Consimmnt informat

Bronhoscopia cu sau fr biopsie

Scopul acestui document este de a furniza informaii n scris cu privire la riscurile,
beneficiile i alternativele la aceast procedur. Ar trebui s citii acest material i sa intrebai
medicul orice intrebari ati putea avea nainte de a va da consimmntul.
Procedura: Se efectueaza pentru afectiunile care necesita vizualizare (bronhoscopie) i
posibil de prelevare de probe (biopsie) de la nivelul cailor respiratorii. Consta in introducerea
unui tub flexibil cu fibra optica sau camera video (bronhoscop) prin gur sau nas pentru a
evalua interiorul cailor respiratorii in jos de corzile vocale, n fiecare plaman.
Medicul dvs. poate considera c este necesar i prudent pentru a obine o biopsie, care
se face cu un dispozitiv miniatural special fcute pentru a lua un mic eantion din interiorul
cailor respiratorii. Procedura poate dura de la cteva minute pana la 30 minute, n funcie de
circumstanele individuale ale pacientului. Procedura se realizat sub anestezie local (cu
sau fr sedare).
Beneficii
1. Bronhoscopie cu sau fara o biopsie poate aduce informaii importante despre
patologia cunoscuta / sau (inca) necunoscuta care implica caile respiratorii, care nu ar putea
fi detectate prin alte investigatii.
2. Bronhoscopia cu biopsie sau recoltare de material citologic (lavaj bronhoalveolar sau
aspirat bronsic LBA) poate stabili un diagnostic, care ar putea schimba substanial
tratamentul viitor si prognosticul.
3. Bronhoscopia cu biopsie, n cazuri deosebite, poate mbunti fluxul de aer in si din
plamani prin eliminarea de esut / material obstructiv, rezultand o respiraie mai bun ca
urmare a procedurii; acest lucru poate fi obtinut si in cazul aspiratiei secretiilor bronsice care
nu pot fi eliminate prin manevre uzuale (tuse, tapotament, etc).
Riscuri
Riscurile urmtoare sunt bine recunoscute, dar pot exista i alte riscuri care nu sunt
incluse n aceast list:
1.
Sngerare n cile respiratorii poate aprea n timpul sau ca urmare a
procedurii. Sansa de sngerare a crete n cazul n care este efectuat o biopsie. De
obicei sangerarea este minima (cativa mililitri) si autolimitala; in caz contrar se pot
folosi substante vasoconstrictoare pentru a obtine hemostaza. Este posibil ca dup
procedur sa persiste hemoptizie /expectoratie hemoptoica pentru cteva zile, pn
la dou sptmni. Sngerarea apare mai frecvent (i poate fi mai grav) la pacientii
care se trateaza cu aspirina (sau alte AINS) i anticoagulante (Sintrom, Trombostop,
heparina, etc). Aceste medicamente trebuie ntrerupt cateva zile nainte de
procedura. Dac luai oricare dintre aceste medicamente, v rugm s informai
medicul dumneavoastr.
2.
Infeciile post procedura pot sa apara indiferent dac a fost efectuata
biopsie sau LBA. Infectii posibile includ o infectie a cailor respiratorii (bronit) sau o
infecie a plmnilor n sine (pneumonie). Aceste infecii de obicei sunt insotite de
febra si tuse productiv mucopurulenta. Tratamentul acestor infecii este
antibioterapia. Cu tratament, n esen toate infectiile pot fi vindecate.
3.
Dificulti de respiraie cu sau fr un nivel sczut de oxigen in sange
se poate sa apara n timpul sau dup bronhoscopie. Acest lucru nu se ntmpl foarte
frecvent, dar este mult mai probabil, dac avei o problem pre-existent de
respiraie, de exemplu Astm, BPOC, etc. n timpul procedurii vi se va da oxigen
suplimentar i n cazurile simple pot fi administrate medicamente pentru a ajuta la
respiratie. Dac apar dificulti grave de respiraie, poate deveni necesar intubatia
oro-traheala si ventilatia asistata in terapie intensiva.

4.
In timpul procedurii la nivelul toracelui pot aprea aritmii (bti
anormale ale inimii), dar sunt rare n timpul bronhoscopiei. Este un risc mai mare de a
dezvolta aritmii dac aveti antecedente (de aritmii) sau alte probleme cardiovasculare
semnificative. n cazul n care apar ar putea necesita medicatie pentru a opri sau
controla btile anormale ale inimii. Cele mai multe aritmii care apar sunt usor de
tratat, sunt temporare (durata de doar cteva minute sau ore), i nu sunt neaprat un
indiciu al unei probleme cariovasculare grava. n cazuri rare, aritmiile poate duce la
scderea tensiunii arteriale si necesit cardioversie electric. Dac avei o boal
cardiac sever, un atac de cord sau accident vascular cerebralar putea aprea n
timpul sau imediat dup procedura, dei acest lucru este rar.
5.
Pneumotoraxul este o alta complicatie a procedurii; apare extrem de
rar, de obicei dupa o biopsie (pulmonara) si se remite spontan sau necesita montarea
unui tub de drenaj toracic.
6.
Reaciile la medicamentele folosite pentru procedura apar foarte rar
n timpul sau dup bronhoscopie. Medicamente utilizate n mod obinuit sunt
lidocain, atropina, codeina si medicatie bronhodilatatoare. Dac avei o alergie la
oricare dintre aceste sau tipuri de medicamente, v rugm s informai medicul
nainte de procedura. Dac apare o reacie, ai putea dezvolta o erupie pe piele,
umflturi, grea i / sau vrsturi, respiraie uiertoare i / sau dificultati de
respiratie.
7.
Disconfort pote aprea n timpul i dup procedura. Pentru a minimiza
orice disconfort in timpul procedurii se efectueaz la toti pacientii anestezie locala cu
xilina i la cazuri selecionate premedicatie cu codeina retard, atropina sau sedative
usoare. n urma procedurii este posibil s apar un uor disconfort la nivelul gtului,
cu sau fr o tuse uscat i disfonie, pentru una sau mai multe zile; acest lucru este
normal i de obicei este usor de controlat cu medicatie amalgezica (paracetamol).
8.
Decesul. Complicatiile care pun viata in pericol in timpul sau dupa
bronhoscopie sunt extrem de rare (<0.01%), de obicei la pacienti cu comorbiditati
importante.
Alternative
Alternativele la bronhoscopie sunt limitate si includ urmtoarele opiuni:
1. Evaluarea radiologic a cailor respiratorii poate fi realizat cu tomografie
computerizata (CT) nu poate detecta anomalii mici si nu poate fi folosit pentru a obine o
biopsie a cilor respiratorii centrale. Modificarile patologice pulmonare periferice pot fi
abordate prin biopsie transtoracica ghidata radiologic, dar riscurile sunt n esen aceleai i
pot depi chiar i riscurile bronhoscopiei.
2. Supravegherea medical poate fi o alternativa pentru bronhoscopie, dar riscul
principal al acestei abordri este de progresie ireversibila a bolii.
3. In unele situatii se poate efectua biopsia pulmonara chirurgicala.
Am discutat despre riscurile de mai sus, beneficii, i alternative cu pacientul. Pacientul
a avut oportunitatea de a i se raspunde la toate ntrebrile i i sa dat o copie a acestei fie de
informaii.
Semnatura Medicului
Data
Semnatura Pacientului

Data