Sunteți pe pagina 1din 13

EPIDEMIOLOGIE

Epidemiologia bolilor infectioase se ocupa cu descoperirea


cauzelor, a modalitatilor de aparitie si de existenta a bolilor infectioase,
pentru ca ulterior sa elaboreze masuri de profilaxie si combatere a lor.
Epidemiologia bolilor infectioase : -procesul infectios
-focarul epidemiologic
-procesul epidemiologic
Procesul infectios: totalitatea consecintelor interactiunii dintre
organismul uman si un agent infectios se exteriorizeaza prin : semne
clinice evidente
semne clinice inaparente (investigatii de
laborator)
Focarul epidemiologic: include procesul infectios , reprezentand
momentul si locul aparitiei acestuia ,totodata totalitatea legaturilor
infectiei cu altele anterioare si ulterioare.
-1 singur individ infectat
-mai multi indivizi infectati
Procesul epidemiologic: process dynamic ce se desfsoara in timp din
momentul in care o boala infectioasa apare intr-o colectivitate umana
pana in momentul in care ea dispare.
Elementele procesului epidemiologic
1. factori determinanti ( obligatorii, principali) cu actiune directa
2. factori favorizanti (secundari , de mediu) cu actiune indirecta
Factorii determinanti
a. sursa de infectie
b. calea de transmitere
c. populatia receptive
- cei 3 factori trebuie sa existe simultan
- intre ei exista o stransa interdependenta
- sunt obligatorii: daca unul lipseste , nu poate fi realizata in focar
epidemiologic
Factorii favorizanti
a. factori naturali
b. factori economico-sociali
c. factorii biologici
Sursa de infectie
- unul dintre cei 3 factori epidemiologici principali, obligatorii pentru
constituirea focarului epidemiologic de boala infectioasa
- definitie: macroorganismul care adaposteste pe diverse perioade de
timp si elimina pe diferite cai in mediul extern, unul sau mai multi
agenti patogeni
- infectiile la om:

-antropomoze= boli infectioase produse de agenti


patogeni specifici omului ; afecteaza numai omul si se
transmit numai de la om la om
- sursa de infectie: omul
- exemple: rujeola ,rubeola
-zoonozele = boli ale animalelor in care omul se
infecteaza de la animale si rareori de la om
-antropozoonozele (zoonoze active) boli infectioase
in care omul preia agentul patogen de la animale sau de la om (infectat la
randul sau de la animale)
-sursa de infectie :animal /om
-exemple: febra Q , gripa,
turbarea
-zoonoze propriu-zise (zoonoze pasive) boli
infectioase prelevate de la animale
-susrsa de infectie animalul
-exemple: antrax, bruceloza, tetanus,
leptospinoza
Sursa de infectie pentru antropomoze si antropozooze:
1. BOLNAVUL
2. PURTATORUL SANATOS
1.Bolnavul
- defnitie: organismul in interiorul caruia evolueaza un process infectios
-exista in 2 ipostaze:
a) bolnavul cu infectie manifestata clinic : este sursa de infectie
pe durata perioadei de contagiozitate =intervalul in care sunt eliminate
agentii patogeni de catre bolnav catre persoanele receptive
-perioada de contagiozitate se suprapune cu perioada de izolare a
bolnavilor
-debutul contagiozitatii inainte de aparitia semnelor clinice ale
infectiei, in perioada de incubatie ( HAV,rujeola,rubeola,tuse convulsive,
somatidita urliana)
-odata cu primele semne clinice (gripa,viroze respiratorii)
-contagiozitatea se poate mentine si dupa disparitia semnelor clinice
( MNJ, febra tifoida, dizenterie)
b) bolnavul cu infectie inaparenta: infectia inaparenta induce
protectie fata de acelasi agent patogen, ca si infectia aparenta clinic
-este la fel de contagios ca si bolnavul cu infectie aparenta clinic
-boli infectioase in care ponderea formelor inaparente este crescut:
difteria, infectia meningococica, MNJ
2.Purtatorul
-definitie: orice organism sanatos /apparent sanatos care elimina
continuu /intermitent agentul patogen in mediul extern
-nu au semne de boala infectioasa activa
-agentul patogen este identificat prin investigatii de laborator

-sunt personae rezistente la infectie :fosti bolnavi (cu forma clinica


manifesta/inaparenta) sau vaccinati
-agentul patogen se cantoneaza si se multiplica pe tegument si pe
mucoasele unor cavitati deschise,in locuri unde scapa actiunii anticorpilor
umorali
-clasificarea purtatorilor:
a) momentul eliminarii
-p.precoci- elimina agentul patogen inainte de aparitia primelor
semne de boala,in perioada de incubatie
-p.fosti bolnavi elimina agentul patogen dupa trecerea bolii
acute
b) locul eliminarii:
-p.intestinali(febra tifoida,dizenterie)
-p.nazofaringieni(difterie,scarlatina)
-p.urinari(febra tifoida,leptospiroza)
-p.biliari(febra tifoida)
-p.medulari(febra tifoida)
-p.sanguini(Hep B)
c) durata starii de purtator
-p.temporari- elimina agentul patogen pe o perioada de maxim
6luni(medie 2-8 saptamani), in perioada de decline si convalescenta(febra
tifoida,dizenterie,scarlatina)
-p.cronici elimina agentul patogen >6luni, uneori ani de
zile/toata viata
-eliminarea este continua /intermitenta
-favorizata de procese patologice locale: amigdale
criptice( infectii streptococice), colecistite cornice( febra tifoida), inflamatii
ale colonului(dizenteria)
Sursa de infectie pentru zoonoze
1.ANIMALE
2.PASARI

-cu infectie manifesta clinic


-cu infectie inaparenta
-purtatoare
-cabaline rabie, antrax, leptospiroze
-cornute mari/mici antrax, bruceloza, leptospiroze, febra Q, rabie
-porcine trichineloza
-rozatoare-febra Q,leptospiroze,bruceloza
-caini: rabie,leptospiriza,TBC
-pisici: rabie, toxoplasmoza
-lupi,vulpi rabie
-ursi,mistreti - trichineloze
-pasari febra Q, leptospiroze, encefalite virale
Masuri antiepidemice fata de sursa de infectie
-depistare precoce
-izolare
-tratament

CAI DE TRANSMITERE
al 2-lea factor epidemiologic primar obligatoriu
-definitie: drumul parcurs de agentul patogen din momentul
eliminarii de catre sursa de infectie pana la poarta de intrare a
organismului receptive, unde produce o noua imbolnavire
- caile de eliminare a agentilor patogeni de catre sursa de infectie in
mediul extern:
secretii nazofaringiene si sputa pentru infectii respiratorii
febre eruptive (rujeola, rubeola)
gripa si viroze respiratorii
tuse convulsive
difterie
scarlatina/angina streptococica
TBC pulmonary
infectie meningococica
saliva rabie
- parotidita urliana
fecale febra tifoida
- TIA
- dizenterie
- holera
- hepatita virala cu VHA, VHE
- poliomielita
- urina leptospiroze
- febra tifoida
- sange hepatita virala cu VHB, VHC, VHD, VHG
- HIV
-puroi infectii cutanate stafilococice
- agentii patogeni supravietuiesc temporar pe variate elemente din
mediul extern
- clasificarea agentilor patogeni in functie de rezistenta in mediul
extern:
- germeni cu rezistenta scazuta supravietuiesc maxim 1
zi
- germeni cu rezistenta medie- supravietuiesc maxim o
luna
- germeni cu rezistenta mare luni/ ani
-

inglobarea agentilor patogeni in produse patologice le mareste


rezistenta fata de actiunile de dezinfectie/ sterilizare
poarta de intrare - nivelul la care agentul patogen abordeaza
organismul receptive la finalul transmiterii
poarta de patrundere nivelul la care agentul patogen abordeaza
organul tinta ( tesut,celule) al organismului receptiv , pentrucare are
tropism electiv
poarta de intrare si cea de patrundere pot fi identice sau nu
dupa mecanismul de transmitere , bolile infectioase se impart in:
boli infectioase respiratorii

boli infectioase digestive


boli infectioase tegumentare
boli infectioase sanguine
modalitati de transmitere a agentilor patogeni
1. Transmitere directa
2. Transmitere indirecta

1.Transmiterea directa
- se realizaeaza prin transferul direct, nemijlocit al agentului patogen
de la sursa de infectie la organismul receptive, fara a intervene vreun
element al mediului extern
- implica contactul direct intre persoana infectata si cea care se
infecteaza
- modalitatile principale de transmitere directa sunt:
- contact fizic
- transmitere percutana( scrabie)
- muscatura (rabie)
-contact sexual ( HIV, hepatita B, boli venerice)
- sarut ( MNJ, hepatita B, HIV)
- transfuzii de sange / plasma (malaria, HIV, hepatita B,C
- transmitere transplacentara (rubeola)
- agentii etiologici au rezistenta mica in mediul extern
2.Transmitere indirecta
- transferul agentului patogen de la sursa de infectie la organismul
receptiv se realizeaza prin intermediul unor elemente din mediul
exterior, care sunt legate functional intre ele
- caracterizeaza agentii patogeni cu rezistenta medie sau crescuta in
mediul extern
- este caracteristica pentru majoritatea infectiilor digestive, multe din
infectiile respiratorii si tegumentare
- 2 tipuri:
a) transmitere indirecta simpla
- se interpune un singur element din mediul extern, cel
mai frecvent aerul ( boli eruptive, gripa si viroze respiratorii)
b) transmitere indirecta complexa, prin stafale
- se interpun mai multe elemente din mediul extern
- este caracteristica agentilor patogeni cu rezistenta
crescuta in mediul extern
- receptivul poate contacta infectia fara a intalni sursa de
infectie
- elementele din mediul extern care pot fi cai de
transmitere pentru agentii patogeni: aer, apa, alimente, sol, obiecte ,
mana murdara, vectori
AERUL
- peste 20% din bolile infectioase recunosc acest mod de transmitere
ca fiind principal

infectiile respiratorii ale caror agenti patogeni sunt putin rezistenti in


mediul extern se transmit exclusiv prin intermediul aerului sub
forma transmiterii indirecte simple( ex: boli eruptive)
exista boli infectioase care folosesc mai multe cai de transmitere
,inclusiv calea aeriana (ex: enterovirusurile)
zoonoze ce se transmit pe cale aeriana: antrax pulmonar, tularemia,
febra Q
transmiterea agentilor patogeni se realizeaza prin:
- picaturi de secretie (picaturi Flugge)
- nuclei de picatura (nucleosoli)
- particule de praf

Picaturi de secretie- nazofaringiana/bronsica


- sunt eliminate in timpul vorbitului , tusitului , cantatului, stranutului
- prin tuse si stranut sunt proiectate pana la o distanta de 1,5m; daca
intervin curentii de aer ajung pana la 10m
- sunt formate din : apa,mucus,mucoproteine,germeni
Nuclei de picatura(nucleosoli)
- rezulta in urma evaporarii apei din exteriorul picaturilor de secretie
- au un miez umed ce include agentul patogen
- se mentin in aer 2-4 ore
- se vehiculeaza la distante mai mari decat picaturile Flugge
Particule de praf
- provin din uscarea nucleosolilor pe care se gasesc adsorbiti agentii
patogeni
- sedimenteaza pe suprafetele din incaperi
- contin agenti patogeni cu rezistenta medie/ inalta
Transmiterea prin picaturi si nucleosoli:
- este eficienta numai in spatii inchise
- caracterizeaza antroponozele si unele antropozoonoze
- influentata de gradul de aglomeratie din incapere si de durata
acestora
- modalitate importanta de transmitere in zonele reci si temperate si
in mediul urban
APA
- apa de suprafata
are potentialul cel mai mare de contaminare
este nepotabila
are pondere majora in transmiterea hidrica a infectiilor
posibilitati de contaminare:> ape reziduale / meteorice
>dejecte umane/animale
>cadavre
- apa freatica (izvoare , fantani)
posibila sursa naturala de apa potabila

posibilitati de contaminare:> infiltrarea apei de


suprafata
/apelor reziduale

>scurgeri de pe
suprafata solului
-

> galeata contaminata


>cadavre
apa prelucrata din reteaua centrala de aprovizionare
teoretic potabila
posibilitati de contaminare: >prelucrare
necorespunzatoare
>racorduri gresite ale
conductelor
>infiltrari prin fisuri ale
sistemului de conducte

contaminarea nu schimba calitatile organoleptice ale apei- necesare


analize de laborator
- viabilitatea in apa a agentilor patogeni depinde de : -compozitia
chimica a apei
-pH si temperatura
-gradul de aerare
-actiunea luminii
-concurenta florei
microbiene saprofite
- in apele de suprafata , supravietuirea agentilor patogeni:
- Salmonella typhi 10-30zile
- Shigella flexneri 5-40zile
- vibrion holeric 1-3zile
- virus hepatitic A 3-4luni
- transmiterea hidrica a agntilor patogeni depinde de :
- provenienta si calitatile apei
- intensitatea proceselor de autopurificare ale apei
- gradul de rezistenta a agentilor patogeni in apa
- marimea sursei si teritoriul de distributie a apei
- marimea populatiei consumatoare
- modalitati de folosire a apei
- boli infectioase in transmiterea hidrica
- antroporoze febra tifoida
- holera
- dizenterie
- poliomielita
- hepatite acute virale A si E
-

- zoonoze leptospiroze
- talasemie

- bruceloza
- antrax
SOLUL
- important este stratul superficial al solului ( 15-25 cm profunzime)
care se contamineaza continuu si masiv prin:
- dejecte umane si animale
- produse patologice provenite de la animale
( sange, placenta)
- cadavre animale
- ape reziduale si de suprafata
- prin sol se transmit agenti patogeni cu rezistenta medie sau mare in
mediul extern
- germeni sporulati: bacillus anthracis
- clostridium tetani
- clostridium botulinum
- gangrena gazoasa
- germeni nesporulati: enterobacterii (bacil tific, bacil
dizenteric, vibrion holeric)
- piocianic
- leptospirele
- bacil tularemic
- virusuri: virusul poliomielitic
- ricletsii: coxiela burnetti
- supravietuirea agentilor patogeni depinde de:
- tipul solului supravietuire redusa in:
- soluri nisipoase
- soluri expuse razelor solare
- soluri cu procese biologice intense
- gradul de rezisntenta al agentilor patogeni
- formele vegetative supravietuiesc 3-30zile
- formele sporulate ani de zile
- patrunderea agentilor patogeni se face:
- pe cale digestiva ( enterobacterii, enterovirusuri)
- pe cale tegumentara( leptospiroze, bacilul antracis, bacilul
tetanic)
ALIMENTE
- asigura suportul mecanic/ conditii de supravietuire si multiplicare
pentru agentii patogeni
- 3 categorii de alimente
alimente de origine animala
alimente de origine vegetala
alimente mixte ( preparate)
- contaminarea se realizeaza de la producere pana la consum
Alimente de origine animala
- pot proveni de la animale bolnave / purtatoare

- carne: trichineloza
- lapte: bruceloza, infectii stafilococice, TBC, febra Q
- contaminare secundara ( cea mai frecventa)
- prin urina( materii fecale ale animalelor bolnave sau
purtatoare salmoneloze, febra Q, bruceloza, TBC)
- prin sol (botulism)
- prin vectori (musca)
- in timpul manipularii, transportului, distributiei
Alimente de origine vegetala
- nu asegura conditii de multiplicare pt agenti patogeni
supravietuiesc 2-4 zile
- boli infectioase: febra tifoida
holera
poliomielita
TIA
hepatite ac.virale A,E
Alimente mixte
- creme, maioneza, salate, prajituri, inghetata, bere, bauturi
racoritoare
- boli infectioase: TIA
febra tifoida
dizenterie
hepatita ac.virala A,E
OBIECTE
- provin din locuinta, spitale, colectivitati, locuri publice
- contaminate cu :
- produse patologice provenite de la bolnavi/ purtatori:
- secretii nazofaringiene
- sputa
- secretii cutanate
- saliva
- urina
- materii fecale
- sange
- apa, sol, muste,pulberi,mana murdara
- agenti patogeni: stafilococ, streptococ, bacil difteric, BK, piocianic,
salmonela, bacil tetanic, virus hepatitic A etc
MANA MURDARA
- intervine in transmiterea de boli infectioase ale tegumentelor si
mucoaselor, digestive si respiratorii
- contaminare prin : germeni proprii ( autocontaminare)
-contact cu produse patologice provenite de la
bolnav/ purtator
-apa, praf, sol, alimente
- poarta de intrare a agentilor patogeni prin mana murdara in
transmiterea indirecta simpla

- solului de continuitate ale tegumentului


- mucoasa conjunctivala
- mucoasa bucala
- mucoasa nazala
- intervine si in transmiterea indirecta prin stafeta, contaminand
ape,alimentele,obiectele
VECTORI
Vectori mecanici (pasivi)
-nu multiplica agentul patogen in organism
-vehiculeaza agentul patogen pe suprafata corpului sau in tubul
digestiv
Musca
- transmite > 40 agenti patogeni
- vehiculeaza agentii patogeni la distante mari fata de socul
contaminarii
- transmite TBC, antrax, infectii stafilococice, dizenteeria,
salmoneloze, holera
Gandaci de bucatarie
- transmit enterobacterii, enterovirusuri, infectii stafilococice
Vectori activi ( biologici, hematofagi)
- inmultesc unii agenti patogeni/ gazde intermediare
- transmit > 30 boli infectioase
Paduchii omului transmit: tifos exantematic, febra recurenta
Purecii omului, cainelui transmit: ciuma, tularemia
Tantarii: malarie, febra galbena, diferite encefalite
Capuse: tularemie, febra Q, febra butanoasa, encefalite
FACTORI EPIDEMIOLOGICI FAVORIZANTI
-

prin prezenta sau absenta lor influenteaza factorii epidemiologici


determinanti, favorizand sau limitand dezvoltarea procesului
epidemiologic
influenteaza modul de aparitie si/ sau evolutia sa

Factorii naturali
- pot stimula sau inhiba dezvoltarea , inmultirea, difuzarea agentilor
patogeni in mediul extern
- pot influenta reactia organismului fata de agresiunea infectioasa
1. factori meteo- climatici: precipitatii, umiditate, temperatura aerului,
miscarile aerului
2. factori cosmici: iradiere solara, ionizarea atmosferica
3. factori geografici: latitudine, altitudine, relief

4. factori tehnici: cutremure, alunecari de teren, erupti


Factori economico-sociali
1. factori ocupationali
- profesia : boli profesionale: tularemia, antrax, bruceloza, leptospiroze,
febra Q
2. standardul economic al populatiei
- conditii de locuit
- alimentatia
-asistenta medico-sanitara
3. standardul cultural si educational al populatiei
4.aglomeratia favorizeaza diseminarea agentilor patogeni ai bolilor
infectioase aerogene sau a celor transmise prin vectori
Factori biologici
- sunt reprezentati de o serie de vectori specifici unui anumit mediu
de viata si care pot favoriza sau exacerba transmiterea unei anumite
boli infectioase: invazii de rozatoare sau alte animale( pasari, atac cu
arma biologica)
FORMA DE MANIFESTARE A PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
1.
2.
3.
4.

forma
forma
forma
forma

sporadica
endemica
epidemica
paredemica

1.Forma sporadica
- se caracterizeaza prin:
- nr.mic de cazuri
- diseminate teritorial
- apar la intervale neregulate de timp
- fara legatura aparenta unele cu altele
- aparitia este conditionata de :
- nr.redus de surse de infectie
- posibilitati limitate de transmitere a agentului patogen
- existenta unei populatii refractare la o anumita infectie ; ca
urmare a trecerii prin boala/ vaccinare
- boli infectioase care se manifesta sporadic :
- infectii cu poarta de intrare cutanata : antrax, tetanos,
gangrena gazoasa, tularemie( trec in mod exceptional de la om la om)
- boli care se transmit prin vectori
- boli care dispun de o vaccinare obligatorie: difteria, tetanos,
poliomielita
2.Forma endemica
- se caracterizeaza prin:

- aparitia relativ constanta in teritoriu a cazurilor de boala


- afecteaza un numar mic de persoane
- fara legatura aparenta intre ele
- aparitia este conditionata de:
- germeni cu agresivitate redusa
- cai de transmitere limitate
- existenta unei populatii partial receptive in care exista putine
surse de infectie
- boli infectioase care se manifesta endemic:
- boli digestive: febra tifoida, hepatita acuta virala, dizenterie
- boli aerogene: scarlatina, tuse convulsiva
3.Forma epidemica
- se caracterizeaza prin:
- aparitia unui numar mare de cazuri de boala intr-un teritoriu/
colectivitate
- pe o perioada de timp variabila, insemnand saptamani/luni
- aparitia este conditionata de:
- conditii de transmitere optime
- receptivitatea la infectie e maxima
- epidemia= cand nr. de cazuri creste cel putin de 10 ori fata de perioada
precedenta
- cand reprezinta 50% din totalul bolilor infectioase in teritoriu/
colectivitatea respectiva
- dupa originea si modul de transmitere:
1) epidemii de contact
2) epidemii hidrice
3) epidemii alimentare
4) epidemii prin vectori
5) epidemii prin aer
Epidemii de contact
- recunosc drept cale de transmitere mana murdara
- sunt localizate in colectivitati cu grad mare de interrelatii individuale
(internate, cazarmi, familia, tabere)
- au o arie de distributie restransa
- au intensitate relativ scazuta
- se propaga in pata de ulei
- boli infectioase : dizenteria, hepatita acuta virala A,E, enteroviroze
Epidemii de tip hidric
- cazurile se limiteaza numai la cei care au consumat apa dintr-o sursa
comuna contaminata
- se suprapune teritoriului alimentat de acea sursa de apa
- poate surveni in orice anotimp
- izbucnirea este exploziva
- afecteaza persoanele care au consumat apa contaminata in grade
diferite, in functie de masivitatea si durata contaminarii

curba epidemica descreste brusc imediat ce sursa de apa nu a mai


fost utilizata
stingerea epidemiei poate avea loc lent prin coada a epidemiei,
datorita imbolnavirilor trenante de contact
epidemii hidrice se intalnesc in : febra tifoida, holera, dizenterie,
hepatita acuta virala A,E

Epidemii de tip alimentar


- debut exploziv
- cazurile de boala apar la cei care au consumat din alimentul
contaminat
- epidemia se suprapune teritoriului de distributie a alimentului
- daca se inlatura alimentul, inceteaza aparitia de noi cazuri
Epidemia prin vectori
- se suprapune ariei geografice in care traieste vectorul respectiv
- cazurile de boala apar in anotimpul de dezvoltare al vectorului
Epidemia prin aer
- apare in colectivitatile aglomerate de receptivi
- debut brusc
- cazurile de boala se succed la intervale aproximativ egale cu
perioada de incubatie medie
- nr. de imbolnaviri scade treptat pana la epuizarea tuturor receptivilor
- exemple: rujeola, scarlatina, parotida urliana
FORMA PANDEMICA
- cuprinderea in procesul epidemic a populatiei din arii geografice
intinse, ce cuprinde mai multe tari, continente sau intregul glob
- se considera pandemie cand incidenta unei boli infectioase a crescut
de peste 100 ori fata de o perioada anterioara sau o zona diferit,
afectand cea mai mare parte a populatiei
- pandemia se poate realiza cand:
apare un microorganism patogen nou necunoscut
anterior intr-o populatie
reaparitia unui agent patogen dupa o absenta de cateva
decenii
- boala afecteaza toate grupele de varsta
- rol foarte important o au sursele de infectie mobila
- factori favorizanti : mijloace de transport la distante mari, miscarile
populatiei
- pandemii : variola, holera, tifos exantematic, gripe, infectie HIV