Sunteți pe pagina 1din 7

Tratamentul parodontitelor apicale acute

Parodontitele apicale acute necesita un tratament mai


complex, care consta in :
1.-eliminarea acuzei inflamatiei, reprezentata in 99%
din cazuri de catre o afectiune pulpara simpla sau
complicata;
2.-asigurarea unei cai de drenaj pentru gazele de
fermentatie si produsele de lichefactie colectate in focarul
inflamator.
Metoda de tratament aleasa depinde de:
-forma anatomo - clinica a parodontitei apicale,
-stadiul evolutiei sale,
-conditii topografice locale,
-starea generala a 656j92g pacientului.
Se disting mai multe metode care constau in :
1.-trepanarea
endodontic.

dintelui cu

asigurarea drenajului

2.-incizia mucoasei sau


pentru drenajul extern.

incizia

3.-trepanarea osoasa pentru drenajul extern.

osteomie

muco-periostala,
transmaxilara,

4.-asocierea ultimelor doua metode.


5.-extractia dintelui pentru drenajul alveolar.

Ca adjuvant se indica tratamentul medicamentos,


administrat:
-pe cale orala ( mai ales in formele cu alterarea starii
generale ), sau
-pe cale locala ( in parodontitele hiperemice).
In parodontitele exsudative tratamentul medicamentos
se face pe cale endodontica, numai dupa ce s-a realizat
drenajul si cedarea fenomenelor acute.
1. Tratamentul parodontitei apicale acute
hiperemice
Cazurile clinice sunt diferite in functie de:
-individualitatea reactivitatii locale si generale a fiecarui
pacient,
-forma anatomoclinica a inflamatiei,
-starea dintelui, pozitia lui pe arcada, etc.
Astfel:
1.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este
complicatia
unei inflamatii
acute
pulpare,
simpla extirpare a pulpei dentare duce la retrocedarea
fenomenelor apicale.
In conditii de asepsie totala se instituie un tratament
medicamentos cu antiseptice sau paste cu antibiotice,
mentinute oclusiv 48 ore.
2.Daca parodontita
apicala
acuta
hiperemica
este complicatie
a gangrenei
simple, se
evita tratamentul cu antisepticepentru a nu agrava
inflamatia parodontala prin efect chimic si se recomanda

pastele cu antibiotice pentru 48 de ore, chiar din prima


sedinta pentru anularea efectelor toxice, bacteriene.
In caz ca dupa 24 ore se amplifica simptomatologia
clinica, se va indeparta pasta cu antibiotic si dintele se va
lasa deschis cu o buleta de vata in camera pulpara.
Dupa cedarea inflamatiei
tratamentul endodontic.

acute

se

va

relua

3.Daca parodontita
apicala
acuta
hiperemica
reprezinta acutizarea unui proces cronic preexistent, se
face drenajul si
apoitratamentul
afectiunii
cronice
respective.
4.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este
datorata unei obturatii de canal corecte si cu fenomene
clinice subiective si obiective moderate fara tendinte de
exacerbare, se recomanda administrarea pe cale generala
de antialgice si supravegherea evolutiei.

Daca evolutia este


insa,
spre
o
parodontita exsudativa, se dezobtureaza canalele de
urgenta, se fac spalaturi, se inchide dintele doar cu o buleta
de vata si se administreaza antialgice si antibiotice pe
cale generala.
5.Daca parodontita apicala acuta hiperemica este de
iritatie prin obturatia de canal cu depasire, atitudinea
terapeutica este diferita, de la expectativa pana la
interventie chirurgicala (rezectie).
Dezobturarea se
indica
doar
in
forma exsudativa, caci restul de material ramas dincolo de
apex reactioneaza ca si corp strain, ceea ce nu rezolva
hiperemia apicala.

Se pot folosi si iradieri locale cu infrarosii pe o


durata de 3-4 zile, cate o sedinta de 15 minute/zi, sau cu
ultrascurte - cate 1 sedinta / zi timp de 3-4 zile.
Infiltratiile plexale cu novocaina 1%, indicate in
cazurile de prezenta de corpi straini endodontici, accelereaza
procesele de rezorbtie, consecutive vasodilatatiei inflamatorii.
Se pot aplica si prisnite cu apa la temperatura camerei
pe obrazul respectiv edematiat.
Daca simptomatologia nu cedeaza, in cazurile rebele,
se face oteotomie si se indeparteaza surplusul de material
de obturatie care a determinat reactia de corp strain.
2 Tratamentul parodontitei apicale acute
exsudative seroase
Principiul de baza in tratamentul acestor afectiuni
este asigurarea drenajului exsudatului seros constituit in
parodontiul apical.
In cele mai multe cazuri drenajul endodontic este
suficient pentru aceasta.
Tehnica drenajului endodontic presupune respectarea
urmatoarelor aspecte:
1.-eventuala anestezie loco-regionala si nu plexala
pentru evitarea infiltrarii anestezicului in tesutul inflamat.
face:

2.-imobilizarea provizorie a dintelui, care se poate

a.)-monodigital prin impingerea dintelui dinspre


oral sau vestibular catre tablia osoasa alveolara opusa.
b.)-bidigital, folosind policele si indexul.

c.)-prin confectionarea unei chei de stent, aplicate


oral sau vestibular, care dupa intarire imobilizeaza dintele.
3.-crearea
accesului la
camera
pulpara
prin trepanarea la locul de electie sau prin procesul carios
cu ajutorul turbinei (pentru ca vibratiile sunt minime) sau in
lipsa ei, cu freze diamantate extradure, cu eficienta
superioara.

4.-largirea deschiderii camerei pulpare, enucleerea


continutului ei, spalaturi cu H2O2, cloramina, hioclorit de
Na.
5.-reperarea orificiilor
canalelor
radiculare si
evidarea canalelor de continutul gangrenos cu ace tirre nerv,
spalaturi cu antiseptice.
6.-permeabilizarea canalelor folosind ace Kerr 10,
15, urmata de spalaturi.
7.-aplicarea unei bulete de vata laxa in camera pulpara
si lasarea dintelui deschis.
8.-pe cale generala se prescriu :

a.)-antibiotice precum:
-penicilina in doze de 400.000 u.i. i.m. la 6 ore / 2 - 3
zile,
-ampicilina capsule a 250 mg 6 x 1/zi,
-tetraciclina dg. a 250 mg 4 x 1/zi.
b.)-antiinflamatoare nespecifice precum:

-acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg 1x1 /zi,


-acetat de prednison - tb. a 5 mg 4x1/zi,
-fenilbutazona dg. a 200 mg 2x1 /zi sau supozitoare
a 250 mg 2x1 /zi.
c.)-antialergice precum:
-algocalmin - fiole 1 g 2x1/zi , comprimate a 500 mg 4
x 1 /zi ,
-aminfenazona comprimate a 300 mg 4-6 x 1 /zi,
-diclofenac dg. a 250 mg 2x1 /zi .
Pentru reducerea
edemului se
recomanda prisnite cu apa la temperatura camerei, care se
vor aplica pe hemifata respectiva.

Cand drenajul endodontic nu se poate face datorita


unor DCR, corpi straini in canal, radacini curbe, se
indica drenajul extern prin osteotomie transmaxilara,
care se realizeaza astfel :
a.)- anestezie plexala sau tronculara periferica,
b.)- incizie mucoperiostala,
c.)- perforarea tablei osoase si a osului alveolar la
nivelul apexului dintelui cu o freza sferica obtinand un tunel
osos pana la varful radacinii.
Cand dintele este fara valoare masticatorie sau
protetica, se face extractia, iar in alveola se introduc conuri
sau pulberi cu antibiotice, peste care se aplica un tampon
compresiv.

3. Tratamentul parodontitei apicale acute


exsudative purulente
Acesta este diferentiat in functie de faza in care se
gaseste, ca localizare exsudatul purulent. Astfel:
1.In faza endoosoasa ( circumscrisa) se realizeaza:
a.)-drenajul endodontic asociat cu analgetice pe cale
generala,
b.)-drenajul
transosos
si sedative pe cale generala,

asociat

cu

analgetice

c.)-cand starea generala a pacientului este alterata, iar


drenajul endodontic nu este satisfacator, se face drenaj
transosos si tratament cu antibiotice, analgetice, sedative.
d.)-extractia se face cand celelalte metode nu dau
rezultate sau dintele nu are valoare masticatorie si protetica.
Se administreaza si antibiotice pe cale generala.
2.In faza subperiostala - se face drenajul endodontic,
incizie mucoperiostala cu lama de dren pentru 24 ore,
asociata cu analgetice.
3.In faza submucoasa se face drenaj endodontic,
incizia mucoasei la nivelul abcesului, asociata cu lama de
dren.
Extractia ca act final al tratamentului, este de preferat a se
face la rece, dupa cedarea fenomenelor inflamatorii acute.

S-ar putea să vă placă și