Inima (cordul)

Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i
funcioneaz asemenea unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg
organismul.
Aceasta se contract i se relaxeaz asemeni oricrui muchi, nsa este
unic prin faptul c funcioneaz pe baza principiului totul sau nimic,
fiecare contracie fcnduse cu toat fora pe care aceasta o are.

Anatomia inimii
Inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul mijlociu, o
treime din aceasta fiind localizat la dreapta fa de linia median i dou
treimi fiind localizate la stnga liniei mediene.
Configuraie extern
Are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n jos, spre
nainte i la stnga, dimensiunea ei fiind aproximativ egal cu pumnul
individului.
Prezint:
trei fee: o fa n raport cu scheletul toracic, o fa n raport cu diafragmul
i o fa n raport cu plmnii
trei margini: o margine dreapt, o margine spre anterior i o margine spre
posterior
o baz
un vrf.
Faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la acest
nivel se pot identifica atriile (n poriunea superioar) i ventriculii (n
poriunea inferioar). Ventriculii sunt reprezentai mai bine de ventricului
drept la nivelul acestei fee, cei doi ventriculi, stng i drept, fiind desprii
de anul interventricular anterior. La nivelul acestui an se pot identifica
marea ven a inimii i artera descendent anterioar. Superior, ventriculul
drept prezint o prelungire ce poart denumirea de conul arterei pulmonare.
Conul arterei pulmonare se continu cu trunchiul arterei pulmonare.
Ventriculii sunt separai de atrii prin intermediul anului coronar. Poriunea
1

atrial a feei sternocostale este acoperit n cea mai mare parte de artera
pulmonar i aort. anul coronar este strbtut n poriunea dreapt de
ctre artera coronar dreapt i mica ven a cordului, iar n proiunea stng
de artera circumflex alturi de sinusul coronar. La nivelul bazei cordului se
pot observa, pe aceast faa, dou prelungiri ce poart denumirea de auriculi
sau urechiue, stng, respectiv drept.
Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este
reprezentat preponderent de ctre ventriculul stng, ventriculul drept
reprezentnd doar o poriune foarte mic. Cei doi ventriculi sunt desprii
prin intermediul anului interventricular posterior la nivelul cruia se
identific artera interventricular posterioar, ram din artera coronar
dreapt i vena coronar medie. La nivelul feei diafragmatice se poate
identifica crux cordis ce este reprezentat de intersecia dintre anul
coronar i anul interventricular.
Faa pulmonar este orientat spre posterior i la stnga i este
reprezentat preponderent de o poriune din ventriculul stng. Prezint
anul

coronar

stng

la

nivelul

cruia

putem

identifica

artera

atrioventricular stng i marea ven coronar. Acesta din urm mparte

faa pulmonar ntro poriune atrial ce corespunde atriului stng, i o
poriune ventricular ce corespunde ventriculului stng.
Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este
orientat n jos, nainte i la stnga i poate fi identificat la nivelul spaiului V
intercostal stng, pe linia medioclavicular.
Baza are o poziie n sus, napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei se
poate identifica anul interatrial ce o mparte n dou poriuni i anume:
O poriune stng reprezentat de atriul stng, mpreun cu orificiile celor
4 vene pulmonare
O poriune dreapt reprezentat de atriul drept, mpreun cu cele dou
orificii ale venelor ca Configuraia intern
Inima este alctuit din patru caviti i anume: 2 atrii i 2 ventriculi.
Structura atriilor este uor diferit de cea a ventriculilor, prezentnd
anumite caracteristici generale:
2

 sunt alctuite dintrun perete mult mai subire i mai neted dect al
ventriculilor
dimensiunile sunt mai reduse dect dimensiunile ventriculilor
la nivelul lor sngele ajunge prin intermediul venelor
fiecare prezint cte un auricul stng, respectiv drept
comunic cu ventriculii prin intermediul orificiilor atrioventriculare.
Structura ventriculilor prezint de asemenea cteva caracteristici generale
proprii i anume:
dimensiunile lor sunt semnificativ mai mari dect dimensiunile atriilor
pereii sunt groi, neregulai, prezint trabecule i cordaje tendinoase.
ve superioar, respectiv inferioar;

Inima structura
Atriul drept
Are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire reprezentat
de auriculul drept.
Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica
muchii pectinai ai atriului drept.
Peretele medial sau septal este alctuit din septul interatrial (septul ce
separ cele dou atrii). Acesta prezint n poriunea central o depresiune
ce poart denumirea de fosa oval, aceasta

corespunznd canalului

interatrial a lui Bottalo din timpul vieii intrauterine.

Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a
venei cave superioare i orificiul de intrare n auricul.
La nivelul peretelui inferior se pot identifica:
orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint valva venei cave
inferioare denumit i valva lui Eustachio
anteromedial orificiul sinusului venos coronar ce prezint valva sinusului
coronar ce mai poart denumirea i de valva lui Thebesius
de la nivelul valvei lui Eustachio pleac spre peretele septal o proeminen
ce poart denumirea de banda sinusal ce conine tendonul lui Todaro. Sub
acest tendon se poate identifica triunghiul lui Koch ce este delimitat: superior
de tendonul lui Todaro, inferior de valva tricuspid, iar lateral se identific
orificiul sinusului venos coronar. n profunzimea ariei triunghiului lui Koch se
gsete

nodulul

atrioventricular

mpreun

fasciculului lui Hiss.

4

cu

poriunea

incipient

Peretele posterior prezint o proeminen ce poart denumirea de

creasta terminal, aceasta fiind localizat la dreapta fa de orificiile celor
dou vene cave. Superior de creasta terminal se identific nodul sinoatrial.
Peretele anterior este reprezentat de orificiul atrioventricular drept
mpreun cu valva tricuspid .
Ventriculul drept
Se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei perei, o
baz i un vrf.
Peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase trabecule
crnoase: de ordin I reprezentate demuchiul papilar anterior de la care se
extind cordaje ctre cuspele anterioar, respectiv posterioar a tricuspidei,
dar i trabecule de ordin II i III.
Peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd trabecule
crnoase de ordin II i III i unul singur de ordin I reprezentat de muchiul
papilar posterior cele trimite ctre cuspele posterioar i septal a valvei
tricuspide.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular
(septul ce separ cei doi ventriculi). De asemenea prezint numeroase
trabecule crnoase de ordin II i III i doar unul singur de ordin I reprezentat
de muchiul papilar septal, ce trimite cordaje ctre cuspele septal i
anterioar a valvei tricuspide. Dintre trabeculele crnoase de ordin II se
evideniaz

trabecula

septomarginal

ce

nglobeaz

ramul

drept

al

fasciculului Hiss.
Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii,
doar la un cm mai sus i mai la drepata faa de acesta.
Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume: orificiul
atrioventricular drept i orificiul trunchiului arterei pulmonare. Orificiul
atrioventricular drept delimiteaz atriul drept de ventriculul drept i este
prevzut cu valva tricuspid. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este
prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n
cuib de rndunic) : una anterioar i dou posterioare.
5

Cavitatea

ventriculului

drept

ncepe

de

la

nivelul

orificiului

atrioventricular pn aproape de vrful inimii i poate fi mprit n trei

regiuni diferite: o regiune de primire a sngelui de la nivelul atriului drept, o
regiune trabecular, localizat apical, i o regiune distal, de evacuare, ce
mai este denumit i conus sau infundibul. Regiunea de primire a fluxului de
snge este delimitat ntre orificiul atrioventricular i regiunea muchilor
papilari. Regiunea trabecular este localizata spre vrful ventriculului drept,
fiind acoperit de trabecule musculoase. Rolul acestora este de a ncetini
viteza fluxul sanguin i totodat particip la fromarea structurii de rezisten
a cordului. Regiunea de evacuare sau conusul prezint perei netezi i are o
form conic. Datorit pereilor netezi din aceast regiune, viteza sngelui
crete.
Atriul stng
Are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete medial, un
perete superior i un perete inferior.
Peretele lateral se continu prin intermediul orificiului auricului stng
cu cavitatea acestuia.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interatrial.
Peretele superior i cel inferior nu prezint elemente anatomice
importante.
Perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare: dou
dreote i dou stngi.
Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint
valva bicuspid sau mitral, ce este alctuit din dou cuspe: una anterioar
mai voluminoas i una posterioar cu dimensiuni mai reduse.
Ventriculul stng
Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni, avnd
aspectul unui con. Prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini,
o baz i un vrf.
Peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i III.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular i
prezint trabecule crnoase.
6

La nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul papilar

anterior ce trimite cordaje ctre cele dou cuspe ale mitralei.
Vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint trabecule
crnoase de ordin II i III.
Baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul atrioventricular
stng i orificiul aortei.
Orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur dintre atriul
stng i ventriculul stng i la nivelul su se gsete valva bicuspid sau
mitral cu cele dou cuspe.
Orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul atrioventricular
stng i la nivelul acestuia se identific valva aortei ce este alctuit din trei
cuspe semilunare (n cuib de rndunic): una posterioar i dou anterioare.
Cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntro poriune atrial la
nivelul creia ptrunde iniial fluxul sanguin i o poriune arterial ce mai
poart denumirea de vestibulul aortic.
Structura peretelui cardiac
Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior din epicard,
miocard si endocard.
Epicardul
Este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept scop
mpiedicarea apariiei frecrii n timpul contraciilor ritmice ale cordului.
ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu scheletul
fibros i sistemul excitoconductor al inimii.
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i
dou trigoane fibroase. Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui
Lower i sunt localizate la nivelul orificiilor atrioventriculare i la nivelul
orificiilor arteriale reprezentate de aort i artera pulmonar. Trigonul fibros
stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral, iar cel drept se
gsete ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La
nivelul

inelelor

fibroase

atrioventriculare

atrioventriculare.
7

se

inser

baza

cuspelor

Scheletul

fibros

are

drept

scop

stabilirea

unei

discontinuiti

electrofiziologice ntre atrii i ventriculi.

Miocardul
Prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor.
Miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare miocardice
atriale i ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate profund) i lungi
(situate superficial), iar cele ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate
superficial) i n straturi profunde interventriculare.
Sistemul excitoconductor
Este alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice precum
automatismul (genereaz impuls electric n mod spontan) i conducerea
impulsului.
Celulele miocardului ce prezint automatism mai sunt denumite i
celule miocardice tip P sau pacemaker. Proprietatea de automatism este
deinut de celulele din nodul sinoatrial, din fibrele atriale specializate sau
fasciculul Bachmann, din nodul atrioventricular, din fasciculul Hiss i ramurile
sale i din reeaua Purkinje.
n mod normal, activitatea electric a inimii este controlat de nodul
sinoatrial, acesta fiind pacemakerul fiziologic al inimii. Mai poart denumirea
si de nodul KeithFlack i este localizat la nivelul peretelui posterior al atriului
drept, superior de creasta terminal. Impulsurile trimise de acesta sunt cu o
frecven de 7080/min.
n alctuirea sa intr mai multe tipuri de celule i anume:
celulele P cu rol de pacemaker, disfuncia acestora determinnd
apariia pauzelor sinusale, oprirea sinusal urmate de nlocuirea ritmului cu
unul din centrii excitoconductori mai leni.
celulele T tranziionale, disfuncia acestora determinnd blocarea
excitaiei nainte ca aceasta s ajung la nivelul miocardului atrial
celule nodale de tip Purkinje.
Nodul atrioventricular este localizat la nivelul septului interatrial
inferior i n alctuirea sa intr aceleai tipuri de celule ca i n nodul
sinoatrial. Mai poarta denumirea de nodul AschofTawara i produce impulsuri
8

cu o frecven de 4050/min. La acest nivel este ntrziat impulsul trimis de la

nivelul nodului sinoatrial.

Inima (cordul)
Anatomie si fiziologie
depolarizarea ventricular este ntrziat pn cnd atriile iau golit
coninutul n ventriculi
limiteaz numrul maxim de stimuli ce pot determina depolarizarea
ventriculilor pe unitatea de timp.
Fasciculul Bachmann este situat ntre vena cav superioar i atriul
drept, iar din el pleac fasciculul internodal anterior James.
Fasciculul internodal mijociu sau Wenckebach face legtura dintre
nodul sinoatrial i atrioventricular.
Fasciculul internodal posterior sau Thorel realizeaz tot legtura dintre
nodul sinoatrial i cel atrioventricular.
Fasciculul Hiss pornete de la nivelul triunghiului lui Koch i intr n
septul interventricular, dup care se ramific n dou ramuri, unul drept i
unul stng. El produce impulsuri cu o frecven de 2530/min.

Vascularizaia arterial a inimii este realizat prin intermediul:

arterei coronare drepte, ram din aorta ascendent, situat n poriunea
iniial ntre auriculul drept i trunchiul arterei pulmonare, dup care se
localizeaz la nivelul anului coronar anterior, respectiv posterior. Se
termin

la

nivelul

anului

interventricular

posterior

prin

artera

interventricular posterioar.
Ramuri ale arterei coronare drepte sunt reprezentate de : artera
dreapt

conului,

arterele

ventriculare

anterioare

drepte,

artera

interventricular posterioar, arterele atriale, artera nodului sinusal, artera

nodului atrioventricular.
arterei coronare stngi, ram din aorta ascendent, este situat iniial ntre
auriculul

stng

trunchiul

arterei

pulmonare.

La

nivelul

anului

interventricular anterior se termin prin artera interventricular anterioar.

La nivelul anului coronar, din artera coronar stng ia natere un ram
colateral ce poart denumirea de artera circumflex. Artera interventricular
anterioar se ramific n: arterele ventriculare
anterioare stngi, artera stng a conului ce se anastomozeaz cu artera
dreapt a conului, ramuri septale pentru 2/3 din septul interventricular
Artera circumflex d urmtoarele ramuri: artera marginal stng,
ramuri ventriculare anterioare i posterioare, arterele atriale, artera nodului
sinusal i artera nodului atrioventricular.
10

Astfel, foarte important este zona vascularizat de fiecare coronar n

parte, putnduse identifica artera afectat n fucnie de zona necrozat n
urma unui infarc miocardic.
Artera coronar dreapt vascularizeaz ventriculul drept, o poriune
din peretele posterior al ventriculul stng, 1/3 inferioar a septului
interventricular, atriul drept i sistemul excitoconductor.
Artera coronar stng vascularizeaz ventriculul stng, o poriune din
peretele

anterior

al

ventriculului

drept,

2/3

superioare

septului

interventricular i atriu stng.

Venele sunt organizate ntrun sistem venos superficial i un sistem
venos profund.
Sistemul venos superficial este reprezentat de sinusul venos coronar ce
poate fi identificat la nivelul anului coronar posterior. Traiectul acestuia se
termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept. La nivelul sinusului venos
coronar se vars vena coronar mare, vena coronar mic, vena coronar
mijlocie, vena posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Limfaticele

dreneaz

la

nivelul

nodulilor

limfatici

traheobronici

brahiocefalici.
Inervaia inimii
La inervaia inimii particip att sistemul vegetativ simpatic, ct i cel
parasimpatic.
Inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu ramurilor cardiace
cervicale i toracale ale celor doi nervi vagi. Nervii cardiaci cervicali superiori
se desprind din nervul vag, deasupra ganglionului inferior al vagului, iar
nervii cardiaci inferiori se desprind din nervul laringeu recurent. Aciunea
inervaiei parasimpatice este cardiomoderatoare: scade frecvena cardiac i
determin vasoconstricia coronarelor.
Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci
cervicali superiori, mijlocii i inferiori, alturi de 34 nervi cardiaci toracici.
Nervul cardiac cervical superior i are originea n ganglionul simpatic
cervical superior. Nervul cardiac cervical mijlociu i are originea n ganglionul
cervical mijlociu, iar nervul cardiac cervical inferior i are originea n
11

ganglionul simpatic stelat. Aciunea simpaticului este de a crete frecvena

cardiac i de a dilata vasele coronare.
Aceti nervi simpatici i parasimpatici formeaz dou plexuri cardiace:
anterior respectiv posterior.
Plexul cardiac anterior (superficial), localizat ntre aort i trunchiul
pulmonar, este alctuit din nervii cardiaci superiori ai vagului i nervii
cardiaci superiori stngi simpatici.
Plexul cardiac posterior (profund) este localizat n jurul venei cave i
posterior de aorta ascendent.
Exist

un

plex

subendocardic,

unul

intramiocardic

unul

subepicardic.
Activitatea cordului este influenat i de reflexele reglatoare glomice
sinusale.
Pericardul
Cordul mpreun cu vasele mari este mbrcat de pericard ce este un
sac fibroseros. Acesta este alctuit din pericardul fibros i pericardul seros.
Pericardul fibros are forma unui trunchi de con i prezint:
o fa anterioar ce este n raport direct cu pleura, plmnii, cutia toracic
reprezentat de stern i coaste
o fa posterioar ce este n raport direct cu aorta descendent toracic,
esofagulporiunea toracic, nervii vagi i bronhiile principale
dou margini laterale
o baz la nivelul vaselor mari, pe care se rasfrnge parial
o baz n raport cu diafragmul.
Pericardul este fixat la cuca toracic prin intermediul mai multor ligamente:
sternopericardice
cervicopericardice
vertebropericardice
frenopericardice.
Pericardul seros este alctuit din dou foie: una parietal ce
cptuete suprafaa interioar a pericardului fibros i una visceral sau
epicard. ntre cele dou foie se gsete o lama fin de lichid pericardic. Cele
12

dou foie se rentlnesc la nivelul vaselor mari, formnd dou tunele

vasculare:unul arterial ce cuprinde aorta i trunchiul arterei pulmoare i unul
venos ce cuprinde venele cave i venele pulmonare. Prin reflexia pericardului
seros, iau natere sinusurile pericardice: sinusul transvers, sinusul oblic,
sinusul superior aortic, sinusul inferior aortic, sinusul dintre vena cav
superioar i vena pulmonar superioar dreapt, sinusul dintre venele
pulmonare drepte, sinusul dintre vena cav inferioar i vena pulmonar
inferioar dreapt, sinusul dintre venele pulmonare stngi.
Vascularizaia pericardului este realizat de artera toracic intern,
aorta descendent toracic i artera musculofrenic.
Inervaia este realizat de nervii vagi, frenici i sistemul nervos simpatic.
Rapoartele inimii cu structurile nvecinate
Proiecia cordului se realizeaz n cadrul unui patrulater delimitat astfel:
anterior un plan frontal, tangent la pericard
posterior un plan frontal, tangent i posterior de bifurcaia traheei, venele
pulmonare i pericardul de la nivelul atriului stng
superior un plan transversal prin vertebra toracal T4 i unghiul sternal
inferior diafragmul
lateral pleurele mediastinale ale celor doi plmni.
Fiziologie
Funcia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul i
substanele nutritive necesare esuturilor i totodat de a ndeprta dioxidul
de carbon i metaboliii. Acest lucru se realizeaz prin intermediul a dou
circulaii: cea dreapt, pulmonar i cea stng, sistemic.
Pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng reprezentat de
atriul i ventriculul stng conin numai snge oxigenat, iar atriul drept i
ventriculul drept conin numai snge amestecat cu dioxid de carbon.
Astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la nivelul
ventriculului

stng

prin

intermediul

orificiului

atrioventricular,

prin

deschiderea valvei mitrale. De la nivelul ventriculului stng este ejectat prin

valva aortic la nivelul aortei, aceasta furniznd snge oxigenat i nutrieni
tuturor esuturilor. La nivel tisular, mai exact la nivelul circulaiei capilare, se
13

realizeaz schimbul de gaze, oxigenul arterial fiind eliberat i preluat de

esuturi, n timp ce dioxidul de carbon, rezultat n urma metabolismului
tisular, i ia locul. Sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul
sistemului venos ce se vars prin intermediul celor dou vene cave
superioar, respectiv, inferioar, la nivelul atriului drept. De aici, sngele
neoxigenat

ajunge

ventricului

drept

prin

intermediul

orificiului

atrioventricular drept prin deschiderea valvei tricuspide. De la nivelul

ventricului drept, acesta este ejectat n trunchiul pulmonarei.
Cele dou artere pulmonare transport sngele ncrcat cu dioxid de
carbon la nivel pulmonar unde are loc hematoza ce se definete prin
procesul de eliberare a dioxidului de carbon n alveole i rencrcarea cu
oxigen a acestuia. Sngele oxigenat se rentoarce la nivelul atriului stng
prin intermediul celor patru vene pulmonare: dou drepte si dou stngi.
Ciclul cardiac
Ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i este
asemntor att pentru cordul drept (reprezentat de atriu i ventriculul
drept), ct i pentru cordul stng (reprezentat de atriu i ventriculul stng).
Pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul cardiac are o
durat de 0,82 de secunde.
Ciclul cardiac pentru inima stng
Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 0,12 secunde,
n timpul acesteia avnd loc faza de umplerea atrial a ventriculului. Dup
terminarea sistolei atriale, se egalizeaz presiunile atrioventriculare, lucru ce
duce la nchiderea valvei mitrale. Prin nchiderea att a valvei mitrale, ct i
a

valvei

aortice,

presiunea

de

la

nivelul

ventriculului

stng

crete

considerabil. Dup aceast cretere presional, are loc deschiderea valvelor

aortice i ejecia sngelui de la nivelul cavitii ventriculului stng prin
contracia acestuia. Contracia este urmat de relaxare, i ulterior de
umplere ventricular.
Contracia ventriculului stng are dou etape:
ntro prim etap se realizeaz contracia izovolumetric (ventriculul i
menine acelai volum de snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu
14

pompeaz snge n aort) cu durat de 0,04 0,06 secunden aceast etap

ventriculul stng este n continuare o cavitate nchis, valvele aortice
meninnduse nchise
etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu depsirea
presiunii diastolice din aort de ctre presiunea din ventriculul stng,
moment n care valva aortic se deschide.
Relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape:
ntro prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz 0,10

0,20

secunde
ulterior apare relaxarea izovolumetricscderea presiunii intraventriculare
sub presiunea diastolic din aort determin nchiderea valvei aortice.
Ventriculul stng revine o cavitate nchis cu o presiune sczut la un volum
ventricular constant.
Umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei etape:
iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit deschiderii valvei
mitrale i scderii presiunii intraventriculare stngi sub cea intraatriale
stngi
este urmat de umplerea lent sau diastazis i este reprezentat de
perioada n care presiunea din cele dou caviti se egalizeaz
umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial.
Principalele simptome asociate patologiei cardiovasculare sunt reprezentate
de:
durerea toracic
dispneea
sincopele
palpitaiile
edemele
tusea, cianoza, hemoptizia i fatigabilitatea pot fi sau nu prezente.
Durerea toracic
Durerea toracic poate fi de natur cardiac sau extracardiac, iar clinicianul
trebuie s reueasc s deosebeasc cauza acesteia pentru orientarea ctre
un diagnostic corect.
15

Principalele cauze cardiace ale durerii toracice sunt:

Angina pectoral
Infarctul miocardic
Disecia de aort
Pericardita
Miocardita
Prolapsul de valv mitral.
Dispneea
Se definete prin contientizarea neplcut a efotului respirator.
Aceasta poate fi de efort, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, edem
pulmonar acut.
Sincopa
Se definete prin pierderea tranzitorie a strii de contien secundar
perfuziei inadecvate a creierului.
Sincopa trebuie difereniat de stri nonsincopale precum epilepsia,
hipoglicemia, intoxicaiile.
Sincopele se pot clasifica astfel:
1. Sincope neurogene:
Sincopa vasovagal
Sincopa reflex
2. Sincope cu hipotensiune (ortostatic):
3. Sincope cardiogene:
Aritmic:tahiartmii, bradiaritmii, bloc atrioventricular, sindrom Brugada
Hipertensiune pulmonar
Afeciuni congenitale
Boli miocardice
Stenoz aortic
Cardiomiopatia hipertrofic obstructiv
Tamponada pericardic
Mixomul atrial.
Sincopa cuprinde mai multe etape:
Prodromul
16

Etapa de cdere
Etapa de recuperare.
Pentru sincopa de natur cardiogen de reinut este faptul c durata este
scurt, nu prezint simptome
de avertizare, iar recuperarea este de obicei rapid.
Sincopa vasovagal este urmat de apariia greurilor, eritemului cutanat i
transpiraiilor.
Sincopa neurogen este urmat de cefalee, confuzie, oboseal marcat,
slbiciune.
Palpitaiile
Pot fi explicate prin percepia neplcut a btilor inimii ce sunt puternice
sau rapide. Modificarea frecvenei cardiace sau a ritmului pot determina
palpitaii.
Patologia cardiac ce poate fi nsoit de palpitaii:
Extrasistolele
Tahiaritmiile
Bradiaritmiile
Regurgitarea aortic
Persistena de canal arterial
Fistula arteriovenoas.
Patologie extracardiac ce poate fi nsoit de palpitaii:
Anemia
Tireotoxicoza
Feocromocitomul
Sindromul carcinoid.
Edemele apar de obicei ca o manifestare a insuficienei cardiace
drepte sau globale. Edemul cardiac este unul gravitaional i se instaleaz la
debut la nivel retromaleolar i pretibial. Acesta este rece, simetric, cianotic,
ferm, rece i nedureros.
La pacienii cu insuficien cardiac se pot asocia i insuficiena
venoas cronic i tulburrile trofice.
17

Odat cu evoluia bolii, edemele se agraveaz, n final generaliznduse

i instalnduse anasarca. n aceast situaie trebuie luat n considerare un
diagnostic diferenial cu sindromul nefrotic sau insuficiena hepatic.
Tusea
Este un siptom frecvent, ns nu este specific patologiei cardiace. Ea
poate

aprea

cadrul

stenozei

mitrale,

hipertensiunii

pulmonare,

anevrismului de aort cu compresiunea traheei, insuficienei cardiace

stngi, medicaiei antihipertensive cu inhibitori ai enzimei de conversie. n
cazul tusei asociat cu rgueal = sindromul Ortner, aceasta apare datorit
compresiei nervului recurent stng de catre atriul stng mrit de volum i
artera pulmonar dilatat.
Cianoza
Se definete prin coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor
atunci cnd hemoglobina redus depete valorea de 4 g/dl, iar saturaia n
oxigen este sub 85%.
Cianoza se poate clasifica ntro cianoz central, cald, ce apare n
special n patologiile cardiace congenitale cu shunt dreaptastnga i n
afectarea funciei pulmonare, i o cianoz periferic, rece caracteristic
insufcienei cardiace ce se instaleaz datorit scderii debitului cardiac,
vasoconstriciei periferice i desaturrii hemoglobinei oxigenate.
Fatigabilitatea
Sau senzaia de oboseal marcat, slabiciune este de asemenea un
simptom nespecific al patologiei cardiovasculare.
Patologie asociat
Patologia asociat cordului este dominat n momentul de fa de
patologia determinat de ateroscleroz precum angina pectoral, infarctul de
miocard, hipertensiunea arterial, la care se pot aduga cardiomiopatiile i
insuficiena

cardiac,

valvulopatiile

aortice,

mitrale,

tricuspidiene,

pulmonare, endocardita infecioas, miocarditele i tulburrile de ritm i de

conducere.

Mai

puin

ntlnite

sunt

pericardului i reumatismul articular acut.

18

cardiopatiile

congenitale,

bolile

Angina pectoral este forma cea mai frecvent de manifestare a

cardiopatiei ischemice i simptomatologia este reprezentat cel mai frecvent
de apariia durerii cu caracter anginos descris anterior.
Infarctul de miocard reprezint necroza ischemic a miocardului
consecutiv unei hipoxii aprute n contextul unei obstrucii arteriale n
circulaia coronarian.
Hipertensiunea arterial este definit de creterea valorilor tensiunii
arteriale peste 140/90 mmHg.
Cardiomiopatiile sunt afeciuni ce se caracterizeaz prin afectarea
primar

predominent

miocardului.

Acestea

pot

fi

mprite

cardiomiopatii dilatative, hipertrofice i restrictive.

Insuficiena cardiac reprezint incapacitatea inimii de a asigura
debitul circulant necesar pentru realizarea unei distribuii corespunztoare a
nutrienilor i oxigenului la nivel tisular.
Valvulopatiile se refer la afectarea aparatului valvular, att de la
nivelul cordului drept, ct i de la nivelul cordului stng, prin stenoz sau
insuficien.
Endocardita infecioas se definete prin prezena unor emboli septici
la nivelul endoteliului valvular sau la nivelul altor structuri cardiace, cu
formarea de vegetaii i distrugerea structurii i funciei respective.

19