Sunteți pe pagina 1din 85

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULATEA DE MEDICIN GENERAL


COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL
Specializarea Asistent Medical Generalist

LUCRARE DE DIPLOM
FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A
HUMERUSULUI

Coordonator :
Conf. Univ. Dr. Olariu Teodora

ndrumtor:

Absolventa :
Fanea Cosmina Cristina
ANUL
2007

MOTTO:
Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui viaa, este
dragostea pentru viaa celorlali
L.F Celline

CUPRINS

LISTA ABREVIERILOR..................................................................

pag.4

MOTIVAREA LUCRRII..................................................

pag.5

Cap. I : PARTEA GENERAL


Anatomie..................................................................................
Fractura extremitii superioare humerusului....................
Epidemiologie..........................................................................
Clasificare ...............................................................................
Mecanismul de producere .....................................................
Simptomatologie......................................................................
Investigaii paraclinice............................................................
Evoluie i prognostic..............................................................
Diagnostic.................................................................................
Complicaii...............................................................................
Tratament................................................................................
Cap. II : PARTEA SPECIAL DE INTERVENII NURSING

pag.7
pag.9
pag.9
pag.10
pag.10
pag.11
pag.13
pag.13
pag.14
pag.14
pag.15
pag.18

Cazul I.............................................................................

pag.23

Cazul II............................................................................

pag.42

Cazul III..........................................................................

pag.61

CONCLUZII.................................................................

pag.82

BIBLIOGRAFIE...........................................................................

pag.84

LISTA ABREVIERILOR
TA
h.
Min
i.m

tensiune arteriala
ora
minut
intramuscular
3

mg
EKG
s.c.
Kg.
i.d
g.

miligrame
elrectrocardiografie
subcutanat
kilogram
intradermic
gram

MOTIVAREA LUCRRII

Meseria de asistent medical este concentrat pe nevoile


pacientului i mai ales pe msurile de nursing, am considerat necesar
o perfecionare, motiv pentru care am urmat cursurile acestei faculti.
Am ales aceast tem deoarece una din principalele cauze ale
fracturilor sunt accidentele de circulaie dar i cele casnice. n ultimul
deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt din ce n ce mai
frecvente la toate vrstele.
Acordarea primului ajutor la locul accidentului ct i prevenirea
complet a fracturilor pentru a nu afecta funciile vitale este foarte
important. Neglijena tratamentului i a ngrijirilor medicale de
specialitate duc la pierderea complexitii funcionrii braului.
Din fericire evoluia i prognosticul fracturii extremitii
superioare a humerusului sunt de obicei favorabile, aceste fracturi
consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.

PARTEA GENERAL

CAP. I PARTEA GENERAL

ANATOMIE

Humerusul este un os lung, pereche. Se articuleaz cu scapula iar


distial cu oasele antebraului.
Corpul humerusului (diafiza) prezint trei fee i trei margini. Faa
dorsal prezint un an oblic, anul nervului radial i al arterei
humerale profunde. Faa ventro-lateral prezint n partea superioar
nite rugoziti n form de V, tuberozitatea deltoidian. Mai jos
observm anul nervului radia, care se prelungete de pe faa dorsal.
Faa ventriculo-medial prezint ctre mijloc rugoziti pentru inseria
muchiului coraco-brahial. Marginea ventral prezint n partea de
sus creasta tubercului mare, pe care se inser muchiul marele
pectoral.
Extremitatea superioar (epifiza proximal) prezint un cap
articular numit capul umeral, care are o form ovolar i este orientat
mediol i posterior. Capul umeral este mrginit de un an circular,
numit colul (gtul) anatomic. n partea lateral a capului se afl dou
tuberoziti : posterior, tuberculul mare i anterior, tuberculul mic, pe
care se inser muchii. ntre aceti doi tuberculi gsim anul
intertubercular (culisa bicepital), prin care lunec tendonul poriunii
lungi a muchiului biceps.
Extremitatea inferioar (epifiza distial) are o form
triunghiular i este turtit anteroposterior. Privit din faa, lateral
prezint o proeminen epicondilul lateral, pe care se inser muchi
extensori ai antebraului i supinatori. Sub epicondilul lateral se afl o
proeminen articular, sferic, condilul umeral, care se articuleaz cu
radiusul. Medial de condil se gsete o supraf articular numit
trohlee, care se articuleaz cu incizia trohlear a ulmei. n partea
medial a epifizei se afl epicondilul medial, pe care se inser muchii
flexori ai antebraului i pronatori. Deasupra trohleii, anterior, se afl
o cavitate fosa coronoid n care ptrunde apofiza coronoid a
ulmei. Lateral de ea se afl fosa radial. Posterior, epifiza prezint
fosa olecranian, pentru vrful apofizei olecraniene, n micrile de
extensie a cotului.

FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A


HUMERUSULUI

Aceast extremitate este delimitat proximal de interliniul scapulohumeral , iar n distial de un plan contravenional care trece orizontal
la nivelul V-ului deltoidian.
Aceste fracturi sunt polimorfe i survin n special la oamenii
vrstnici i cu precdere la femei, acestea prezentnd de obicei o
marcant osteoporoz.

EPIDERMIOLOGIE
Incidena fracturilor extremitii superioare a humerusului, este n
continu cretere.
Fracturile extremitii superioare a humerusului constituie
aproximativ 50% din cazurile fracturilor membrelor superioare.
Aceste fracturi ocup primul loc la fracturi n cazul persoanelor n
vrst.
Statisticile arat c fracvena acestor fracturi crete odat cu
naintarea n vrsta, peste 60% din fracturi survin dup vrsta de 60
de ani. Rata crescut a acestora se datoreaz vrstei inaintate (vrsta
medie a pacienilor este de 62 - 67 ani), datorit modificrii
metabolismului osos.
Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect
femeile, lucru care se explic prin participare lor mai mare la munca
fizic. Totui i femeia are stri fiziologice (ca de exemplu sarcina,
perioada de laptare, menopauza, osteoporoza), n care ea este mai
susceptibil de a face fracturi.
Exist unele tulburri ale structurii osoase, indiferent dac este
vorba despre rarefiere osoase.

CLASIFICARE
Din punct de vedere anatomo-patologic, traiectul de fractur poate fi
situat la nlimi diferite, astfel distingem:
Fracturi ale colului anatomic sau n zona suprafeei
articulare
Fracturi ale colului chirurgical, acestea survin uneori cu
o ptrundere simular a fragmentului inferior n cel cefalic, proximal.
Cnd aceast fractur este joas, are loc uneori o delsare
considerabil a fragmentelor.
Fracturi tuberozitare sau parcelare, aceste fracturi au
un mecanism de producere aparte i anume cel prin smulgre.
Se tie c pe tochiter se inser rotatorii externi ai umrului: muchii
supraspinosului, subspinosului i micul rotund. O contracie brusc a
9

acestor din urma muchi, ca de exemplu ntr-o micare de aruncare,


poate cauza o fractur parcelar prin smulgere.
Fracturile parcelare se gsesc adeseori ca leziuni anexe ale unor
luxatii de umr.

MECANISMUL DE PRODUCERE
Fracturile la acest nivel pot fi produse :
direct: prin lovituri primite pe faa anterioar sau
posterioar a umrului,
indirect: prin cderi pe cot sau pe umr cu bratul n
special n abducie, cnd se produce o exagerare a curburilor normale
a humerusului.

Fig. 2.
Fracturi ale extremitii superioare a humerusului

Mecanismul de producere cel mai frecvent este prin cauz indirect,


prin cdere violent pe umr, pe cot sau prin traciune fortatp a
braului. La tineri , prevaliaz fracturile
prin adducie.
La fracturile prin abducie, unghiul format pe fragmente este
deschis n afar, la cele prin adducie , unghiul pe care l formeaz
fragmentele este deschis nuntru. Adeseori ns, unghiulaia
fragmentelor se face i n plan sagital, unghiul fiind deschis napoi.
Unele afeciuni cum sunt: hemiplagia, Boala Parkinson,
metastazele osoase, osteomalacia pot favoriza producerea fracturilor.

10

SIMPTOMATOLOGIE
n afar de semnele comune tuturor fracturilor (durere i impoten
funcional) la inspecie se constat un umr czut, tumefiat, cu anul
delto-pactoral disprut, capul fiind nclinal nspre partea leziunii, iar
cotul respectiv fiind susinut de mna opus.
Echimozele apar tardiv i progresiv pe o arie ntins a braului (faa
intern) i a toracelui (faa antero-intern), cobornd pn la nivelul
creterilor iliace. Aceast echimoz este caracteristic, cvasi
patognomonic i a fost descris de Hennequin.

Fig. 3.
Teritoriul Echimozei lui
Hennequin

Acest echimoz se explic prin aceea c sngele din hematomul


fractural situat n acea fractur deasupra nivelului de inserie a
tendonului marelui pectoral, este canalizat n teaca acestui tendon a

11

muchiului i se rspndete ulterior pe faa antero-extern a


hemitoracelui respectiv.
La palparea prudent i blnd se constat durere ntr-un punct fix,
care corespunde de obicei focarului de fractur.
Din cauza unei ralative impotene funcionale, survine un grad
oarecare de atrofie a deltoidului abducia braului fiind limitat.
n fracturile intraarticulare (fractura gtului anatomic), nu survin
echimoze, hematomul fractural fiind meninut n articulaie.

INVESTIGAII PARACLINICE
Examenul paraclinic este reprezentat aproape n totalitate de
examenul radiologic, n cazul n care radiologia nu este relevat i
diagnosticul este incert se poate apela la alte metode paraclinice:
tomografia simpl sau computerizat
scitografia osoas utilizat mai ales n fracturile pe teren
patologic
examenul de laborator :
VSH
nr. de leucocite
calcemie
hemoglobina
hematocrit
glicemie
TS. TC
examen sumar de urin
investigaii histopatologice n cazul osului patologic
pentru a descoperii eventualele cauze favorizante a
fracturii, osteoporoza, osteomielita, etc.

12

EVOLUIE I PROGNOSTIC
Acestea sunt deobicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se
ntr-un timp relativ scurt. Pseudartroza este rar .
Calusurile vicioas, cnd se produc, sunt cauzate de reducerile
incomplete ale fracmentelor. Ele duc la limitatrea micrilor de
abducie, ridicare i rotaie a braului.

DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: se pune pe baza semnelor i a
examenului radiologic, fa i profil.
Diagnostic diferenial: se face n special cu luxaia
saculo-humeral. Aceast fractur se deosebete de luxaie prin
pstrarea rotunjimii umrului sau prin lipsa umrului n epolet i
prin apropierea cotului respectiv de torace.
n fracturile acromionului, n cele ale claviculei (1/3 extern) sau
chiar n contuziile simple ale umrului, toate simptomele sunt
moderate.
n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

COMPLICAII
Fracturi deschise
Complicaii vasculare
Leziunea nervului circumflex, una din cele mai frecvente
complicaii, care atunci cnd este ireversibil, duce la paralizia i
atrofierea muchiului deltoid.

13

Leziunea tendonului lungii poriuni a bicepsului i


interpoziia acestuia ntre fragmentele fracturii. Aceasta din urm
complicaie este de obicei greu de diagnosticat (imposibiliatea
reducerii i meninerea acestei reduceri) i oblig de obicei la un
tratament chirurgical.
Asocierea fracturii cu luxaie scapulo-humeral, n acest caz capul
fiind luxat, apare umrul n epolet, dar cotul este apropiat de
torace, deoarece prghia umeral fiind fracturat, acest cot apare
apropiat de torace.
La tinerii sub 20 de ani pot surveni i dezlipiri la nivelul
cartilajului de cretere.

TRATAMENT

Primul ajutor la locul accidentului


Fractura trebuie
imediat imobilizat provizoriu la locul
accidentului, la nevoie sedarea durerii cu opiacee: Algocalmin,
Mialgin, Romergan, etc.
Trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect transportul
pacientului la spital. Se vor lua msuri ca n timpul transportului la
spital, oasele fracturate s nu se deplaseze mai mult dect n
momentul producerii fracturii .
Tratamentul de specialitate
Tratamentul fracturilor extremitii proximale a humerusului este
n general ortopedic i este numai n cazuri excepionale chirurgical.
Tratamentul acestor fracturi urmeaz principiul simplu de e se axa
fragmentul distial dup cel proximal. Printr-o abducie a braului,
aceasta se poate realiza aproape n toate cazurile. Dac la traciunea
braului se adaug i o presiune pe locul fracturii, corectndu-se
unghiulaia, se poate preveni o dislocare mai mare. Poziia de repaus
survine ntr-un aparat ghipsat n abducie n care fragmentul distal
este axat ct mai perfect dup cel proximal.
14

Unele fracturi se las suficient imobilizate printr-un bandaj Desault


cu o pelota groas de vat n axl, cu cotul aplicat pe torace. Frica de
acest bandaj, care ar limita n curnd micrile umrului, este numai
atunci justificat, cnd el este meninut mai mult de 14 zile.
La pacienii, care din cauza unor leziuni toracale nu pot suporta
aplicarea jenant a unui aparat ghipsat toraco-brahial, punerea n
repaos a fracturii se face cel mai bine traciune palicat n pat.
Traciunea se realizeaz printr-o bro trecut prin olecran, antebraul
fiind pus orizontal, braul verical, iar potcoava de traciune fiind
ntins de o srm trecut peste mai muli scripei.
La fracturile care sunt angrenate ntr-o mic unghiulaie se poate
renuna la o repunere exact. La unii pacieni foarte btrni trebuie s
ne mulumim i cu o reducere relativ i ncepnd de ndat cu o
reeducare funcional, se pot obine rezultate relativ bune. Capul
humeral nu are cal femural sau ca gtul femural funcii statistice i o
discret unghiulare sau o limitare a micrii umrului la aceati
pacieni btrni nu au o importan prea mare.
La tinerii cu epifiziolit (deslipire diafizo-epifiziar) se impune o
reducere ct mai perfect, ntruct o reducere incomplet are ca
urmare o tulburare de cretere n lungime a osului.
Fracturile parcelare prin smulgere ale tuberozitii se trateaz cu
punerea n repaos n abducie a braului i reluarea micrilor dup 2 3 sptmni.
Chirurgical se rezolv numai cazurile n care reducerile imperfecte
sunt incompatibile cu o bun vindecare a leziunilor. Aceast
osteosintez se practic de obicei cu scoabe sau broe Kirsinchner.
Fracturile luxaiei capului humeral, necesit firete o intervenie
chirurgical care are ca obiectiv repunerea capului i fixarea focarului
de fractur.
Dat fiind faptul c foarte multe din aceste fracturi survin la
oamenii naintai n vrst, nu este ntotdeauna necesar o reducere
ideal, unele dezaxri mici i chiar scurtrii fiind perfect compatibile
cu o bun funcionalitate, mai ales dac reducerea funcional a fost
nceput de timpuriu.

15

REGIMUL
Regimul alimentar: n primele zile dup operaie se instituie un
regim lacto - fainos. Din a treia zi (de la reluarea tranzitului intestinal)
se trece la un regim comun.
Regimul de mobilizare: variaz n funcie de intervenia
chirurghical efectuat i de sediul i gravitatea fracturii. n timpul
prezenei aparatului ghipsat se va efectua mobilizarea pasiv i apoi
activ treptat prin testarea i stabilirea sensibilitii la nivelul zonei
operate.
Dup scoaterea aparatului gipsat se va trece la mobilizarea activ
a membrului respectiv, avnd grij ca la cel mai mic semn de
oboseal, durere, impoten funcional s reducem timpul de
mobilizare. Ulterior este indicat a se evita eforturile fizice intense cu
predilecie pe membrul operat.

16

CAP. II

17

PARTEA SPECIAL DE
INTERVENII NURSING

n lucrarea aceasta s-au studiat trei cazuri ale fracturii extremitii


superioare a humerusului, artndu-se nevoile de dependen
medicale la acest tip de fractur.
n ngrijirea pacienilor se ine cont de demersul tiinific,
respectnd etapele fundamentale ale acestui demers
Culegerea datelor
Analiza i interpretarea datelor formulnd diagnosticul de ngrijire.
Planificarea interveniilor, stabilind obiectivele n legtur cu
pacientul (rezultatele ateptate)
Interveniile asistentei.
Evaluarea rezultatelor.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea
celor 14 nevoi fundamentale, componentele bio-psihico-sociale,
culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei de asistent medical. Pentru a aplica modelul conceptual al
Virginiei Henderson, asistenta trebuie s tie c : o nevoie
fundamental este o necesitate vital esenial a fiinei umane pentru
a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
1.a respira i a avea o bun circulaie
2.a bea i a mnca
3.a elimina
4.a se mica i a avea o bun postur
5.a se odihni i a dormi
6.a se mbrca a se dezbrca
18

7.a-i mentine temperatura corpului n limitele normale


8.de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9.de a evita pericolele
10.
a comunica
11.
de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica
religia
12.
de a fi preocupat n vederea realizrii
13.
de a se recrea
14.
de a nvaa cum s i pstrezi sntatea

1. Culegerea datelor
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor
aspectelor privind pacientul n globalitatea sa.
Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei,
asupra obiciurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a
nevoilor fundamentale.

2. Analiza i interpretarea datelor


Pune n lumin problemele specifice de dependen i sursa de
dificultate care le-a generat, adic elaborarea procesului de
ngrijire.

3. Planificarea interveniilor ne permite :


- determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat)
- stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor

4. Intervenia asistentei
Utilizarea planului de intervenii elaborat, precizarea lor corect.

5. Evaluarea rezultatelor

19

Const n analiza rezultatului obinut i dac au aprut noi date n


evoluia strii pacientului i eventual, daca este necesar reajustarea
interveiilor i obiectivelor (procesul clinic).

20

CAZUL I

DEMERSUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA


P. V.

21

CULEGEREA DATELOR
A.

Date relativ stabile:


Nume : P.
Prenume: V.
Nationalitate: Romn
Data naterii: 25.05.1976
Religia: Ortodox
Limba vorbit: Romn

B. Date relativ variabile:

Informaii generale:
Vrsta: 31 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Satu Mare, str. George Clinescu, nr. 25
Caracteristici generale:
Ocupaia: Profesoar
Obiceiuri: Gtitul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun
1 pachet de igri pe zi, alcool ocazional.

Evenimente biologice legate de sntate:


Boli anterioare: amigdalit
Sarcini: o sarcin fiziologic
Intervenii chirurgicale: amigdalectomie
Accidente: nu a avut

22

Elemente fizice i reacionale:


Grup sanguin: A II, Rh pozitiv
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: nu este alergic la nimic
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul
este inginer, are o fetia de 5 ani, prinii sunt pensionari. Are
foarte muli prieteni.
Date variabile legate de starea fizic:
Temperatura: 36.7 oC
Puls: 80 pulsaii/minut
T.A: 120/80 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 67 Kg
Inaltimea: 1.70 m
Culoarea ochilor: negrii
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale
Date variate legate de condiii psihosociale:
Anxietate: moderat
Stres: nu este stresat
Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul
spitalicesc
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: constient, orientat
Capaciate de comunicare: este comunicativ
ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Bartha Dezideriu
23

As. Domide Violeta


Absolventa Fanea Cosmina Cristina

RETORICUL BOLII
n dimineta zile de 23.01.2007 a ieit n curtea casei i alunecnd a
czut. S-a lovit la membrul superior stng i n urma lovituri nu i-a
mai putut mica braul. Cu ajutorul soului ei, aceasta reuete s se
ridice, soul ei chemnd salvarea. La urgen este diagnosticat cu
fractur a extremitii superioare a humerusului. Pacienta este
internat pe secia Ortopedie-Traumatologie.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE
Stare general alterat
Durere vie la nivelul umrului
Impoten funcional
Crepitaii osoase

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


Pacienta n vrst de 31 de ani, echilibrat din punct de vedere
fizic, se interneaz n data de 23.01.2006 cu urmtoarele manifestri
de dependen:
Durere vie la nivelul umrului
T.A.: 120/80 mmHg
Puls: 80 pulsaii/minut
24

Temperatura: 36.7 oC
Respiraia: fiziologic
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
1. de a respira
i a avea o
bun circulaie

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE
- anxietate
- posibil tahipnee
- durere

2. de a bea i de a- constrngeri fizice - incapacitatea de a


manca
-anxietate, durere
se hrni fr ajutor

DIAGNOSTIC
NURSING
- potenial dificultatea
de a respira
- dificultate n a se alimenta
i hidrata

3. de a elimina

- alimentaie
- absena scaunelor
- constipaie
insuficient
de mai multe zile
- lipsa exerciiilor fizice
- dificultate de a
defeca
4. de a se mica - constrngeri fizice - incapacitatea de a se -imobilitate
i de a menine - anxietate
mica, ridica, aeza
o postur
- durere
i merge
corect
5. de a dormi i - mediu
de a se odihni necorespunztor
- evenimente
amenintoare
- incomoditate
- durere
- anxietate

- astenie, oboseal
- nelinite
- descurajare
- dificultatea n a
dormi
- trezire frecvent
- agitaie

- epuizare

6. de a se
mbrca i
dezbrca

- dificultate n a se
mbrca i dezbrca

-stngcie

-constrngeri fizice
- imobilitate i
durere

- insomnie

25

7. de a-si
- alterarea circuliei
menine
periferice
temperatura
corpului n
limite normale

- scderea
temperaturii sub
limitele normale

- extremiti reci
- hipotermie

8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i


ngrijit i a
- imobilitate
acorde ngrijiri de
proteja
- durere
igien
mucoasele i
tegumentele
curate

- dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien

9. de a evita
pericolele

- agitaie
- nelinite
- insomnie

- anxietate

- iritabilitate
- plngeri, plns

- durere la nivelul
focarului de fractur

- temeri
- panic

- fric, team

10. de a
comunica

- durere la nivelul
focarului de fractur
- neacceptarea bolii
- mediu neadecvat
- constrngeri fizice
- lipsa
autocontrolului
- traumatisme
- durere evenimente
amenintoare
- spitalizare
- boal
- mediu neadecvat

- expresia
sentimentelor de
singurtate i
respingere

- singurtate

11. de a aciona - neacceptarea bolii


conform propriilor
convingeri i
valori, de a
practica religia

- incapacitate de a
desfura practici
religioase

- dificultate de a
participa la activiti
religioase

12. de a fi
preocupat n
vederea

- incapacitatea de a
rspunde ateptrilor
altora

- devalorizare

- anxietate
- epuizare i stre
depresiv

26

realizrii

- evenimente
amenintoare

- sentimentul de
incompeten

13. de a se
recrea

- anxietate
- spitalizare
-imobilitate

- incapacitatea de a se - dicicultatea de a
recrea
ndeplini activiti
recreative

14. de a nva

- lipsa de infrmaii
i de cunotiine
necesare meninerii
sntii
- teama de
necunoscut
- anturaj i mediu
necunoscut

- lipsa de cunoatere
a bolii, a msurilor
de prevenire a
complicaiilor

- insuficient
cunoatere

DIAGNOSTICUL NURSING
Pacienta prezint:
Durere de intensitate mare
Impoten funcional
Stare general uor alterat (ameeal, facies palid)
Anxietate
Risc de complicaii
DIAGNOSTICUL MEDICAL
Luxaie de cap humeral.
STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII
Prevenirea morii subite
Calmarea durerii
Prevenirea imobilitii
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
Prevenirea greurilor i vrsturi
27

PLAN DE NGRIJIRE PREOPRATOR


PROBLEMA

OBIECTIVE

INTEREVNII INTERVENII
AUTONOME
DELGATE
Durere la nivelul S calmez
Supraveghez
Algocalmin fiole II
membrului
durerea n ct
funciile vitale.
i.m. la nevoie
superior stng.
mai scurt timp Creez condiii de
posibil.
microclimat.
Asigur o poziie
ct mai
comod pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
ghea.
Stare de
S-i asigur toate Ii explic
Atela provizorie.
imobilitate total ngrijirile
necesitatea
impus de leziune. necesare.
imobilizrii
S previn
pentru a nu se
imobilitatea pe agrava boala.
parcursul
Servesc pacienta
celor 3 zile.
la pat cu cele
necesare att
pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn

EVALUARE
Dup 30 minute
scade durerea.

Pacienta
colaboreaz.
St n poziie
comod i se
mobilizeaz.

28

imobilitatea.
Frica, teama de
intervenia
chirurgical.

S o linistesc cu
privire la
intervenia
chirurghical.

ncerc s o
Fenobarbital 2x1
linitesc
tablet / zi.
satisfcndu-i
cererea de
informaii cu
privire la
intervenia
chirurghical.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.

Insomnie

S creez
condiii optime
de odihn i
somn.

Aerisesc salonul i Diazepan 0,010 mg/ Prezint perioade


port discuii cu
zi.
de somn linitit.
pacienta.
M interescez de
programul ei de somn.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
O educ s evite
mesele copioase.

Dificultate de a se S fie
alimenta.
alimentat
corespunztor.

O ajut s se
Regim comun.
alimenteze.
Investighez
obiceiurile i
cunotinele
despre o
alimentaie corect.
O servesc la pat.
O ajut s efectueze
toaleta cavitii
bucale.
nltur alimentaia

S o linitesc n
privina interveniei
chirurghicale.

Curba ponderal
se menine.
Aport caloric
calitativ
corespunztor.

29

ce predispune la
constipaie.
i asigur un aport
de minim
2 L lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.
Dificultate de a-i
menine
tegumentele
curate.

S-i asigur
Efectuez toaleta
igiena corporal. parial pe regiuni.
i asigur lenjerie
de pat i corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale

Este curat i ngrijit.

Constipaia

Eliminri
fiziologice

A 2-a zi are scaun.

Insuficienta
cunoatere a bolii

S o informez
Informez pacienta
despre starea sa despre cauzele.,
actual.
factorii
favorizani
ai bolii.
i solicit ajutorul
n toate
interveniile pe
care le fac.
Evaluez
compliana la

Urmresc un aport dePurative :


2 L de lichide.
Dulcolax
Elimin alimentele care
1 tableta / zi.
favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul
abdominal
postprandial.
Respect
intimitatea n
timpul eliminrii.

Pacienta nelege
i pune mtrbri
n legtur cu
starea sa actual.

30

diferite manevre.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII


Pregtirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
O rog s aib ncredere n echipa de intrevenie. O ncurajez
pund-o n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie
favorabil.
i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i
portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii adverse ca :
greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind
negativ.
La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii
insistnd asupra membrului lezat, se rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA =
110/70 mmHg, Puls = 70 bti/minut, T= 36,6 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se fcae consultul presanestezic la pat.
O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s
mnnce i s bea nimic.
O informez c n seara aceasta i se va face clisma
evacuatorie.
O informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o
tablet de Diazepan.
ANALIZE DE LABORATOR
31

BIOCHIMIE

Creatinina : 1,08 mg %
T.S.
: 3 minute
T.c.
: 11 minute

HEMATOLOGICE

VALORI NORMALE
0,6 -1,20 mg%
2-4 minute
8-12 minute

VALORI NORMALE

Hemoglobina : 14,9 G/100ml


15= 2g/ 100ml
Hematocrit :
45%
46 6%
3
Nr. leucocite : 9.600 mm 4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 200. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. :
10 mm / h
1 10 mm/h
0
Glicemie :
94 mg /00
80 120 mg 0/00

EXAMEN DE URIN
A :
------

VALORI NORMALE

P :
----Z:
---- Sediment : -----

ZIUA INTERVEIEI
La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie.
La ora 9 se efectueaz osteosinteza cu scoabe Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacienta prezint : stare general
bun, T.A. stabil, pierdere minim de snge.
La ora 11 este readus pe secie.
NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE
La ora 1130 pacienta este pus n pat.
Monitorizez funiile vitale : - T.A. = 100/ 80mmHg
- Puls = 65 pulsaii/ min
- Temperatura = 36,5 oC
32

Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal
minim 5- 6 ore pentru c i s-a fcut rahianestezie.
i umezesc buzele cu comprese de ceai amar.
La ora 1230 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 115/80mmHg
- Puls = 65 pulsaii/ min
- Temperatura = 37 oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m.
Pacienta acuz uscciune cavitii bucale : efecuez toaleta
cavitaii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele
cu ceai amar.
La ora 13 pacienta are miciune spontan.
Se suprim perfuzia.
Ii explic pacientului sa participe la ingrijirile postoperatorii,
mobilizarea precoce exercitii ale membrelor superioare si
inferioare pentru prevenirea trombozei
STABILIREA PRIRITILOR POSTOPERATORII
Risc de complicaii imediate (oc hemoragic, embolie
pulmonar, tromboembolie).
Calamarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.
Diminuarea uscciunii de la nivelul cavitii bucale.
Prevenirea compliciilor datorit imobilizri

33

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I


POSTOPERATOR
25.01.2006
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNTII
INTERVENTII
EVALUARE
AUTONOME
DELGATE
Risc de apariie aPevenirea
Monitorizarea
Oxacilin 4x1 gr. i.m.TA=120/80 mmHg
complicaiilor. complicaiilor. funciilor vitale.
Clivarin 0,3 ml / zi. Puls=60 pulsaii/min.
i expic s evite
T=36,9oC
micrile brute i s
Respiraia fiziologic.
semnaleze orice
modificare n
starea sa general.
Durere n urma Calmarea
interveniei
durerii.
chirurgicale .

S urmresc
Piafen fiol I i.m.
starea pacientei. Creez
condiii optime n
salon.
Inspectez
caracterul i
sediul durerii.
Punga de ghea.
Psihoterapie.

Dificultate de a S-i asigur


Aerisesc salonul.
dormi.
condiii optime Stau de vorb cu

Diazepan
tb. I per os.

Durerea scade n
intensitate.

Pacienta are somnul


linitit.
34

de somn i
odihn.

pacienta.
O educ s evite
mesele copioase
i strile de
tensiune.

Dificultate de a seS-i asigur o Aez membrul


mica si de a-i poziie ct
operat pe o pern
menine o
mai corect i ctmai dur.
postur
mai comod. O ajut s-i
corect.
schimbe poziia.
Efectuez toaleta
parial ori de
cte ori este
nevoie.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.

Starea de amoreal
se amelioreaz.

Uscciune la
nivelul cavitii
bucale i a
buzelor.

Cavitatea bucal i
buzele sunt umede.

S prezinte
mucoase
umede n
permanen.

i efectuez toaleta Regim hidric.


cavitii bucale
cu glicerin
boraxat i ii
umezesc buzele
cu ceai amar ori
de cte ori este
nevoie.
Dup 17 ore
ncep s-i administrez
lichide per os.

35

26.01.2006 - 02.02.2006
PROBLEMA OBIECTIVE
INTEREVNII INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
Risc de apariie aS ngrijesc
Efectuez toaleta Toaleta i
complicaiilor. corect plaga i zilnic a plgii cu pansamentul
s observ orice alcool sanitar n plgii.
modificare a ei. jurul ei, pe urm
cu alcool iodat i
aplic pansament
cu Rivanol,
respectnd
regulile de asepsie i
antisepsie.
Tulburri de somn:
S-i creez
insomnie.
condiii optime
de somn i
odihn.

EVALUARE
Plaga evolueaz
normal.

Aerisesc salonul. Diazepan tb. 0,010 Pacienta prezint


i explic
mg / zi sau o fiol / perioade de somn
necesitatea
zi.
linitit.
odihnei pentru
organism.
i spun s evite
consumul de
cafea nainte de
culcare.

Dificultate de a seS-i asigur o poziie


Aez membrul
mica i de a-i ct mai corect i operat pe o pern
menine o
ct
mai dur.
postur corect. mai comod
O ajut s-i
schimbe poziia.
Efectuez toaleta
partial ori de
cte ori este
nevoie.
Iau msuri

Starea de
disconfort se
amelioreaz.

36

necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.
i fac masaj usor
la mna operat
i n zonele
predispuse escarelor.
Riscul apariiei Prevenirea
escarelor.
escarelor i a
pneumoniei de
decubit.

i fac masaj uor


i o pudrez cu
pudr de talc.
Protejez clciele,
cu colaci de vat.
i schimb poziia
n pat ct mai
des
din 30 n 30 de
minute.
ntind cearceaful
pentru a nu avea
cute.
Respect msurile
pentru prevenirea
infeciilor
nosocomiale.

Starea de
amoreal se
amelioreaz.

Senzaie de
i ofer
mncrime la informaii
nivelul plgii i despre
cunotine
comportamentul
insuficiente despre
n perioda de
boal.
convalecent.

Efectuez toaleta
zilnic a plgii.
i explic c
senzaia de
mncrime pe
care o are este
un semn al
vindecrii plgii.
i dau informaii

Evolutia plagii
este favorabila.
Pacienta a inteles
cerintele pentru o
evolutie
favorabila.

37

despre regimul
de cruare i cel
fizic.
O informez
despre pericolul
recidivei in cazul
nerespectrii
regimului.
O urmresc
dac ntelege i
respecta cele
spuse.
Anxietate,
teama, frica de
scoaterea
firelor.

S-i nltur
starea de fric.
ncurajarea
pacientei.

i explic c scoaterea
Scoaterea firelor
firelor
n data de
nu este
02.02.2006
dureroas i
depinde de
evoluia plgii.
i explic c
poate fi
neplcut dar nu
dureroas.

Suport bine
scoaterea firelor.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta P.V. este externat n data de
02.02.2006 cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate
de mobilizare bun.
Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice
corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectrii regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie
local a plgii i prezentarea la medic
38

familia este instruit sa urmreasc regimul de via al


pacientei
Tratamentul urmat:
Oxacilin 4x1 gr./zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.
Clivarin 0,3 ml / zi s.c.

39

CAZUL II

DEMERSUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL


M.E.

40

CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:
Nume : M.
Prenume: E.
Naionalitate: Romn
Data naterii: 20.10.1936
Religia: Ortodox
Limba vorbit: Romn
B. Date relativ variabile:
Informaii generale:
Vrsta: 70 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Ardud, str. nfririi, nr. 112
Caracteristici generale:
Ocupaia: Pensionar
Obiceiuri: Grdinritul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: nu consum cafea i
tutun, alcool ocazional

Evenimente biologice legate de sntate:


Boli anterioare: nu a avut
Intervenii chirurgicale: nu a avut
Accidente: nu a avut

41

Elemente fizice i reacionale:


Grup sanguin: A II, Rh pozitiv
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: nu este alergic la nimic
Reeaua de susinere a persoanei: pacientul este casatorit,se
nelege foarte bine cu soia lui. Are doi biei si patru nepoi. Fiind
foarte sociabil are foarte muli prieteni.
Date variabile legate de starea fizic:
Temperatura: 36.2 oC
Puls: 85 pulsaii/minut
T.A: 170/90 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 70 Kg
nlimea: 1.70 m
Culoarea ochilor: albatri
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt n limitele
vrstei
Date variate legate de condiii psihosociale:
Anxietate: moderat
Stres: nu este stresat
Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul
spitalicesc
Stare depresiv: prezint o uoar stare depresiv
Stare de constien: contient, orientat
Capaciate de comunicare: este comunicativ

ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Bartha Dezideriu
As. Hertea Eleonora

42

Absolventa Fanea Cosmina Cristina

RETORICUL BOLII
Pacientul ne prezint c n data de 02.04.2004 n jurul orei 13
cobornd treptele n cas a suferit un accident prin cdre,
nemaiputnd s-i mobilizeze membrul superior stng.
n aceeai zi datorit durerii i imobilizrii minii este adus la
Urgen.
Dup consult de specialitate se pune diagnosticul fractura
extremitii superioare a humerusului n zona suprafeei articulare.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE
Stare general alterat
Durere vie la nivelul umrului
Impotena funcional
Crepitaii osoase

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


Pacientul n vrst de 70 de ani, echilibrat din punct de vedere
psihic, se interneaz n data de 02.04.2004 cu urmtoarele manifestri
de dependen:
Durere vie la nivelul umrului
Temperatura: 36.2 oC
Puls: 85 pulsaii/minut
T.A: 170/90 mmHg
Respiraia: fiziologic

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA

SURSE DE

MANIFESTARI DE
DEPENDENTA

DIAGNOSTIC

43

1. de a respira
i a avea o
bun circulaie

DIFICULTATE
- anxietate
- voce rguit
- durere
- diminuarea
mobilitii

NURSING
- alterarea vocii

2. de a bea i de a-anxietate, durere,


manca
slbiciune,
singurtate
- lipsa de cunotere
a nevoilor n
hidratare i
mineralizarea
organismului

- nu vrea s mnnce - refuz de a se alimenta


nimic
i hidrata
- nu vrea s bea deloc

3. de a elimina

- letargie (inactivitate
total)
- uscciunea pielii i
a mucoaselor

- deshidratare

4. de a se mica - anxietate
i de a menine o - durere
postur corect - constrngeri fizice
- lipsa interesului

- alinierea greit a
membrelor
- reticen n a
ncerca s fac
micri

- postur neadecat

5. de a dormi i - mediu
de a se odihni necorespunztor
- incomoditate
- durere
- anxietate

- astenie, oboseal
- nelinite
- descurajare
- dificultatea n a
dormi
- trezire frecvent

- epuizare

6. de a se
mbrca i
dezbrca

- slbiciune
- oboseal
- anxietate

- refuzul de a se
mbrca i dezbrca

-dezinteres fa de
inuta vestimentar

7. de a-i
menine
temperatura
corpului n

- alterarea circuliei
periferice

- scderea
temperaturii sub
limitele normale

- extremiti reci
- hipotermie

- anxietate
- lipsa hidratrii i
mineralizrii
organismului

- refuzul de a se mica

- insomnie

44

limite normale
8. de a fi curat,
ngrijit i a
proteja
mucoasele i
tegumentele

- slbiciune
- oboseal
- perturbarea
imaginii de sine
- anxietate

- neglijarea
- dezinetres n a-i
ndeplinirii ngrijirilor acorda ngrijiri de
igienice
igien

9. de a evita
pericolele

- durere la nivelul
focarului de fractur
- neacceptarea bolii
- mediu neadecvat
- nelinite
- constrngeri fizice
- lipsa
autocontrolului

- agitaie
- nelinite
- insomnie

- anxietate

- iritabilitate
- plngeri, plns

- durere la nivelul
focarului de fractur

- temeri
- panic

- fric, team

10. de a
comunica

- lipsa controlului
anxietii
- neadapatare la
boal
- mediu neadecvat

- izolare de anturaj i
de mediu
- expresia
sentimentelor de
singurtate i
respingere
- lipsa de interes

- singurtate
- izolare social

11. de a aciona - neacceptarea bolii - procupare fa de


- nelinite fa de
conform
- frica de moarte
semificaia suferinei semnificaia propiei
propriilor
- grija fa de sensul vieii
existene
convingeri i
i a morii
valori, de a
practica religia
- neadapatre la mediul- autoacuzare
- sentiment de
spitalicesc
- autopedepsire
culpatibilitate
- refuzul de a se
- perceperea bolii ca o
conforma
pedeaps
tratamentului
12. de a fi

- neadaptarea la

- incapaciatea de a lua - neputina


45

preocupat n
vederea
realizrii

realitate
decizii
- lipsa de cunoatere a- incapaciatea de a
strii sale de
rezolva problemele
sntate i a
tratamentelor

13. de a se
recrea

- anxietate
- spitalizare
-imobilitate

14. de a nva

- lipsa de informaii i - lipsa de cunoatere


de cunotiine
a bolii, a msurilor
necesare meninerii de prevenire a
sntii
complicaiilor
- teama de
necunoscut

- incapacitatea de a se - dicicultatea de a
recrea
ndeplini activiti
recreative
- insuficient cunoatere

DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezint:
Durere de intensitate mare
Tumefacie local
Impoten funcional
Stare general uor alterat (senzaie ameeal, facies palid)
Anxietate
Risc de complicaii

DIAGNOSTICUL MEDICAL
Fractura extremitii superioare a humerusului n zona suprafeei
articulare.

STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII


Prevenirea morii subite

46

Calmarea durerii
Prevenirea imobilitii pe parcursul celor 3 zile
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
Prevenirea greurilor i vrsturilor

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


PROBLEMA OBIECTIVE
Durere la nivelul S calmez
membrului
durerea n ct
superior stng. mai scurt timp
posibil.

Stare de
imobilitate
total impus
de leziune.

S-i asigur
toate ngrijirile
necesare.
S previn
imobilitatea
pe parcursul
celor 3 zile.

INTEREVNII INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELGATE
Supraveghez
Algocalmin fiole II Dup 30 minute
funciile vitale.
i.m. la nevoie
scade durerea.
Creez condiii de
microclimat.
Asigur o
poziie ct mai
comod
pacientului.
l imobilizez frecvent
pentru prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
ghea.
i explic
Atela provizorie.
necesitatea
imobilizrii
pentru a nu se
agrava boala.
Servesc pacientul la
pat cu cele
necesare att

Pacientul
colaboreaz.
St n poziie comod
i se mobilizeaz.

47

pentru
alimentaie ct i
pentru eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc
punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Frica, teama de S l linitesc
intervenia
cu privire la
chirurgical.
intervenia
chirurghical.

Insomnie

ncerc s l
Fenobarbital 2x1
linitesc
tableta / zi.
satisfcndu-i
cererea de
informaii cu
privire la
intervenia
chirurghical.
ncurajez, ncerc
s l acomodez la
mediul de spital.
l aduc n
contact cu ali
pacieni cu evoluie
favorabil.

S l linitesc n
privina
interveniei
chirurghicale.

S creez condiii Aerisesc salonul Diazepan 0,010 mg/ Prezint perioade


optime de
i port discuii cu zi.
de somn linitit.
odihn i somn. pacientul.
M interescez de
programul lui de
somn.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
l educ s evite
mesele copioase.
48

Dificultatea de S fie alimentat l ajut s se


Regim comun.
a se alimenta. corespunztor. alimenteze.
Investighez
obiceiurile i
cunotinele
despre o
limentaie corect.
l servesc la pat.
Il ajut s
efectueze toaleta
cavitii bucale.
nltur
alimentaia ce
predispune la
constipaie.
i asigur un aport
de minim 2 L
lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.

Curba ponderal
se menine.
Aport caloric calitativ
corespunztor.

Dificultate de a-iS-i asigur


menine
igiena
tegumentele
corporal.
curate.

Efectuez toaleta
parial pe regiuni.
i asigur lenjerie
de pat i corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale.

Este curat i
ngrijit.

Constipaia

Urmresc
Purative : Dulcolax 1 A 2-a zi are
un aport de
tableta / zi.
scaun.
2 L de lichide/ 24
ore.
Elimin alimentele
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul
abdominal

Eliminri
fiziologice

49

Insuficienta
cunoatere a
bolii

S il informez
despre starea
sa actual.

postprandial.
Respect
intimitatea
n timpul
eliminrii.
Informez
pacientul despre
cauzele, factorii
favorizani si
predispozanti ai
bolii.
i solicit ajutorul
n toate
interveniile pe
care le fac.
Evaluez
compliana la diferite
manevre.

Pacientul nelege
i pune mtrbri
n legtur cu
starea sa actual.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII


Pregatirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
l rog s aib ncredere n echipa de intrevenie.
l ncurajez pundu-l n legtur cu ali pacieni de pe secie cu
evoluie favorabil.
i explic pacientului cteva proceduri preoperatorii i
portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca :
greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examneul de
laborator
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind
negativ.

50

La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii


insistnd asupra membrului lezat, se rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA =
110/70 mmHg, Puls = 70 bti/minut, T= 36,4 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
l informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s
mnnce i s bea nimic.
l informez c n seara aceasta i se va face clisma
evacuatorie.
l informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o
tablet de Diazepan.

ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE
Creatinina: 1,08 mg %
T.S.
: 3 minute
T. C.
: 6 minute
HEMATOLOGICE

Hemoglobina : 14,9 G/100ml

Hematocrit :
42,7 %

Nr. leucocite : 9.300 mm3

Nr. tromocite : 230. 000 mm3


V.S.H. :
14 mm / h
Glicemie :
89 mg 0/00

EXAMEN DE URIN

A:
P:
Z:
Sediment :

VALORI NORMALE
0,6 -1,20 mg%
2-4 minute
8-12 minute

VALORI NORMALE
15= 2g/ 100ml
46 6%
4.200 10. 000 mm3
150 400.000 mm
1 10 mm/h
80 120 mg 0/00

VALORI NORMALE
------
------------51

ZIUA INTERVEIEI
La ora 8 se transport pacientul n sala de operaie.
La ora 830 se efectueaz osteosinteza cu brose Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacientul prezint : stare general
bun, T.A. stabil, pierdere minim de snge.
La ora 11 este readus pe secie.

NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE


La ora 1130 pacientul este pus n pat.
Monitorizez funiile vitale :-T.A.=130/ 90mmHg
- Puls = 75pulsaii/min
- Temperatura = 37,0 oC
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnavul pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal
minim 5- 6 ore pentru c i s-a fcut rahianestezie.
i umezesc buzele cu comprese de ceai amar.
La ora 12 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 130 / 90mmHg
- Puls = 68 pulsaii/ min
- Temperatura = 36.9 oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m.

52

Pacientul acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta


cavitaii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele
cu ceai amar.
La ora 14 pacientul are miciune spontan.
Se suprim perfuzia

STABILIREA PRIORITILOR POSTOPERATORII


Risc de complicaii imediate (oc hemoragic, embolie
pulmonar, tromboembolie).
Calmarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn si odihna.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.
Mentinerea curata a tegumentelor si mucoaselor.
Respectarea masurilor de prevenire a infectiilor
nosocomiale
PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I
POSTOPERATOR
04.04.2004
PROBLEMA OBIECTIVE
Risc de apariie aPevenirea
complicaiilor complicaiilor.
imediate.

Durere n urma Calmarea


interveniei
durerii.
chirurgicale .

INTEREVNII
INTERVENII EVALUARE
AUTONOME
DELGATE
Monitorizarea
Oxacilin 4x1 gr. i.m.TA=130/85 mmHg
funciilor vitale. Gentamicin
Puls=80 pulsaii/minut
i explic s evite 2x1fiola / zi i.m.. T=36,8oC
micrile brute
Respiraia
i s semnaleze
fiziologic.
orice modificare
n starea sa
general.
S urmresc
Piafen fiola I i.m.
starea pacientului.
Creez condiii
optime n salon.
Inspectez

Durerea scade n
intensitate.

53

caracterul i
sediul durerii.
Punga de gheaa.
Psihoterapie.
Insomie i
nelinite.

S-i asigur condiii


Aerisesc salonul.
optime de somn iStau de vorb cu
odihn.
pacientul.
l educ s evite
strile de
tensiune.
Pihoterapie

Pacientul linitit.

Anxietate
moderat

S l echilibrez Favorizez a
psihic.
daptarea la un
mediu strin.

Pacientul se
acomodeaz la mediul
spitalicesc.

Dificultate de a seSp-i asigur o


mica i de
poziie ct mai
a-i menine o corect i ct
postur
mai comod.
corect.

Aez membrul operat


pe o pern mai dur.
l ajut s-i
schimbe poziia.
Efectuez toaleta
partial ori e cte
ori este nevoie.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacientul la
pat.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.

Uscciune la
nivelul cavitii
bucale i a
buzelor.

i efectuez toaleta Regim hidric.


cavitii bucale
cu glicerin
boraxat i i
umezesc buzele

S prezinte
mucoase
umede n
permanen.

Cavitatea bucal i
buzele sunt umede.

54

cu ceai amar ori


de cte ori este
nevoie.
Dup 17 ore
ncep s-i
administrez
lichide per os.

05.04.2004 - 13.04.2004
PROBLEMA OBIECTIVE
Durere la
nivelul plgii
operatorii.

S calmez
durerea n ct
mai scurt timp.

Insomnie.

S-i creez

INTEREVNII
INTERVENII EVALUARE
AUTONOME
DELGATE
Efectuez toaleta Toaleta i
Durerea se reduce.
plgii cu alcool pansamentul plgii.
sanitar n jurul
Algocalmin 1 fiola
ei, pe urm cu i.m.
alcool iodat
i aplic
pansament cu
Rivanol,
respectnd
regulile de
asepsie i
antisepsie.
Urmresc
eventualele
semne de
suprainfecie.
i efectuez
toaleta
corporal riguroas.
Aplic punga cu
ghea.
Aerisesc salonul Diazepan tb. 0,010 Pacientul prezint
55

condiii optime de i dicut cu el.


mg / zi sau o fiol / zi.
perioade de somn
somn i odihn. i explic
linitit.
necesitatea
odihnei pentru
organism.
i spun s evite
mesele copioase
seara.
S evite striele
tensionate i
discuiile
contradictorii.
Dificultate de a seS-i asigur o poziie
Aez membrul
Starea de
mica i de a-i ct
operat pe o pern
disconfort se
menine o
mai corect i
mai dur.
amelioreaz.
postur
ct mai
i fac masaj n
corect.
comod
zonele
Predispuse
escarelor.
Dificultatea de a-i
S-i asigur
acorda
igiena
msuri de
corporal.
igien.

Jen la nivelul
plgii.

Efectuez toaleta
parial ori e
cte ori este
nevoie cu ap i
spun.
i asigur lenjerie
de pat i corp
curate.
i explic
importana
meninerii
igienei.

Informaii
Efectuez toaleta
despre
zilnic a plgii.
comportamentul i explic c
n convalescen. senzaia este
un semn al
vindecrii plgii.
i dau informaii
despre regimul

Pacientul este
curat i ngrijit.

Dup toalet, jena de


la nivelul plgii
dispare.
Evoluia plgii
este favorabil.

56

fizic de cruare.
l informez
despre pericolul
recidivei
n cazul
nerespectrii
regimului
Dezinteres fa deRecptarea
ndemnarea
activitile
unei stri de
spre activitti
recreative
bun dispoziie. recreative.
Teama i frica
de scoaterea
firelor.

ncurajarea
pacientului.

Pacientul este mai


relaxat.

i explic c
Scoaterea firelor n Suport echilibrat
scoaterea firelor data de 13.04.2004 scoaterea firelor.
nu este dureroas
i depinde de
evoluia plgii.
i explic c
poate fi
neplacut dar nu
dureroas.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 12 zile, pacientul M. E. este externat n data
de 13.04.2004 cu o stare general ameliorat, apetitul reluat,
capacitate de mobilizare bun.
Capacitatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice
corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectarea regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie
local a plgii i prezentarea la medic
familia este instruit s urmreasc regimul de via al
pacientului

57

Tratamentul urmat:
Oxacilin 4x1 gr./zi
Gentemicin 2x1 fiole/ zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.

CAZUL III

58

DEMERSUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA


K.M.

CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:
Nume : K.
Prenume: M.
Naionalitate: Maghiar
Data naterii: 10.03.1950
Religia: Reformat
Limba vorbit: Romn i Maghiar
B. Date relativ variabile:
Informaii generale:
Vrsta: 56 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Satu Mare, Str. Ana Iptescu, nr.26
Caracteristici generale:
Ocupaia: Croitoreas
Obiceiuri: cusutul i gtitul
Alimentaia: Diversificat, predominant vegetarian
Consumul de cafea, tutun, alcool: 1-2 cafele pe zi, tutun
i alcool nu consum.
59

Evenimente biologice legate de sntate:

li anterioare: nu a avut

rcini: dou sarcini fziologice

ervenii chirurgicale: nu a avut

cidente: nu a avut

Bo
Sa
Int
Ac

Elemente fizice i reacionale:

up sanguin: O I, Rh pozitiv

ficiene senzoriale: nu prezint

oteze: nu are

ergii: nu este alergic la nimic

Gr
De
Pr
Al

Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este casatorit. Are


dou fete cstorie i dou nepoate. Fiind foarte sociabil are foarte
muli prieteni.
Date variabile legate de starea fizic:

mperatura: 37.2 oC

ls: 80 pulsaii/minut

Te
Pu

60


T.
A: 140/90 mmHg

Re
spiraia: fiziologic

Eli
minare: miciuni i scaune normale

Gr
eutate: 76 Kg

n
limea: 1.67 m

Cu
loarea ochilor: albatri

Or
gane de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt n limitele
vrstei
Date variate legate de condiii psihosociale:

An
xietate: moderat

Str
es: este puin stresat

Co
nfort: inconfort, se acomodeaza greu la mediul spitalicesc

St
are depresiv: nu prezint

St
are de constien: contient, orientat

Ca
paciate de comunicare: este greu comunicativ

ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Bartha Dezideriu
61

As. Capac Florentina


Absolventa Fanea Cosmina Cristina

RETORICUL BOLII
Din discuiile purtate cu pacienta reiese c n seara zilei de
06.04.2006, la orele 18, dnd de mncare la psri, alunec i cade
lovindu-se la umrul stng. Dup cdere simpte o durere de intensiate
mare. Este adus la Urgen, unde, dup consultul de specialitate se
pune diagnosticul de fractur a extremitii superioare a humerusului,
i este internat pe secia de Ortopedie Traumatologie.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

rere vie la nivelul umrului

re general alterat

potena funcional

epitaii osoase

Du
Sta
Im
Cr

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


Pacienta n vrst de 56 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic,
se interneaz n data de 06.04.2006 cu urmtoarele manifestri de
dependen:

62


rere vie la nivelul umrului

A: 140/90 mmHg

ls: 80 pulsaii/minut

mperatura: 37.2 oC

spiraia: fiziologic

Du
T.
Pu
Te
Re

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA
1. de a respira
i a avea o
bun circulaie

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE
- anxietate
- posibil tahipnee
- durere

DIAGNOSTIC
NURSING
- poteniala dificultate
de a respira

2. de a bea i de a- anxietate,
manca
- durere,
- slbiciune,

- nu vrea s mnnce
nimic
- nu vrea s bea deloc

- refuz de a se alimenta
i hidrata

3. de a elimina

- letargie (inactivitate
total)
- uscciunea pielii i a
mucoaselor

- deshidratare

- incapacitatea de a se
mobiliza
- dificultate n a
rmne n poziia
fundamental
- reticiena n a
ncerac s fac
micri

- postur neadecat
- imobilitate

- anxietate
- lipsa hidratrii i
mineralizrii
organismului

4. de a se mica i- durere
de a menine o - anxietate
postur corect - constrngeri fizice
- stare depresiv

- refuzul de a se mica

63

5. de a dormi i - mediu
de a se odihni necorespunztor
- anxietate, durere

6. de a se
mbrca i
dezbrca

- astenie, oboseal
- nelinite
- descurajare

- epuizare

- incomoditate
- durere
- anxietate

- dificultatea n a
dormi
- ore insufieciente de
somn

- insomnie

- lipsa forei
musculare

- incapacitate de a se
mobiliza

-dificultatea schimbrii
lenjeriei intime

- creterea
temperaturii peste
limitele normale

- subfebrilitate

7. de a-i
- anxietate
menine
- emoii puternice
temperatura
corpului n
limite normale

8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i acorde


ngrijit i a
imobilitate
ngrijiri de igien
proteja
- durere
mucoasele i
tegumentele

- dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien

9. de a evita
pericolele

- anxietate

- durere la nivelul
- agitaie
focarului de fractur - nelinite
- neacceptarea bolii - insomnie
- mediu neadecvat

- durere
- evenimente
amenintoare

- temeri
- panic

- fric, team

- nelinite
64

10. de a
comunica

- constrngeri fizice
- lipsa
autocontrolului
- traumatisme

- astenie,
- slbiciune
- plictiseal
- inapeten

- stare depresiv

- lipsa controlului
anxietii
- neadapatare la
boal
- mediu neadecvat

- izolare de anturaj i
- singurtate
de mediu
- expresia
sentimentelor de
singurtate i respingere
- lipsa de interes

11. de a aciona - neadapatrea la


conform
mediul spitalicesc
propriilor
- neacceptarea bolii
convingeri i
valori, de a
practica religia

- autoacuzare
- autopedepsire
- perceperea bolii ca o
pedeaps

- sentiment de
culpatibilitate

2. de a fi
preocupat n
vederea
realizrii
13. de a se
recrea

- neadaptarea la
realitate
- epuizare
- stare depresiv
- anxietate
- spitalizare
-imobilitate

- incapaciatea de a lua
decizii
- incapaciatea de a
rezolva problemele
- incapacitatea de a se
recrea

- neputina

14. de a nva

- anturaj i mediu
necunoscut
- teama de
necunoscut

- lipsa de cunoatere
- insuficient
a bolii, a msurilor de
cunoatere
prevenire a complicaiilor

- dicicultatea de a
ndeplini activiti
recreative

DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezint:
Durere de intensitate mare
Reducerea mobilitii

65

Edeme
Impoten funcional
Stare general uor alterat (senzatie de ameeal, facies

palid)
Anxietate
Risc de complicai

DIAGNOSTICUL MEDICAL
Fractura extremitii superioare a humerusului.

STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII


Prevenirea morii subite
Calmarea durerii
Prevenirea imobilitii pe parcursul celor 3 zile
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
nformarea pacientei despre starea sa actual

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


PROBLEMA OBIECTIVE
Durere la
Nivelul
membrului

S calmez
durerea n cel
mai scurt timp

INTEREVNII
AUTONOME
Supraveghez
funciile vitale.
Creez condiii de

INTERVENII
EVALUARE
DELGATE
Algocalmin fiole II Dup 30 minute
i.m. la nevoie
scade durerea n
intensitate.
66

superior stng. posibil.

microclimat.
Asigur o poziie
ct mai comod
pacientei.
Il imobilizez frecvent
pentru prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i caracterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
gheata.

Stare de
S-i asigur
imobilitate total toate ngrijirile
impus de
necesare.
leziune.
S previn
imobilitatea
pe parcursul
celor 3 zile.

i explic
Atela provizorie.
necesitatea
imobilizrii
pentru a nu se agrava
boala.
Servesc pacienta
la pat cu cele
necesare att
pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc
punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.

Pacienta
colaboreaz.
St n poziie
comod i se
mobilizeaz.

Frica, teama de S o linistesc


intervenia
cu privire la
chirurgical.
intervenia
chirurghical.

ncerc s o
linitesc
satisfcndu-i
cererea de
informaii cu
privire la i

Se linitete n
privina
interveniei
chirurghicale.

Fenobarbital 2x1
tableta / zi.

67

ntervenia
chirurghical.
O ncurajez,
ncerc s o
acomodez la
mediul de spital.
O aduc n
contact cu ali
pacieni cu
evoluie
favorabil.
Insomnie

Sa creez
Aerisesc salonul
conditii optime desi port discutii cu Diazepam 0,010 mg/ Prezinta perioade de
odihna si somn. pacienta.
zi.
somn linistit.
Ma interesez de
programul ei de
somn.
Ii explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
O educ sa evite
mesele copioase.

Dificultate de
a-si mentine
tegumentele
curate.

Sa-i asigur
igiena
corporala.

Efectuez toaleta
partial pe regiuni.
Ii asigur lenjerie
de pat si corp
curate.
Igiena corecta a
regiunii perianale.
Dup toaleta
efectuez masaj
cu alcool
mentolat
insistnd n
zonele

Este curat i
ngrijit.

68

predispuse la
escare.
Evit umezirea
atelei gipsate.O
ajut la efectuarea
toaletei cavitii
bucale.
Constipaia

Eliminri
fiziologice

Urmresc un
PLaxative :
aport de 2 L de
Dulcolax 1 tableta
lichide/ 24 ore.
/ zi.
Elimin alimentele
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul
abdominal
postprandial.
Respect
intimitatea n
timpul eliminrii.

A 2-a zi are
scaun.

Insuficienta
cunoatere a
bolii

S o informez
despre starea
sa actual.

Informez
pacienta despre
cauzele, factorii
favorizani si
predispozanti ai
bolii.
i solicit ajutorul
n toate
interveniile pe
care le fac.
Evaluez
compliana la diferite
manevre.

Pacienta nelege
i pune ntrebri
n legtur cu
starea sa actual.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII


69

Pregatirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
rog s aib ncredere n echipa de intrevenie.
O ncurajez pundu-o n legtur cu ali pacieni de pe secie
cu evoluie favorabil.
i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i
portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca:
greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examenul de
laborator
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind
negativ.
La ora 1015 se efectueaz toaleta corporal pe regiunii
insistnd asupra membrului lezat, se rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA =
110/70 mmHg, Puls = 70 bti/minut, T= 36,4 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s
mnnce i s bea nimic i c n seara aceasta i se va face
clisma evacuatorie.
sftuiesc s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o
tablet de Diazepam.

ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE

Creatinina : 0,86 mg %

VALORI NORMALE
0,6 -1,20 mg%
70

T.S.
T.c.

: 4 minute
: 9 minute

HEMATOLOGICE
Hemoglobina :
Hematocrit :
Nr. leucocite :
Nr. tromocite :
V.S.H. :
Glicemie :

14G/100ml
42,7 %
7.400 mm3
150.000 mm3
13 mm / h
86 mg 0/00

EXAMEN DE URIN
A :
P :
Z :
Sediment :

2-4 minute
8-12 minute

VALORI NORMALE
15= 2g/ 100ml
46 6%
4.200 10. 000 mm3
150 400.000 mm3
1 10 mm/h
80 120 mg 0/00

VALORI NORMALE
-----------------

ZIUA INTERVEIEI
La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie.
La ora 830 se efectueaz rahianestezia
La oar 930 se efectueaz osteosinteza cu brose Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacientul prezint : stare general bun, T.A.
stabil, pierdere minim de snge.
La ora 11 este readus pe secie.

NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE


La ora 1130 pacienta este pus n pat.
71

La ora 12 monitorizez funiile vitale :


- T.A. = 115/ 75mmHg
- Puls = 70 pulsaii/min
- Temperatura = 37,0 oC
- Respiratia fiziologic
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal
minim 5- 6 ore pentru c i s-a fcut rahianestezie.
i umezesc buzele cu comprese de ceai amar.
La ora 12 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 130 / 90mmHg
- Puls = 68 pulsaii/ min
- Temperatura = 36.9 oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m.
Pacienta acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta
cavitaii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele cu
ceai amar.
La ora 14 pacienta are miciune spontan.
Se suprim perfuzia.
i explic pacientei s participe la mgrijirile postoperatorii,
mobilizarea precoce, exerciii ale membrelor superioare i inferioare
pentru prevenirea trombozei.
STABILIREA PRIRITILOR POSTOPERATORII
Prevenirea complicaiilor imediate (oc hemoragic, embolie
pulmonar, tromboembolie).
Calmarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn si odihna.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.

72

Mentinerea curata a tegumentelor si mucoaselor pentru


prevenirea escarelor.
Respectarea masurilor de prevenire a infectiilor
nosocomiale

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I


POSTOPERATOR
08.04.2006
PROBLEMA OBIECTIVE
Risc de apariie aPevenirea
complicaiilor complicaiilor.
imediate.

Durere n urma Calmarea


interveniei
durerii.
chirurgicale.
Cefalee.

INTEREVNII INTERVENII
AUTONOME
DELGATE
Monitorizarea
funciilor vitale.
i explic s evite
micrile brute
i s semnaleze
orice modificare
n starea sa
general.
Previn infeciile
nosocomiale

S urmresc
starea pacientei.
Creez condiii
optime n salon.
Inspectez
caracterul i
sediul durerii.
Punga de ghea.
Psihoterapie.
O ajut la
mobilizare ct
mai frecvent
pentru a preveni
escarele i
pneumonia de

EVALUARE
TA=130/85 mmHg
Puls=85 pulsai/min
T=36,0oC
Respiraia
fiziologic.
Pacienta nu
prezint
complicaii.

Ketonal fiola I i.m. Durerea scade n


intensitate.

73

decubit.
Insomie i
nelinite.

S-i asigur condiii


Aerisesc salonul. Diazepam
optime de
Stau de vorb cu 1x1 tablet.
somn i odihn. pacienta.
O educ s evite
strile de tensiune.
O aez n poziie
confortabil i i
explic necesitatea
odihnei pentru
organism.

Anxietate
moderat

S o echilibrez
psihic.
O ajut s-i
recapete o
stare de bun
dispoziie.
Dificultate de a seS-i asigur o
mic i de a-i poziie ct mai
menine o
corect i ct
postur
mai comod.
corect.

Favorizez
adaptarea la un
mediu strin.

Pacienta se
acomodeaz la
mediul spitalicesc.

Aez membrul operat


pe o pern mai dur.
O ajut s-i
schimbe poziia.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.

Starea de amoreal se
ameliorez.

Uscciune la
nivelul cavitii
bucale i a
buzelor.

i efectuez toaleta Regim hidric.


cavitii bucale
cu glicerin
boraxat i i
umezesc buzele
cu comprese
mbibate n ceai
amar ori de cte
ori este nevoie.

Cavitatea bucal i
buzele sunt umede.

S prezinte
mucoase
umede n
permanent.

Pacienta se
odihnete i este
linitit.

74

Dup 17 ore
ncep s-i
administrez lichide
per os.

09.04.2006 - 14.04.2006
PROBLEMA OBIECTIVE

INTERVENII INTERVENII
AUTONOME DELGATE

EVALUARE

Psibilitatea
apariiei
complicaiilor
tardive i
imobilizare.

Pentru prevenire
escarelor i fac
masaj n
regiunile predispuse
i o pudrez, i
protejez clcii
cu colaci.
i ntind bine
cearceaful.
i schimb poziia
din decubit
dorasl n
decubit lateral drept
din
2 n 2 ore
pentru

Pacienta nu
prezint
complicaii.

Prevenirea
escarelor i a
penuminiei de
decubit.

75

prevenirea
penumoniei de
decubit.
Durere la
nivelul plgii
operatorii.

S calmez
durerea n
ct mai scurt
timp.

Efectuez toaleta
plgii cu alcool
sanitar n jurul
ei, pe urm cu
alcool
iodat i aplic
pansament cu
Rivanol,
respectnd
regulile de
asepsie i
antisepsie.
Urmresc
eventualele
semne de
suprainfectie.
i efectuez
toaleta corporal
riguroas.

Insomnie.

S-i creez
condiii optime
de somn i
odihn.

Aerisesc salonul Diazepam tb. 0,010 Pacienta prezint


i dicut cu ea.
mg / zi .
perioade de somn
i explic
linitit.
necesitatea
odihnei pentru
organism.
i spun sa evite
mesele copioase
seara.
S evite strile
tensionate i
discuiile
contradictorii

Dificultate de a seS-i asigur o poziie


Aez membrul
mica i de a-i ct mai corect i operat pe o
menine o
ct
perna mai dur.

Toaleta i
Durerea se
pansamentul plgii. reduce.
Algocalmin
1 fiola i.m.

Starea de
disconfort se
amelioreaz.
76

postur
corect.

mai comoda

i fac masaj n
zonele
predispuse
escarelor.
Ajut pacienta
s-i schimbe
poziia.

Dificultatea de S-i asigur


a-i acorda msuri
igiena
de
corporal i
igiena.
toalata corect
a plgii.

Efectuez toaleta
pe regiuni cu
ap i spun.
i asigur
lenjerie de pat i
corp curate.
i explic
importana
meninerii
igienei.
Jena la nivelul Informarea
Efectuez toaleta
plagii i
despre
zilnic a plgii.
cunotiine
comportamentul ni explic c
insuficiente despre
perioada de
senzaia este
boal.
convalescen.
un semn al
vindecrii plgii.
i dau informaii
despre regimul
fizic de cruare.
O informez
despre pericolul
recidivei n
cazul
nerespectrii
regimului

Pacienta este
curat i ngrijit.

Teama i frica
de scoaterea
firelor.

Suport echilibrat
scoaterea firelor.

ncurajarea
pacientei.

i explic c
Scoaterea firelor
scoaterea firelor n data de
nu este
14.04.2006
dureroas i
depinde de
evoluia plgii.
i explic c

Dup toaleta, jena de


la nivelul plgii
dispare.
Evoluia plgii
este favorabil.

77

poate fi
neplcut dar nu
dureroas.
Sentiment de
culpabilitate

Recptarea
ncrederii n
sine.

Ajut bolnava s
identifice cauza
frustrrii.
O ncurajez
s-i exprime
frustrrile.

Pacienta a depsit
sentimetul de
frustrare.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 12 zile, pacienta K. M. este externat n data
de 14.04.2004 cu o stare general ameliorat, apetitul reluat,
capacitate de mobilizare bun.
Capacitatea de odihn satisfctoare i necesittile fiziologice
corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectarea regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie
local plgii i prezentarea la medic
familia este instruit s urmareasc regimul de viaa al
pacientei.
Tratamentul urmat:
Oxacilina 4x1 gr./zi
Gentemicina 2x1 fiole/ zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Ketonal 3x1 fiol i.m.
Diazepam 1 tablet seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.

78

79

STATISTIC
COD
TOTAL Barbati Rural Sub 1 an 1-4
DIAGNOSTIC
ani

5-14
ani

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Peste


ani
ani
ani
ani
ani
ani
ani 85 ani

Fractura
extremitatii
superioare a
humerusului
2006

2007

11

2008

16

12

Trim I
anul 2009

CONCLUZII
1.
Una
din principalele cauze ale fracturilor sunt accidentele de circulaie dar
i cele casnice. n ultimul deceniu aceste accidente soldate cu fracturi
sunt frecvente la toate vrstele.
2.
Inci
dena fracturilor extremitii superioare a humerusului este n
continu cretere.
3.
Frac
turile extremitii superioare a humerusului constituie aproximativ
50% din cazurile fracturilor membrelor superioare.
4.
Ca
sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile,
lucru care este explicat prin participarea lor mai mare la munc fizic.
5.
Fem
eia are stri fiziologice, c de exemplu sarcina, perioada de laptare,
menopauza, osteoporoza, n care ea este mai susceptibil de a face
fracturi.
6.
Me
canismul producerii acestor fracturi este prin cdere vilolent pe
umr, pe cot sau prin traciune forat a braului.
7.
Pri
mul ajutor trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect
transportul pacientului la spital. Trebuie luate msuri ca n timpul
transportului la spital, oasele fracturate s nu se deplaseze mai mult
dect n momentul producerii fracturii.

8.
menul radilogic este obligatoriu n cazul fracturilor.

Exa

9.
Frac
turile necesit mobilizri n aparat gipsat, atele sau intevenii
chirurgicale pentru fixarea fragmentelor osoase.
10.
Trat
amentul medicamentos-chirurgical i otopedic urmrtete reducerea
ct mai precoce a fracturii, imobilizarea strict i continu pan la
consolidarea ei perfect.
11.
Evo
luia i prognosticul fracturii extremitii superioare a humerusului
sunt de obicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp
relativ scurt.
12.
Co
mplicaiile se datoreaz de cele mai multe ori unui tratament incorect.
Aceste complicaii pot duce la paralizii, alterarea muchiului deltoid,
dezlipiri la nivelul carilajului de cretere.
13.
udartoza n aceste cazuri este rar.

Pse

14.
Une
le afeciuni ca de exemplu hemiplegia, metastazele oaselor,
osteomalacia, osteoporoza, poliomilita, pot favoriza producerea
fracturilor.

BIBLIOGRAFIE

1.

D.M. Antonescu

Patologia aparatului locomotor


Ed. Medical, 2005

2.

D.M. Antonescu

Patologia aparatului locomotor


Ed. Corint, 2006

3.

G.A. Balt

Tehnica ngrijirii bolnavului

4.

E.Braunwald - Herrison

Manual de medicin, Ediia a XV a,

5.

I. Bukner

Medicin intern, vol. I i II,


Ediia a II revizuit Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1967

6.

N. M. Constantinescu

Atlas de anatomie la patul bolnavului


Ed. All

7.

Prof. Dr.A. Denischi

Tratat de patologie chirurgical,


vol. III, Ed. Medical. 1988

8.

I. Filipa, G. Ardelean

Fiziologie general
Ed. Bion, Satu Mare, 2004

9.

K.H. Kristel

ngrijirea bolnavuluiEd.All
3

10. M. Mihilescu

Chirurgia pentru cadre medii

11. C. Mozes

Cartea asistentului medical (tehnici


de ngrijirie a bolnavului),
Ediia a VII a, Ed. Medical, 2006

12. C. Mozes, L. Crainic, S.


ngrijirea general a bolnavului
Motiu, P.Szinay,
Ed. Didactic i pedagogic,
V. Kende
Bucureti, 1976
13. Alex. Nedelcu, I. Danciu, Anatomia i fiziologia omului
I. San- Marina
Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1974
14. Gh. Nicolea, M. Timofte, V.
Ghid de nursing
Gherghina, L. Iordache
Ordinul asistenilor medicali i a
moaselor din Romania
15. Th. Niculescu, C. Ciornei Anatomia i fiziologia omului compendiu
C. Slvescu,
B. Voiculescu,
16. V. Papilian

Anatomia omului - aparatul locomotor,


vol.I, Ed. All

17. P.R.erban

Manual de chirurgie general,


vol. I, Ed. All

18. L. Tititc

Urgene medico-chirurgicale - Sinteze


pentru asiteni medicali , Ediia a III a
Ed. Medical, 2005

19. L. Tititc

Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de


4

asitenii medicali
20. F. Udma, A.R. Penciu

ngrijirea special a bonavului


Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1978

21. *****

Atlas de anatomie
Ed. Steaua Nordului, 2006

www-sntatea.com/doctor.info.ro/html/fracturi.html
www-tiri.rol.ro/fracturile.html