Sunteți pe pagina 1din 57

Optimizarea

Proteciei n
Radiologia
Intervenional

Radiologia
Intervenional
CT

Radiografia

Radiologie Intervenional

Sunt

proceduri complexe pentru care


sunt necesare echipamente destinate
special, i implic expuneri mari att
ale personalului ct i pacienilor.

Radiologie Intervenional

bun
cunoatere
a
specificaiilor i caracteristicilor
echipamentelor este esenial
pentru optimizarea efectiv a
proteciei radiologice.

Principiile Radiologiei
Intervenionale
Tehnicile
o

de radiologie intervenional:

sunt folosite de un numr mare de


clinicieni
insuficient
pregtii
n
securitatea radiologic sau radiobiologie

Principiile Radiologiei
Intervenionale

Pacienii

sufer injurii ale pielii


datorit dozelor mari nejustificate.
Pacienii mai tineri prezint un risc
crescut privind un viitor cancer.

Principiile Radiologiei
Intervenionale

Cei

mai muli nu cunosc potenialul de


a induce injurii ale acestei proceduri i
nu au cunotine privind cele mai
simple metode utilizate n controlul
dozei.

Principiile Radiologiei
Intervenionale
Pacienii

nu sunt informai asupra


riscului datorat radiaiilor, i nici
urmrii ulterior, atunci cnd dozele
prea mari datorate unor proceduri
dificile pot produce injurii.

Principiile Radiologiei
Intervenionale
Pacienii

nu
percep
radiaiile ca pe un risc n cazul n
care li se propune efectuarea unor proceduri
de RI.

20% din pacieni sunt neinformai


despre aceste proceduri i riscurile lor, iar
restul i culeg informaiile de pe internet, nu
ntotdeauna cea mai corect cale de
informare.

Principiile Radiologiei
Intervenionale
Consimmntul pacientului
trebuie obinut cu cteva zile de
intervenie dar el poate crea anxietate
care poate fi mai duntoare dect riscul
interveniei n sine.
Explicaiile oferite pacienilor sunt
mari consumatoare de timp dar
necesare.

Principiile Radiologiei
Intervenionale
Personalul

medical poate suferi injurii, i n


acelai timp i expun tot staff-ul la doze de
radiaii mari.
pentru personal pot fi reduse prin
reducerea dozelor inutile ale pacienilor,
folosirea corect a echipamentelor de
protecie.

Dozele

Procedurile IR pot fi mprite


astfel:
cardiace
non cardiace
vasculare

Radiologie Intervenional

Proceduri lungi i complexe


Personalul operator, foarte

aproape de pacient
Timp de expunere prelungit
Fr ecrane

Radiologie Intervenional

Trebuiesc urmrite:
Sisteme

Rx moderne
Folosirea echipamentelor de protecie
Ochelari, ecrane specifice, etc.
Cunoaterea suficienta a sistemului

Radiologie Intervenional
Se

va menine tubul Rx la o distan


ct mai mare posibil de pacient, iar
intensificatorul de imagine ct mai
aproape posibil de pacient.
Se va scoate grila la procedurile cu
pacieni de dimensiuni mici.

Radiologie Intervenional

Cnd procedurile sunt neateptat de


lungi, se vor reconsidera opiunile
pentru poziionarea pacientului sau
modificarea cmpului de radiaie sau
alte mijloace de modificare a nclinrii
fasciculului, astfel nct s nu fie
continuu n cmpul Rx aceeai
suprafa a pielii.

Radiologie Intervenional

Operatorul trebuie s tie c dozele


pot varia chiar de zece ori pentru
acelai
tip
de
fluoroscopie,
depinznd
de
dimensiunile
pacientului, poziia zonei unde cade
fasciculul Rx, unghiul fasciculului,
distana de la tubul Rx i pacient.

Radiologie Intervenional

Intervenionitii trebuie s reduc


timpul de lucru n regim de
fluoroscopie la minim.
Timpii de fluoroscopie i dozele de
radiaii pentru fiecare procedur
trebuie s fie monitorizai.

Radiologie Intervenional

Prile
corpului
neimplicate
n
procedur cum ar fi braele i
snii la femei, trebuie poziionate
i protejate n aa fel nct s nu
fie expuse n fasciculul primar de
radiaii.

Radiologie Intervenional

Medicii trebuie s fie pregtii


corespunztor pentru a identifica
leziunile induse de radiaii la
pacieni.
Este esenial, nainte de a demara o
procedur intervenional s se
cunoasc
n
detaliu
istoricul
expunerilor
sau
interveniilor
fluoroscopice.

Radiologie Intervenional

Dac pacientul a mai suferit o astfel de


procedur este indicat s se fac un
examen clinic amnunit al tegumentului.

Zonele

de
leziuni
tegumentare
sunt
n
general bine definite iar
leziunile apar n general
n locaii tipice.

RECOMANDRI

CUM TREBUIE SA FIE UN SISTEM RX


CONSTRUIT SPECIAL" PENTRU
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

Tubul de radiaie X poziionat sub mas


Intensificator de eficien mare
Controlul facil al operaiilor
Salvarea imaginilor de bun calitate

Cerine pentru echipamente

SPECIFICAII TEHNICE RECOMANDATE:


Folosirea alarmelor sonore pentru doz sau debit de
doz nu sunt considerate potrivite (cauz de confuzii)
Filtre adiionale
Gril detaabil

Cerine pentru echipamente

SPECIFICAII TEHNICE RECOMANDATE:


Mese adecvate pentru confortul pacienilor
Prevederea cu ecrane protectoare pentru

personal
Afiarea timpului de fluoroscopie, produs doz - arie i
doza la piele estimat.

Cerine pentru echipament

SPECIFICAII TEHNICE RECOMANDATE:


Toate

instrumentele i comutatoarele clar


marcate
Injector automat
Dispozitive pentru imobilizarea pacienilor

Cerine pentru echipament

Tub RX i generator:
Distan minim piele-tub 45 cm.
Decalajul
dintre
achiziionarea i afiajul
imaginii trebuie s fie mai mic de 1 s.

Recomandrile pentru Radiologia


Intervenional
S

fie folosite echipamente care, ajut la


minimizarea dozei absorbite;

fie solicitai/angajai fizicieni medicali


calificai pentru a asista la implementarea
acestor principii astfel ca sa nu fie afectate
intr-un mod ineficient obiectivele clinice ale
procedurii;

Optimizarea Proteciei n Radiologia


Intervenional

Nivel de Risc (personal i


pacieni)

Optimizarea Proteciei n Radiologia


Intervenional

AFLAREA
MOTIVELOR

CRETEREA
NUMRULUI
DE EXPUNERI
CONDIII
INADECVATE
SISTEME RX
VECHI

Efectele radiaiilor asupra


oamenilor
EFECTE
STOSTOCHASTICE

CANCER

EREDITARE
LA
DESCENDENTI

EFECTE
DETERMINISTICE
INJURII ALE
OCHILOR

INJURII ALE
PIELII

Optimizarea proteciei pentru


Radiologia Intervenional

Factori care afecteaz doza


personalului

Factori care afecteaz doza


personalului

Principala

sursa de radiaii pentru


personalul din camera de fluoroscopie
este PACIENTUL (radiaia mprtiat).

Factori care afecteaza doza personalului (I)


INALTIMEA PERSONALULUI

FACTORI CARE
AFECTEAZA DOZA
PERSONALULUI

POZITIA RELATIVA FATA DE


PACIENT
VOLUMUL PACIENTULUI IRADIAT

POZITIA TUBULUI DE RAZE X


kV, mA SI TIMP
FOLOSIREA EFECTIVA A
MASURILOR DE RADIOPROTECTIE
SI A ECHIPAMENTULUI

Factori care afecteaza doza


personalului (II)

100 kV
1 mA

DEPENDENTA RATEI DOZEI


PERSONALULUI FUNCTIE
DE UNGHIURI
0.8 mGy/h
0.6 mGy/h

11x11 cm

0.3 mGy/h
La 1m distanta fata de
pacient, pacientul avand
grosimea de 18 cm.

Rata dozei
imprastiate
este
mai mare
alaturi
de zona de
intrare a
fascicului in
pacient

Factori care afecteaza doza


personalului (III)
DEPENDENTA RATEI DOZEI PERSONALULUI
FATA DE ARIA INVESTIGATA

11x11 cm

100 kV
1 mA

0.8 mGy/h

17x17 cm
1.3 mGy/h

0.6 mGy/h

1.1 mGy/h

0.3 mGy/h

0.7 mGy/h

La 1m distanta de pacient,
pacientul avand grosimea
de 18cm

Rata dozei
imprastiate
creste
odata cu
cresterea
ariei
investigate

Factori care afecteaza doza


personalului (IV)
DEPENDENTA DOZEI PERSONALULUI

100 kV
1 mA

FUNCTIE
DE la
DISTANTA
mGy/h
0.5m mGy/h la 1m

11x11 cm

Rata dozei
imprastiate
scade cu
cat
distanta
fata de
pacient
creste

Factori care afecteaza doza


personalului (V)
CEA MAI BUNA
CONFIGURATIE

INTENSIFICATORUL SUS

TUBUL DE RAZE X JOS

DOZA SE REDUCE
DE TREI ORI
TUBUL DE RAZE X SUS
IN COMPARATIE
CU SITUATIA IN CARE

IINTENSIFICATORUL JOS

Tubul
pozitionat sub
intensificator
reduce in
general
marimea ratei
dozei
la nivelul
cistalinului
specialistului

Factori care afecteaza doza


personalului (VI)
TUB DE RAZE X
100 kV
1m

mGy/h
2.2 (100%)
2.0 (91%)

20x20 cm

1.3 (59%)
1 Gy/h
(17mGy/min)

Tubul de raze x pozitionat


sub intensificator reduce, in
general, marimea ratei dozei
la nivelul
cristalinului specialistului
mGy/h
t
1.2 (55%)

1.2 (55%)

La 1m distanta fata de pacient

1 Gy/h
(17 mGy/min)
20x20 cm
100 kV
1m

1.2 (55%)
1.3 (59%)
2.2 (100%)

La 1m distanta fata de pacient

TUB DE RAZE X

Radiaia induce opaciti n ochii intervenionistului, dac tubul este


dispus deasupra mesei n timpul interveniilor.

Angioplastie coronarian de dou ori ntr-o zi urmat de


gref bypass. Doza aprox. 20 Gy( ICRP 85)

(a)

(b)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

(c)

(e)

6-8 dup multiple angiografii coronariene si proceduri de angioplastii


16-21 sptmni
18-21 luni dup proceduri apare necroza tisulara .
imaginea mrit a leziunii
fotografie mrit dup grefa de piele

Pacientul din imagine a suferit 6 investigaii


endovasculare n 12 ani pentru stenoz de
arter renal.
Leziune lombar de 10 cm

Leziunea la 4 luni
Leziunea la 7 luni

Pacientul,n decurs de o sptmn, a fost supus la 3


proceduri TIPS(unt trasjugular intrahepatic
portosistemic)
Persoana suferea de dibet tip II
Timpul total al procedurilor a fost estimat la 13-16 ore
3 sptmni mai trziu a aprut o decolorare oval de
13/17cm la nivelul spatelui
Leziunea a fost diagnosticat iniial ca herpes, apoi ca
reacie alergic la antidiabeticele orale
10 luni mai trziu a fost diagnosticat ca radiodermit

Leziunea la 9 luni

Leziunea la 22 luni

Evoluia leziunii la 9 i respectiv 22 de luni dup


efectuarea interveniilor

Leziunea la 23 luni

Evoluia leziunii la 23 de luni dup efectuarea


interveniilor

(a)

(b)

Ghidajul fluoroscopic la plasarea electrozilor spinali stimulatori


ilustreaz practici care duc la expunerea direct a minilor medicului
care efectueaz procedura: (a) mna medicului n zona fasciculului de
radiaii X.
Dac expunerile sunt fcute n condiiile de mai sus, minile sunt
supuse direct expunerii i sunt vizibile pe imaginea rezultanta (b).

DE CE AU LOC ?
IN PRINCIPAL din lipsa unor instruiri n protecie
radiologic a personalului implicat:
Cardiolog
Urolog
Gastroenterolog
Chirurg ortoped
Chirurg vascular
Traumatolog
Pediatru
Anestezist

Cancer
La copii-risc maxim !

Multe din aceste


efecte sunt
EVITABILE !

CONCLUZII

Efectele radiaiilor asupra


tegumentului pot apare la
cteva sptmni dup
iradiere i se pot dezvolta
progresiv

Opacifierea cristalinului
poate apare dac timp de
civa ani este primit o
doz de 100 mSv/an.

Pacienii care urmeaz a fi supui


unor proceduri intervenionale
complexe, trebuie s fie informai
asupra riscului apariiei leziunilor
tegumentare i a urmririi clinice
ulterioare

PROTEJND PACIENTUL V
PROTEJAI PE DUMNEAVOASTR!!!

Este aceast imagine de


calitate?
Are aceast imagine o
calitate suficient?
Este posibil s fie
mbuntit?
Este necesar s fie
mbuntit?

CALITATE?

Diagnostic eficient
diagnostic corect
diagnostic n timp util

Tratament eficient

Efect pozitiv asupra pacientului