Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Definitie
Sunt leziuni osteitice cu caracter necrotic si distructiv,
cu intindere variata, rezultate in urma resorbtiei parodontiului
apical sub influenta diversilor factori.
Etiologie. Totdeauna sunt de natura specifica, fiind
incriminati germeni microbieni aerobi si anaerobi, care
actioneaza atat prin multiplicarea lor in tesutul parodontal
apical, cat si prin endo si exotoxinele lor.
Exemple:
-streptococii viridans,
-enterococii,
-stafilococul aureu,
-bacili gram + si - ,
-Escherichia coli, lactobacili,
-difteroizi,
-treponeme,
-ciuperci ( Candida albic 616d36g ans).
Streptococii, sunt in proportie mare,
echipament enzimatic bogat, reprezentat de:
-hialuronidaza,
-streptochinaza,
-streptodornaza,
avand
un
-dezoxiribonucleaza,
-hemolizine,
-leucocidine.
Ei actioneaza pe 2 cai prin :
-distrugerea tesutului parodontal apical
-inhibarea mecanismelor de aparare ale parodontiului.
Caile de imbolnavire ale parodontiului apical sunt :
1.Calea odontala cea mai frecventa, care porneste
de la:
-gangrena simpla,
-pulpita acuta purulenta,
-obturatii incomplete de canal,
-alti factori pe
microbiana.
care
se
grefeaza
ulterior
infectia
-arsenicul,
-obturatii de canal cu depasire, etc.
2.Calea
parodontala
parodontale profunde.
3.Calea
Ascoli.
hematogena
marginala
fenomenul
de
pungile
anacoreza
maxilare
precum:
Patogenie
Mecanismele de producere a parodontitelor apicale
cronice variaza in functie de calitatea tesutului osos:
1.-parodontitele ce se constituie pe un tesut parodontal
indemn.
2.-parodontitele
lezat anterior.
ce
apar
pe
un
tesut
parodontal
cronice
1.-leziuni
apicale
cu
conturata din care fac parte :
radiologica
imagine
se
apicale
cronice
specifice
(TBC,
2.-leziuni
apicale
cu
imagine
neconturata (difuza), din care fac parte:
radiologica
Etiologie
de
cauza
-substantele chimice
incorect folosite,
de
permeabilizarea
canalelor
plasmocite.
Semnele clinice
Se remarca urmatoarele:
a.)
Semnele subiective:
Tratament
Acesta este diferit in functie de situatia clinica:
1-in obturatia de canal corecta, se face Rx periodic si
dispensarizare
2-in obturatia de canal incompleta se des-obtureaza, se
reia tratamentul mecanic si medicamentos cu re-obturare
corecta a canalului
3-in gangrena simpla se face tratamentul corect al
acesteia
4-in situatia existentei de corpi straini, acestia se
indeparteaza, se instituie tratamentul gangrenei corect, sau
se face tratamentul chirurgical conservator (rezectie apicala)
5-doar in ultima instanta se va face extractia
6-in caz de asocieri cu boli generale, se incearca
tratamentul conservativ sub protectie de antibiotice sau se
decide extractia.
1.2. Granulomul conjunctiv
Este o osteita cronica a osului alveolar reprezentata
de o formatiune granulomatoasa delimitata si cu contur
regulat. Se produce prin insamantarea parodontiului cu
germeni microbieni proveniti de la o gangrena simpla sau
prin evolutia unei parodontite apicale cronice fibroase.
Morfopatologie - tesutul osos este inlocuit cu tesut de
granulatie.
Microscopic - tesutul de granulatie are 3 componente :
a.)-retea de fibre conjunctive formate din:
-fibrocite,
-fibroblaste.
b.)-in
ochiurile
celular format din:
acesteia
se
observa infiltrat
-limfocite,
-histocite,
-plasmocite,
-rare leucocite,
-rari poliblasti.
c.)-capilare de neoformatie.
La periferia granulomului este o densitate mai mare
de fibre de colagen si o aglomerare de celule care
delimiteaza granulomul de osul invecinat, fara a constitui o
adevarata membrana conjunctiva.
Uneori se poate produce reacutizarea prin scaderea
reactivitatii
organismului
si
cresterea
patogenitatii
microbiene, caz in care, in structura granulomului apar
infiltrate leucocitare, dilatare a capilarelor atat in centru cat si
la periferie.
Macroscopic orice granulomul conjunctiv are volum
variabil pana la marimea unui sambure de cireasa.
Semnele clinice
Semne subiective
un dinte cu
obturatie
pe
baza
-granulomul chistic,
-infectare cu producere de supuratii la nivel osos, al
lojilor fetei sau a sinusului maxilar,
un focar
cronic de
infectie
Tratament
Acesta este numai chirurgical conservator prin:
-rezectie apicala,
-radiculotomie,
-radiculectomie,
-retare,
-tratament chirurgical radical extractie, atunci
cand cel conservator este contraindicat.
Morfopatologie
Microscopic - se observa o cavitate mica plina
cu lichid
galben
citrin,
in
care
plutesc
cristale
de colesterol, inconjurata la periferie de o membrana dubla
alcatuita la interior din celule epiteliale, iar la exterior dintr-un
tesut conjuctiv fibros in care se gasesc si fibre de oxytalan.
Semnele clinice
Subiectiv
Ca la celelalte forme de parodontite apicale cronice de
tip granulomatos.
Obiectiv
Mediul deceleaza:
in
functie
de
Semnele clinice
Subiectiv - ca la orice granulom.
Obiectiv - evidentiaza:
-dinte cu semnele gangrenei,
-la permeabilizarea canalelor se scurge o abundenta
secretie purulenta,
-aceasta se poate exterioriza
dintele fistulizeaza. . 166,
in
vestibul,
daca
-semnele gangrenei,
-secretia
radiculare,
purulenta
abundenta
de
pe
canalele
-dintelui asimptomatic,
-Rx cu imaginea caracteristica granulomului.
Diagnostic diferential se face cu:
-granulomul conjunctiv,
-granulomul epitelial, in care
purulenta din canalele radiculare.
nu
gasim
Evolutie si complicatii
-prin acutizare provoaca osteite,
-infectii ale lojelor fetei,
-constituie focar activ de infectie dentara.
Tratament
Numai chirurgical:
-rezectie,
-extractie.
secretia
Microscopic
- focarul
osteitic
prezinta geode
osoase care intereseaza spongioasa si corticala externa a
osului alveolar.
In geode se gaseste un tesut de granulatie care are
tendinta spre metaplazie fibroasa.
Procesul de osteita nu are tendinta invadanta.
Semnele clinice
Subiectiv
-afectiunea este nedureroasa,
-cu cel mult senzatia de alungire a dintelui.
Obiectiv
-semnele gangrenei,
-hiperemia mucoasei vestibulare in dreptul apexului,
-usor dureroasa la palpare,
-prezenta uneori a unei fistule.
-Rx in regiunea apicala se evidentiaza o zona
albicioasa de forma ovalara, care depaseste spatiul
periodontal.
-generale,
respective.
- sunt
specifice
afectiunii
generale
tratamentul specific
-Radiologic
forma radacinii este
modificata,
cu volum marit prin ingrosare pe toata lungimea sau numai
in treimea apicala.
Aspectul radacinii pe imaginea radiologica poate fi:
-de limba de clopot,
-de maciuca sau baston de tobosar,
-apare radiopac,
-cu spatiul periodontal ingustat,
-dar bine conturat,
-lamina isi pastreaza integritatea. . 169,
Subiectiv
Afectiunea este nedureroasa, evidentiindu-se doar la
aparitia fistulei de la nivelul mucoasei sau al tegumentelor.
Poate exista un episod dureros al dintelui respectiv in
antecedente, relatat de catre pacient, dar care in timp a
cedat spontan.
Obiectiv
Medicul deceleaza:
-dentar se evidentiaza un proces carios profund cu
camera pulpara deschisa,
-semnele de gangrena mai ales la nivelul frontalilor,
molarilor,
-in stadiile avansate apare o jena dureroasa,
-testele de vitalitate sunt negative
-percutia in ax este pozitiva.
Semnele loco-regionale
la
palpare
in
dreptul
este
diferit
in
functie
1.-cand
nodulul sau
fistula se
gasesc la
nivelul mucoasei vestibulare diagnosticul diferential se
face cu :
a.)-granulomul chistic in care:
-pe langa semnele de gangrena nu gasim
fistula,
delimitata,
-la
Rx
radiotransparenta
este
bine
-un
nodul
acoperit
de
tegumente
-la
care
se
adauga
adenopatia
submandibulara
este specifica.
Evolutie si complicatii
Ne diagnosticata si ne tratata aceasta afectiune se
complica cu osteomielita de maxilar si supuratii ale
lojilor fetei.
serioase
Tratamentul
Este
numai chirurgical cuprinzand
doua alternative:
cele
are
caracter difuz si
reduce
osos
spatiul