Coordonator: Asist.Dr.

Anca Ivanov
Studenti: Bocanet Cristina gr.36
Girleanu Teodora gr.36
Andor Iuliana gr 36

Spitalul Clinic pentru copii Sf. Maria Iasi

M.I. - tuse chintoasa ,latratoare care incepe cu orele de

somn
- disfonie
A.H.C. - mama 32 ani,sarcina fiziologica,nastere la
termen prin cezariana,indicele Apgar 9(prezentatie
pelvina),Gn=3300g,icter neonatal debutat in primele
48 h,alimentatie naturala pana la 6 luni,diversificarea
in a 5 a luna,vaccinarea corecta conform MS,profilaxia
corecta a rahitismului.
- tata 33 ani,cu antecedente de bronsita
asmatiforma

A.P.F. - nesemnificative
A.P.P. - la 1 an si 1 luna primul episod de bronsiolita
-al 2-lea la 1 an si 4 luni,herpangina.
C.V.M. - mediu urban
- 3 persoane , 3 camere
- mediu fara tutun
ISTORICUL BOLII: Pacientul se prezinta la UPU
in data de 14.10.2012 prezentand tuse iritativa in
afebrilitate,disfonie simptome ce au debutat in
urma cu 10 zile;ulterior este transferat in clinica
noastra pentru investigatii.

Greutate -14 kg,

Stare generala: influentata,
Stare de constienta: pastrata
Stare de nutritie: buna
Facies :simetric,
Tegumente: eczema atopica, elastice,
Mucoase : normal colorate
Fanere : normal implantate
Tesut conjunctiv -adipos: slab reprezentat
Sistem ganglionar: microadenopatie laterocervicala bilaterala
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic

Sistem osteo articular: aparent integru,articulatii mobile activ si

pasiv
Aparat respirator: torace normal conformat, tuse
iritativa,murmur vezicular aspru,subcrepitante bilaterale,tiraj
intercostal.
Aparat cardio-vascular: ,zgomote cardiace ritmice fara sufluri,
,TA=80/40 mmHg,FC=90b\min.artere periferice
pulsatile,extremitati calde
Aparat digestiv: cavitate bucala normal conformata,afta unica la
nivelul mucoasei jugale stg, dentitie normala, abdomen suplu,
depresibil, nedureros, mobil cu miscarile respiratorii, tranzit
intestinal fiziologic, scaune normale,apetit copios,
Ficat , cai biliare si splina: nepalpabile

Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice,

urini
normocrome, Giordano negativ bilateral,testiculi coborati,OG
aspect normal.
Sistem nervos, endocrin, organe de simt:agitatie
psihomotorie in contextul spitalului, fara semne de iritatie
meningeala,

In urma anamnezei si a
examenului clinic ne-am orientat
asupra unei afectiuni respiratorii.

Hematologie- Hemoleucograma
Rezultat

Unitate de masura

Valori normale

WBC

10.19

10*9/L

NEU#

3.63

10*9/L

1.5-8.5

NEU%

35.7

30-75

LYM#

4.60

10*9/L

3-9.5

LYM%

45.1

30-55

MON#

1.56

10*9/L

0-1.0

MON%

15.3

0-10

EOS#

0.35

10*9/L

0-0.7

EOS%

3.4

0-7

BAS#

0.05

10*9/L

0-0.2

BAS%

0.5

0-2

RBC

4.74

10*12/L

3.7-4.9

Test

HGB

11.3

g/dl

11.0-14.0

HCT

36.3

32-42

MCV

76.5

fl

73-85

MCH

23.8

pg

25-31

MCHC

31.1

g/L

32-37

RDWCV

13.4

10-25

RDW-SD

40.0

fl

33-49

PLT

413

10*9/L

150-400

MPV

7.4

fl

8.5-12

PCT

0.306

10*12/L

0.12-0.44

P-LCR

15.5

14.3-44

PDW

15.2

fl

10-18

P-LCC

64

10*9/L

Test

Rezultat

Unitate de masura

Valori normale

VSH/1H

28

mm/h

0-12

Coagulare
Rezultat

Unitate de masura

Valori normale

443

mg/dl

180-400

Test

FIBRINOGEN
Biochimie serica

Rezultat

Unitate de
masura

Valori normale

ALT/TGP

15

U/L

5-38

AST/TGO

28

U/L

5-35

Calciu total

9.05

mg/dl

8.4-11

Calciu ionic

4.16

mg/dl

4.3-5.3

Proteine totale
serice

65.22

g/l

60-80

Test

Uree

28

mg/dl

10-40

Creatinina serica

0.46

mg/dl

0.4-10

Proteina C reactiva

<6

mg/l

<6

Albumina(%)

58.7

53.5-66.5

Albumina

37.9

g/L

32.9-45.4

Alpha 1(%)

3.5

1.4-4.0

Alpha 1

2.3

g/L

1.54-3.07

Alpha 2 (%)

13.9

8.0-15.7

Alpha 2

9.1

g/L

4.54-11.4

Beta 1 (%)

8.3

5.6-12.1

Beta 1

5.4

g/L

3.24-7.12

Beta 2 (%)

4.3

1.8-7.2

Beta 2

2.8

g/L

1.62-3.5

Gamma (%)

11.3

7.9-18.5

Gamma

7.7

g/L

5.84-13

Fosfataza alcalina

541

U/L

40-600

Ecografie abdominala si reno-vezicala

Ficat- structura omogena, colecist destins, prezinta sediment

hiperecogen si o formatiune litiazica mobila de 8 mm. CBP, CBIHnedilatate
Splina omogena. Pancreas omogen.
RD, RS morfologie si dimensiuni normale
VU- in repletie volemica, perete de aspect normal.
Fara lichid liber peritoneal.

In urma datelor anamnestice, a examenului clinic si a

datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de:

PNEUMONIE VIRALA
Cu toate ca diagnosticul pare a fi bine sustinut se impune luarea in
discutie a unor diagnostice diferentiale :
-INFECTII ALE CAILOR AERIENE
SUPERIOARE(Bronsita,Bronsiolita,Traheobronsita)
In urma examenului obiectiv al toracelui si al hemoleucogramei nu
ne-am orientat asupra niciuneia dintre aceste afectiuni.

Tratament
Tapotaj toracic de 3x/zi
Tantum verde 1puf x4
Hemisuccinat de hidrocortizon 150mg/3 i.v.
Cefort- 1.5g/2 i.v.
Augmentin 475mg, in doza de 5ml x2/ zi timp de 10 zile
Linux (probiotic) 1 plic/zi, timp de 10 zile

Evolutia este favorabila sub antibioticoterapie p.o cu Augmentin

(24 ore),aerosoloterapie,HHC i.v 3 zile.Pacientul va fi urmarit de
medicul de familie din cauza ralurilor subcrepitante fine ,bazal
stang.

Definitie: Pneumoniile virale reprezint un proces

inflamator acut la nivelul interstiiului pulmonar, asociat
sau nu cu alveolit i care se caracterizeaz prin
discordana dintre
srcia semnelor clinice pulmonare (examen fizic pulmona
r srac sau normal) i gravitatea sindromului
funcional respirator.
Datele esentiale pentru definirea bolii cuprind:
-prodromul infectiei respiratorii superioare
(coriza,febra,stare de rau,disfonie,mialgii,cefalee)
-simpome respiratorii acute:tuse
tahipnee/polipnee,tiraj,submatitate/matitate, wheezing sau
raluri)
-modificari radiologice(infiltrate/opacitati pulmonare)

Etiologie
Virusurile reprezint cea mai importat cauz
de pneumonie la copil, n special la copiii sub 5 ani:
virusul sinciial respirator (VSR) cel mai
frecvent agent etiologic
al pneumoniei virale n primii 2-3 ani de via 5080%;
virusurile gripale (tip A);
virusurile paragripale tip 1,3;
adenovirusurile tip 1, 3, 7, 12 i 21
metapneumovirusurile (familia Paramyxoviridae)
Tropismul pulmonar al altor virusuri: rinovirusuri,
coronavirusuri, enterovirusuri,virusul rujeolei,
virusul varicelei

Patogenie
Calea de contaminare:
aerogen (VSR, v.paragripale, v.gripale,
adenovirusuri)
-direct
-,,din aproape n aproape de la o infecie de ci
respiratorii superioare
hematogen (v. herpes simplex, v.varicelazoster, citomegalovirus,v.rubeolei).

Aciunea virusului asupra mucoasei determin

distrugerea epiteliului ciliat de la nivelul cilor
respiratorii inferioare i infiltrat inflamator
(mononucleare) n interstiiu i alveole.
Edemul inflamator, hipersecreia de mucus i necroza
celular de la
nivelul bronhiilor mici i broniolelor duc la
obstrucia lumenului:
complet atelectazie
parial emfizem.
Suprainfecia bacterian:
pe cale hematogen prin invazia mucoasei nozofaringiene inflamate
pe cale aerogen

Tabloul clinic
Debutul poate fi:
insidios, precedat de o infecie de ci respiratorii
superioare
(anorexie, coriz,obstrucie nazal, indispoziie +/febr,
mialgii).
brusc, n plin stare de sntate.

Perioada de stare are particulariti legate de vrst:

Sugar:semne de insuficien respiratorie acut cu
sindrom infecios marcat:
-stare general modificat
-cianoz perioronazal
-tuse
-dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/min)
- bti ale aripilor nasului
-tiraj suprasternal i intercostal inferior.
Copilul mare:
-cefalee, mialgii
-tuse uscat persistent, apoi productiv
-durere toracic

Examenul fizic este srac:

-murmur vezicular aspru
-raluri bronice
-extrem de rar - raluri subcrepitante.
Manifestrile clinice sunt marcate de severitate
la sugarul mic sau la copiii cu malnutriie,
malformaii cardiace, plurispitalizai.
Tusea i tahipneea sunt cvasiprezente i cu durat mai
mare.

Tratament.
I.Msuri generale
Oxigenoterapia
Hidratare adecvat
II.Tratament simptomatic
antitermice Paracetamol, Ibuprofen
antitusive
III.Tratament patogenic
antiinflamatorii
IV. Tratament etiologic
1.Ribavirina
Se administreaz n aerosoli, n doz de 20 mg/ml
H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7zile succesiv.

2. Amantadina
Se administreaz per os n doze de:
sub 1 an 200 mg/zi, n dou prize
1-9 ani 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zi), n 2 prize
(max 150 mg/zi)
copilul mare i adult 100 mg de 2 ori pe zi, durata
tratamentului 2 - 7 zile succesiv
3.Tratamentul antibiotic se utilizeaz la pacienii cu
infecii bacteriene secundare(reapariia febrei i a
simptomatologiei infeciilor de ci respiratorii
inferioare n perioada de convalescen a unei
afeciuni respiratorii iniiale) sau cnd etiologia este
incert i exist suspiciuni de infecie bacterian.

Complicaii
insuficiena respiratorie
fibroza pulmonar, broniolita obliterant,
broniectazie (pneumonia cu adenovirus)
Evoluie -vindecare n 10-14 zile
Prognostic:dintre agenii etiologici ai pneumoniei la
sugar, virusurile reprezint cea mai frecvent cauz
de deces
factorii predispozani (malnutriia, malformaiile cong
enitale,afeciunile preexistente) au un rol important
n producerea decesului lacopiii cu pneumonie
risc de dezvoltare a astmului bronic la copiii cu
infecie cu VSR