Sunteți pe pagina 1din 46

OSTEONECROZE ISCHEMICE

PRIMITIVE

Necroze spontane osoase de cauz necunoscut,

localizate la orice apofiz sau epifiz


Etiologia necunoscut
Patogenia: privare sanguin temporar a unui
teritoriu limitat/extins la ntreaga epifiz/apofiz
Puseul ischemic poate fi unic/repetat
Osul necrozat se resoarbe, urmeaz apoi
revascularizare i reconstrucie
Vindecare cu/fr sechele

OSTEONECROZA ISCHEMIC
PRIMITIV A CAPULUI FEMURAL
(Boala Legg-Calv-Perthes-Waldenstrm)

Incidena 1/1200-1/12500
: = 4 : 1
Inciden familial 20% (Goff)
Bilateralitate 10%
Vrst de debut 4 9 ani (80%)
Vrst de debut mic prognostic mai bun

Ipoteze etiologice
Sinovit acut cretere a presiunii

hidrostatice intraarticulare ocluzia vaselor


sanguine
Vscozitate sanguin crescut
Anomalii ale sistemului trombolitic: existena

de proteine C i S anormale, hipofibrinoliz

Leziuni histopatologice
Stadiul de necroz: vascularizaie precar necroz

osoas i medular, att a cartilajului articular, ct i a


celui de conjugare
Stadiul de resorbie (revascularizare): burjoni de

neoformaie care se infiltreaz n zona osoas necrozat


dublu rol: rezorbia osului necrozat i depunere de os
imatur nou format; datorit colapsului trabecular
epifiz sczut n nlime
Stadiul de reparaie: mineralizarea osului imatur

Tablou clinic
Durere la nivelul oldului
Gonalgie intern iritarea nervului obturator
Durerea poate fi provocat/accentuat prin

presiunea capului femural n triunghiul Scarpa


Contractur muscular reflex adductori i rotatori

externi limitarea abduciei i rotaiei interne


chioptare i hipotrofie muscular coaps i fes

Clasificarea Catterall SalterThompson

Diagnostic diferenial
Sinovita acut tranzitorie
Artrita septic
Artrita juvenil monoarticular
Tuberculoza coxo-femural
Tumori osoase benigne ale colului femural
Perthes bilateral: displazia poliepifizar,

hipotiroidism

Prognostic
Factori:
Vrsta vrsta mic - prognostic bun
ntinderea leziunii cefalice clasificare
Catterall i Salter-Thompson
Extruzia cefalic prognostic prost
Geode metafizare insule de esut conjunctiv
imatur

Tratament
Scopuri:
obinerea unui cap, col i acetabul normale
obinerea unui old congruent, cu mobilitate integral
prevenirea artritei degenerative
Direcii:
old fr excentrare i micri bune fr imobilizare
Cnd este necesar imobilizarea trebuie s fie de
scurt durat Tachdjian: micarea este viaa
articulaiei.
old iritabil, contracturat: extensie continu,
kinetoterapie
Tendin la excentrare: imobilizare apoi kinetoterapie
Tratament chirurgical: excentrare constituit,
complicaii

APOFIZITA TIBIAL ANTERIOAR


(Boala Osgood-Schlatter-Lannelongue)

Clinic: durere spontan n

dreptul apofizei tibiale


anterioare, accentuat de efort,
digitopresiune; palpare:
ngroarea tendonului rotulian,
lrgirea tuberozitii tibiale
anterioare
Radiografic: apofiz fragmentat
Tratament: repaus funcional
Evoluie autolimitat; la
aproximativ 15 ani, fuziune
tuberozitii tibiale la metafiz

APOFIZITA CALCANEAN
(Boala Schintz-Sever)

Clinic: mpstarea prilor moi n regiunea

calcanean, durere la presiune


Radiologic: nucleul osos al apofizei mari a
calcaneului fragmentat i densificat
Tratament: repaus n perioadele algice

SCAFOIDITA TARSIAN
(Boala Kohler-Mouchet)

Clinic: chioptare, mers pe

marginea lateral a
piciorului, durere spontan
i la palpare, uneori
mpstare a prilor moi
Limitarea activitilor fizice,
eventual talonet plantar
Pronostic bun, vindecare
spontan n 1-3 ani

OSTEONECROZA CAPULUI
METATARSIANULUI
(Boala Freiberg-Kohler)

De regul metatarsian II,

apoi III, mai rar IV


Durere plantar n dreptul
capului metatarsianului
afectat
Limitare a micrilor n
articulaia metatarsofalangian
Tratament : imobilizare
gipsat n perioadele
dureroase

Gr. scoliosis = curbur


Boal evolutiv caracterizat prin devierea lateral

a coloanei n plan frontal nsoit de rotaia


vertebrelor, cu tendina la compensare superioar
i inferioar i cu rsunet asupra morfologiei
trunchiului.
Este considerat patologic cnd nu poate fi

corectat sau corecia nu poate fi meninut.

Terminologie
Scolioz nonstructural
(atitudine scoliotic, scolioz funcional):
reproductibil n sens opus
dispare n clinostatism
nu se nsoete de gibozitate costal
nu prezint rotaie a corpilor vertebrali
Variante:
a. scolioza postural: la sfritul primei
decade de via
b. scolioza compensatorie: diferen de
lungime a membrelor

Scolioz structural:
pierderea flexibilitii normale a coloanei (primul
semn)
curbura nu poate fi reprodus n sens invers
inflexiune mai mare de 10
rotaie a vertebrei apicale
Curbura scoliotic: ansamblul de vertebre care
constituie curbura, ntre dou vertebre limit. Partea
convex definete sensul curburii
Gibozitatea: proeminen spre posterior pe partea
convex a unei scolioze evideniat cu flexia
trunchiului

Clasificare etiologic
A. Scolioze nonstructurale
1. Scolioze posturale, atitudine scoliotic
2. Scolioze compensatorii (inegaliti
membre)
B. Scolioze structurale tranzitorii
1. Scolioza sciatic
2. Scolioza isteric (rar)
3. Scolioza inflamatoare (flegmon
perinefretic)

Clasificare etiologic
C. Scolioze structurale
1. Scolioza idiopatic (70% din totalul
scoliozelor)
2. Scolioza congenital de origine:
a. vertebral: mielomeningocel,
hemivertebr,cui, bar, bloc.
b. extravertebral: fuziuni costale unilaterale
3. Scolioza de origine neurologic: poliomielita,
siringomielie
4. Scolioza din bolile mezenchimale: sdr
Marfan, artrit reumatoid
5. Scolioza secundar unor traumatisme:
vertebrale (fractur), arsuri, chirurgie

Scolioza congenital
V - Vertebral

anomalies
A - Anal atresia
C - Cardiovascular
anomalies
T - Tracheoesophageal
fistula
E - Esophageal atresia
R - Renal
L - Limb defects

Clasificare dup vrsta de


debut
1. Scolioza infantil: debut la 0 3

ani
2. Scolioza juvenil: debut ntre 4
10 ani
3. Scolioza adolescentului: debut
ntre 10 ani i maturaia
scheletal

Examen clinic
mers oldit
devierea liniei spinoaselor
alinierea trunchiului (firul cu plumb)
asimetrie a poziiei omoplailor i a nlimii

umerilor
unghiul gt-umr modificat de asimetria trapezului
gibozitate costal n flexia trunchiului
rectitudinea flancului lombar de partea convexitii
asimetria bazinului

Examen radiologic
Radiografia de fa i profil n ortostatism.
tipul scoliozei
existena curburilor compensatorii
gradul de curbur
gradul rotaiei corpilor vertebrali
statica bazinului
echilibrul rahisului
aprcierea gradului de maturitate
scheletal

Prognostic
1. Vrsta apariiei: coloana crete rapid n primii 5 ani i
dup 10 ani
2. Forma topografic:
+ cervico-toracic: deviaia capului (prejudiciu
cosmetic)
+ toracic: posibil impact funcional respirator sau
chiar cardio-respirator (scolioze peste 60 grade)
+ lombar: degenerescen artrozic la adult
3. Gradul de curbur se apreciaz periodic la 3 luni,
- evoluie cu 1 pe lun (12 pe an) - curbur malign,
cu mare evolutivitate. Corset ghipsat.
- evoluie cu 6 pe an - tratament mai blnd
- evoluie cu 2 pe an - ntreruperea tratamentului

Managementul scoliozei
Nechirurgical:
- supraveghere
- stimulare electric
- fizio-kinetoterapie
- corset
Chirurgical:
x fuziune spinal;
x epifiziodez (1963 - Roaf)
x fr fuziune:
- staplingul vertebral (1954 - Smith)
- vertical expandable prosthetic titanium
ribs (VEPTR) (2003 - Campbell)
- tehnologia metalului cu memorie i
implantele spinale
The Hippocratic ladder for correction of spinal deformities with the head pointing upwards. From the illustrated comments of Apollonius of Kitium on the
Hippocratic treatise On Articulations. Bibliotheca Medica Laurenziana, Florence. Vasiliadis et al. Scoliosis 2009 4:6

Tratament conservator
Corsetaj aplicat din antichitate
Schimbri majore
Milwaukee 1945
Orteze toraco-lombo-sacrate (materiale

termoplastice)

Dei exist controverse, discret avantaj al

corsetajulul fa de alte metode


terapeutice
Obiectiv principal: stoparea / ncetinirea

progresiei curburii !!!


Nachemson AL, Peterson L-E: Members of the Brace Study Group of the Scoliosis Research Society: Effectiveness of treatment with a brace in girls who have adolescent
idiopathic scoliosis: A prospective, controlled study based on data from the brace study of the Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg Am 1995, 77:815-822.

Orteza toraco-lombo-sacrata
Boston brace

Charleston Bandig Brace

1. Mrimea i localizarea curburii


2. Flexibilitatea curburii
3. Numrul curburilor
4. Vrsta pacientului
5. Gradul maturitii i densitii
osoase (fenomenul crankshaft)

, 14 ani
INSTRUMENTAIE SEGMENTAR POSTERIOAR

Preoperator : toracic 56; lombar 46, Risser 3

Postoperator: toracic 4; lombar


2

, 7 ani
Dual-growing rods
Preoperator - 60

Postoperator - 12

80 %

Control la 6 luni - 20

Postalungire - 11

, 8 ani
Dual-growing rods
Curbur - 90

Preoperator - 90

Postoperator - 26

71 %