Sunteți pe pagina 1din 18

ef de lucrri dr.

Elena-Cristina Marcov
ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE CURS
ODONTONUL I STRUCTURA ESUTURILOR DURE DENTARE
Odontonul este alctuit din dinte i parodoniu. Parodoniul poate fi:
marginal i periapical.
Smalul
Smalul este produs de ameloblaste.
Smalul nu poate fi regenerat dup erupie deoarece ameloblastele sunt
distruse, ns, n caz de demineralizare, suprafaa sa poate fi remineralizat
cu fosfat de calciu din saliv sau dintr-o surs extern.
Smalul este cel mai dur esut din organism prezentnd o cantitate
foarte mare de substan mineral organizat n prisme de smal.
Caractere topografice
- acoper coroana anatomic a dintelui deasupra dentinei;
- are grosime variabil att la nivelul diferitelor zone ale unui dinte, ct i ntre
dini;
- grosimea cea mai mare este la nivelul marginilor incizale i suprafeei ocluzale;
- grosimea scade progresiv spre colet unde vine n contact cu cementul radicular
pe care l acoper (60-65%), nu l acoper fiind n poziie de cap la cap (30%)
sau rmn la distan lsnd o zon de dentin expus (situaii n care apar
hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar);
- are suprafa neted V, O, M, D i neregulat n anuri i fosete (zone cu risc
crescut la carie).
Proprieti chimice
- substane minerale - 95%:
- hidroxiapatit 90%
(fosfaii de calciu; raportul dintre calciu i fosfor este mai mare la suprafa
dect n profunzime);
- fluoroapatit 3%;
- carbonai, silicai, fosfai.
- substane organice 1%;
- ap 4%.
Smalul este cel mai dur esut din organism.

Proprieti fizice
1. Duritatea :
- global este foarte mare, apropiat de cea a diamantului
- este mai mare ocluzal dect n straturile profunde i pe
suprafeele laterale;
- excavarea implic instrumentar cu duritate comparabil i
turaie nalt.
- smalul nesusinut de dentin se fractureaz.
2. Rezistena:
- este mare datorat substanei dintre prisme i traseului
ondulat al acestora;
3. Izolator fa de excitaiile fizice, chimice i electrice;
4. Radioopac;
5. Transluciditate:
- normal este translucid, la colet fiind mai galben.
- cu variaii de la alb-glbui la albastru cenuiu n funcie de
grosime i structur (de ex. smalul foarte mineralizat are aspect de filde i
culoare alb-albastr; prin mbtrnire devine cenuiu prin acumularea de
colorani minerali din alimentaie asociat cu galbenul dentinar care transpare prin
smalul subiat);
- restaurrile in cont de transluciditatea i culoarea specific
diferitelor zone coronare.
6. Solubil n mediu acid:
- solubilitatea este neuniform, ea crete de la suprafa
spre profunzime;
- solubilitatea n mediu acid depinde de calitatea mineralizrii
i de concentraia de fluor n prezena cruia aceasta scade favoriznd
remineralizarea.
Caractere morfofuncionale
Unitatea fundamental este prisma de smal.
Smalul are n structur:
- prisme de smal (o grupare de cristale de hidroxiapatit);
- teaca prismei;
- substan interprismatic.
- prismele de smal sunt cordoane poligonale care strbate smalul sinuos de la
jonciunea amelodentinar la suprafaa sa: unele strbat grosimea smalului
complet, altele dispar fiind continuate de altele;

- ele sunt orientate de aa manier, nct s reziste presiunilor masticatorii. De


aceea, sensul prismelor este modificat de la o regiune la alta a smalului.
- n smal exist milioane de prisme variind numeric de la dinte la dinte;
- diametrul prismei este mai mare spre suprafaa smalului i mai mic spre
dentin.
- la nivelul suprafeelor ocluzale prismele se ntreptrund, dnd aspectul unui
smal noduros, structur care mrete rezistena smalului.
- n general, de la limita smal-dentin, prismele se ndreapt radiar spre
suprafaa coroanei.
Pe traiectul lor prismele prezint zone cu mineralizare mai sczut:
1. Striile transversale sunt situate la intervale regulate de 4-5 microni i au
aspectul de discuri suprapuse ntunecoase i albicioase reprezentnd zone de
intensitate variabil de mineralizare diurn i nocturn.
2. Striile paralele ale lui Retzius (linii de cretere) apar sub forma unor benzi
ntunecate, ns la distan mai mare dect striile transversale fiind rezultatul
unui fenomen ciclic de depunere a prismelor de smal la interval de 6-10 zile. Ele
se termin la suprafaa smalului n special cervical sub form de anuri
circulare paralele (perikymatii).
Dentina
Dentina este produs de ctre odontoblati i, spre deosebire de
smal, acetia (sau celule care le mprumut funciile) produc dentin dup
erupie.
Dup formarea i erupia dintelui, odotoblatii nu mor, ci cptuesc
suprafaa camerei pulpare avnd rol activ.
Dentina este un esut dur mineralizat care protejeaz pulpa dentar.
Ea este acoperit de smal la nivelul coroanei dentare i de cement la
nivelul rdcinii.
Dentina este alctuit din tubuli dentinari (canalicule dentinare) (n care
se afl, n principal, fluid dentinar i, pn la o anumit lungime, prelungirile
odotoblastice) ntre care se afl esut dur numit dentina peritubular i
intertubular.
Tubulii dentinar au diametrul mai mare spre camera pulpar i mai mic
spre jonciunea cu smalul.
esutul dur dentinar este alctuit din fibre de colagen ntre care se afl
cristale de hidroxiapatit, ap, alte substane organice i anorganice.
Proprieti fizice
1. Culoarea este galben-deschis la dinii permaneni.

Culoarea se modific datorit:


- naintrii n vrst (canaliculele se mineralizeaz i scade
transparena, devenind galben intens care transpare prin
stratul de smal subiat);
- devitalizrii (compuii rezultai din degradarea hemoglobinei
ptrund n canaliculele dentinare devenind cenuie);
2. Semitransparena
Dentina este mai puin transparent dect smalul.
3. Duritatea
Dentina are duritatea mai mare dect a osului dar mai mic dect cea
a smalului.
4. Conductoare de cldur i electricitate mai bun dect smalul (de
aceea, sunt necesare straturi suplimentare de material de baz sub obturaiile de
durat).
5. Depresibil, elasticitatea sa amortiznd ocurile masticatorii i asigur
stabilitatea morfologic a smalului supraiacent.
6. Radioopacitate mai mic dect a smalului dar uor mai mare dect a
cementului.
7. Permeabilitate mare datorat tubulilor dentinari.
Proprieti chimice
Componen apropiat de smal dar cu alt repartizare procentual:
A - substan mineral 67%;
B - substan organic 20%;
C - ap 13%.
Unitatea fundamental a substanei minerale este tot cristalul de
hidroxiapatit dar de 200 de ori mai mic dect cel al smalului dar cu aceeai
componen: calciu i fosfor. Cristalele de hidroxiapatit sunt mai puine dect n
smal
Substana organic este alctuit din fibre de colagen i alte proteine
necolagenice.
Dentina poate fi: primar, secundar i teriar.
Dentina primar este prezent la erupia dintelui pe arcad.

Dentina secundar se depune lent sub dentina primar pe toat


lungimea vitalitii dintelui, micornd camera pulpar. Este un rspuns de
aprare la uzura normal (atriia) a esuturilor dure.
Dentina teriar (de reacie, de reparaie)
Aceasta se depune n canaliculele dentinare sau sub dentina secundar
pe toat lungimea vitalitii dintelui. Este un rspuns de aprare la evenimente
patologice lente, de intensitate medie i brute, de intensitate mare. Se
depune inegal i depunerea ei micoreaz camera pulpar.

Cementul
Cementul este produs de cementoblati.
Cementul acoper dentina radicular, ntinzndu-se de la jonciunea
smal-cement pn la apex.
Este un esut mineralizat incomplet i neomogen, cu structur chimic
care este mai aproape de os.
Nu are vascularizaie i inervaie.
Aparine morfologic dintelui dar, funcional, aparine parodoniului de
susinere a dintelui.
Se remodeleaz permanent toat viaa.
Proprieti fizice
- Duritate mai redus dect a dentinei;
- Culoare glbui deschis ntre nuanele smalului i dentinei;
- Radioopacitate mai redus dect a dentinei;
- Nu are transluciditate. Este mat.
- Permeabilitate mai mare dect celelalte esuturi.
- Rezisten mai mic la atacul acid.
Proprieti chimice
- substan organic - 50-55% - sub form de colagen (tip I fibre i tip III- benzi);
- substan anorganic 45-50% sub form de cristale foarte mici de cristale de
hidroxiapatit i cea mai mare concentraie de fluor dintre esuturile mineralizate.
Hipercementoza este o depunere de cement reacional.
Se asociaz cu:
- egresia dentar,
- acromegalia,
- boala Paget a osului,
- atriia sever.

Nu beneficiaz de un tratament specific, iar extracia se poate complica cu


fractura portiunii apicale.
LEZIUNILE DENTARE I TRATAMENTUL ACESTORA
Leziunile dentare pot fi: necarioase i carioase.

A. Leziunile dentare necarioase sunt reprezentate de:


1- Anomalii dentare (de structur, de dimensiune, de form, etc.);
2- Leziuni de uzur dentar: eroziunea acid, atriia, abraziunea;
Uzura dentar se produce:
Prin pierdere lent, progresiv, de substan dur dentar la nivelul
suprafeelor expuse n mediul bucal cu sau fr participare funcional
Poate fi o consecin fireasc a evoluiei fiziologice (n timp) sau
provocat de o serie de cauze patologice
Eroziunea este o leziune dentar de uzur generat de dizolvarea acid a
structurilor dure dentare i este datorat:
- factorilor exogeni:
- prin diet (aport alimentar) acidul citric, acetic, carbonic.
- prin activiti profesionale - mediu cu concentraie mare de acizi
- prin utilizarea unor substane medicamentoase (vit.C,
efervescent, medicaie acid n hipoclorhidrie)

aspirin

- factorilor endogeni: prin regurgitaie gastric (cauza este acidul clorhidric de


provenien gastric provenit prin regurgitaie, reflux gastric cronic, vomismente
cronice repetate).
Apar frecvent n afeciuni digestive, afeciuni neuropsihice ("anorexia
nervosa", "bulimia nervosa"), alcoolism cronic, etc.
Atriia reprezint uzura fiziologic a suprafeelor n contacte dentodentare
directe, fr interpoziie alimentar n masticaie.
-

Poate fi:
incizal/ocluzal;
Interproximal.

Abraziunea este uzura patologic generat de corpurile exogene care


acioneaz asupra suprafeelor dinilor implicai n micrile de incizie, triturare,
apucare (prindere) ori inere a unor obiecte sunt incluse i manoperele de
igienizare oral prin periaj dentar.
-

Poate fi:
Vestibular (leziuni discoidale consecutive periajului dentar traumatic,
leziuni cuneiforme sau abfracii consecutive traumei ocluzale);
Incizal/ocluzal (localizat, sectorial, generalizat)

3- Discromii dentare
Discromiile dentare: modificrile de culoare ale dinilor.
Modificrile pot aprea preeruptiv/posteruptiv.
Modificrile pot fi congenitale sau dobndite.
Discromiile se pot produce:
1- prin modificarea structurii i/sau grosimii structurii dure dentare
- nainte de formarea dintelui: anomalii de dezvoltare
- dup formarea dintelui:
- depuneri de dentin secundar (discromii de senescen);
- depuneri de dentin teriar (discromii consecutive
traumatismelor);
- necroz pulpar, etc.
2- prin penetrarea i depozitarea n structura dur dentar a diferiilor pigmeni
- Congenitale
Coloraie verzuie- icter neonatal, incompatibilitate Rh maternofetal, rubeol,
toxoplasmoz, etc.
Coloraie alb-albstruie- cardiopatia cianogen la copil;
Coloraie roie sau roz- porfiria eritropoietic congenital.
- Dobndite
Substane medicamentoase administrate sistemic
-Tetraciclina
Substane medicamentoase utilizate n tratamentele dentare (de ex. amalgamul
de argint modifica culoarea dintelui n bleu-gri sau cenuiu-negru)
3- prin depunerea de substane colorante pe dini. Se datoreaz:
- microorganismelor cromogene;

- coloranilor alimentari;
- substanelor medicamentoase;
- factorilor poluani de mediu.
A. Metode de tratament ale discromiilor dentare generate de
modificri de structur dentar i ale discromiilor generate de penetrarea i
cantonarea pigmenilor n esutul dentar
-

Albirea dinilor - presupune fragmentarea moleculelor pigmentate din


structura smalului i dentinei, cu ajutorul unor ageni oxidani puternici
(peroxidul de hidrogen, peroxidul de carbamid) care nu modific
structura dinilor, ci doar culoarea lor (albirea n cabinet, albirea la
domiciliu, tehnici de microabraziune).

Faetri directe sau indirecte cu materiale adezive fizionomice

Aplicarea de coroane de nveli

B. Metode de tratament ale discromiilor dentare generate de


depunerea coloranilor pe suprafeele dinilor
1.Regim igieno-dietetic. Discromiile extrinseci produse de alimente, buturi sau
anumite obiceiuri (fumat, mestecat tutun, etc.) sunt tratate printr-o profilaxie
dentar riguroas i renunarea la obiceiurile vicioase cauzatoare de coloraii.
2.Periaj dentar. Un periaj dentar eficient de dou ori pe zi previne apariia
discromiilor extrinseci, majoritatea dentifricelor coninnd un agent abraziv, un
detergent i un agent antitartar. Multe dintre ele conin astzi i ageni de albire.
3.Periaj profesional. Unele pete extrinseci pot fi ndeprtate prin curare
ultrasonic, prin lustruire cu past abraziv de profilaxie sau prin lustruire cu aer
abraziv. Aceste metode nu sunt indicate prea frecvent pentru c pot influena
calitatea suprafeei smalului.
4- Traumatisme dentare
Fisur coronar (la nivelul smalului, fr pierdere de substan dur
dentar)
Fractur coronar nepenetrant/necomplicat - fr expunerea
(descoperirea) pulpei dentare sau fr deschiderea camerei pulpare
Fractur coronar penetrant/complicat - cu expunerea (descoperirea)
pulpei dentare sau cu deschiderea camerei pulpare
Tratamentul traumatismelor dentare cu pierdere de structur dur dentar
- monitorizarea vitalitii dentare;

- restaurri directe prevzute (cel mai frecvent) cu sisteme suplimentare de


retenie;
- restaurri indirecte: coroane de nveli.

B. Leziunile carioase
Semne subiective:
-

durere la excitani termici (rece) i chimici (dulce, acru) i care dureaz


atta timp ct dureaz excitantul;

modificarea de culoare a smalului observat de pacient sub form de


pat alb cretoas, mai ales la nivelul dinilor frontali;

dureri la masticaie, n special n regiunea molarilor i premolarilor datorit


presiunii exercitate de alimente asupra papilei interdentare neprotejate, n
cazul cariilor proximale cu ntreruperea crestei marginale;

retenionarea resturilor alimentare n spaiile interdentare unde exist


caviti carioase proximale;

- halen fetid n cavitatea bucal datorit fermentaiei resturilor alimentare


retenionate n cavitatea carioas.
Semne obiective:
La inspecie:
- modificarea de culoare a smalului care poate fi o pat alb cretoas sau
brun-maronie (marmoraie n anuri i gropie);
- pierderea de substan dur dentar;
- uneori, leziuni ulcerative ale limbii i mucoasei jugale, n dreptul dintelui
cariat, datorit marginilor ascuite ale smalului de la periferia cavitii rezultate
din fracturarea pereilor.
La palpare:
- pierderea de substan dur dentar de ntindere i profunzime diferite;
- la palparea cu sonda n interiorul cavitii carioase se descoper dentina
ramolit ce poate avea o consisten semisolid i culoare galben mat sau
consisten ferm i culoare brun - maronie;

- durere la ndeprtarea dentinei alterate;


- camera pulpar este nchis;
- sensibilitate pulpar pozitiv.
La percuie:
- percuia n ax i transversal este negativ;
Clasificarea cariilor dentare
I.Dup progresie:
A) Carii simple necavitare;
B) Carii simple cavitare.
II. n raport cu zonele n care sunt localizate:
A) Carii n anuri i gropie;
- au evoluie rapid n profunzime;
- deschidere mic la suprafa;
- zona de smal de la nivelul cavitii coronare are o coloraie brun-cafenie.
B) Carii proximale: - la nivelul molarilor i premolarilor. Acestea pot fi:
1) - carie cu extindere deasupra ariei de contact;
- carie care submineaz creasta marginal (apariia petei albe cretoase);
- carie ce ntrerupe creasta marginal.
2) - carie localizat la nivelul ariei de contact;
3) - carie cu extindere sub aria de contact;
- la nivelul dinilor frontali. Acestea pot fi:
-

Carie care ntrerupe creasta oral;

Carie care submineaz creasta oral;

Carie pe mijlocul feei proximale;

10

Carie care submineaz creasta vestibular;

Carie care ntrerupe creasta vestibular;

Carie cu subminarea sau distrugerea unghiului incizal.

C) Carii cervicale.
Cariile cervicale au urmtoarele caracteristici:
- tendina de evoluie n suprafa i apoi n profunzime;
- evolueaz subgingival interesnd i cementul radicular (carii de rdcin);
- sunt foarte dureroase la tratament adesea prezentnd i hiperestezie dentinar.
III. Dup evoluie cariile se clasific n:
a) Carii cu evoluie rapid (carii umede), sunt caracteristice vrstelor tinere i
prezint bogate depozite de dentin alterat de consisten moale i culoare
glbuie.
b) Carii cu evoluie lent (carii uscate) caracteristice vrstelor naintate, prezint
dentin alterat de consisten mai ferm i culoare brun-cafenie.
c) Carii staionare localizate pe suprafeele libere ale dinilor expuse autocuririi
i curirii artificiale. Au aspectul unor pete brune-maronii ale smalului ce
prezint i o suprafa uor rugoas.
IV. Dup profunzime cariile se clasific n:
Carii superficiale n care procesul carios intereseaz smalul i o poriune
mic din dentin;
Carii de adncime medie n care procesul carios intereseaz smalul i
dentina. ntre procesul carios i camera pulpar se interpune un strat de dentin
dur sntoas de 2-3 mm.
Carii profunde n care procesul carios a ajuns n imediata vecintate a
camerei pulpare.
V. Dup legtura cu o restaurare mai veche:
- primare;
- secundare:
-

recidiv de carie;

11

carie secundar marginal.

Etiopatogenia cariei dentare


1. Cariile sunt boli bacteriene (acidogenice)
S. mutans, sobrinus, lactobacili, A. viscosus
2. Cariile depind de dieta n zaharuri
Afecteaz grosimea i chimia plcii
3. Cariile sunt condiionate de frecvena alimentaiei
balana demin remin
4. Cariile sunt influenate de fluor,calciu i fosfai
Structur dentar mai dur
Inhibare a producerii de acizi de ctre bacterii
5. Cariile sunt modificate de saliv
Sisteme tampon
balana demin remin
Flux sczut = risc CRESCUT !
DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIEI SIMPLE:
1- sensibilitate dureroas la ageni termici (rece) i chimici (dulce, acru) ce
nceteaz o dat cu ndeprtarea excitantului;
2- prezena modificrilor de culoare;
3- pierderea de substan dur dentar;
4- prezena dentinei ramolite n cavitatea carioas;
5- sensibilitate dureroas la ndeprtarea dentinei alterate;
6- camera pulpar nchis;
7- percuia n ax este negativ;
8- testele de vitalitate sunt pozitive.
Tratamentul modern este complex urmrind mai multe direcii:
1. Controlul nivelului bacterian
Tehnici antimicrobiene chirurgicale (restaurri)
Tehnici antimicrobiene chimioterapice (medicamente): lacuri cu F,
CHX i gum cu Xylitol
2. Reducerea nivelului de risc la pacienii cu risc crescut
3. Inversarea siturilor active (remineralizarea leziunilor incipiente)
4. Monitorizare i ngrijire pe termen lung
Tehnicile chirurgicale prezint urmtorii timpi clasici principali:
1. Etapa de excavare (etapa chirurgical) are mai muli timpi i genereaz
caviti cu configuraii diferite n funcie de zona de pe dinte pe care s-a grefat
caria, precum i de materialul de restaurare de durat.

12

Clasic, timpii de excavare sunt:


-

Deschiderea procesului carios


Exereza dentinei infectate
Realizarea extensiei preventive
Realizarea formei de retenie (pentru amalgam)
Realizarea formei de rezisten (pentru amalgam)
Finisarea marginilor cavitii

Cavitile rezultate n urma timpului chirurgical se clasific (n funcie de zona de


pe dinte pe care s-a grefat caria) n:
- Caviti de clasa I;
- Caviti de clasa a II-a;
- Caviti de clasa a III-a;
- Caviti de clasa a IV-a;
- Caviti de clasa a V-a.
Cavitatea de clasa I-a rezult n urma tratamentului proceselor carioase
localizate n anurile i gropiele feei ocluzale a molarilor i premolarilor, n
anurile i gropiele vestibulare ale molarilor, n anurile orale ale molarilor
precum i n gropiele orale ale frontalilor superiori.
Cavitatea de clasa a II-a rezult n urma tratamentului cariilor localizate pe
feele proximale ale molarilor i premolarilor.
Cavitatea de clasa a III-a rezult n urma tratamentului cariilor cu
localizare pe feele proximale ale dinilor frontali cu unghiul incizal pstrat.
Cavitatea de clasa a IV-a rezult din tratamentul cariilor localizate pe
feele proximale ale dinilor cu unghiul incizal distrus.
Cavitatea de clasa a V-a este rezultatul tratamentului proceselor carioase
situate n treimea cervical a feelor vestibulare i orale ale tuturor dinilor.
Cavitatea de clasa a VI-a rezult din tratamentul proceselor carioase
localizate pe muchiile incizale ale incisivilor i caninilor, vrfurile cuspidiene ale
molarilor i premolarilor, precum i a cavitilor atipice.

Cavitile rezultate se clasific n funcie de profunzime n: superficiale, medii,


profunde.
2. Etapa de dezinfectare i protecie pulpodentinar

13

Protecia pulpo-dentinar se realizeaz:


- Pasiv (protecie mecanic, electric, termic)- cimenturi (FOZ, CIS, ZOE)n caviti de profunzime medie
-

Activ (protecie biologic)- lineri (hidroxid de calciu)- n caviti profunde

3. Etapa de restaurare morfofuncional se realizeaz cu materiale de


restaurare de durat:
-

Nefizionomice (retenie mecanic)- amalgamul

Fizionomice (retenie chimic)- compozite, cimenturi ionomere de sticl,


compomeri

Etapele principale de aplicare a amalgamului:


-preparare;
-transport cu portamalgamele;
- fulare cu fuloare;
- brunisare;
-modelare morfologic i funcional;
- finisare.
Etapele principale de aplicare compozit fotopolimerizabil:
- gravaj acid cu acid ortofosforic 37%;
- aplicare primer i adeziv;
- aplicare compozit n straturi de max 2 mm

Alte metode de restaurare (semidirect, indirect)


Incrustaia reprezint un corp rigid,confecionat n afara cavitii bucale, dup o
machet direct sau dup o amprent i o machet n laborator, avnd forma i
dimensiunile adecvate pentru a reconstitui
exact cavitatea pregtit anterior n dinte, n care va fi apoi fixat cu ciment.
Acesta trebuie s corespund exact cavitii practicate n dinte.
Materiale:
metal nobil cu continut ridicat de aur (916%0)
sau seminobil Au-Pd-Ag (Palidor);Ag-Pd (Paliag).
- porelan
- acrilat
- compozit (materiale hibride).
Avantaje:
- Rezisten superioar;

14

nchidere marginal bun;


Arie de contact corespunztoare;
Preparare minim.

Dezavantaje:
- Mai scump;
- Tehnic mai laborioas cu mai multe etape intermediare.
Indicaii:
- n pierderile mari de substan din zona lateral;
- Element de agregare;
- Imobilizarea dinilor parodontotici;
- Element de sprijin i stabilizare;
- Pentru nlarea ocluziei.
Contraindicaii:
- n cazuri cu carioactivitate crescut;
- n cazuri cu igien defectuoas;
- n leziuni coronare mici;
- n anomalii dentare.
Clasificare:
- Dup topografie: incrustaii pentru caviti de clasele 1,2,3,4,5 sau 6;
- Dup aspectul estetic: nefizionomice sau fizionomice;
- Dup zona restaurat: singulare sau elemente de agregare.
Caracteristicile preparaiei:
- neretentiv n axul de introducere al incrusta iei , retentiv n celelalte sensuri;
- pereii rezisteni.
- margini bizotate;
- axul de inserie n cavitate s fie pe direcia for elor masticatorii;
-s se opun dislocrii chiar i n absena cimentului.
Particulariti de preparare a dinilor:
- ndeprtarea esuturilor dure dentare distruse de procesul carios;
- realizarea unei profunzimi minime de 1,5- 2 mm a peretelui pulpar i la cel
puin 0,5 mm n dentin;
- unghiurile de ntlnire dintre pereii cavitii se realizeaz rotunjite pentru a
impiedica fracturarea dintelui;
- este de preferat ca toate marginile cavitii s fie plasate la nivelul
smalului;
- pereii trebuie s fie netezi.
n final, preparaia are forma unei cutii cu perei uor divergeni spre
ocluzal (unghiuri de 5-10 grade).

15

Metoda semidirect (restaurarea cu ajutorul incrustaiilor de compozit)


Avantaje:
- reducerea contraciei de polimerizare a compozitului prin polimerizarea piesei n
afara cavitii bucale;
- realizeaz o restaurare estetic;
- realizeaz o restaurare rezistent;
- necesit o preparaie minimal;
- permit o bun adaptare a piesei finite la marginile preparaiei i mai ales la
nivelul pragului gingival;
- sunt radioopace;
- tehnologia de laborator este mai puin laborioas dect a celor din porelan i,
de aceea, preul este mai redus.
Etapele metodei semidirecte
- prepararea cavitii;
- protejarea pulpei dentare;
- introducerea compozitului dup lubrefierea preparaiei;
-la cavitile de clasa a II-a se aplic matrice transparent i pana reflectorizant;
- fotopolimerizarea;
- ndeprtarea piesei din cavitate cu ajutorul unei sonde dentare;
- fotopolimerizarea n afara cavitii bucale nc 60 de secunde;
- tratamentul termic i fototermic n cuptor la 123 grade timp de 5 minute,
combinaia dintre lumin i cldur asigurnd o polimerizare complet a
compozitului;
- adaptarea final la care se urmrete integritatea marginal a piesei, contactul
cu dinii vecini i antagoniti, culoarea inlay-ului;
- se mai pot efectua eventuale retuuri
- demineralizarea marginilor de smal, aplicarea adezivului pe suprafaa inlay-ului
i plasarea sa n cimentul de sigilare din cavitate, sub izolare cu dig;
- ndeprtarea excesului ocluzal i proximal, polimerizare scurt i
rapid, dup care se mai verific dac n zona proximal nu mai exist surplus,
pentru a putea fi ndeprtat, deoarece rina parial polimerizat permite
ndeprtarea eventualelor resturi, apoi se face polimerizarea definitiv, timp de 3
minute (1 minut ocluzal, 1 minut V i 1 minut oral).
Metoda indirect (restaurarea cu incrustaii metalice, compozite, ceramice)
Etapele
metodei
incrustaii din compozit

indirecte

restaurarea

cu

- Prepararea cavitii;
- Amprentarea cu materiale elastomerice, bifazic sau monofazic, cu siliconi de
poliadiie sau polieteri;
- Modelul se toarn din gipsuri extradure (arcada) i dure (soclul);

16

- Modelarea este direct, cu rain compozit, care se aplic pas cu pas n


cavitatea condiionat n prealabil cu lac separator:
se aplic stratul bazal, grosimea ~1mm;
n cuptor se fotopolimerizeaza pentru 3 minute;
se aplic straturi succesive de dentin (culoarea dominanta a inlay-ului);
fotopolimerizare 3 minute pentru fiecare strat;
n final, se aplic un strat de transparent total, care permite vizualizarea
integral a culorii inlay-ului;
se adaug un alt strat transparent uor opac, mai intens n zonele proximale
(pentru culoarea estetic);
nuantari estetice :pete, marmoratii cu mase speciale;
stratul final este smalt;
modelul + inlay-ul modelat se introduc ntr-un cuptor pentru fotopolimerizare (6090 secunde) ;
- examenul intaoral: presiuni moderate, se constat eventualele retuuri
marginale;
- tratament cavitate + inlay : gravaj acid al cavitii (acid fosforic 37%), splare,
uscare, aplicare de adezivi.
Etapele
metodei
incrustaii din ceramic

indirecte

restaurarea

cu

Avantajele incrustaiilor ceramice n raport cu alte restaurri:


- ofer o estetic superioar;
- sunt piese care confer o rezisten foarte bun;
- sunt mult mai conservatoare.
Caracteristicile preparaiei:
- ndeprtarea esutului distrus de procesul carios
(nu este necesar retenia prin friciune, este chiar contraindicat);
- nu este necesar ndeprtarea pereilor de smal subminai, ei se ntresc cu
CIS;
- se realizeaz principiul rezistenei - grosimea ocluzal a incrustaiei s fie de
1-2,5 mm;
- pereii axiali se prepar uor divergeni spre ocluzal, pentru a se putea
manevra piesa i amprenta realizarea de unghiuri rotunjite pentru a evita
fracturile;
- bizotarea marginilor de smal.
Tipuri de tehnici indirecte n restaurarea cu incrustaii ceramice:
1. Turnare (tehnologia DICOR)
(materialul ceramic topit este turnat in tipar, acest miez urmand a fi placat cu
mase ceramice);
2. Presare - injectare (tehnologia EMPRESS - SYSTEM) (metoda mai precisa);

17

3. Modelare directa (tehnologia VITA in CERAM) (ceramica aluminoasa sau


zirconica modelata - cel mai sigur si economic procedeu pentru protezele integral
ceramice);
4. Frezare computerizata (tehnologia CEREC SYSTEM) (amprentarea este
computerizata, iar incrustatia este realizata direct in cabinetul medicului
stomatolog);
5. Frezare mecanica (CELLAY SYSTEM -Mickronia), neasistata de calculator.
Adaptarea i cimentarea incrustaiei
- se verific corectitudinea execuiei n laborator n afara gurii i apoi n gur:
culoarea, punctele de contact interdentare, adaptarea marginal, ocluzia cu hirtie
de articulaie;
- izolare cu dig;
- toaleta cavitii i a inlay-ului;
- aplicarea sistemului adeziv pe inlay, uscare cu jet uor de aer;
- aplicarea unui strat fin de material compozit de cimentare pe suprafaa sa i
aplicarea lui n preparaie;
- eliminarea excesului, polimerizare 5 secunde, eliminarea excesului,
fotopolimerizare 3 minute.
Indicaii pentru pacient:
- control dentar regulat;
- utilizarea pastelor de dini neabrazive, fr ape de gur cu clorhexidin;
- periaj dentar corect.

18