Sunteți pe pagina 1din 47

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE

Curs 01-I

Manuale:
pentru semestrul 1: Psihiatrie V. Predescu, Bucureti, Editura Naional
pentru semestrul 2: Psihiatrie Marie-Jean Georgescu, Bucureti, Editura
Naional

SEMIOLOGIE
Generaliti
Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice; stabilete
condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale.
Difereniere semne simptome: semnele sunt obiective i reprezint ceea ce
vedem la pacieni; simptomele sunt subiective i reprezint ceea ce declar
pacienii c simt.

n funcie de intensitatea simptomelor, tulburrile psihice se clasific n:


tulburri nevrotice
tulburri psihotice
tulburri datorate nedezvoltrii
demene.
Mai frecvente sunt primele dou tipuri; tulburrile datorate nedezvoltrii i
demenele implic pierderea bagajului noional.
Procesele psihice
de cunoatere: senzaiile, percepia, atenia, memoria, gndirea, limbajul,
imaginaia;
afective i trebuine: stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea
obiectiv;
voina i activitatea: prin ele se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile
stabilite n mod contient.
A. SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE

Senzaia
act psihic elementar, monomodal
realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii
nconjurtoare.
se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.
evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate,
culoare, miros, gust)
reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor
sunt imagini subiective ale lumii obiective
1

imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin ideal


Particularitile senzaiilor
instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul
analizatorilor, asupra crora acioneaz direct
reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i
fenomenelor concrete
Percepiile
sunt procese senzoriale elementare
se disting prin sintetism, unitate, integritate
redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu
multimodale: reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri
multiple ale obiectelor lumii externe
Percepia presupune raporturi ntre:
calitile obiectelor i
condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, experien)
percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor
constituirea percepiei se face dup vrsta de 3 luni
percepia auditiv apare n primul an de via.
Psihopatologia senzorialitii
tulburri cantitative
scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli
(subliminali), rezultnd hiperestezia senzorial
apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic
n afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas
Cenestopatiile
termen introdus de Dupr
form aparte de hiperestezie
tulburare contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive
senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil
apar fr nici o modificare organic evideniabil
apar n anumite tulburri nevrotice
cenestopatii frecvente: amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de
nod n gt i sufocare

ridicarea pragului senzorial determin hipoestezia: scderea receptivitii la


diveri stimuli
apare n: stri reactive acute (post-traumatice)
inducie hipnotic
stri conversive
schizofrenie (unde apare, la extrem, anestezia psihic)

Iluziile. Tulburri calitative


percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate
H. Ey: iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv
apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a strilor afective speciale
2

iluziile fiziologice, optico-geometrice


persoanele corecteaz uor eroarea
Iluziile vizuale
cele mai frecvente
metamorfopsii: impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput
micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic
cerebral)
macropsii: obiecte percepute mai mari
dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n
intoxicaiile cu diferite substane
porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat
callopsia: obiecte percepute nfrumuseat
pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce
poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate
(perceperea de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al
perdelei etc)
Falsele recunoateri
identificarea greit a diverselor persoane
diferit de confuzia de persoan
apare n: episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakov
varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu,
jamais connu, jamais vecu
n sindromul de derealizare, depersonalizare; n patologia de lob temporal
Iluzia sosiilor (mai ales n demen)
persoane care seamn att de mult, nct nu pot fi deosebite
persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este doar
asemntoare cu ea
persoanele cunoscute sunt multiplicate
sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil
schizofrenie
Iluziile auditive
impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau
dimpotriv discrete, estompate, ndeprtate
sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept
cuvinte injurioase
Iluziile gustative i olfactive
se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive
perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane
sapide sau odorifice
apar n leziunile de lob temporal

Iluziile viscerale sau interoceptive


3

perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate


modificri de schem corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii,
greutii i poziiei propriului corp
transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lor
apar n schizofrenie.

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 02-I

Agnoziile
(apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri
nervoi n sistemul nervos central)
defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a
acesteia n imagine perceptiv), datorit lezrii centrilor de integrare
se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale

Agnozia vizual

Cecitatea psihic: tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor,


imaginilor, persoanelor, dei vederea este intact i contiena este clar.
bolnavul nu recunoate obiecte sau persoane
micarea sau contextul pot contribui la recunoatere
apare n leziunile de lob occipital, mai ales stng

Agnozia obiectelor animate

Prossopagnozia: bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se


recunoate pe sine n oglind
apare n leziunile de emisfer dreapt
Agnozia culorilor: tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui
acestora
apare n leziunile emisferei stngi

Agnozia simbolurilor grafice

cecitatea verbal
imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexia) citete fiecare cuvnt, dar
nu integreaz sensul n fraz
imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia)
sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte (dislexie)
nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor)
5

apar n leziuni parietale posterioare i occipitale (de grani parietooccipital)

Agnozia spaial

tulburarea percepiei spaiului


pierderea posibilitii de apreciere a distanelor
pierderea posibilitii de localizare a obiectelor
pierderea posibilitii de comparare a mrimii i formelor
apare ca urmare a leziunilor la nivel de lob parietal

Agnozia auditiv

surditatea psihic
incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal)
incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)
se pstreaz posibilitatea de recunoatere a ritmului, intensitii i a
localizrii
apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele
convulsive

Agnozia tactil

incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor amorfognozie


incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare tactil
astereognozie
apare n leziunile de lob parietal

Halucinaiile

percepie fr obiect de perceput (H. Ey)


H. Ey observ c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de
percepie pe care o creeaz
halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins
de veridicitatea, de autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs
(asemeni ideilor delirante)
constituie o urgen psihiatric major!
Halucinaiile funcionale (stadiu intermediar)
6

excitani obiectivi determin apariia unor percepii false:


zgomotul de roi este perceput n dou moduri concomitent: zgomot de roi i
cuvinte injurioase, ameninri
ele persist atta timp ct persist i excitantul real
difer de iluzii
pot avea caracter pasager
Halucinoidele (stadiu intermediar)
fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi
nu izbutesc s conving bolnavul asupra existenei lor
sunt forme prehalucinatorii
apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere

Imaginile eidetice

reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for
vie
sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca
desfurare n timp
halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn)
halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe)
pot s apar la normal

Halucinozele

halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient


(voci care discut despre el etc.)
adopt fa de ele o atitudine critic
caut s le verifice autenticitatea
apar la persoane cu defecte de analizator
apar n stri toxice i infecioase; secundar consumului de alcool
apar n psihozele delirant halucinatorii
se pot croniciza

Halucinaiile propriu-zise psihosenzoriale

tulburri de percepie ce corespund integral definiiei.

Caracteristici:

proiecie spaial situat n spaiul campin sau extracampin (ex: violul de la


distan)
convingerea pacientului asupra realitii lor
percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive,
proprioceptive) i pe cile senzoriale normale
grad de intensitate variabil (discret sau intens anxiogene)
claritate diferit (voci optite sau puternice)
complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri)
durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente
sau continue
rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial
anxiogene, apoi fr participare afectiv
natura senzorial: exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative,
tactile); interoceptive (viscerale), proprioceptive (motorii, kinestezice)

Halucinaiile exteroceptive
Halucinaiile auditive

pe primul loc ca frecven la adult


situate cel mai des n cmpul auditiv perceptibil
intensitate variabil
complexitate variabil: elementare (foneme fituri, pocnituri), comune
(sunete, pai), verbale (complexe)
continuitatea: episodice sau continue
ecoul afectiv: favorabile (comentative), defavorabile (comentative sau
imperative)
urgen psihiatric
pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau neconcordante (n schizofrenie)
cu starea afectiv
apar n schizofrenie, n tulburrile afective

Halucinaiile vizuale

percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n realitate n acel


moment (adesea cu coninut mistic)
mai frecvente la copil
monocromatice sau policromatice
percepute cu un ochi sau cu ambii
ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul
central Morel: pacientul vede ca pe lng un tub astupat)
proiecia spaial: campin sau extracampin
complexitatea: elementare (fosfeme), puncte complexe (figuri, obiecte,
fiine), scenice statice (panoramice) sau cinematografice (n micare)
durata: permanente sau episodice
8

tonalitatea afectiv n funcie de coninut


apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic

Halucinaiile autoscopice

realizeaz imagine dubl


bolnavul percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar
dup apariie, pot fi: episodice (cteva secunde) sau persistente, continue
corpul perceput poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat)
mai rar ntlnite

Halucinaiile olfactive i gustative

au caracter secundar
apar dup alte tulburri de percepie
sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i odorifice
gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute
apar frecvent n afeciuni organice, dar i n schizofrenie

Halucinaiile tactile

impresia de atingere a suprafeei cutanate


percepute continuu (n reea) sau discontinuu (punctiform)
la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice)
parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz suprafaa
pielii sau ptrund pe sub piele) foarte rar ntlnite de sine-stttoare
frecvent n dependena alcoolic
mai frecvente la femei

Halucinaiile interoceptive (viscerale)


senzaia existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei unor organe; a
obstrurii sau a perforrii lor
frecvent cu localizare genital
senzaia de violare direct sau de la distan
manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul-fantom la
amputai)

Halucinaiile proprioceptive

motorii sau kinestezice


impresia de micare sau deplasare a propriului corp
apar n sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault
schizofrenie)

(n

Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice)


autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial vede cu ochii
minii)
Caracterizate prin:
incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se
demonstreze veridicitatea)
automatism
exogenitate sunt impuse din afar
se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale
nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte
sunt percepute de analizatori speciali
sunt fcute, provocate din afar caracter impus
respect aceleai modaliti senzoriale

Pseudohalucinaiile auditive

voci interioare ecou


sonorizarea gndirii
tranzitivism: alii pot descoperi, auzi sau ghici gndurile bolnavului
sunt auzite cu urechile minii
i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde

Pseudohalucinaiile vizuale

percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice


coninut variat: plcut, neplcut, terifiant, insulttor
apar n spaiul subiectiv
sunt vzute cu ochii minii, cu ochii interiori
fac parte din sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive

apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive


apar mai ales n cadrul organicitii
pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile provocate de la distan
localizate cel mai des n sfera genital
10

Pseudohalucinaiile interoceptive

asemnate cu lipsa libertii interioare


bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite
se localizeaz n diverse organe i determin simptomatologie specific
individul acioneaz dup cum i cere acea fiin strin

Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice)


perceperea unor micri impuse
au caracter imaginar
se ntlnesc destul de rar

toate tulburrile de percepie se asociaz ntre ele: halucinaii


plurisenzoriale

11

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 03-I

Atenia

funcie psihic bazal care realizeaz orientarea i concentrarea selectiv a


activitii psihice asupra unui grup de elemente sau fenomene
tipuri: involuntar: stimuli ce apar brusc; noutate informaional; organism
nepregtit; voluntar: susinut de efort voliional; habitual: de pregtire, de
ateptare

Psihopatologia ateniei

Disprosexiile

Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere; n


episoadele expansive, intoxicaii uoare, hipocondrie
Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere; n
surmenaj, anxietate, depresie, oligofrenie, demen
aprosexia: dispariia oricrei activiti psihice; numai n strile comatoase

Memoria

proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire),


conservare (pstrare) i reactualizare (evocare)
oglindete experiena anterioar
constituie rezervorul gndirii i imaginaiei
suportul forei cognitive a individului
strns corelat cu procesele afective

Procesele memoriei

12

memorarea: transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi


adecvate; factori obiectivi: volumul, natura materialului, gradul de
organizare, gradul de omogenitate a materialului, semnificaia materialului;
factori subiectivi: starea fiziologic, motivaia, gradul de tensiune afectiv,
vrsta
pstrarea
reactualizarea

Tipuri de memorie

Imediat: reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 secunde


de la momentul prezentrii
Recent: reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval mai mare de
10 secunde de la prezentare
A evenimentelor ndeprtate (memoria de lung durat): evenimentele trite
de la nceputul vieii i pn n prezent

Dismnezii cantitative

Hipermnezii: scderea n diferite grade a forei mnezice


n surmenaj, involuie, oligofrenie, depresie
Amnezii: prbuirea forei mnezice; pot fi pariale sau totale (n strile
comatoase), retrograde i anterograde
amnezii anterograde (de fixare)
se refer la imposibilitatea memorrii evenimentelor de la mbolnvire spre
prezent; sunt mai frecvente
scade capacitatea de fixare
nu se poate evoca un eveniment recent
apar n: sindromul Korsakov, stri confuzive, stri reactive (n situaii
traumatice majore, de mas)
amnezia retrograd (de evocare):
progresiv dinaintea bolii spre trecut
destructurarea nu este att de accentuat
amnezia antero-retrograd: punctul esenial este cel al mbolnvirii; apare
mai frecvent n tumori, leziuni cerebrale
Legea lui Ribot: regresiunea memoriei: vizeaz fenomenul uitrii. Uitarea se
face de la prezent spre trecut, de la complex spre simplu, de la abstract la
concret
Amnezii totale: n come
Amnezii pariale (par a fi hipomnezii):
lacunar: hiatus mnezic; n tulburrile de contien, traumatismele craniocerebrale (TCC), epilepsie, beia patologic
tardiv: legat de o tulburare de contien; apare progresiv; n demene,
epilepsie
electiv (tematic): nregistrare voluntare bine efectuat, recunoatere
imposibil; influenat de strile afective negative (posttraumatic)
13

Hipermneziile

evocri exagerate, tumultuoase, ndeprteaz individul de la preocuprile


sale de moment
apar la normal, n intoxicaii; n episodul maniacal
hipermnezii selective: la paranoici, n intoxicaii; bolnavul i mobilizeaz
toat fora mnezic pentru tema pe care o are n minte: procurarea actelor
doveditoare pentru a demonstra urmrirea etc., procurarea drogului.
mentismul: derulare cu caracter tumultuos, caleidoscopic i incoercibil a
ideilor i amintirilor
Alte hipermnezii:
tematic: afectogen
autist: n schizofrenie
mecanic, fr nelegerea datelor (n oligofrenie)
oneiroid: n toxicomanii
viziunea retrospectiv: derularea fulgertoare a ntregii viei n ultimele
cteva clipe dinainte de moarte

Tulburrile calitative paramneziile

amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub
aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient
Tulburri ale sintezei mnezice imediate

adevrate iluzii de recunoatere, evocri eronate ale unor evenimente trite n


realitate, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau nu sunt recunoscute
ca trite sau netrite. Tipuri:
Criptomnezia: nerecunoaterea ca fiind strin un material citit sau auzit n
realitate; bolnavul l consider a fi propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC
nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele
proprii i cele strine; bolnavul i crede auzite sau vzute propriile evenimente
trite; apare n demene
variante: falsa recunoatere, iluzia de recunoatere, paramneziile de reduplicare
(bolnavul crede c o persoan a fost multiplicat n mai multe exemplare, cu un
anumit scop)
Tulburrile rememorrii trecutului allomnezii

sunt falsificri mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente


reale din trecut, pe care le situeaz n prezent

14

Pseudoreminiscene: reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe


care le triete ca evenimente prezente. Apar n sindromul amnestic, n
demene.
Confabulaii (halucinaii de memorie): reproducerea unor evenimente
imaginare. Pot fi: mnestice (umplerea golurilor de memorie cu lucruri
imaginare, dar plauzibile), fantastice (descriu lucruri neplauzibile), onirice (ca
scenele de vis)
Ecmnezia: tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti
n trecut; apare n stadiile tardive de demen
Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate;
posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente
apare n surmenaj i n afeciuni deteriorative

Gndirea

proces central al vieii psihice, ce asigur distincia ntre esenial i


fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele,
intercondiionarea lor
operaiile gndirii:
analiza: separarea mental a prilor componente ale obiectelor i
fenomenelor
sinteza: reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente
comparaia: distingerea asemnrilor i a deosebirilor dintre obiecte i
fenomene
abstractizarea: extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd
abstracie de restul trsturilor sale
concretizarea: conceperea obiectului n toat varietatea trsturilor sale
generalizarea: ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de
obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale
cuvntul: elementul esenial n toate operaiile gndirii; achiziioneaz,
pstreaz, vehiculeaz informaia
noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte
judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene
raionamentul: alctuit din judeci; are o structur i o funcie logic

Asociaiile

legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare


mecanismele (multiple i progresive) formrii asociaiilor
15

contiguitate: asociaii n plan ideatic ntre obiecte i fenomene care sunt


reprezentate succesiv, coexistnd n timp i spaiu (mecanism predilect n
schizofrenie i oligofrenie)
asemnare: pe baza asemnrii cuvintelor respective, fr legtur logic;
forme particulare: rima i asonana (mecanism predilect la maniacali)
contrast: asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru)
cauzalitate: cel mai complex i cel mai frecvent; se stabilete legtura
cauzal ntre fenomen i cauza sa

16

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 04-I

Tulburrile gndirii

1. Tulburri predominant formale


a) Tulburri n discursivitatea gndirii
Tulburrile ritmului
Accelerarea ritmului ideativ
viteza perturbat de nlnuire a ideilor tahipsihie

succesiune rapid de idei: apare la oamenii antrenai, cu elan creator.


Gndirea este ingenioas i cu un bun randament.
Accelerarea patologic a ritmului ideativ

nlnuirea tumultoas, creterea numrului asociaiilor i evocrilor


scderea profunzimii ideilor
discurs mental sincopat, digresiuni ce ntrerup firul logic
apare n hipomanie (se accelereaz progresiv, asociaiile se fac tot mai
superficial)
Tahipsihia accentuat
preponderena asociaiilor facile prin asonan (asociaii dup rim, dup
form, dar nu ntotdeauna dup coninut)
pierderea firului logic
imprecizie, superficialitate
erori de sens, nesistematizare
apare n episodul maniacal

Fuga de idei
aflux excesiv de idei
fugacitate pe fond de labilitate a ateniei
apare n manie, stri febrile, intoxicaii
psihodislepsie

uoare

cu

cofein,

alcool;

17

Mentismul
stare aparte de tahipsihie
ideile defileaz incoercibil i angoasant
lipsete claritatea, vigoarea
pacientul pstreaz o atitudine critic, dar nu poate s controleze sau s
stvileasc ideile
apare n surmenaj, intoxicaii cu cofein, uneori i n schizofrenie

ncetinirea ritmului ideativ


lentoare ideativ sau bradipsihie (lentoare i a evocrilor, i a imaginaiei)
scderea numrului i a vigorii lor
asociaii lente
greutatea evocrilor
apare n nedezvoltarea mintal, demen, epilepsie i n depresie

Tulburri ale fluenei gndirii


Fadingul mintal
scderea progresiv a gndirii
are loc stingerea unei fraze ncepute
apare n schizofrenie i depresie

Vscozitatea psihic
ncetinire a proceselor psihice deranjant pentru interlocutor
apare n epilepsie

Barajul ideativ
oprirea ritmului ideativ
ideea ntrerupt poate fi reluat dup o pauz
poate urma o nou tcere i o nou idee rupt din context, dup o eclips
ideativ
n pauzele ideative, pacientul are un gol ideativ sau este perturbat de
halucinaii
apare in schizofrenie

Perseverarea, ruminaia
aderen struitoare asupra unei idei, a unei tematici monotone
imposibilitatea comutrii spre alte teme
apare n epilepsie, nevroza obsesiv i demen

b) Tulburri in productivitatea gndirii


Tulburri cantitative
srcirea gndirii inhibiia gndirii
neproductivitatea gndirii
srcirea tematic, neclaritate i lips de vigoare
exist eforturi n rezolvarea problemelor uzuale
apare n surmenaj, depresie i schizofrenie
are ca revers mentismul
18

Tulburri calitative ale gndirii

Autismul sau gndirea dereist


replierea individului asupra lumii sale interioare
ruperea punilor cu realitatea
comunicarea este redus la minimum necesar, alteori abolit
polarizarea gndirii, a aciunii, a comunicrii, a vieii afective spre sine.

Raionamentul morbid
gndirea este dominat de antiteze
raionamente minuioase, dar sterile n sfere nalte
pacientul nu este capabil s rezolve probleme concrete
apare n schizofrenie i n tulburri schizotipale.

Asociaiile insolite
se abat de la legile logice i de la gndirea cauzal
adopt legi interioare de nlnuire (derivaii, substituie, contaminare)
apar idei bizare, rupte de context
apar n schizofrenie

Asociaiile superficiale
se produc prin mecanisme ca: asonana, asemnarea, contrastele facile
apar n manie, demene, oligofrenii

Asociaiile circumstaniale
se limiteaz la aspecte formale
apar n epilepsie, demene, schizofrenie

Disociaia
tulburare greu detectabil, reprezint o ruptur a vieii psihice
produce o relaxare a proceselor asociative
tangenialitatea gndirii (idei vagi, neconturate)
alterarea logicii, sintezei; apar baraje, condensri, exprimri eliptice
semn precoce n schizofrenie
Incoerena
procesul de dezintegrare maxim a proceselor mentale
discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea
cuvintele se leag aleator
apare pe fondul disoluiei contiinei
apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie
Anideaia
dispariia fluxului ideativ
are substrat organic
apare n stri comatoase
19

demene avansate, epilepsie n stadiu grav deteriorativ, idioenie.


2. Tulburri de fond ale gndirii
a) Tulburri n coninutul gndirii

ideile se detaeaz de realitate n grade variabile

Ideile dominante:
polarizeaz n mod tranzitoriu tematica
sunt benefice n creaiile artistice, cercetri
estompeaz pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd fora
de concentrare i vigoarea logic
n context patologic sunt dezagreabile, obositoare prin recurena lor
apar n psihotraume i stri pasionale (ur, dragoste, gelozie)

Idei obsesive:
idei ce acoper i constrng ntreaga gndire
vin de la periferia psihismului i asediaz psihismul
sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie
pacientul face eforturi de a scpa de ele, fr a reui
le simte ca deosebit de anxiogene i penibile
caracteristicile obsesiilor:

constrngere prin asedierea psihismului


bipolaritatea tendinelor, ntre repulsie i atracie
recunoaterea caracterului morbid
angoasa fundalul patologic
obsesiile apar n: oboseal, dup o psihotraum, n tulburarea obsesivcompusiv, schizofrenie
Tipuri de obsesii

amintiri obsesive rememorri repetitive, deranjante


reprezentri obsesive imagini recurente
ndoieli obsesive nesigurana determin verificri (boala ndoielilor)
scrupule obsesive gndirea este persecutat de erori poteniale, greeli de
ordin moral
idei obsesive de contrast obsesii contrare sistemului etico-moral al persoanei
(de exemplu, o persoan evlavioas are gnduri obsesive blasfemiatoare)
obsesii senzoriale mai degrab auditive, ca frnturi de melodii, cuvinte
obscene
manii mentale aritmomania: nevoia de a numra i aranja lucruri
Opiuni de aciune:

inhibiia; este cea mai frecvent


compulsia are mai multe stadii:
o pornire irezistibil spre executarea unor acte reprobabile
20

trirea unei tensiuni insuportabile prin anticiparea consecinelor


trecerii la act (mama cu obsesia sugrumrii propriului copil
anticipeaz ngrozit poteniala dram)
aciunea este substituit prin acte-surogat, numite i acte
rituale; sunt acte stereotipe, inutile, dar cu efect anxiolitic

apar n tulburarea obsesiv-compulsiv, schizofrenie, la persoanele anancaste.


Fobiile:
frica obsedant fa de o anumit situaie sau obiect care, n mod normal, nu
sunt surs de fric
pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale
reacioneaz fie prin evitarea situaiei, fie prin ndurarea acesteia cu o stare
de tensiune maxim
Tipuri de fobii:

Fobii de situaii:
claustrofobia teama de spaii nchise
agorafobia teama de spatii largi
Fobii de contact: teama de obiecte care produc dezgust
mizofobia teama de microbi
hemofobia teama de snge
zoofobia teama de animale
arahnofobia teama de pianjeni
aichnefobia teama de obiecte ascuite
sideromorfobia teama de tren
talazofobia teama de valuri
tanatofobia teama de moarte
fobofobia teama de fobii
knozofobia teama de boala
Fobii-impulsuri teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare
care, de cele mai multe ori, nu sunt nfptuite
Fobii de situaii sociale: fobiile sociale, tracul
erentofobia teama de a nu roi n public apare n special la adolesceni

21

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 05-I

Tulburri n coninutul gndirii (continuare)


Ideile prevalente (precursoare ale ideilor delirante)
ansamblu tematic ideativ
organizeaz ntreg comportamentul
subordoneaz alte idei, interese
sunt n concordan cu personalitatea
se impun gndirii ca nucleu al sistemului delirant
subiectul nu recunoate caracterul lor patologic
tind spre o dezvoltare progresiv i o dominare a cmpului contiinei
sunt cutate argumente n favoarea susinerii temei prevalente
sunt opace la orice contraargument
afectivitatea i comportamentul sunt subordonate ideilor prevalente
apar n alcoolism, paranoia, tulburri de tip schizoid
intensitatea prevalent i cea delirant sunt foarte greu de difereniat

Ideile delirante

idei cu coninut fals (premise false), neconform cu realitatea


antreneaz convingerea ferm a pacientului n veridicitatea lor
sunt impenetrabile la contraargumente logice i dovezi
delirul este cea mai elocvent expresie a activitii mintale morbide
modific comportamentul pacientului

Caracteristicile delirului

1. anastrofa: debut brusc, ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz


predelirant
aceast perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei
2. coninut: la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal
tematica: monotematic vs. politematic
unitate sau articulare n sisteme delirante
sistematizare:

delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil, chiar dac


coninutul este neverosimil
delir nesistematizat, n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i
de neles prin natura discursului dezlnat (se pot ntlni ambele forme n
schizofrenie, n funcie de tipul i de debutul acesteia)
rsunetul afectiv:
22

delir congruent, n conformitate cu starea afectiv (mai ales n tulburarea


afectiv major)
delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant (mai ales n
schizofrenie)
delirul indus (folie deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei
persoane puternic implicate afectiv indusul, care preia delirul

Temele delirante
Deliruri paranoide

persoana n cauz are convingerea c face obiectul unui prejudiciu material,


moral etc.
se simte persecutat i nedreptit
interpreteaz orice gest sau comentariu ca reprezentnd aluzii personale
rutcioase
delirul de interpretare: toate evenimentele i replicile sunt interpretate ca
personale
delirul de relaie: se dezvolt concentric, pe fundalul unei personaliti
vulnerabile, cu eventuale infirmiti
persoana este marcat de suspiciune, nencredere, fiind convins c toat
lumea i cunoate slbiciunile, eecurile i i bate joc de ea
delirul de urmrire: convingerea c este urmrit i hruit prin metode
sofisticate
delirul de persecuie: individul este subiectul unor comploturi; i dezvolt un
sistem de aprare, de anihilare, apoi preia ofensiva i recurge la reclamaii
se transform din persecutat n persecutor (de aceea, constituie o
urgen psihiatric)
delirul de influen: pacientul este persecutat de la distan, prin mijloace
tehnice sofisticate: unde electromagnetice, raze X, telepatie etc.
acest delir asociaz pseudohalucinaii i face parte din sindromul de
automatism mental
individul are impresia c i se ptrunde n intimitatea gndurilor, c i se citesc
gndurile i i se difuzeaz n afar
delirul de otrvire: convingerea pacientului c va fi suprimat prin substane
nocive, puse intenionat n mncare, butur, haine
pornete de cele mai multe ori de la un gust ciudat, interpretat ulterior pe
model delirant (apare n schizofrenie, dar i n patologia vrstnicului)

Deliruri expansive (apar n special n tulburrile afective severe, n tulburarea


schizofrenic afectiv, n demen, n sindromul moriatic)
apar pe un fundal de mulumire, satisfacie (sunt n principal congruente)
se refer la origine, situaie social, capaciti intelectuale, statut etc.
delirul de grandoare: delir de bogie; principala tem delirant sunt averile
fabuloase de care dispune
delirul megalomanic: caliti personale, fizice i intelectuale, excepionale
23

delirul de invenie: individul se crede antrenat n aciuni de descoperire a


unor sisteme revoluionare, inedite
delirul de filiaie: individul se crede descendent al unei familii nobile, caut
dovezi n vederea legitimrii
Deliruri micromanice (depresive)
evolueaz pe fundalul afectiv depresiv i prezint un mare risc de suicid
subaprecierea propriei persoane
delirul de autoacuzare: analizeaz foarte atent aciunile din trecut, i atribuie
vinovii inexistente, solicit pedeaps, se poate autodenuna; prezint un
risc foarte mare de omor altruist, urmat de suicid
delirul de ruin: are convingerea c este condamnat la un trai nedemn,
srccios, de mizerie
delirul de negaie: propria persoan i lumea exterioar sunt ca i
inexistente; apare mai ales n patologia vrstnicului
delirul hipocondriac: organele interne sunt mcinate de boli, putrezesc;
apare, de asemenea, mai ales n patologia vrstnicului
sindromul Cotard: cuprinde delir de enormitate (se refer la ansamblul
simptomatologiei pe care o descrie bolnavul), delir de negaie (nuntrul lui
nu se afl nimic, nu mnnc, nu respir), delir de imortalitate.

Alte teme delirante

delirul de posedare: corpul i este locuit de diferite fiine


delirul zooantropic: posesiunea se refer la ntregul organism: bolnavul crede
c s-a transformat n animal
delirul de gelozie: convingerea de infidelitatea partenerului; sunt cutate
probe ale adulterului
erotomania: impresia c este iubit de persoane deosebite (staruri, persoane
publice etc)
anumite coincidene sunt interpretate ca probe evidente de dragoste
delirantul investete afectiv n idealul su, i caut compania, devine insistent
n cazul refuzului explicit, apare ura
n principiu, face parte din sindromul de automatism mental

Comunicarea i tulburrile ei

schimb de informaii ntre dou elemente


modaliti de comunicare: gestual, mimico-pantomimic (afectiv-expresiv),
atitudinal, verbal, prin scris

Comunicarea verbal

elementele constitutive ale comunicrii:


24

cuvintele sunete (foneme) cu sens, semnificaie ntr-o limb


lexicul totalitatea cuvintelor dintr-o limb
semantica stabilete relaia ntre semnificat (obiectul real) i semnificant
(cuvnt)
sintaxa: ansamblul regulilor care guverneaz folosirea elementelor
comunicrii
limba: instrument evoluat de transmitere a informaiilor; cuprinde totalitatea
semnelor acustice i grafice utilizate n comunicare de ctre membrii unei
comuniti
limbajul: o manifestare individual a limbii; fiecare individ are o interpretare,
o apreciere personal a limbii; exprimarea limbajului se face prin vorbire
vocabularul: totalitatea termenilor verbali

Funciile limbajului

de comunicare se schimb informaii


cognitiv: descoper, achiziioneaz cunotine, prin cuvinte purttoare de
semnificaii
de modelare social a conduitelor umane
afectiv: exprim sintetic triri, emoii; accentele se pun prin intonaii, pauze
de comand: cuvintele spuse cu convingere i tact au o for persuasiv i
mobilizatoare
estetizant: prin cutarea exprimrii poetice, simbolice
limbajul este un sistem perfectibil
se formeaz n strns conexiune cu funciile cognitive, dar i de rezonan
afectiv

Desfurarea vorbirii

dialog: proces simplu, susinut maleabil de ctre interlocutor


monolog: implic o pregtire prealabil discursiv, capacitate de autonomie
nu arareori, ceea ce pornete ca dialog se transform n monolog

Trsturi caracteriale rezultate din analiza limbajului

persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbe la timpul prezent


personalitile paranoice fac abuz de pronume personal
timizii evit pronumele personal la persoana nti singular i utilizeaz
persoana nti plural
obsesionalii, persoanele dependente prefer articolul nehotrt
fanaticii recurg la articolul hotrt
exist limbaj extern, menit s comunice nuanat ceea ce gndete
emitorul, i limbaj intern, proprietatea exclusiv a persoanei
25

Tulburri de comunicare
Tulburrile expresiei verbale

tulburri formale ale vorbirii


debitul
creterea debitului bavardajul: creterea fluxului cuvintelor
caracteristic persoanelor sntoase, vorbree
paranoia
logoree ritm i debit verbal crescut
apare n episoadele maniacale, n agitaia psihomotorie
hipoactivitatea:
mutism: absena vorbirii printr-o inhibiie de natur afectiv

mutism absolut: persoana refuz orice tip de comunicare


mutism relativ: abolirea vorbirii este compensat prin mimic, gestic, scris
mutism electiv: restrngerea comunicrii doar la persoane considerate prietene
(n schizofrenie, tulburrile delirante)
mutism discontinuu, cu instalare i rezoluie capricioas apare n strile
confuzionale
mutismul apare n strile de stupoare, catatonie, isterie, depresie, tulburrile
cronice delirante
mutacismul: seamn cu mutismul
un mutism deliberat
apare n simulare i la histrionici

Ritmul

accelerarea ritmului (tahifemie)


apare n oboseal, surescitare, insomnie, intoxicaie acut
ncetinirea ritmului (bradifemie)
apare n depresie, demen, retard mintal, epilepsie
afemia: imposibilitatea vorbirii, n ciuda eforturilor mimice i gestuale; este
rar

Intonaia

se refer la intensitatea vorbirii


voce de intensitate crescut, tonalitate nalt, strigte, interjecii, injurii
apare n excitaia maniacal, hipomaniacal, intoxicaii acute, sindroame
paranoide (n special n tulburrile de personalitate de tip paranoid)
26

voce de intensitate sczut, optit caracterizeaz cu precdere depresia,


histrionismul
tulburri ale foneticii de articulaie i de pronunie
apar n balbismul tonic, clonic sau tonico-clonic, n boala ticurilor
tulburri ale semanticii, sintacticii afecteaz nelesul cuvintelor:
paralogism cuvnt uzual folosit n alt sens (apare n schizofrenie)
neologism creeaz cuvinte noi (de asemenea n schizofrenie)
afecteaz nelesul frazei
embololalia: inseria n fraze a unor cuvinte desprinse din context, care revin
cu insisten
agramatismul: utilizarea unui limbaj telegrafic, redus la esen
elipsa sintactic: eliminarea unor fragmente din fraz
onomatomania: repetarea unor cuvinte rupte din context, cu precdere cu
coninut grosier
afecteaz nelesul limbajului
stereotipiile: repetarea monoton de cuvinte izolate cu caracter rimat
ecolalia: repetarea cuvintelor i intonaiei interlocutorului (n demen)
psitacismul (vorbirea de papagal): vorbire lipsit de sens
verbigeraia: debitarea unor cuvinte fr sens; forma extrem este cunoscut
sub denumirea de salat de cuvinte
schizofazia: debuteaz cu un discurs destul de comprehensibil, apoi se
transform ntr-un limbaj ermetic
jargonofazia: crearea unui limbaj nou
incoerena: alterarea maxim a vorbirii

27

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIARIE
Cursul 06-I

Tulburri ale expresiei grafice a comunicrii


Limbajul scris se achiziioneaz n urma limbajului oral.
Tulburri ale ritmului scrisului:
Ritm crescut graforeea nevoia irezistibil de a scrie
Ritm sczut sau refuzul scrisului se manifest mai rar
Tulburri caligrafice:
Micrografia scrisul mic, meschin, se ntlnete n depresii
Macrografia scrisul generos apare n episodul maniacal
Scrisul manierist, afectat, cu stereotipuri i simbolistic aparte, apare n
paranoia
Scrisul inegal, neglijent apare n procesele deteriorative
Dispunerea n pagin:

Tulburri ale scrierii cuvintelor (paragramafisme) erori, transpoziii sau


substituii de litere, de cuvinte
Tulburri ale sintaxei schizografia transpunerea n scris a schizofreniei
Ermetismul amestec incomprehensive de semne
Grifonajul deteriorarea total a scrisului ntr-o mzglitur.

Tulburri ale comunicrii nonverbale


Comunicarea nonverbal reprezint totalitatea mijloacelor expresive umane
care nu utilizeaz limbajul.
Sunt elemente care frapeaz de la prima ntlnire.
inuta:
Reflect gradul de aderen a persoanei la normele sociale, nivelul su socioeconomic
Se adecveaz cu vrsta, sexul i situaia
inuta dezordonat pierderea interesului pentru aspectul exterior, a
aptitudinilor de autongrijire
Rafinamentul vestimentar grija deosebit pentru aspectul exterior
depete normele sociale
inuta excentric bizarerii vestimentare, accesorii stridente, fard inadecvat.
inuta pervertit:
o Civestitismul abordarea unei vestimentaii nepotrivite vrstei i
situaiei persoanei
28

o
o
o

Transvestititsmul purtarea pasager sau permanent a vestimentaiei


sexului opus
Acceptat ocazional n spectacole
Este asociat mai ales cu homosexualitatea, ndeosebi cu cea masculin

Mimica:
Are ca suport expresia facial i modificrile acesteia n relaie cu starea
afectiv i cu normele sociale.
Tulburri cantitative ale mimicii:
Hipermimii sau exagerarea mimicii
o Facies foarte mobil, versatil, privire vioaie
o Facies ncruntat, ridat, lipsit de mobilitate, privire stins, exprim
durerea
o Mimic studiat, exagerat n toate registrele, cu figur dispreuitoare
o Facies tensionat, privire scruttoare i nencreztoare
o Mimic compensatorie cu expresivitate exagerat, ce trdeaz
artificialitate
Hipomimii:
o Srcirea expresiei mimice
o Privirea vid, facies inexpresiv, ce reflecta autismul
o Stupoarea melancolic facies fix, mpietrit n imobilism
o Impregnarea neuroleptic facies imobil, reacioneaz tardiv i redus
la stimuli
o Confuzii mintale faciesul se descompune, privirea rtcit

o
o
o
o
o

Paramimiile tulburri calitative ale mimicii


Mimici bizare, paradoxale, n disonan flagrant cu coninutul explicat verbal
Sursul schizofren
Mimica disociat
Manierisul stereotipii mimice
Furtunile mimice
Gestica:
Ansamblu de micri voluntare sau involuntare cu valoare expresiv,
simbolic, i care se compun n anumite conduite
Ticurile gesturi scurte repetitive, fr o necesitate real
o Iniial au putut fi obiective, dar s-au perpetuat i n lipsa unei jene
locale (relaxarea nodului unei cravate prea strmte)
o Ticurile pot fi: simple tuse, clipit; complexe onicofagie,
tricotilomanie
o Sindromul Gilles de la Tourette: ticuri motorii, cascade de ticuri verbale,
impulsiunea spre coprolalie
Manierismul gestic exagerat, afectat i ncrcat de preiozitate
Bizareriile gestualitate ncrcat de un simbolism obscur observatorului, dar
comprehensibil uneori pentru subiect
Negativism gestual refuzul cu obstinaie al comunicrii
Stereotipiile conduite repetitive, fixe, inutile cu coninut simbolic, care scap
nelegerii
Perseverrile repetri de gesturi sau atitudini
29

Tulburrile activitii
Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate
spre un scop. Forme de activitate:
1. jocul mbinarea concretului cu imitativul i cu imaginarul
2. munca productiv urmrete obinerea unei finaliti cu un randament
maxim
3. nvarea instituionalizat presupune achiziionarea unor cunotine i
deprinderi necesare unei profesii
4. creaia artistic form desvrit de activitate; finalitatea reprezint opera
Tulburrile conduitei motorii
Dezorganizarea activitii motorii
Hiperactivitatea:
1. polipragmazia exaltare a activitii, cu predominarea interesului ludic,
gestic ampl, multiple aciuni ncepute care nu se finalizeaz
2. agitaia psihomotorie dezorganizarea activitii desfurat aleator,
necoordonat, scpat de sub control voliional
stadializare:

enervare, stare de tensiune, agasare, iritabilitate greu de calmat, n


ciuda eforturilor depuse
turbulen excitaie motric lejer, deplasare continu, cverulen
exaltarea unei agitaii pasionale excitaie verbal, ideatic
furorul agitaie oarb, aprins, deosebit de distructiv prin
manifestrile clasice i violena manifest

Entiti n care apare agitaia psihomotorie:


demene, oligofrenie
apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip
tendina la agresivitate (verbal n demen, fizic n oligofrenie)
stri maniacale: prodromal irascibilitate, agitaie psihomotorie i
polipragmatism, aspect ludic, furor maniacal
stri depresive de nelinite i dezordine motorie de mare violen, loviri,
omucideri, sinucideri, raptus melancolic
epilepsie intercritic la incitaii minime; furor epilepticus urmat de amnezie
tulburri de personalitate crize de manie, uneori alura teatral. Tendina de
a impresiona, antaja
stri reactive: generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase,
dezorganizare discret, se mic ncontinuu, i frng minile, cer
compasiune
schizofrenie apare imprevizibil, incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i
micrile au caracter simbolic
Hipoactivitatea:
30

lentoare sau bradikinezie apare n convalescen i depresie


inhibiia psihomotorie extrem hipoactivitate ce apare n stupor, catatonie
1. stupor: implic imobilitate aproape complet, mimic inexpresiv sau
obtuz, aparent suspendare a activitii psihice, reactivitate
ntrziat, refuzul comunicrii
stupoare imobilitate complet, pacieni ineri, nu rspund
solicitrilor din afar sau rspund foarte greu, mimic mpietrit
sau inexpresiv
stupoare nevrotic isterie: apare brusc dup stri conflictuale,
mimic anxioas
stupoare psihotic: depresie, facies melancolic
schizofrenie facies amimic, akinetic, hipertonii localizate i
variabile, particip pasiv la activitatea anturajului
stupoarea confuziv: activitate psihic aproape suspendat;
interfereaz cu stri delirant-oneiroide
2. catatonia dezintegrarea conduitei motorii prin lipsa iniiativei motorii.
Elemente catatonice:

catalepsia rezistena maselor musculare la mobilizarea pasiv


flexibilitatea ceroas modelarea segmentelor corpului i persistena n timp a
atitudinilor, poziiilor impuse

parakinezii micri parazite, ecopraxie, iteraie, perseveraie

negativismul de tip:
o activ presupune un rspuns motor contrar solicitrii
o pasiv persoana nu reacioneaz deloc

sugestibilitate urmarea ordinelor, imitaia unor gesturi


Impregnarea neuroleptic:
inhibiie motorie n urma administrrii acute sau ndelungate a
neurolepticelor
stadii:
o distonia acut sau sindromul hiperton hiperkinetic apare dup
administrare acut
o contractur generalizat, plafonarea privirii, protruzia limbii, torticolis
o dup tratament ndelungat se pierde maturaia micrilor, tremor fin,
rigiditate
o akatisia tremor, nelinite i balans al membrelor
o diskineziile tardive dup ani de tratament micri involuntare de tip
coreic, grimase, suciunea dentiiei
o sindromul neuroleptic malign hipertonicitate, hiperpirexie

Pervertirea conduitei:
manierismele atitudini i activiti exagerate, caricaturale
stereotipiile micri repetitive, lipsite de sens
ambitendina prezena simultan a unor tendine contradictorii
comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl
retragerea, izolarea social treptat
Tulburri ale conduitei motorii prin control voliional viciat:
31

impulsiunile aciuni declanate brusc, spontan sau reactive la un stimul


minor
au caracter iraional
devin necesiti imperioase, scpate de sub control voliional
se manifest brutal, cu grad mare de periculozitate, heteroagresivitate, crize
clasice, autovtmri, suicid
forme de impulsiuni:
o dromomania plecarea nemotivat, intempestiv de acas, fr un
scop precis
o piromania incendierea unor obiecte i asistarea cu plcere
o cleptomania furtul irezistibil de ctre persoane cu statut bun a
obiectelor fr valoare
o jocul de ans patologic atracie irezistibil, n ciuda prejudiciilor
multiple
o tricotilomania smulgerea prului
elemente comune ale impulsurilor:
o tensiunea premergtoare efecturii impulsului
o starea de detent i gratificare la svrirea actului
o eventual culpabilitate ulterioar
o apar n tulburrile de personalitate, retardul mintal, tulburri organice
impulsivitatea prefigurarea unor tendine a unor persoane de a reaciona la
impulsiuni
raptusul manifestare motorie paroxistic, drept urmare a unei tensiuni
emoionale de nesuportat
aspect de automatism motor incoercibil autoagresiv sau heteroagresiv
este urmat de amnezie lacunar
fuga prsirea iraional i imprevizibil a domiciliului spre o destinaie
aleatorie
este limitat n timp
urmat de amnezie lacunar
trebuie diferit de deambulrile nocturne
apare n reacii acute, schizofrenie, intoxicaii.

32

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 07-I

Imaginaia

Proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i


ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei
Forma neintenional (pasiv) toate tendinele, aspiraiile i dorinele,
gndurile intime
Forma intenional (activ):
o Reproductiv: asocierea de elemente verbal-imaginative cu imagini ce
vin din experiena proprie (cum este lectura)
o Vis de perspectiv: proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i
planurilor de via
o Imaginaie creatoare: se anticipeaz imaginativ ideea sau planul
viitoarei aciuni
Onirismul visarea debordare imaginativ haotic i bizar
Reverie visul diurn sau visarea n stare de veghe invadarea involuntar a
imaginarului n real, prin furirea unor proiecte, deziderate. Copiii confund
realul cu imaginarul
Intoxicaiile cu alcool, cofein, amfetamine, manie, tulburri delirante,
schizofrenie

Tulburrile calitative ale imaginaiei


Mitomania:

Pseudologia fantastic: tendina morbid de a altera adevrul, de a crea


povestiri imaginare (fabulaii)
Diferit de mincinos, altereaz intenionat adevrul, este convins de realitatea
spuselor sale, este victima propriilor producii
Mitomania este proprie persoanelor emotive, sugestibile.

Caracteristicile relatrii mitomane (Predescu):


Organizarea romanesc a tririi: aspectul formal al discursului, care nu
este adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor
Alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg
univoc unidirecional spre supraestimarea propriei persoane, i cldete
povestirea vieii pe baza expectanelor sale i ale auditoriului.

33

Suprasemnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai


ampl, pentru a atrage atenia asupra sa, jocul imaginativ se dezvolt
luxuriant
Conduita de team: apare n urma posibilei descoperiri a caracterului
fabulator al relatrii; el triete crispat orice relaie, care se poate nrui prin
descoperirea adevrului.
Trei tipuri de mitomanie:
o Vanitoas rspunde unui orgoliu nemsurat i nevoii de a afia o
existen romanesc. Apare la tulburrile de personalitate, histrionici,
debilitate mintal
o Malign brfe, calomnii, anonime, denunuri
o Pervers

Simulaia

Falsificarea adevrului n privina strii de sntate


Fidelitatea simulrii depinde de imaginaia, inteligena i rezistena celui ce
simuleaz

Metasimulaia

Dup un episod psihotic acut, real, pacientul refcut persevereaz n acuzele


sale anterioare

Suprasimulaia

Amplificarea
preexistente

simptomatologiei

unei

afeciuni

somatice

sau

psihice

Disimularea

Ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se
sustrage de la tratamentul obligatoriu; depresia.

Voina

Funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau


raionament la o activitate sau inhibiia unei activiti, n vederea realizrii
unui anumit scop
Fazele desfurrii actului voliional:
o Formularea scopului: sub raport afectiv, tendina este trit ca o
dorin iar n planul contiinei devine motiv
o Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale
sau active
o n cazul scopului unic, lupta se traneaz spontan
34

Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea


aciunii
o Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul
voliional, predomin aspectul cantitativ al procesului voliional.
Rspunde la ntrebarea Ct poi?
Voina activ: st la baza perseverenei, tenacitii i ndeplinii izbutite a unei
activiti
Are rol mobilizator, de susinere a efortului voliional = voina de suport
Voina inhibitorie: responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea
n anumite situaii, frneaz reacia imediat
Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii
o

Tulburrile de voin disbulii


Hiperbulia

Exagerarea forei voliionale; apare la persoane voluntare


n patologie apare rar, deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional.
Stri obsesivo-fobice
La toxicomani hiperbulie cu caracter unidirecional i electiv n scopul
procurrii drogului, pe fondul general de hipobulie
Hiperbulia delirant concentrarea extrem a interesului i eforturilor cu
predilecie spre temele delirante

Hipobulia

Scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a


aciona
Are motivaie slab i antreneaz implicit aciuni lipsite de vigoare
Pacientul tie ce trebuie s fac, dar nu poate
Apare n tulburri de personalitate, tulburri depresive
Hipobulia global apare n oligofrenie, demene, toxicomanii
n manie, datorit tulburrilor de atenie, apare hipobulia
Hipobulia electiv vizeaz tematica fobic i compromite trecerea la anumite
aciuni

Abulia

Lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona


Apare n catatonie, depresii profunde
Tulburrile calitative ale voinei:
Disabulia

Dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit


de perplexitate i not afectiv negativ. Apare n schizofrenie
35

Parabulia

insuficien voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni


sau acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticurile)

Impulsivitatea

insuficiena voinei pasive, inhibitorii duce la lipsa de frn i comportament


impulsiv
rezult acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, reprobabil i
dramatic
apare n tulburrile de personalitate

Contiina

Procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare


Jaspers (1965) viaa psihic la un moment dat
Tulburarea contiinei starea de contien (starea de luciditate): att
capacitatea i claritatea reflectrii, ct i nelegerea realitii obiective
Criteriile de clasificare (Jaspers):
Detaarea de realitate:
Ridicarea pragurilor senzoriale perceperea realitii estompat, mai puin
distinct
Hipoprosexie de fixare
Hipomnezie sau amnezia evenimentelor: fixarea evenimentelor este
fragmentar, superficial
Tulburarea memoriei:
Amnezie postcritic
Dificulti n privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului,
chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive
Hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor
psihice
Dezorientarea:
Este secundar tulburrilor mnezice i prosexice
Are intensitate diferit
Se poate referi la: spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea
n timp, n cazuri grave la orientarea autopsihic
Incoerena ideativ i a activitii:
Evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus
Incoerena ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de
contiin
Poate asocia productivitatea senzorial psihotic.

36

PSIHOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 08-I

Contiina (continuare)
Contiina, din punct de vedere psihologic, reprezint acel proces de reflectare
a propriului eu i a lumii nconjurtoare. Din punct de vedere psihopatologic, cnd
se vorbete despre contiin, se face referire i la tulburrile, n diferite grade, ale
strii de luciditate.

Tulburri cantitative ale contiinei


Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub
controlul raiunii.
Forme:
Obtuzie: imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative;
Hebetudine: perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl;
Torpoare: dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei, indiferen,
apatie.
Obnubilare: orientare incomplet i dificil n spaiul imediat, bradipsihie,
bradikinezie, influene vagi despre propria persoan
Stupoare: activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli
foarte puternici
Sopor: reaciile la stimuli sunt foarte reduse, somnolen accentuat
Com: apsihism, pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia
funciei de relaie, conservarea uneori relativ a funciilor vegetative.
Tulburri calitative ale contiinei

ngustarea cmpului contiinei


o Focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciune de care
pacientul nu se poate desprinde
o Contiina nu poate integra experiena prezent
o Duce la deformarea relaiei cu realitatea
Starea crepuscular
o Modificare de aspect critic cu debut i sfrit brusc
o ngustarea cmpului contiinei n grade variabile
o Se menin automatismele motorii
o Alterarea profund a reflectrii senzoriale
o Pot asocia idei delirante, halucinaii auditive sau vizuale
Confuzia mental
o Consecina unei afeciuni organice cerebrale acute, care duce la
modificri ale contiinei cu caracter tranzitoriu
o Debutul brutal n cteva ore
o Aspect de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior
37

Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, com)

Tulburri de contiin de tip delirant

Dezorientarea n spaiu i timp


Tulburri masive de percepie, terifiante
Evolueaz pe fondul unei anxieti marcate
Idei delirante polimorfe i fragmentare, absurde
Febr, deshidratare
Onirismul
o Stare de vis patologic care invadeaz realitatea
o Modificarea comportamentului
o Halucinaii vizuale, viziuni haotice
o Halucinaii auditive cu caracter neplcut, pacientul ncearc s scape
de ele.
Starea oneiroid
o Infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil, la care pacientul
asist, nu particip
o Amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri
senzoriale plastice
o Reminiscene halucinatorii
o Idei de vis ce au coeren i sistematizare.
Starea amentiv
o Simptomatologie polimorf, alterarea profunda a contiinei propriului
eu
o Dezorientarea este total
o Incoerena ideativ este maxim
o Vorbirea neinteligibil
o Agitaie dezordonat n limitele patului
Derealizare i depersonalizare
o Poate viza impresia de desanimare: schimbare psihic; schimbare
somatic desomatizare
o Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului Eu
o Pacienii au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei
nii, par a fi pierdut entitatea personalitii lor
Starea de depersonalizare se triete prin impresia de inautenticitate
o Aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa
profund
o Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri
o Reunete anxietate, perplexitate i stranietate
o Apare la pacienii cu schizofrenie, cu epilepsie temporal
Derealizarea impresia, sentimentul de nstrinare, ndeprtare,
nefamiliaritate a realitii trite
o Pacientul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu
(mediul nconjurtor i se pare schimbat, modificat, cu culori mai
sumbre)
38

o
o

Se exprima prin pierderea autenticitii i a receptivitii


psihosenzoriale a ambianei
Falsele recunoateri fenomen dj vu, dj connu, dj vecu sau
negaia lui

Tulburarea instinctului alimentar

Scderea nevoii de hran


o Anorexia scderea sau lipsa total a poftei de mncare
Apare n depresii, ia aspectul refuzului alimentar, n reacii
nevrotice i ocuri
o Sitifobia: refuzul alimentar, asociat cu tulburri de percepie, de
gndire
Apare n schizofrenie
Exagerarea nevoii de hran
o Bulimia apare n afeciuni organice cerebrale, dar exist i bulimia
nervoas
o Polifagia persoana are tendina de a ingera fr discriminare alimente
sau produse necomestibile
Apare n demen, oligofrenie, schizofrenie, tulburri de
personalitate
o Potomania ingerarea unor cantiti exagerate de lichide
Exclude diabetul insipid
Apare n tulburri de personalitate histrionic i borderline
o Dipsomania nevoia imperioas de a bea episodic buturi alcoolice n
cantiti mari, urmat de o perioad de abstinen
o Opsomania dorina de a mnca dulciuri n exces, din dorina de a
calma starea de anxietate
Pentru scurt timp, starea de tristee este nlturat prin consum
de dulciuri (ciocolat)
o Coprofagia consumul de excremente
Apare n oligofrenii grave i n demene
Pervertirea instinctului alimentar
o Mercisismul complex de acte care urmeaz ingestiei alimentare
Regurgitarea i ruminaia alimentelor regurgitate
Apare n oligofrenie, demen, tulburri grave de personalitate
o Pica nevoia de ingestie a unor alimente condimentate sau substane
nealimentare
Apare pasager n graviditate

Tulburarea instinctului sexual

Exagerarea instinctului sexual


o Nimfomanie la femei
o Satiriazis la brbai
39

o Apare n episoadele maniacale, demene, oligofrenie


Impotena sexual psihic scderea instinctului sexual fr modificri ale
libidoului
o Apare n nevroze

40

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 09-I

Tulburrile instinctului sexual


Exagerarea instinctului sexual
o nimfomanie la femei, satiriazis la brbai
o apare n episoadele maniacale, demene, oligofrenie
impotena sexual psihic
o scderea instinctului sexual fr modificarea libidoului
o apare n nevroze i afeciuni somatice
anomalii n alegerea partenerului:
o zoofilia (sodomia)
o fetiism: contemplarea obiectelor de utilitate intim ale sexului opus,
ce duce la satisfacerea erotic
o pygmalionismul: satisfacerea erotic prin raporturi sexuale cu statui
o necrofilia
anomaliile desfurrii actului sexual
o sado-masochismul, cu dou variante:
sadismul plcerea sexual deplin condiionat de provocarea
unor stri de suferin fizic sau moral
masochismul plcerea doar n msura n care partenerul
provoac suferin fizic
o exhibiionismul plcerea sexual obinut prin expunerea organelor
sexuale n public.

Tulburrile instinctului de aprare


exagerat: teama excesiv de boal sau moarte (nevroze, hipocondrii) sau
prin agresivitate (toxicomanii)
diminuat: nepsare, indiferen fa de pericole; apare n oligofrenie
refuzul alimentar, autodenunuri, automutilri; apare n schizofrenie i n stri
confuzive
abolirea: apare n oligofrenie i demene.

Tulburrile instinctului matern


exagerat: la mamele anxioase, obsesionale n scop de supraprotecie
diminuarea: apare la mame cu alcoolism, n tulburarea de narcisic
personalitate i n schizofrenie.
pervertirea instinctului matern
o Abandonul sau neglijarea copilului. Apare n schizofrenie, alcoolism,
oligofrenie
o Pruncucidere forma extrem de pervertire. Apare n psihoze
puerperale, sarcini nedorite, stri de oc.

41

Infanticidul uciderea de ctre mam a propriului copil.


Apare n tulburri delirante, schizofrenie, epilepsie.

Tulburrile de somn
Tulburri de adormire i n meninerea somnului:
o Insomnia
Total
Parial la adormire sau la trezire
o Somnolena excesiv: narcolepsia, apneea n somn
o Sindromul
Kleine
Levin:
somnolen
periodic,
hiperfagie,
hipersexualitate, ostilitate
Tulburri asociate stadiului de somn:
o Somnambulism: automatism ambulator n timpul somnului
o Pavor nocturn: agitaie n timpul somnului
o Enuresis (encomprezis): pierderea de materii fecale n timpul somnului
o Bruxismul: scrnirea dinilor n timpul stadiului I i II
o Crize epileptice morfeice

Depersonalizarea
Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a persoanei (S. Folin)
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom/sindrom)
P. Janet consider c nu este o stare, ci un moment de evoluie
Elementul esenial: impresia de schimbare

Afectivitatea

Ansamblu de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i


negative
Este un proces dinamic, continuu, n care rezoneaz dou realiti: a
ambianei i a subiectului

Elementele vieii afective


Semnul triri cu polaritate pozitiv (bucurie) sau negativ (tristee)
Intensitatea amplitudinea rspunsului
Stabilitatea persistena n timp a tririi
Mobilitatea trecerea de la o stare la alta
Expresivitatea capacitatea de exteriorizare a tririlor prin mimic,
tonalitatea vocii

Nivelele vieii afective


Afectivitatea bazal (halotimic): cuprinde emoiile bazale (emoia i afectul)
i dispoziia
42

Declanarea lor este rapida, impetuoas, fr participarea contiinei


Afectivitatea elaborat (catatimic) se refer la sentimente, pasiuni. Are
genez cortical. Se formeaz prin mecanisme de nvare.

Rspunsul emoional
Imediat, cu declanare rapid i reacie vegetativ intens, tip fric sau
mnie, tip surpriz
Secundar, de tip relaxare dup o emoie agreabil
Efecte persistente ale emoiilor; emoiile pozitive sunt conservate iar cele
negative sunt eliminate

Starea de afect
ncrctur emoional puternic
Debut brusc, durat scurt
Desfurare furtunoas, efecte dezorganizante asupra comportamentului
Modificri de mimic, pantomimic i neurovegetative
Capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor, descrcri intempestive

Emoia
Sistem motivaional complex
Rspunsul afectiv al raportului subiect-obiect, fiine, fenomene
Are manifestare spontan
Tensiune afectiv de mic amplitudine
Emoii pozitive: plcerea, bucuria, satisfacia
Emoii negative: neplcerea, tristeea, frica
Emoii stenice: nalt capacitate de efort
Emoii astenice: sczut rezisten la efort

Dispoziia (timia)
Stare psihica general nedefinit a tonusului afectiv, de fond
Este o caracteristic permanent, de durat, de intensitate medie
Este rezultanta tuturor impulsurilor extero-, intero- i proprioceptive
Este determinat de gradul de adaptare la ambian

Sentimente
Triri emoionale complexe, stabile i generalizate
Se dezvolt treptat, sunt trainice, cu influene din experienele anterioare
Unele sentimente sunt centrate asupra propriei persoane: pudoare, orgolii
Alte sentimente rezult din interaciunea cu alte fiine: simpatie, mil,
respect, ur
Influeneaz conduita, sunt interiorizate

Pasiunea
43

Stare afectiv de intensitate mare, durabil, angajare mai puternic


Subjug viaa afectiv i polarizeaz existena la un moment dat
Puternic instrumentate voliional
Pasiunile pot fi creatoare, mobilizatoare, distructive
Tulburri cantitative
Exagerarea afectivitii se traduce prin dezechilibrul vieii psiho-afective

Hipertimia pozitiv

Euforia: triri plcute, vesele, bucurie, rs, optimism


Este ncreztor, comunicativ
Apare n episoadele maniacale i n intoxicaii uoare
Stare de plenitudine, bine general
Sntate, putere
Fug de idei, logoree
Glume contagioase
Mimic expansiv, bogat, gesturi largi
Tendin de supraapreciere
Exacerbarea tendinelor i trebuinelor (n special sexuale)
Polipragmazie (ncepe multe lucruri i nu termin nici unul)
Scade necesarul de somn (nu insomnii)
Apare dup succese de mic amplitudine
Episoade expansive
Diferit de moria

Moria
Veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul critic este
abolit
Glume grosiere, avansuri sexuale
Tumorile de lob frontal

Extazul
Stare de beatitudine, contemplare pasiv a viziunilor onirice, mistice
Apare n epilepsie i n schizofrenie

Hipertimia negativa
Depresie prbuire a dispoziiei bazale spre polul negativ
Tristee profund, pesimism exagerat
Participare afectiv intens
Sentimentul durerii morale
Inutilitate, devalorizare
Ideaie lent, coninut trist (bradipsihie)
Pot aprea tulburri senzoriale: halucinaii negative
Atenie sczut, memoria prbuit, verbalizare lent
Inhibiie motorie marcat sau nelinite anxioas
n tot ce simte, ntrezrete nenorocirea, prevestirea de ru
Mimic hipomobil, comisuri bucale coborte
44

Corpul ncovoiat, braele pe lng corp


Forma culminant poate antrena raptus suicidar (riscul mare de suicid este n
perioada de iniiere sau terminal)
Anestezie psihic dureroas
Nu se poate bucura, ntrista, nduioa
Nu mai poate simi intens afeciunea pentru persoanele apropiate
Pierde capacitatea de rezonan afectiv
Depresia i anestezia psihic dureroas culmineaz prin exacerbri critice
raptus melancolic (afeciune rapid, brusc, cu durat scurt i foarte
intens, cu risc suicidar foarte mare)

45

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 10-I

Disforie stare mixt, tulburare afectiv


dispoziie depresiv (mai mult anxioas)
apare i la alcoolicii cronici
Hipotimie scade elanul vital, tensiunea afectiv, rezultnd atimie

Tulburri calitative paratimii

reacii aberante, inadecvate contextului i ntregii motivaii care le


declaneaz
schizofrenia patologia de elecie n care se ntlnesc
afectivitatea paradoxal rspuns foarte mare la un stimul foarte mic
ambivalena afectiv triri afective opuse fa de aceeai persoan
(dragoste-ur, plcere-neplcere, atracie-respingere); apare n schizofrenie
inversiunea afectiv; crize nemotivate, apar tendine histrionice, se
declaneaz i se ntrerup brusc.
Tulburri ale dinamicii relaiilor afective
labilitate frecvent ntlnit la pacienii n vrst, la cei cu arterioscleroz, la
alcoolici dup faza de euforie
rigiditate afectiv cu triri de mpietrire, imposibil s i se citeasc pe chip
ceva
Anxietatea hipertimie negativ
team difuz fr obiect
mai mult potenial dect prezent
asociaz o stare de nelinite psihomotorie, senzaie de disconfort interior,
sentimentul c nu poate s se odihneasc, s stea locului, s duc la bun
sfrit un lucru
se observ starea de nestare a pacientului, care produce incontient,
involuntar, o oarecare descrcare
la brbai apar manifestri cardio-vasculare, dureri, palpitaii (mimeaz
tulburrile de ritm cardiac), parestezii ale membrelor superioare; durerea este
de obicei migratorie
la femei, apare senzaia de nod n gt; nu se pot alimenta, nu se pot hidrata
manifestri gastro-intestinale: grea, senzaie de vom, tranzit intestinal
accentuat (diaree)
parestezii; cefalee migratorie cu diverse caracteristici; transpiraie,
fatigabilitate (apare n timpul zilei, dup dou-trei ore de activitate); miciuni
frecvente (n anxietatea paroxistic).

46

47