Sunteți pe pagina 1din 28

PROTETIC DENTAR FIX :

EDENTAIA PARIAL PUNI DENTARE


ANUL IV
SEMESTRUL I
2ore/sptmn x 14 = 28 ore

Curs 3
1. Criterii de analiz privind suportul dentoparodontal.
2. Numrul, poziia i direcia de implantare a dinilor
restani.
3. Morfologia coronar i calitatea implantrii osoase a
dinilor.
4. Raportul ocluzal.

1. Criterii de analiz privind suportul


dentoparodontal
Suportul dento-parodontal

asigur:

posibilitatea sau nu a realizrii tratamentului


prin punte;
durata n timp a lucrrii;
prevenirea mbolnvirii dinilor i
parodoniului;
prevenirea rezorbiei osoase;
prevenirea dizarmoniilor ocluzale.

Sprijinul dento-parodontal
punctiform (stlp la o singur extremitate, corp de
punte n extensie);
linear (dinii stlpi sunt poziionai ntr-un singur
sector de arcad);
poligonal sau n suprafa (dinii stlpi sunt
poziionai n dou sectoare de arcad);

Pentru stabilirea numrului dinilor stlpi este


important topografia i valoarea lor
parodontal.

Elaborarea planului terapeutic al unui


edentat parial
Valoarea funcional a dinilor stlpi se
evalueaz prin analiza urmtorilor factori:

a) Morfologia radicular care, cu ct este


mai complex, cu att confer o
rezistena mai mare dintelui;

b) Implantarea dinilor depinde de aria

radicular util" (suprafaa desfurat


a rdcinii inclus n osul alveolar), n
funcie de vrst i de anumite stri
patologice, precum i raportul coroan
clinic - rdcin clinic (normal 1/2);
Cnd raportul se schimb n detrimentul
braului de rezisten (rdcina clinic)
se instaleaz starea de insuficien
parodontal

c) Aprecierea calitii suportului parodontal

se face prin examen clinic coroborat cu o


investigaie radiologic, care ne indic
implantarea real a rdcinii i particularitile
ei topografice, anume:
structura osului alveolar,
grosimea i continuitatea laminei dura,
nclinarea axial a rdcinii,
semnele radiologice ale unei eventuale traume
ocluzale (resorbii radiculare i/sau osoase,
ngrori radiculare apicale etc.);

d) Utilizarea dinilor mobili ca stlpi ai


restaurrii protetice este o problem care

a suscitat unele discuii n literatura de


specialitate.
Paradoxal, dini cu atrofii alveolare
avansate se prezint bine fixai n alveolele
lor, datorit unui proces de anchiloz, iar
ali dini cu atrofii moderate sunt mobili i
dureroi la presiune.
Tehnici moderne de terapie parodontal
permit implante de adiie osoas, i
transfixaii dentare, care modific decizia
de utilizare a dinilor cu insuficien
parodontal ca stlpi de punte ;

e) Depulparea dinilor contribuie la


diminuarea mobilitii acestora, ceea ce
creeaz premise favorabile dintelui pentru
utilizarea lui ca stlp de punte.
f) Direcia de implantare a dinilor i ocluzia
dentar.
Ca o regul general: ocluziile funcionale
permit alegerea unui numr mai redus de
dini stlpi, n timp ce disfunciile ocluzale
primare necesit suplimentarea acestora.

g) Calculul coeficienilor de rezisten parodontal


a fost facut de ctre diveri autori (Duchange,
Leriche), dinii fiind notai cu valori crescnde de
la cei mai slabi (incisivii mandibulari) la cei mai
puternici (molarii secunzi).
Calculul rezistenei dinilor stlpi se face astfel:
Suma valorilor de rezisten a dinilor stlpi
trebuie s fie mai mare sau cel puin egal cu
suma valorilor dinilor ce urmeaz a fi nlocuii.
Calculele sunt relative, deoarece fiecare dinte
natural cu parodoniu sntos dispune de o for
de rezisten suplimentar, individualizat.

Valorile parodontale
Suma valorii de suport a dinilor stlpi trebuie s fie cel puin
egal cu suma valorii de suport a dinilor care sunt nlocuii.

Dinte

Maxilar

Mandibul

Incisiv Central

Incisiv Lateral

Canin

Premolari

Molar I,II

Molar III

2-5

4-6

h) Profesia, vrsta, sexul sunt factori care


influeneaz alegerea dinilor stlpi.
- Implantarea dinilor la un tnr permite de obicei
diminuarea numrului stlpilor unei restaurri fixe.
- Brbaii, beneficiind de o for mai mare de
masticaie, necesit augmentarea suportului dentoparodontal.
- Diverse profesii solicit preponderent anumite zone
ale arcadelor (de exemplu instrumentitii sufltori
solicit mai ales zona frontal), situaie n care dinii
stlpi trebuie suplimentai.

Aprecierea
Examenul radiologic pune n
eviden:
reactivitii
raportul real
parodontale se face
coroan/rdcin;
prin examen clinic i pungi osoase;
spaiul periodontal;
radiologic.

Important pentru
parodoniu este
realizarea
contactelor ocluzale
n sensul transmiterii
presiunilor
masticatorii n axul
lung al dintelui

grosimea i continuitatea
laminei dura;
procese periapicale;
aprecierea real a valorii de
suport a dinilor;
ngrori ale treimii apicale a
rdcinii, rezorbii
radiculare, rezorbii osoase;
nclinri exagerate ale
dintelui.

Criterii de analiz privind suportul


dentoparodontal
2. Numrul, poziia i direcia de implantare a
dinilor restani.
- Restaurrile protetice fixe se deosebesc de cele
mobilizabile prin modalitatea de transmitere a
presiunilor masticatorii (sprijinul), prin sistemul de
retenie (modul de ancorare la dinii restani) i prin
volumul restaurrii.
- Cea mai important deosebire ntre dou tipuri de
restaurri protetice este faptul c cele fixe (aa dup
cum le spune i numele) se fixeaz la dinii restani sau
la implante, pacientul neputnd s le dezinsere, iar cele
mobilizabile sunt inserate i dezinserate de ctre pacient
pentru a fi igienizate, motiv pentru care sunt acceptate
mai greu.

Restaurrie protetice fixe transmit presiunile


masticatorii osului fie prin intermediul
dinilor naturali i parodoniului lor
(sprijin dento-parodontal), fie prin
intermediul implantelor osteoacceptate
lipsite de parodoniu (sprijin implantar).
Volumul restaurrilor protetice fixe trebuie
s se nscrie n cel al arcadelor naturale.
Uneori ele se pot agrega att pe dini
naturali ct i pe implante (sprijin mixt).

Restaurri protetice fixe demontabile i


mobilizabile

Restaurrile protetice mobilizabile


(Removable partial denture) transmit
presiunile masticatorii substratului osos fie
doar prin intermediul mucoasei crestelor
alveolare (sprijin muco-osos), fie att prin
intermediul dinilor i parodoniului (sprijin
dento-parodontal) ct i muco-osos (sprijin
mixt).
Volumul lor depete cu mult pe cel al
arcadelor dentare naturale.

Caracteristici

Restaurri
protetice fixe

Restaurri protetice
mobilizabile

Eficien masticatorie

Asemntoare
arcadelor naturale

Mai redus

Sacrificiu de esuturi dure


dentare

Considerabile cu
Absent cu excepia celor
excepia celor cu sprijin cu sprijin mixt
implantar

Integrare n cadrul ADM

Rapid

ndelungat

Adaptare (integrare) psihic

Asimilate n timp scurt

Asimilare mai dificil

Aciune asupra dinilor stlpi De solidarizare cnd


sunt concepute i
executate corect

Solicit dinii pe care se


ancoreaz prin inserri i
dezinserri frecvente

Posibiliti de igienizare

Dificile

Facile

Restabilirea ocluziei

Realizeaz i menin o
ocluzie stabil

Stabilitatea ocluziei este


relativ

Termorecepia, fonaia i
percepia gustativ

Neinfluenate cnd sunt Perturbate


executate corect

Posibiliti de individualizare Mai dificil de realizat

Uor de realizat

Planul de tratament
n practic ne confruntm adeseori cu existena la acelai
pacient a dou sau chiar trei tipuri de soluii de protezare.
Astfel, n zona frontal poate s existe o restaurare fix,
iar n zonele de sprijin o restaurare mobilizabil, care se
ancoreaz de prima prin diferite mijloace de meninere i
sprijin. Aceste situaii erau cunoscute n trecut drept
soluii compozite, astzi fiind denumite restaurri
hibride.
La alte cazuri o restaurare fix agregat pe dini naturali
poate coexista cu o restaurare implanto-protetic, dup
cum o restaurare fix agregat pe implante poate coexista
cu o protez mobilizabil n zona de sprijin.

Cnd se elaboreaz un plan de tratament,


specialistul trebuie s in cont de cel puin trei
deziderate:
1) tratamentul s fie ct mai simplu i eficient;
2) pentru fiecare procedur sau variant
terapeutic trebuie s dispunem de o baz
tehnico - material adecvat;
3) terapia trebuie s fie adaptat att la
condiiile biologice, mecanice i financiare, ct
i la disponibilitatea pacientului pentru
tratament.

Restaurrile protetice fixe sunt considerate


sisteme de imobilizare de durat.

n protetica fix un rol important revine


imobilizrilor provizorii, cu precdere n
cursul terapiei preprotetice, cnd ele devin
necesare pentru prevenirea migrrilor dentare,
pentru facilitarea chiuretajului pungilor
parodontale i stabilizarea dinilor nainte sau
dup practicarea manoperelor de chirurgie
parodontal.
Este demn de reinut c imobilizrile nu
elimin factorii etiologici ai bolii parodontale.

l).Prezena breelor edentate, ntinderea i


topografia lor

Breele intercalate iau


natere prin absena unuia
sau mai multor uniti dentoparodontale, fiind delimitate
att mezial ct i distal de
dini - arcade ntrerupte.
Exist ns i posibilitatea
apariiei arcadelor scurtate edentaii terminale. Ele apar
prin pierderea dinilor laterali
care delimiteaz distal arcada
i pot fi uni sau bilaterale.

Breele intercalate pot


coexista cu edentaiile
terminale. Prezena lor
simultan la acelai
maxilar este posibil n
dou variante:
a) bre intercalat
asociat cu arcad
scurtat unilateral;
b) bre intercalat
asociat cu hemiarcade
scurtate bilateral.

Planul terapeutic al unei edentaii pariale


este condiionat pe lng unele condiii
generale de:
numrul dinilor restani,
dispoziia lor topografic pe arcad ,
stopurile ocluzale pe care dinii restani le
realizeaz cu antagonitii i
statusul parodontal al acestora
(n continuare vom exemplifica cteva posibiliti de restaurare
protetic rezultat n urma interpretrii datelor examenului
clinic i radiologic care stabilesc valoarea parodontal a
dinilor stlpi)

Posibiliti de restaurare protetic a breelor


unidentare (reduse ): n zona frontal cu doi stlpi
(a) i cu un singur stlp (b); brea rezultat prin
pierderea primului premolar (c) i a unui molar (d)

Posibiliti de restaurare protetic a unor bree


intercalate cu doi dini lips: n zona frontala (a,b,c) i n
zona de sprijin (d); la mandibul primul premolar nu este
de obicei suficient ca stlp mezial unic dac examenul
radiografic evideniaz o rdcin conic i scurt.

Resorbia accentuat a crestelor edentate


corespunztoare breelor i rapoartele ocluzale
nefavorabile contraindic realizarea de proteze
pariale fixe.
Restaurarea de elecie n aceste cazuri este
fie o restaurare fix dentar mobilizabil (de
exemplu prin sistem telescopat), fie o protez
mobilizabil;
( scheletul protezei pariale fixe poate fi plasat n
afara arcului crestei edentate frontale, iar n
zona de sprijin poate include uneori i o ea
protetic).

Posibiliti de restaurare a unor


bree cu trei dini lips

Proteze
pariale
fixe:
n zona
frontal
(a i b);
n zona
caninpremolari

(c)
n zona de
sprijin (d )

Bree intercalate ntrerupte de un dinte


Restaurarea
protetic fix
necesit doi
sau trei dini
stlpi:

(a i b) n zona
frontal;
(c i d) n zona
de sprijin i
zona frontal

Situaii limit de restaurare fix prin puni

Opiunea
pentru o
restaurare
fix depinde
exclusiv de
statusul
parodontal
al dinilor
stlpi

2. Integritatea sau lipsa de integritate a reliefului


ocluzal
Integritatea reliefului ocluzal va fi evaluat clinic pe
modele de studiu care trebuie s posede urmtoarele
condiii:
- s reproduc cu precizie forma arcadelor dentare ;
- s ofere cele mai precise detalii privind relieful ocluzal;
- s fie turnate din ghipsuri dure pentru a evita eventuale
erori datorate uzurii materialului;

Relieful ocluzal al restaurrii fixe va respecta pe cel al


dinilor naturali restani.
Se va evita realizarea unui relief ocluzal accentuat al
restaurrii cnd dinii naturali prezint un relief ters i
invers.