REPORTE DE CASO

EFECTIVIDAD DE UN INJERTO
PEDICULADO DE TEJIDO
CONECTIVO PARA LOGRAR
EL CIERRE POR PRIMERA
INTENCIN EN IMPLANTES
POST EXTRACCIN

EFFECTIVENESS OF A
PEDICLE GRAFT CONNECTIVE
TISSUE FOR CLOSURE FOR
FIRST INTENTION IN POST
EXTRACTION IMPLANTS

Britto Ebert Falcn Guerrero1

RESUMEN

ABSTRACT

En el presente artculo se presenta una revisin

de las tcnicas disponibles para lograr el cierre
por primera intencin en un implante post extraccin, resaltando un abordaje con un injerto pediculado de tejido conectivo aplicado en un caso
clnico, donde se evidencian las ventajas tanto
para el paciente como para el xito del tratamiento, especialmente en factores relacionados
con la estabilidad y supervivencia del injerto.

A review of the available techniques is presented

in this article to achieve closure for first intention
of a post extraction implant, highlighting a approach with connective tissue pedicle graft applied in a case where the benefits are evident
for both the patient and successful treatment,
especially in factors related to the stability and
survival of the graft.

PALABRAS CLAVE: Ciruga, Periodoncia, injerto, Implante. (DeCS)

INTRODUCCIN
La instalacin de implantes post extraccin, descrita por Schulte y col, es una tcnica fiable que proporciona varias ventajas,
como el mantenimiento del ancho y la altura
de la cresta alveolar previniendo la reabsorcin sea, acortan la duracin total de tratamiento y mejora el resultado esttico debido
a la posibilidad de insertar el implante en una
posicin ideal; resultando una tcnica mni1 Magister en odontoestomatologa, Especialista en Periodoncia e implantologa, Coordinador APPO-Tacna, Docente de la
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann - Tacna.

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KEYWORDS: Surgery, Periodontics, Graft, Implant.

mamente invasiva 1-6. Un factor importante

es el cierre por primera intencin y sin tensin del colgajo 4,7-9, ya que la falta de esto
puede poner en peligro los resultados finales y originar muchas complicaciones, como
la exposicin temprana del implante 8,10.
Muchos tratamientos han sido descritos
para lograr el cierre primario; dentro de ellos
los injertos de tejido conectivo o de enca libre que representan un tratamiento prometedor 2,4,8,9; mejorando el resultado esttico,
conservando y reconstruyendo la topografa
de los tejidos blandos peri-implantarios 6,8,11.

Britto Ebert Falcn Guerrero

Otra alternativa es el colgajo de reposicin

coronal muy usado en muchos procedimientos quirrgicos 5-8,12. As como el Colgajo rotado vestibular, pero este depende de que
exista una buena altura de tejido queratinizado y una buena profundidad del vestbulo 4. Goldstein y col. usan un colgajo de
reposicin palatina que es til, rpido y fcil
de realizar 11; y Garca Linares, propone el
colgajo rotatorio del paladar para mantener
el reborde alveolar de las premolares superiores y lograr el cierre primario del alveolo
post extraccin 13.
Nemcovsky describe un colgajo palatino rotado que contiene tejido conectivo y
periostio, para lograr un adecuado cierre
primario 10. El Chaar, tambin describe un
colgajo pediculado rotado palatino de tejido conectivo para cubrir zonas injertadas y
sin tensin excesiva. Concluyendo que este
tipo de colgajo evita el uso de membranas 8.
Como las que describen Lazzara y Gelb que
usan membranas de politetrafluoroetileno
para lograr el cierre primario en una implantacin inmediata 4,8,14,15.
Romanos y col proponen un injerto de tejido conectivo pediculado mediante una tunelizacin para evitar tocar la integridad del
tejido circundante del alveolo vaco 16 y Fugazzoto describe un procedimiento de colgajo de avance palatino como complemento
a un colgajo de reposicin coronal vestibular, que implica la divisin de los tejidos del
paladar (ancho bucopalatino en la zona desdentada) resultando un injerto pediculado
girado 7,9.

Figura 1: Extraccin atraumtica de pza. 2.3

Figura 2: Incisiones divergentes con bistur # 15-C,

e instalacin de implante cnico HI 4x15mm.

El uso de la matrix drmica acelular tambin es de uso comn para lograr el cierre
primario, reemplazando los injertos de tejido
autologo 4.
Teniendo en cuenta estos antecedentes se presenta un reporte proponiendo un
abordaje con un injerto de tejido conectivo
pediculado, donde se busca evidenciar la
simplicidad, predictibilidad y sencillez del

Figura 3: Una vez libera el injerto pediculado de tejido conectivo se extiende para comprobar que cubra
la luz del alveolo, sin ningn tipo de tensin.
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Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intencin en
implantes post extraccin

diseo evitando una complejidad innecesaria, logrando un adecuado cierre primario en

un implante instalado post extraccin dental.
REPORTE DEL CASO

Figura 4: Sutura con hilo de cido poligliclico # 5.0.

Figura 5: Control a los 20 das, donde se ve una

adecuada cicatrizacin del injerto y la total cicatrizacin de las incisiones palatinas.

Figura 6: Control a los 4.5 meses.

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Paciente femenino de 61 aos de edad

con antecedente de traumatismo que ha
provocado la fractura radicular de la Pieza
2.3
, que se encuentra endodonciada y asintomtica. Despus de realizar la evaluacin
clnica y radiogrfica se planifica instalar un
implante cnico de hexgono interno post
extraccin.
Luego de hacer la asepsia y antisepsia
extra e intraoral y bajo anestesia local infiltrativa se realiza la extraccin atraumtica
de la pza. 2.3 con la ayuda de periotomos,
para evitar daar las estructuras seas. (Figura 1), finalizando con un curetaje suave
del alveolo.
Se prepara el lecho del alveolo y se instala un implante cnico de HI de 4.0 x 15
mm, hasta encontrar una adecuada estabilidad primaria, dejndolo a 3 mm del margen cervical de las piezas adyacentes. Luego se realizan 2 incisiones de 7 mm aprox.
divergentes, en el paladar, para obtener el
injerto pediculado de tejido conectivo, con
ayuda de una hoja de bistur # 15-C, estas
incisiones parten desde mesial y distal del
alveolo vaco hacia el rafe medio, sin tocar
las papilas (Figura 2). Y se eleva un colgajo
a espesor total con un periosttomo Molt y
con una hoja de bistur #12, realizamos una
incisin de mesial a distal en la base del colgajo a espesor total, tratando de profundizar
solo hasta la mitad del espesor del mismo,
posteriormente empezamos a liberar o separar en dos porciones el espesor del colgajo gradualmente hasta llegar a 1 o 2 mm del
borde superior o cervical, para mantener un
pedculo que mantenga la unin y nutricin
del injerto.
Finalmente desdoblamos y giramos la
parte interna liberada, haciendo un giro a ni-

Britto Ebert Falcn Guerrero

vel cervical y as podemos extender el tejido

conectivo obtenido, para lograr el cierre primario del implante post extraccin sin tensin alguna (figura 3).
Se sutura con hilo reabsorbible a base de
cido poligliclico # 5.0 y se le da las indicaciones post operatorias al paciente (figura
4).
Se realizan controles a los 20 das (figura
5), al mes y a los 4.5 meses (figura 6), para
evaluar la evolucin del injerto y ver si hay o
no presencia de molestias o incomodidad de
la paciente. Tambin se realiz controles radiogrficos (figura7), dnde se evidencia la
conservacin y regeneracin de los tejidos
seos de la zona intervenida.
DISCUSIN
En este trabajo se describe una alternativa para lograr el cierre primario de una forma predecible. Para lograrlo se debe considerar que necesitamos cubrir el ancho del
alveolo que vara entre 8 a 12 mm, lo que
al realizar el colgajo de reposicin coronal
se puede dar la posibilidad de que se presente aumento de la morbilidad, mayor inflamacin, sangrado y disconfort, por la tensin del colgajo 7,9. Pudiendo ser la causa de
que se presente recesin gingival a nivel del
cenit (40% de los casos) traducindose en
un efecto antiesttico 5, lo que hace que se
tenga que complementar con otros tipos de
injertos 7.
Los colgajos de reposicin o pediculados
palatinos, presentan una cicatrizacin por
segunda intensin de la zona expuesta que
es prolongada e incmoda 4,11; as como el
colgajo pediculado rotado palatino de tejido
conectivo, que requiere de un espesor 4
mm, para poder realizarlo y demanda levantar un colgajo amplio para poder lograr la rotacin del mismo, dejando un abultamiento
del paladar en la zona de la rotacin 11.
El uso de membranas de barrera se asocia a complicaciones como su exposicin

Figura 7: Control radiogrfico donde se observa

una adecuada regeneracin sea que incluso cubre
la tapa del implante.

temprana que puede dar lugar a complicaciones como; infeccin, prdida sea e incluso la prdida del implante. Esta exposicin
oscila entre el 8% y 100% de los casos 1, 17.
En cuanto a los injertos de tejido libres se
ha reportado necrosis que ocurre en aproximadamente el 20% de los casos 2, dependiendo mucho del tamao de la zona dadora
4
; de la estabilidad del mismo y debe de tener un buen aporte vascular para su supervivencia 6,11.
Fugazzottto con el colgado palatino pediculado, logra en casos de implantes post
extraccin, un cierre primario que se mantiene en un 95,6% 9,14, considerndose como
una tcnica que proporciona una adecuada
y mayor movilidad de tejido, facilitando una
cobertura completa, precisa y altamente
predecible del sitio de extraccin 4. Coincidiendo con el resultado clnico del presente
reporte.
Sin embargo, Buser propone esperar de
4 a 8 semanas posteriores a la extraccin,
y luego instala el implante con ROG, membrana y colgajo de reposicin coronal, para
lograr un mejor contorno seo y de tejidos
blandos 6,12; mostrando que hay un mnima perdida de la altura sea 4. As como,
Schwartz-Arad y Chaushu, reportan que no
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Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intencin en
implantes post extraccin

es necesario obtener el cierre primario en

los implantes post extraccin 17.
CONCLUSIN
El abordaje quirrgico propuesto para
el cierre por primera intencin ayuda en el
mantenimiento de la integridad, vascularizacin y superviviencia del injerto ya que
nunca se pierde el contacto con el tejido
palatino dador, logrando una buena estabilidad. Tampoco se requiere realizar ningn
colgajo vestibular, no hay protuberancia del

paladar en el sitio de rotacin, se conservan

las papilas y la paciente no manifest mayor
molestia debido a la mnima manipulacin
durante la ciruga.
En contraposicin, este es un procedimiento delicado y si no se tiene mucha destreza en el manejo de los tejidos este podra
lacerarse y dejar expuesto el implante, por
lo que puede demandar mayor tiempo de
ejecucin.

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REF.: Falcn-Guerrero BE,

Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intencin en implantes post
extraccin.
Vis.dent. 2015; 18(1)
Contacto: Britto Ebert Falcn Guerrero. Calle Zela N 747- of 102 Tacna, Tacna, Per.
Correo Electrnico: artdent2000@hotmail.com

Fecha de recepcin: 02 de Febrero de 2014

Fecha de aceptacin: 30 de Marzo de 2015

Vis.dent. 2015; 18(1)

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