Gravida Nutritie

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE,
AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI,

AL COLARILOR N VRST DE 67 ANI
ROMNIA 2005
Vol. I
Studiu realizat n colaborare i cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia
Editura MarLinK
Tel./Fax: 0040-21-211-89-76
E-mail: v.mares@maresal.ro
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu (Bucureti)
Statusul nutriional al femeii gravide: Romnia 2005/Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului
prof. dr. Alfred Rusescu, UNICEF Reprezentana n Romnia Bucureti: MarLink, 2006.
Bibliogr.
ISBN: 973-8411-47-5
I. UNICEF. Reprezentana n Romnia
613.2:618.2
STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE
Contribuii
Alin Stnescu directorul proiectului

Ecaterina Stativ coordonator
Michaela Nanu coordonator
Elena Patulea responsabil financiar
Autorii raportului: MICHAELA NANU, ECATERINA STATIV, ANCA VITCU

Consultani: GINA PALICARI, RODICA NANU, ALIN STNESCU
Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: MICHAELA NANU, ECATERINA STATIV, GINA PALICARI,
RODICA NANU
Eantionare: ANCA VITCU
Crearea bazei de date: ANCA VITCU
Culegerea datelor: MIRCEA ANGHELESCU, ELENA APOSTOL, FLOAREA BATURESCU, ALEXANDRA

BRBULESCU, GABRIELA BAR, FLORIN BREZAN, ALEXIS COCHINO, DELIA COSTE,
VASILE DESPAN, RALUCA GHINEA, IULIA GRIGORA, IRINA IORDACHE, DANIELA
IORGULESCU, GABRIELA OPROIU, CRISTINA PECHI, ADRIAN PECHI, LAURENIU PECHI,
MARIA PICU, LILIANA IPA, CLAUDIA AI, DRAGO STANCIU
Introducerea datelor: MARIA SRBU, ANDREEA CHIOPU, CARMEN DANIELA STANCIU
Determinri de laborator: CORINA DELIA, MDLINA VLAD, GEANINA TOMA, JULIETA ZAHARESCU
Prelucrarea statistic: ANCA VITCU, MICHAELA NANU, ECATERINA STATIV, ANDREEA CHIOPU.
La realizarea acestui proiect au contribuit urmtorii inspectori AMC

din partea Direciilor de Sntate Public:
ANTON BUTNARU, CONSTANA ANDONE, CLARA KRICSFALUSSY, AGNETA CIOBANU,
ELENA POPESCU-MIRCENI, CORINA EBE, DORINA DUMA, CARMEN POPESCU, NICOLAE
PRAV, FLORICA SGLIMBEA, RODICA PACA, CONSTANTINA POP, ADELA BOCNE,
RAMONA LESNIC, PARASCHIVA PAULIUC, DANIELA GLEANU, PAVEL JURCHESCU,
ADRIANA GHENI, RODICA ROBU, CORNEL LAZEA, GEORGETA VRGOLICI, ADRIANA
IORGULESCU
Mulumim directorilor direciilor judeene de sntate public pentru sprijinul acordat n realizarea
acestei lucrri i susinerea logistic a activitilor de culegere a datelor, precum i medicilor i
asistentelor din cabinetele medicilor de familie care au colaborat.
Mulumim directorilor de spitale, efilor de secii, asistentelor-efe, precum i colaboratorilor
acestora pentru sprijinul acordat.
Mulumim gravidelor i familiilor copiilor pentru disponibilitate i timpul acordat furnizrii
informaiilor necesare realizrii studiului.
Mulumim asociaiei Adolescentul, reprezentat de ANTONIA RDULESCU, DANA ANGHEL I SILVIA
UIU, pentru importantul sprijin acordat n ntregul proces de desfurare a proiectului, i asociaiei
lESPACE ROUMAIN, reprezentat de FLORENTINA FURTUNESCU I ANDREI ROMAN, pentru observaiile
pertinente fcute.
Conducerea I.O.M.C (directori prof.dr. ADRIAN GEORGESCU, DR. ALIN STNESCU) i echipa de
coordonare a studiului mulumesc Reprezentanei UNICEF n Romnia pentru sprijinul tehnic i financiar
acordat continuu n iniierea i realizarea acestui proiect.
Mulumim, n special, doamnei dr. TANIA GOLDNER, coordonator al programului de Nutriie i
Sntate al UNICEF, i doamnei dr. ANEMONA MUNTEANU, consultant UNICEF, pentru sprijinul constant
acordat pe tot parcursul desfurrii studiului.
Cuprins
Cuvnt nainte
Lista de abrevieri
Prezentarea studiului
Rezumat
25
Introducere
1.
Caracteristici demografice i socio-economice ale populaiei
luate n studiu
31
33
Statusul iodului la femeia gravid

2.1 Deficitul de iod
2.2 Analiza comparativ a rezultatelor prezentului studiu cu
datele obinute n studiul din anul 2003
2.3 Impactul consumului de sare iodat asupra deficitului de iod
2.4 Alimentaia n timpul sarcinii
2.5 Consumul de sare iodat n alimentaie
2.6 Consumul de vitamine i micronutrieni n timpul sarcinii
2.7 Patologia tiroidian n antecedentele personale i
heredocolaterale ale gravidei
2.8 Paralel ntre deficitul de iod al gravidei i cel al copilului
colar
38
38
3.
Statusul hemoglobinei gravidei
59
4.
Consultaia prenatal
4.1 Utilizarea consultaiei prenatale
4.2 Coninutul consultaiei prenatale
62
62
64
5.
Sntatea nou-nscutului
5.1 TSH-ul neonatal
5.2 Greutatea la natere
66
66
69
6.
Concluzii i recomandri
70
2.
41
41
44
50
52
54
58
Anexa (tabele)
77
Chestionar
93
Lista figurilor i tabelelor
97
Bibliografie
101
Statusul nutriional al femeii gravide
Cuvnt nainte
Lucrarea de fa este parte a unui proiect amplu nceput n aprilie 2004, cuprinznd trei
studii referitoare la statusul nutriional al copilului i al femeii gravide: Statusul nutriional al femeii
gravide", Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani" i Starea de nutriie i statusul
iodului la colarii cu vrsta de 67 ani".
n ultimii ani, alturi de macronutrienii glucidici, lipidici i proteinici, o atenie deosebit se
acord micronutrienilor, n special micromineralelor. Acestea sunt considerate factori eseniali n
nutriie, cu rol n stimularea i reglarea proceselor metabolice i, implicit, n dezvoltarea i
funcionarea normal a organismului.
Este unanim recunoscut faptul c deficienele nutriionale din viaa intrauterin i din prima
copilrie afecteaz creterea i dezvoltarea organismului, starea de sntate i, nu n ultim
instan, sperana de via i calitatea vieii copilului.
Studii anterioare au semnalat frecvent deficitul de fier i iod al gravidei, care se asociaz cu
prevalena nc destul de crescut a copiilor care se nasc cu greutate mic i deficit de iod.
n ultimii ani, prin programe i msuri guvernamentale, s-a intervenit pentru ameliorarea
strii de nutriie a gravidei i nou-nscutului.
Cunoaterea situaiei actuale privind starea de nutriie a gravidei i nou-nscutului,
evaluarea rezultatelor, a impactului interveniilor de pn acum, precum i formularea de
recomandri au constituit scopul realizrii acestui studiu.
Obiectivele studiului au vizat n principal statusul iodului i al fierului, dar i unele practici de
ngrijire a gravidei la nivelul serviciilor de sntate i a nou-nscutului n primele zile de via.
La realizarea acestui proiect au participat profesioniti din IOMC, susinui n teritoriu de
specialiti i decideni de la direcii de sntate public, spitale i materniti.
Apreciem n mod deosebit sprijinul financiar i expertiza tiinific acordat de UNICEF
Romnia pe tot parcursul desfurrii acestui studiu.
Conducerea IOMC
Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,

_
al colarilor n vrst de 6-7 ani Romnia, 2005
Lista de abrevieri
AMC
Asistent Medical Comunitar
BMI
Body Mass Index
CDC
Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor Atlanta, Georgia, SUA
CNETDI
Comitetul Naional de Eliminare a Tulburrilor prin Deficit de Iod
CNPA
Comitetul Naional de Promovare a Alptrii
DJPDC
Direcia Judeean de Protecie a Drepturilor Copilului
DS/SD
Deviaia standard
DSP
Direcia de Sntate Public
HAZ
Scorul Z al taliei pentru vrst (Height for Age)
Hb
Hemoglobina
HA
nlime pentru vrst (Height for Age)
HTA
Hipertensiune Arterial
Inspector AMC
Inspector Asisten Medical Comunitar
ICCIDD
Centrul Internaional pentru Controlul Bolilor prin Deficien de Iod

(International Council for Control of Iodine Deficiency Disordes)
IDD
iodine deficiency disordes
ILO/OIM
International Labour Organization/Organizaia Internaional a Muncii
INS
Institutul Naional de Statistic
IOMC
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu
ISPC
Iniiativa Spitalul Prieten al Copilului
NCHS
Centrul Naional pentru Statistici de Sntate SUA (National Center for

Health Statistics)
OMS (WHO)
Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization)
PNSN
Programul Naional de Supraveghere Nutriional
PNUD
Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare
ppm
parts per million
SPC
Spitalul Prieten al Copilului
TDI
Tulburare prin deficit de iod
TRH
Hormonul tireotrop
TSH
Hormonul tireostimulant
WA
Greutate pentru vrst (Weight for Age)
WAZ
Scorul Z al greutii pentru vrst (Weight for Age)
WH
Greutate pentru talie (Weight for Height)

_
PREZENTAREA STUDIULUI
Un determinant important al sntii mamei i copilului l constituie o nutriie
corespunztoare acoperirii nevoilor specifice, n condiiile n care dreptul la o hran adecvat
constituie un drept fundamental al omului, stipulat n numeroase documente internaionale.
Statusul de cretere este considerat cel mai bun indicator al strii de bine a copilului. El este
condiionat de nivelul socio-economic i de starea de sntate a unei populaii, constituind o
premis a dezvoltrii durabile a societii. Afectarea statusului de cretere este determinat n
primul rnd de malnutriie, recunoscut internaional ca un indicator important pentru monitorizarea
strii de sntate a populaiei. Recent s-a demonstrat c malnutriia copiilor este primul determinant
al poverii bolilor n populaie.
n ultimii ani, alturi de macronutrieni, o atenie deosebit se acord micronutrienilor, mai ales
micromineralelor. ntre factorii nutriionali cu rol important n sntatea copilului, chiar din viaa
intrauterin, sunt fierul i iodul, ceea ce justific atenia acordat statusului acestora la gravid i la copil.
Studiile i practica internaional arat c eficiena combaterii tulburrilor nutriionale ale
copilului, indiferent de tipul de caren, este indisolubil legat de implementarea unor programe
bazate pe evaluarea i supravegherea judicioas a statusului nutriional al mamei i al copilului i a
factorilor care l influeneaz.
ncepnd cu 1990, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, cu
sprijinul tehnic i financiar al Reprezentanei UNICEF, a desfurat o serie de proiecte care au vizat
starea de nutriie a copilului, acordnd atenie inclusiv vieii sale intrauterine.
Sunt de menionat n mod special:
Studiul transversal de evaluare a statusului nutriional al copilului neinstituionalizat, cu
vrsta mai mic de 5 ani, n anul 1991, pe un eantion de 10.957 de copii, reprezentativ pe ar;
Studiul bazat pe Programul Naional de Supraveghere Nutriional (PNSN), desfurat

n perioada 19932003, centrat pe monitorizarea strii de nutriie a copiilor sub 5 ani (eantion de
83.000 de copii, reprezentativ la nivel naional);
Studiul privind mortalitatea matern i utilizarea consultaiei prenatale, realizat n 1992,

pe un eantion reprezentativ de 1.400 de gravide/mame;
Studiul-pilot privind Anemia la femeia tnr" (1996), realizat n dou judee i trei
sectoare ale Municipiului Bucureti;
Studiul privind starea de nutriie a colarilor din clasa I (de 78 ani), pe un eantion
reprezentativ pe ar (2.120 de elevi investigai n anii 20022003);
Studii pe loturi-pilot asupra anemiei femeilor tinere (mame ale copiilor din PNSN,
19951997), a unor gravide, a copiilor instituionalizai (1995);
Studiul-pilot asupra deficitului de iod la femeia gravid (1.387 de femei investigate n

octombrie 2003ianuarie 2004);
Studiul Sntii Reproducerii, Romnia 2004.
Din toate aceste studii desfurate a reieit o serie de deficiene nutriionale ale
femeilor tinere, ale gravidelor i copiilor. Constatrile au stat la baza elaborrii unor
intervenii importante cuprinse n Programul Naional de Sntate nr. 3, pentru mam i
copil, iniiat de Ministerul Sntii.
_
Dintre cele mai importante date relevate de studiile amintite pot fi citate:
50% dintre copiii de 1 an prezentau anemie feripriv
greutatea medie la natere a fost constant de 3200g, cu 200g sub media din rile
Europei de Vest
prevalena copiilor cu greutate mic la natere a oscilat ntre 8% (1991), 6,6% (1999) i
7,7% n 2001
indicatorul nlime mic pentru vrst a fost de trei ori mai mare (7,3% pentru copiii sub
2 ani i 8,5% pentru copiii ntre 2 i 5 ani) dect valoarea acceptat de 2,3%; aceast
stare de fapt indica prezena, la momentul respectiv, a unei malnutriii cronice n
populaia studiat
referitor la practicile nutriionale, la sugari:
n 1991, peste 90% dintre sugari erau alptai pe o perioad mai mare de 9 luni;
n acelai timp, la 50% dintre copii laptele de vac era introdus nainte de 6 luni;
pn la Studiul Sntii Reproducerii din 2004 nu au existat date certe referitoare la

alptarea exclusiv, dar corobornd introducerea timpurie a altor lichide (ceai, suc de
fructe, lapte de vac) sau solide (piure de fructe, finoase) cu observaiile clinice, se
poate afirma c alptarea exclusiv era practic necunoscut. Datele din 2004 arat c
doar 16% dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv.
prevalena deficitului de iod avea o valoare de 16% la nivel naional, cu unele zone unde
aceast valoare atingea 25%
referitor la statusul nutriiei cu iod la copilul de 7 ani, studiile menionate au relevat o
caren situat la nivelul deficitului uor, iar la gravid un deficit uor n mediul urban i
un deficit moderat n mediul rural.
Lucrarea actual, care a fcut obiectul unui proiect amplu, nceput din aprilie 2004,
reprezint concluziile unui ciclu de studii referitoare la unele laturi deosebit de importante ale
statusului nutriional al copilului i al femeii gravide.
Copiii cu vrsta mai mic de 5 ani, colarii din clasa nti i femeile gravide sunt
considerai printre grupurile cu mare vulnerabilitate.
Studiul de fa a fost orientat spre evaluarea strii de nutriie a copilului i a femeii gravide n
general, n special a statusului micronutrienilor fier i iod. S-a luat n considerare faptul c un
indicator util n aprecierea strii de nutriie i a unor carene specifice l constituie statusul dezvoltrii
copilului, chiar de la natere.
O importan deosebit n depistarea i combaterea precoce a tulburrilor nutriionale
o au serviciile de sntate adresate n mod specific acestor categorii de populaie; serviciile
respective trebuie axate pe monitorizarea evoluiei sarcinii i a dezvoltrii fizice i psihice a
copilului.
Studiul a ncercat s surprind particularitile strii de nutriie ale fiecrui grup din populaia
int, respectnd, n acelai timp, firul comun care leag diferitele componente.
Studiul a avut urmtoarele obiective generale:
10
Evaluarea statusului nutriional al gravidelor i al copiilor pn la apte ani
Evaluarea unor practici nutriionale ale populaiei luate n studiu
Evaluarea contribuiilor serviciilor de sntate n prevenirea deficienelor nutriionale

_
Realizarea acestui studiu complex a fost posibil prin cooperarea strns a specialitilor din
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu" cu Direciile de Sntate Public,
precum i cu Inspectoratele colare, cu maternitile, cu medicii de familie i cu asistenii medicali
din judeele unde s-a desfurat cercetarea.
Metodologia
Pentru realizarea obiectivelor, s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe
eantioane reprezentative la nivel naional, din urmtoarele categorii populaionale: gravide/parturiente i nou-nscuii acestora, copii sub 5 ani i colari cu vrsta de 67 ani.
Au fost dozate iodul urinar i hemoglobina sanguin la femeile care s-au internat pentru
natere. De asemenea, s-au fcut determinri ale iodului din sarea de mas din gospodriile unde
erau copii de 67 ani.
Evaluarea statusului nutriional al gravidelor s-a realizat prin cercetarea prevalenei

deficitului de iod i fier i a unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.
Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani a fost evaluat pe baza greutii

la natere (greutatea medie i prevalena greutii mici), a indicatorilor antropometrici i
a valorilor hemoglobinei.
Statusul nutriional al copiilor de 67 ani a fost evaluat pe baza indicatorilor

antropometrici i a prevalenei deficitului de fier.
Evaluarea practicilor nutriionale a constat, la gravide i la copii de 67 ani, n

cercetarea prevalenei consumului de sare iodat (i a determinanilor acesteia), iar la
copiii sub 5 ani n cercetarea frecvenei i duratei alptrii i a unor aspecte legate de
introducerea biberonului i diversificarea alimentaiei.
Evaluarea coninutului de iod din sare s-a fcut folosind metoda volumetric pentru
determinarea coninutului de iodat de potasiu, conform metodologiei de lucru din
standardul naional SR 8934-9/1996 (titrarea iodului cu tiosulfat de sodiu).
Msurtori i definiii
Pentru evaluarea strii de sntate a femeilor i copiilor din studiu s-au folosit ca parametri
de referin standarde OMS/UNICEF/ICCIDD i indicatori recomandai de OMS i CDC Atlanta. O
meniune special trebuie fcut pentru evaluarea serviciilor prenatale, unde a fost luat ca
standard recomandarea Ministerului Sntii din Romnia.
Pentru statusul iodului la gravid i la copilul de 67 ani s-a determinat ioduria i au fost
considerate valori normale cele de peste 100 micrograme la litru. Gradele de severitate ale
deficitului de iod sunt:
<20g/l = deficit sever;
2049 g/l = deficit moderat;
5099g/l = deficit mediu;
100g/l = fr deficit.
Pentru evaluarea deficitului de iod la nou-nscut s-a folosit determinarea TSH-ului neonatal,
obinut dintr-o prob de snge integral prin metoda dry-spot. S-a considerat, conform
standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD, ca deficit valori ale TSH-ului la nou-nscut mai mari de
5mU/l, prezente ntr-o proporie mai mare de 3%. Gradele de severitate ale deficitului sunt date
de prevalen:
40,0 = deficit sever;
20,039,9% = deficit moderat;
3,019, 9% = deficit uor;
prevalena sub 3% = fr deficit

_
11
Anemia a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine. Au fost

considerate valori normale cele egale i peste 11g/dl pentru gravide i copii sub 5 ani i
respectiv de minimum 11,5g/dl pentru colarii din clasa nti.
Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice, respectiv

greutatea i talia. Au fost calculai cei trei indicatori recomandai de OMS i CDC pentru
evaluarea statusului nutriional: greutatea pentru talie (WH Weight for Height), talia
pentru vrst (HA Height for Age) i greutatea pentru vrst (WA Weight for Age).
Indicatorii antropometrici au fost evaluai prin scorul Z i prin prevalena copiilor situai
sub 2DS/peste +2DS. Greutatea la natere a fost nregistrat i prelucrat pentru copiii
mai mici de 5 ani.
Practicile alimentare au fost apreciate interpretnd datele colectate pe chestionare. S-a

acordat o atenie special alptrii, nrcrii, diversificrii alimentaiei, hrnirii copiilor cu
vrsta mai mare de 9 luni.
n evaluarea utilizrii corecte, respectiv a subutilizrii serviciilor prenatale, s-au avut n

vedere att numrul de consultaii prenatale, ct i vrsta sarcinii la prima consultaie
prenatal. n privina numrului de consultaii prenatale, n literatura de specialitate se
consider subutilizare o medie inferioar valorii de 4 consultaii pe sarcin, n condiiile n
care n Romnia se recomand 10 consultaii pe sarcin.
Rezultate
Statusul iodului
Deficitul de iod al gravidei se nscrie n limitele deficitului uor (mediana a fost 73g/l) i este
mai accentuat n mediul rural (68 g/l) fa de mediul urban (78g/l).
Deficitul de iod al nou-nscutului, msurat prin determinarea TSH-ului sanguin, se
ncadreaz n limitele deficitului moderat (31,3% din nou-nscui au avut TSH >5mU/l), fapt ce
accentueaz riscul patogenetic.
Comparnd deficitul de iod al gravidei relevat prin dozarea iodului urinar cu deficitul de
iod al nou-nscutului, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se constat faptul c deficitul este mai
mare la copil dect la mam moderat versus uor.
La copilul colar de 67 ani, statusul iodului are tendina de normalizare att n mediul
urban, ct i n cel rural; mediana ioduriei este peste 100g/l. n ceea ce privete dinamica
statusului iodului la copil, apreciat pe baza medianei ioduriei i a prevalenei diferitelor grade de
severitate, se constat o evoluie favorabil din anul 2002 pn n prezent. n 2004, ponderea
copiilor fr deficit a fost dubl fa de valorile din studiile precedente.
Analiza biochimic a srii folosite de familiile copiilor colari din grupul studiat a artat c
partea cea mai mare a populaiei Romniei (aproape 97%) folosete sare iodat, ceea ce contribuie
la ameliorarea deficitului de iod i poate explica ameliorarea statusului iodului la copilul colar.
Totui, studiul a scos n eviden faptul c nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper
necesarul de iod n sarcin. Acest lucru impune, pe de o parte, creterea nivelului de iodare a srii
i, pe de alt parte, analiza oportunitii administrrii la gravide a unor suplimente medicamentoase
cu iod.
Menionm c este unanim recunoscut rolul pozitiv al iodrii srii n prevenirea deficitului de
iod. Eficiena iodrii srii n eliminarea tulburrilor cauzate de deficitul de iod (TDI) depinde de
concentraia de iod din sare; la calculul cantitii optime de iod din sare trebuie s se in seama c
acesta se pierde de la productor la consumator ntr-un procentaj de 20%, iar alte 20 de procente
sunt pierdute prin fierbere.
12

_
Legislaia Romniei, prin Hotrrea Guvernului nr. 568/2002, prevede ca iodarea optim
a srii s fie de 20 +/5mg iod/kg sare, respectiv 34 +/8,5mg iodat de potasiu/kg sare sau 26
+/6,5mg iodur de potasiu/kg, fapt ce corespunde i recomandrilor OMS, UNICEF, ICCIDD.
Dozarea iodului din sarea familiilor care au fost cuprinse n studiu (componenta referitoare la
copiii de 6-7 ani) demonstreaz c nivelul iodrii srii folosite n gospodrii este sub cel recomandat
(s-a situat ntre 14, 2 i 31 mg iodat de potasiu/kg sare, ceea ce corespunde unui interval de
concentraii ntre 8,35 i 18,23 mg iod/kg de sare). Astfel, 63% din familiile copiilor de 67 ani
folosesc sare insuficient iodat; n mediul rural, proporia se situeaz la mai mult de trei sferturi din
gospodriile intrate n studiu.
Diferenele constatate ntre urban i rural pot fi explicate prin alegerea tipului de sare folosit
n alimentaie (iodat/neiodat), condiiile improprii de transport i depozitare n magazinele rurale,
orientarea populaiei de la sate spre consumul crescut de sare neiodat (de regul, sare care nu
este destinat consumului uman sau cumprat direct de la saline nainte de iodare), fapt ce ine de
educaie, mentalitate i rezisten la nou.
Subliniem faptul c o combatere durabil a tulburrilor prin deficit de iod ale unei populaii se
realizeaz numai cnd 90% dintre gospodrii consum sare suficient iodat (peste 15mg iod/kg
sare sau 25,5mg iodat de potasiu/kg de sare), iar Romnia este nc departe de aceast situaie.
Statusul fierului
Anemia feripriv a gravidelor continu s nregistreze o prevalen foarte mare, cu o diferen
semnificativ pe medii de reziden, situaia cea mai grav constatndu-se n mediul rural. Studiul a
scos n eviden faptul c 42,5% dintre gravide au fost anemice. Ponderea femeilor cu anemie a fost
semnificativ mai mare n mediul rural dect n urban, n special n cazul anemiei sub 9g/dl. Se
constat c peste jumtate dintre femei au fcut tratament profilactic cu fier i polivitamine, dar nu s-a
nregistrat durata acestei administrri, iar acid folic au luat mai puin de 30% dintre gravide.
Se constat o degradare cert a statusului fierului, att la vrsta de un an, ct i la doi ani.
La copiii n vrst de pn la 5 ani, anemia este mai frecvent: media i mediana hemoglobinei sunt
mai sczute dect n studiile anterioare. Astfel, media actual a hemoglobinemiei, de 10,5g/dl la
vrsta de un an, a fost mai mic fa de valorile de minimum 10,6g/dl, din perioada 19901999 i
deteriorat fa de cea nregistrat n perioada 20002003 (minimum 11g/dl, dar i 11,2g/dl). Se
constat variaii semnificative ale mediei hemoglobinemiei n funcie de mediul de reziden, cu o
situaie mai defavorabil n mediul rural.
Fa de prevalena anemiei, de aproximativ 50%, n perioada Studiului de nutriie (1991) i a
PNSN (19932003), cea de 59,3% la un an i respectiv de 56,8% la copiii de 1223 luni n
prezentul studiu este ngrijortoare. La 59 de luni, prevalena anemiei este, de asemenea, ridicat
(22,7%), iar 3,7% din cazuri au hemoglobinemia sub 9g/dl.
Prevalena anemiei copiilor cu vrsta sub 5 ani a fost mai mare n mediul rural (dou treimi
dintre copiii de 12 ani de la sate au Hb sub 11g/dl).
Cu ct nivelul de educaie a mamei este mai ridicat, cu att media i mediana hemoglobinei
sunt mai crescute, iar prevalena anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate: copiii
mamelor cu mai puin de 5 clase sunt anemici n procent de 66; dintre acetia, aproape o cincime
au anemie grav (Hb sub 9g/dl).
Totodat, copiii mamelor cu muli copii sunt mai frecvent anemici: la 12 ani prevalena
anemiei copiilor de rang 4 sau mai mare a fost de peste 60%. Un sfert dintre copiii anemici de rang
4 au anemie grav.
La copilul colar, anemia feripriv nregistreaz, de asemenea, o prevalen mare, respectiv
de 23,4%, cu aceeai diferen semnificativ pe medii de reziden, n defavoarea ruralului. Analiza
evoluiei prevalenei anemiei copilului colar relev o tendin negativ, adic de cretere a acesteia
n anul 2004, fa de anul 2002.

_
13
Subliniem faptul c prevalena mare a anemiei ntr-o populaie denot un cert deficit de fier.
Situaia este cu att mai ngrijortoare cu ct se tie c fiecrui caz de anemie manifest,
constatat prin determinarea hemoglobinei, i corespunde un alt caz de anemie latent, care devine
evident cu ocazia unei agresiuni; o infecie sau o sngerare, traumatic, operatorie etc., determin
scderea hemoglobinei, deci anemia.
Din aceste motive, Programul Naional de Sntate numrul 3 al Ministerului Sntii
cuprinde, de mai bine de patru ani, intervenii care vizeaz prevenirea anemiei feriprive la gravid i
sugar. Rezultatele din 2004 nu sunt cele scontate, practic nregistrndu-se o cretere a prevalenei
anemiei la toate grupurile de populaie studiate.
Agravarea progresiv a deficitului de fier, n condiiile n care exist programe naionale de
suplimentare gratuit pentru sugar i gravid, ridic problema eficacitii acestor intervenii. De
asemenea, se pune n discuie problema monitorizrii efective a modului de aplicare a protocoalelor
privind profilaxia i tratamentul anemiei gravidelor i sugarilor. Totodat, este deosebit de util
reevaluarea nevoilor nutriionale specifice ale copiilor, adolescentelor i gravidelor.
Aspectele ntlnite arat c n Romnia nu s-a produs nc un efect pozitiv al creterii
economice i al reformei din sistemul de sntate asupra morbiditii prin deficit de fier.
Statusul creterii
Media i mediana greutii la natere se situeaz n jurul valorii de 3.200 de grame; sub cea
din standardele pentru rile europene (3.400g). Aceast situaie se observ constant, nc din perioada
studiului din anul 1991. Copiii din rural au greutatea medie la natere n mod constant sub 3.180g.
n acelai timp, prevalena copiilor cu greutatea la natere sub 2500g este mare, att n lotul de
copii sub 5 ani, ct i n cel de nou-nscui ai gravidelor studiate. Dup o tendin de scdere de la 9,1%
n 1999 la 7,5% n anul 2002, se nregistreaz, din nou, o uoar cretere. Prevalena greutii mici la
natere a fost mai mare la copiii din rural (minimum 8%), la cei nscui de mame cu nivel sczut de
educaie (aproximativ 12%) i la copiii de rang 4 i peste (11%, chiar 18% n unii ani).
Greutatea mic la natere are drept cauz, probabil, un grad de distrofie intrauterin a unei
pri a copiilor (mame subnutrite), precum i o urmrire prenatal insuficient.
Greutatea la natere este un element predictiv important al mortalitii i morbiditii infantile,
iar, n Romnia, i al riscului de abandon n materniti sau uniti sanitare.
Pentru indicatorii antropometrici (greutate pentru talie, talie pentru vrst i greutate
pentru vrst) a fost calculat prevalena copiilor situai sub 2DS, respectiv peste +2DS i scorul Z.
OMS consider scorul Z pentru o populaie ideal ca fiind 0, iar pentru populaia de referin de 2,3%.
Cel mai afectat indicator antropometric a fost greutatea pentru talie; nrutirea valorilor
acestui indicator arat apariia unui fenomen de malnutriie acut. Greutatea mic pentru talie a
copiilor sub 5 ani a avut o prevalen total de 4,4%, care situeaz Romnia ntre rile cu deficit
uor". Totui, este de subliniat faptul c, n studiile de nutriie anterioare, acest indicator a avut
sistematic prevalene apropiate (n 1991) sau inferioare (19932003) valorii de referin de 2,3%. n
studiul actual se remarc, i din acest punct de vedere, situaia defavorizat a copiilor din mediul
rural la care prevalena greutii mici fa de talie este de peste 5%.
Se consider c o prevalen mai mare de 5% semnaleaz o cretere a mortalitii n viitorul
imediat. Greutatea mic pentru talie este un indicator evocator pentru un aport alimentar drastic
sczut ntr-un context economic precar sau boli severe prelungite, fiind un indicator sensibil pentru
malnutriia acut atunci cnd prevalena sa depete 5%.
Ct despre copiii colari de 67 ani, greutatea mic pentru nlime (sub 2DS) a fost
nregistrat la aproximativ 5% din copii, cu un maximum de 7,7% la fetiele de 7 ani din mediul
urban, urmate de 6,1% la copiii de 6 ani din urban.
Acest aspect reprezint un important semnal de alarm: conform datelor OMS, cnd
prevalena depete 5%, se ridic problema unor deficiene nutriionale importante ale populaiei la
14

_
care se refer. Slbirea copiilor din grupele de vrst studiate semnific un aport nutritiv insuficient
aprut relativ recent. Mai este de subliniat faptul c fenomenul de cretere a numrului de copii
slabi se constat n condiiile existenei unei prevalene nc mari a copiilor scunzi (dei prevalena
copiilor scunzi este n scdere, valorile ei se menin ridicate). Indicatorul talie mic pentru vrst al
copiilor de 25 ani s-a mbuntit semnificativ fa de situaia constatat n anii '90, dar rmne sub
ateptri. De aceea, considerm ngrijortoare creterea prevalenei copiilor scunzi i slabi.
Prevalena greutii mari pentru talie, care se coreleaz cu risc crescut de obezitate, a fost
sistematic superioar populaiei de referin, la toate grupele de vrst, fr diferene constante n
funcie de sex i mediu de reziden, aspect ntlnit i n studiile anterioare (4,2% dintre copiii cu
vrsta sub 5 ani sunt prea grai). Dar aceste date trebuie interpretate cu pruden: aceti copii au,
n acelai timp, talie mic. Astfel se contureaz un tablou n care creterea n greutate se menine
satisfctoare, n timp ce creterea n nlime este ncetinit. Apariia acestui fenomen ar putea fi
cauzat de aportul insuficient de micronutrieni printr-o alimentaie monoton, dezechilibrat, bazat
pe cartofi i finoase. Este de remarcat totui ameliorarea situaiei fa de anul 1998, cnd 10%
dintre copiii de 5 ani erau supraponderali.
Prevalena medie a greutii mici pentru vrst a fost de 5,5% la copiii sub 5 ani,
superioar populaiei de referin, fr variaii semnificative n funcie de sex i regiuni istorice. i
pentru acest indicator s-a nregistrat o prevalen mai mare n mediul rural (6,3% din copii sunt prea
slabi pentru vrsta lor) fa de urban. Rezultatele sunt similare cu cele ale studiilor anterioare, fr
s se agraveze semnificativ cu vrsta. Greutatea mic pentru vrst identific subiecii care prezint
un regres sau o curb ponderal stagnant sau lent ascendent.
Prevalena taliei mici pentru vrst a copiilor sub 5 ani, dei superioar valorii de
referin pentru toate grupele de vrst, la ambele sexe, este cuprins ntre 5 i 10% (deficit
uor"). n 2004, situaia pare s se fi ameliorat, att fa de studiul de nutriie din 1991, ct i
fa de PNSN (19931998). O nlime mic pentru vrst reflect o deficien nutriional pe
termen lung sau un nivel crescut de morbiditate. La nivel populaional, valori mari ale taliei mici
pentru vrst exprim o prevalen crescut a condiiilor socio-economice precare i expunerea
frecvent i precoce la factori periclitani din mediu.
n cazul copiilor de 67 ani, se constat persistena unui deficit uor al nlimii, fiind aproape
de valorile de referin.
Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cu
mbuntirea condiiilor socio-economice i cu creterea standardului de via al comunitii.
Se poate afirma c, n general, calitatea nutriiei copiilor s-a mbuntit n perioada
premergtoare studiului; prevalena mai mic a copiilor scunzi este o dovad.
Rmne ns s se identifice urgent cauzele i circumstanele slbirii acute a unor copii i,
n consecin, s se intervin cu promptitudine pentru stoparea acestei situaii defavorabile, creia i
sunt victime n special copiii din mediul rural.
Practici nutriionale
Alimentaia sugarului
Se constat o mbuntire a unor indicatori ai alimentaiei sugarului, fa de datele din
perioada 19932003, dar vrsta la nrcare, la introducerea biberonului i la diversificare este nc
prea mic.
Alptarea: 92,2% dintre copiii studiai au fost alptai o perioad variabil i numai 7,7% nu
au fost niciodat alptai, situaie care ne plaseaz ntre rile cu un indicator bun, aflat chiar n
uoar cretere fa de datele din 1991 i fa de situaia constatat n perioada 19932003. Aceste
valori sunt apropiate de cele din Studiul Sntii Reproducerii (2004) care d o valoare de 88% la
_
15
acest indicator. Diferenele se pot explica prin eantioanele diferite, precum i prin marjele de
eroare acceptate pentru fiecare studiu.
Raportat la nivelul educaional al mamelor, ponderea cea mai mare a copiilor alptai cel puin o
dat se nregistreaz la mamele cu 58 clase, urmate de cele cu educaie superioar, iar raportat la
rangul copilului, ponderea cea mai mic a copiilor alptai se nregistreaz la rangul 4 i peste, plasnd
aceast categorie ca populaie cu risc de instalare a tulburrilor nutriionale. Media de vrst a copiilor
alptai exclusiv (cei care au primit numai snul mamei, fr nici un alt lichid sau solid) a fost de 3,9 luni,
iar mediana de 3,2 luni, fapt ce denot c msurile de promovare i susinere a alptrii exclusive,
ntreprinse n ultimii ani, au avut un impact prin modificarea comportamentului, fr ns ca aceasta s
devin o practic obinuit la nivelul dorit, ceea ce oblig la continuarea aplicrii unei strategii mai
persuasive i mai penentrante. Datele din 2004 din Studiul Sntii Reproducerii arat c doar 16%
dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv.
Alimentaia cu biberonul (artificial sau mixt): vrsta medie de introducere a
biberonului a fost de 4,2 luni, fr diferene semnificative n funcie de sex, mediu de reziden sau
nivel de educaie a mamei. Fa de vrsta medie nregistrat n perioada 19932002, aceasta a
crescut cu aproape o lun (de la 3,2 la 4,0 luni). Dei se constat creterea vrstei medii de
introducere a biberonului, mediana arat c 50% din copii primesc biberonul ncepnd de la vrsta
de 3 luni. n funcie de rangul copilului, constatm c media cea mai sczut a vrstei de
introducere a biberonului se ntlnete la copiii de rang 4 i peste (3,65 luni), ceea ce adaug nc
un factor de risc pentru tulburrile nutriionale, cu att mai mult cu ct numrul crescut de copii se
asociaz cu un nivel mai ridicat al srciei.
nrcarea: vrsta medie la nrcare (de oprire total a hrnirii la sn) a fost de 6,66 luni,
cu diferene statistic semnificative doar n funcie de mediul de reziden (aproape 7 luni n rural) i
nu de alte variabile, ca sex, regiune, rang i nivel de educaie. Mediana vrstei de nrcare este
de 4 luni, n scdere important fa de studiul din 1991 (9 luni), ceea ce sugereaz c 50% dintre
sugari sunt nrcai nainte de mplinirea vrstei de 4 luni. Prevalena copiilor nrcai la vrsta
de trei luni este 40,7%, iar la vrsta de 4 luni este de 50,6 %. La vrsta de 6 luni, prevalena copiilor
nrcai ajunge la 63,1%, iar la 12 luni 87% din copii nu mai primesc lapte matern. n 1991 erau
nrcai, la vrsta de 1 an, 60% din copii, dar n perioada 19932003 acest procent depise 92%.
Aceste date sunt confirmate i de rezultatele Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat
c durata medie de alptare (vrsta medie la nrcare) a fost de 6 luni.
Ponderea copiilor alptai este sub influena unei multitudini de factori. Cteva dintre barierele n
calea promovrii alptrii sunt reprezentate de: lipsa de informare a gravidelor i luzelor de ctre
personalul medical, lipsa de sprijin pentru continuarea alptrii n comunitile unde triesc femeile,
continuarea distribuirii gratuite, de multe ori fr motive medicale, a laptelui-formul pentru sugari.
Pe de alt parte, campaniile agresive ale productorilor i distribuitorilor de formule de lapte,
n absena unui cadru juridic care s ngrdeasc ferm reclama fcut frecvent pentru substitueni
de lapte matern, au contribuit la nrcarea timpurie a multor copii.
n anul 2003 au fost elaborate i adoptate Strategia Naional de Promovare a Alptrii i Planul
Naional de Implementare, care cuprind msuri menite s conduc la creterea frecvenei i duratei
alptrii corecte a copiilor, premis a unei bune stri de sntate. Elaborarea unei legi de aplicare a
Codului de marketing pentru substitutele de lapte matern va reglementa aspectele legate de promovarea agresiv a produselor care cad sub incidena Codului i se constituie ca piedici pentru alptare.
Alimentaia complementar (diversificarea): vrsta medie de diversificare este timpurie
(4,04 luni) i practic suprapus pe cea constatat n perioada 19932003, cu diferene semnificative
statistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i de nivelul de educaie a mamei. Cel
mai devreme este diversificat alimentaia copiilor din mediul rural, a celor de rang 4 i peste i a
celor cu mame cu nivel mediu de educaie. Pare paradoxal diversificarea mai precoce n mediul
rural, unde tradiia de alptare era mai nrdcinat, precum i diversificarea mai precoce la copiii
16

_
de rang mare care, de regul, provin din familii srace, cu acces limitat la alimente, n general, i la
cele adecvate pentru alimentaia complementar la aceste vrste, n special. n acest fel, copiii de
rang mare din mediul rural prezint un risc sporit de morbiditate nutriional i infecioas. La vrsta
de 3 luni, 36,8% dintre copii primesc alimentaie complementar, iar la 4 luni, ponderea crete la
70,9%, neexistnd diferene semnificative n funcie de variabilele luate n studiu.
Introducerea n meniul copilului a diferitelor alimente: majoritatea familiilor ofer, ca
prim aliment de diversificare, piureul de fructe (65%), urmat de legume (17,8%) i apoi de cereale.
Multe preparate au fost date copiilor foarte devreme, alegerea fiind adesea inoportun (de ex:
cereale cu gluten i preparate din lapte de vac introduse nainte de 67 luni).
Practici de promovare a alimentaiei la sn

n cadrul serviciilor prenatale i din materniti
Accesibilitatea la sistemul rooming-in (de fapt diverse forme de salon mamcopil): dei n literatura de specialitate beneficiile sistemului rooming-in sunt demonstrate de
mult vreme, doar 41,4% din mamele cuprinse n studiul de fa au declarat c au beneficiat de
sistemul rooming-in. Aceasta nseamn c mai bine de jumtate dintre copiii mamelor cuprinse
n studiu nu au stat cu mamele lor de la natere pn la ieirea din maternitate. Ponderea
mamelor care au stat mpreun cu copilul a fost puin mai mare n cazul celor care locuiesc n
mediul rural fa de cele din urban.
Promovarea alptrii la cerere: aproape 40% din mame au declarat c n maternitate copilul
era alptat de cte ori cerea, ceea ce se corelez cu procentul celor care au beneficiat de sistemul
rooming-in. Aceasta nseamn c 60% dintre copii, dei alptai, erau supui unor restricii orare, ceea
ce se constituie ntr-un factor cu impact negativ asupra alptrii. Datele au artat o prevalen net
superioar a copiilor alptai la cerere n Moldova fa de restul regiunilor rii. Aceasta corespunde cu
un procent mai ridicat al copiilor care au beneficiat de rooming-in, dezvoltat cu precdere n aceast
zon de ctre UNICEF i Ministerul Sntii, mai ales n perioada 20022004.
Informaiile oferite de personalul medical referitor la promovarea alptrii ca fiind cel
mai bun mod de a hrni copilul: personalul medical ofer unele informaii tinerei mame despre
importana alptrii pentru sntatea copilului, dar un sfert dintre mame au spus c nu au primit
astfel de informaii de la personalul medical. Prevalena mamelor care au declarat c au primit acest
tip de informaii este similar n rural i urban, dar difer n funcie de nivelul de educaie a mamei i
rangul copilului: cel mai puin informate mame au un nivel educativ sczut i/sau copii muli, adic
populaia cu grad mai mare de risc.
Msuri pentru stimularea i meninerea secreiei lactate: n acelai timp, mai mult de un
sfert dintre mame declar c nu au fost instruite cu privire la stimularea i meninerea secreiei
lactate, prevalena celor neinstruite fiind mai mare n mediul rural; i n acest caz, prevalena
mamelor neinformate este cu att mai mare cu ct nivelul de educaie este mai sczut. Nu se
nregistreaz variaii importante n funcie de alte variabile analizate.
Alimentaia gravidei
Alimentaia femeilor gravide: n prezentul studiu, 25% dintre femeile gravide au o
alimentaie deficitar la cel puin una din grupele alimentare. Aportul nutriional inadecvat,
alimentaia dezechilibrat cantitativ i calitativ, cu un consum sczut de alimente, precum laptele i
produsele lactate, carnea, petele, pot favoriza apariia unor deficite nutriionale.
Principalele surse de informare pentru femeia gravid, n timpul sarcinii, n ordinea
frecvenei de enumerare, au fost: medicul de familie (73%), asistenta acestuia (50,7%), rude/cunotine
(18%) i medicul obstetrician (11,1%). Aceast ierarhie se menine i pe medii de reziden (cu
prevalene ceva mai mici pentru mediul rural). Din studiu reiese o prea mic implicare a medicului
_
17
ginecolog-obstetrician, n condiiile n care acest specialist este adesea cel mai important reper al unei
gravide, mai ales n mediul urban.
Utilizarea serviciilor prenatale i coninutul acestora

Utilizarea consultaiei prenatale constituie un mecanism pentru depistarea i combaterea
precoce a unor deficiene privind sntatea gravidei, precum i pentru transmiterea de ctre
medici i asisteni medicali a unor mesaje cu coninut educativ, n beneficiul sntii mamei i a
copilului.
Pe ansamblu, 68,8% dintre mame s-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursul
primului trimestru de sarcin (79,2% n mediul urban i 58,5% n mediul rural). n eantionul
nostru de studiu, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaie prenatal n
cursul ultimei sarcini. Cele mai multe gravide s-au prezentat la prima consultaie prenatal n a
doua (34,6%) sau a treia lun (23,4%) de sarcin. Aceste date sunt confirmate i de rezultatele
Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat c 74% dintre femeile luate n studiu au
beneficiat de consultaii prenatale n primul trimestru de sarcin. n comparaie cu datele din 1999,
proporia femeilor care au beneficiat de prima consultaie prenatal n primul trimestru de sarcin
a crescut att pentru femeile din mediul rural, ct i pentru femeile din mediul urban. Nivelul de
colarizare difereniaz mult mamele n aceast privin. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste
12 clase au fost luate n eviden de un medic n primul trimestru de sarcin, fa de 38,6 % dintre
mamele cu mai puin de 5 clase.
n privina numrului total de consultaii efectuate n timpul sarcinii, ponderea celor care au
beneficiat de 14 consultaii se ridic la 33,3%, restul beneficiind de peste 4 consultaii. n Studiul
Sntii Reproducerii din 2004 se arat c numrul femeilor care au beneficiat de peste 4 consultaii
prenatale a crescut de la 59% n 1999 la 76% att pentru femeile din urban, ct i pentru cele din rural.
Majoritatea femeilor care au beneficiat de consultaia prenatal (64,6%) au declarat c au
fost sftuite, n cadrul acestor consultaii, s-i alimenteze copilul la sn.
Referitor la msurile de promovare a nutriiei sntoase, numai 15,2% dintre mame au
declarat c un medic sau o asistent medical le-a recomandat consumul de sare iodat.
n ceea ce privete coninutul consultaiei prenatale, studiul de fa a urmrit doar
informaiile legate de nutriie: alptarea i folosirea srii iodate. Datele pot fi completate cu cele din
Studiul Sntii Reproducerii din 2004: femeile raporteaz c li s-au recoltat probe biologice pentru
analize (80%), c li s-au fcut ecografii (76% fa de 53% n 1999), c li s-a recomandat efectuarea
testului HIV (1/3 dintre femei). n ceea ce privete acest ultim aspect, mai puin de o treime din
femeile testate pentru HIV au fost i consiliate, ceea ce nseamn c doar 10% dintre gravide au
fost i consiliate n momentul testrii HIV. Patru femei din cinci au spus c li s-a recomandat
profilaxia anemiei i rahitismului prin administrarea de fier i vitamina D i 95% dintre acestea au
raportat efectiv administrarea acestora. Se remarc lipsa meniunilor legate de informaiile despre
alptare ca parte component a consultaiei prenatale. Totui, aceste ultime date nu concord cu
ratele anemiei la gravide relevate de prezentul studiu.
Concluzii
Concluzii privind populaia studiat
Aspecte generale
Analiza caracteristicilor populaiei luate n studiu atrage atenia asupra unor aspecte de care
trebuie inut cont n elaborarea interveniilor pentru promovarea sntii i pentru mbuntirea
statusului nutriional al copiilor i femeilor. Menionm c aproximativ jumtate dintre femeile care
nasc copii triesc n mediul rural.
18

_
Gravidele i copiii care cumuleaz cele mai importante riscuri sociale (nivel educaional
sczut, numr mare de copii, nivel socio-economic sczut al mamei) sunt din mediul rural i/sau de
etnie rom.
O parte semnificativ a indicatorilor studiai arat o situaie defavorabil n zona Moldovei i
a Munteniei (zone defavorizate economic) comparativ cu Transilvania (zon cu standard economic
peste media pe ar); precizm c loturile din regiunile amintite nu au reprezentativitate pentru
aceste zone.
Statusul iodului
n 2002, un studiu efectuat de Population Services International arta c doar 53% din
populaie utiliza sarea iodat. Datele prezentului studiu arat clar eficiena introducerii msurilor de
iodare a srii de mas, 97% dintre familiile copiilor de 67 ani consumnd sare iodat. Deficitul de
iod al gravidei se menine n limitele deficitului uor, dar este mai accentuat n mediul rural fa de
mediul urban.
Comparnd rezultatele prezentului studiu cu datele obinute n 2003, pe un eantion de
gravide aflate n primul trimestru de sarcin, se constat meninerea deficitului de iod, chiar i n
condiiile aplicrii, n ultimii doi ani, a legislaiei privind iodarea universal a srii de consum.
Nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper necesarul de iod n sarcin nici n cazul
femeilor care consum numai sare iodat.
Deficitul de iod al nou-nscutului se ncadreaz n limitele deficitului moderat, deci la un nivel
de gravitate mai mare dect al mamelor lor.
Comparnd deficitul de iod al femeii gravide cu cel al copilului colar, se observ faptul c,
la acesta din urm, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n cel rural, se nscrie n limite
normale, pe cnd mediana ioduriei la gravide se nscrie n limitele deficitului uor. Aceast situaie
subliniaz, pe de o parte, dezechilibrul dintre nevoia crescut de iod a gravidei i aportul insuficient,
ca urmare a mai multor factori care includ practici nutriionale neadecvate, i consumul de sare
insuficient iodat; pe de alt parte, arat tendina pozitiv de reducere a deficitului de iod la copil, ca
urmare a iodrii srii de mas i a celei folosite la fabricarea pinii.
Statusul fierului
Anemia gravidelor i a copiilor de 17 ani continu s nregistreze o prevalen foarte
mare, n cretere fa de studiile anterioare, cu o diferen semnificativ pe medii de reziden,
fiind mai crescut n rural. Valorile nregistrate sunt alarmante i descriu o problem de sntate
public.
Studiul nu a investigat modul de administrare a preparatelor farmaceutice cu fier, nici durata
tratamentului, dar observaiile clinice conduc la concluzia c profilaxia anemiei feriprive nu se aplic
n conformitate cu protocoalele IOMC.
Statusul creterii
Statusul creterii copiilor este afectat, dovada fcnd-o n primul rnd greutatea medie la
natere mai mic n Romnia fa de standardele internaionale, precum i prevalena mare a
copiilor cu greutate mic la natere.
Greutatea mic pentru talie a copiilor are o prevalen mai mare dect n toate studiile
anterioare, ceea ce atrage atenia asupra apariiei recente a unor deficiene nutriionale care
afecteaz mai ales populaia cu vrsta de 27 ani.
Prevalena greutii mari pentru talie este mare, ca i n perioada 19932003, acest
fenomen ncadrndu-se, de asemenea, n consecinele unei alimentaii dezechilibrate, aspect pe
care este necesar s se centreze viitoare programe nutriionale.

_
19
Prevalena taliei mici pentru vrst se ncadreaz ntr-un deficit uor, observndu-se o
oarecare ameliorare fa de situaia alarmant din anii 19932003. Apare mai puin pregnant un
deficit alimentar cronic.
Practicile alimentare
Femeile gravide au, n proporie nc mare, o alimentaie deficitar la grupul alimentelor
bogate n proteine, fier, iod.
Se nregistreaz o mbuntire a unor indicatori privitori la alimentaia sugarului, fa de
constatrile din PNSN, dar vrsta de introducere a biberonului, vrsta medie la diversificare i
vrsta de nrcare sunt nc timpurii.
Promovarea alptrii la nivelul serviciilor prenatale i din materniti
Se constat c, n prezent, un numr insuficient de femei primesc informaii i sprijin legate
de iniierea, susinerea i continuarea alptrii, n timpul consultaiilor prenatale i n materniti. Din
pcate, exact populaia care are cea mai mare nevoie, femeile din mediul rural i cele cu un nivel de
colarizare redus sunt cele care primesc cele mai puine informaii.
Pe de alt parte, chiar structura maternitilor, cu doar 41% rooming-in, mpiedic
dezvoltarea unei relaii fireti ntre mam i copil i se constituie ntr-un obstacol serios n ceea ce
privete alptarea exclusiv i la cerere.
Chiar dac, la prima vedere, statisticile pot aprea optimiste (93% dintre copii prsesc
maternitatea alptai), faptul c la 3 luni peste 40% dintre copii sunt nrcai arat c i atunci
cnd n maternitate se face promovarea alptrii, ea nu este susinut de servicii de sprijin n
teren.
Consultaia prenatal
Dei exist semne ncurajatoare de cretere a utilizrii serviciilor prenatale i de cretere a
prezentrii la medic n primul trimestru de sarcin, o proporie important a gravidelor (32%) s-a
prezentat doar n al treilea trimestru de sarcin la prima consultaie prenatal.
Ponderea femeilor incluse n acest studiu, care nu au fost examinate de nici un medic n
timpul sarcinii, este de 6%.
Ceea ce se remarc din nou este c tocmai populaia care are nevoie de ndrumare i
sprijin, populaia cu nivel redus de colarizare i cea din mediul rural, beneficiaz n proporie mai
mic de aceste servicii.
Toate aceste constatri sunt importante, cu att mai mult cu ct utilizarea redus a serviciilor
prenatale i atenia sczut acordat de personalul medical aspectelor nutriionale au consecine
negative asupra sntii gravidei i nou-nscutului, printre care deficitul de iod, anemia feripriv i
greutatea mic la natere.
Recomandri
Aspecte generale
Complexitatea cerinelor de dezvoltare din timpul sarcinii i din copilria timpurie impune o
colaborare interdisciplinar i intersectorial cu msuri sinergice pentru a preveni instalarea
tulburrilor nutriionale.
Este necesar formarea personalului care are contact cu femeia gravid, cu familiile cu
copii, n sensul cunoaterii i prevenirii carenelor nutriionale. Educaia medical continu a
medicilor i asistenilor este o prioritate, n care promovarea alptrii i a alimentaiei sntoase ar
trebui s ocupe un prim loc.
20

_
n acest sens, o contribuie nsemnat ar putea-o avea ghidurile de practic, reactualizate,

preponderent cu privire la nutriia copilului, i distribuite n numr suficient.
n paralel cu aceasta, dezvoltarea i generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari la
nivelul ntregii ri ar contribui la o mai bun supraveghere a gravidelor n teritoriu, la identificarea
mai rapid a familiilor vulnerabile, la accesul mai uor al acestora la serviciile medico-sociale de
care au nevoie. Sub aspect nutriional, reeaua de asisteni medicali comunitari ar putea contribui la
educarea gravidelor i la sprijinirea mamelor s alpteze, la educarea mamelor privind
diversificarea i nutriia adecvat a copiilor lor, pentru prevenirea anemiei, rahitismului i a celorlalte
boli care decurg dintr-o alimentaie necorespunztoare vrstei i dezvoltrii copilului.
Campaniile de informare asupra stilului de via i alimentaiei sntoase pot contribui la
ameliorarea comportamentului unei populaii n care exist nc un procent mare de persoane cu
grad de instruire foarte redus. n acelai timp, printr-o informare pertinent i convingtoare a
comunitilor, s-ar putea contracara efectul produs de distribuitorii de substitute de lapte matern i
de alte alimente pentru copii, care pot limita frecvena i durata alptrii.
Este util iniierea unor programe specifice, adresate femeilor din mediul rural, care s
integreze serviciile de asisten cu latura educaional, fapt ce ar spori adeziunea acestui grup
populaional la aciunile de prevenire.
Promovarea meninerii fetelor n coal, cel puin n cei 10 ani de nvmnt obligatoriu, ar
putea fi o posibilitate de ridicare a nivelului de educaie a tinerelor, viitoare mame.
Acest aspect ar fi cu att mai important cu ct, n ultimii ani, Ministerul Educaiei a nceput un
program de educaie pentru sntate n coli. Acest program, n prezent n faza pilot, cuprinde 10.000
din cele 24.000 de coli din Romnia. Curiculum-ul este opional, dar intenia Ministerului Educaiei este
de a generaliza programul i de a-l face parte component a programei obligatorii. El se desfoar pe
durata tuturor celor 12 ani de nvmnt preuniversitar, cu mesaje adecvate fiecrei vrste.
n ceea ce privete alptarea, implementarea prevederilor programului MatRom al
Ministerului Sntii de a generaliza sistemul rooming-in n toate maternitile din Romnia ar
reprezenta un prim pas pentru crearea unui cadru favorizant n promovarea alptrii. Este oportun,
de asemenea, dezvoltarea ct mai rapid a reelei de Spitale Prieten al Copilului, care presupune
i formarea ntregului personal medico-sanitar care vine n contact direct cu mama i copilul.
Este deosebit de util supravegherea nutriional la nivelul ntregii ri, bazat pe
metodologia PNSN i urmat de prelucrarea datelor n staii santinel" care s lucreze dup o
metodologie unic, n cooperare i sub coordonarea IOMC.
Se impune nfiinarea prioritar de staii-santinel" n zonele cu risc. Datele prelucrate cu
privire la frecvena alptrii, la starea de nutriie a copiilor vor fi comunicate cu promptitudine
decidenilor.
Prevenirea deficitului de iod
Deoarece consumul de sare iodat s-a dovedit util, dar insuficient pentru prevenirea
deficitului de iod, se recomand creterea i monitorizarea nivelului de iodare a srii, pentru ca
pierderile nregistrate de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare,
depozitare i prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor, s nu afecteze aportul
adecvat de iod.
n acelai timp, dezvoltarea i implementarea unui mecanism eficient de monitorizare a
calitii srii, cu raportare la intervale regulate, va contribui la sesizarea i ajustarea oricror abateri
de la prevederile legale.
Nevoile crescute de iod ale gravidelor impun, pe lng utilizarea srii iodate, i administrarea
suplimentar de iod pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea de administrare trebuie s fac
obiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia gravid, care s asigure abordarea
unitar i corect, la nivel naional, a acestei probleme.

_
21
Consultaia prenatal trebuie s includ evaluarea deficitului de iod, precum i activiti de

profilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire la importana consumului de sare
iodat i a alimentaiei adecvate i corect preparate, pentru prevenirea unui retard psiho-motor al
copilului.
Este util continuarea campaniilor de informare a populaiei n ceea ce privete consumul de
sare iodat, precum i includerea informaiilor n acest sens i n programele de educaie care au ca
scop promovarea sntii.
Pentru prevenirea precoce a instalrii deficienelor de dezvoltare a copilului generate de
hipotiroidie, este util generalizarea pe ar a dozrii TSH-ului sanguin la nou-nscut, att ca
examen de screening pentru hipotiroidie, ct i ca modalitate de evaluare a deficitului de iod n
populaie.
Prevenirea anemiei
Agravarea progresiv a deficitului de fier, n condiiile n care exist programe naionale de
suplimentare gratuit pentru copil i gravid, impune o mai atent evaluare i monitorizare a
implementrii acestor intervenii, precum i adaptarea lor la diferitele zone i la variatele stri
biologice.
Administrarea profilactic i curativ, tuturor gravidelor, a fierului i a acidului folic trebuie
realizat conform protocoalelor IOMC, aprobate prin ordin al ministrului sntii.
Se impune continuarea monitorizrii statusului hemoglobinei, mai ales la copiii n vrst de
pn la cinci ani, datorit prevalenei deosebit de mari a anemiei feriprive, n cretere fa de anii
anteriori, precum i datorit disparitilor n profil teritorial i n funcie de nivelul educaional al
mamei. n acest sens este necesar dotarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre,
pentru a facilita depistarea i monitorizarea anemiei copilului i a gravidei.
Deoarece prima cauz a anemiei feriprive este aportul sczut de fier, att cantitativ ct i
calitativ, se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, pentru adoptarea de msuri sinergice viznd
nutriia adecvat a copiilor i gravidelor, precum i producerea de alimente mbogite cu fier.
Se cunoate deja, din experiena altor ri, c intervenia cea mai eficient n prevenirea
anemiei, ca problem de sntate public, este fortifierea cu fier a finii. Pentru Romnia,
aceasta presupune, pe de o parte, crearea unui grup intersectorial care s cuprind
reprezentani ai sectorului sanitar i reprezentani ai productorilor i distribuitorilor, i, pe de
alt parte, elaborarea i adoptarea ct mai rapid a legislaiei care s prevad fortifierea
obligatorie cu fier a finii.
Ameliorarea indicatorilor antropometrici
Deoarece greutatea la natere are ca principali determinani modul de supraveghere a
gravidei, calitatea serviciilor prenatale, nivelul socio-economic i de educaie a familiei, se impune
dezvoltarea serviciilor de supraveghere a gravidei i creterea calitii acestora, concomitent cu
mbuntirea msurilor de protecie social adresate femeii gravide, mai ales cnd are un nivel
sczut de instruire sau o situaie economic precar.
Se impune operaionalizarea serviciilor de planificare familial, pentru o opiune informat i
motivat de a avea un copil.
Trebuie intensificat colaborarea intersectorial, pentru crearea unui sistem coerent de
asigurare a condiiilor socio-medicale, educaionale i economice, a familiilor ce urmeaz a avea
copii, cu accent pe dezvoltarea serviciilor comunitare adresate familiilor vulnerabile.
Pentru amelioararea indicatorilor antropometrici se impune continuarea monitorizrii
statusului de cretere al copiilor la nivel naional n scopul identificrii precoce a tendinei de
agravare a situaiei. n acelai timp, se impune dezvoltarea unui sistem de stabilire i implementare
22

_
operativ a unor intervenii eficace i eficiente, avnd n vedere c malnutriia reprezint prima
cauz de povar a bolii n populaie, iar statusul de cretere al copiilor este un factor predictiv
pentru starea de sntate i eficiena lor n viaa adult.
Afectarea greutii pentru talie presupune o nfometare acut, cu precdere la nivelul
populaiei defavorizate; aceast problem trebuie ct mai precoce identificat i neutralizat prin
msuri centrate pe nevoile specifice.
Deficitul uor, nregistrat att la nivelul greutii pentru nlime, ct i la nivelul nlimii
pentru vrst, ca i prevalena n cretere a greutii mari pentru nlime, sunt un semnal care cere
continuarea i dezvoltarea strategiilor de mbuntire a statusului de cretere, prin educaie,
ameliorarea accesului la serviciile necesare satisfacerii nevoilor de baz pentru categoriile
populaionale defavorizate i dezvoltarea laturii preventive a serviciilor de sntate adresate mamei
i copilului.
Dezvoltarea serviciilor integrate medico-sociale
Dezvoltarea serviciilor preventive medico-sociale i creterea accesibilitii la acestea
constituie o direcie strategic de aciune pentru mbuntirea strii de sntate a mamei i a
copilului.
Dezvoltarea unei cooperri intersectoriale este necesar pentru adoptarea unor msuri
complexe i sinergice de mbuntire a statusului de cretere. Pentru aceasta este ns nevoie de
dezvoltarea unor servicii de baz, accesibile, i de un cadru legislativ favorizant. n acest sens,
recomandm urmtoarele:
promovarea alptrii prin generalizarea sistemului rooming-in n toate maternitile din ar
extinderea standardelor Spitalului Prieten al Copilului, integral sau parial, n ct mai

multe materniti; sprijinirea ct mai multor materniti pentru a fi desemnate Spital
Prieten al Copilului
adoptarea legii naionale privind prevederile Codului Internaional de Marketing al

Substitutelor de Lapte Matern
elaborarea de standarde i protocoale pentru serviciile de sntate oferite gravidei i

copilului
includerea formrii pentru promovarea alptrii n instruirea formal a medicilor i

asistenilor medicali
generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari, care s ofere servicii de susinere

i de educaie nutriional cu precdere grupurilor vulnerabile.
Se impune dezvoltarea comunicrii medic-pacient, att la nivelul medicului de familie, ct i

pentru personalul medical care l secondeaz, aceast msur putnd fi susinut i de
cointeresarea material a personalului medical n educarea gravidei.
Aspecte legislative
Din studiile noastre reiese c:
este deosebit de necesar renunarea la distribuirea, fr justificare medical (n

conformitate cu criteriile OMS), a laptelui-formul pentru sugari;
este nevoie de asigurarea unor alocaii pentru maternitate i pentru copii care s
permit familiei s-i ntrein corect copilul;
este foarte important implicarea mai mare, inclusiv prin motivare material, a familiei
pentru respectarea ngrijirilor profilactice adresate gravidei i copilului.

_
23
n acest sens, odat legiferat la nivel naional, Codul Internaional de Marketing pentru
Substitutele de Lapte Matern va crea cadrul formal de limitare a influenei politicii agresive a companiilor
productoare de formule pentru sugari i de alimente de diversificare (alimentaie complementar).
Acest lucru apare cu att mai necesar cu ct Romnia este una din cele 118 ri care n 1981 a semnat
Rezoluia 34.22 a celei de-a 34-a Adunri Mondiale a Sntii, prin care Codul Internaional de
Marketing pentru Substitutele de Lapte Matern a fost adoptat ca document oficial. Prin rezoluia
respectiv, rile semnatare se angajau ca n cel mai scurt timp s adopte o legislaie naional care s
includ prevederile Codului. n Romnia, acest lucru nu s-a ntmplat nc.
Pentru prevenirea anemiei la nivel populaional se impune elaborarea ct mai rapid a
legislaiei care s prevad fortifierea cu fier a finii, tiut fiind faptul c aceast msur este cea mai
eficient intervenie de sntate public.
Abordarea nutriiei mamei i copilului trebuie s fie parte integrant a unei politici coerente,
care s promoveze sntatea copilului i a fiecrui membru al familei, ca drepturi fundamentale ale
omului.
24

_
REZUMAT
Contextul i obiectivele studiului
Prezentul studiu se nscrie n eforturile IOMC i UNICEF de mbuntire a strii de sntate
a mamei i copilului. Un aspect important n asigurarea sntii mamei i copilului l reprezint o
nutriie corespunztoare acoperirii nevoilor lor specifice. n acest cadru, n literatur se acord o
importan deosebit micronutrienilor n general, iodului i fierului n special.
Studii de specialitate au relevat faptul c deficitul de iod i, implicit, de hormoni tiroidieni la
gravid produc leziuni ireversibile la nivelul sistemului nervos central al ftului, iar pe termen lung,
acest deficit reduce capacitatea intelectual a copilului.
S-a stabilit c deficitul de iod din timpul sarcinii favorizeaz disgravidia, avortul i naterea
prematur. Carena de iod n sarcin poate genera creterea mortalitii perinatale i infantile,
precum i a prevalenei anomaliilor congenitale.
Folosirea de sare iodat este considerat cea mai bun metod de combatere a deficitului
de iod ntr-o populaie, inclusiv la gravide.
Deficitul de fier la gravid reprezint un factor de risc pentru mortalitatea matern i are
consecine negative asupra dezvoltrii nou-nscutului. Printre consecinele carenei de fier se numr
incidena crescut a prematuritii, a greutii mici la natere, precum i apariia unor complicaii
obstetricale.
Consultaia prenatal are un rol important n depistarea i combaterea precoce a acestor
tulburri.
innd cont de interrelaia dintre starea nutriional a mamei i cea a nou-nscutului,
precum i de importana depistrii i combaterii precoce a deficienelor amintite, prezentul studiu a
fost proiectat astfel nct s rspund urmtoarelor obiective:
Evaluarea prevalenei deficitului de iod i a anemiei la femeia gravid;
Evaluarea unor practici nutriionale ale gravidei, sub aspectul consumului unor categorii
de alimente i al srii iodate;
Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestor servicii;
Evaluarea unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.
Metodologia
Concepia de realizare i sursa datelor
Pentru realizarea obiectivelor s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe
un eantion probabilistic reprezentativ pentru ntreaga ar.
S-au recoltat probe de urin, pentru determinarea ioduriei, i s-a determinat valoarea
hemoglobinemiei la gravidele care s-au internat pentru natere. De asemenea, s-au realizat interviuri pe
baz de chestionar cu acestea, n perioada post-partum. Tuturor nou-nscuilor acestor mame li s-a
recoltat o prob de snge, pentru determinarea nivelului de iod prin dozarea hormonului TSH.
A fost utilizat tehnica de eantionare tip cluster, pentru a obine un eantion reprezentativ
de gravide fa de numrul real al gravidelor internate n materniti pentru natere, din perioada de
observaie a studiului. Cele 42 de judee ale Romniei (inclusiv Municipiul Bucureti i judeul Ilfov)
au fost grupate n 11 regiuni, n funcie de similitudini geo-demografice. Din fiecare regiune s-au
selectat, n mod aleatoriu, dou judee, respectiv dou sectoare pentru Municipiul Bucureti. Din
_
25
fiecare dintre aceste judee/sectoare au fost luate n studiu toate maternitile att din mediul
urban, ct i din rural aflate pe teritoriul judeului. Apoi, din aceste materniti s-au selectat toate
gravidele care s-au internat pentru a nate, ntr-un interval de apte zile (din luna noiembrie 2004),
acelai pentru toate judeele.
Eligibilitate
Au fost incluse n studiu gravidele cu sarcin de cel puin 28 de sptmni, n travaliu
(contracii dureroase, col ters) sau/i cu membrane rupte. Au intrat n studiu i gravidele planificate
s nasc prin cezarian, la cerere.
Prin metoda de eantionare i de selecie a fost obinut un eantion de 1.595 de
gravide/mame i nou-nscuii acestora.
Msurtori i definiii
Pentru stabilirea deficitului de iod la femeia gravid s-a folosit determinarea iodului urinar
(ioduria). Pentru evaluarea severitii deficitului s-au luat n calcul mediana i frecvena
cazurilor, raportate la gradele de severitate, conform standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD.
Valorile normale au fost considerate cele de peste 100 micrograme la litru. Gradele de
severitate ale deficitului de iod sunt definite de urmtoarele valori i intervale: <20g/l =
deficit sever; 2049g/l = deficit moderat; 5099g/l = deficit mediu; 100g/l = fr deficit.
Pentru evaluarea deficitului de iod la nou-nscut s-a folosit determinarea TSH-ului
neonatal, obinut dintr-o prob de snge integral prin metoda dry-spot.
Conform standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD, deficitul de iod ntr-o populaie este

indicat de valori ale TSH-ului la nou-nscut mai mari de 5 mU/l, prezente ntr-o proporie
mai mare de 3%. Gradele de severitate ale deficitului sunt delimitate de prevalena
acestor valori n populaie: prevalena sub 3% = fr deficit; 3,019,9% = deficit uor;
20,039,9% = deficit moderat; 40,0% = deficit sever.
Anemia gravidei a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine, cu

ajutorul hemoglobinometrului standardizat Hemo-cue, etalonat naintea fiecrei serii de
msurtori. Au fost considerate normale valori egale cu/i mai mari de 11g/dl.
n evaluarea utilizrii conform recomandrilor, respectiv a subutilizrii serviciilor

prenatale, s-au avut n vedere att numrul de consultaii prenatale, ct i vrsta
sarcinii la prima consultaie prenatal. n privina numrului de consultaii prenatale, n
literatur se consider subutilizare o medie inferioar valorii de 4 consultaii pe sarcin,
n condiiile n care, n Romnia, se recomand 10 consultaii pe sarcin.
Analiza datelor
Datele au fost prelucrate computerizat cu programul EPI6 CDC Atlanta, program de
analiz i statistic medical.
Rezultate
Caracteristici demografice ale gravidelor luate n studiu
Din punct de vedere socio-demografic, gravidele luate n studiu prezint urmtoarele
caracteristici:
sunt relativ egal distribuite pe medii de reziden;
26
jumtate dintre ele au sub 26 de ani, iar 15% au sub 20 de ani;

_
peste 66% au absolvit cel puin 12 clase;

aproape o treime au un nivel socio-economic sczut i foarte sczut, iar aproape
jumtate au un nivel socio-economic ridicat.
Deficitul de iod la gravid

Studiul a relevat c n ara noastr femeile gravide prezint un deficit de iod care se nscrie
n limitele deficitului uor (situat ntre 50 i 99g/l), att n mediul urban, ct i n cel rural, cu
valoarea medianei de 78g/l. Prevalena deficitului este mai mare n mediul rural.
Deficitul de iod constituie totui o problem de sntate public pentru gravidele din
Romnia, n condiiile n care 65% dintre gravide prezint diferite grade de caren de iod, dintre
care 10,5% se nscriu n deficitul sever. n grupul studiat, 31,2% dintre gravide au un deficit uor, iar
23,3% un deficit moderat.
Deficitul de iod apare la femeia gravid din cauza dezechilibrului ntre nevoile crescute i
aportul inadecvat.
n prezentul studiu, 25% dintre femei au o alimentaie deficitar (mnnc o dat pe
sptmn sau mai rar alimente cunoscute ca importante n economia de iod a organismului, de
ex.: lactate, ou, carne), fapt ce constituie un risc pentru instalarea carenei de iod.
Majoritatea femeilor gravide folosesc n mod contient sarea iodat, motivnd acest consum
prin disponibilitatea sa n magazine i prin efectul pozitiv asupra sntii.
Consumul de sare iodat, n condiiile iodrii universale a srii de mas i a celei pentru
panificaie, n conformitate cu legislaia actual din Romnia, nu acoper necesarul de iod al
gravidei i nu previne apariia deficitului de iod.
Un numr redus de femei (4,1%) primesc un supliment de iod sub form de iodur de
potasiu.
Se constat o prevalen crescut a patologiei tiroidiene la ascendenii direci ai gravidelor,
comparativ cu nsei femeile gravide luate n studiu, fapt ce poate constitui un argument n favoarea
eficienei interveniilor de combatere a deficitului de iod.
Deficitul de iod la nou-nscut
Aprecierea deficitului de iod la nou-nscui, prin determinarea TSH-ului sanguin, a pus n
eviden o prevalen de 31,5%, care corespunde unui deficit moderat. Acest rezultat relev faptul
c deficitul de iod este mai frecvent la nou-nscui dect la mamele lor. Frecvena deficitului la copii
este mai mare n mediul urban dect n rural.
Din grupul total de nou-nscui la care s-a determinat TSH-ul, 2,8% au nregistrat valori mai
mari de 20mU/l, ceea ce ridic suspiciunea de hipotiroidie, prevalena fiind mai mare n mediul
urban.
Deficitul de fier la gravid
42,5% dintre gravidele luate n studiu au fost anemice. Ponderea femeilor cu anemie a fost
semnificativ mai mare n mediul rural dect n urban, n special n cazul anemiei sub 9g/dl.
Se constat c peste jumtate dintre femei au fcut tratament profilactic cu fier i
polivitamine, dar acid folic au luat mai puin de 30% dintre gravide. Diferenele pe mediile de
reziden se menin, i de aceast dat, n defavoarea ruralului.
Totui, se constat c prevalena anemiei la femeile care au luat fier este cu doar 5 procente
mai mic fa de prevalena anemiei la femeile care nu au luat fier (40,6% fa de 44,9%).
_
27
Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestora

Utilizarea consultaiei prenatale
n eantionul nostru de studiu, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaie
prenatal n cursul ultimei sarcini. Cele mai multe gravide s-au prezentat la prima consultaie
prenatal n a doua (34,6%) sau a treia lun (23,4%) de sarcin. Pe ansamblu, 68,8% dintre mame
s-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursul primului trimestru de sarcin (79,2% n
mediul urban i 58,5% n mediul rural).
n privina numrului total de consultaii n sarcin, pe ansamblu, ponderea subutilizatoarelor (cu 1-4 consultaii) se ridic la 33,3%. Nivelul de colarizare difereniaz mult mamele
n aceast privin. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste 12 clase au fost luate n eviden de
un medic n primul trimestru de sarcin, fa de 38,6 % dintre mamele cu mai puin de 5 clase.
Coninutul consultaiei prenatale
Utilizarea consultaiei prenatale constituie un mecanism pentru depistarea i combaterea
precoce a unor deficiene privind sntatea gravidei, precum i pentru transmiterea de ctre medici
i asistente a unor mesaje cu coninut educativ, n beneficiul sntii mamei i a copilului.
Referitor la msurile de promovare a nutriiei sntoase, 15,2% dintre mame au declarat c
un medic sau o asistent medical le-a recomandat consumul de sare iodat.
64,6% dintre femeile care au beneficiat de consultaia prenatal au declarat c au fost
sftuite, n cadrul consultaiilor prenatale, s-i alimenteze copilul la sn.
Concluzii
Generaliti
Analiza caracteristicilor populaiei luate n studiu atrage atenia asupra unor aspecte de
care trebuie inut cont n elaborarea interveniilor pentru promovarea sntii. Astfel,
aproximativ jumtate dintre femeile care nasc copii triesc n mediul rural. Pe etnii, se
remarc suprareprezentarea etniei rrome (10% dintre gravide), fa de 2% din populaia
general.
Gravidele care cumuleaz cele mai importante riscuri sociale (nivel educaional sczut,
numr mare de copii, nivel socio-economic sczut) sunt cele din mediul rural, precum i
cele de etnie rrom. Totui, aproximativ jumtate din gravide sunt instruite i au nivel
socio-economic ridicat.
Deficitul de iod
28
Deficitul de iod la gravid se ncadreaz n limitele deficitului uor i este mai accentuat
n mediul rural fa de mediul urban. Nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper
necesarul de iod n sarcin nici la femeile care consum numai sare iodat.
Deficitul de iod la nou-nscut, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se ncadreaz n

limitele deficitului moderat, fapt ce accentueaz riscul patogenetic.
Comparnd deficitul de iod la gravide, relevat prin dozarea iodului urinar, cu deficitul de iod
la nou-nscut, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se constat faptul c deficitul este mai
mare la copil dect la mam moderat versus uor , iar prevalena deficitului de iod la
copil este mai mare n mediul urban (3,6%), fa de rural (2,1%), situaie invers fa de
gravide, la care prevalena deficitului de iod este mai mare n rural.

_
Comparnd rezultatele prezentului studiu cu datele obinute n 2003, pe un eantion de

gravide aflate n primul trimestru de sarcin, se constat meninerea deficitului de iod,
chiar i n condiiile aplicrii, n ultimii doi ani, a legislaiei privind iodarea universal a
srii de consum.
Analiza deficitului de iod la femeia gravid, comparativ cu deficitul de iod al copilului

colar (pe baza rezultatelor studiului efectuat n cursul anului 2004) relev faptul c, la
copilul colar, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n cel rural, se nscrie n
limite normale, pe cnd mediana ioduriei la gravide se nscrie n limitele deficitului uor.
Aceast situaie subliniaz dezechilibrul dintre nevoia crescut de iod a gravidei i
aportul insuficient, ca urmare a practicilor nutriionale neadecvate (limitante ale aportului
de iod).
Deficitul de fier
Anemia feripriv la gravide continu s nregistreze o prevalen foarte mare, cu o

diferen semnificativ pe medii de reziden n favoarea urbanului.
Consultaia prenatal
Utilizarea redus a serviciilor prenatale i atenia sczut acordat de personalul

medical aspectelor nutriionale au numeroase consecine asupra sntii gravidei,
printre care deficitul de iod i anemia feripriv.
Administrarea preparatelor cu fier nu a ameliorat n mod semnificativ prevalena

anemiei, ceea ce atrage atenia asupra necesitii monitorizrii atente a modului de
aplicare a protocolului privind profilaxia i tratamentul anemiei gravidelor.
Recomandri
Complexitatea etiologiei i a consecinelor carenei de iod, precum i a modalitilor de

ngrijire a femeii gravide recomand colaborarea interdisciplinar i intersectorial att n
elaborarea strategiei pentru prevenirea carenei de iod, ct i n implementarea activitilor
specifice. Este necesar o abordare unitar a msurilor de prevenire a deficitului de iod, ct
i a recomandrilor nutriionale care trebuie transmise gravidei, abordare pe care este
necesar s i-o nsueasc att medicii de diferite specialiti (medici de familie,
obstetricieni, endocrinologi etc.), ct i celelalte categorii de personal care au contact cu
gravida (personal medical mediu, psihologi etc.)
Deoarece consumul de sare iodat s-a dovedit insuficient pentru prevenirea deficitului
de iod, se recomand creterea nivelului de iodare a srii, pentru ca pierderile
nregistrate de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare, depozitare
i prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor s nu afecteze aportul
adecvat de iod.
Nevoile crescute de iod la gravide impun, pe lng utilizarea srii iodate, i administrarea
suplimentar de iod, pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea de administrare
trebuie s fac obiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia gravid, care
s asigure abordarea unitar i corect, la nivel naional, a acestei probleme.
Este util iniierea unor programe specifice, adresate femeilor din mediul rural, care s
integreze serviciile de asisten cu latura educaional, fapt ce ar spori adeziunea
acestui grup populaional la aciunile de prevenire.

_
29
30
Consultaia prenatal trebuie s includ evaluarea deficitului de iod, precum i activiti

de profilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire la importana
consumului de sare iodat i a alimentaiei adecvate, pentru prevenirea unui retard
psiho-motor al copilului.
O atenie deosebit trebuie acordat formrii personalului medical implicat n ngrijirea

gravidei medici de familie, asistente medicale, moae, asisteni comunitari, mediatori
sanitari n ceea ce privete combaterea deficitului de iod.
Administrarea profilactic i curativ a fierului i a acidului folic la gravide trebuie

realizat conform protocoalelor IOMC, aprobate prin ordin al ministrului sntii.
Cabinetele medicilor de familie trebuie dotate cu hemoglobinometre, pentru depistarea

i monitorizarea anemiei gravidei.
Este util promovarea alimentaiei igienice n cadrul consultaiei prenatale.
Includerea, ca examen de screening pentru hipotiroidia nou-nscutului, a dozrii TSH

sanguin, pentru prevenirea precoce a instalrii deficienelor de dezvoltare.
Variaiile deficitului de iod recomand monitorizarea periodic a acestuia, cu adaptarea

modalitilor de intervenie la situaia constatat.

_
INTRODUCERE
Prezentul studiu se nscrie n eforturile IOMC i UNICEF de evaluare a statusului nutriional al
femeilor gravide din Romnia. Prezena malnutriiei i a deficitelor de micronutrieni la copii, semnalat
de studii anterioare, pot fi considerate drept indicatori ai nutriiei deficitare a femeilor gravide.
n acest studiu, starea de nutriie a gravidei a fost evaluat n principal prin statusul iodului,
al hemoglobinei i nivelul TSH la nou-nscut.
Deficitul de iod la gravid a fost constatat pentru prima oar n 2003, n urma efecturii unui
studiu semnal, de ctre IOMC, pe un grup de femei gravide aflate n primul trimestru de sarcin.
Studiul a atras atenia prin faptul c deficitul de iod a fost prezent la 87,8% dintre gravide, ceea ce a
demonstrat c acesta reprezint o problem de sntate public n Romnia.
n condiiile n care iodarea srii pentru consum este obligatorie (HG nr. 568/2002), s-a
impus reluarea studiului pentru evaluarea exact a deficitului de iod la nivel naional.
Obiectivele studiului
Studiul a fost proiectat astfel nct s realizeze urmtoarele obiective:
Evaluarea prevalenei deficitului de iod i a anemiei la femeia gravid;
Evaluarea unor practici nutriionale ale gravidei, sub aspectul consumului unor categorii
de alimente i a srii iodate;
Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestor servicii;
Evaluarea unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.
Metodologia
Concepia de realizare i sursa datelor
Pentru realizarea obiectivelor s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe
un eantion probabilistic reprezentativ pentru ntreaga ar.
S-au dozat iodul urinar i hemoglobina n snge la gravidele care s-au internat pentru
natere n aceeai perioad de observaie. Aceleai femei au fost intervievate pe baza unui
chestionar, n perioada post-partum. Tuturor nou-nscuilor acestor mame li s-a recoltat o prob de
snge pentru determinarea nivelului hormonului TSH, care relev statusul iodului.
Eantion i eantionare
A fost utilizat tehnica de tip cluster pentru a obine un eantion reprezentativ de gravide,
din femeile internate pentru natere n materniti, n perioada de observaie a studiului. Acest
eantion este reprezentativ la nivel naional, marja de eroare fiind de +/-3% i o ncredere de 95%.
Pentru selecia gravidelor s-a recurs la urmtorul procedeu:
cele 42 de judee ale Romniei (inclusiv Municipiul Bucureti i judeul Ilfov) au fost
grupate n 11 regiuni, n funcie de similitudini geo-demografice;
din fiecare regiune s-au selectat aleator dou judee, respectiv dou sectoare pentru
Municipiul Bucureti;
din fiecare dintre aceste judee/sectoare au fost luate n studiu toate maternitile att
din mediul urban, ct i din rural existente pe teritoriul judeului;
din aceste materniti s-au selectat toate gravidele care s-au internat pentru natere,
ntr-un interval determinat de apte zile, acelai pentru toate judeele.

_
31
Eligibilitatea
Au fost incluse n studiu gravidele cu sarcin de cel puin 28 de sptmni i care prezentau
cel puin unul din urmtoarele semne de travaliu: contracii, col ters, membrane rupte. De
asemenea, au intrat n studiu i gravidele planificate s nasc prin cezarian, la cerere.
Nu au intrat n studiu acele gravide care au fost n contact cu produse de iod, pentru a nu
distorsiona ioduria.
Au intrat n studiu, de asemenea, toi nou-nscuii acestor gravide, devenite mame.
n final, s-a obinut un eantion de 1.595 de gravide/mame i tot atia copii.
Proceduri i metode de lucru
Studiul s-a realizat cu sprijinul direciilor de sntate public (DSP), al universitilor de
medicin i farmacie, al conducerilor unitilor medicale selectate, precum i al profesionitilor din
seciile de obstetric i nou-nscui.
Datele au fost culese simultan, de 11 echipe, formate din medici de la IOMC. Echipele au
avut la dispoziie cel mult 11 zile pentru a realiza culegerea datelor.
nainte de culegerea datelor din teren, echipele au fost instruite timp de dou zile, n cadrul
unui atelier de lucru. Obiectivele instruirii au avut n vedere dou componente:
teoretic
nelegerea cerinelor i a responsabilitilor privind activitatea de teren, aspectele etice

privind consimmntul femeilor pentru participarea la studiu, protecia informaiilor etc.
practic
dobndirea cunotinelor i abilitilor necesare recoltrii, conservrii i transportrii

probelor.
Cu ajutorul coordonatorilor studiului, echipele au stabilit i schemele de vizitare ale

maternitilor din judeele selectate. Schemele au fost ntocmite astfel nct toate gravidele internate
n cele 7 zile s poat fi luate n studiu.
Instrumente de lucru i materiale necesare culegerii datelor
n vederea recoltrii probelor biologice au fost necesare urmtoarele materiale:
a) pentru urina gravidei:
pahare de unic folosin, monovete i geni frigorifice;

b) pentru proba de snge a gravidei:
hemoglobinometru, cuve, lanete, alcool, vat;

c) pentru proba de snge a nou-nscutului:
hrtie special de filtru, lanete, alcool, vat.

Pentru obinerea de informaii de la mame a fost elaborat un chestionar structurat care a fost
completat prin interviu direct. ntrebrile din chestionar s-au referit la:
date demografice;
32
antecedente privind sarcinile i naterile;
aspecte privind patologia tiroidian a gravidei n prezent, n antecedente i n

antecedentele heredocolaterale;
aspecte privind consumul unor alimente i utilizarea srii iodate;

_
utilizarea consultaiei prenatale;
aspecte privind coninutul consultaiei prenatale;
aspecte privind naterea i sntatea nou-nscutului.
Pretestare
Instrumentele elaborate i utilizate, ca i ntreaga metodologie de culegere a datelor au fost
pretestate n materniti care nu au fost cuprinse n studiu.
Supravegherea desfurrii studiului
Echipa de coordonare a proiectului, format din doi cercettori (un medic endocrinolog i un
sociolog), a monitorizat activitatea de culegere a datelor din teren, prin supravegherea direct a
desfurrii activitilor.
Msurtori i definiii
Pentru evalurea statusului iodului la gravid s-a procedat la determinarea iodului urinar,
prin metoda cu sulfat de amoniu ceric. Aceast determinare a iodului urinar este bazat
pe msurarea spectrofotometric a unui complex colorimetrabil la 420 nm. Complexul
se formeaz pe baza reaciei Sandel-Kholtoff.
Ca indicatori ai deficitului de iod s-au folosit: mediana i media ioduriei, precum i gradele
standard de severitate ale deficitului, conform criteriilor OMS care consider:
un deficit sever la o median sub 20 micrograme/l;
deficit moderat la o median ntre 20 i 49 micrograme/l;
deficit uor la o median a ioduriei ntre 50 i 99 micrograme/l;
fr deficit la o median de 100 i peste micrograme/l:

Statusul iodului la nou-nscut s-a determinat prin dozarea TSH-ului neonatal n
snge recoltat din clciul nou-nscutului, prin dry-spot, n primele cinci zile de la
natere. Analiza de laborator s-a realizat prin metoda imunofluorescenei, tehnica
Delphia. Interpretarea TSH s-a fcut n conformitate cu standardele OMS pentru
deficitul de iod.
Determinarea valorii hemoglobinei la gravid s-a fcut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat (Hemo-cue), etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Au fost considerate valori normale cele egale/i peste 11g/dl.
Analiza datelor
Datele au fost prelucrate computerizat cu programul EPI6 CDC Atlanta.
1.
Caracteristici demografice i socio-economice

ale populaiei luate n studiu
Vrsta femeilor gravide intrate n studiu a fost cuprins ntre 13 i 44 de ani, mediana fiind
de 26 de ani. n Figura 1 este prezentat Repartiia gravidelor pe grupe de vrst.
Cele mai multe mame au vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani. Ponderea gravidelor sub 20
de ani nu depete 15%.

_
33
Figura 1 Repartiia gravidelor pe grupe de vrst
50%
27.5%
40%
30.7%
18.7%
30%
13.7%
20%
10%
8.7%
0.7%
0%
sub 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35 i peste
n privina mediului de reedin, se constat o uoar suprareprezentare a femeilor

provenite din mediul rural, 52% (Figura 2), explicabil i prin ratele mai crescute ale fertilitii n
mediul rural, 1,0 fa de 1,8 (Studiul sntii reproducerii n Romnia 2001).
Ponderea femeilor care au nscut copii de rangul 2, 3 i peste a fost mai mare n mediul
rural dect n mediul urban (Figura 3).
Figura 2 Repartiia gravidelor dup mediul de reedin
Urban 48%
Rural 52%
Figura 3 Distribuia procentual a gravidelor dup numrul de copii nscui, pe mediu
22.3
3 copii i peste
11.1
26.8
25.1
2 copii
50.9
1 copil
63.8
10
20
30
40
Urban
34
50
60
70
Rural

_
Referitor la etnie, n Figura 4 se remarc faptul c ponderea femeilor de etnie rrom este de
10,7%, fiind de cinci ori mai mare dect reprezentarea procentual a acestei etnii n populaia
general. Aceast suprareprezentare poate fi consecina faptului c, pe de o parte, n eantion au
intrat judee care raporteaz cele mai mari concentrri ale populaiei care se declar rrom (Sibiu i
Mure), iar pe de alt parte, rata fertilitii la aceast etnie (2,6) este peste media rii (1,3) i peste
media altor etnii (romn 1,2; maghiar 1,3).
De asemenea, ponderea femeilor care au nscut copii de rangul 2,3 i peste este mai mare
la femeile de etnie rrom dect la celelalte etnii (Figura 5).
Figura 4 Distribuia gravidelor dup etnie
maghiar
7,9%
alta
1,7%
rrom
10,7%
romn
79,7%
Figura 5 Distribuia procentual a gravidelor dup numrul de copii nscui i etnie
40,8
3 copii i peste
12,6
14,3
20,7
2 copii
34,2
25,9
38,5
1 copil
53,2
59,8
10
20
30
romn

_
40
maghiar
50
60
70
rrom
35
n privina nivelului de colarizare, se constat faptul c aproape jumtate dintre femei

au absolvit mai multe clase dect cele 8 obligatorii, dar n acelai timp ngrijoreaz ponderea
mare (cel puin 8,8%) a femeilor care nu au absolvit cele 8 clase de nvmnt obligatorii
(Figura 6).
Figura 6 Repartiia gravidelor dup nivelul de colarizare
48,5%
50.0%
40.0%
23,4%
30.0%
18,2%
8,8%
20.0%
1,1%
10.0%
0.0%
sub 5 clase
5-8 clase
9-12 clase
peste 12
clase
nu rspunde
Ponderea femeilor cu coal puin predomin n mediul rural i la femeile de etnie rrom.
Aproape 60% dintre femeile rrome au mai puin de 5 clase, (Figura 7).
Figura 7 Repartiia gravidelor dup nivelul de colarizare i etnie
58,5%
60%
53,9%
53,2%
50%
40%
31,1%
22,8%
30%
20%
10%
19,8%
20,7%
7,9%
19,1%
10,4%
2,6%
0%
sub 5 clase
5-8 clase
romn
36
9-12 clase
maghiar
peste 12 clase
rrom

_
Pentru aprecierea strii socio-economice a familiilor am cules informaii despre posesia

unor bunuri de folosin ndelungat (Figura 8).
Figura 8 Ponderea diferitelor bunuri n gospodriile gravidelor
100
90
85,6
87,8
77,5
80
65,8
63,1
70
60
48,1
50
35,7
40
30
20
10
0
Aragaz
Frigider
Main de
splat
Aspirator
Televizor
Telefon
Autoturism
Cele mai des ntlnite bunuri sunt televizorul (deinut de 87,8% dintre gravide) i aragazul
(85,6%). 65% dintre mame posed telefon fix sau/i mobil. Acest procent marchez o mbuntire a
dotrii gospodriilor cu telefon, fa de anii precedeni, cnd procentul familiilor cu copii care deineau
telefon era n jur de 45-50%. (Ancheta asupra activitii copiilor, ILO i INS 2003).
Procentul femeilor care nu dein nici un bun este de 7,1, fr diferene mari pe medii de
reziden (6, 5% n urban i 7,6% n rural), iar al celor care dein toate bunurile este de 26,5 (cu
diferene mari ntre urban i rural, respectiv de 71,1% n urban, fa de 28,9% n rural).
Starea socio-economic a fiecrei familii a fost apreciat prin intermediul unui indicator socioeconomic. Acesta a fost construit atribuindu-se valori egale (1 punct) pentru posesia fiecrui bun.
Punctajul obinut de fiecare familie se ncadreaz n intervalul 07. Acest punctaj a fost distribuit pe
patru niveluri pentru a crea indicatorul socio-economic: foarte sczut pentru nici un bun sau cel mult
unul, sczut pentru 2-3 bunuri, mediu pentru 4-5 bunuri i ridicat pentru 67 bunuri.
Potrivit acestui indicator, lotul studiat se distribuie conform Tabelului 1.
Pe ansamblu, mai mult de o treime dintre femei se ncadreaz la nivelul foarte sczut i
sczut, dar aproape jumtate dintre ele se ncadreaz la un nivel socio-economic ridicat.
Tabelul 1 Distribuia gravidelor dup indicatorul socio-economic
Nivelul socio-economic
Foarte sczut
Sczut
Mediu
Ridicat
Total

_
%
12,2
17
24,2
46
100
37
n mediul urban, peste 63% dintre femei se ncadreaz la nivelul ridicat, n timp ce n rural
ponderea acestora depete cu puin 30%. n privina femeilor ncadrate la nivelul foarte sczut i
sczut, diferenele ntre cele dou medii sunt importante (Figura 9).
Figura 9 Distribuia gravidelor dup indicatorul socio-economic i mediul de reedin
80%
63,8%
60%
40%
20%
24,9%
15,5%
8,7%
30,5%
19,0% 29,1%
8,5%
0%
foarte sczut
sczut
urban
mediu
ridicat
rural
Analiza caracteristicilor demografice ale populaiei luate n studiu este important pentru
nelegerea unor comportamente i practici specifice. De asemenea, ele atrag atenia asupra unor
aspecte de care trebuie inut cont n elaborarea proiectelor de intervenie. Aceste caracteristici
relev, n principal, c jumtate dintre femeile care nasc triesc n mediul rural i cel puin 10% sunt
de etnie rrom.
Gravidele care cumuleaz cele mai importante riscuri sociale (nivel redus de educaie, numr
mare de copii, nivel socio-economic sczut) sunt cele din mediul rural, precum i cele de etnie rrom.
Se remarc o cretere a ponderii gravidelor instruite i cu nivel socio-economic ridicat.
2.
Statusul iodului la femeia gravid

2.1
Deficitul de iod
n sarcina fiziologic se realizeaz un nou echilibru hormonal, necesar crerii condiiilor de

dezvoltare a produsului de concepie. Este unanim recunoscut, de asemenea, c n sarcin organismul
matern are nevoie de o cantitate sporit de hormoni tiroidieni, n primul rnd pentru a face fa
intensificrii proceselor metabolice din aceast perioad. Hormonii tiroidieni ai mamei trebuie ns s
acopere n primele sptmni i nevoia hormonal a ftului, al crui ax hipotalamo-hipofizo-tiroidian i
ncepe activitatea n sptmna a 11-a de gestaie, cu secreia TRH i a TSH.
Sinteza hormonilor tiroidieni de ctre glanda tiroid fetal ncepe, conform studiilor, n
sptmnile 1820 de gestaie.
Iodul matern traverseaz placenta i suplinete nevoia fetal pentru sinteza hormonilor
tiroidieni.
Studiile au evideniat faptul c deficitul de hormoni n sarcin produce leziuni ireversibile la
nivelul sistemului nervos central al ftului, deoarece reduce densitatea reelei de interconexiuni care
se formeaz ntre celulele creierului n dezvoltare. Pe termen lung, acest deficit reduce capacitatea
intelectual a individului.
38

_
Un deficit de iod la femeia gravid poate avea urmtoarele consecine:
avort sau natere prematur;
disgravidie;
risc mai mare de mortalitate perinatal i infantil;
anomalii congenitale, nou-nscui cu leziuni neurologice ireversibile;
greutate mic la natere.
Acoperirea nevoilor din primele 1618 sptmni de sarcin, printr-un aport corespunztor
de iod, este premisa esenial pentru combaterea tulburrilor prin deficit de iod.
Susceptibilitatea creierului fetal, n curs de dezvoltare, la leziunile cauzate de lipsa de iod
impune combaterea deficitului, prin intervenia precoce n timpul sarcinii. Eficiena interveniei este
legat de adaptarea soluiilor la situaia existent, ceea ce impune un efort constant de evaluare i
monitorizare a carenei de iod la femeia gravid.
Utiliznd ca indicator de analiz pentru deficitul de iod mediana i media ioduriei, precum i
gradele standard de severitate ale deficitului dup criteriile OMS, din datele studiului efectuat reiese
c, n ara noastr, femeia gravid prezint un deficit de iod care se nscrie n limitele deficitului uor
att n mediul urban, ct i n cel rural (Tabelul 2).
Tabelul 2 Caracteristicile ioduriei dup mediul de reziden
Iodurie
Nr. de cazuri
Medie
Deviaie standard
Median
Urban
695
94,2
68,4
78
Rural
740
88,1
72,8
68
Total
1435
91
70,1
73
ngrijortor este faptul c 10,5% din femeile gravide au un deficit sever, ceea ce ridic
problema unor consecine negative asupra sntii copiilor rezultai (Figurile 1012).
Figura 10 Distribuia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei
>=100g/l
fr deficit
35,0%
<20g/l
deficit sever
10,5%
20-49g/l
deficit moderat
23,3%
50-99g/l
deficit mediu
31,2%

_
39
Figura 11 Distribuia gravidelor din mediul urban dup valorile standard ale ioduriei
<20g/l
deficit sever
8,6%
>=100g/l
fr deficit
37,3%
20-49g/l
deficit moderat
20,9%
50-99g/l
deficit mediu
33,2%
Figura 12 Distribuia gravidelor din mediul rural dup valorile standard ale ioduriei
>=100g/l
fr deficit
32,8%
<20g/l
deficit sever
12,3%
20-49g/l
deficit moderat
25,5%
50-99g/l
deficit mediu
29,4%
Deficitul de iod este mai mare n mediul rural fa de cel urban, fapt explicat prin:
40
nivel educaional mai sczut, n general, i cel privind promovarea sntii n

special, n mediul rural, fapt ce influeneaz n mod negativ igiena alimentar i
consumul de sare iodat;
un nivel educaional mai sczut n mediul rural implic o contientizare mai redus n
ceea ce privete importana iodului pentru sntatea nou-nscutului;
o alimentaie deficitar cantitativ i mai ales calitativ, mai des ntlnit n mediul
rural, fapt ce influeneaz aportul nutriional de iod;
condiii improprii de pstrare a srii la nivel de gospodrie sau chiar de magazin

stesc, fapt ce favorizeaz pierderea iodului din sare;

_
adresabilitate mai redus la serviciile de sntate n mediul rural;
administrare mai frecvent a iodurii de potasiu, ca metod profilactic de combatere

a deficitului de iod, n mediul urban;
existena unor deficiene mai mari n alimentaie la gravidele de la sate fa de cele

de la ora.
2.2
Analiza comparativ a rezultatelor prezentului studiu

cu datele obinute n studiul din anul 2003
Se evideniaz urmtoarele aspecte:
se menine un deficit de iod la femeia gravid, la un an de la aplicarea legislaiei privind

iodarea universal a srii de consum;
se constat totui mbuntirea situaiei, prin creterea valorii medianei ioduriei n anul
2004, att n mediul urban (78 micrograme/l fa de 55 micrograme/l), ct i n mediul
rural (68 micrograme/l fa de 47 micrograme/l);
prevalena mai mare n 2004, fa de 2003 (35% fa de 12,2%), a femeilor cu ioduria n

limite normale (peste 100 micrograme/l).
Reducerea deficitului de iod n anul 2004, fa de 2003, este legat, cel mai probabil, de
iniierea profilaxiei cu sare iodat n Romnia, msur care nu reuete s satisfac n totalitate
nevoia crescut de iod a gravidei.
Se constat ns creterea proporiei de gravide cu deficit sever de iod, la 10,5% n anul
2004, fa de 2,8% n anul 2003.
n explicarea creterii ponderii deficitului sever sunt de luat n discuie caracteristicile
metabolice i nutriionale ale gravidelor n ultimul trimestru de sarcin (componente ale studiului
2004), fa de cele din primul trimestru de sarcin (componente ale studiului semnal):
un necesar mai crescut de iod la gravide n ultimul trimestru de sarcin, perioad n care
trebuie acoperit att sinteza matern de hormoni tiroidieni, ct i cea fetal; n literatura
de specialitate nu se face distincia ntre nevoile de iod, n funcie de vrsta sarcinii, fiind
recomandat pentru femeia gravid un necesar de 200 micrograme/zi.
2.3
un aport sczut de iod, prin restricia de sare, ntlnit mai frecvent la femeile n ultimul
trimestru de sarcin; astfel, 42,2% dintre femeile gravide la termen au afirmat c evit
alimentele srate, fa de numai 13,2% dintre gravidele aflate n primul trimestru de
sarcin.
Impactul consumului de sare iodat
asupra deficitului de iod
Deficitul de iod este expresia unui dezechilibru dintre aport i nevoi. Acest dezechilibru
apare frecvent la femeia gravid, din cauza existenei unor nevoi sporite care nu sunt ntotdeauna
acoperite de un aport adecvat.
Astfel, unele femei nu consum sare iodat. Afirmativ, 24% dintre gravidele chestionate nu
consum sare iodat sau consum att sare iodat, ct i neiodat. Chiar i n grupul de femei care
afirm c folosesc sarea iodat, frecvena aportului se situeaz pe o palet larg, de la
ntotdeauna, la rar (Figurile 1315).

_
41
Figura 13 Distribuia gravidelor dup tipul de sare folosit
Neiodat
i iodat
3,5%
Altele
1,7%
Nu tie
6,5%
Neiodat
12,3%
Iodat
76,0%
Figura 14 Distribuia gravidelor din mediul urban dup tipul de sare folosit
Neiodat i
iodat
1,9%
Altele
1,3%
Nu tie
4,9
Neiodat
10,2%
Iodat
81,7%
Figura 15 Distribuia gravidelor din mediul rural dup tipul de sare folosit
Altele
2,1%
Nu tie
7,9%
Neiodat i
iodat
5,1%
Neiodat
14,3%
Iodat
70,6%
42

_
Un consum n general sczut de sare n sarcin poate limita eficiena profilaxiei deficitului de
iod, exclusiv prin aport de sare iodat. Astfel, 42% dintre femei afirm c evit alimentele srate.
Este cunoscut practica evitrii consumului de sare n situaia femeilor gravide, mai ales a celor
care prezint edeme. Chiar i medicii recomand scderea aportului de sare n sarcin. n prezent,
literatura de specialitate consider c aceast practic trebuie rezervat doar cazurilor grave
de disgravidie (eclampsii tardive, edeme severe, HTA cronic asociat sarcinii).
Studiul practicilor alimentare n sarcin a relevat c 57,8% dintre femei mncau mai mult,
20% mncau mai puin, 42,4% evitau sarea i numai 17,6% mncau mai srat (Tabelul 3).
Tabelul 3 Distribuia gravidelor dup modul de alimentaie n timpul sarcinii
Alimentaia n sarcin
(N=1595)
Nu
Da
Nu tiu
Numr
cazuri
Numr
cazuri
Numr
cazuri
Mncam mai mult
667
41,8
921
57,8
0,4
Mncam mai puin
1284
80,5
303
19,0
0,5
Evitam mncarea srat
907
56,9
676
42,4
12
0,7
Mncam mai srat
1303
81,7
281
17,6
11
0,7
Evitam anumite alimente*
1004
62,9
576
36,2
15
0,9
Altele
1343
84,2
128
8,0
124
7,8
*Gravida evit anumite alimente pe care le consuma nainte de sarcin, din motive variate (grea, vrsturi,
le consider nocive pentru copil, i produc dispepsie).
Chiar i n condiiile folosirii srii iodate, anumite practici culinare care vizeaz adaosul de
sare la prepararea alimentelor pot favoriza pierderea iodului i limitarea aportului. Astfel, peste 3/4
dintre femei adaug sarea nainte sau n timpul fierberii alimentelor, fapt ce determin scderea,
prin evaporare, a concentraiei de iod (Figurile 1618).
Figura 16 Distribuia gravidelor dup modul de folosire a srii la pregtirea alimentelor
Nu tie
1,6%
nainte de
fierbere
21,0%
Dup fierbere
23,1%
n timpul
fierberii
54,3%
Numai 23,1% dintre gravide adaug sarea dup fierbere (Figura 16).

_
43
Figura 17 Distribuia gravidelor din mediul urban dup modul de folosire a srii
la pregtirea alimentelor
Nu tie
1,9%
nainte de
fierbere
21,0%
Dup fierbere
24,9%
n timpul
fierberii
52,2%
Figura 18 Distribuia gravidelor din mediul rural dup modul de folosire a srii
la pregtirea alimentelor
Nu tie
1,3%
nainte de
fierbere
21,0%
Dup fierbere
21,4%
n timpul
fierberii
56,3%
2.4
Alimentaia n timpul sarcinii
n mod normal, alimentaia poate acoperi necesarul de iod al organismului. Pentru a

corespunde acestui deziderat, alimentaia trebuie s respecte urmtoarele criterii:
s fie echilibrat cantitativ i calitativ, adic s fie consumate alimente din toate grupele
nutriionale;
s includ alimente ce provin din zone care au un sol bogat n iod.
Dup cum evideniaz datele studiului, alimentaia gravidei din Romnia este
dezechilibrat calitativ. Astfel, 11,8% dintre femei consum lapte i produse lactate mai puin de
o dat pe sptmn sau deloc i, respectiv, 7,7% consum carne i produse din carne cu
aceeai frecven (Figurile 1824). Petele, aliment bogat n iod, nu face parte din preferinele
44

_
alimentare ale femeilor gravide din Romnia (Tabelul 4). Peste 40% dintre femei consum ou
mai rar dect o dat pe sptmn (Tabelul 5). Cele mai consumate alimente, ca frecven, att
n urban, ct i rural, sunt cerealele, sub diferite forme, n special pine (Tabelul 6).
Unele dintre gravide menioneaz schimbri ale comportamentului alimentar n sarcin,
constnd n excluderea anumitor alimente (cunoscute ca importante n economia de iod a
organismului), precum carnea, produsele din carne, lactatele.
Figura 19 Distribuia gravidelor n funcie de frecvena consumului
de lapte i derivate
Mai rar dect

o dat
pe sptmn
8,5%
Niciodat
0,9%
Nu tie
0,5%
O dat
pe sptmn
11,8%
Zilnic
43,7%
De 2 -3 ori
pe sptmn
34,6%
Figura 20 Distribuia gravidelor din mediul urban dup consumul

de lapte i derivate
Mai rar dect

o dat
pe sptmn
6,2%
Niciodat
0,6%
Nu tie
0,4%
O dat
pe sptmn
8,7%
De 2 -3 ori pe
sptmn
34,9%

_
Zilnic
49,2%
45
Figura 21 Distribuia gravidelor din mediul rural dup consumul de lapte i derivate
Mai rar dect

o dat
pe sptmn
10,7%
Niciodat
1,1%
Nu tie
0,5%
Zilnic
38,6%
O dat
pe sptmn
14,8%
De 2 -3 ori
pe sptmn
34,3%
Figura 22 Distribuia gravidelor dup frecvena consumului de carne
Mai rar dect

o dat
pe sptmn
5,5%
Niciodat
0,7%
O dat
pe sptmn
14,3%
Nu tie
0,4%
Zilnic
32,5%
De 2 -3 ori
pe sptmn
46,6%
Figura 23 Distribuia gravidelor din mediul urban dup consumul de carne
Mai rar dect

o dat
pe sptmn
4,4%
O dat
pe sptmn
11,8%
Niciodat
0,3%
Nu tie
0,3%
Zilnic
37,7%
De 2 -3 ori
pe sptmn
45,5%
46

_
Figura 24 Distribuia gravidelor din mediul rural dup frecvena consumului de carne
Niciodat
0,3%
Mai rar dect

o dat
pe sptmn
4,4%
Nu tie
0,3%
Zilnic
37,7%
O dat
pe sptmn
11,8%
De 2 -3 ori
pe sptmn
45,5%
Tabelul 4 Distribuia gravidelor n funcie de frecvena consumului de pete,

pe medii de reziden
Frecvena consumului
de pete i derivate
Mediu
Total
Urban
Rural
Zilnic
22
1,4
1,2
13
1,6
De 23 ori pe sptmn
196
12,3
105
13,6
91
11
O dat pe sptmn
337
21,1
183
23,7
154
18,7
Mai rar dect o dat pe sptmn
873
54,7
399
51,8
474
57,5
Niciodat
158
9,9
70
9,1
88
10,7
0,6
0,6
0,5
1595
100
771
100
824
100
Nu tie
Total
Tabelul 5 Distribuia gravidelor n funcie de frecvena consumului de ou,

pe medii de reziden
Mediu
Total
Frecvena consumului
de ou i derivate
Urban
Rural
Zilnic
216
13,5
89
11,5
127
15,4
De 23 ori pe sptmn
701
43,9
378
49
323
39,2
O dat pe sptmn
290
18,2
149
19,3
141
17,1
292
18,3
119
15,4
173
21
Niciodat
90
5,6
33
4,4
57
6,9
Nu tie
0,5
0,4
0,4
1595
100
771
100
824
100
Total

_
47
Tabelul 6 Distribuia gravidelor n funcie de frecvena consumului de cereale,

pe medii de reziden
Mediu
Total
Frecvena consumului
de cereale
Urban
Rural
1537
96,4
730
94,6
807
98
De 23 ori pe sptmn
39
2,4
29
3,8
10
1,2
O dat pe sptmn
0,3
0,4
0,2
0,4
0,6
0,1
Niciodat
0,2
0,3
0,1
Nu tie
0,3
0,3
0,4
1595
100
771
100
824
100
Zilnic
Total
n prezentul studiu nu se poate face o legtur ntre aspectele calitative ale modului de
alimentaie i severitatea deficitului de iod, evaluat prin valoarea ioduriei. Astfel, s-a constatat
c, n aceeai grup de severitate, se gsesc n proporii aproximativ egale att femei cu o
alimentaie echilibrat, ct i femei cu deficiene cantitative i calitative ale modului de
alimentaie (Tabelele 710).
Valoarea alimentaiei n suplinirea necesarului de iod depinde att de tipul de alimente
consumate de gravid, ct i de coninutul efectiv de iod al alimentelor, respectiv de bogia n iod a
solului de unde provin.
Datele obinute din studiu conduc la ipoteza c aportul nutriional inadecvat din punct de vedere
cantitativ i calitativ, cu un consum sczut de alimente bogate n iod, precum laptele i produsele lactate,
carnea, petele reprezint un factor de risc n geneza carenei de iod.
n interpretarea rezultatelor trebuie luate n consideraie limitele anchetei dietetice folosite n
studiu, care menioneaz doar periodicitatea consumului, fr a enuna produsul alimentar folosit i
cantitatea acestuia.
Tabelul 7 Distribuia gravidelor n funcie de valorile standard ale ioduriei
i de frecvena consumului de lapte i derivate
Frecvena consumului de lapte i derivate
Intervalele standard
ale ioduriei
Total
de 23 ori
pe sptmn
zilnic
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
<20g/l deficit sever
151
68
9,8
51
9,2
19
10,1
11
8,1
2049g/l deficit moderat
334
152
21,8
103
18,7
32
16,9
42
30,9
5099g/l deficit mediu
449
202
29,0
164
29,7
50
26,5
28
20,6
>=100g/l fr deficit
502
275
39,4
234
42,4
88
46,5
55
40,4
Total
1436
697
100
552
100
189
100
136
100
48

_

i de frecvena consumului de carne i derivate
Frecvena consumului de carne i derivate
ale ioduriei
Total
de 23 ori
pe sptmn
zilnic
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
151
45
8,7
69
9,3
26
11,4
10
11,4
334
103
19,9
164
22,1
43
18,9
20
22,7
449
143
27,6
212
28,5
67
29,4
23
26,1
>=100g/l fr deficit
502
227
43,8
298
40,1
92
40,3
35
39,8
Total
1436
518
100
743
100
228
100
88
100

i de frecvena consumului de pete
Frecvena consumului de pete
ale ioduriei
Total
niciodat
de 23 ori
pe sptmn
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
151
21
13,3
16
8,1
36
10,7
75
8,6
334
29
18,4
47
24,0
60
17,8
192
22,0
449
43
27,2
57
29,1
93
27,6
246
28,2
>=100g/l fr deficit
502
65
41,1
76
38,8
148
43,9
360
41,2
Total
1436
158
100
196
100
337
100
873
100

i de frecvena consumului de ou
Frecvena consumului de ou
ale ioduriei
Total
niciodat
de 23 ori
pe sptmn
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
151
17
7,9
67
9,6
27
9,3
32
11,0
334
42
19,4
141
20,1
67
23,1
55
18,8
449
54
25,0
206
29,4
85
29,3
77
26,4
>=100g/l fr deficit
502
103
47,7
287
40,9
111
38,3
128
43,8
Total
1436
216
100
701
100
290
100
292
100

_
49
2.5
Consumul de sare iodat n alimentaie

Tabelul 11 Distribuia gravidelor n funcie de tipul de sare folosit,
pe medii de reziden
Tipul de sare
folosit
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Iodat
1212
76,0
630
81,7
582
70,6
Neiodat
196
12,3
78
10,2
118
14,3
Neiodat i iodat
57
3,5
15
1,9
42
5,1
Altele
27
1,7
10
1,3
17
2,1
Nu tie
103
6,5
38
4,9
65
7,9
Total
1595
100
771
100
824
100
Majoritatea femeilor gravide, respectiv 76% din populaia studiat, consum exclusiv sare
iodat, iar 3,5% dintre femei consum att sare iodat, ct i neiodat; 12% dintre femei afirm c
nu folosesc sarea iodat niciodat (Tabelul 11).
n grupul de femei care folosesc exclusiv sarea iodat, frecvena aportului de sare iodat
variaz n limite largi de la ntotdeauna la rar. Considerm c prevalena consumului de sare
iodat evaluat prin chestionar este inferioar situaiei reale, deoarece o parte dintre femei nu
contientizeaz consumul de sare iodat, nefiind interesate de calitatea srii. n sprijinul afirmaiei
anterior expuse vin datele analizelor chimice ale probelor de sare obinute de la copiii colari inclui
ntr-o alt component a acestui studiu privind deficitul de iod. n studiul menionat se remarc
discrepana dintre consumul de sare contientizat de prini, mult mai sczut fa de consumul real,
care se cifreaz la valori de 96,4%.
Nivelul de educaie influeneaz puternic consumul de sare iodat (Tabelul 12), existnd
diferene semnificative ntre folosirea srii iodate la gravidele cu mai puin de 5 ani de coal
absolvii, fa de cele cu 912 clase i peste.
Tabelul 12 Distribuia gravidelor n funcie de tipul de sare folosit
i de nivelul educaional
Tip de sare folosit
Clase absolvite
Total
sub 5 clase
50
58 clase
912 clase
peste 12 clase
Iodat
1212
73
52,2
244
65,4
634
81,9
255
87,9
Neiodat
196
31
22,1
65
17,4
77
9,9
17
5,9
Neiodat i iodat
57
2,9
15
29
3,7
3,1
Altele
27
0,7
12
3,2
1,1
1,4
Nu tie
103
31
22,1
37
10
26
3,4
1,7
Total
1595
140
100
373
100
774
100
290
100

_
Frecvena consumului de sare iodat este mai mare n mediul urban dect n rural
(Tabelul 13), fapt care poate fi explicat prin:
nivelul educaional mai sczut al populaiei din mediul rural, cunoscut fiind faptul c
educaia este un important factor ce determin aderena la nou, inclusiv la practicile de
promovare a sntii;
contientizarea mai sczut, la populaia din mediul rural, a efectului benefic al srii
iodate asupra sntii;
interesul mai sczut al cadrelor medicale n promovarea utilizrii srii iodate n mediul
rural.
Motivaia consumului de sare iodat este, n principal, legat de disponibilitatea

acesteia n magazine.
Disponibilitatea n magazine este un parametru foarte important pentru consumul srii iodate
la populaia cu un nivel educaional sczut. Gravidele cu un nivel educaional ridicat contientizeaz
mai mult efectul pozitiv al consumului de sare iodat asupra sntii (Tabelul 13).
Tabelul 13 Distribuia gravidelor dup motivaia folosirii srii iodate
i nivelul educaional
Motivaia utilizrii
srii iodate
Sub 5 clase
Total
58 clase
912 clase
Numr
cazuri
%
N=255
29,5
56
22,0
323
50,9
113
44,3
26,6
249
39,3
151
59,2
51
20,9
155
24,4
50
19,6
1,4
10
4,1
18
2,8
1,6
1,4
2,0
33
5,2
23
9,0
107
2,7
18
7,4
54
8,5
30
11,8
Altele
1,4
0,3
0,8
Nu tie
14
2,7
2,5
0,8
0,4
Este la ndemn
Este disponibil
n magazine
Este bun pentru
organism
mi place
O folosesc
prietenii mei
Mi-a fost
recomandat medical
Se face reclam
n mass-media
Numr
cazuri
%
N=73
Numr
cazuri
%
N=244
Numr
%
cazuri N=634
338
12
16,4
80
32,8
187
621
54
74,0
127
52,0
474
12,3
65
270
12
16,4
33
62
Peste
12 clase
Personalul medical are o influen redus n promovarea consumului de sare iodat la

femeia gravid, fapt ce necesit o intervenie pentru creterea implicrii acestui grup profesional n
profilaxia deficitului de iod, prin promovarea consumului de sare iodat.
Aspectele motivaionale menionate anterior sunt importante pentru eficientizarea
interveniilor n promovarea consumului de sare iodat, ca modalitate de intervenie n profilaxia
deficitului de iod. Astfel, pe lng disponibilitatea n magazine, este necesar intensificarea
eforturilor personalului medical n prevenirea carenei de iod, prin educaie i asisten specific.

_
51
Comparnd rezultatele studiului din 2003 cu datele din prezentul studiu, se

constat c procentul actual al gravidelor care consum sare iodat este net favorabil fa de
situaia semnalat n anul 2003. Astfel, 76% din gravide consum sare iodat fa de 46,3% n
anul 2003. Dac n anul 2003 motivaia principal pentru folosirea srii iodate a fost n legtur
cu promovarea sntii, n anul 2004 motivaia principal este legat de disponibilitatea sa n
magazine.
n prezent, legislaia privind obligativitatea iodrii srii de consum atrage dup sine creterea
disponibilitii srii iodate n magazine i, implicit, accesul populaiei la sare iodat. n plus,
modificarea comportamentului populaiei poate s fie pus i pe seama campaniei de promovare a
srii iodate, iniiat de UNICEF i desfurat n mass-media n anul 2003.
Apare, ca o consecin logic, interesul crescut fa de mesajele campaniei n anul 2003 i
stingerea parial a efectelor campaniei n anul 2004.
2.6
Consumul de vitamine i micronutrieni n timpul sarcinii
Aproximativ 60% din femeile chestionate consum vitamine n timpul sarcinii. Din datele
studiului reiese faptul c administrarea de vitamine nu influeneaz valorile ioduriei. Astfel, ponderea
femeilor gravide n diferitele grupe de severitate a deficitului este apropiat, indiferent dac au luat
sau nu vitamine n timpul sarcinii (Tabelul 14).
Tabelul 14 Distribuia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei
i administrarea de vitamine
ale ioduriei
Administrarea de vitamine n sarcin

Total
Da
Nu
151
70
8,2
81
11,0
334
171
20,0
162
22,0
449
260
30,3
189
25,6
>=100g/l fr deficit
502
356
41,5
305
41,4
Total
1436
857
100
737
100
Studiul a relevat faptul c profilaxia deficitului de iod, prin suplimentarea cu iodur de

potasiu, nu este o practic obinuit la gravide.
Doar un numr redus de femei gravide au primit un supliment de iod, sub form de
iodur de potasiu. Prevalena administrrii de iodur de potasiu a fost dubl la ora fa de sat
(Figurile 2527).
52

_
Figura 25 Distribuia gravidelor dup administrarea de iodur de potasiu
Nu tiu
1.5%
Da
4.1%
Nu
94.4%
Figura 26 Distribuia gravidelor din mediul urban dup administrarea

de iodur de potasiu
Nu tiu
1,2%
Da
5,8%
Nu
93,0%
Figura 27 Distribuia gravidelor din mediul rurual dup administrarea

de iodur de potasiu
Nu tiu
1,8%
Da
2,4%
Nu
95,8%

_
53
Se constat c suplimentarea cu iod, sub form de iodur de potasiu, la gravid s-a fcut
sporadic, spre deosebire de copiii colari, pentru care a existat un protocol de administrare a iodurii
de potasiu pentru profilaxia deficitului de iod, iar interesul personalului medical a fost mai evident,
probabil datorit existenei acestui ghid.
2.7
Patologia tiroidian n antecedentele personale

i heredocolaterale ale gravidei
3,1% dintre femeile gravide afirm c au probleme cu glanda tiroid, afeciuni care se nscriu
ntr-o patologie divers, de la simpla gu, la alterri funcionale ale glandei (Figurile 2830).
Se constat o frecven mai mare a patologiei tiroidiene n mediul urban, fa de rural, fapt
care poate fi explicat prin:
nivelul diferit de contientizare a problemelor de sntate;
interesul crescut n ceea ce privete pstrarea sntii, n mediul urban;
adresabilitatea sporit la serviciile medicale a populaiei de la ora;
existena facilitilor de diagnostic n mediul urban.

Este cunoscut faptul c, n zonele cu deficit de iod, patologia tiroidian este mai frecvent,
hipertrofia tiroidian n sine putnd constitui expresia unui deficit persistent de iod.
Figura 28 Distribuia gravidelor dup prezena patologiei tiroidiene
Nu tiu
3,8%
Da
3,1%
Nu
93,1%
Figura 29 Distribuia gravidelor din mediul urban dup prezena patologiei tiroidiene
Nu tiu
3,5%
Da
4,3%
Nu
92,2%
54

_
Figura 30 Distribuia gravidelor din mediul rural dup prezena patologiei tiroidiene
Da
2,1%
Nu tiu
4,0%
Nu
93,9%
Analiza prevalenei patologiei tiroidiene n familia femeii gravide relev prevalena tripl
a afeciunilor tiroidiene la membrii familiei fa de patologia gravidelor (Tabelul 15).
Prevalena mai mare a afectrii glandei tiroide la ascendenii direci ai femeii gravide
(mam, bunic), fa de prezena afeciunilor tiroidiene la femeia gravid, poate fi un argument
n favoarea prezenei, n ultima perioad, a unor intervenii eficiente de combatere a deficitului
de iod. Un alt argument, n sensul celor afirmate anterior, este adus i de prevalena mai mic a
patologiei tiroidiene la fraii care fac parte din aceeai generaie cu femeia gravid, fa de
prini (Tabelele 15 i 16 i Figurile 3133).
Tabelul 15 Distribuia gravidelor dup prezena patologiei tiroidiene
n antecedentele heredocolaterale
Probleme cu glanda tiroid
n familie
Total
Urban
Rural
Da
Nu
Nu tie
Total
153
1357
85
1595
9,6
85,1
5,3
100
95
632
44
771
12,3
82
5,7
100
58
725
41
824
7
88
5
100
Numai una dintre gravidele chestionate a afirmat c are un copil cu patologie tiroidian (hipotiroidie).
Tabelul 16 Distribuia patologiei tiroidiene la membrii familiei i pe medii de reziden
Gradul de rudenie
Mama/tata
Sora/frate
Bunica/bunicul
Mtua/unchiul
Soul
Soacra/socrul
Urban
Total
Rural
Nr. de cazuri
%
N=149
Nr. de cazuri
%
N=94
Nr. de cazuri
%
N=55
70
29
18
16
6
11
46,9
19,5
12,1
10,7
4
7,4
43
13
14
11
5
8
45,7
13,8
14,9
11,7
5,3
8,5
27
16
4
5
1
3
49,1
29,1
7,3
9,1
1,8
5,5

_
55
Figura 31 Distribuia patologiei tiroidiene n familie
Bunica/bunicul
12,1%
Sora/frate
19,5%
Mama/tata
46,9%
Figura 32 Distribuia patologiei tiroidiene n familie, n mediul urban
Bunica/bunicul
14,9%
Sora/frate
13,8%
Mama/tata
45,7%
Figura 33 Distribuia patologiei tiroidiene n familie, n mediul rural
Bunica/bunicul
7,3%
Sora/frate
29,1%
56
Mama/tata
49,1%

_
Figura 34 Distribuia diferitelor tipuri de afeciuni tiroidiene la gravide

Altele
2,0%
Hipertiroidie
10,0%
Gu
22,0%
Hipotiroidie
16,0%
Figura 35 Distribuia diferitelor tipuri de afeciuni tiroidiene la membrii familiei
Hipertiroidie
12,1%
Altele
2,7%
Gu
34,2%
Hipotiroidie
26,8%
Ca un factor de eroare n interpretarea rezultatelor, trebuie luate n considerare limitele

interviului n ceea ce privete rememorarea unor evenimente anterioare, mai ales n legtur cu
aparintorii, precum i numrul redus de gravide care au afirmat existena patologiei tiroidiene n
antecedentele heredocolaterale.
Figura 36 Distribuia afeciunilor tiroidiene la prinii gravidei
Altele
2,9%
Hipertiroidie
12,9%
Gu
30,0%
Hipotiroidie
31,4%
Att la gravid, ct i la prinii acesteia predomin o patologie care ipotetic ar putea fi

legat de deficitul de iod, precum gua i hipotiroidia (Figurile 3436).
_
57
2.8
Paralel ntre deficitul de iod al gravidei

i cel al copilului colar
Analiza deficitului de iod al femeii gravide (pe o populaie reprezentativ la nivel naional) i
cel al copilului colar (de asemenea, pe un eantion reprezentativ la nivel naional), efectuate n
cursul anului 2004, evideniaz urmtoarele aspecte:
la copilul colar, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n rural, depete

pragul de 100 micrograme/l, fapt ce atest absena unui deficit de iod. La gravid,
mediana ioduriei se nscrie n limitele deficitului uor; acest fapt relev neacoperirea,
printr-un aport adecvat, a nevoilor crescute de iod ale acesteia;
prevalena copiilor cu valori normale ale ioduriei este superioar celei a femeilor
gravide (53,1% copii, fa de 35% gravide);
prevalena copiilor cu valori ale ioduriei care se ncadreaz n forma sever a

deficitului de iod este net inferioar fa de cea a femeilor gravide cu form sever
(2,4% pentru copii i 10,5 % pentru femei gravide);
att la femeia gravid, ct i la copil se constat diferene n funcie de mediul de

reziden (caren mai mare n mediul rural), diferene sesizate i n studiul altor
parametri biologici sau de dezvoltare (Hb, parametri antropometrici);
prevalena consumului de sare iodat este apropiat n cele dou grupe

populaionale studiate (73,9% pentru copii i 76% pentru gravide), fapt ce atest
acurateea studiului, deoarece la copii au fost cercetate mostrele de sare folosite n
familie, iar la gravide, prevalena s-a calculat n funcie de afirmaiile acestora
referitoare la consumul de sare iodat;
att la gravide, ct i n familiile copiilor colari se ntlnesc frecvent practici culinare

asemntoare, cu potenial de reducere a coninutului de iod al srii, respectiv
adaosul de sare nainte de fierbere sau n timpul fierberii (ntlnite la 77,1% la copii
i la 75,3% la gravide), care scad coninutul de iod al srii, prin volatilizarea
acestuia;
prevalena copiilor care primesc iodur de potasiu este superioar celei a gravidelor
(10,1% dintre copii, fa de 4,1% dintre gravide). Administrarea de iodur de potasiu
n grupul de copii s-a fcut prin reeaua de medicin colar sau prin medicii de
familie, conform unor protocoale. Pentru gravide nu exist protocoale de
suplimentare a deficitului de iod i, probabil, din aceast cauz, ponderea cazurilor
crora li s-a administrat profilactic iodur de potasiu a fost mai redus;
alimentaia femeilor gravide este mai adecvat n ceea ce privete consumul de carne,
lapte i produse lactate, i inferioar n ceea ce privete consumul de ou.
Considerm c alimentaia mai bun a gravidelor, fa de cea a copiilor, se datoreaz

urmtorilor factori:
atenia preferenial de care se bucur gravida;
58
concepia c o gravid trebuie s se alimenteze pentru dou persoane;
apetitul crescut al unor gravide;
apetitul redus al copiilor colari mici;
capriciozitatea alimentar a copilului colar.

_
3.
Statutul hemoglobinei gravidei
Evaluarea carenei de fier rspunde obiectivelor studiului; se face i o analiz a unor factori
de risc n apariia acestui deficit.
Dup OMS, limita de normalitate pentru hemoglobin la femeia gravid este de 11g/dl,
valoare care corespunde hemodiluiei fiziologice de sarcin.
n rile dezvoltate, precum Frana, prevalena anemiei la gravidele aflate n ultimul trimestru
de sarcin este de 12%, cu diferene mari fa de trimestrele l i II de sarcin.
La populaia de imigrani din Frana, prevalena anemiei este mai mare n toate etapele
sarcinii, ajungnd la o valoare de 38% n ultimul trimestru.
n rile n curs de dezvoltare asistm la o tergere a diferenelor mari dintre prevalena
anemiei la gravide i cea a femeilor aflate n perioada fertil (fr a fi nsrcinate). Astfel, studiile
menioneaz o prevalen a anemiei la gravide ntre 45% i 50%, iar la femeile negravide - de
vrst fertil - de 40%.
Se poate afirma c femeile gravide din rile n curs de dezvoltare prezint un risc sporit de
a dezvolta precoce anemia n timpul sarcinii (nainte de trimestrul III) din cauza rezervelor sczute
de fier n organismul lor din perioadele anterioare sarcinii. Factorii de limitare a rezervelor de fier
privesc nivelul socio-economic redus, alimentaia deficitar cantitativ i calitativ, multiparitatea,
folosirea redus a contraceptivelor orale ca metod de prevenire a hipermenoreii, dar i prezena
sarcinii la vrste foarte tinere, n adolescen (perioad de cretere i dezvoltare care necesit
cantiti sporite de fier), precum i efectuarea de avorturi repetate.
Pe ansamblu, 42,5% dintre gravidele luate n studiu au fost anemice. Ponderea femeilor cu
anemie este mai mare n mediul rural dect n urban, n special a cazurilor cu Hb sub 9g/dl (Figura
37), iar diferena dintre valorile mediane ale hemoglobinei pe medii de reziden este semnificativ
statistic (Tabelul 17).
Figura 37 Distribuia gravidelor n funcie de valorile hemoglobinei (g/dl),
pe medii de rezisten
60
49.1
50
45.3
40.7
40
30
20.6
20
10
14.4
14
14.8
22.6
19
12.2
12.2 12.3
9.6
7.5
5.7
0
HB <9
HB 99,9
HB 1010,9
Total

_
Urban
HB 11-11,4
HB >=11,5
Rural
59
Tabelul 17 Mediana hemoglobinei pe medii de reziden

Mediu
Nr. de cazuri
Median
Urban
527
11,4
Rural
438
11,1
Total
965
11,3
Ponderea femeilor anemice scade progresiv, odat cu creterea nivelului de colarizare,

prevalena cea mai sczut a anemiei fiind de 35% la gravidele cu peste 12 clase (Figura 38).
Chiar i aceast prevalen este de aproape trei ori mai mare dect media din rile dezvoltate.
Figura 38 Distribuia gravidelor n funcie de valorile hemoglobinei (g/dl)
i de nivelul de scolarizare
60,00
frecvena relativ a cazurilor
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
<9
99,9
1010,9
1111,4
>=11,5
intervalele hemoglobinemiei
sub 5 clase
58 clase
912 clase
peste 12 clase
Suplimentarea cu fier este metoda cea mai rspndit pentru combaterea anemiei. Fierul este
indispensabil pentru sinteza hemoglobinei, intervenind n procesele enzimatice din organism. Suplimentarea cu fier n timpul sarcinii este necesar asigurrii creterii fiziologice a eritropoiezei materne,
precum i acoperirii nevoilor eritropoiezei ftului. Anemia matern are consecine negative asupra
evoluiei sarcinii i a dezvoltrii ftului, crescnd riscul de prematuritate i de greutate mic la natere.
n condiiile existenei unor rezerve de fier normale, acestea se epuizeaz la sfritul
trimestrului doi de sarcin. n aceast situaie, primeaz nevoile ftului, iar cuplul materno-fetal este
sub dependena extern exclusiv.
60

_
n literatura de specialitate se discut nc modalitatea de administrare a fierului n scop

preventiv. Se consider c, n situaia unor rezerve suficiente (probate prin dozarea feritinei),
administrarea suplimentar de fier trebuie s se fac ncepnd cu trimestrul III de sarcin. Aceast
suplimentare se va face cel puin la grupurile cu risc de dezvoltare a anemiei i la cele la care s-a
constatat scderea rezervelor, prin dozarea de feritin.
n sarcin, scade i nivelul acidului folic seric, fapt legat de contextul hormonal propriu
sarcinii. n rile dezvoltate, nu se constat apariia anemiei prin carena de folai.
Totui, chiar i n rile n curs de dezvoltare este menionat apariia anemiei prin deficit de
folai. n vederea prevenirii anemiei dependente de acidul folic, OMS menioneaz necesitatea
suplimentrii profilactice. n anemiile feriprive se recurge la un tratament curativ cu fier, n doze de
100200mg/zi.
Se asociaz acidul folic care influeneaz, la rndul su, n mod pozitiv, eritropoieza.
Gravidele intrate n studiu au fost ntrebate dac n ultimele trei luni ale sarcinii au fcut
tratament cu micronutrieni precum fier, vitamine, minerale i acid folic (Tabelul 18). Se constat c
peste jumtate dintre femei au fcut tratament cu fier i polivitamine. Tratament cu acid folic au fcut
mai puin de 30%. Diferenele dintre urban i rural se menin i de aceast dat, n defavoarea ruralului.
Tabelul 18 Distribuia femeilor gravide n funcie de administrarea de fier, polivitamine,
vitamina D i acid folic, pe medii de reziden
Total
Administrare
Urban
Rural
Nr. de cazuri
%
N=761*
Nr. de cazuri
%
N=816*
53,5
470
61,8
373
45,7
857
54,3
497
65,3
360
44,1
Vitamina D
602
38,2
343
45,1
259
31,7
Acid folic
426
27
259
34
167
20,5
Nr. de cazuri
%
N=1577*
Fier
843
Polivitamine cu minerale
*numr de gravide care au rspuns la ntrebare
Asociind consumul acestor produse cu nivelul hemoglobinei (Tabelul 19), se constat c

prevalena anemiei la femeile care au luat fier este cu doar 5 procente mai mic fa de prevalena
anemiei la femeile care nu au luat fier (40,6%, fa de 44,9%). n schimb, administrarea de acid folic a
difereniat cu aproape 12 procente cele dou categorii de gravide consumatoare, fa de
neconsumatoare de acid folic n ultimul trimestru de sarcin (Tabelul 19 i Figura 39).
Tabelul 19 Distribuia gravidelor n funcie de nivelul hemoglobinei
i de tratamentul cu micronutrieni
Nivelul Hb
g/dl
Fier
Total
Vitamine i minerale
Da
Nu
Da
Acid folic
Nu
Da
Nu
<9
72
38
7,2
34
7,8
37
6,9
35
8,1
18
5,0
54
8,9
9 9,9
139
71
13,4
68
15,7
63
11,8
76
17,7
42
11,7
97
16,0
10 10,9
199
106
20,0
93
21,4
98
18,3
101
23,5
66
18,3
133
22,0
11 11,4
118
58
10,9
60
13,8
63
11,8
55
12,8
36
10,0
82
13,6
>=11,5
437
258
48,5
179
41,3
274
51,2
163
37,9
198
55,0
239
39,5
Total
965
531
100
434
100
535
100
430
100
360
100
605
100

_
61
Figura 39 Frecvena anemiei (Hb sub 11g/dl) la gravide, n funcie de administrarea de fier,
vitamine i micronutrieni
prevalena anemiei (cazuri la %)
60
50
40
DA
30
NU
20
10
0
Fier
Vit-minerale
Acid folic
tipul de supliment
Tratamentul cu fier este eficace n al treilea trimestru al sarcinii, n momentul epuizrii

rezervelor. Trebuie acordat o atenie special categoriilor cu risc menionate anterior.
Pentru prevenirea anemiei, OMS recomand, pentru rile n curs de dezvoltare, un aport de
fier de 60mg/zi i un aport de acid folic de 1 mg/zi. Din cauza unor rezerve sczute n organismul
femeilor, recomand, de asemenea, introducerea tratamentului profilactic mai devreme. Este
important ca, n cadrul consultaiei prenatale, s se depisteze rezervele sczute, prin dozarea
feritinei, i, dac nu este posibil acest lucru, s se deceleze anemia matern i s se instituie
precoce tratamentul (100200mg/zi fier asociat cu acid folic).
Prezena anemiei la femeile gravide crora li s-a administrat fier pune n discuie, n primul
rnd, discrepana ntre necesiti i aport, dar i alte aspecte, cum ar fi: instituirea tardiv a
profilaxiei, discontinuitate n tratamentul profilactic, alimentaia deficitar, adeziunea sczut la
tratament etc.
4.
Consultaia prenatal
4.1
Utilizarea consultaiei prenatale
Utilizarea consultaiei prenatale se msoar n diferite moduri. n aprecierea utilizrii corecte,

respectiv a subutilizrii serviciilor prenatale, s-a avut n vedere att numrul de consultaii prenatale
efectuate pe durata sarcinii, ct i momentul de luare n eviden a gravidei pentru ngrijirea
prenatal.
n eantionul nostru, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaie prenatal
n cursul ultimei sarcini.
n privina momentului de luare n eviden a gravidei pentru ngrijirea prenatal, s-a
constatat c majoritatea gravidelor s-au prezentat la prima consultaie prenatal n a doua (34,6%)
i a treia lun (23,4%) de sarcin (Tabelul 20).
62

_
Tabelul 20 Distribuia gravidelor n funcie de

vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i de etnie
Luna de sarcin
Romn
%
Maghiar
%
Rrom
%
Alt naionalitate
%
Total
%
10,3
14,5
2,1
8,3
9,8
34,8
40,3
23,4
58,3
34,6
24,1
21,8
21,3
8,3
23,4
14,7
9,7
15,6
12,5
14,3
4,8
11,3
7,1
4,1
3,2
7,8
4,2
4,4
2,9
4,8
7,1
8,4
3,5
1,2
2,8
1,3
0,2
0,7
0,2
Total
100
100
100
100
100
Pe ansamblu, 67,8% dintre gravide s-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursul
primului trimestru de sarcin, dar exist diferene pe etnii (Tabelele 20 i 22) i pe medii de
reziden (Tabelul 21). Ponderea gravidelor care se prezint la prima consultaie prenatal n primul
trimestru de sarcin este 79,2% n mediul urban i de 58,5% n mediul rural.
Tabelul 21 Distribuia gravidelor n funcie de momentul primei consultaii prenatale,
pe medii de reziden
Momentul
primei consultaii
prenatale
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Trim. I
1021
68,8
583
79,2
438
58,5
Trim. II
389
26,1
132
17,9
257
34,3
Trim. III
75
5,1
21
2,9
54
7,2
1485*
100
736
100
749
100
Total
*) Nu tiu = 21 persoane (din N=1506)
Tabelul 22 Distribuia gravidelor n funcie de trimestrul de sarcin

la prima consultaie prenatal i etnie
Perioada consultaiei
prenatale
Etnie
Total
Romn
Maghiar
Rrom
Alta
Trim. I
1021
842
69,7
95
77,2
66
50,8
18
75,0
Trim. II
389
314
26,0
22
17,9
49
37,7
16,7
Trim. III
75
52
4,3
4,9
15
11,5
8,3
1485
1208
100
123
100
130
100
24
100
Total

_
63
Prevalena cea mai mare a gravidelor care se prezint la medic n primul trimestru de
sarcin se nregistreaz la etnia maghiar 77,2%, iar cea mai sczut la etnia rrom 58,5%
(Tabelul 22).
n privina numrului de consultaii prenatale efectuate pe durata sarcinii, literatura
apreciaz pentru subutilizare limita de 4 consultaii, fa de cele 10 recomandate. n studiul nostru,
ponderea subutilizatoarelor (cu cel mult 4 consultaii) se ridic la 33,3%. Pe etnii, ponderea cea mai
mare a femeilor subutilizatoare se nregistreaz la etnia rrom 70%, iar cea mai redus la etnia
maghiar 20,3% (Tabelul 23).
Tabelul 23 Distribuia gravidelor n funcie de numrul de consultaii prenatale i de etnie
Nr. consultaii
prenatale
Romn
%
Maghiar
%
Rrom
%
Alt naionalitate
%
14
32,8
20,3
70
33,3
59
49,8
45,5
26,7
46,7
10 i peste
17,4
34,2
3,3
20
Total
100
100
100
100
Nivelul de colarizare difereniaz mult mamele n aceast privin. Mai mult de 90% dintre
mamele cu peste 12 clase au fost luate n eviden de un medic n primul trimestru de sarcin, fa
de doar 38,6 % dintre mamele cu mai puin de 5 clase (Tabelul 24).
Tabelul 24 Distribuia gravidelor dup momentul prezentrii la prima consultaie prenatal
i nivelul de colarizare
Clase absolvite
Momentul prezentrii
la prima consultaie
prenatal
Total
Trim. I
Sub 5 clase
58 clase
912 clase
1021
39
38,6
177
53,6
533
70,9
263
91,6
Trim. II
389
50
49,5
126
38,2
191
25,4
21
7,4
Trim. III
75
12
11,9
27
8,2
28
3,7
1,0
1485
101
100
330
100
752
100
287
100
Total
4.2
Peste 12 clase
Coninutul consultaiei prenatale
Utilizarea consultaiei prenatale constituie i un prilej pentru trasmiterea unor mesaje cu

coninut educativ n beneficiul sntii mamei i copilului.
n acest cadru, consultaia prenatal a vizat doar dou aspecte:
promovarea alptrii
consumului de sare iodat.

sftuite s-i alpteze copilul (Tabelul 25).
64

_
Tabelul 25 Distribuia gravidelor dup consilierea privind alptarea,

pe medii de reziden
Au primit
recomandri legate
de alptare
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
975
64,7
506
68,4
469
61,3
Nu
518
34,4
230
31,0
288
37,6
Nu tie
13
0,9
0,6
1,1
1506
100
741
100
765
100
Total
Profesionitii menionai de mame, care au promovat alptarea, sunt: medicul de familie

79%, medicul specialist 64,7%, asistenta medical 41,8%, asistenta comunitar 1,8%,
mediatorul sanitar 0,2%, (Tabelul 26).
Tabelul 26 Ponderea profesionitilor care au recomandat alptarea
Profesioniti
care au recomandat
alptarea
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
%
N=972
Numr cazuri
%
N=505
Numr cazuri
%
N=467
Medicul de familie
780
80,2
401
79,4
379
81,2
Medicul specialist
638
65,6
375
74,3
263
56,3
Alt medic
44
4,5
28
5,5
16
3,4
Asistenta/moa
413
42,5
200
39,6
213
45,6
Asistena comunitar
18
1,9
10
2,0
1,7
Mediatorul comunitar
0,2
0,4
Referitor la sarea iodat, 15,2% dintre mame au declarat c un medic sau o asistent
medical le-a recomandat consumul acestui tip de sare (Tabelul 27).
Tabelul 27 Distribuia gravidelor care au primit recomandri privind consumul de sare
iodat, pe medii de reziden
S-a recomandat
consumul de sare
iodat
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
228
15,1
128
17,3
100
13,1
Nu
1232
81,8
594
80,2
638
83,4
46
3,1
19
2,5
27
3,5
1506
100
741
100
765
100
Nu tie
Total

_
65
De asemenea, 48,3% dintre mame au afirmat c medicii le-au recomandat reducerea

consumului de sare n timpul sarcinii (Tabelul 28).
Tabelul 28 Atitudinea medicilor privind consumul de sare al gravidelor luate n studiu,
pe perioada sarcinii, pe medii de reziden
Au recomandat reducerea
consumului de sare?
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
728
48,3
419
56,5
309
40,4
Nu
745
49,5
310
41,8
435
56,9
Nu tie
33
2,2
12
1,7
21
2,7
1506
100
741
100
765
100
Total
5.
Sntatea nou-nscutului
5.1
TSH-ul neonatal
Ioduria, volumul glandei tiroide i TSH-ul sunt considerai dup OMS, UNICEF, ICCIDD
indicatorii care atest deficitul de iod ntr-o populaie.
La nivel populaional, nivelul TSH-ului nou-nscutului este considerat cel mai bun indicator
n ceea ce privete determinarea severitii deficitului de iod ntr-o populaie, precum i a riscului
dezvoltrii unor afeciuni dependente de carena de iod.
Adaptarea dozrii TSH la metoda prin pictura pe hrtie de filtru a adus beneficii
considerabile n studiile populaionale privind deficitul de iod.
n studiile epidemiologice, valoarea limit a normalitii pentru TSH-ul prelevat din sngele
integral este 5 mU/l.
Evaluarea statusului iodului se realizeaz n funcie de ponderea populaiei int, cu valori
ale TSH-ului mai mari fa de valoarea de 5 mU/l. Dac pentru mai mult de 3% dintr-o populaie se
nregistreaz valori ale TSH-ului superioare celei de 5 mU/l, nseamn c n populaia respectiv
exist deficit de iod. Gradele de severitate ale deficitului de iod sunt delimitate n funcie de
ponderea populaiei care are valori ale TSH-ului superioare pragului de 5 mU/l. Astfel, n situaia
unei prevalene cuprinse ntre 3 i 19,9%, deficitul este uor, la o prevalen cuprins ntre 20,0 i
39,9% deficitul este mediu i cnd ponderea populaiei cu valori ale TSH-ului mai mari de 5 mU/l
este peste 40,0%, deficitul este considerat sever (Tabelul 29).
Tabelul 29 Gradele de severitate a deficitului de iod, n funcie de ponderea nou-nscuilor
cu valori ale TSH-ului mai mari de 5 mU/l
Grad de severitate
Ponderea nou-nscuilor
cu TSH sanguin mai mare de 5 mU/l
Uor
Moderat
3,019,9%
20,039,9%
Sever
40,0%
Sursa:
66
OMS/UNICEF/ICCIDD

_
A fost evaluat TSH-ul neonatal la un grup de 969 copii ai mamelor care au fost luate n
studiu n cadrul prezentei componente de cercetare. Ponderea celor cu valori peste 5mU/l a fost de
31,3%, ceea ce ncadreaz deficitul de iod, pe baza criteriilor OMS/UNICEF/ICCIDD, n categoria
deficiului moderat (Tabelul 30 i Figura 40).
Tabelul 30 Distribuia nou-nscuilor n funcie de valoarea prag
pentru deficitul de iod a TSH-ului
ValoareaTSH
mUI/l
Numr cazuri
<5mU/l (fr deficit)
666
68,7
>5mU/l (cu deficit)
303
31,3
Total
969
100
Figura 40 Distribuia nou-nscuilor n funcie de valoarea standard a TSH

pentru deficitul de iod
120
nr. cazuri %
100
80
31,3
60
40
68,7
20
0
1
TSH
TSH sub 5 mU/l (fr deficit)
TSH peste 5mU/l (cu deficit)
Tabelul 31 Media i mediana TSH-ului copilului, n funcie de gradul

de deficit de iod al mamei
Ioduria mamei/grade severitate
TSH-ul nou-nscutului (mUI/l)

Media
Deviaia standard
Mediana
< 20g/l
4,39
4,54
3,32
20-49g/l
4,66
4,94
3,20
50-99g/l
5,50
6,62
3,67
100g/l
4,60
5,75
3,00

_
67
Studiul nu evideniaz o legtur ntre gradul de severitate a deficitului de iod al mamei

(relevat prin nivelul ioduriei) i deficitul de iod al nou-nscutui (studiat pe baza medianei TSH-ului).
Astfel, pentru toate categoriile de severitate a deficitului de iod al mamei corespund valori
aproximativ egale ale medianei TSH-ului nou-nscutului (Tabelul 31).
2,8% din nou-nscuii testai au avut un TSH mai mare de 20mU/l, valoarea standard pentru
suspiciunea de hipotiroidie (3,6% n mediul urban i de 2,1% n rural). Aceti copii sunt supui unor
investigaii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului (Figura 41).
Figura 41 Distribuia nou-nscuilor n funcie de valoarea standard a TSH
pentru hipotiroidism, pe medii de rezisten
2,8
3,6
2,1
97,2
96,4
97,9
naional
urban
rural
100%
90%
80%
pondere cazuri
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
TSH sub 20 mU/l
TSH peste 20 mu/l (hipotiroidism)
Se remarc o discrepan ntre gradul de severitate a deficitului de iod al gravidei i cel al nounscutului. Astfel, mediana ioduriei la femeile gravide atest un deficit uor, pe cnd valoarea
procentual a nou-nscuilor cu TSH peste 5 mU/l ncadreaz carena n limitele deficitului moderat.
Legat de acest aspect, n literatura de specialitatese apreciaz c acest fenomen poate fi
explicat i prin faptul c:
TSH-ul este sub influena unor factori ce pot modifica rezultatele dozrilor, precum
stresul naterii i folosirea unor preparate antiseptice cu iod;
utilizarea TSH-ului neonatal n studiile epidemiologice duce la o ncadrare mai sever a

deficitului de iod, comparativ cu alte metode, ca determinarea ioduriei la copiii colari
sau palparea glandei tiroide (Copeland i colab. 2002).
Cu toate c nu exist o reprezentativitate a populaiei studiate i la nivelul judeului, analiza

pe judee a valorilor TSH-ului pune n eviden diferene din punct de vedere geografic.
68

_
5.2
Greutatea la natere
Greutatea la natere este unul dintre cei mai importani indicatori ai sntii mamei i
copilului att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de dezvoltare. n literatura de specialitate,
este considerat un factor cu importan major n stabilirea prognosticului vital i de dezvoltare
ulterioar a copilului. Astfel, studiile au artat c 50% din decesele neonatale apar la copii cu
greutate mic la natere. Greutatea mic la natere este considerat i un factor de risc pentru
apariia malnutriiei, a infeciilor recurente i a deficienelor neuro-psihice.
Greutatea medie la natere a celor 1.445 de copii nscui n perioada de desfurare a
studiului (7 zile ale lunii noiembrie 2004) a fost de 3.200 g, perfect superpozabil pe cea nregistrat
n celelalte componente ale studiului, precum i n studiile anterioare.
Menionm, i aici, c media greutii la natere a copiilor, msurai pentru standardele
internaionale de referin, este 3.400 g.
Greutatea la natere a fost asociat i cu etnia. n acest caz, s-au comparat medianele
greutii la natere la copiii aparinnd mamelor de diferite etnii. Mediana greutii la natere la etnia
romn a fost 3.200 g fa de 3.000 g la etnia rrom.
OMS definete greutatea mic la natere drept o greutate mai mic de 2.500 g,
indiferent de vrsta gestaional. Nou-nscuii cu o greutate la natere mai mic dect
percentila 10 pentru vrsta gestaional sunt considerai copii cu greutate mic pentru vrst
(small for date).
Astfel, n categoria copiilor cu greutate mic la natere sunt inclui att copiii prematuri, ct
i copiii cu greutate mic pentru vrsta gestaional.
n prezentul studiu, 6,9% dintre copii au avut greutate mic la natere, cuprinznd att copiii
prematuri, ct i pe cei cu greutate mic fa de vrsta gestaional (Tabelul 32).
Greutatea mic la natere este mai frecvent n mediul rural, fapt ce se nscrie n
caracteristicile generale de dezvoltare, mai precare n rural fa de urban (Tabelul 33).
Tabelul 32 Distribuia nou-nscuilor n funcie de greutatea la natere,
pe medii de reziden
Greutatea la natere
(g)
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
<2500
99
6,9
44
6,3
55
7,4
25002999
337
23,3
151
21,6
186
24,9
30003499
578
40,0
282
40,3
296
39,7
35004000
363
25,1
191
27,4
172
23,1
>4000
68
4,7
31
4,4
37
4,9
Total
1445
100
699
100
746
100
Nivelul de colarizare a mamei determin diferenieri n greutatea la natere a copilului.

Prevalena greutii mici la natere este mai mare la copiii care provin din mame cu nivel sczut de
colarizare (sub 5 clase), fiind aproape dubl fa de copiii provenii din mame cu peste 12 clase
(Tabelul 33).

_
69
Tabelul 33 Distribuia nou-nscuilor n funcie de greutatea la natere i de nivelul

educaional al mamei
Greutatea la natere
(g)
Clase absolvite
Total
Sub 5 clase
58 clase
912 clase
Peste 12 clase
<2500g
99
12
9,3
23
6,9
48
6,9
14
5,2
25002999g
337
48
37,2
101
30,1
149
21,4
33
12,3
30003499g
578
48
37,2
138
41,2
275
39,5
113
42,2
35004000g
363
20
15,5
60
17,9
190
27,3
88
32,8
>4000g
68
0,8
13
3,9
34
4,9
20
7,5
1445
129
100
335
100
696
100
268
100
Total cazuri
Nivelul socio-economic al mamelor a difereniat mai puin prevalena greutii mici la natere
dect nivelul de colarizare (Figura 42).
prevalena
Figura 42 Distribuia nou-nscuilor n funcie de greutatea la natere

i de nivelul socio-economic al mamelor
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
foarte sczut
sczut
mediu
ridicat
nivelul socio-economic al mamelor

sub 2450 g
6.
egal i peste 2500g
Concluzii i recomandri
OBIECTIVUL 1
Evaluarea prevalenei deficitului de iod i a anemiei la femeia gravid

Concluzii:
70
Deficitul de iod rmne o problem de sntate public pentru gravidele din Romnia,
65% dintre gravide prezentnd diferite grade de caren de iod, dintre care 10,5% un
deficit sever.
Deficitul de iod la gravide se nscrie n limitele deficitului uor i este mai accentuat n
mediul rural fa de mediul urban.
_
Se remarc anumite tendine de localizare geografic (la nivelul unor judee) n ceea ce
privete gradul deficitului de iod (fapt ce recomand continuarea studiilor la nivel local).
Aprecierea deficitului de iod prin determinarea TSH-ului neonatal ncadreaz populaia
studiat n deficitul moderat. Apare o discrepan ntre gravitatea deficitului de iod la
gravide, apreciat prin mediana ioduriei, i cea a deficitului de iod la nou-nscui, apreciat
prin raportul procentual al cazurilor cu TSH-ul neonatal mai mare de 5 mU/l. n literatura
de specialitate, anumite studii consider valorile TSH-ului neonatal drept indicatorul cel
mai fidel al deficitului de iod la nivelul unei populaii.
n condiii de necesar crescut, suplimentarea aportului prin administrarea preparatelor
de iod (iodura de K) se realizeaz doar sporadic, fr un protocol bine definit.
n cadrul populaiei generale, gravidele reprezint un grup cu risc crescut n ceea ce
privete deficitul de iod, fapt datorat apariiei unui dezechilibru ntre aport i nevoi (nevoi
crescute i aport redus).
Anemia are o prevalen crescut la femeile gravide din Romnia: 42,5% dintre
gravidele luate n studiu au fost anemice. Aceast pondere nscrie Romnia, din punct
de vedere al prevalenei anemiei la gravide, n cadrul rilor n curs de dezvoltare.
Ponderea femeilor cu anemie este mai mare n mediul rural dect n urban, n special a
celor cu valoarea hemoglobinei sub 9g/dl, iar diferenele sunt semnificative statistic.
Prevalena anemiei este mai mare la femeile cu un nivel de educaie sczut.
Se constat c peste jumtate dintre femei au fcut tratament cu fier i polivitamine.
Tratament cu acid folic au fcut mai puin de 30%. Diferenele dintre urban i rural se
menin, i de aceast dat, n defavoarea ruralului.
Prezena anemiei la femeile gravide crora li s-a administrat fier pune n discuie, n
primul rnd, discrepana ntre necesiti i aport, dar i alte aspecte posibile precum:
instituirea tardiv a profilaxiei, discontinuitate n tratamentul profilactic, alimentaie
deficitar, adeziune sczut la tratament etc.
Recomandri:
f Populaia de femei gravide reprezint un grup populaional cu o vulnerabilitate crescut
la deficitul de iod, fapt ce impune elaborarea unei strategii specifice de profilaxie, care
s includ activiti de IEC (informare, educaie, comunicare) i asisten.
f Complexitatea etiologiei, a consecinelor carenei de iod i a modalitii de ngrijire a
femeii gravide recomand colaborarea interdisciplinar i intersectorial, att n
elaborarea strategiei pentru prevenirea carenei, ct i n implementarea activitilor
specifice de combatere a deficitului. Este important ca medici de diferite specialiti
(ginecologi, specialiti de sntate public, endocrinologi) i educatori de sntate s
conlucreze n combaterea deficitului de iod.
f Se recomand creterea nivelului de iodare a srii, pentru a prentmpina pierderile
produse de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare, depozitare i
prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor.
f Nevoile de iod crescute ale femeilor gravide recomand, pe lng folosirea srii iodate,
administrarea suplimentar de iod, pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea
de administrare vor face obiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia
gravid.
f Se recomand o mai mare antrenare a cadrelor medicale n activitile de profilaxie a
deficitului de iod, prin promovarea unor intervenii educative i de asisten a gravidelor.

_
71
f Se recomand organizarea unor ntlniri cu specialiti i elaborarea unor materiale

informative, cu scopul de a crete nivelul informaional al cadrelor medicale n
domeniul prevenirii deficitului de iod al femeii gravide, al cunoaterii competenelor i
limitelor individuale de aciune, precum i a modalitilor de intervenie n echipa
interdisciplinar.
f Este util antrenarea cadrelor medicale de la nivelul medicinei primare n
combaterea deficitului de iod n populaiile defavorizate i la femeile din mediul rural,
prin promovarea consumului de sare iodat i a alimentaiei adecvate n timpul
sarcinii. Un rol important trebuie acordat educaiei privind modalitile prin care este
evitat pierderea iodului din sarea iodat, n timpul pregtirii alimentelor sau al
pstrrii srii.
f Combaterea deficitului de iod trebuie s fie o activitate conjugat a specialitilor din
domeniul sntii publice, al endocrinologilor, al ginecologilor, al nutriionitilor i al
medicilor de familie.
f Este util iniierea unor programe specifice adresate femeilor din mediul rural, care s
vizeze att componenta educaional, ct i pe cea de asisten, fapt ce ar spori
adeziunea acestui grup populaional la aciunile de prevenire.
f Recomandm includerea n consultaia prenatal a evalurii deficitului de iod, precum i
instituirea unor activiti de profilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire
la importana consumului de sare iodat i a alimentaiei igienice, pentru prevenirea unui
retard psiho-motor al copilului.
f Se recomand o monitorizare suplimentar a deficitului de iod i o suplimentare cu
preparate cu iod la gravidele care au un aport de sare redus, datorit unor condiii medicale
(edeme, HTA). Se recomand sublinierea acestor situaii n protocolul de intervenie.
f Recomandm extinderea studiilor, pentru evaluarea zonal a deficitul de iod. De
asemenea, este util determinarea volumului glandei tiroide, ca un indicator pentru
evaluarea persistenei deficitului de iod.
f Considerm important difuzarea rezultatelor cercetrii pentru contientizarea, att a
decidenilor politici, ct i a practicienilor, n ceea ce privete problematica deficitului de
iod la femeia gravid i la nou-nscut, precum i necesitatea de intervenie rapid,
pentru a prentmpina deficiene n dezvoltarea psihomotorie a copilului.
f Recomandm dezvoltarea unor studii n care deficitul de iod s fie evaluat prin analiza
comparativ a celor 3 criterii recomandate de OMS/ UNICEF/ICCIDD, respectiv ioduria,
TSH neonatal i msurarea volumului glandei tiroide.
f Considerm necesar continuarea evalurii TSH la nou-nscut, n paralel cu ali
indicatori ai deficitului de iod, pentru asigurarea ncadrrii ct mai precise a situaiei
carenei de iod din Romnia.
f Este necesar dezvoltarea unor studii pe loturi reprezentative pe jude, pentru o
evaluare corect a riscului local (susinut prin reliefarea unor tendine evideniate n
studii anterioare).
f Susceptibilitatea creierului fetal, n curs de dezvoltare, la leziuni cauzate de lipsa de iod
impune un efort de evaluare i de monitorizare a situaiei carenei de iod la femeia
gravid i la copil.
f Este necesar continuarea monitorizrii deficitului de iod la femeia gravid i la nounscut, dup implementarea unei strategii de combatere a acestui deficit.
72

_
f Considerm util evaluarea n dinamic a statusului deficitului de iod n Romnia, innd

cont de faptul c experiena internaional acord o importan att eliminrii deficitului,
ct i asigurrii perpeturii rezultatelor pozitive.
f Administrarea preparatelor cu fier nu a ameliorat n mod semnificativ prevalena anemiei,
ceea ce atrage atenia asupra necesitii monitorizrii atente a aplicrii protocolului de
profilaxie i de tratament ale anemiei. Se impune reanalizarea momentului iniierii
administrrii, a dozelor, a preparatelor i a duratei tratamentului.
f Se recomand dotarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre pentru
depistarea i monitorizarea anemiei la femeia gravid.
f Este recomandat orientarea gravidelor cu risc de anemie (decelat n timpul consultaiei
prenatale) la laboratoare specializate pentru dozarea feritinei, indicator al rezervelor
materne. Este important ca, n cadrul consultaiei prenatale, s se depisteze rezervele
sczute de fier, prin dozarea feritinei, situaie n care se poate institui tratamentul
profilactic cu fier n momentul oportun.
f Se recomand individualizarea tratamentului profilactic n funcie de existena factorilor
de risc, iar n situaia existenei anemiei n funcie de gravitatea acesteia.
OBIECTIVUL 2
Evaluarea unor practici nutriionale ale gravidei, sub aspectul consumului unor
categorii de alimente i a srii iodate
Concluzii:
Alimentaia
Alimentaia gravidei este deficitar sub raport calitativ, ceea ce poate favoriza deficitul
nutriional de iod i fier.
n prezentul studiu, 25% dintre femei au o alimentaie deficitar (mnnc o dat/sptmn sau mai rar alimente din cel puin una din grupele alimentare), fapt ce limiteaz
aportul de iod. Unele dintre femei chiar menioneaz schimbarea comportamentului
alimentar n sarcin cu excluderea anumitor alimente cunoscute ca importante n economia
de iod i fier a organismului, precum carnea, produsele de carne, oule. n interpretarea
rezultatelor, trebuie menionate, ca o limit, caracteristicile anchetei dietetice care
menioneaz doar periodicitatea consumului fr a enuna produsul alimentar folosit i
cantitatea acestuia.
Consumul de sare iodat
Cu toate c n Romnia exist obligativitatea iodrii srii de mas, n condiiile unei

legislaii specifice, 12% din populaie afirm c utilizeaz sare neiodat, fapt ce ridic n
discuie dou aspecte, i anume: consumul real de sare neiodat (apreciat ntr-o alt
component a acestui studiu la nivelul gospodriilor, prin dozarea iodului din sare, la un
procent de 3,7) i faptul c nu contientizeaz c sarea pe care o folosesc este iodat.
Nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper necesarul de iod n sarcin chiar i
la femeile care consum numai sare iodat.
Prevenirea deficitului de iod la gravid prin consumul de sare iodat are anumite limite
datorit particularitilor de alimentaie ale acesteia, orientat deseori spre limitarea
aportului de sare, n general.

_
73
Utilizarea srii iodate pentru promovarea sntii nu constituie o motivaie important a

femeilor pentru consumul acesteia; disponibilitatea sa n magazine fiind cea care
motiveaz folosirea larg a acesteia.
n sarcin, deficitul de iod este rezultanta aciunii concomitente a unor factori favorizani
precum alimentaia hipo i/sau desodat, reducerea cantitativ a aportului alimentar,
modificri alimentare calitative, existena unor practici culinare care reduc iodul n timpul
preparrii alimentelor (precum adaosul de sare nainte de i n timpul fierberii alimentelor).
Recomandri:
Alimentaia
Se recomand supravegherea modului de hrnire a femeii gravide i iniierea unor proiecte
de educaie privind promovarea sntii printr-un stil de via sntos, care s acopere necesarul
n principii alimentare i n micronutrieni.
Adaptarea programelor educaionale n ceea ce privete modalitatea de alimentaie la grupe
de populaie cu un nivel socio-economic sczut (att n ceea ce privete coninutul alimentaiei
igienice, ct i modalitile de expunere a informaiei).
Consumul de sare iodat
f Se recomand creterea nivelului de iodare a srii pentru a prentmpina pierderile
realizate de la surs la consumator prin procesul de ambalare, stocare, depozitare i
prin prelucrarea culinar a alimentelor n gospodrii.
f Se recomand iniierea unor aciuni educative care s ofere informaii n ceea ce
privete modul de preparare a alimentelor, precum i modalitile de pstrare a srii,
astfel nct s nu se piard iodul din sarea iodat.
OBIECTIVUL 3
Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestor servicii

Concluzii:
74
Consultaia prenatal nregistreaz deficiene n ceea ce privete prezentarea femeilor

la consultaie, momentul prezentrii, frecvena acesteia. n eantionul nostru de studiu,
aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaie prenatal n cursul ultimei
sarcini. Cele mai multe gravide se prezint la prima consultaie prenatal n a doua
(34,6%) i a treia lun (23,4%) de sarcin.
Exist o relaie direct ntre nivelul de colarizare i prezentarea precoce la serviciile de

consultaie prenatal. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste 12 clase au fost luate n
eviden de un medic n primul trimestru de sarcin, fa de doar 38,6% dintre mamele
cu mai puin de 5 clase. De asemenea, ponderea femeilor care se prezint la consultaia
prenatal n primul trimestru de sarcin este cu 20% mai mare n mediul urban dect n
mediul rural.
n privina etniei, prevalena cea mai crescut a mamelor care se prezint la medic n
primul trimestru de sarcin se nregistreaz la femeile maghiare 77,2%, iar cea mai
sczut la mamele de etnie rrom 58,5%.
n privina numrului de consultaii, ponderea subutilizatoarelor (cu cel mult 4 consultaii) a

fost 33,3%. Apreciat pe etnii, cele mai multe subutilizatoare sunt de etnie rrom (70%).

_
Mai mult de jumtate dintre femei au fcut tratament cu fier i polivitamine. Tratament cu
acid folic au fcut mai puin de 30%. Diferenele dintre urban i rural se menin i de
aceast dat n defavoarea ruralului.
Referitor la aspectele educative, numai 15,2% dintre mame au declarat c un medic sau
asistent medical le-a recomandat consumul de sare iodat.
sftuite, n cadrul consultaiilor prenatale, s-i alimenteze copilul la sn.
Recomandri
f Educarea i stimularea femeilor pentru prezentarea la consultaia prenatal n primul
trimestru de sarcin, n special a celor care prezint riscul de subutilizare (femei rrome,
cu coal puin, cu nivel socio-economic sczut) prin:
extinderea reelei de asisteni medicali comunitari i creterea numrului de

mediatori sanitari;
materiale informative (brouri, afie, pliante).
f Este necesar creterea calitii i a coninutului serviciilor acordate, precum i

informarea mamelor asupra beneficiilor utilizrii serviciilor prenatale.
f Recomandm includerea, n consultaia prenatal, a evalurii deficitului de iod, precum
i instituirea unor activiti de profilaxie specific. Astfel, este util ca mama s fie
consiliat cu privire la importana consumului de sare iodat pentru prevenirea retardului
psiho-motor al copilului.
f Este util promovarea alimentaiei igienice prin aciuni de educaie i consiliere, n
cadrul consultaiei prenatale, mai ales la populaii cu un nivel socio-economic foarte
sczut.
f Se recomand revizuirea protocoalelor de ngrijire n ceea ce privete rolul alimentaiei
hiposodate pentru prevenirea edemelor i a HTA n sarcin. n lumina noilor date, s-a
renunat la regimul hiposodat n sarcin, deoarece acesta, prin favorizarea hipovolemiei
materne, are efecte negative asupra circulaiei placentare i, implicit, asupra dezvoltrii
ftului.
f Se recomand informarea medicilor de familie n ceea ce privete noile tendine n
alimentaia gravidei i, implicit, n ceea ce privete consumul de sare.
OBIECTIVUL 4
Evaluarea unor indicatori privind sntatea nou-nscutului

Concluzii
Deficitul de iod la nou-nscut
Deficitul de iod al nou-nscuilor, determinat prin TSH-ul neonatal, ncadreaz populaia

studiat n cadrul deficitului moderat.
Deficitul de iod la nou-nscut (deficit moderat) este superior celui constatat la

femeia gravid, care se situeaz n limitele deficitului uor, fapt ce constituie un risc
suplimentar n apariia unor deficiene n dezvoltarea psiho-motorie.

_
75
Greutate mic la natere

n prezentul studiu, 6,9% dintre copii prezint greutate mic la natere, cuprinznd att
copii prematuri, ct i pe cei cu greutate mic fa de vrsta gestaional, o prevalen
mai sczut fa de cea reieit din studii anterioare.
Greutatea mic la natere este mai frecvent n mediul rural, fapt ce se nscrie n
caracteristicile generale de dezvoltare, mai precare la sat fa de ora.
Prevalena greutii mici la natere este crescut la copiii cu mame cu un nivel sczut
de colarizare (sub 5 clase), fapt posibil legat i de nivelul socio-economic general,
deficiene nutriionale mai frecvente la aceast grup, factori cu influen n
determinarea greutii la natere.
Recomandri
Greutate mic la natere
innd cont de faptul c greutatea mic la natere crete morbiditatea i mortalitatea
neonatal, se recomand continuarea studiilor prin analize factoriale.
Este oportun iniierea unor studii longitudinale a cazurilor cu greutate mic la natere i
diferenierea, n acest context, a evoluiei copiilor cu greutate normal i a celor cu greutate mic
pentru vrsta gestaional.
Deficit de iod
Recomandm continuarea studiilor n ceea ce privete epidemiologia deficitului de iod, prin
determinarea TSH-ului neonatal n cadrul programelor de screening a hipotiroidiei nou-nscutului.
Este util analiza posibililor factori care influeneaz valorile TSH-ului, precum stresul
neonatal, folosirea preparatelor cu iod de ctre mam sau badijonarea la natere cu iod a bontului
ombilical.
Se recomand iniierea unor studii, n paralel, n ceea ce privete deficitul de iod al mamei i
al sugarului alptat, eventual prin dozarea iodului din laptele matern.
76

_
Anexa (tabele)
Repartiia femeilor pe grupe de vrst
Grupa de vrst
Nr. de cazuri
Sub 15
11
0,7
15 19
219
13,7
20 24
438
27,.5
25 29
489
30,7
30 34
299
18,7
35 i peste
139
8,7
Total
1595
100
Repartiia femeilor dup mediul de reedin

Mediu
Nr. de cazuri
Urban
771
48,3
Rural
824
51,7
Total
1595
100
Repartiia femeilor dup etnie

Etnia
Nr. de cazuri
Romn
1272
79,7
Maghiar
126
7,9
Rrom
171
10,7
Alta
26
1,7
1595
100
Total
Repartiia femeilor dup numrul de nateri

Numrul de nateri
Nr. de cazuri
654
41,0
301
18,9
3 i peste
201
12,6
Nu rspunde
439
27,5
Total
1595
100
Valoarea medie=1,9; SD=1,5; Mediana=1
77
Repartiia numrului de copii nscui dup mediul de reedin

Ci copii ai
nscut?
Total
Urban*
Rural**
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
654
326
63,8
328
50,9
301
128
25,1
173
26,8
3 i peste
201
57
11,1
144
22,3
Total
1156
511
100
645
100
*valoare medie=1,6; SD=1,3; Mediana=1

** valoare medie=2,0; SD=1,6; Mediana=1
dif. semnificative d.p.d.v. statistic (test neparametric Kruskal-Wallis p<0,05)
Repartiia numrului de copii nscui dup etnia mamei

Romn
Maghiar
Rrom
654
550
59,8
42
53,2
52
38,5
301
238
25,9
27
34,2
28
20,7
3 i peste
201
131
14,3
10
12,6
55
40,8
Total
1156
919
100
79
100
135
100
Ci copii ai nscut?
Total
Repartiia femeilor dup nivelul de colarizare

Clase absolvite Nr. de cazuri
Sub 5 clase
140
8,8
58 clase
373
23,4
912 clase
774
48,5
Peste 12 clase
290
18,2
Nu rspunde
18
1,1
1595
100
Total
Repartiia femeilor dup nivelul de colarizare i mediul de reedin

Clase absolvite
78
Total
Urban
Rural
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Sub 5 clase
140
8,8
38
8,7
102
15,5
58 clase
373
23,7
90
8,5
283
24,9
912 clase
774
49,1
394
19,4
380
46,7
Peste 12 clase
290
18,4
241
31.6
49
6,0
Total
1577
100
763
100
814
100
Repartiia femeilor dup nivelul de colarizare i etnie

Total
Romn
Maghiar
Rrom
Sub 5 clase
140
2,6
7,9
58,5
58 clase
373
22,8
19,8
31,1
912 clase
774
53,9
53,2
10,4
Peste 12 clase
290
20,7
19,1
Total
1577
100
100
100
Etnie
Clase absolvite
Ponderea diferitelor bunuri n gospodriile femeilor

Bunuri
Nr. de cazuri
Aragaz
1365
85,6
Frigider
1296
77,5
Main de splat
1007
63,1
Aspirator
767
48,1
Televizor
1400
87,8
Telefon
1050
65,8
Autoturism
569
35,7
Distribuia femeilor dup indicatorul socio-economic i medii de reziden

Nivel
socio-economic
Total
Urban
Rural
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Foarte sczut
195
12,2
67
8,7
128
15,5
Sczut
271
17,0
66
8,5
205
24,9
Mediu
386
24,2
146
19,0
240
29,1
Ridicat
743
46,6
492
63,8
251
30,5
Total
1595
100
771
100
824
100
Caracteristici ale ioduriei la gravide pe medii de reziden

Iodurie
Nr. de cazuri
Medie
Deviaie standard
Median
Total
1435
91
70,1
73
Urban
695
94,2
68,4
78
Rural
740
88,1
72,8
68
79
Distribuia cazurilor dup valorile standard ale ioduriei, pe medii de reziden

Categoriile valorilor
ioduriei
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
151
10,5
60
8,6
91
12,3
20-49g/l deficit moderat
334
23,3
145
20,9
189
25,5
50-99g/l deficit mediu
449
31,2
231
33,2
218
29,4
>=100g/l fr deficit
502
35,0
259
37,3
243
32,8
Total
1436
100
695
100
741
100
Distribuia femeilor dup tipul de sare folosit, pe medii de reedin

Tipul de sare
folosit
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Iodat
1212
76,0
630
81,7
582
70.6
Neiodat
196
12,3
78
10,2
118
14.3
Neiodat i iodat
57
3,5
15
1,9
42
5.1
Altele
27
1,7
10
1,3
17
2.1
Nu tie
103
6,5
38
4,9
65
7.9
Total
1595
100
771
100
824
100
Distribuia femeilor dup modul de alimentaie n timpul sarcinii

Modul de alimentaie
n sarcin
Nu
Da
Nu tiu
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Mncam mai mult
667
41,8
921
57,8
0,4
Mncam mai puin
1284
80,5
303
19,0
0,5
Evitam mncarea srat
907
56,9
676
42,4
12
0,7
Mncam mai srat
1303
81,7
281
17,6
11
0,7
Evitam anumite alimente
1004
62,9
576
36,2
15
0,9
Altele
1343
84,2
128
8,0
124
7,8
Distribuia femeilor dup modelul de folosire a srii, pe medii de reziden

Modului de folosire
a srii
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
nainte de fierbere
335
21,0
162
21,0
173
21,0
n timpul fierberii
867
54,3
403
52,2
464
56,3
Dup fierbere
368
23,1
192
24,9
176
21,4
Nu tie
25
1,6
14
1,9
11
1,3
1595
100
771
100
824
100
Total
80
Total
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de lapte

i derivate, pe medii de reziden
Mediu
Total
Consumul de lapte i derivate
Urban
N
%
Rural
N
%
Zilnic
697
43,7
379
49,2
318
38,6
De 23 ori pe sptmn
552
34,6
269
34,9
283
34,3
O dat pe sptmn
189
11,8
67
8,7
122
14,8
136
8,5
48
6,2
88
10,7
Niciodat
14
0,9
0,6
1,1
Nu tie
0,5
0,4
0,5
1595
100
771
100
824
100
Total
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de carne,

pe medii de reziden
Consumul de carne
i derivate
Mediu
Total
Urban
N
%
Rural
N
%
Zilnic
518
32,5
291
37,7
227
27,5
De 23 ori pe sptmn
743
46,6
351
45,5
392
47,6
O dat pe sptmn
228
14,3
91
11,8
137
16,6
88
5,5
34
4,4
54
6,6
Niciodat
11
0,7
0,3
1,1
Nu tie
0,4
0,3
0,6
1595
100
771
100
824
100
Total
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de pete,

pe medii de reziden
Mediu
Total
Pete i derivate
N
Urban
N
%
Zilnic
22
1,4
1,2
13
1,6
De 23 ori pe sptmn
196
12,3
105
13,6
91
11
O dat pe sptmn
337
21,1
183
23,7
154
18,7
873
54,7
399
51,8
474
57,5
Niciodat
158
9,9
70
9,1
88
10,7
0,6
0,6
0,5
1595
100
771
100
824
100
Nu tie
Total
Rural
N
%
81
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de ou,

pe medii de reziden
Mediu
Total
Ou i derivate
Urban
N
%
Rural
N
%
Zilnic
216
13,5
89
11,5
127
15,4
De 2 -3 ori pe sptmn
701
43,9
378
49
323
39,2
O dat pe sptmn
290
18,2
149
19,3
141
17,1
292
18,3
119
15,4
173
21
Niciodat
90
5,6
33
4,4
57
6,9
Nu tie
0,5
0,4
0,4
1595
100
771
100
824
100
Total
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de cereale,

pe medii de reziden
Mediu
Total
Cereale
Urban
N
%
Rural
N
%
1537
96,4
730
94,6
807
98
De 2 -3 ori pe sptmn
39
2,4
29
3,8
10
1,2
O dat pe sptmn
0,3
0,4
0,2
0,4
0,6
0,1
Niciodat
0,2
0,3
0,1
Nu tie
0,3
0,3
0,4
1595
100
771
100
824
100
Zilnic
Total
Distribuia femeilor dup valorile standard ale ioduriei

i frecvena consumului de lapte i derivate
Consum lapte i derivate
Valorile standard
ale ioduriei
Total
de 23 ori pe
sptmn
zilnic
o dat pe
sptmn
mai rar dect

o dat pe
sptmn
N
%
151
68
9.8
51
9.2
19
10.1
11
8.1
334
152
21.8
103
18.7
32
16.9
42
30.9
449
202
29.0
164
29.7
50
26.5
28
20.6
>=100g/l fr deficit
502
275
39.4
234
42.4
88
46.5
55
40.4
Total
1436
697
100
552
100
189
100
136
100
82

i frecvena consumului de carne i derivate
Consum de carne i derivate
Valorile standard
ale ioduriei
Total
de 23 ori
pe sptmn
zilnic
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
151
45
8,7
69
9,3
26
11,4
10
11,4
334
103
19,9
164
22,1
43
18,9
20
22,7
449
143
27,6
212
28,5
67
29,4
23
26,1
>=100g/l fr deficit
502
227
43,8
298
40,1
92
40,3
35
39,8
Total
1436
518
100
743
100
228
100
88
100

i frecvena consumului de pete
Consumul de pete
Valorile standard
ale ioduriei
Total
niciodat
de 23 ori
pe sptmn
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
151
21
13,3
16
8,1
36
10,7
75
8,6
334
29
18,4
47
24,0
60
17,8
192
22,0
449
43
27,2
57
29,1
93
27,6
246
28,2
>=100g/l fr deficit
502
65
41,1
76
38,8
148
43,9
360
41,2
Total
1436
158
100
196
100
337
100
873
100

i frecvena consumului de ou
Consumul de ou
Valorile standard
ale ioduriei
Total
niciodat
de 23 ori
pe sptmn
o dat
pe sptmn
mai rar dect

o dat
pe sptmn
N
%
151
17
7,9
67
9,6
27
9,3
32
11,0
334
42
19,4
141
20,1
67
23,1
55
18,8
449
54
25,0
206
29,4
85
29,3
77
26,4
>=100g/l fr deficit
502
103
47,7
287
40,9
111
38,3
128
43,8
Total
1436
216
100
701
100
290
100
292
100
83
Distribuia femeilor dup tipul de sare folosit, pe medii de reziden

Tipul de sare
folosit
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Iodat
1212
76,0
630
81,7
582
70,6
Neiodat
196
12,3
78
10,2
118
14,3
Neiodat i iodat
57
3,5
15
1,9
42
5,1
Altele
27
1,7
10
1,3
17
2,1
Nu tie
103
6.,5
38
4,9
65
7,9
Total
1595
100
771
100
824
100
Distribuia femeilor dup tipul de sare folosit i nivel educaional

Tipul de sare
folosit
Clase absolvite
Total
Sub 5 clase
58 clase
912 clase
Peste 12 clase
Iodat
1212
73
52,2
244
65,4
634
81,9
255
87,9
Neiodat
196
31
22,1
65
17,4
77
9,9
17
5,9
Neiodat i iodat
57
2,9
15
29
3,7
3,1
Altele
27
0,7
12
3,2
1,1
1,4
Nu tie
103
31
22,1
37
10
26
3.4
1,7
Total
1595
140
100
373
100
774
100
290
100
Distribuia femeilor dup motivaia folosirii srii iodate

i nivel educaional
Motivaia folosirii
srii iodate
Sub 5 clase
Total
58 clase
912 clase
Peste 12 clase
Nr.
cazuri
%
N=73
Nr.
cazuri
%
N=244
Nr.
cazuri
%
N=634
Nr.
cazuri
%
N=255
338
12
16,4
80
32,8
187
29,5
56
22,0
621
54
74,0
127
52,0
323
50,9
113
44,3
474
12,3
65
26,6
249
39,3
151
59,2
mi place
270
12
16,4
51
20,9
155
24,4
50
19,6
O folosesc prietenii mei

Mi-a fost reco-mandat
medical
Se face reclam
n mass-media
33
1,4
10
4,1
18
2,8
1,6
62
1,4
2,0
33
5,2
23
9,0
107
2,7
18
7,4
54
8,5
30
11,8
Altele
1,4
0,3
0,8
Nu tie
14
2,7
2,5
0,8
0,4
mi este la ndemn
Este disponibil
n magazine
Este bun
pentru organism
84
Distribuia femeilor dup gradele de severitate ale ioduriei

i administrarea de vitamine
Gradele de severitate
a ioduriei
Da
Total
Nu
151
70
8,2
81
11,0
334
171
20,0
162
22,0
449
260
30,3
189
25,6
>=100g/l fr deficit
502
356
41,5
305
41,4
Total
1436
857
100
737
100
Distribuia femeilor dup administrarea de iodur de potasiu

i medii de reziden
Administrare de iodur
de potasiu
Total
Urban
Rural
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Nr. de cazuri
Da
65
4,1
45
5,8
20
2,4
Nu
1506
94,4
717
93
789
95,8
24
1,5
1,2
15
1,8
1595
100
771
100
824
100
Nu tiu
Total
Distribuia femeilor dup prezena patologiei tiroidiene, pe medii

Total
Patologie tiroidian
Urban
Rural
Da
50
3,1
33
4,3
17
2,1
Nu
1485
93,1
711
92,2
774
93,9
60
3,8
27
3,5
33
4,0
1595
100
771
100
824
100
Nu tie
Total
Chi*2=6,64; DF=2; P=0.04
Q14(da/nu) i u/r ---chi*2=6,36; p=0.01
Distribuia femeilor dup patologia tiroidian n antecedente heredocolaterale

Patologie tiroidian
n familie
Total
Urban
Rural
Da
153
9,6
95
12,3
58
Nu
1357
85,1
632
82
725
88
85
5,3
44
5,7
41
1595
100
771
100
824
100
Nu tie
Total
85
Distribuia femeilor n funcie de patologia tiroidian

la diferii membri ai familiei
Patologia tiroidian n familie
Total
Urban
Rural
N=153
N = 95
N = 58
1*
149
94
55
Copilul/copiii
Altcineva din familie
Nu tie
* hipotiroidie
Distribuia femeilor n funcie de prezena patologiei tiroidiene la rude

din familia de origine, so i socrii, pe medii de reedin
Patologia tiroidian
n familie
Total
Urban
Rural
Nr. de cazuri
%
N=149
Nr. de cazuri
%
N=94
Nr. de cazuri
%
N=55
Mama/tata
70
46,9
43
45,7
27
49,1
Sora/frate
29
19,5
13
13,8
16
29,1
Bunica/bunicul
18
12,1
14
14,9
7,3
Mtua/unchiul
16
10,7
11
11,7
9,1
Soul
5,3
1,8
Soacra/socrul
11
7,4
8,5
5,5
Distribuia tipurilor de afeciuni tiroidiene la femeile din studiu i rude

gravida
Afeciuni tiroidiene
altcineva din familie
Nr. de cazuri
%
N=50
Nr. de cazuri
%
N=149
Gu
11
22
51
34,2
Hipotiroidie
16
40
26,8
Hipertiroidie
10
18
12,1
Altele
2,7
Distribuia tipurilor de afeciuni tiroidiene la prinii gravidei

Prini
Tipul de afeciuni tiroidiene
86
Nr. de cazuri
%
N=70
Gu
21
30
Hipotiroidie
22
31,4
Hipertiroidie
12,9
Altele
2,9
Distribuia cazurilor n funcie de valorile standard ale TSH

pentru suspiciunea deficitului de iod
Valoarea standard a TSH
Numr cazuri
<5mU/l (fr deficit)
666
69,4
>5mU/l (cu deficit)
303
30,5
Total
969
100
Distribuia cazurilor pe medii n funcie de valorile standard ale TSH

pentru suspiciunea de hipotiroidism
Total
Valori TSH
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
<=20mU/l
942
97,2
431
96,4
511
97,9
Peste 20mU/l
27
2,8
16
3,6
11
2,1
Total
969
100
447
100
522
100
Repartiia valorilor hemoglobinei pe medii de reedin

Valoarea
hemoglobinei
(g/dl)
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
<9
72
7,5
30
5,7
42
9,6
99,9
139
14,4
74
14,0
65
14,8
1010,9
199
20,6
100
19,0
99
22,6
1111,4
118
12,2
64
12,2
54
12,3
>=11,5
437
45,3
259
49,1
178
40,7
Total
965
100
527
100
438
100
Media i mediana hemoglobinei la femei n urban i rural

Nr. de cazuri
Medie
(g/dl)
Deviaie standard
(g/dl)
Median
(g/dl)
Total
965
11,2
1,6
11,3
Urban*
527
11,4
2,6
11,4
Rural*
438
11,1
2,7
11,1
Valoarea hemoglobinei
* dif. semnif. d.p.d.v. statistic conf. test neparametric
87
Repartiia femeilor dup valorile hemoglobinei

i numrul de clase absolvite
Clase absolvite
Valoarea
hemoglobinei
(g/dl)
Total
Sub 5 clase
58 clase
912 clase
Peste 12 clase
<9
72
N
7
%
10,9
N
19
%
9,8
N
34
%
7
N
10
%
4,9
99,9
139
10,9
39
20,1
69
14,1
23
11,2
1010,9
199
19
29,7
38
19,6
100
20,4
39
18,9
1111,4
118
11
17,2
20
10,3
64
13,1
23
11,2
>=11,5
437
20
31,3
78
40,2
222
45,4
111
53,8
Total
965
64
100
194
100
489
100
206
100
Distribuia femeilor n funcie de tratamentul cu fier, polivitamine cu minerale,

vitamina D i acid folic, pe medii de reedin
Tratament cu fier,
polivitamine cu minerale,
vitamina D, acid folic
Total
Urban
Rural
Nr. de cazuri
%
N=1577*
Nr. de cazuri
%
N=761*
Nr. de cazuri
%
N=816*
Fier
843
53,5
470
61,8
373
45,7
Polivitamine cu minerale
857
54,3
497
65,3
360
44,1
Vitamina D
602
38,2
343
45,1
259
31,7
Acid folic
426
27
259
34
167
20,5
nr. de femei care au rspuns la ntrebare i la care s-a calculat procentajul
Nivelul
hemoglobinei
(g/dl)
Total
Distribuia femeilor dup gradele de severitate a anemiei

i tratamentul cu micronutrieni
<9
Fier
Vitamine i minerale
Da
Nu
Da
Acid folic
Nu
Da
Nu
72
38
7,2
34
7,8
37
6,9
35
8,1
18
5,0
54
8,9
99,9
139
71
13,4
68
15,7
63
11,8
76
17,7
42
11,7
97
16,0
1010,9
199
106
20,0
93
21,4
98
18,3
101
23,5
66
18,3
133
22,0
1111,4
118
58
10,9
60
13,8
63
11,8
55
12,8
36
10,0
82
13,6
>=11,5
437
258
48,5
179
41,3
274
51,2
163
37,9
198
55,0
239
39,5
Total
965
531
100
434
100
535
100
430
100
360
100
605
100
88
Distribuia femeilor dup vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal,

pe medii de reziden
Total
Vrsta sarcinii
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Trim. I
1021
68,8
583
79,2
438
58,5
Trim. II
389
26,1
132
17,9
257
34,3
Trim. III
75
5,1
21
2,9
54
7,2
1485*
100
736
100
749
100
Total
*) Nu tiu = 21 persoane (din N=1506)
Distribuia femeilor dup vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i etnie

Etnie
Vrsta sarcinii
Total
Romn
Maghiar
Rrom
Alta
Trim. I
1021
842
69,7
95
77,2
66
50,8
18
75,0
Trim. II
389
314
26,0
22
17,9
49
37,7
16,7
Trim. III
75
52
4,3
4,9
15
11,5
8,3
1485
1208
100
123
100
130
100
24
100
Total
Distribuia femeilor dup vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal

i numrul de clase absolvite
Clase absolvite
Vrsta sarcinii
Total
Sub 5 clase
58 clase
912 clase
Peste 12 clase
Trim. I
1021
39
38,6
177
53,6
533
70,9
263
91,6
Trim. II
389
50
49,5
126
38,2
191
25,4
21
7,4
Trim. III
75
12
11,9
27
8,2
28
3,7
1,0
1485
101
100
330
100
752
100
287
100
Total
Ponderea gravidelor consiliate/neconsiliate privind alptarea,

pe medii de reziden
Consilierea privind
alptarea
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
975
64,7
506
68,4
469
61,3
Nu
518
34,4
230
31,0
288
37,6
Nu tie
13
0,9
0,6
1,1
1506
100
741
100
765
100
Total
89
Ponderea profesionitilor care au consiliat gravidele privind alptarea,

n funcie de mediile de reziden
Persoana care
consiliaz gravida
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
%
N=972
Numr cazuri
%
N=505
Numr cazuri
%
N=467
Medicul de familie
780
80.2
401
79.4
379
81.2
Medicul specialist
638
65.6
375
74.3
263
56.3
Alt medic
44
4.5
28
5.5
16
3.4
Asistenta/moaa
413
42.5
200
39.6
213
45.6
Asistenta comunitar
18
1.9
10
2.0
1.7
Mediatorul comunitar
0.2
0.4
Ponderea gravidelor consiliate/neconsiliate privind reducerea,

consumului de sare pe mediul de reziden
Reducerea
consumului de sare
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
728
48,3
419
56,5
309
40,4
Nu
745
49,5
310
41,8
435
56,9
Nu tie
33
2,2
12
1,7
21
2,7
1506
100
741
100
765
100
Total
Ponderea gravidelor consiliate privind folosirea srii iodate,

pe medii de reziden
Folosirea srii iodate
Total
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
228
15,1
128
17,3
100
13,1
Nu
1232
81,8
594
80,2
638
83,4
46
3,1
19
2,5
27
3,5
1506
100
741
100
765
100
Nu tie
Total
90
Distribuia greutii la natere a nou-nscuilor

i mediul de reziden
Total
Greutatea la natere
(g)
Urban
Rural
Nr. cazuri
Nr. cazuri
Nr. cazuri
<2500
99
6,9
44
6,3
55
7,4
25002999
337
23,3
151
21,6
186
24,9
30003499
578
40,0
282
40,3
296
39,7
35004000
363
25,1
191
27,4
172
23,1
>4000
68
4,7
31
4,4
37
4,9
Total
1445
100
699
100
746
100
Distribuia greutii la natere i mediul de provenien

Greutatea la natere
a primului copil
(g)
Total
Urban
Rural
Nr. cazuri
Nr. cazuri
Nr. cazuri
<2500
42
17
5,5
25
8,1
>=2500
578
293
94,5
285
91,9
Total
620
310
100
310
100
Distribuia greutii la natere la primul

i al doilea copil
Primul copil
Greutatea la natere
(g)
Al doilea copil
Nr. cazuri
Nr. cazuri
<2500
26
9,3
25
8,9
>=2500
255
90,7
256
91,1
Total
281
100
281
100
Distribuia greutii la natere la primul i al doilea copil,

i mediul de provenien
Greutatea la natere
(g)
Total
Urban
Rural
Primul
copil
Al doilea
copil
Primul
copil
Al doilea
copil
Primul
copil
Al doilea
copil
Medie
3169,1
3156,8
3145,3
3195,6
3186,4
3128,7
SD
552,9
566
552,9
621,8
554
522,2
Mediana
3200
3200
3150
3250
3200
3200
91
Distribuia greutii la natere i nivelul educaional al mamei
Greutatea la natere
(g)
Clase absolvite
Total
Sub 5 clase
58 clase
912 clase
Peste 12 clase
<2500
99
12
9,3
23
6,9
48
6,9
14
5,2
25002999
337
48
37,2
101
30,1
149
21,4
33
12,3
30003499
578
48
37,2
138
41,2
275
39,5
113
42,2
35004000
363
20
15,5
60
17,9
190
27,3
88
32,8
>4000
68
0,8
13
3,9
34
4,9
20
7,5
Total
1445
129
100
335
100
696
100
268
100
Prevalena malformaiilor n funcie de mediul de reziden

Total
Malformaii
Urban
Rural
Numr cazuri
Numr cazuri
Numr cazuri
Da
16
0,9
1,1
Nu
1428
89,5
690
89,5
738
89,6
Nu a nscut
86
5,4
44
5,7
42
5,1
Nu rspunde
65
4,1
30
3,9
35
4,2
1595
100
771
100
824
100
Total
Distribuia cazurilor n funcie de greutatea la natere

i hemoglobin
Valoare
hemoglobin
(g/dl)
92
Greutate la natere (g)

Total
<2500
25002999
30003499
35004000
>4000
<9
72
3,1
19
9,0
25
7,4
12
5,8
12
15,0
99,9
139
21
16,5
31
14,7
45
13,2
28
13,5
14
17,5
1010,9
199
40
31,5
46
21,8
62
18,2
39
18,8
12
15,0
1111,4
118
15
11,8
29
13,7
44
12,9
28
13,5
2,5
>=11,5
437
47
37,1
86
40,8
164
48,3
100
48,4
40
50,0
Total
965
127
100
211
100
340
100
207
100
80
100
CHESTIONAR
Evaluarea strii de nutriie a gravidei
Q1. Judeul
/localitatea __________________
Q2. Data completrii (zz/ll/aa)_______/______/_______

Q3. Cod prob _______________________________
Q4. Nume prenume gravid ____________________________________
Q5. Vrsta mamei (n ani mplinii) __________________
Q6. Mediul de reedin actual
1 = urban
2 = rural
Q7. Etnia
3 = rrom
4 = alta
9 = nu tie/nu rspunde
3 = 9-12 clase
4 = peste 12 clase
1 = romn
Q8. Cte clase ai absolvit:
2 = maghiar
1 = sub 5 clase 2 = 5-8 clase
Q9. Vrsta la prima menstruaie (n ani) ______________
9 = nu tie/ nu rspunde
Q10. Ai pierdut vreodat o sarcin?
2 = nu Q12
1 = da
Q11 Cte sarcini ai pierdut? _____________________
Q12. Ci copii ai nscut? _______________________
Q13. Ce greutate au avut copiii dumneavoastr la natere?
Copii
Greutatea la natere
1.
2.
3.
4.
5.
Copii
Greutatea la natere
6.
7.
8.
9.
10.
Q14. Avei/ai avut probleme cu glanda tiroid?

1 = da
2 = nu
Q15. n familia dumneavoastr exist persoane care au avut probleme cu glanda tiroid?
1 = da
2 = nu Q18
Q16. Cine anume are probleme cu glanda tiroid? (ntrebai toate variantele)
1. copilul/copiii_______________________________ da /nu
2. altcineva din familie (specificai)________________ da /nu; specificai ___________________
93
ATENIE!
n cazul n care la ntrebrile Q14 sau/i Q15 rspunsul este DA se completeaz tabelul de mai jos
Q17. Despre ce afeciuni este vorba:
Nr.
Afeciuni
Gu
Hipotiroidie
Hipertiroidie
Altele (menionai)
dumneavoastr
copil
altcineva din familie
Q18. n ultima lun de sarcin ai luat iodur de potasiu?

1 = da
2 = nu
Q19. n ultima lun ai folosit (ntrebai toate variantele)

1. creme cu coninut de Iod________________ da/nu
2. badijonri cu Iod ______________________ da/nu
9. nu tie/nu rspunde
Q20. n ultimele 3 luni ai fcut tratament cu (ntrebai toate variantele)
1. Fier ________________________________ da/nu
2. Polivitamine cu minerale ________________ da/nu
3. Vitamina D ___________________________ da/nu
4. Acid Folic ____________________________ da/nu
Q21. Ct de des consumai lapte i derivate din lapte (brnz, iaurt, smntn etc.)?
1 = zilnic
2 = de 2-3 ori pe sptmn
3 = o dat pe sptmn
5 = niciodat
4 = mai rar dect o dat/sptmn
Q22. Ct de des consumai carne i derivate din carne?

1 = zilnic
3 = o dat pe sptmn
5 = niciodat
4= mai rar dect o dat/sptmn
Q23. Ct de des consumai pete i derivate din pete?

1 = zilnic

5=niciodat
3 = o dat pe sptmn
Q24. Ct de des consumai ou?

1 = zilnic

5=niciodat
3 = o dat pe sptmn
Q25. Ct de des consumai cereale (pine, produse de panificaie - cornuri, chifle, orez,
paste finoase, produse de patiserie, mmlig)?
1 = zilnic
5=niciodat
Q26. Ct de des consumai cafea?
1 = zilnic
94

5=niciodat
3 = o dat pe sptmn
3 = o dat pe sptmn
Q27. Ce ap de but folosii (de unde provine apa de but)?

1=reeaua localitii
2 = surs proprie (pu, izvor)
3 = ap plat
5 = alte surse
4 = ap mineral
Q28. Cnd punei sare n mncare?

1 = nainte de fierbere
2 = n timpul fierberii
Q29. Ce tip de sare folosii?

1 = iodat
2 = neiodat Q32
3 = dup fierbere
3 = alteleQ32
Q30. De ce folosii sarea iodat? (pot fi alese mai multe variante)

1 = mi este la ndemn
2 = este disponibil n magazine
3 = este bun pentru organism
4 = mi place
5 = o folosesc prietenii mei
6 = mi-a fost recomandat medical
7 = se face reclam n mass-media
8 = altele (menionai_____________________)
ATENTIE! n situaia n care la ntrebarea Q 27 rspunsul este sare iodat se intreab:

Q31. Cnd folosii sarea iodat?
1 = ntotdeauna 2 = adeseori
5 = niciodat
3 = uneori
4 = rar/aproape niciodat
Q32. n timpul sarcinii, ce schimbri au intervenit n alimentaia dumneavoastr (ntrebai toate variantele)
1. mncm mai mult ______________________________ da/nu 9. nu tie/nu rspunde
2. mncm mai puin _____________________________ da/nu 9. nu tie/nu rspunde
3. evitm mncarea srat _________________________ da/nu 9. nu tie/nu rspunde
4. mncm mai srat _____________________________ da/nu 9. nu tie/nu rspunde
5. evitm anumite alimente (care ____________________) da/nu 9. nu tie/nu rspunde
6. altele ________________________________________ da/nu 9. nu tie/nu rspunde
Q33. n timpul sarcinii ai utilizat serviciile de consultaie prenatal?
1 = m-am prezentat singur la cabinetul de consultaii _________________________ da/nu
2 = medicul de familie a asigurat, la domiciliu, consultaia prenatal ______________ da/nu
3 = asistenta medicului de familie a asigurat, la domiciliu, consultaia prenatal _____ da/nu
4 = nu Q41
9 = nu tie/nu rspunde Q41
Q34. n ce lun de sarcin erai cnd v-ai prezentat la prima consultaie prenatal ______________
Q35. De cte ori ai fost examinat n timpul sarcinii? ______________________________________
Q36. Ai fost sftuit (la consultaiile prenatale) s alimentai copilul la sn?
1 = da
2 = nuQ38
Q37. De ctre cine ai fost sftuit? (ntrebai toate variantele)
1. medicul de familie ________________________ da/nu

2. medicul specialist ________________________ da/nu
3. alt medic _______________________________ da/nu
4. asistenta/moaa _________________________ da/nu
5. asistenta comunitar ______________________ da/nu
95
6. mediatorul sanitar ________________________ da/nu

Q38. n timpul sarcinii, v-a sfatuit un medic/asistenta asupra dietei alimentare?
Asistenta medical
Medic
1 = da
1 = da
2 = nu
2 = nu
Q39. n timpul sarcinii vi s-a recomandat s reducei consumul de sare?

1 = da
2 = nu
9 = nu tie/nu-i amintete
Q40. Vi s-a recomandat s consumai sare iodat?

1 = da
2 = nu
9 = nu tie/nu-i amintete
Q41. Avei n locuina dvs.:

1. Aragaz
5. TV
2. Frigider
6. Telefon
3. Main de splat
7. Autoturism
4. Aspirator
Q42. Vi s-a recoltat proba de urin dup internare?

1 = da
2 = nu
Q43. Vi s-a recoltat proba de snge din deget ?

1 = da
2 = nu
DATE LEGATE DE MAM I COPIL (COMPLETATE DIN FOAIA DE OBSERVAIE)

Q44. Vrsta gestaional (n sptmni) _____________________
Q45. Greutatea gravidei (kg) __________
Q46. nlimea (cm) _______
Q47. Naterea:
1 = normal
2 = cezarian
9 = nu a nscut
Q48. Greutatea la natere (n grame) ____________
9 = nu a nscut
Q49. Scor Apgar _________
9 = nu a nscut
Q50. Malformaii
96
1 = da
2 = nu
9 = nu a nscut
Lista figurilor
Figura 1
Repartiia gravidelor pe grupe de vrst
Figura 2
Repartiia gravidelor dup mediul de reedin
Figura 3
Distribuia procentual a gravidelor dup numrul de copii nscui, pe mediu
Figura 4
Distribuia gravidelor dup etnie
Figura 5
Distribuia procentual a gravidelor dup numrul de copii nscui i etnie
Figura 6
Repartiia gravidelor dup nivelul de colarizare
Figura 7
Repartiia gravidelor dup nivelul de colarizare i etnie
Figura 8
Ponderea diferitelor bunuri n gospodriile gravidelor
Figura 9
Distribuia gravidelor dup indicatorul socio-economic i mediul de reedin
Figura 10
Distribuia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei
Figura 11
Distribuia gravidelor din mediul urban dup valorile standard ale ioduriei
Figura 12
Distribuia gravidelor din mediul rural dup valorile standard ale ioduriei.
Figura 13
Distribuia gravidelor, tipul de sare folosit
Figura 14
Distribuia gravidelor din mediul urban dup tipul de sare folosit
Figura 15
Distribuia gravidelor din mediul rural dup tipul de sare folosit
Figura 16
Distribuia gravidelor dup modul de folosire a srii la pregtirea alimentelor
Figura 17
Distribuia gravidelor din mediul urban dup modul de folosire a srii la pregtirea alimentelor
Figura 18
Distribuia gravidelor din mediul rural dup modul de folosire a srii la pregtirea alimentelor
Figura 19
Distribuia gravidelor n funcie de frecvena consumului de lapte i derivate
Figura 20
Distribuia gravidelor din mediul urban dup consumul de lapte i
Figura 21
Distribuia gravidelor din mediul rural dup consumul de lapte i derivate
Figura 22
Distribuia gravidelor dup frecvena consumului de carne
Figura 23
Distribuia gravidelor din mediul urban dup consumul de carne
Figura 24
Distribuia gravidelor din mediul rural dup frecvena consumului de carne
Figura 25
Distribuia gravidelor dup administrarea de iodur de potasiu
Figura 26
Distribuia gravidelor din mediul urban dup administrarea de iodur de potasiu
Figura 27
Distribuia gravidelor din mediul rural dup administrarea de iodur de potasiu
Figura 28
Distribuia gravidelor dup prezena patologiei tiroidiene
Figura 29
Distribuia gravidelor din mediul urban dup prezena patologiei tiroidiene
Figura 30
Distribuia gravidelor din mediul rural dup prezena patologiei tiroidiene
Figura 31
Distribuia patologiei tiroidiene n familie
Figura 32
Distribuia patologiei tiroidiene n familie, n mediul urban
Figura 33
Distribuia patologiei tiroidiene n familie, n mediul rural
Figura 34
Distribuia diferitelor tipuri de afeciuni tiroidiene la gravide
Figura 35
Distribuia diferitelor tipuri de afeciuni tiroidiene la membrii familiei
Figura 36
Repartiia tipurilor de afeciuni tiroidiene la prinii gravidei
Figura 37
Repartiia gravidelor dup valorile hemoglobinei i mediu
Figura 38
Repartiia gravidelor dup valorile hemoglobinei i nivelul de colaritate
Figura 39
Prevalena anemiei la gravide n funcie de administrarea de fier i vitamine
Figura 40
Distribuia nou-nscuilor n funcie de valoarea standard a TSH pentru deficitul de iod
derivate
97
Figura 41
Distribuia nou-nscuilor n funcie de valoarea standard a TSH pentru hipotiroidis, pe

medii de reziden
Figura 42
Distribuia nou-nscuilor n funcie de greutatea la natere i de nivelul socio-economic al

mamelor
Lista tabelelor
98
Tabelul 1
Distribuia gravidelor dup indicatorul socio-economic
Tabelul 2
Caracteristicile ioduriei dup mediul de reziden
Tabelul 3
Distribuia gravidelor dup modul de alimentaie din timpul sarcinii
Tabelul 4
Distribuia gravidelor n funcie de frecvena consumului de pete, pe medii de reziden
Tabelul 5
Distribuia gravidelor dup consumul de ou, pe medii de reziden
Tabelul 6
Repartiia gravidelor dup consumul de cereale, pe medii de reziden
Tabelul 7
Repartiia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei i consumul de lapte i derivate
Tabelul 8
Repartiia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei i consumul de carne i derivate
Tabelul 9
Repartiia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei i consumul de pete
Tabelul 10
Repartiia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei i consumul de ou
Tabelul 11
Repartiia gravidelor dup tipul de sare folosit, pe mediu de reziden
Tabelul 12
Repartiia gravidelor dup tipul de sare folosit i nivelul educaional
Tabelul.13
Distribuia gravidelor dup motivaia folosirii srii iodate i nivelul educaional
Tabelul.14
Distribuia gravidelor dup valorile standard ale ioduriei i administrarea de vitamine
Tabelul 15
Distribuia gravidelor dup prezena patologiei tiroidiene n antecedentele heredocolaterale
Tabelul 16
Distribuia patologiei tiroidiene la membrii familiei i pe medii de reziden
Tabelul 17
Mediana hemoglobinei pe mediii de rezisten
Tabelul 18
Distribuia femeilor gravide n funcie de administrarea de fier, polivitamine, vitamina D i

acid folic, pe medii de reziden
Tabelul 19
Distribuia gravidelor n funcie de nivelul hemoglobinei i de tratamentul cu micronutrieni
Tabelul 20
Distribuia gravidelor n funcie de vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i de etnie
Tabelul 21
Distribuia gravidelor n funcie de momentul primei consultaii prenatale, pe medii de

reziden
Tabelul 22
Distribuia gravidelor n funcie de trimestrul de sarcin la prima consultaie prenatal i etnie
Tabelul 23
Distribuia gravidelor n funcie de numrul de consultaii prenatale i de etnie
Tabelul 24
Distribuia gravidelor dup momentul prezentrii la prima consultaie prenatal i nivelul de

colarizare
Tabelul 25
Distribuia gravidelor dup consilierea privind alptarea, pe medii de reziden
Tabelul 26
Ponderea profesionitilor care au recomandat alptarea
Tabelul 27
Distribuia gravidelor care au primit recomandri privind consumul de sare iodat, pe medii
de reziden
Tabelul 28
Atitudinea medicilor privind consumul de sare al gravidelor luate n studiu, pe perioada

sarcinii, pe medii de reziden
Tabelul 29
Gradele de severitate a deficitului de iod, n funcie de ponderea nou-nscuilor cu valori

ale TSH-ului mai mari de 5 mU/l
Tabelul 30
Distribuia nou-nscuilor n funcie de valoarea prag pentru deficitul de iod a TSH-ului
Tabelul 31
Media i mediana TSH-ului copilului, n funcie de gradul de deficit de iod al mamei
Tabelul 32
Distribuia nou-nscuilor n funcie de greutatea la natere, pe medii de reziden
Tabelul 33
Distribuia nou-nscuilor n funcie de greutatea la natere i de nivelul educaional al

mamei
Alte tabele
Repartiia femeilor pe grupe de vrst
Repartiia femeilor dup mediul de reedin
Repartiia femeilor dup etnie
Repartiia femeilor dup numrul de nateri
Repartiia numrului de copii nscui dup mediul de reedin
Repartiia numrului de copii nscui dup etnia mamei
Repartiia femeilor dup nivelul de colarizare
Repartiia femeilor dup nivelul de colarizare i mediul de reedin
Repartiia femeilor dup nivelul de colarizare i etnie
Ponderea diferitelor bunuri n gospodriile femeilor
Distribuia femeilor dup indicatorul socio-economic i medii de reziden
Caracteristici ale ioduriei la gravide, pe medii de reziden
Distibuia cazurilor dup valorile standard ale ioduriei, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup tipul de sare folosit, pe medii de reedin
Distribuia femeilor dup modul de alimentaie n timpul sarcinii.
Distribuia femeilor dup modelul de folosire a srii, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de lapte i derivate, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de carne, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de pete, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de ou, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup frecvena consumului de cereale, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup valorile standard ale ioduriei i frecvena consumului de lapte i
derivate
Distribuia femeilor dup valorile standard ale ioduriei i frecvena consumului de carne i
derivate
Distribuia femeilor dup valorile standard ale ioduriei i frecvena consumului de pete
Distribuia femeilor dup valorile standard ale ioduriei i frecvena consumului de ou
Distribuia femeilor dup tipul de sare folosit, pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup tipul de sare folosit, i nivel educaional
Distribuia femeilor dup motivaia folosirii srii iodate i nivel educaional
99
Distribuia femeilor dup gradele de severitate ale ioduriei i administrarea de vitamine

Distribuia femeilor dup administrarea de iodur de potasiu i medii de reziden
Distribuia femeilor dup prezena patologiei tiroidiene pe medii
Distribuia femeilor dup patologia tiroidian n antecedente heredocolaterale
Distribuia femeilor n funcie de patologia tiroidian la diferii membri ai familiei
Distribuia femeilor n funcie de prezena patologiei tiroidiene la rude din familia de origine,
so i socrii pe medii de reedin
Distribuia tipurilor de afeciuni tiroidiene la femeile din studiu i rude
Distribuia tipurilor de afeciuni tiroidiene la prinii gravidei
Distribuia cazurilor n funcie de valorile standard ale TSH pentru suspiciunea deficitului de
iod
Distribuia cazurilor pe medii n funcie de valorile standard ale TSH pentru suspiciunea de
hipotiroidism
Repartiia valorilor hemoglobinei pe medii de reedin
Media i mediana hemoglobinei la femei n urban i rural
Repartiia femeilor dup valorile hemoglobinei i numrul de clase absolvite
Distribuia femeilor n funcie de tratamentul cu fier, polivitamine, cu minerale, vitamina D i
acid folic pe medii de reedin
Distribuia femeilor dup gradele de severitate ale anemiei i tratamentul cu micronutrieni
Distribuia femeilor dup vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal pe medii de reziden
Distribuia femeilor dup vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i etnie
Distribuia femeilor dup vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i numrul de clase
absolvite
Ponderea gravidelor consiliate/neconsiliate privind alptare, pe medii de reziden
Ponderea profesionitilor care au consiliat gravidele privind alptarea n funcie de mediile de
reziden
Ponderea gravidelor consiliate/neconsiliate privind reducerea consumului de sare pe mediul
de reziden
Ponderea gravidelor consiliate privind folosirea srii iodate pe medii de reziden
Distribuia greutii la natere a nou-nscuilor i mediul de reziden
Distribuia greutii la natere i mediul de provenien
Distribuia greutii la natere, la primul i la al doilea copil
Distribuia greutii la natere, la primul i la al doilea copil, i mediul de provenien
Distribuia greutii la natere i nivelul educaional al mamei
Prevalena malformaiilor n funcie de mediul de reziden
Distribuia cazurilor n funcie de greutatea la natere i hemoglobin
100
BIBLIOGRAFIE
ALLEN ELEANOR Iodine Deficiency is on the Rise, www.emagazine.com

ARSPMS CDC Atlanta, Georgia, 2001 Studiul sntii reproducerii n Romnia
CSSDM Anuar de statistic sanitar 2003 Ministerul Sntii, 2004; Indicatori demografici,
2005
CUNNINGHAM GARY F., PAUL C. NC DONALD, NORMAN F. GRANT, KENNETH I. LEVENO, LARRY C.
GILLTROP, William Obstetrics, 19th edition, Prentice Hall International Inc., 2002
DOMINIQUE CABROL, JEAN.CLAUDE PONS, FRANCOIS GAUFFMET, Traite Obstetrique Medicine
Science, Flamarion, 2003, (p. 617-634)
DRAPER A., Child development and iron deficiency, Arch.Dis. Child, 1999, 81, 247-252
NANU MICHAELA i colab. Studiu semnal privind deficitul de iod la gravid lucrare nepublicat,
2003
PSI Programul de prevenire a tulburrilor prin deficit de iod, 2003
SIMESCU M., M. VARICIU, E. NICOLAESCU, D. GNAT, J. PODOBA, M. MIHAESCU, F. DELANGE Iodized
Oil as a Complement to Iodized Salt in Schoolchildren in Endemic Goiter in Romania.
SHERY LYN PARPLA KHAN, Maternal Nutrition during breastfeeding, New Beginnings, vol 21, nr. 2
March April 2004, p. 44
STNESCU A. i colab PROGRAMUL NAIONAL DE SUPRAVEGHERE NUTRIIONAL 1993
2000 Evoluia situaiei nutriionale i a comportamentului alimentar de la natere la 5 ani,
IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2002
STATIV ECATERINA i colab. Prevenirea abandonului copiilor sub 5 ani n Romnia, IOMC,
UNICEF i alii, ed. MarLink, Bucureti, 2005
STATIV ECATERINA i colab. Cauzele medico-sociale ale mortalitii copiilor sub 5 ani, la domiciliu
i n primele 24 h de la internare, IOMC, UNICEF, ed. MarLink, Bucureti, 2005
UNDP Romania 2003-2004, National Human Development Report for Romania, UNDP
Romania Publications, 2004
WHO Global Database on Iodine Deficiency Disorders (IDD)
*** American College of Obstricins and Gynaecologists (ACOG), Resourse Center www.acog.org,
Pregnancy and a healthy Diet
*** Institutul Naional de Statistic, Population by age groups in Romania Anuar 2003
***
Anchet asupra activitii copiilor ILO i INS 2003
101

Gravida Nutritie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Gravida Nutritie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE,

AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI,

Studiu realizat n colaborare i cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE

Alin Stnescu directorul proiectului

Autorii raportului: MICHAELA NANU, ECATERINA STATIV, ANCA VITCU

Culegerea datelor: MIRCEA ANGHELESCU, ELENA APOSTOL, FLOAREA BATURESCU, ALEXANDRA

La realizarea acestui proiect au contribuit urmtorii inspectori AMC

Statusul iodului la femeia gravid

Statusul hemoglobinei gravidei

Lista figurilor i tabelelor

Statusul nutriional al femeii gravide

Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,

Statusul nutriional al femeii gravide

Asistent Medical Comunitar

Body Mass Index

Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor Atlanta, Georgia, SUA

Comitetul Naional de Eliminare a Tulburrilor prin Deficit de Iod

Comitetul Naional de Promovare a Alptrii

Direcia Judeean de Protecie a Drepturilor Copilului

Direcia de Sntate Public

Scorul Z al taliei pentru vrst (Height for Age)

nlime pentru vrst (Height for Age)

Inspector Asisten Medical Comunitar

Centrul Internaional pentru Controlul Bolilor prin Deficien de Iod

iodine deficiency disordes

International Labour Organization/Organizaia Internaional a Muncii

Institutul Naional de Statistic

Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu

Iniiativa Spitalul Prieten al Copilului

Centrul Naional pentru Statistici de Sntate SUA (National Center for

Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization)

Programul Naional de Supraveghere Nutriional

Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare

parts per million

Spitalul Prieten al Copilului

Tulburare prin deficit de iod

Greutate pentru vrst (Weight for Age)

Scorul Z al greutii pentru vrst (Weight for Age)

Greutate pentru talie (Weight for Height)

Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,

Statusul nutriional al femeii gravide

Studiul bazat pe Programul Naional de Supraveghere Nutriional (PNSN), desfurat

Studiul privind mortalitatea matern i utilizarea consultaiei prenatale, realizat n 1992,

Studiul-pilot asupra deficitului de iod la femeia gravid (1.387 de femei investigate n

Studiul Sntii Reproducerii, Romnia 2004.

Statusul nutriional al femeii gravide

50% dintre copiii de 1 an prezentau anemie feripriv

referitor la practicile nutriionale, la sugari:

pn la Studiul Sntii Reproducerii din 2004 nu au existat date certe referitoare la

Studiul a avut urmtoarele obiective generale:

Evaluarea statusului nutriional al gravidelor i al copiilor pn la apte ani

Evaluarea unor practici nutriionale ale populaiei luate n studiu

Evaluarea contribuiilor serviciilor de sntate n prevenirea deficienelor nutriionale

Statusul nutriional al femeii gravide

Evaluarea statusului nutriional al gravidelor s-a realizat prin cercetarea prevalenei

Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani a fost evaluat pe baza greutii

Statusul nutriional al copiilor de 67 ani a fost evaluat pe baza indicatorilor

Evaluarea practicilor nutriionale a constat, la gravide i la copii de 67 ani, n

Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,

Statusul nutriional al femeii gravide

Anemia a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine. Au fost