Sunteți pe pagina 1din 31

MINISTERUL SNTII

INSTITUTUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC

APA DE FNTN:
CONTAMINAREA CU NITRAI I METHEMOGLOBINEMIA
Ghid pentru medici de familie, medici igieniti DSP i
populaie

Dr. Oana Iacob, Dr. Anca Tudor


Dr. Andra Neamu, Dr. Anca Cristea

EDIIA 1 2012
EDITURA UNIVERSITAR
CAROL DAVILA
BUCURETI 2012

MINISTERUL SNTII
INSTITUTUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC

APA DE FNTN: CONTAMINAREA CU NITRAI I


METHEMOGLOBINEMIA

Ghid pentru medici de familie, medici igieniti DSP i


populaie
EDIIA 1 - 2012

Autori:
Dr. Oana Iacob Centrul Regional de Sntate Public IAI
Dr. Anca Tudor Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din
Mediul Comunitar
Dr. Andra Neamu Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor
din Mediul Comunitar
Dr. Anca Cristea Direcia de Sntate Public IAI

Material publicat prin Programul Naional de Sntate II


2

UITM C CERCUL APEI I AL VIEII ESTE ACELAI


Jacques Yves Cousteau

CUPRINS
1. Introducere
2. Considerente generale
2.1.
Nitrai i nitrii
2.2.
Efecte asupra sntii
3. Linii directoare pentru medicii de familie
4. Linii directoare pentru medicii igieniti din DSP judeene
4.1.
Monitorizarea calitii apei de fntn
4.2.
Supravegherea cazurilor de methemoglobinemie
acut infantil
5. Linii directoare pentru populaie
5.1.
Aspecte cu privire la condiiile igienico-sanitare de
amplasare i ntreinere a fntnii
5.2.
Aspecte cu privire la prevenirea intoxicaiei acute
cu nitrai la sugar
6. Anexe
7. Surse bibliografice

1.

INTRODUCERE

Situaia Romniei, cu particulariti de structur demografic n


ceea ce privete nivelul natalitii, cu variaii n diferite zone, cu
particulariti socio-economice precare (ruralizare, pauperizare,
condiii igienico-sanitare, inclusiv n ceea ce privete
aprovizionarea cu ap) mai ales in mediul rural, se caracterizeaz
prin existena unor teritorii cu frecvente i importante impurificri
ale apei de fntn cu substane azotoase.
La noi n ar, methemoglobinemia a fost recunoscut ca problem
de sntate public n zonele rurale ncepnd cu anul 1955. Din
anul 1984 s-au raportat ctre INSP cazurile de boal nregistrate.
ntre anii 1985 i 1996 s-au nregistrat 2913 cazuri de
methemoglobinemie infantil (grupa de vrst 0 1 an), din care
102 au fost urmate de deces.Cazurile au fost raportate din 26 de
judee i din zona limitrof a municipiului Bucureti.
n perioada 1997-2005 se nregistrau la nivel naional 3314 cazuri
de methemoglobinemie la copii sub 1 an, cu o rat medie anual
de 368 de cazuri. n anul 2006 s-au nregistrat 228 de cazuri de
boal, n 26 de judee, din care 3 s-au soldat cu deces.
Evaluri centralizate la nivel naional au ierarhizat teritoriile
Romniei din punct de vedere al frecvenei polurilor cu nitrai ale
apei, de la zone fr risc (Maramure, Sibiu, Timi, Harghita),
pn la teritorii cu peste 75% din fntni cu concentraii mari de
nitrai in ap (Dolj, Mehedini, Botoani).
Att ca numr absolut ct i ca nivel al incidenei, dup o perioad
de creteri anuale a cazurilor, continu pentru ultimii ani tendina
5

de scdere, mai lent sau mai abrupt ca urmare a msurilor


intensive de comunicare a riscului i contientizare a populaiei,
prin conlucrarea medicilor de familie i a celor din DSP judeene
pentru educarea populaiei din zonele cu risc.
Cu toate acestea, cazuri de intoxicaie acut cu nitrai la sugar i
chiar decese nc se mai raporteaz, incidene ridicate
nregistrndu-se mai ales n zona Moldovei, principala surs
constituind-o compoziia solului, care n mod natural se
caracterizeaz prin concentraii crescute de nitrai/nitrii. Astfel,
pentru anul 2011 s-au raportat la nivel naional 84 de cazuri, din
care 60% n regiunea nord est.
Convenia pentru Drepturile Copilului n articolul 24, paragraful 2(c)
prevede obligaia statelor semnatare de a combate bolile, inclusiv
prin asigurarea unei aprovizionri adecvate cu ap potabil.
Methemoglobinemia acut infantil generat de apa de fntn
reprezint o problem de sntate public n Romnia, a crei
rezolvare se impune ca prioritar.
Este necesar creterea nivelului de informaie i educarea
populaiei privind importana folosirii unei ape sigure.
Aceste aspecte au impus elaborarea ghidului de fa, care se vrea
a fi un suport al activitii susinute a medicilor specialiti din DSP
judeene, a medicilor de familie, dar i un mijloc de promovare a
sntii i educaie pentru sntate n rndul populaiei expuse.
Materialul este structurat pe trei seciuni, fiecare avnd
adresabilitate pentru categoriile menionate anterior, constituind
astfel o imagine de ansamblu a msurilor care trebuiesc
implementate pentru a combate aceast problem de sntate
public.
6

2.

CONSIDERENTE GENERALE

2.1.

Nitrai i Nitrii

Legislaie n vigoare
Legea nr. 458/r1 din 2012 privind calitatea apei potabile
Legea nr. 311 din 28 iunie 2004 pentru modificarea si
completarea Legii nr. 458/2002 privind calitatea apei
potabile;
Hotrre nr. 974/2004 din 15/06/2004 pentru aprobarea
Normelor de supraveghere, inspecie sanitar i
monitorizare a calitii apei potabile i a Procedurii de
autorizare sanitar a produciei i distribuiei apei potabile
Directiva 98/83/CE cu privire la apa potabil
Nitratul i nitritul sunt doi ioni naturali omniprezeni n mediul
ambiant, fiind produi n urma oxidrii azotului de ctre
microorganismele din plante, sol i ap. Nitratul este forma oxidat
cea mai stabil a azotului, aceasta putnd fi totui redus n nitrit
prin aciune microbian. n organismele vii nitraii i nitriii pot duce
la apariia de compui cu efect toxicologic major.
Nitraii din sol provin din fixarea azotului atmosferic de ctre
numeroase specii vegetale (leguminoase) fiind ubiquitar prezeni
chiar i n absena fertilizrii azotate, aceasta din urm constituind
ns o surs major.
Nitraii din apele subterane provin din splarea de ctre apa de
ploaie a nitrailor existeni n mod natural n solul de suprafa
(ajungnd astfel n freatic), sau pot avea ca surs ngrmntul
7

folosit pentru fertilizare. Concentraia natural a nitrailor n apele


subterane este n mod normal mai mic de 10mg/l.
Nitraii din apele de suprafa au dou surse principale:
- apele subterane folosite n activitile agricole;
- deversarea apelor uzate urbane, care pot conine de
asemenea substane azotoase.
Splarea de ctre ploaie a solurilor agricole (mai ales iarna) sau
prezena unor furtuni puternice pot constitui o surs important de
nitrai pentru apele de suprafa. n numeroase cursuri de ap se
pot observa modificri sezoniere ale concentraiilor de nitrai,
concentraii crescute nregistrndu-se iarna i sczute vara.
n apa de fntn, concentraiile crescute de nitrai pot proveni din
mai multe surse:
- compoziia natural a solului;
- folosirea pe scar larg a fertilizantelor azotoase;
- nerespectarea condiiilor igienico-sanitare i de
amplasare a fntnilor.

Valori normale
Valori de referin pentru NITRAI propuse de diferite
organisme internaionale
Directiva
98/83/CE
Anexa IB

Ghid
OMS
2005

Ministerul
Sntii
Canada

50mg/l

50mg/l

45mg/l

Agenia de
Protecie a
Mediului
SUA
45mg/l

Legislaie
naional
50mg/l

Valori de referin pentru NITRII propuse de diferite


organisme internaionale
Directiva
98/83/CE
Anexa IB

Ghid OMS
2005

Ministerul
Sntii
Canada

0,5mg/l

3mg/l
(ef. acut)
0,2mg/l
(ef. cronic)

3,2mg/l

Agenia de
Protecie a
Mediului
SUA
3,3mg/l

Legislaie
naional
0,5 mg/l

2.2.

Efecte asupra sntii

Metabolism
Absorbia ionului nitrat ingerat se realizeaz la nivelul segmentului
superior al intestinului subire, fiind rapid distribuit n organism.
Biodisponibilitatea acestor substane este de aproape 100%.
Nitraii difuzeaz n compartimentul extracelular, nivelul plasmatic
al nitrailor fiind cuprins ntre 30-60mol/l i putnd atinge
200mol/l ca rspuns al unei creteri de aport.
O particularitate important a metabolismului este existena unui
ciclu entero-salivar specific nitrailor. Biotransformarea nitrailor
salivari n nitrii prin nitrat-reductaza microflorei bucale reprezint
20% din cantitatea de nitrai ingerai. Reducerea oral a nitrailor n
nitrii constituie sursa cea mai important pentru om (70-80% din
expunerea la nitrai)
n cazul n care pH-ul la nivelul stomacului este ridicat (ex. : sugari
hrnii artificial, care au o aciditate gastric sczut) acesta
permite dezvoltarea bacteriilor nitrat-reductoare, iar nitratul este
convertit n nitrit.
Concentraia ionului nitrit crete odat cu vrsta, i este
exacerbat de infeciile bacteriene, producnd diaree. Nitraii sunt
absorbii rapid att n stomac ct i n intestinul subire. n stomac
acetia pot reaciona cu amine secundare sau teriare i amide
prezente n alimente ca brnza sau carnea, ducnd la formarea
compuilor N-nitrozo.
Exist de asemenea o sintez endogen a nitrailor, legat de
degradarea NO produs de celulele endoteliale i estimat la 1
mg/kgc/zi, fiind echivalent aportului zilnic de nitrai alimentari.
Sinteza endogen de nitrai se realizeaz la nivelul stomacului,
10

fiind de asemenea exacerbat de infeciile gastro-intestinale.


Transportul transplacentar al nitriilor a fost demonstrat prin studii
toxicologice pe oareci.
Excreia urinar este maxim n 5 ore i complet n 18 ore de la
ingestie. Mai puin de 2% din nitrai se excret prin materiile fecale.
O cantitate mic este excretat i prin transpiraie (40mol/l nitrai
i 3mol/l nitrii)
n condiii normale, la copii, 80 pn la 100% din nitraii ingerai
sunt eliminai prin urin. Excreia urinar la aduli ajunge la 60-65%
din totalul ingerat, sub form i de amoniu sau uree. Trecerea
nitratului n laptele matern urmeaz un mecanism de difuziune
pasiv fr acumulare.
Intoxicaia acut cu nitrai
Methemoglobinemia acut infantil, afeciune cunoscut i sub
denumirea de intoxicaie acut cu nitrai sau boala albastr a noilor
nscui, reprezint prima consecin a consumului de ap de
fntn poluat cu substane azotoase de ctre copii 0-1 an, ap
folosit la prepararea laptelui praf.
Aproape toate cazurile de methemoglobinemie de origine toxic,
sunt ntlnite n primele 3 luni de via, n special la nou-nscutul
prematur, ca urmare a prezenei la aceast vrst a 2 factori
predispozani: imaturitatea enzimatic a diaforazelor NADH2dependente i sensibilitatea particular la substanele oxidante ale
hemoglobinei fetale. Cnd este vorba de substane puternic
oxidante (methemoglobinizante) i cnd dozele sunt suficient de
mari, methemoglobinemia poate s apar la orice vrst. Ali
factori de mai mic importan sunt infeciile, anemia i n special
hipoglicemia neonatal.
11

Toxicitatea nitrailor este determinat de reducerea acestora n


nitrii. Methemoglobina (MeHb), rezultatul toxic cel mai ntlnit prin
ingestia de ap potabil contaminat, este un compus similar
hemoglobinei, doar c ionul feros (Fe2+) (ion central al
hemoglobinei) a fost ionizat la ionul feric (Fe3+), incapabil s
asigure transportul oxigenului n snge. Nivelul normal al
methemoglobinei n snge este ntre 1 i 3%. Afectarea
transportului de oxigen se manifest clinic atunci cnd
concentraia MeHb atinge concentraii de 10% sau mai mari.
Simptomul principal este cianoza, iar la concentraii ale MeHb mai
mari de 80% pot aprea asfixia i moartea. Copiii sub trei ani sunt
mult mai susceptibili, comparativ cu copiii mari i adulii, excepie
fcnd femeile nsrcinate i persoanele cu afectarea genetic ale
enzimei glucoz-6-fosfat dehidrogenaza sau a methemoglobin
reductazei.
n cazul copiilor cu vrste mai mari, acetia par a fi mai puin
susceptibili la intoxicaia cu nitrai. ntr-un studiu recent din SUA
realizat pe 102 subieci cu vrste cuprinse ntre 1 i 8 ani, nu s-a
putut demonstra asocierea dintre nivelul MeHb i ingestia de ap
contaminat cu nitrai n concentraie de 44 pn la 500mg/l. Pe
de alt parte, n cazul a 11 colari din Rusia, cu vrste cuprinse
ntre 12 i 14 ani, a fost raportat un nivel mediu al MeHb de 5,3%,
la o concentraie a nitrailor n apa ingerat de 105mg/l. Aceasta a
fost o cretere semnificativ statistic (p<0,001) peste nivelul mediu
(0,75%MeHb) fa de 10 copii care au consumat ap cu
concentraie sczut de nitrai (8mg/l).

12

3.

LINII DIRECTOARE PENTRU MEDICII


DE FAMILIE

Medicul de familie din mediul rural reprezint primul bastion n


prevenirea i combaterea acestei afeciuni. El intervine din
momentul zero, lund n eviden femeia gravid din primul
trimestru de sarcin, i umrind ulterior starea de sntate a
copilului 0-1 an.
Din punct de vedere al educaiei pentru sntate, tot medicul de
familie din zonele cunoscute a fi cu risc, este cel care ar trebui,
dup luarea n eviden a gravidei, s recomande utilizarea unei
surse alternative de ap sau utilizarea apei plate, dar n primul
rnd hrnirea natural a sugarului o perioad ct mai ndelungat.
Cea mai alarmant manifestare clinic ntlnit la copilul intoxicat
cu nitrai o reprezint cianoza, fiind i principala cauz pentru care
tnra mam se adreseaz medicului de familie. Ea apare cnd
concentraia MetHb n snge atinge 10-20% din hemoglobina
total.
Debutul su este de obicei brutal la un sugar n primele 6 luni de
via alimentat artificial i care prezint concomitent un episod
diareic. Intensitatea cianozei este variabil: uneori uoar, vizibil
numai la nivelul palmelor, plantelor, buzelor sau mucoaselor,
alteori intens i generalizat, cu o nuan tip ardezie, cenuie
sau chiar neagr. O particularitate distinctiv a acestei cianoze o
constituie faptul c nu dispare la administrarea de oxigen.
Starea general este de cele mai multe ori conservat pn trziu,
fapt ce contrasteaz cu intensitatea cianozei (caracter sugestiv
pentru diagnostic). n msura n care cresc concentraiile MetHb n
13

snge, apar o serie de semne funcionale ce traduc suferina de


origine hipoxic. Apariia lor semnific de obicei, concentraii de
MetHb de 20-30% din valoarea hemoglobinei, dei exist mari
variaii individuale ale toleranei la hipoxie. Aceste semne
funcionale asociate apar cu att mai precoce cu ct debutul
methemoglobinemiei este mai rapid i cu ct valorile anterioare ale
hemoglobinei sunt mai mici (anemie preexistent). Ele constau la
nceput n astenie, cefalee, dispnee, tahicardie, ameeli. Pe
msura creterii n continuare a concentraiei sanguine a MetHb
sau chiar prin simpla persisten a unor nivele ce depesc 30%,
apare o hipoxie de transport important, cu posibilitatea apariiei
semnelor de insuficien cardiac (hepatomegalie, jugulare
turgescente, tahicardie, ritm de galop, apariia de sufluri, raluri),
semnelor de colaps cardiovascular i encefalopatiei hipoxice
(tulburri ale strii de contien cu evoluie la com i rareori
convulsii).
n prezena unui sugar cu cianoz, prima reacie a medicului
trebuie s fie stabilizarea pacientului, cu meninerea securitii
cilor aeriene i efectuarea msurilor de resuscitare indicate de
situaia clinic (ventilaie mecanic), antibiotice etc. Medicul
trebuie s ia n discuie istoricul bolii i trebuie s recunoasc i s
evalueze gravitatea acestui eveniment clinic. Evaluarea trebuie s
nceap cu o anamnez exhaustiv, incluznd circumstanele n
care a aprut episodul acut, ct i istoricul imediat anterior al
copilului. n plus, istoricul familial, istoricul social i expunerea la
mediul din care provine pot oferi cheile diagnosticului.
O examinare obiectiv meticuloas este de importan vital, iar
continua evaluare a pacientului este esenial. n cele mai multe
cazuri, anamneza n asociere cu examenul clinic obiectiv
sugereaz medicului localizarea/focalizarea manifestrilor clinice
la un sistem de organe i restrnge diagnosticul diferenial. Dup
14

diagnosticarea i stabilizarea sugarului, medicul de familie va


ndruma mama spre medicul specialist pediatru pentru spitalizare
i tratament adecvat.
Conform legislaiei n vigoare, n cazul n care apa din fntnile i
izvoarele publice are concentraia de nitrai mai mare dect
valoarea prevazut n lege, primria este obligat s asigure apa
potabil gratuit pentru sugari i copii mici pna la 3 ani.
Este necesar informarea gravidelor i a tinerelor mmici despre
pericolul pe care l reprezint alimentaia artificial a sugarului, n
special a nou nscutului, cnd tipul de alimentaie natural se
poate aplica; se impune promovarea alimentaiei la sn.

Luarea n eviden a gravidei


Educaia pentru sntate a viitoarei mame
Urmrirea strii de sntate a copilului
Diagnosticarea i stabilizarea sugarului intoxicat cu nitrai
ndrumarea ctre medicul specialist pediatru pentru spitalizare i
tratament adecvat

15

4.

LINII DIRECTOARE PENTRU MEDICII


IGIENITI DIN DSP

Activitatea medicului igienist din DSP este complex, lui


revenindu-i att evaluarea condiiilor igienico-sanitare de
construcie i amplasare a fntnii i monitorizarea calitii apei
potabile din fntnile publice din mediul rural ct i supravegherea
cazurilor de intoxicaie acut cu nitrai la sugar.
4.1.

Monitorizarea calitii apei de fntn

Evaluarea sanitar a fntnii publice se realizeaz


urmtoarei fie:
Nr.
Informaii pentru evaluarea riscului
Crt.
1. Exist surse de poluare (latrin/grajd/depozit
gunoi/cotee)
2. Distana dintre sursa de poluare i fntn de
cel puin 10 m
3. Pereii fntnii amenajai pentru a preveni orice
contaminare exterioar
4. Pereii fntnii prevzui cu ghizduri cu nlime
de 70-100 cm deasupra solului i 60 cm sub
nivelul acestuia
5. Este fntna protejat cu capac?
6. Este fntna dotat cu acoperi?
7. Este
fntna
dotat
cu
gleat
proprie/pomp/hidrofor?
8. Exist perimetru de protecie amenajat n pant,
cimentat sau pavat?
Scorul riscului de contaminare: 6 8 = foarte mare;
mare; 2 3 = mediu; 0 2 = mic

conform
Risc
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
Da/Nu
45=
16

Sursele individuale de ap de folosin public (fntnile i


izvoarele) sunt monitorizate de ctre DSP judeene, conform
legislaiei n vigoare, cel puin o data pe an pentru verificarea
conformrii la parametrii ce atest calitatea microbiologic a apei,
dar i calitatea chimic inclusiv nitrai.
Monitorizarea calitii apei din fntnile individuale de folosin
familial nu intr n atribuiile DSP; verificarea respectrii valorilor
parametrilor stabilii prin lege se realizeaz numai la solicitarea
proprietarului.
Lista unui minim de parametri monitorizai de laboratoarele de
profil din DSP judeene:
Chimici
Valoare
Microbiologici Valoare admis
admis
pH
>= 6,5; <= Bacterii
0/100ml
9,5 U
coliforme
(nedetectabil)
Amoniu
0,50 mg/l
Escherichia coli
0/100 ml
Nitrii
0,50 mg/l
Enterococi
0/100 ml
Nitrai
50 mg/l
Cloruri
250 mg/l
Substane
5,0 mgO2/l
oxidabile
(CCOMn)
Medicii specialiti din DSP transmit autoritilor locale rezultatele
acestei verificri, precum i msurile care se impun dac este
cazul, inclusiv cele de avertizare a populaiei.
Populaia este informat asupra calitii apei prin publicarea n
buletinul informativ al DSP a raportului judeean privind calitatea
apei potabile, iar primria asigur avertizarea populaiei prin
afiarea la loc vizibil i protejat a nscrisurilor: "apa este bun de
17

but"; "apa nu este bun de but"; "apa nu este bun de folosit


pentru sugari i copiii mici".
4.2.

Supravegherea cazurilor de
methemoglobinemie acut infantil

Supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil


generate de apa de fntn revine, conform legislaiei n vigoare,
medicilor specialiti igien din Direciile de Sntate Public
Judeene n coordonarea INSP.
Conform metodologiei elaborate de INSP, investigarea se
desfoar sub forma unei anchete epidemiologice descriptive, cu
secvene transversale anuale, datele fiind colectate la nivel
judeean, pe model unitar de nregistrare a cazului, avnd la baz
urmtoarele criterii:
criteriul de timp trimestrial;
criteriul caracteristicilor personale: vrst, sex, forma clinic, tip
de alimentaie, starea la externare;
criteriul de loc incidena pe jude;
date despre expunere expertiza calitii apei.
Datele colectate se refer la morbiditatea spitalizat prin
methemoglobinemie acut n toate unitile spitaliceti din jude.
Sursele de informaii sunt Foile de observaie ale spitalelor,
lundu-se n considerare cazul de boal cu diagnostic principal la
externare de Intoxicaie acut cu nitrai.
Instrumentul de lucru este reprezentat de FIA de nregistrare i
raportare a cazului elaborat de INSP. Fia este conceput pentru
a oferi integrat:
a) date privind efectul (intoxicaia acut cu nitrai) se obin
din Foaia de observaie, din investigarea mamei i/sau a
medicului de familie care a depistat cazul i a recomandat
18

internarea. Aceste date se colecteaz cu periodicitate


sptmnal, pentru a surprinde imediat cauza. Datele
privind cazul includ datele de identitate, precum i cele
despre gravitatea i evoluia cazului;
b) datele privind expunerea (calitatea apei de fntn
consumate de copil) se obin prin expertizarea apei de
fntn consumate de copil; apa trebuie analizat ct mai
rapid i mai apropiat de momentul producerii mbolnvirii.
Identificarea sursei, recoltarea si analiza probelor de apa
se realizeaz de personal specializat al laboratorului de
profil din DSPJ, pe baza metodelor standardizate.
Datele colectate se raporteaz, de ctre medicul igienist DSP,
trimestrial la INSP-CRSP Iai care realizeaz centralizarea,
prelucrarea i interpretarea cazurilor de methemoglobinemie acut
identificate n teritoriu.
De asemenea, tot medicului igienist DSP i revine sarcina
distribuirii n teritoriul judeului (medicilor de familie) a materialelor
de educaie sanitar a populaiei expuse - gravide, mame copii 0-1
an precum i intervenia n teritoriul cu risc, la nivel de autoritate
local, pentru implementarea msurilor de ameliorare a calitii
apei potabile.

Evaluarea sanitar a fntnii publice


Recoltarea probelor de ap de fntn
Analiza fizico-chimic i microbiologic a apei
Completarea Fiei de supraveghere i raportarea trimestrial
Distribuirea materialelor de educaie sanitar n teritoriile cu risc
Intervenia la nivel de autoritate local pentru implementarea
msurilor de ameliorare a calitii apei potabile
19

5.

LINII DIRECTOARE PENTRU


POPULAIA LA RISC

5.1.

Aspecte cu privire la condiiile igienicosanitare de amplasare i ntreinere a


fntnii

Apa din fntn, pentru a fi folosit n scop potabil, trebuie s


corespund calitativ legislaiei n vigoare i s asigure cantitatea
minim necesar zilnic pentru locuitorii deservii.
Dup forare, nainte ca fntna s fie dat n folosin pentru
prima oar, sunt necesare mai multe analize care sa confirme c
apa este buna de but. Apoi, anual apa din fntna ar trebui
analizat n laborator.
Aceste analize sunt realizate n laboratoarele DSP judeene, ele
fiind gratuite pentru fntnile publice, dar contra-cost pentru cele
individuale (particulare).
Cu toate acestea, populaia trebuie s contientizeze c o
investiie anual de acest gen este neglijabil fa de costurile de
spitalizare i tratare a copilului ntoxicat cu nitrai, nemaivorbind de
pierderea sntii, aceast afeciune putnd duce chiar la deces.
Fntna trebuie amplasat i construit astfel nct s fie protejat
de orice surs de poluare i s asigure accesibilitatea.
n situaia n care construcia fntnii nu asigura protecia apei, iar
adncimea acviferului folosit este mai mica de 10 m, amplasarea
fntnii trebuie sa se faca la cel puin 10 m i de preferat n
amonte fa de orice sursa posibil de poluare: latrina, grajd,
20

depozit de gunoi sau deeuri de animale, cotee etc. Adncimea


stratului de apa folosit nu trebuie sa fie mai mica de 4 m.
Pereii fntnii trebuie astfel amenajai nct s previn orice
contaminare exterioar. Ei vor fi construii din material rezistent i
impermeabil (ciment, crmid, piatr sau tuburi din beton) i vor fi
prevzui cu ghizduri.
Ghizdurile vor avea o nlime de 70-100 cm deasupra solului i 60
cm sub nivelul acestuia. Ghizdurile se construiesc din materiale
rezistente i impermeabile, iar articularea cu pereii fntnii trebuie
facut n mod etan.
Fntna trebuie s fie prevzut cu capac, iar deasupra ei cu un
acoperi care s o protejeze mpotriva precipitaiilor atmosferice.
Modul de scoatere a apei din fntna trebuie s se fac printr-un
sistem care s mpiedice poluarea ei: gleata proprie sau pompa.
n jurul fntnii trebuie sa existe un perimetru de protecie
amenajat n pant, cimentat sau pavat.
Dezinfectia fntnii se recomand a se face anual, sau ori de cte
ori este nevoie, cu substante clorigene sau orice alta substanta
dezinfectanta care are aviz sanitar de folosire n acest scop.
(Anexa)
n cazul n care concentraia crescut a nitrailor n ap se
datoreaz unor cauze obiective (compoziia natural a solului) se
recomand folosirea unui filtru de denitrare/sistem de osmoz
invers.

21

5.2.

Aspecte cu privire la prevenirea intoxicaiei acute


cu nitrai la sugar

Gravida i/sau tnra mam trebuie s tie n primul rnd c


alimentul ideal pentru nou-nscut i sugar este laptele de
mam! Alimentaia natural nu numai c asigur copilului
cantitile optime de proteine, lipide, glucide i sruri minerale, dar
i celule responsabile pentru rspunsul imun (macrofage i
leucocite) cu rol n aprarea antibacterian.
Ca urmare se recomand ca laptele de mam s reprezinte
alimentul exclusiv pn n momentul introducerii alimentaiei
complementare, i parte a alimentaiei zilnice a sugarului pn la
vrsta de doi ani.
n situaiile n care alimentaia natural nu este posibil, se
recomand mamelor din zonele cu risc s foloseasc pentru
prepararea laptelui praf, ap plat/ap de mas
necarbogazoas.
ATENIE! Prin fierbere, concentraia de nitrai din apa de
fntn crete, datorit procesului de evaporare a apei. Aa c
acest procedeu asigur calitatea microbiologic a apei, dar nu i
cea chimic.
n cazul n care apar urmtoarele simptome:
- AGITAIE;
- Greutate n respiraie DISPNEE;
- Bti rapide ale inimii TAHICARDIE;
- DIAREE SAU CONSTIPAIE;
- nvineirea (CIANOZA) buzelor i nasului, i/sau a
extremitilor (mini, picioare).
prezentai-v de urgen la medicul de familie sau la spital!
(ANEXA)
22

6.

Anexe

BOALA ALBASTR
A NOULUI NSCUT

Dac suntei GRAVID sau MMICA unui copil mic (0-1an)


din mediul rural, luai n considerare urmtoarele SFATURI:
1. HRNII SUGARII LA SN
ct mai mult posibil!

2. Dac nu avei aceast posibilitate, i


suntei nevoite s apelai la hrana
artificial, TESTAI mai nti,
CONINUTUL DE NITRAI din apa de
fntn, apelnd la Laboratorul
Direciei de Sntate Public din
judeul dvs.

3. n cazul n care concentraia de


nitrai este peste Concentraia
Maxim Admis, FOLOSII AP
PLAT / AP DE MAS
NECARBOGAZOAS
pentru
prepararea laptelui, ceaiului sau a
mncrii.

23

N CAZUL N CARE COPILUL DVS. PREZINT:


1.
2.
3.
4.
5.

AGITAIE;
Greutate n respiraie DISPNEE;
Bti rapide ale inimii TAHICARDIE;
DIAREE SAU CONSTIPAIE;
nvineirea (CIANOZA) a buzelor i nasului, i/sau a
extremitilor (mini, picioare)

PREZENTAI-V DE URGEN LA
MEDICUL DE FAMILIE SAU LA SPITAL!!!

24

Fntna - reguli de igien


Fntna reprezint o instalaie local de aprovizionare
individual sau public, din care apa este consumat prin extracie
direct din surs.
Construcie
Fntna trebuie amplasata si construit, astfel nct s fie
protejat de orice surs de poluare i s asigure accesul
utilizatorilor. Amplasarea fntnii trebuie s se fac la cel puin 10 m
de orice surs posibil de poluare: latrin, grajd, depozit de gunoi
sau deeuri de animale, cotee etc. , pe ct
posibil mai sus sau la acelai nivel cu acestea.
Adncimea stratului de ap folosit trebuie s
fie de minim 4 m.
Pereii fntnii trebuie astfel
amenajai nct sa previn orice contaminare
exterioara. Ei vor fi construii din material
rezistent si impermeabil: ciment, crmida sau
piatra, tuburi din beton. Pereii fntnii trebuie
prevzui cu ghizduri. Ghizdurile vor avea o
nlime de 70 100 cm deasupra solului si 60
cm sub nivelul acestuia. Ghizdurile se
construiesc din materiale rezistente si
impermeabile, iar articularea cu pereii fntnii
trebuie fcuta in mod etan.
Fntna trebuie sa aib capac pentru
a o feri de impuriti, iar deasupra ei s[ fie
construit un acoperi care sa o protejeze
mpotriva precipitaiilor atmosferice.
Modul de scoatere a apei din fntna
trebuie sa se fac printr-un sistem care sa
mpiedice poluarea ei: gleata proprie sau

pompa. Gleata trebuie s atrne n timpul nefolosirii i lanul /cablul


s aib limitator pentru ca gleata s nu ajung la fundul fntnii i
s tulbure apa.
n jurul fntnii trebuie sa existe un perimetru de protecie
de 1,5 metri, amenajat in panta, cimentat sau pavat,
impermeabilizat contra infiltraiilor.
ntreinere
Fntna trebuie ntreinut tot timpul n perfect stare de
curenie i s fie reparate imediat cele mai mici stricciuni ce se
ivesc.
Fntna trebuie curat i dezinfectat, cel puin o dat pe
an, primvara sau toamna, i obligatoriu ori de cte ori a fost
impurificat prin cadavrul vreunui animal, prin ptrunderea de ape
murdare de la suprafa sau atunci cnd consumul apei respective a
produs o boal infecioas (febr tifoid, dizenterie, hepatit
epidemic, etc.).
Curarea se face fie folosind o pomp de noroi /nisip, fie
manual: n acest scop, un
ATENTIE !!! * Mai nainte de coborre, se verific
om n msur s
dac aerul din fundul fntnii nu este viciat. O
efectueze
aceast
lumnare aprins sau o lamp cu flacr se
operaiune, se coboar n
coboar ncet n fntn dac flacra se stinge,
fntn dup ce apa a
nseamn c aerul nu este respirabil, i omul care
fost scoas cu o pomp
ar intra n fntn este n pericol. n acest caz, este
sau cu ajutorul gleilor *.
necesar s se aeriseasc fntna, cu ajutorul unui
Corpurile strine,
furtun, care ajunge pn la fundul puului i pe
nmolul i orice alte
murdrii adunate n fundul
care se sufl aer proaspt, cu ajutorul unei pompe.
fntnii trebuie curate
(raclate) cu o sap i
scoase odat cu apa care
a mai rmas n pu, pn
cnd fundul fntnii rmne curat. De asemenea, pereii fntnii
trebuie curai, prin frecare cu o perie aspr.

26

Dezinfecia se face
dup ce fntna a fost
curat, cnd apa a ajuns din
nou la nivelul obinuit.
Dezinfecia fntnii se face cu
substane clorigene sau orice
alt substan dezinfectant
care are aviz sanitar de folosire
n acest scop.
1.Substanele
clorigene
(clorura de var, hipoclorit de
sodiu, dicloroizocianurat de
sodiu, cloramina), se folosesc
calculnd mai nti care este
cantitatea potrivit pentru
volumul de ap din respectiva
fntn **.
Intr-un vas care
conine 8-10 litri ap se dizolv
pudra de clorur de var, cte
20-50 g pentru fiecare mc de
ap ce urmeaz a fi
dezinfectat. Se las s se
limpezeasc cteva ore i se
introduce n fntn numai
partea care s-a limpezit, i care
constituie soluia dezinfectant.
Preparate precum Cloramina
sau Clorom se prezint sub
form de comprimate i sunt
mai uor de dozat (6-7 cp la 1
mc ap).
Dac
soluia
de
substan dezinfectant a fost

** Cantitatea de substana clorigen


folosit pentru dezinfecia apei variaz in funcie
de cantitatea de clor activ, care trebuie realizat si
care depinde de gradul de poluare a fntnii.
Pentru efectuarea dezinfeciei se face
calculul cu ajutorul urmtorilor parametri:
a) Volumul apei din fntna: V = P x r 2 x H, in
care:
V = volumul apei in m3; P = 3,14; r = 1/2 din
diametrul fntnii; H = nlimea coloanei de apa
din fntna.
b) Cantitatea de clor activ din substana (trebuie
sa fie specificat pe etichet): 25%, 20%, 15% etc.
c) Concentraia de clor rezidual liber care trebuie
obinut (0,5 mg Cl rezidual liber / 1 litru apa).
Calcul (exemplu): dac folosim
substana clorigen 25% (25 g clor activ la 100 g),
pentru a obine 0,5 g clor rezidual /mc ap avem
nevoie de:
0,5 g clor activ x 100 / 25 = 2 g substan
clorigen /mc
Regul general: pentru obinerea unei
concentraii de clor rezidual liber este nevoie de
aproximativ 10 ori mai mult dect cantitatea
calculata, deci:
2 g substana clorigen /mc x 10 = 20 g /mc.
Pentru a se obine un clor rezidual liber
de 0,5 mg/l apa este nevoie de 20 g substan
clorigen 25% activ la 1 mc ap din fntna.
Cantitatea de substan clorigen 25%
activ, necesar pentru 1 mc ap, se nmulete
cu volumul de ap din fntn.

27

preparat corespunztor, dup 30 minute apa din fntn ar trebui


s aib nc miros de clor.
Fntna se pstreaz bine nchis timp de 24 ore, apoi se
golete n ntregime pn dispare complet mirosul de clor.
2. Varul nestins se utilizeaz introducnd circa 5-6 kg la 1
mc de ap. Se las apa in contact cu varul timp de 24 ore n care
fntna nu este utilizat. Dup acest interval fntna se golete din
nou, pn ce apa nu mai conine urme de lapte de var. Se ateapt
pn cnd apa se ridic la nivelul ei obinuit, dup care fntna se
poate da n folosin.
Analize

nainte ca fntna s fie dat n folosin pentru prima oar,


sunt necesare mai multe analize care s confirme c apa este bun
de but. Anual apa din fntn trebuie verificat prin analize de
laborator.
Apa trebuie s fie sigur pentru sntatea consumatorilor.
De exemplu, n cazul n care concentraia de nitrai este mai mare
dect limita admis, apa nu i schimb gustul sau mirosul si nici nu
afecteaz n mod vizibil pe consumatorii aduli, ns dac apa este
consumat de copii i n special de sugari, acetia pot face boala
albastr, care frecvent este mortal. Laboratorul de analiz a apei
este singurul n msur s aprecieze calitatea apei, dac este
potabil sau nu, iar medicul de familie v va sftui cum s o utilizai.

28

7.

Surse bibliografice

Afssa Paser (2007a) Rponse la demande dappui sur la


contribution des eaux dans les apports en nitrates et en
nitrites; rf. PASER_07_0011 du 03/04//2007
Arbuckle TE, Sherman GJ, Corey PN. (1988) Water nitrates
and CNS birth defects : a population based case- control study
Arch Environ Health 43 162-167
Avery AA. (1999) Infantile methemoglobinemia : re-examining
the role of drinking water nitrates. Environmental Health
Perspectives, 107 583-586
Comly HH (1945) Cyanosis in infants caused by nitrates in well
water J Am Med Assoc 129, 112-116.
Sugarul cu cianoz n secia de terapie intensiv - Prof. Dr.
Valeriu Popescu Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii
Dr.V. Gomoiu, Bucureti
Drinking Water Directive 98/83/EC
Hotrre nr. 974/2004 din 15/06/2004 pentru aprobarea
Normelor de supraveghere, inspecie sanitar i monitorizare a
calitii apei potabile i a Procedurii de autorizare sanitar a
produciei i distribuiei apei potabile Publicat in Monitorul
Oficial, Partea I nr. 669 din 26/07/2004
Lege nr. 458/r1 din 2012 privind calitatea apei potabile Publicat
in Monitorul Oficial, Partea I nr. 552 din 29/07/2002
29

Lege nr. 311 din 28 iunie 2004 pentru modificarea si


completarea Legii nr. 458/2002 privind calitatea apei potabile
ORDIN MS Nr. 536 din 23 iunie 1997pentru aprobarea
Normelor de igien i a recomandrilor privind mediul de via
al populaiei
Van Grinsven, H. J., M. H. Ward, et al. (2006) Does the
evidence about health risks associated with nitrate ingestion
warrant an increase of the nitrate standard for drinking water ?
Environ Health. 5: 26.
Ward, M. H., T. M. deKok, et al. (2005) Workgroup report:
Drinking-water nitrate and health--recent findings and research
needs. Environ Health Perspect. 113(11): 1607-14.
Zeman CL., Kross B. and Vlad M. (2002) A nested casecontrol study of methemoglobinemia risk factors in children of
Transylvania, Romania. Environ Health Perspect, 110, 817822
Raport
naional
privind
evaluarea
cazurilor
de
methemoglobinemie acut infantil generate de apa de
fntn - 2006 2009 coordonator naional Dr. Anca Tudor

30

ISBN : 978 973 708 655 - 6

31