Recuperarea pacienilor

cardiovasculari
Dr. Vldeanu Sabina Sorana
Medic Rezident Reabilitare Medicala An II

Recuperarea Cardiovascular
(RC)
RC include programe de exerciii, educaie i
modificarea factorilor de risc pentru
prevenia secundar i consiliere psihologic
Rc este indicat dup un infarct miocardic
acut, revascularizare coronarian i
transplant cardiac sau la pacienii cu
insuficien cardiac congestiv sau angin
cronic stabil.

Recuperarea
cardiovascular
RC mbuntete Vo2 max., extragerea O2
periferic, depresia segmentului ST, toleran
la exerciii, bunstarea subiectiv i rata de
ntoarcere la munc.
De asemenea, scade TA, linitete ritmul
cardiac i cererea de O2 miocardic.
n plus, RC a artat c mbuntete
controlul glicemic i determin modificri
favorabile a lipoproteinelor ( TG i nivelul
HDL)

Recuperarea
cardiovascular
Exerciiile pe termen lung n RC au demonstrat
creterea calitii enzimelor mitocondriale n fibrele
musculare slow twich i dezvoltarea de capilarii
noi musculare.
Studiile angiografice au artat scderea leziunile
aterosclerotice la pacienii cu angin stabil sub
exerciii fizice intense i sub o dieta hipolipidic
inut cel puin de 1 an fr administrarea
medicamentelor hipolipemiante (trebuie notat
faptul c RC nu poate mbunti angina
nvechit, n schimb poate mbunti
angioplastia i bypass-ul coronarian )

Beneficiile RC nainte de antrenament (linii

continue) i dupa antrenament (linii discontinue)

Recuperarea
cardiovascular
Cercetri:
Dup infarctul de miocard nu s-a nregistrat
statistic o scdere semnificativ a ratei
mortalitii
ns o metaanaliz a 22 cercetri luate la
ntmplare (n= 4,554) au artat, la grupurile
ce au facut RC, un beneficiu timp de 3 ani
perioadei post infarct de miocard

Fazele recuperrii
cardiologice
Faza I- faza antrenamentului staionarpoate ncepe din ziua 2-4 de spitalizare i
dureaz aproximativ 1-2 sptmni;
scopurile includ: prevenia sechelelor
cauzate de imobilitate, educaia i
modificarea factorilor de risc, activiti
independente de auto-ngrijire i deplasarea
pe distane mici, pe suprafee plane.

Fazele recuperrii
cardiologice
Faza II- faza antrenamentului de ieire
ncepe n sptmna 2-4 i dureaz 8-12
sptmni; scopurile includ: capacitii
volumului cardiac i treptat revenirea la
activitile de zi cu zi. Un test de toleran a
exerciiilor (EKG stress) este fcut n
sptmna 6-8 dupa evenimentul cardiac (se
formeaz o cicatrice stabil asupra zonei de
infarct) pentru a ghida prescrierea exerciiilor
i a determina eligibilitatea relurii muncii

Fazele recuperrii
cadiologice
Faza III- faza de ntreinere este un program
pe termen lung pentru exerciii acas i la
sal, care vizeaz meninerea sau adugarea
beneficiilor ctigate n fazele I i II, n
general sub minim sau fr supraveghere
clinic

Recuperare cardiovascular
Contraindicaii absolute pentru testul de stress
includ modificri recente pe EKG sau aritmii
cardiace severe, angin instabil, disfucie
ventric. stng acut sau nrutit, HTA
necontrolat, boli sistemice, stenoz aortica
sever sau dizabiliti fizice severe
Contraindicaii relative includ cardiopatie
hipertrofic, modificri electrolitice, boal
valvular moderat sau HTA sau HTP
semnificant
Not : aceste contraindicaii pestru test sunt
similare pentru RC n general

Indicaii RC pentru pacienii din

ambulatoriu includ urmtoarele:

Infarct de miocard n urm cu 12 luni

Revascularizare coronarian
Angina pectoral stabil
nlocuire/ reparare valv cardiac
Intervenie coronarian percutanat
Transplant cardiac/ pulmonar

Prescrierea exerciiilor
Trebuie s includ tipul, intensitatea, coninutul,
durata i frecvena exerciiilor
Izotonic, aerobic sau exerciii ritmice implic
grupe mari de muschi
Exerciiile de rezisten i izometrice sunt relativ
sigure pentru pacienii cu funcie ventric stg
bun, dar contraindicate celor cu insuf cardiac,
boal valvular sever, aritmii necontrolate, sau
capacitate maxim de exerciii <5 METs ( 1 MET=
echivalentul metabolic a unei uniti de O2
absorbit n repaus, cuantificat 3,5 mL O2/n
repaus/kg/min)

Prescrierea exerciiilor
Valorile max MET, de obicei sunt atinse la
vrste ntre 15 i 30 de ani i scad progresiv
cu vrsta.
Totui, ele pot fi crescute cu condiie fizic i
exerciii aerobice. 20 METs a fost vazut la
brbaii tineri: atleii pot ajunge la 18-20
METs, pe cnd 10 METs este nregistrat la
nonatletici, brbai cu vrst medie, sntoi

Prescrierea exerciiilor
Coninutul exerciiilor include 3 faze
Prima faz implic 5-10 min nclzirea, ce
conine micri flexibile i de ntindere
pentru a crete ritmul cardiac
A2a faz este cea de atrenament i condiie
fizic i dureaz aprox 20-30 min
A3a faz este revenirea i durez 5-10 min,
implicnd exerciii de intensitate sczut,
lsnd recuperarea i linitirea ritmului
cardiac;

Prescrierea exerciiilor
Intensitatea exerciiilor conin o variaie de
metode, de obicei calculndu-se intaritmului
cardiac
Este mai recomandat s se calculeze capacitatea
maxim de exerciiu sau abilitatea max a
sistemului CV pentru a distribui O2 la muchii
scheletali n timpul exerciiului i abilitatea de a
extrage O2 din snge
Capacitatea maxim a exerciiilor poate fi clinic
msurat de vol O2 i producia de CO2 i
ventilaia (minute) via analize gazoase n timpul
exerciiilor

Prescrierea exerfiiilor
Formula Karvonen calculeaz zona de ritm a inimii, ce
calmeaz ritmul cardiac n poziia dat plus 40%- 80%;
Scala Borg`s a forei de efort perceput este folosit n
mod particulat la pacienii cu transplant cardiac
deoarece denervarea ortotopic cardiac face
parametrii ritmului cardiac instabili
Scala Borg`s este nregistrat de la 6 la 20, unde 13
este ceva greu i corespunde cu exerciii de
intensitate suficient pentru a asigura beneficiile
antrenamentului, i totui permite conversaia n timpul
exerciiilor
Un scor ntre 12 -13 corespunde cu aprox 60% din max
ritmului cardiac; 15- cu 85% din max ritmului cardiac

Prescrierea exerciiilor
Pentru pacienii cu -blocante, recomandrile
sunt: antrenament la 85% ritm cardiac limitat
de simptome sau ntre 70%-90% max
capacitii de munc;
De obicei, durata/ frecvena exerciiilor este 2030 min 3zile/spt x 12 spt sau mai mult dac
antrenamentul este la 70% ritm cardiac max
Durata mai scurt de antrenament n fiecare zi
este de asemenea benefic
In general, nu este nici o contraindicaie pentru
micare n fiecare zi

Prescrierea exerciiilor
Clasa A- indivizii sunt aparent sntoi i nu sunt n
eviden cu risc CV pentru exerciii
Clasa B- indivizi cu boli coronariene ce sunt stabile
clinic. Acetia au risc sczut pentru complicaii CV la
exerciii puternice
Clasa C indivizi cu risc moderat de complicaii n
timpul exerciiilor, n virtutea istoricului cu multiple IM
sau stop cardiac, insuficien cardiac clasa III sau IV
NYHA, <6 METs sau ischemie semnificativ la teste.
Clasa D indivizi ce au boli cardiace instabile i
necesit restricia activitilor; exerciiile sunt
contraindicate

Diverse
Precauii toracice-urmrind sternotomia,
instruciunile tipice sunt : fr mpins, tras sau
ridicat obiecte grele pentru 6-8 spt; o
manevr de rostogolire pentru coborrea din
pat este nvat iar scaunul cu rotile cu
propulsie manual este interzis
Precauii cardiace la pacienii cu revasculare
coronarian spitalizai nonacui- activitatea
trebuie ntrerupt dac: ritm cardiac >20 %
sub sau > 50% peste limita de baz; TAs
la 240 mm Hg; Tad la 120 mm Hg

Diverse
Clasificarea NYHA (insuf cardiac congestiv i angin):
I. >7 METs asimptomatic tolerat, fr limitri funcionale
II. <6 METs tolerat, dar la activitile de intensitate
mare, provoac simptome
III. Asimptomatic n repaus i la major. ADL-urilor; >
4METs nu este tolerat
IV. Simptomatic n repaus i la activiti minime
Vrsta este asociat cu scderea perfuziei sngelui n
piele, scderea eficienei transpiraiei i reglarea cldurii
corpului (temperatura) n timpul exerciiilor. Astfel,
exerciiile pe intensitate sczut trebuie s garanteze
btrnilor un mediu clduros/ umed

Recuperarea pacienilor
cardiovasculari

Mulumesc!