pentru care acestea au gsit audien receptiv a fost acela c n timp ce
terapeuii de familie au descoperit adevrurile profunde despre interaciunile
sistemice, muli au crezut c ei au greit ntorcnd spatele psihologiei
adncurilor. Oricine care nu trece repede peste autocontientizare tie c viaa
interioar iese la suprafa n conflict i confuzie, cea mai mare parte
neexprimat vreodat. n timp ce terapeuii sistemici s-au focalizat pe expresia
exterioar a acestei viei interioare, interaciunea i comunicarea familiei,
terapeuii psihanalitici au explorat dedesubturile dialogurilor familiei pentru a
cerceta temerile i dorinele membrilor individuali ai familiei.
Freud a fost interesat de familie, dar a vzut-o ca pe o afacere veche, locul
n care oamenii au nvat temerile neurotice, mai degrab dect contextul
contemporan, unde asemenea temeri sunt meninute. Confruntat cu fobicul
43

Micul Hans, Freud (1909) a fost mai mult interesat n analizarea complexului
oedipian al biatului dect s ncerce s neleag ce se ntmpl n familia sa.
Progrese majore au fost realizate n nelegerea psihanalitic a dinamicii
familiei de ctre psihiatrii care se ocupau de copii i care au nceput s analizeze
mamele i copii mpreun (Burlingham, 1951).
Ulterior, analiza similar a cuplurilor cstorite a artat familia ca un grup
de sisteme intrapsihice, interblocate (Oberdorf, 1938; Mittlemann, 1948).
Aceast noiune de psihic interlegat rmne o trstur caracteristic important
a punctului de vedere psihanalitic privind familiile (Sander, 1989). Terapeuii
psihanalitici sunt mai puin preocupai de a lucra cu ntregul dect cu lumile
interioare ale membrilor familiei i trecutul care-i formeaz pe ei ca indivizi.
Din anii 1930 pn n 1950, din ce n ce mai muli cercettori psihanalitici au
devenit interesai de familia contemporan. Erik Erikson a explorat dimensiunile
sociologice ale psihologiei ego-ului. Observaiile lui Erich Fromm despre lupta
pentru individualitate au prevestit opera de mai trziu a lui Bowen privind
diferenierea sinelui. Teoria interpersonal a lui Harry Stack Sullivan a subliniat
rolul mamei n transmiterea anxietii la copii ei.
n 1950, psihanaliza american era dominat de psihologia ego-ului, n
timp ce teoria relaiilor de obiect a nflorit n Marea Britanie.
Esena tratamentului psihanalitic este s descopere i s interpreteze
impulsurile incontiente i aprrile mpotriva lor. Nu este vorba de a analiza
indivizii n loc de a analiza interaciunile familiei, este vorba s tii unde s te
uii ca s descoperi dorinele i temerile de baz care mpiedic aceti indivizi s
interacioneze n mod matur.
Recunoscnd c oamenii sunt ceva mai complicai dect bilele de biliard,
nseamn c noi trebuie s cercetm uneori mai profund experiena lor. Teoria
psihanalitic devine att de complex atunci cnd intri n ceea ce este specific
nct este uor s te pierzi i aici sunt problemele fundamentale.

44

Scopurile terapiei de familie psihanalitice este de a elibera pe membrii


familiei de restriciile incontiente, n aa fel nct ei s fie capabili s
interacioneze unii cu alii ca persoane sntoase. Desigur aceasta este o sarcin
ambiioas. Cuplurile n criz sunt tratate cu nelegere i sprijin pentru a le ajuta
n dificultile lor imediate. Odat ce criza este rezolvat, terapeutul de familie
psihanalitic sper s angajeze cuplul ntr-o terapie pe termen lung.
Pentru ntreaga complexitate a teoriei psihanalitice, tehnica psihanalitic
este relativ simpl, nu uoar, dar simpl. Exist patru tehnici de baz:
ascultarea, empatia, interpretrile i neutralitatea analitic. Dou dintre ele,
ascultarea i neutralitatea analitic, nu pot suna teribil de diferit de ceea ce fac
ali terapeui de familie.
Ascultarea este o activitate extenuant, dar tcut, rar n cultura noastr.
Cea mai important parte a timpului suntem prea ocupai s ateptm s
strecurm un cuvnt pentru a asculta mai mult dect formal. Acest lucru este
adevrat, n special n terapia de familie, unde terapeuii simt o presiune teribil
s fac ceva pentru a ajuta familiile care au probleme i pe cele care creeaz
probleme pe care ei le trateaz. i aici apare importana neutralitii analitice.
Pentru a stabili o atmosfer analitic este esenial s ne concentrm asupra
nelegerii fr a ne teme s facem schimbri sau s rezolvm problemele.
Schimbrile pot aprea ca un subprodus al nelegerii, dar terapeutul analitic
suspend implicarea anxioas cu rezultatele. Este imposibil s supraestimezi
importana acestui cadru al minii n stabilirea unui climat de explorare
aanalitic.
Terapeutul analitic rezist tentaiei de a fi implicat n a reasigura, a sftui
sau a se confrunta cu familiile n favoarea unui amestec n experiena lor,
susinut, dar silenios.. cnd terapeuii analitici trebuie s intervin, ei i
exprim empatia cu scopul de a ajuta membrii familiei s se deschid i s fac
interpretri, pentru a clarifica aspectele ascunse i confuze ale experienei.

45

Cea mai parte a terapiei de familie psihanalitic este fcut pe cupluri,


unde conflictul dintre parteneri este punctul de plecare pentru explorarea
psihodinamic interpersonal. Semnalul conflictului intrapsihic este afectul. n
locul concentrrii asupra cine a fcut, ce i cui, terapeuii analitici se fixeaz
asupra unui sentiment puternic i l folosesc ca un punct de plecare pentru o
investigaie detaliat a originilor sale. n loc s stea n planul orizontal al
comportamentului curent al cuplului, terapeutul caut deschideri n dimensiunea
vertical a experienei interne a acestora.
Pentru a rezuma, terapeuii psihanalitici i organizeaz cercetrile pe
patru canale:
- Experiena intern;
- Istoria acestei experiene;
- Cum declaneaz partenerul acea experien;
- Cum contextul edinei i intrarea terapeutului ar putea contribui la ceea
ce se ntmpl ntre parteneri.
Ackerman ncuraja familiile s exprime constructiv impulsurile agresive
i libidinale descoperite din terapie. Pentru a alina simptomele, impulsurile
trebuie s devin contiente, dar, o experien emoional trebuie s fie
asociat cu o contiin de sine crescut pentru ca viaa s se schimbe. A
modifica gndirea i simirea este sarcina esenial a terapiei psihanalitice,
dar terapeuii de familie sunt, de asemenea, interesai de supervizarea i
analizarea schimbrilor n comportament.

46

10.

TERAPIA DE FAMILIE COGNITIVCOMPORTAMENTAL

Cnd au nceput s lucreze pentru prima dat cu familiile, n anii 1970,


terapeuii comportamentali au aplicat principiile teoriei educaiei pentru a instrui
prinii n modificrile comportamentale i pentru a nva cuplurile deprinderile
comunicrii. Fiind ancorai n psihologia individului, terapeuii comportamentali
au lucrat n general n departamente academice de psihologie i n loc s
dezvolte un arsenal de tehnici utile, terapia de familie comportamental a rmas
relativ izolat de curentul principal al terapiei de familie. Totui, n ultimii ani,
au avut loc schimbri n terapia comportamental, aceasta mbogindu-se prin
ncorporarea principiilor cognitive. Din pcate, progresele n terapia cognitivcomportamental au continuat s aib un impact limitat asupra domeniului
terapiei de familie, situaie care ar trebui s se schimbe odat cu sublinierea
obinuit a fertilizrii ncruciate a diferitelor metode.
Premisa de baz a terapiei comportamentale este aceea c un
comportament este meninut de consecinele sale. Consecinele care accelereaz
comportamentul sunt numite ntritori, n timp ce acelea care ncetinesc
comportamentul sunt cunoscute drept pedepse.
Terapeuii comportamentali vd simptomele ca rspunsuri nvate. Ei nu
caut motivele de baz, nici nu plaseaz conflictul marital ca i cum ar conduce
la problemele copiilor, ei se concentreaz asupra simptomelor n sine i caut
rspunsuri care s ntreasc comportamentul problem.
n conformitate cu terapeuii cognitiv-comportamentali, schemele care
mbolnvesc relaiile sunt nvate n procesul creterii din familiile noastre.
Unele din aceste credine disfuncionale sunt ipoteze despre rolurile diferite ale
familiei n timp ce altele sunt despre viaa familiei n general. Aceste scheme
sunt baza trebuinelor, profeiilor de autorealizare, a citirii gndurilor, gelozie

47

i relei-credine care pot otrvi relaiile prin deformarea rspunsurilor membrilor


familiei la comportamentul real al unuia fa de cellalt.
Datillio (1998) identific opt tipuri de distorsiune cognitiv:
1. Deducie arbitrar concluziile sunt trase n absena probei de sprijin de
exemplu un brbat a crui soie ntrzie n mod constant trage concluzia c
ei nu-i pas de sentimentele lui;
2. Abstracia selectiv anumite detalii sunt puse n lumin n timp ce alte
informaii importante sunt ignorate de exemplu prinii unei adolescente
i amintesc perioada n care ea i dispreuia, dar nu i perioada n care ea
ieea afar pentru a le face plcere;
3. Generalizarea excesiv incidente izolate sunt considerate drept paternuri
generale de exemplu, o soie respinge avansurile soului de dou ori pe
lun, iar el decide c ea nu mai este interesat;
4. Exagerarea i minimizarea semnificaia evenimentelor este mrit sau
diminuat n mod nerealist de exemplu un so consider c, dac face
cumprturi la bcnie de dou ori pe lun, el i ndeplinete partea sa de
ndatoriri casnice, n timp ce soia sa crede c el nu face niciodat nimic ;
5. Personalizarea evenimentele sunt interpretate arbitrar n legtur cu sine
nsui de exemplu un adolescent vrea s petreac mai mult timp cu
prietenii si, astfel tatl su estimeaz c fiul su nu se bucur de compania
lui;
6. Gndire dihotomic experienele sunt interpretate ca toate bune sau rele,
dar el i amintete numai perioadele bune, iar ea i amintete numai
perioadele rele;
7. Etichetarea comportamentul este atribuit trsturilor de personalitate
nedorite de exemplu, o femeie care evit s discute cu mama sa despre
cariera ei deoarece criticile mamei sale sunt considerate, de obicei
abineri;

48

8. Citirea gndurilor oamenii numai comunic pentru c ei estimeaz c tiu


ce gndesc ceilali de exemplu un brbat nu-i cere unei colege atractive o
ntlnire deoarece el consider c ea nu va fi interesat.
Scopul terapiei comportamentale este de a uura simptomul prezentat.
Acest focus asupra comportamentului, ofer terapiei cognitive mai mult
substan tehnic dect celor mai multe terapii sistemice de familie. Terapeutul
comportamental concepe tratamentul pentru a se potrivi cazului, dar intenia
general este s sting comportamentul nedorit i s ntreasc alternativele
pozitive aa cum sunt ele definite de familie. Prima sarcin a terapeutului este s
observe i s nregistreze frecvena i durata comportamentului problem ca i
condiiile stimulului care-l precede i ntrirea care-l urmeaz. Aceasta permite
terapeutului s conceap un program de terapie individualizat.
Terapia cognitiv de familie a urmat aceeai progresie ca terapia cognitiv
a cuplurilor, astfel, relaiile de familie, percepiile, emoiile i comportamentul
sunt vzute ca exercitnd o influen reciproc una asupra alteia, prin urmare o
interferen cognitiv poate evoca emoia i comportamentul, iar emoia i
comportamentul pot influena percepia.
Abordarea cognitiv-comportamental a familiilor este compatibil cu
teoria sistemic i include premisa c membrii unei familii sunt influenai
simultan i la rndul lor se influeneaz unul pe cellalt. n consecin,
comportamentul unui membru al familiei declaneaz comportamente, percepii
i emoii n ceilali membri care, n schimb, aleg percepii, comportamente i
emoii reactive n membrul familiei de origine.
Terapia cognitiv, aa cum a conceput-o Aaron Beck (1976), pune un
mare accent pe scheme sau pe credine centrale despre lume i cum
funcioneaz aceasta. Intervenia terapeutic intete la ipotezele distorsionate n
care membrii familiei interpreteaz i evalueaz n mod nereal emoiile i
comportamentul fiecruia. Credinele, contiente i incontiente, transmise de la
familia de origine contribuie la meninerea credinelor unite, ceea ce conduce la
49

dezvoltarea unei scheme curente a familiei. Acest set de credine este condus i
aplicat n creterea copiilor i, cnd este amestecat cu propriile lor gnduri i
percepii individuale ale mediului i experienei lor de via contribuie la
dezvoltarea viitoare a schemei familiale.
Dei terapeuii comportamentali au nceput s-i aplice tehnicile
problemelor familiei, de peste douzeci de ani, ei au fcut aceasta n cea mai
mare parte ntr-un cadru linear. Simptomele familie sunt tratate ca rspunsuri
nvate, dobndite i ntrite involuntar. Tratamentul este, n general, limitat n
timp i concentrat pe simptom. Abordarea comportamental a familiilor se
bazeaz pe teoria educaiei sociale n conformitate cu care comportamentul este
nvat i meninut prin consecinele sale i poate fi modificat prin alterarea
acestor consecine. Un nlocuitor esenial al teoriei educaiei sociale este teoria
schimbrii sociale a lui Thibaut i Kelley, n conformitate cu care oamenii se
strduiesc s maximizeze recompensele interpersonale, n timp ce
minimizeaz costurile.
Scopurile generale ale terapiei comportamentale de familie sunt de a
crete rata recompenselor, de a diminua schimbrile aversive i de a nva
deprinderile de comunicare i de rezolvare a problemelor.

50

11.

TERAPIA DE FAMILIE N SEC. XXI

ntre anii 1960 i 1970 terapia de familie a evoluat de la un experiment


radical nou la o for stabil, completat cu propria ei literatur, propriile ei
organizaii i legiuni de practicieni. Spre deosebire de alte domenii organizate n
jurul unui singur model conceptual (psihanaliza, terapia comportamental),
terapia de familie a fost ntotdeauna o ntreprindere divers, cu coli competitive
i o multitudine de teorii, dar, ele au mprtit credina c problemele se
dezvolt n familii. Totui, dincolo de aceast trstur comun, fiecare coal
era bine definit i era n ntreprindere distinct cu proprii ei lideri, texte i
moduri de a face terapie.
Astzi toate acestea s-au schimbat, domeniul nu mai este delimitat net n
coli separate, iar terapeuii de familie, ndrgostiii fiind de metafore au
mbogit domeniul. Micarea terapiei de familie a avut parte de o serie de
provocri care au zdruncinat-o serios i care au transformat-o n terapia de
familie din zilele noastre.
Graniele dintre colile terapiei de familie s-au erodat treptat, n anii 1990,
pn la punctul n care, acum, din ce n ce mai puini terapeui se caracterizeaz
pe ei nii ca puri bowenieni, structurali etc. Terapia de familie este una din
tiinele sociale care s-a schimbat de sus pn jos dup revoluia post modern.
Progresele din tiin de la nceputul secolului XX a dat oamenilor
sentimentul c adevrul lucrurilor poate fi descoperit prin observaii i
msurtori tiinifice obiective. Perspectiva modernist a influenat modul n
care pionierii terapiei de familie i-au abordat clienii, terapeutul fiind expertul.
Postmodernismul a fost o reacie la acest fel de orgoliu, astfel, prima i poate cea
mai influent voce care a aprut n terapia de familie a fost critica feminist.
Feminismul a stimulat trezirea violent a terapiei de familie. Ceea ce
susineau feminitii, c terapeuii nu au reuit s vad i s ajute clienii s vad,
era c i cazul arhetipal al familiei al mamei supraimplicate i al tatlui
periferic este foarte bine neles nu ca pe o problem clinic, ci ca pe produs al
51

unui proces istoric de dou sute de ani. Mamele erau implicate excesiv i
nesigure nu datorit psihopatologiei, ci datorit unui defect personal, ele erau
izolate emoional, dependente economic, n poziii supraresponsabile n familii
ceea ce le destabiliza. Critica feminist, iniial, nu a fost bine primit de
instituia terapiei de familie. Mijlocul anilor 1980 a fost o perioad de polarizare
ntre terapeuii brbai i femei, aa c feminitii au ncercat s depeasc
pragul surditii instituiei. Prin anii 1990, acel prag a fost depit, iar
domeniul evolueaz spre o form mai clar de terapie, mai cooperant i mai
social.
Construcionismul a fost prghia care a scos terapia de familie din
credina ei n obiectivitate n sensul c ceea ce vedem n familii reprezint ceea
ce este n familii. n loc s se concentreze asupra paternurilor interaciunii
familiei, constructivismul a schimbat punerea accentului pe cercetare i
reevaluarea perspectivelor pe care oamenii cu probleme le au despre aceasta. n
anii 1980 i 1990, Harlene Anderson, Harry Goolishian mpreun cu Lynn
Hoffman i alii au tradus constructivismul ntr-o abordare care a democratizat
relaia terapeut-client, astfel aceti terapeui cooperani s-au focalizat mai mult
pe ngrijire dect pe vindecare i ei au cutat s mute terapeutul din poziia de
expert ntr-un parteneriat mult mai egalitar cu clienii. Un puternic exemplu de
democratizare a terapiei a fost dat de psihiatrul noevegian Tom Andersen care a
introdus grupul de reflecie n care el i echipa sa discutau deschis despre
reaciile lor la ceea ce spune familia. Astfel, teoreticienii au mprtit ideea c
prea des clienii nu sunt auzii fiindc terapeuii fac terapie pentru ei i mai puin
pentru clieni. Pentru a redresa aceast atitudine autoritar, Harlene Andreson
(1993) recomanda ca terapeuii s adopte o poziie de netiutor care conduce
la conversaii originale cu clienii n care att experiena terapeuilor, ct i a
clientului sunt angajate pentru a soluiona problema.
Constructivismul s-a focalizat asupra modului n care indivizii creeaz
propriile lor realiti, dar terapia de familie a subliniat ntotdeauna puterea
52

interaciunii. Prin urmare a aprut o nou psihologie postmodern numit


construcionism social, reprezentantul su fiind Kenneth Gergen (1985) care a
evideniat puterea interaciunii n generarea nelesului de ctre oameni. Con
strucionismul social a fost primit cu braele deschise de acei terapeui care au
ncercat s schimbe focusul terapiei de la aciune la cunoatere i aceasta a
devenit baza unei noi abordri, terapia narativ.
Terapia orientat spre soluie a fost un alt model nou de terapie n anii
1990. Steve Shazer i colegii si au preluat ideea de constructivism ntr-o
direcie diferit mai pragmatic iar scopul acesteia este s-i conduc pe clieni la
schimbarea de la a vorbi despre problem la a vorbi despre soluie.
La nceputul anilor 1990, terapia de familie a privit pentru prima oar
profund asupra laturii ntunecate a vieii de familie. Pentru prima oar au nceput
s apar cri i articole referitoare la lovirea soiei i abuzul sexual.
Multiculturalismul a devenit i el o tem dominant n terapia de familie
reprezentnd un progres fa de etnocentrism. n acest sens, sensibilitatea etnic
nu cere terapeuilor s devin experi n fiecare cultur dar curiozitatea i
respectul pentru modurile n care oamenii fac lucrurile este probabil un demers
mult mai productiv dect cunotinele enciclopedice despre acetia.
Cu privire la ras, terapeuii trebuie s priveasc n interior i s se
confrunte cu propriile atitudini despre ras, clas social i despre srcie. Prin
urmare mai muli autori au recomandat programe care trec dincolo de lesturile
didactice la confruntri personale, experimentale, adic terapeuii trebuie s se
confrunte cu proprii demoni ai rasismului.
Unele din cele mai puternice credine organizatorice ale familiei se refer
la modul n care ele gsesc sensul vieii lor i n ideile lor despre fiina suprem.
Este posibil s explorm credinele spirituale fr a face prozelitism sau fr
batjocur? Din ce n ce mai muli terapeui cred nu numai c este posibil, ci este
crucial. Ei cred c rspunsurile oamenilor la aceste ntrebri mai ample sunt
intim legate de sntatea lor emoional i fizic.
53

Din aceste relatri se observ c terapia de familie este ntr-o continu


micare i n cele din urm trebuie spus c aa cum ea nu s-a oprit nici familia
nu s-a oprit. Familia zilelor noastre se dezvolt i este stresat i ntrebarea care
se impune este aceea referitoare la noile abordri care vor trebui dezvoltate de
ctre terapeui pentru a veni n ntmpinarea provocrilor familiei.

54

12.

TERAPIA FOCALIZAT PE SOLUIE

Terapia focalizat pe soluie a evoluat din activitatea lui Steve de Shazer,


Insoo Berg i a colegilor de la Centrul de Terapie de Familie Scurt Durat
(BFTC = Brief Family Therapy Center) din Milwakee, Wisconsin. De Shazer
este considerat primul care a dezvoltat teoria focalizat pe soluie, dei el nu a
lucrat mult la clinic, prefernd s-i dedice timpul cercetrii i scrisului.
Ipotezele care au pus bazele terapiei focalizate pe soluie sunt directe i
necomplicate. Una din caracteristicile definitorii ale terapiei de familie din
totdeauna a fost focalizarea pe prezent, unde problemele sunt meninute, nu pe
trecutul care le-a provocat. Terapeuii de familie prefer s se focalizeze pe
viitor, unde problemele pot fi rezolvate. Ei susin c terapeuii nu au nevoie s
tie mare lucru despre natura problemelor care aduc oamenii la terapie. ntradevr, soluia unei probleme poate s fie total nelegat de cum aceasta s-a
dezvoltat. Terapeuii focalizai pe soluie cred c oamenii sunt constrni de
punctele de vedere nguste, pesimiste ale problemelor lor n perpetuarea
paternurilor rigide ale soluiilor false. Scopul terapiei este acela de a schimba
modul n care oamenii vorbesc, de la a conduce clienii de la discutareaproblemei la discutarea-soluiei.
Obiectivele terapiei centrat pe soluie au n vedere rezolvarea plngerilor
prezentate de clieni prin ajutarea acestora s fac ceva diferit n aa fel nct ei
s devin mai satisfcui de vieile lor. Terapeuii focalizai pe soluie nu cred c
exist o singur cale corect sau valabil de a tri propria via. Trebuie s
nelegem c ceea ce este un comportament inacceptabil ntr-o familie sau pentru
o persoan este un comportament dezirabil n alta. De aceea, clienii, nu
terapeuii, identific scopurile care trebuie realizate n tratament.
Unul dintre scopurile terapiei centrate pe soluie este acela de a ajuta
clienii s-i schimbe limbajul de a vorbi despre probleme la a vorbi despre
soluii. De ndat ce oamenii ncep s vorbeasc despre ceea ce ei pot s fac n
55

mod efectiv, ce resurse au, ceea ce au fcut n trecut, ce au lucrat, terapeuii


focalizai pe soluie au realizat primul lor scop. Din acest moment, munca este
de a construi soluiile care apar din aceste discuii optimiste. Ajutarea clienilor
s stabileasc clar i s realizeze scopurile este o intervenie major n sine
nsui, iar procesul gndirii despre viitor i ce se dorete a fi diferit este o mare
parte a ceea ce fac terapeuii focalizai pe soluie (Walter & Peller, 1996).
Sarcina terapiei focalizat pe soluie este s ajute clienii s amplifice
excepiile problemelor lor soluiile eficiente pe care le au deja n posesie.
Terapeutul se strduiete s lucreze la nelegerea de ctre client a problemei i
cere schimbare comportamental. Schimbarea modului n care oamenii vorbesc
despre problemele lor este tot ceea trebuie s realizeze un terapeut centrat pe
soluie, deoarece cu ct clientul i terapeutul vorbesc din ce n ce mai mult
despre soluie, ei doresc s construiasc mpreun, ei vor s cread n adevrul i
realitatea despre care ei vorbesc. Acesta este modul n care n care funcioneaz
limbajul, firete (Berg & De Shazer, 1993, p. 9).
Terapeuii care folosesc modelul focalizat pe soluie evit cu bun tiin
orice evaluare a felului cum se dezvolt problemele. Ei nu sunt interesai de
evaluarea paternurilor de comportament care ar putea s perpetueze aceste
probleme. n loc s triasc cu problemele trecute, terapeuii concentrai pe
soluie sunt ateni la evaluarea scopurilor. Clarificarea scopurilor este un proces
proactiv care ncepe n prima edin i continu n decursul terapiei.
Pentru c nu sunt interesai n evaluarea dinamicii familiei, terapeuii
centrai pe soluie nu simt nevoia s convoace nici un fel de grupare particular a
oamenilor, precum familii ntregi, n schimb ei spun c oricine este interesat de
problem trebuie s participe la edine. Ei au nevoie de informaii foarte puine
deoarece vor s aud construciile clienilor despre problemele lor la prima mn
i fr preconcepii. Astfel, procesul schimbrii poate fi iniiat fr multe
cunotine despre problem sau persoanele care sufer din cauza acesteia.
Terapeuii centrai pe soluie se concentreaz asupra modalitilor de a crete i
56

amplifica facultatea de rezolvare a problemei din oameni, care, ei cred c este


inhibat de concentrarea asupra problemelor i deficienelor. Aceast gndire a
condus la dezvoltarea ntrebrii de excepie i a ntrebrii miracol, dou
puncte de sprijin ale abordrii centrate pe soluie (De Shazer, 1985, 1988).
ntrebarea de excepie ignor imaginea problemei pe care clienii o au, n
schimb, le dirijeaz atenia spre negativul acestei imagini spre vremurile cnd
ei nu aveau problema. Explornd aceste perioade i ceea ce a fost diferit pentru
ei, clienii afl punctele de reper la care se pot extinde aceste excepii. n plus,
clienii pot afla c, n lumina faptului c ei sunt capabili s schimbe sau s
elimine problema, privirea lor spre aceasta se schimb, aceasta prnd mai puin
insurmontabil.
Mai recent, ntrebrile gradate au devenit un ingredient important n
terapia focalizat pe soluie. Acestea sunt introduse mai nti pentru a ajuta
terapeuii i clienii s vorbeasc despre subiecte vagi, precum depresia i
comunicarea, unde este greu s identifici schimbri i scopuri comportamentale
concrete (Berg & De Shazer, 1993). ntrebrile gradate sunt adesea folosite
pentru a cere clienilor c cuantifice ncrederea c pot s menin rezolvarea
problemelor. De asemenea acest tip de ntrebri sunt folosite pentru a reduce
scopurile care ar putea prea foarte ndeprtate n etape mai mici posibil de
gestionat.
O alt parte a terapiei centrat pe soluie sunt complimentele, care, pentru
a fi eficiente trebuie s sublinieze ce s fac mai mult clientul nu ce s elimine.
Cei mai muli dintre clieni tiu ce este greit, dar au renunat la ideea despre ce
s fac pentru a evita repetarea acelorai vechi soluii ineficiente.
Complimentele, att directe ct i indirecte, pot fi folosite pentru a sublinia
strategiile de succes i pentru a menine clienii centrai pe acelea care
funcioneaz (Berg & Dolan, 2001).
Terapia focalizat pe soluie este adesea practicat folosind o abordare de
echip, cu un terapeut n edin i unul sau mai muli colegi observatori n
57

spatele unei oglinzi unidirecionale. La sfritul edinei de terapie terapeutul cu


echipa sa compune un mesaj-rezumat cu scopul de a oferi o nou perspectiv
mai plin de speran expectaii pozitive. Acest mesaj-rezumat ncepe cu un
rezumat a ceea ce terapeutul a auzit c au spus clienii n timpul interviului,
inclusiv problema, trecutul acesteia, scopurile clienilor i presiunea, progresul i
forele, fiind urmat de o fraz care s reflecte reacia terapeutului, inclusiv o
expresie de empatie, o reflectare a impactului emoional asupra clientului,
complimentele privind schimbrile sau forele dinainte de edin i cteva
comentarii privind scopurile mprtite ale clienilor.
Complimentele i sugestiile mesajului rezumat continu adevrul de baz
al abordrii focalizat pe soluie, atrgnd atenia asupra resurselor familiei i
ncurajndu-i s-i valorifice forele pentru a se concentra asupra soluiilor mai
degrab dect asupra problemelor.

58

13.

TERAPIA NARATIV DE CUPLU I FAMILIE


Michael White este avatarul micrii narative, el trind n Adelaide,

Australia de Sud. El i soia sa Cheryl White, lucreaz la Centrul Dulwich din


Adelaide de unde vin formarea, lucrrile clinice i publicaiile legate de
abordarea lui White.
Abordarea narativ i-a fondat calea, mai nti, n psihoterapia din tradiia
hermeneutic din psihanaliz. Terapeuii narativi au pornit de la ideea c
adevrul experienei nu este descoperit ci creat, n acest fel, scopul terapiei este
schimbat de la adevrul istoric la inteligibilitatea narativ. Prin urmare
provocarea a fost s se construiasc adevruri n slujba auto-coerenei nu o
imagine adevrat a trecutului. Terapeuii de familie au considerat c aceast
metafor narativ este extrem de folositoare. Pe msur ce ei au nceput s pun
ntrebri clienilor despre povetile lor, terapeuii au nceput s recunoasc ct de
mult au afectat povetile percepiile clienilor i interpretrile acestor percepii.
Povetile de via funcioneaz ca filtre care cern experienele care nu se
potrivesc cu liniile planului su, dac ele nu sunt cernute, distorsioneaz
evenimentele pn cnd ele se potrivesc cumva.
Terapeuii narativi se opune modului n care societatea convinge oamenii
c ei sunt problemele prin externalizarea problemelor. Nici clientul nici familia
sa nu sunt problema problema este problema. Terapeuii narativi nu sunt
interesai de interaciunile de meninere a problemei sau de defectele structurale,
nici de impactul familiei asupra problemei, ci mai degrab de impactul
problemei asupra problemei.
Terapeuii narativi evit judecile despre ceea ce este normal sau
anormal, ei resping ideea clasificrii oamenilor. Cu toate acestea se pot extrage
cteva ipoteze de baz pe care terapeuii narativi le fac despre familiile normale:
1. Oamenii au intenii bune ei nu vor sau nu au nevoie de probleme;
2. Oamenii sunt profund influenai de discursurile din jurul lor;
59

3. Oamenii nu sunt problemele lor;


4. Oamenii i pot dezvolta poveti alternative care dau puteri depline odat
separate de problemele lor i de nelepciunea comun pe care ei au
internalizat-o.
Atunci cnd povetile pe care oamenii le spun ei nii i conduc s-i
interpreteze experiena n moduri nefericite, ei tind s se scufunde n mlatina
problemelor. Asemenea probleme pot persista att timp ct aceste poveti
nefolositoare

rmn

fixate,

ntunecnd

versiunile

mai

optimiste

ale

evenimentelor. Terapeuii narativi vorbesc despre aceste ca fiind saturate de


problem care, odat ce au pus stpnire pe ei, ncurajeaz oamenii s rspund
unul altuia ntr-un mod care s perpetueze povestea problemei. De exemplu, att
timp ct prinii se focalizeaz pe comportamentul copiilor lor neasculttori i se
vor concentra pe critica i controlul lor pe att rspunsul copiilor va fi unul de
tip reactiv i rebel. Prin urmare rspunsurile lor, unii fa de alii, devin invitaii
la acelai lucru i sprijin mai departe consolidarea povetilor problemei. Astfel
de poveti nchise i rigide fac oamenii vulnerabili de a fi preluai de strile
emoionale distructive pe care terapeuii narativi le place s le descrie ca pe nite
invadatori externi. Terapeuii narativi nu vd realmente sentimentele sau
credinele problematice ca entiti externe, ci ei cred c asemenea rspunsuri
emoionale sunt externe n sensul c ele sunt socialmente construite.
Externaliznd problemele, terapeuii narativi omoar vinovia i critica.
n loc s caute n interiorul familiilor sursa problemelor lor, terapeuii
narativi caut n exterior efectele toxice ale naraiunilor culturale care
guverneaz vieile lor.
De exemplu, anorexia nervoas poate fi vzut ca o internalizare a
obsesiei noastre pentru fineea, frumuseea i cultul disciplinei sinelui i
competitivitii.
Terapeuii narativi nu sunt rezolvatori de probleme, dar, ei ajut clienii s
se separeu ei nii de povetile saturate de problem pentru a deschide un spaiu
60

unor vederi noi i mai constructive despre ei nii. Terapia narativ transform
identitile din defect n eroic, nu prin lsarea membrilor familiei s se confrunte
cu conflictele lor, ci mai degrab prin separarea persoanelor cu probleme i apoi
unind familia n lupta cu inamicul comun. Acest lucru se poate face prin
combinarea istoriei familiei n legtur cu rezultatele unice sau evenimentele
deosebite perioade cnd ei au rezistat problemei lor, s-au comportat ntr-un
mod care a contrazis povestea problemei.
Terapeuii narativi vd munca lor ca pe o ntreprindere politic elibernd
oamenii de ipotezele culturale opresive i dndu-le puterea s devin ageni
activi responsabili ai propriilor lor viei. Odat eliberai de povetile saturate de
problem, membrii familiei se pot uni unul cu altul i cu comunitile de sprijin
pentru a se ocupa de problemele lor cu mai mult rspundere, optimism i
persisten.
Terapia narativ lucreaz prin ajutarea clienilor s demoleze povetile
neproductive i s reconstruiasc unele noi i mai productive. Demolarea, un
termen mprumutat din critica literar, nseamn punerea sub semnul ntrebrii a
ipotezelor. Terapeuii narativi externalizeaz problemele de la persoane, ca un
mod de a demola ipotezele patologizante care adesea nconjoar problemele.
Odat externalizat o problem i redefinit n termeni apropiai de experien,
persoana poate ncepe s reziste la aceasta. Vznd problema ca pe o entitate
extern, terapeuii narativi permit familiilor s provoace influena acesteia
asupra vieilor lor.
Dup externalizarea problemei, terapeuii narativi ntreab despre
rezultatele unice perioade cnd clienii au rezistat influenei problemei.
Rezultatele unice deschid calea contracomploturilor, modurilor noi i mai
puternice de evaluare a evenimentelor. Externalizarea este folosit pentru a
schimba percepiile clienilor despre ei nii, iar terapeuii narativi ncearc n
aceeai direcie s schimbe percepiile membrilor familiei unul fa de altul din
puncte de vedere totalizatoare, care conduc la antagonism i polarizare.
61

Evaluarea narativ nseamn aflarea povetii familiei incluznd nu


numai experiena cu problemele lor, ci i presupunerile lor despre aceste
probleme. Aflarea povetii familiei nu este numai a adunare de informaii, este o
cercetare reconstructiv, conceput s deplaseze clienii de la pasivitate i
defetism spre un sens pe care ei l-au avut odinioar cel puin o anumit putere
asupra problemelor care-i mbolnvesc.
Dup ce problemele sunt personificate ca entiti strine, terapeutul
narativ stabilete mai nti influena problemei asupra familiei. n stabilirea
influenei problemei asupra familiei, terapeutul exploreaz impactul depresiv al
problemei asupra vieilor acestora.
n diagnosticarea influenei membrilor familiei n viaa problemei,
terapeutul cerceteaz n ce msur au fost ei capabili s fac fa opresiunii
problemei.
n aproape toate interveniile terapeutice, terapeuii narativi utilizeaz
ntrebrile, prin care nu se caut s se impun ceva sau s se fac interpretri.
Tehnici terapeutice:
- Externalizarea: persoana nu este problema;
- Cine este responsabilul, persoana sau problema?
- Citind printre rndurile povetii-problem;
- Rescrierea ntregii poveti;
- ntrirea noii poveti;
- Demolarea ipotezelor culturale distructive.
Prin externalizarea problemelor, demolarea povetilor de via pesimiste
i exprimarea ncrederii statornice n clienii lor, terapeuii narativi au construit
un remediu puternic pentru schimbare. Ambalarea intrrii lor sub forma
ntrebrilor face ca aceasta s par mai puin ca un sfat la care s fii rezistent i
cultiv simul parteneriatului cu clienii. Cele dou ingrediente puternice ale
terapiei narative sunt metafora narativ i externalizarea problemelor iar fora
precum i slbiciunea acestei terapii sunt date de focalizarea ei cognitiv.
62

14.

MODELE DE TERAPIE INTEGRATIV

n decursul ultimilor decenii a existat o cretere a contientizrii c nici-o


singur abordare nu are monopolul asupra eficienei clinice. Timpul colilor
distincte i competitive de terapie de familie a trecut. Cnd terapia a intrat n
deceniul al cincilea, tendina dominant a fost integrarea. Atunci cnd integrarea
era descris cu respect pentru replicarea adevrului, aceasta aprea ca o idee de
neatacat. Argumentul n favoarea viziunii integratoare ale diferitelor abordri
este c fiinele umane sunt complicate creaturi gnditoare, simitoare i active
care exist ntr-un sistem complex de influene biologice, psihologice i sociale.
Nicio terapie nu poate avea succes fr a avea un impact asupra tuturor acestor
dimensiuni. Exist, totui, un argument valabil c ecletismul poate lipsi terapia
de intensitatea posibil, datorit concentrrii asupra anumite elemente ale
experienei (pot exista mai multe feluri de a jupui o pisic, dar nu v sftuim s
le ncercai pe toate dintr-o dat).
Integrarea se refer la trei tipuri foarte diferite de abordri.
Prima este eclectismul care decurge dintr-o varietate a modelelor i
metodelor. A doua abordare este mprumutul selectiv, n care chiar puritii
relativi vor folosi ocazional tehnici din alte abordri. A treia abordare o
reprezint modelele integratoare concepute special.
Eclectismul
Unul din avantajele formrii absolvenilor este c studenii sunt expui
unei variaii de abordri i nva s gndeasc n mod critic despre ele. Din,
nefericire, colile produc adesea critici mai bune dect clinicienii. Pe termen
lung o anumit cantitate de agnosticism profesional este probabil un lucru bun,
pe termen scurt acesta poate crea confuzie.
O integrare eficient implic mai mult dect cte ceva din diferite modele.
n crearea unei integrri lucrative trebuie evitate, pe de o parte, tehnica prelevrii
din diverse abordri fr o focalizare conceptual. Problema este aici nu att de
63

mult o neelegan teoretic, ct o inconsisten clinic. Al doilea lucru de evitat


este s ntoarcem caii n mijlocul curentului. Cele mai multe tratamente intr n
dificultate la un moment dat. cnd aceasta se ntmpl, nceptorii pot fi tentai
s schimbe pentru un model complet diferit. Dac o abordare structural nu a
mers, poate una narativ va funciona, problema este c oricare strategie va
funciona o perioad pentru ca mai trziu s se blocheze. Blocarea nu este n
mod necesar un motiv pentru a schimba modelele, mai degrab este un semnal
c terapeutul i clienii si se afl n miezul fierbinte al problemei, iar n acest
moment ar trebui ascuite instrumentele de lucru nu abandonarea lor n favoarea
altora.
mprumutul selectiv
Pentru a mprumuta selectiv trebuie s ai o baz solid ntr-o paradigm.
Indiferent de cea pe care o alegi, aceasta va depinde, n parte, de ceea ce este
disponibil n programul de formare. Este o idee bun s profii de ceea ce se
ofer prin nvare de la cineva care este supervizat. Cu toate acestea, abordarea
n care v specializai trebuie s aib relevan pentru dvs. pentru ca la un
moment dat s fii liber s alegei formarea i supervizarea care s fie
compatibil cu modul n care gndii despre oameni i felul n care interacionai
cu ei.
Terapeuii care eventual trebuie s se descurce s combine mai multe
abordri sau stpnesc cu succes mai multe, nu ncearc, de obicei, s le nvee
dintr-o dat. Folosirea tehnicilor de ici i de acolo fr un focus conceptual
produce o form mbcsit a eclectismului n care terapeuii se ntorc nainte i
napoi fr constan i convingere. mprumutul eficient nu nseamn un talmebalme de tehnici i nu nseamn schimbarea de la o abordare la alta ori de cte
ori terapia intr un impas temporar. Tehnicile de mprumut din alte abordri pot
fi, probabil, mai eficiente dac se potrivete paradigmei de baz n care
terapeutul s-a format.

64

Modele integratoare concepute special


n timp ce mai muli practicieni experimentai devin eventual
mprumttori selectivi, altoind idei i practici pe un nucleu de baz, unii
terapeui ncearc s creeze o nou sintez n afara aspectelor complementare ale
modelelor existente. Unele din aceste eforturi integratoare sunt sisteme
cuprinztoare care includ o ntreag gam de abordri sub o singur umbrel, n
timp ce alii combin pur i simplu elementele unei abordri cu alta, formnd un
model hibrid.
Modele cuprinztoare, teoretic inclusive
n scopul de a se ocupa de complexitatea vieii de familie, fondatorii
terapiei de familie au dezvoltat modele specifice, fiecare dintre ele
concentrndu-se asupra anumitor aspecte ale experienei umane. Dei aceast
selectivitate a permis diferitelor coli s-i consolideze abordrile, aceasta a
creat de fapt un mediu competitiv care a subliniat diferenele i a descurajat
terapeuii de a profita de percepiile din alte modele. Maturizarea domeniului a
vzut o eroziune a sectarismului i o abordare mai pragmatic a practicii. Pentru,
unii, aceasta a nsemnat nu limitarea practicii cuiva la un model oarecare, ci
folosirea unei varieti de abordri existente.
Avantajul acestor abordri cuprinztoare este c ele iau n atenie o gam
larg de experiene umane.
Dezavantajul abordrilor cuprinztoare este c ele cer mai mult de la
terapeui. Terapeuii trebuie s aib n vedere nu numai specializarea de baz n
care

este

format

ci

variate

probleme

precum

cele

intraspsihice,

transgeneraionale, chiar politice precum i gam larg de intervenii. n plus,


terapeuii care adopt un cadru mai cuprinztor trebuie s se pzeasc de
tendina de a renuna prea repede i de schimba la ntmplare strategia de lucru.
Printre principalele modele concepute s mreasc nelegerea unei astfel
de abordri avem n vedere:
- Modelul metacadrelor;
65

- Terapia integratoare centrat pe probleme.


Modelul metacadrelor
Aceast abordare ofer ofer un cadru teoretic unificat operaionalizat , cu
ase domenii principale ale funcionrii umane sau metacadre:
- Procesul intrapsihic;
- Organizarea familiei;
- Secvenele interaciunii familiei;
- Dezvoltarea;
- Cultura;
- Genul (Breunlin, Schwartz & Mac Kune-Karrer, 1993).
Aplicare metacadrelor este conceput n termenii eliberrii constrngerilor, la
orice nivel, care mpiedic familia s-i rezolve problemele. Acest model nu este
simplu, ntr-o epoc n care terapeuii cutau s revin la tehnicile formale,
modelul metacadrelor i provoac pe clinicieni s ia n considerare o palet larg
de posibiliti. Pentru terapeuii care s-au simit limitai de scopul ngust al
modelelor tradiionale, abordarea metacadrelor le-a oferit o perspectiv mai
cuprinztoare i o gam mai bogat de opiuni.
Terapia integratoare centrat pe problem
Dac metacadrele extrag elementele cheie din diferitele teorii ntr-o nou
sintez, terapia integratoare centrat pe problem ncorporeaz o varietate de
abordri ale familiei i individului cu episoade, fr s ncerce s le combat.
Terapia integratoare implic echipa de lucru cu un numr de terapeui, mai ales
atunci cnd membrii familiei cheie sunt vulnerabili i au nevoie de terapeuii lor
proprii. n timp ce terapeuii separai cu diferite orientri pot fi un comar,
modelul integrator asigur o baz comun pentru colaborare.
Metacadrele i abordrile integratoare reprezint dou reacii posibile la
realizarea pe care muli terapeui de familie o au c modelele pe care le-au
adoptat ca fiind autovindectoare aveau de fapt limitele lor.

66

Metoda metacadrelor este un fel de alchimie alegnd bucele de ici i de


acolo pentru a realiza o nou sintez iar metoda integratoare centrat pe
problem este adiional unind modele ntregi mpreun fr s ncerce s le
revizuiasc sau s le conecteze din punct de vedere teoretic.
Unii teoreticieni care au apreciat abordarea lor prea limitat au mbuntit
modelul lor prin combinarea cu altul, avantajul fiind lrgirea orizonturilor.
Astfel, au aprut modele care combin dou abordri distincte:
- Abordarea soluiilor narative (Eron & Lund, 1996) care combin
modelul de la MRI cu tehnicile narative;
- Terapia integratoare a cuplurilor (Jonson & Christensen, 1996) terapia
comportamental cu modelul soluiilor naratice;
- Alte modele integratoare: Terapia marital integratoare de scurt durat
(Alan Gurman, 1981); Modelul multisistemic a lui Scott Henggler
(Henggler & Borduin, 1990); Terapia de familie multidimensional a lui
Howard Liddle (Liddle, Dakkof & Diamond, 1991);
- Modele concepute pentru probleme specifice: Lucrnd cu familiile
violente (Goldner, Penn, Sheinberg & Walker, 1990; Walker & Goldner,
1995); Terapia de familie comunitar a lui Ramon Rojano.
Dei valoroase, eforturile integratoare rmn, totui, o explorare serioas a
ingredientelor amestecate din diferite abordri. O abordare integratoare de
succes este conceput din terapiile existente ntr-un asemenea mod nct ele pot
fi practicate coerent ntr-un cadru teoretic consecvent, adugnd tehnici de ici de
acolo, nu funcioneaz.
Terapeuii de familie contemporani au adoptat un mod larg de abordare, o
perspectiv biopsihosocial n care procesele biologice, psihologice, relaionale,
comunitare i chiar societale sunt vzute ca relevante pentru a nelege
problemele oamenilor. O integrare eficient trebuie s aib o direcie clar.

67

Terapia de familie este n cele din urm o ntreprindere clinic, valoarea ei se


msoar n rezultate. Motivul real de a combina elemente din diferite abordri
este maximizarea folosirii acestora, nu numai inclusivitatea lor teoretic i
pentru a contrazice pe Billy Crystal, e bine s fii eficient dect s ari minunat.

68

BIBLIOGRAFIE

1.

Ciuperc, C., (2000), Cuplul modern ntre emancipare i disoluie,


Editura Tipoalex, Alexandria;

2.

Elkaim, M., (2007), Ce psihoterapie s alegem? Editura Trei,


Bucureti;

3.

Konya, Z., Konya, A., (2012), Terapie familial sistemic, Editura


Polirom, Iai;

4.

Mitrofan, I., Vasile, D., (2007), Terapii de familie, Editura SPER,


Bucureti;

5.

Minulescu, M., (2006), Relaia psihologic cu copilul tu, Editura


Psyche, Bucureti;

6.

Mitrofan, I., Ciuperc, C., (2009), Psihologia i terapia cuplului,


Editura SPER, Bucureti;

7.

Mitrofan, I., Ciuperc, C., (1998), Incursiuni n psihosociologia i


psihosexologia familiei, Editura PRESS Mihaela SRL, Bucureti;

8.

Nichols P.M., Schwartz, R.C., (2004), Terapia de familie concepte i


metode, Pearson and AB Editure, Boston;

9.

Satir, V., (2011), Terapia familiei, Editura TREI, Bucureti.

69