DEFINIIE

Hemoragia digestiva superioar cuprinde toate

hemoragiile care provin de la nivelul treimii
inferioare a esofagului, stomacului, duodenului
i de la nivelul unghiului duodeno jejunal
indiferent de cauz.

STUDIU

Lotul:

186 de pacieni cu ciroz hepatic aflai la primul

episod de HDS,

vrste cuprinse ntre 27 i 80 de ani

96 brbai (52%)
90 femei (48%)
Medie: 55,8 ani.

Perioada studiului: 3 ani (2006-2009).

ETIOLOGIE DUPA LOCALIZARE:

esofag

stomac
ulcer gastroduodenal,
ulcere de stres,
ulcer peptic
gastrite acute hemoragice
neoplasm gastric
traumatisme ale cailor biliare
boli sanguine -leucemia acuta, boli ale trombocitelor.

ruptura varicelor esofagiene,

sindrom de hipertensiune portala,
ulceraii esofagiene,
tumori esofagiene hemoragice

Repartiia lotului n
funcie de
etiologie
n funcie de etiologia
cirozei hepatice predomin
cazurilor de etiologie viral
urmat de cea de etiologie
cu consum de alcool.
Din cazurile de etiologie
viral se observ c
predomin cele cu virus C
fa de cele cu virus B.

Reprezentare pe sexe i grupe de vrst

n ceea ce privete repartiia eantionului pe grupe
de vrst i sexe se poate observa predominena
net a brbailor cu vrst cuprins ntre 50-59 ani,
urmat de femei din aceeai grup de vrst.

Repartiia lotului n
funcie de
provenien

Ciroza hepatic are

o inciden mult mai
mare n mediul
urban dect n
mediul rural.

Reprezentarea pe sexe a cazurilor de HDS

Rata de asociere a formei de manifestare a

HDS cu
hemoragiile semnificative clinic

Hemoragia digestiv superioar clinic manifest, este

reprezentat de hematemez i melen

Forma clinic predominant de pre zentare a HDS este

hematemeza, urmat de asocierea ntre hemateme z i melen
i o pondere mai mic reprezentat de melen

Repartiia pacienilor n funcie de diametrul

venei porte.

n funcie de diametrul venei porte 59% dintre pacieni

prezint un diametru crescut fa diametru normal de
41%

Raportul dintre diametrul venei porte si gradul

varicelor esofagiene
Grad I
Grad II
Grad III
Grad IV

Diametru
vena
porta
(mm)
10

11

12

13

14

15

16

Ruperea varicelor esofagiene cu apariia HDS variceale

se produce la un gradiant presional peste 12mmHg

Comparaie ntre gradul varicelor i incidena

apariiei hemoragiei digestive superioare

Se observ o pondere
crescut a riscului de
producere a HDS odat cu
creterea varicelor
esofagiene.

Raportul dintre valorile hemoglobinei

i diametrul venei porte

Se observ diametrului VP mrit la valorile Hb sczute

i un diametru al VP normal la Hb de 12g/dl.

Repartiia lotului n
funcie de prezena
ascitei.

Ascita poate s apar sau s

se mreasc n condiiile HDS
la un cirotic

Distribuia pacienilor n funcie de medicaia pentru

HTP.

Majoritatea pacienilor au avut un rspuns pozitiv la asocierea

medicaiei beta blocante cu blocanii pompei de protoni i
respectiv cu nitraii.

Metode terapeutice n cazurile cu

hemoragie variceal la care s-a obinut
hemostaza.

Metoda cea mai eficient ptr obinerea

hemostazei a fost Somatostatina, urmat de
ligatura varicelor esofagiene prin metoda

Rata resngerrii n hemoragiile n funcie de

prezena infeciei

Pacienii cirotici cu
infecii bacteriene au
o rat mai mare a
recidivei fa de
pacienii fr infecie.

Complicaiile i mortalitatea n ciroza

hepatic dup primul episod de HDS

Diagnostice de ngrijire din studiu de cazuri

Alterarea volumului lichidian datorit hemoragiei

manifestat prin hematemeza n cazurie II i IV i
prin melen n cazurile I i III.

Alterarea circulaiei portale datorit stazei sanguine n

vena port manifestat prin ascit (n cazurile I,II,III) i
edeme ale membrelor inferioare n toate cazurile

Alterarea integritii cutanate datorit leziunii de grataj,

manifestat prin icter (n toate cazurile), prin fisuri cu
eliminarea lichidului de edem (n cazurile I i II) i prin
stelue vasculare (n cazurile I, II i III).

Alterarea eliminrilor urinare datorit sindromului

hepato-renal manifestat prin oligurie (caz I, II i III)

Risc de oc hemoragic datorit rupturii varicelor

esofagiene.

Rolul asistentei medicale n promovarea

sntii
Profilaxia apariiei cirozei hepatice i implicit a hipertensiunii
portale.
Prevenia primar:
prevenirea infeciei virale B i C
practici sigure de injecie
screeningul viral al donatorilor de snge
imunizarea pasiv ptr prevenirea hepatitei B
crearea unui vaccin eficient n hepatita C
consumul discontinuu de alcool
Prevenia secundar:
durata infeciei virale
tratament cu interferon, inclusiv forma pegylat.

Concluzii

HDS prin ruperea varicelor esofagiene constituie una

din cele mai importante complicaii ale ciro zei hepatice.

Complicaiile i mortalitatea dup primul episod de

HDS la pacienii cirotici pot fi determinate de multipli
factori: sursa de hemoragie, gravitatea hemoragiei,
agravarea insuficienei
hepatice,asocierea cu ali factori.

Evoluia sub tratament a fost favorabil n 90 % din

cazuri, 10% prezentnd deces.

V MULUMESC PENTRU
ATENIE