6.

Sistemul cardiovascular
Sistemul cardiovascular are ca reprezentant principal cordul, sau inima, care
reprezint organul care pune n micare sngele printr-un sistem vast de
artere i vene, care ajung pn n cele mai mici i ascunse locuri ale
organismului. Inima este un organ complex i indispensabil vieii, care este
reglat s funcioneze dup anumite reguli i la anumii parametri. V invitm
s citii n continuare despre anatomia inimii, despre ciclul cardiac i despre
toate proprietile miocardului care permit inimii ndeplinirea funciilor sale
complexe.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Circulaia sngelui prin camerele inimii

Cuprins
Anatomia cordului
Localizarea inimii
Camerele inimii
Ciclul cardiac
Proprietile miocardului
Automatismul cardiac
Conductibilitatea
Excitabilitatea
Contractilitatea
Patologie cardiac
Aritmiile
Hipertensiunea arterial
Msurarea tensiunii arteriale
Cardiopatia ischemic
Infarctul miocardic

Anatomia cordului
Inima, sau cordul, reprezint un organ musculo-cavitar tetracameral ( adic
un organ muscular cu 4 caviti n el). Pentru fiecare persoan n parte, inima
are aproximativ mrimea pumnului su. Este de aproximativ 12 cm lungime i
9 cm lime la punctul su cel mai lat i cu o grosime de 6 cm. La brbatul
adult inima cntrete aproximativ 300 grame iar la femeia adult 250 de
grame.
Inima reprezint pompa sistemului cardiovascular.
Peretele inimii prezint 3 straturi, de la exterior spre interior:

1. la suprafa: epicardul - o membran seroas,

2. la mijloc: miocardul - compus din musculatur striat cardiac,
3. iar la interior(n profunzime): endocardul - endoteliu care tapeteaz
camerele i valvele inimii.
Inima o regsim nchis ntr-un sac fibroseros denumit pericard, iar spaiul
dintre pericard i epicard se numete cavitatea pericardic. Acest cavitate
conine un fluid seros cu rol n prevenia friciunii cauzat de contraciile inimii
(btile inimii).

Inima prezint patru camere:

1. Dou camere de primire dispuse superior, denumite atrii,
2. Dou camere de pompare, dispuse inferior, denumite ventriculi.
Ambele atrii primesc snge ce revine la inim, iar ventriculii trimit snge prin
expulzie afar din inim.
Pe suprafaa anterioar a fiecrui atriu regsim o
structur asemntoare unui scule, numit auricul (ureche mic) sau
urechiu. Rolul acestei urechiue atriale este de a mri volumul atriului. Tot
pe suprafaa inimii mai regsim o serie de mici adncituri, denumite anuri,
n care se regsesc vasele coronare i o cantitate variabil de grsime.

Scheletul fibros al inimii

Pe lng esutul muscular cardiac peretele inimii mai conine i un esut dens
conjunctiv care formeaz scheletul fibros al inimii. n esen scheletul fibros al
inimii este compus din patru inele din esut conjunctiv dens ce nconjoar
valvele inimii, fuzioneaz ntre ele i se mbin cu septul interventricular. Pe
lng rolul de fundaie structural oferit valvelor inimii, scheletul fibros al
inimii previne ntinderea excesiv a valveloratunci cnd sngele trece prin ele.
Acest schelet fibros mai servete i ca punct de inserare a mnunchiurilor de

fibre musculare cardiace i nu n ultimul rnd are rol de izolator electric, mai
exact izoleaz electric atriile de ventriculi.

Localizarea inimii
Inima se
sprijin pe diafragm
aproape de linia median a cavitii toracice;
mai exact o treime la dreapta liniei mediane i dou treimi la stnga liniei
mediane. Inima este poziionat n
mediastin
- o regiune anatomic care se
extinde de la stern pn la coloana vertebral, de la prima coast la diafragm,
cuprinznd zona dintre plmni.
Poziia inimii n cavitatea toracic poate fi vizualizat ca i un con aezat pe o
parte. Apexul inimii este format de vrful ventriculului stng, iar acest apex se
sprijin pe diafragm. Baza inimii este reprezentat de suprafaa sa posterioar,
aceast suprafa fiind format din atrii (camerele superioare).
Inima o regsim nchis ntr-un sac fibroseros denumit
pericard
, iar spaiul
dintre pericard i epicard se numete cavitatea pericardic. Acest cavitate
conine un fluid seros cu rol n prevenia friciunii cauzat de contracia inimii
(btile inimii).

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
poziia inimii n cavitatea toracic

Camerele inimii

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Valvele inimii

Atriul drept
Atriul drept formeaz marginea dreapt a inimii i primete snge de la 3
vene:vena cav superior, vena cav inferioar i sinusul coronarian.Venele
cave v sunt mai familiare, dar reinei c la fel cum venele cave aduc snge
neoxigent de la esuturile organismului, sinusul coronarian aduce sngele de la

nivelul miocardului n atriul drept, cci cineva trebuie s ndeplineasc i

irigaia inimii.
Venele aduc ntotdeauna snge spre inim.
Grosimea peretelui atriului este ntre 2 i 3 mm. Peretele anterior prezint n
interior un aspect rugos/aspru. Acest aspect este dat de prezena muchiilor
pectinai, asemntori dinilor unui pieptene.
Atriul stng i atriul drept sunt despriti de o partiie fin i subire
denumitseptul interatrial. O caracteristic aparte a acestui sept este prezena
unei depresiuni ovale denumit
fossa ovalis
. Acesta este remanena a
foramen

ovale
(o deschidere n septul interatrial prezent n mod normal la inima fetal).
Aceasta se nchide n mod normal imediat dup natere.
Sngele trece din
atriul drept n ventriculul drept printr-o valv denumit valva tricuspid
(poart aceast denumire deoarece este compus din 3 cuspe), denumit i
valva atrioventricular dreapt. Valvele inimii sunt compuse din esut dens
conjunctiv acoperit de endoteliu.

Ventriculul drept
Ventriculul drept prezint o grosime medie de aproximativ 4 - 5 mm i
formeaz majoritatea suprafeei anterioare a inimii.
Interiorul ventriculului drept prezint o serie de creste formate de
mnunchiuri ridicate de fibre musculare cardiace denumite trabercule
crnoase. Exist nite trabecule n form de con, denumite muchii papilari.
Cuspele valvei tricuspide sunt conectate la aceti muchi papilari prin
intermediul unor cordoane asemntoare tendoanelor (cordoane tendinoase).

Acest mecanism de ancorare ajut la nchiderea valvei tricuspide dup ce

sngele a fost expulzat din atriu n ventricul.
Ventriculul drept este separat de ventriculul stng printr-o partiie
denumitseptul interventricular.
Sngele trece de la ventriculul drept prin
valva pulmonar (valva pulmonar semilunar) n-o arter numit
trunchiul pulmonar.
Acesta se divide n artera pulmonar dreapt i stng,
care vor duce sngele la plmni.
Arterele ntotdeauna duc sngele de la inim.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
structura intern a inimii

Atriul stng
Atriul stng prezint aceai grosime ca i atriul drept i formeaz (majoritatea)
bazei inimii. Atriul stng primete snge de la plmni prin patru vene
pulmonare.
Muchii pectinai sunt limitai doar la urechiua atriului stng, deci peretele
anterior este de aceast dat neted.
Sngele trece de la atriul stng n ventriculul stng prin valva bicuspid
(mitral)
, care aa cum i sugereaz numele prezint dou cuspe. Numele de
mitral este dat de asemnarea cu plria unui episcop. Ea mai este numit i
valva atrioventricular (ntre atriu i ventricul).

Ventriculul stng
Ventriculul stng prezint grosimea cea mai mare dintre cele patru camere ale
inimii, cu o medie de 10 - 15 mm. Ventriculul stng formeaz apexul (vrful)
inimii.
La fel ca i ventriculul drept, ventriculul stng conine trabercule crnoase i
cordoane tendinoase care ancoreaz cuspele valvei bicuspide de muchii
papilari.
Sngele trece din ventriculul stng prin valva aortic (valva aortic
semilunar) n artera aorta.
Aort vine de la cuvntul
aorte,
care nseamn a
suspenda, a susine i i s-a atribuit aceast denumire, deoarece n trecut se
considera c aorta ridica inima. O parte din sngele din aort curge n arterele
coronare, artere ce pornesc din aorta ascendent i duc snge ctre peretele
inimii.

Ciclul cardiac

Un singur ciclu cardiac include toate evenimentele asociate cu o singur btaie

a inimii. Aadar
un ciclu cardiac este compus din sistola i diastola atrilor ct

i sistola i diastola ventriculilor.

n mod normal atriile se contract nainte
de ventriculi, iar un ciclu cardiac dureaz aproximativ 0.8 secunde. Inima
unui adult n repaus prezint o frecvent ntre 60 i 85 de btai pe minut, cu
sistola atrial de 0.1 secunde, sistola ventricular de 0.3 secunde i diastola
inimii de 0.4 secunde. Chiar dac inima pare s lucreze fr oprire exist o
pauz semnificativ ntre fiecare ciclu cardiac.

Presiunea i schimburile de volume n timpul ciclului cardiac

n fiecare ciclu cardiac atriile i ventriculii se contract i se relaxeaz
alternativ. Prin aceaste
sistole i diastole
, sngele este mpins de la zone cu
presiuni ridicate spre zone cu presiuni sczute.
Pentru a examina i pentru a corela fiecare eveniment din ciclu cardiac vom
ncepe cu sistola atrial.
nainte de a continua
trebuie s nelegem un concept:
Miocardul se contract
datorit unor impulsuri electrice date de reeaua de fibre excitoconductoare
ale inimii. Aceast reea este bateria ce pornete i susine contracia inimii.
Orice contracie a inimii este precedat de un fenomen electric
care stimuleaz
aceast contracie, deci fenomenul electric cardiac are ntotdeauna loc nainte
de fenomenul mecanic cardiac. De aici vom avea depolarizare (impuls) i pe
urm contracie, iar repolarizarea aduce relaxarea miocardic, i tot aa.

Sistola atrial

n timpul sistolei atriale atriile se contract, iar n acelai timp are loc
relaxarea ventricular.
Depolarizarea nodului sinoatrial cauzeaz depolarizarea atrial.
Depolarizarea atrial are ca rezultat sistola atrial. Atriile se contract,
iar prin aceast contracie ele exercit presiune pe sngele din interiorul
lor, aceast presiune mpinge sngele prin valvele atrioventriculare
(valva mitral i valva tricuspid) deschise n ventriculi.
Sistola atrial aduce aproximativ 25 mL de snge n fiecare ventricul
(deja ocupai cu aproximativ 105 mL de snge). Aadar, la sfritul
perioadei de relaxare (diastol,) fiecare ventricul conine aproximativ
130 de mL de snge. Acest volum de snge se numete
volumul
end-diastolic - volumul de la sfritul diastolei.
Sfritul sistolei atriale
este i sfritul diastolei ventriculare, urmnd diastola atrial i sistola
ventricular.

Sistola ventricular
n timpul sistolei ventriculare, ventriculii se contract, iar n acelai timp
atriile se relaxeaz, fiind n perioada de diastol atrial.
Depolarizarea ventricular determin contracia care va produce sistola
ventricular. Cu nceperea sistolei ventriculare presiunea din ventriculi
crete iar sngele din ventriculi este comprimat pn cnd determin
nchiderea valvelor atrioventriculare (valva mitral i valva tricuspid).
Pentru o perioad de 0.05 secunde att valvele atrioventriculare ct i

valvele semilunare (aortic i pulmonar) sunt nchise. Acest perioad

se numete contracie izovolumetric. n aceast interval fibrele
musculare cardiace se contract i exercit for, dar nc nu se
scurteaz. Aadar contracia muscular este izometric (aceai lungime)
-Gndii-v c inei o greutate n mn nct muchiul biceps s fie
contractat i meninei aceast greutate nemicat, aceasta este
contracia izometric- Pentru c toate cele 4 valve sunt nchise, volumul
ventricular rmne identic (izovolumetric).
Contracia continu a ventriculilor cauzeaz creterea brusc a presiunii
n camerele ventriculare. Atunci cnd presiunea din ventriculul stng
depete presiunea din aort (respectiv 80 de mm pe coloan de
mercur - mmHg) i presiunea din ventriculul drept depete presiunea
din trunchiul pulmonar (care este aproximativ 20 de mm pe coloan de
mercur - mmHg), atunci ambele valve semilunare (aortic i pulmonar)
se deschid. n acel moment ncepe ejecia (expulzarea) sngelui din
inim. Perioada n care valvele aortice i pulmonare sunt deschise se
numete ejecia ventricular - cu o durat de aproximativ 0.25 de
secunde. Presiunea din ventriculul stng continu s creasc pn la
aproximativ 120 mmHg, iar presiunea din ventriculul drept pn la
aproximativ 25 - 30 mmHg.
Ventriculul stng expulzeaz aproximativ 70 mL de snge n aort iar cel
drept aproximativ acelai volum n trunchiul pulmonar. Volumul rmas
n fiecare ventricul la sfritul sistolei este de aproximativ 60 de mL,
acest volum se numete
volumul end-sistolic - de la sfrit de sistol.
Volumul de ejecie, volumul expulzat la fiecare btaie a inimii de fiecare
ventricul este egal cu volumul end diastolic - volumul end sistolic.
VE = VED - VES

 n repaus volumul de ejecie este de 130mL - 60mL = 70mL.

Perioada de relaxare cardiac

n perioada de relaxare, adic pe o durat de aproximativ 0.4 secunde, atriile
i ventriculii sunt relaxai. Cu ct inima bate mai repede cu att perioada de
relaxare este mai mic.
Repolarizarea ventricular cauzeaz diastola ventricular.
n aceast
faz presiunea din camerele ventriculare scade repede, iar sngele din
aort i truchiul pulmonar ncepe s curg napoi spre zonele de
presiune mic din ventriculi. Aceast tendin a sngelui de a se deplasa
napoi va mpinge cuspele valvelor aortic i pulmonar din lumenul
vaselor mari de snge (poziia lor normal cnd sunt deschise) inapoi n
poziia de
nchidere.
Valva aortic se nchide la presiuni de aproximativ
100mmHg. Dup nchiderea valvelor semilunare (aortic i pulmonar)
exist o perioad foarte scurt n care nu se modific volumul
ventriculilor deoarece toate cele 4 valve sunt nchise. Aceast perioad
poart numele de
relaxare izovolumetric.
Continuarea relaxrii ventriculare duce la scderea rapid a presiunii,
iar
cnd presiunea din ventriculi scade sub presiunea din atrii se
deschid valvele atrioventriculare
(valva mitral i valva tricuspid), iar
de aici ncepe umplerea ventricular. Majoritatea umplerii ventriculare
are loc imediat dup deschiderea valvelor atrioventriculare (valva
mitral i valva tricuspid). Sngele ptrunde n atrii cnd acestea sunt
n perioada de diastol, iar ventriculii n sistol. Sngele adunat n atrii
n timpul sistolei ventriculare (i diastolei atriale) intr rapid n
ventriculi odat cu deschiderea valvelor atrioventriculare (valva mitral

i valva tricuspid). n acest moment, ventriculii sunt gata pentru

urmtoarea sistol, ciclul cardiac relundu-se dup aceleai reguli.

Proprietile miocardului
Proprietile miocardului sunt reprezentate de:
1.
2.
3.
4.

automatism,
contractilitate,
excitabilitate,
conductibilitate.

Miocardul are o structur particular care i permite realizarea diferitelor sale

funcii, acesta fiind compus din dou tipuri principale de celule:
Celulele (fibrele) contractile - reprezint marea majoritate a fibrelor
miocardului care mpreun alctuiesc miocardul de lucru. Acestea au
capacitatea de a conduce impulsuri i de a rspunde la stimuli prin
realizarea unei contracii.
Celulele sistemului excito-conductor sunt celule care alctuiesc cei trei
centri de automatism cardiac i au capacitatea de a iniia i conduce
impulsul (potenialul de aciune).

Automatismul cardiac
Automatismul reprezint capacitatea miocardului de a genera impulsuri
(poteniale de aciune) independent de influene extrinseci de natura
nervoasa , vegetativa sau umorala.
Prin intermediul acestor impulsuri inima
se autostimuleaza, deoarece ea i produce singur impulsul care apoi va fi
condus i va determina apariia contraciei. Aceste impulsuri, fiind produse
ritmic, determin contracia ritmic a inimii.
Datorita acestei proprieti, inima (atat timp ct ii sunt asigurate nevoile
nutriionale) este capabil de a bate i scoas n afara corpului.

Impulsurile i au originea n cei trei centri de automatism cardiac:

Nodulul sinoatrial (NSA)

este pacemakerul principal al inimii
se localizeaz n atriul drept, lng orificiul venei cave superioare
are rata de descrcare cea mai mare de 70-80 impulsuri (poteniale de
aciune)/minut
activitatea cardiac este condus de acest centru, inima btnd, n mod
normal n ritm sinusal

Nodulul atrioventricular (NAV)

se localizeaz n septul interatrial, n apropierea jonciunii
atrioventriculare
are o frecven de descrcare de 40 impulsuri/min
imprim ritmul joncional (nodal), doar dac nodul sinoatrial este scos
din funciune. n rest, el are rol de a conduce mai departe impulsurile
generate de NSA.

Fasciculul His si reeaua Purkinje

se localizeaz la nivelul septulul interventricular (fasciculul His) i n
pereii ventriculari (reeaua Purkinje)
are cea mai mic frecven de descrcare de 25 impulsuri/min
imprim ritmul idio-ventricular

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Conducerea impulsurilor i generarea contraciei, pas cu pas
Pacemakerul activ al inimii
este acel centru de automatism care impune
ritmul n care se realizeaz contraciile miocardului (frecven cardiac). Acest
rol i revine acelui centru care are cea mai mare frecven de descrcare, adic
n mod normal (fiziologic),
NSA este pacemakerul activ al cordului i ritmul
normal este cel sinusal.
n condiiile n care NSA este lezat sau distrus i nu i mai poate ndeplini
funcia de pacemaker, acest rol i revine
NAV care va imprima un ritm
joncional
. Fasciculul His i reeaua Purkinje nu vor imprim ritmul

idio-ventricular dect dac ambele noduri (NSA i NAV) nu i pot ndeplinii

funciile sau dac este ntrerupt conducerea ntre atrii i ventriculi.
Dei generarea impulsurilor la nivelul miocardului este independent, ritmul
n care acestea sunt generate poate fi influenat de factori extrinseci:
sistemul vegetativ simpatic crete frecvena cardiac deoarece
accelereaz ritmul de descrcare al acestor impulsuri.
sistemul parasimpatic are efect opus, de scdere a frecvenei cardiace.
hormonii tiroidieni pot influena i ei frecvena cardiac. Excesul
acestora poate determina tahicardii, iar deficitul poate determina
bradicardie.

Conductibilitatea
Conductibilitatea (funcia dromotrop) este proprietatea celulelor
miocardice de a transmite unda de excitaie (unda de depolarizare), de la
una la alta, n ntreaga mas muscular a miocardului.

Miocardul ca sinciiu funcional

Noiunea de sinciiu se refer din punct de vedere morfologic la o mas
citoplasmatic cu mai multe nuclee. n cazul miocardului nu este vorba despre
un sinciiu morfologic (deoarece celulele cardiace au fiecare membran
proprie), ci mai degraba de un sinciiu funcional, care se explic astfel:
Dei celulele cardiace sunt independente, ele sunt conectate ntre ele
prinjonciuni care permit transmiterea potenialului de aciune foarte rapid.
Aceast vitez de transmitere le permite s funcioneze concomitent, pentru a
putea realiza mpreun o contracie a ntregii mase musculare - sistola.

Inima, n ntregime, este alcatuit din dou sinciii funcionale, cel atrial si cel
ventricular, desprite prin esutul fibros din jurul valvelor atrio-ventriculare
(valva mitral si valva tricuspid) i conectate prin nodulul atrioventricular
(NAV).

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Transmiterea impulsurilor de la atrii la ventriculi
n mod normal, unda de excitaie se transmite ntr-un singur sens de la atri la
ventriculi dup cum urmeaz:
nodulul sinoatrial (NSA) genereaz un impuls
unda de depolarizare se propag in atrii
transmiterea undei de depolarizare de la nodulul sinoatrial( NSA) la cel
atrioventricular (NAV) se face prin cile internodale

 nodulul atrioventricular
este (n mod normal) singura cale de transmitere a impulsului de
la atrii la ventriculi deoarece acestea sunt desparite de ventriculi
prin esutul fibros din jurul valvelor atrioventriculare( valca
mitral i valva tricuspid)
are cea mai mic vitez de transmitere 0.05 m/s
are rolul de a ntarzia transmiterea undei de depolarizare de la
atrii la ventriculi i de a decala contracia ventricular de cea
atrial
unda se propaga de la nodulul atrioventricular (NAV) la fasciculul His
prin ramurile fasciculului His la reeaua Purkinje
reeaua Purkinje are viteza cea mai mare de transmitere : 4 m/s
datorita vitezei mari de conducere a reelei Purkinje, ventriculii se
contract de la apex ctre baz, adic de la apex ctre orificiile de
emergen ale aortei i arterei pulmonare
de la reeaua Purkinje la ventriculi
dispre sept ctre apex, apoi pereii laterali i n final napoi la baza
inimii.
ntreg procesul de transmitere a undei de depolarizare de la nodulul sinoatrial
la ventriculi dureaz aproximativ 0,22 s.

Excitabilitatea
Excitabilitatea (funcia batmotrop) este proprietatea celulei musculare
cardiace de a rspunde la stimulare prin producerea unui potenial de aciune.
Potenialul de membran (transmembranar) se refer la diferena de potenial
electric de-o parte (n interior) i de alta (la exterior) a membranei celulare.
Exist dou tipuri de potenial membranar: de repaus i de aciune.
1. Potenialul de repaus se refer la acel potenial membranar pe care-l are
membrana atunci cnd nu este stimulat (aproximativ -70mV).

2. Potenialul de aciune corespunde creterii rapide a potenialului

membranei atunci cnd aceasta este stimulat (pan la aproximativ
+20mV).
Celulele musculare cardiace nu sunt singurele care au aceast proprietate; i
celulele nervoase si celulele endocrine sunt excitabile. Unele reguli ale
excitabilitii, cum este atingerea pragului de excitabilitate si legea ,,totul sau
nimic sunt comune tuturor acestor celule. Pragul de excitabilitate se refer la
acea intensitate a stimulului care va suficient pentru a determina un rspuns.
Acest rspuns va fi maximal pentru toi stimulii de intensitate mai mare dect
pragul i nu va aprea deloc la stimulii mai mici dect intensitatea prag,
ilustrnd legea totul sau nimic.
Pe lng asemnrile cu celelalte celule excitabile, celulele musculare cardiace
au i particularitile lor:
Felul n care este generat potenialul de aciune i permite inimii s fie
excitabil doar n diastol, adic n faza de relaxare.
n timpul sistolei ns, inima nu poate fi excitat deloc, pentru c se afl
n perioada refractar absolut.
n timpul perioadei refractare absolute, celulele miocardului nu vor
rspunde la nici un stimul, indiferent de intensitatea acestuia. Rolul
acestei perioade este de a asigura c se respect succesiune normal
sistol-diastol. Orict de frecveni ar fi stimulii, acetia nu se pot
nsuma i de aceea, inima nu prezint tetanie (nu rmne blocat n
contracie).
Potenialul de membran exist datorit unei distribuii inegale a ionilor n
interiorul celulelor fa de exterior (adic de-o parte i de alta a membranei).
n timpul potenialului de repaus, prezena anionilor (Cl
-
,HCO
3-
) n
celule face ca interiorul s fie uor negativ fa de exterior (-70mV).
n timpul potenialului de aciune au loc influxuri de ioni de Na
+
, Ca
2+
i
efluxuri de ioni de K
+
, care vor determina creterea potenialului

membranar (+30 mV) urmat de revenirea acestuia la faza iniial (-70

mV).
Celulele contractile au caractere diferite n ceea ce priveste potenialul de
aciune faa de celulele sistemului excito-conductor.

Fazele potenialului de aciune si de repaus la celulele

contractile sunt urmtoarele:
De tiut:
Canalele sunt formaiuni ale membramei celulare care permit transportul
pasiv al ionilor. Acest proces nu este consumator de energie!
Pompele, n schimb, sunt formaiuni membranare care transport in mod
activ ionii si consum energia nmagazinat n ATP. Despre nevoia de ATP a
miocardului citii n cadrul lucrrii despre contractilitate.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
graficul potenialului de aciune i a celui de repaus
1. depolarizarea
stimulul determin deschiderea canalelor de Na
+
i influxul pasiv
al Na
+
n interiorul celulei

 potenialul membranar crete la aproximativ +30 mV

2. repolarizarea iniial
canalele de Na
+
se nchid
canalele de K
+
se deschid si permit efluxul K
+
potenialul membranar scade la aproximativ 0 mV
rolul acestei faze este de a aduce potenialul la valoarea care
permite transportul optim al ionilor de Ca
2+
3. faza de platou

canalele de K
+
rmn deschise
se deschid canalele de Ca
2+
i are loc influxul de Ca
2+
n celul
Ca
2+
are rol n cuplarea excitaie-contracie
potenialul membranar se menine la 0mV
4. repolarizarea final
se nchid canalele de Ca
2+
canalele de K
+
rmn deschise
potenialul scade napoi la aproximativ -70 mV
5. faza de repaus
are rolul de a restabilii echilibrul ionic, adic, de a aduce ionii de
K
+
ieiti n timpul repolarizrii napoi n celul i de a scoate ionii
de Na
+
i Ca
2+
intrai n timpul depolarizarii / fazei de platou
se deschide pompa Na
+
/K
+
care va determina, n mod activ,
efluxul ionulor de Na
+
i influxul ionilor de K
+
se deschide pompa de Ca
2+
care va determina, activ, efluxul
ionilor de Ca
2+

Contractilitatea
Contractilitatea (funcia inotrop) reprezint capacitatea miocardului de la
rspunde la unda de excitaie printr-o contracie.
Aceasta este o proprietate a
celulelor contractile care alctuiesc atriile i ventriculii. Celulele sistemului
excito-conductor nu se pot contracta.

Fiecare contracie a miocardului, denumit sistol, este urmat de o relaxare,

numit diastol. n mod normal, aceast succesiune se repet ncontinuu:
n timpul sistolei are loc scurtatea fibrelor cardiace, care are drept
consecin scderea volumului cavitilor cardiace i producerea unei
presiuni care va expulza sngele.
n timpul diastolei are loc relaxarea fibrelor cardiace , care are drept
consecin creterea volumului cavitailor si o scdere a presiunii care
permite umplerea cu snge a acestora.
Contracia este un proces consumator de energie. Aceast energie este
obtinut prin oxidarea ATP-ului
, care la rndul lui este regenerat n timpul
diastolei prin oxidarea substanelor nutritive (n principal glucoz, dar i acizi
grai, acizi organici etc.). Oxidarea glucozei se poate realiza pe dou ci: cea
aerob (n prezena O
2
) i cea anaerob (n lipsa O
2
).
Pe calea aerob oxidarea unui mol de glucoz genereaza 32 de moli de
ATP,
n timp ce, calea anaeroba generaz doar 2 moli de ATP.
Prin urmare, calea aerob este mult mai eficient dect cea anaerob. Aceast
particularitate de metabolism mpreuna cu activitatea continu (far repaus) a
inimii explic necesarul crescut de oxigen al acestui organ.
Rolul musculaturii cardiace este de a pune n micare sngele care trece prin
inim. Prin ventriculul drept trece sngele neoxigenat, iar prin cel stng trece
sngele oxigenat.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Diferena de grosime ntre pereii ventriculilor stng i drept

Particulariti ale contraciei:

Datorit modului de transmitere al undei de depolarizare, ventriculii se
contract de la apex ctre baz.
Din punctul de vedere al forei de contracie,
ventriculul stng este cel
mai puternic
deoarece acesta are cel mai gros perete (aprox. 9-10 mm)
i fora de contracie a miocardului este direct proporional cu grosimea
peretelui camerei. Urmeaz apoi, in ordinea descresctoare a forelor,
ventriculul drept i atriile.
n timpul diastolei, cnd ventriculii se relaxez, acetia aspir sngele
din atrii. Sistola atrial are un rol sczut n mobilizarea sngelui i de
aceeaatriile au pereii cei mai subiri i fora de contracie cea mai mic
dintre camerele inimii.

 Grosimea pereilor camerelor este direct proporional cu presiunea pe

care trebuie s o genereze pentru a pune colana de snge n micare:
Presiunea n artera aort, la om, este n mod normal de
aproximativ 120 mmHg n timpul sistolei i 80 mmHg n timpul
diastolei.
Aceste valori corespund tensiunii arteriale. Acest snge
este pompat ntregului corp prin circulaia sistemic, deci
ventriculul stng are cei mai dezvoltai perei pentru a putea
genera presiunile crescute din timpul sistolei i diastolei i a putea
dispera sngele oxigenat rapid la toate esuturile organismului.
Presiunea n circulaia pulmonar este mult mai mic: 20 mmHg
n sistol i 10 mmHg n diastol
, deoarece acest snge este
pompat doar la plmni, unde este nevoie de timp i pentru
schimbul de gaze i oxigenarea sngelui. Presiunea mult mai
sczut, care trebuie dezvoltat de ventriculul drept, determin o
grosime a pereilor mult mai mic dect n ventriculul stng.

Patologie cardiac
Bolile cardiovasculare sunt acele afeciuni care afecteaz inima i vasele de
snge. Printre acestea se numr:
bolile cardiace ischemice (prin scderea aportului de oxigen. De
exemplu: infarct, angin)
aritmiile (de exemplu: fibrilaia atrial)
hiper/hipotensiunea arterial
insuficiena cardiac
Factorii de risc cardiovasculari sunt acele condiii care pot declana i sau
agrava aceste boli cardiovasculare. Acetia se pot clasifica n factori
neinfluenabili sau influenabili dupa cum urmeaz:
Factori de risc neinfluenabili:
vrst
sex

 ereditate
Factori de risc influenabili:

hipertensiunea arterial
hipercolesterolemia
diabetul zaharat
fumatul
obezitatea
sedentarismul

La nivel mondial bolile cardiovasculare reprezint cauza numrul unu de

mortalitate, determinnd aproximativ 30% din decesele de pe glob i
ntrecnd cancerul, aflat pe poziia a doua i bolile respiratorii, aflate pe poziia
a treia.
Acest fapt explic necesitatea implementrii unor msuri de prevenie, care
urmrite cu atenie pot opri (sau mcar pot amna) evoluia bolilor
cardiovasculare spre deces:
renunarea la fumat,
evitarea fumatului pasiv,
adoptarea unui stil de via sntos, cu shcimbri n diet: multe n
fructe i legume, cu evitarea grasimilor n exces,
exerciiu fizic moderat 30 minute zilnic sau intens 2-3 ore pe sptmn.

Aritmiile
Aritmiile cardiace reprezint tulburri de generare i/sau de conducere a
impulsului nervos care determin contraciile ritmice ale inimii. Aritmiile
afecteaz ritmicitatea batilor cardiace, n sensul modificrii frecventei,
intersitii i/sau regularitii btilor.

Ritmul normal al btilor se numete ritm sinusal, i este

meninut de nodul sinoatrial la un ritm de 70-80
bti/minut.
Abaterile de la acest ritm sunt, n funcie de frecvena cardiac, de dou feluri:
1. bradicardii (bradiartimii) - sunt afeciuni care se manifest printr-o
frecven cardiac foarte mic, sub 60 bti/min. Bradicardiile se
produc frecvent prin tulburri de conducere la nivel atrio-ventricular,
sau intraventricular.
2. tahicardii (tahiaritmii) - frecven cardiac mai mare de 100 de
bti/min. Cea mai frecvent tahicardie este fibrilaia atrial. n aceast
afeciunie, atriile se contract foarte rapid, neregulat (pn la 600
bti/min!) fapt ce duce la o ejecie ineficient a sngelui n circulaia
sistemic.
Metoda de investigaie cea mai util pentru observarea aritmiilor
esteelectrocardiograma (ECG sai EKG). Aceasta se realizeaz cu ajutorul unui
aparat numit electrocardiograf, care nregistreaz schimbrile de potenial
electric de-o parte i de alta a membranei celulelor miocardice n sistol i n
diastol. Aceste schimbri de potenial sunt transmise pn la suprafaa pielii,
de unde sunt preluate de electrozii aparatului. n funcie de stimulii perceputi,
electrocardiograful realizeaz o nregistrare grafic electrocardiograma/ECG-ul, pe care se pot urmri btaile inimii ca pe un
traseu, de la stnga la dreapta.

Cauze
Marea majoritate a afeciunilor cardiace, denumite cardiopatii, pot determina
apariia aritmiilor. Dintre aceste afeciuni cel mai frecvent este vorba
desprecardiopatii ischemice, adic un grup de afeciuni caracterizate de slaba
oxigenare a esutului miocardic. Liderul acestei categorii este infarctul
miocardic, n cadrul cruia hipoxia (concentraia sczut de oxigen) duce la
moartea celulelor miocardice. Citii mai mult despre cardiopatii ischemice aici.
Alte cauze mai pot fi :
hipertiroidismul - hiperfunia tiroidei, care determina frecvent
tahicardie.
diselectrolitemii - dezechilibre ale electroliilor n snge (ex: Na
+
,K
+
,
Ca
2+
).
abuzul de cafea, alcool sau droguri
stresul - care iniial funcioneaz ca un mecanism de aprare, dar
resimit un timp ndelungat peturb ritmul btilor cordului.
anumite medicamente.

Semne i simptome
Palpitaiile sunt de multe ori singurul semn de boal. Percepute ca bati
puternice sau neregulate ale inimii, sau ca o scpare, palpitaiile reprezint un
simptom major ar aritmiilor (n special al tahicardiilor).
Mai pot s apar:
cefalee (dureri de cap),
ameeal,
confuzie,
stare de lein (n bradicardii),
dispnee (respiraie dificil)
stare de oboseal.
n unele cazuri tratarea corect a afeciunilor preexistente, evitarea abuzurilor
i a stresului pot preveni instalarea aritmiilor.

Hipertensiunea arterial
Tensiunea arterial (TA) reprezint presiunea pe care o exercit coloana de
snge asupra arterelor. Aceasta are dou componente :
tensiunea sistolic
(presiune arterial maxim) - este presiunea
exercitat de ctre snge asupra arterelor, produs n timpul sistolei,
prin contracia ventricolului stng (VS);
tensiunea diastolic
(presiunea arterial minim)- este presiunea
exercitat asupra arterelor, care rezult n timpul diastolei n urma
relaxrii ventricolului stng (VS).
n funcie de teritoriul vascular luat n discuie exist:
TA sistemic
- se refer la circulaia sistemic (circulaia mare);
TA pulmonar
- se refer la circulaia pulmonar (circulaia mic);

 TA renal, TA hepatic etc.

- se refer la teritoriul vascular al arterelor
respective.
Tensiunea arterial se masoar n milimetri coloan de mercur (mmHg)
utiliznd un instrument de masurare numit tensiometru. Exist mai multe
metode de msurare a TA, dar cea mai frecvent folosit este cea ascultatorie n
care se utilizeaz
stetoscopul i un tensiometru cu manometru. Este metoda

cea mai fidel de msurare a tensiunii, fiind preferat n locul folosirii

aparatelor electronice de msurare a tensiuni, care deoseori ofer date eronate
sau nu sunt bine calibrate.
Valoarea ideal a tensiunii arteriale sistemice este de 120/80 mmHg
, adic
tensiunea sistolic de 120 mmHg cu tensiunea diastolic de 80 mmHg. O
cretere a valorii TA peste 130/90 mmHg definete hipertenstiunea arterial
sistemic (HTA), pe cnd scderea TA la valori sub 100/65 mmHg definete
hipotensiunea arterial sistemic(hTA).

Hipertensiunea arterial
Diagnosticul de HTA se pune n urma msurarii TA, care este o investigaie de
rutin. HTA se clasific n:
HTA esenial - aproximativ 93% din cazuri, care se dezvolt n urma
aciunii unor factori de mediu i/sau a unor factori genetici.
HTA secundar, mult mai rar, care se dezvolt datorit unor alte
afeciuni cum sunt cele renale, endocrine, neurologice, coarctaia de
aort (o ngustare a lumenului aortei).
Deci putem afirma c nu exist o cauz specific pentru HTA primar, ci ea
apare n urma interaciunii mai multor factori. Acetia sunt factorii de risc,

care prin natura, intensitatea i frecvena cu care se manifest pot duce la

instalarea acestei afeciuni, dac nu sunt controlai.
Printre
factorii de risc ai HTA
se numr:

vrsta
sexul masculin
existena HTA n istoricul familial
diabetul zaharat
obezitatea
sedentarismul
alimentaia bogat n sare
fumatul
stresul

Unii dintre aceti factori nu pot fi modificai i se numesc

neinfluenabili
(vrsta , sexul, istoricul familial de HTA), dar majoritatea factorilor de risc ai
HTA sunt
influenabili
. De aceea adoptarea unui stil de via sntos cu o
alimentaie corect (mai ales prin evitarea consumului exagerat de sare i
grsimi), renunarea la fumat i activitatea fizic moderat pot prevenii
instalarea HTA.

Semne i simptome
HTA este de cele mai multe ori
asimptomatic
(nu prezint simptome), iar
atunci cnd are simptome, acestea nu sunt specifice bolii. Pot sa apar:

cefaleea (durerea de cap),

epistaxisul (sngerare nazal),
ameeal,
oboseal,
stare de ru sau de slbiciune etc.

HTA este o boal care poate cauza multiple

complicaii
, unele chiar foarte
grave, cum ar fi
accidentul vascular cerebral (AVC-ul).
Cellalte organe
frecvent afectate de hipertensiune sunt: inima, rinichii, ochii, alternd
funcionalitatea acestora.
HTA este o boal cronic, care evolueaz pe o lung perioad de timp. Chiar
dac se pot nregistra ameliorri, HTA evolueaz de cele mai multe ori pe toat
durata vieii pacientului i de aceea, necesit
tratament pe via de tip

Msurarea tensiunii arteriale

Exist mai multe metode de msurare a TA, dar cea mai frecvent folosit este
cea
ascultatorie n care se utilizeaz stetoscopul i un tensiometru cu
manometru.
Manometrul
este cel care va indica valoarea tensiunii sistolice i apoi a celei
distolice, n funcie de sunetele percepute cu stetoscopul (sunetele Korotkoff).
Manometrul prezint o scal gradat, pe care vei corela valoarea tensiunii cu
momentul n care auzii sunetele.
Tensiometrul este prevzut cu un
manon
care se va plasa n jurul braului
bolnavului i se va umfla. Prin umflare, manonul va dezvolta o presiune din
ce n ce mai mare i va comprima vasele de snge de la acest nivel, oprind
aproape n totalitate circulaia sngelui la acest nivel.
Stetoscopul
se plaseaz sub manonul tensiometrului, pe artera brahial,
localizat la nivelul plicii cotului, pe marginea intern a braului. n acest
punct n care manonul este umflat, nu se percepe nici un sunet.
Urmtorul pas este s dezumflm ncet manonul. Sngele care era blocat
nainte va ncepe s curg i n momentul n care presiunea sngelui din vas

depete presiunea aplicat de manonul tensiometrului, se va percepe

primul
sunet care indic valoarea tensiunii arteriale sistolice pe manometrul gradat.
Sunetele vor continua s se aud n funcie de ritmul de btaie al inimii, pn
cnd nu se vor mai putea percepe deloc.
Ultimul sunet auzit indic pe
manometru valoarea tensiunii arteriale diastolice
. Sub aceast valoare,
presiunea manonul este prea sczut ca s mai poat comprima vasul,
nexistnd acest conflict de presiuni, nu se va genera nici un sunet n
stestoscop. Drept dovad, dac vei plasa un stetoscop n dreptul unei artere,
fr s aplicai presiune pe ea, nu vei auzi nici un sunet.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
sunetele Korotkoff

Cardiopatia ischemic

Ischemia
presupune scderea sau oprirea fluxului de snge ntr-un anumit
teritoriu arterial, care atrage automat dup sine scderea aportului de oxigen
(O2) sub necesarul esuturilor din acel teritoriu. (Despre funcia eritrocitelor
de a trasnporta oxigenul citii mai multe aici.)
Cardiopatiile ischemice ( bolile coronariene ischemice
) sunt un grup de boli
ale inimii care au n comun scderea aportului de oxigen la nivelul esuturilor
cordului, n special la nivelul miocardului, care este esutul ce efectueaz, de
fapt, efortul contraciei. n continaure, v amintim urmtoarele noiuni despre
irigaia inimii i necesarul crescut de oxigen al acestui organ, pentru a nelege
mai bine cum acioneaz ischemia la acest nivel.

Arterele coronare
Sunt arterele proprii inimii, care au rolul de a furniza oxigen (O
2
) i substane
nutritive esturilor cardiace: endocardului, epicardului i n special
miocardului. Sunt n numar de dou, una stng i una dreapt i sunt primele
care iau natere din artera aort.
Circulaia inimii este de tip terminal, ceea ce nseamn ca ramurile arterelor
coronare nu comunic ntre ele i teritoriile pe care le irig nu se
suprapun.
Consecina acestui lucru este faptul c odat obstruat una dintre
artere sau ramurile ei, celelate nu pot compensa lipsa sngelui din acel
teritoriu.
Poate v ntrebai de ce sngele care trece prin camerele inimii nu
poate realiza funcia de nutriie a esuturilor cardiace n momentul pasajului.
Rspunsul este c acesta are o presiune i o vitez de ejecie mult prea mare
pentru a realiza aceast funcie.

Contracia

Este un proces consumator de energie. Aceast energie este obtinut prin

oxidarea ATP-ului. ATP-ul este regenerat n timpul diastolei prin oxidarea
substanelor nutritive (n principal glucoz, dar i acizi grai, acizi organici
etc.).
Oxidarea glucozei se poate realiza pe dou ci: cea aerob (n prezena O
2
) i
cea anaerob (n lipsa O
2
). Pe calea aerob oxidarea unui mol de glucoz
genereaza 32 de moli de ATP, n timp ce calea anaeroba generaz doar 2 moli
de ATP; prin urmare, calea aerob este mult mai eficient dect cea anaerob.
Acest fapt mpreuna cu activitatea continu, far repaus a inimii, explic
necesarul crescut de oxigen al acestui organ.

Cauze
n marea majoritate a cazurilor (99%), ischemia este datorat
aterosclerozei
coronariene,
care const n obstrucia aterelor coronare care irig inima, sau a
uneia sau mai multor ramuri ale acestora, prin una sau mai multe plci de
aterom.
Placa de aterom
rezult n urma depunerii la nivelul intimei de lipide, n
special colesterol, urmat de declanarea unei inflamaii cronice. Peretele
arterial este alctuit din 3 straturi: intima, media i adventicea. Intima este
stratul peretelui arterial care se afl n contact cu sngele. Pe msura creterii
n dimensiuni a plcii de aterom, calibrul vasului afectat diminu pn n
punctul n care nu mai poate furniza suficient snge oxigenat pentru
ndeplinirea funciilor cordului. Aa se produce
angina,
sau durerea toracic,
manifestarea principal a cardiopatiei ischemice.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015 Placa de aterom

Semne i simptome
Cardiopatiile ischemice mbrac mai multe forme, de la o angin uoar la un
infarct miocardic acut. Simptomele lor sunt aceleai, cu diferene de
intensitate. Cel mai semnificativ simptom al cadiopatiilor ischemice

esteangina pectoral/durerea toracic (durerea n piept). Aceasta se poate

nsoi, n funcie de gravitatea hipoxiei, de:
dureri ale braelor, ale gtului, ale maxilarului, ale umrului
palpitatii
dispnee (respiraie dificil)
transpiraii
greuri
vrsturi
anxietate (fric) i senzaie de moarte iminent
Orice form a cardiopatiilor ischemice, nu este stabil, ci avanseaz. Aceast
avansare se poate produce:
lent prin creterea puin cte puin a plcii de aterom,
brusc prin apariia unei complicaii (fisur, eroziune sau tromboz, care
antreneaz creterea n dimensiuni a plcii de aterom prin procese de
coagulare i inflamaie supraadugate).
Complicaiile se pot produce spontan, iar riscul producerii acestor evenimente
depinde de stabilitatea i integritatea plcii de aterom. De aceea angin poate
evolua uor ntr-un infarct.

Tratament i prevenie:
Leziunile aterosclerotice ale vaselor sunt ireversibile
, rolul medicamentelor
fiind de a scdea cat mai mult riscul de apariie a complicaiilor, adic de a
stabiliza placa de aterom.
Mult mai benefic ar fi s se previn din start instalarea placilor de aterom, sau
cel puin ncetinirea procesului. Se pot adopta mai multe msuri de prevenie:

 renunarea la fumat i evitarea fumatului pasiv,

adoptarea unui stil de via sntos, cu urmarea unei diete bogat n
fructe i legume,
evitarea grasimilor n exces,
exerciiu fizic moderat 30 minute zilnic sau intens 2-3 ore pe
sptmn.

Infarctul miocardic
Infarctul miocardic este
o form de cardiopatie ischemic n care lipsa
oxigenului este att de grav nct determin
moartea celulelor miocardice i
necroza esutului din teritoriul deservit de vasul afectat.
Aceste modificri
sunt ireversibile, IMA fiind o urgen medical major care pune n pericol
viaa pacientului.
Cauza IMA este adesea o plac aterom complicat prin fisur, eroziune sau
tromboz, n care obstrucia lumenului este total (100%, sau peste 75%) i de
lung durat ( >20 minute). Sub aceste valori, vorbim doar de o ischemie
cronic sub form de angin pectoral (durere n piept).

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Placa de aterom

Semne i simptome
Cel mai semnificativ simptom al IMA este durerea toracic (durerea n piept).
Aceasta se descrie ca fiind :

 cu debut brusc
cu caracter de compresiune, apasare, ghear
cu localizare retrosternal (n spatele sternului) sau precordial (n faa
inimii)
cu iradiere:
tipic n umrul, antebraul i braul stng
atipic n mandibul, spate, braul drept sau la nivel epigastric ( n
zona abdomenului localizat sub apendicele xifoid)
nu cedeaz la repaus (precum angina care apare la efort, de exemplu)
sau la administrarea de nitroglicerin sublingual (nitroglicerina e un
vasodilatator).
de durat mai lung de 20 minute.
Aceasta durere se poate nsoi de :
palpitatii
dispnee (respiraie dificil)
transpiraii
greuri
vrsturi
anxietate (fric) i senzaie de moarte iminent
Electrocardiograma reprezint o metod de investigaie cu mare valoare
diagnostic n infarct.

Prevenia
Factorii de risc cardiovasculari sunt acele condiii care pot declana i sau
agrava bolile cardiovasculare. Acetia se pot clasifica n factori neinfluenabili
sau influenabili dupa cum urmeaz:

Factori de risc neinfluenabili :

vrst
sex
ereditate
Factori de risc influenabili :
hipertensiunea arterial
hipercolesterolemia
diabetul zaharat
fumatul
obezitatea
sedentarismul
Msurile de prevenie sunt cele mai benefice msuri care se pot lua pentru a
preveni instalarea unui IMA i constau n:
renunarea la fumat i evitarea fumatului pasiv,
adoptarea unui stil de via sntos, urmnd o diet bogat n fructe i
legume,
evitarea grasimilor n exces,
exerciiu fizic moderat 30 minute zilnic sau intens 2-3 ore pe
sptmn,
Odat ce sunt instalate boli precum hipertensiunea arterial,
hipercolesterolemia, diabetul zaharat sau angina pectoral (cu plac de aterom
format), tratarea corespunztoare a acestor afeciuni devine foarte dificil,
aproape imposibil, cu afectarea serioas a calitii vieii bolnavilor i risc
crescut de evoluie spre infarct miocardic.

Pe lng tratamentul medicamentos care se impune de urgen n infarct,

bolnavii mai pot beneficia de intervenii de revascularizare, prin care arterele
coronare se pot dezobstrua de plcile de aterom. Astfel fluxul sangvin i poate
relua cursul normal.