Romaniuc Ciprian

Gonartroza

Gonartroza este o boal degenerativ a articulaiei genunchiului, care face

parte din familia artrozelor, artroza fiind la rndul ei oboala degenerativ a
articulaiilor.

Cauze:
n funcie de cauze, gonartroza poate fi clasificat n dou
categorii: gonartroza cu o cauz cunoscut i gonartroza cu o cauz
necunoscut, denumit gonartroz ideopatic.
O cauz care determin apariia gonartrozei este dezaxarea membrului
inferior. Foarte multe persoane au din natere picioarele fie n form de X, fie
n form de parantez, adic axul membrului inferior este strmb. Acest lucru
duce n timp la repartizarea neuniform a presiunilor din interiorul articulaiilor
genunchiului cu suprasolicitarea unuia dintre compartimente i cu iniierea
unui proces de uzur prematur a cartilajului articular.
Aceasta este cea mai important cauz care determin apariia gonartrozei,
potrivit conf. univ. dr. Radu Rdulescu. O alt cauz foarte important este
leziunea meniscului din cauza diferitelor traumatisme. De asemenea putem
spune c intervenia pentru scoaterea poriunii rupte a meniscului duce la
constituirea unor repartiii anormale a presiunilor articulaiei, determinnd
apariiagonartrozei, mai ales dac operaia s-a produs la vrst tnr.
O alt cauz destul de frecvent pot fi fracturile la nivelul platoului tibial,
adic la nivelul oaselor scheletice care intr n componena articulaiei
genunchiului.
n funcie de cauze, gonartroza poate fi clasificat n dou
categorii: gonartroza cu o cauz cunoscut i gonartroza cu o cauz
necunoscut, denumit gonartroz ideopatic.
O cauz care determin apariia gonartrozei este dezaxarea membrului
inferior. Foarte multe persoane au din natere picioarele fie n form de X, fie
n form de parantez, adic axul membrului inferior este strmb. Acest lucru
duce n timp la repartizarea neuniform a presiunilor din interiorul articulaiilor
genunchiului cu suprasolicitarea unuia dintre compartimente i cu iniierea
unui proces de uzur prematur a cartilajului articular.

O alt cauz destul de frecvent pot fi fracturile la nivelul platoului tibial,

adic la nivelul oaselor scheletice care intr n componena articulaiei
genunchiului.

Semne i Simptome:
Principalul simptom caracteristic gonartrozei este durerea. n prima faz
a gonartrozei durerea este de cauz mecanic, atunci cnd pacientul st n
picioare sau merge o distan mai mare.
Pe msur ce boala evolueaz, durerea apare n perioada de repaus sau
noaptea, acesta fiind un moment dificil pentru pacient din cauz c nu se mai
poate odihni, potrivit conf. univ. dr. Radu Rdulescu.
Un al doilea simptom foarte important este limitarea mobilitii, pacientul nu
mai poate face anumite micri care in de mobilitatea genunchiului. De
asemenea, un simptom care apare destul de tardiv este modificarea de form
a articulaiei.

Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:

scderea durerilor;

creterea stabilitii;

creterea mobilitii;

creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:

Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. Se
pornete de la poziia de amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul unor
fore exterioare cu aciune prelungit n timp se ncearc creterea amplitudinii
unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic,
stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax. n coxartroz se evit n special flexum-ul i
rotaia extern, ca cele mai frecvente devieri, adducia fiind mai rar. n gonartroz
evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n plan frontal (varus, valgus) posturrile directe
sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a piciorului prin talonete la
pantof
are
valoare.
Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare. n
coxartroz se va pune accentul pe extensie, rotaia intern i abducie iar n

gonartroz pe rectigarea extensiei complete i rotaia intern apoi pentru mrirea

flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute: posturri, mobilizri pasive, active,
scripetoterapie
etc.
Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac alinierea,
pot fi: - manuale executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de
masaj; se execut succesiv traciuni (moderate) i compresiuni corelate cu ritmul
respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea); i - mecanice - prin traciuni la nivelul
gleznei, practicate zilnic, cu greuti de cca. 3 Kg pe membru, perioade lungi de timp,
cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i decontracturant.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin
exerciii
n
lan
kinetic
nchis;
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru,
abilitate)
astfel
nct
s
fie
evitat
mersul
chioptat.
Relaxarea

decontracturarea

muscular.

Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor

adiacente, ct i la membrul opus; pentru coxartroza este important i corectarea
poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare.
Respectarea

regulilor

de

profilaxie

terapia

ocupaional.

Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie conservat sau
eventual recuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele musculare care
trebuiesc lucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat funcional optim.
Tonifierea musculaturii: n coxartroz vizeaz tonifierea muchilor fesier mare i
mijlociu, ischiogambieri i cvadriceps; n gonartroz se va urmri tonifierea
musculaturii care nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul n principal dar i
ischiogambierii, se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 200.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin
exerciii n lan kinetic nchis; exerciiile la bicicleta ergonomic se indic cu condiia
individualizrii pentru fiecare bolnav a parametrilor de lucru: nlimea eii,
ncrcarea adecvat (i progresiv) a solicitrii la efort.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat.
Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice.
Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de
limitare a micrilor.
KINETOTERAPIA PASIV
Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei
. n acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, intr n

comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o bun

colaborare pe durata programului complex de recuperare.
Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal
i transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femuro-tibiale, avnd ca
obiectiv principal asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special
rotaia intern care este aproape ntotdeauna limitat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 900.
Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a
gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de translaie
orizontal extern a ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd progresiv
unghiul de flexie a gambei pe coaps.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut
extensia, fcnd dou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i
cealalt pe gamb, distal.
KINETOTERAPIA ACTIV
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n
special a muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i
continuat mereu printr-un program de meninere a tonusului i forei musculare. Se
realizeaz prin exerciii izometrice i izodinamice contra unor rezistene, fiind
recunoscut necesitatea de a se lucra cu rezisten manual dirijat n sectorul de
mobilitate indolor .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru forele
0-1-2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii
repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea contracie,
izometria alternant); reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3 se
realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte izometrice zilnice),
tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu sunt uzuale.
n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe
bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor
cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural .
ntruct musculatura supus tonifierii n coxartroz i gonartroz este solicitat n
ortostatism (musculatura antigravitaional) prezentm n continuare cteva exerciii
pentru exemplificare.
Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a articulaiei
coxofemurale (fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului mijlociu,
ischiogambierii):
Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei, cu articulaia coxofemural flectat,
genunchiul extins, piciorul flectat ; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a treimii

distale a coapsei i pe faa plantar; membrul inferior opus este flectat, cu piciorul pe
mas sau gamba atrn la marginea mesei; pacientul execut flexia degetelor,
extensia piciorului apoi flexia genunchiului i n sfrit extensia articulaiei
coxofemurale n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten acestor micri (micarea
de extensie contrat se continu sub planul orizontalei).
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare.
Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei; membrul inferior opus se sprijin cu
talpa pe mas, membrul afectat are coapsa flectat la 600 (adductorii sunt scoi din
activitate), genunchiul este flectat (ischiogambierii sunt scoi din activitate), gamba
relaxat; se execut extensia articulaiei coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd pe
faa posterioar a coapsei .
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor.
Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape
extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct
intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul
contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu.
Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat
cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune
rezistan pe faa lateral a genunchiului.
Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps.
Pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara mesei; membrul
inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe
faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut
extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de exerciii selective pentru
antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general
meninerea articulaiei coxofemurale flectate la 900,din aceast poziie executnduse extensia genunchiului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal;
kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune
ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete
sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural .