Cursul 5-6

ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE.

PROGRAMELE NAIONALE DE SNTATE

ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE (Titlul VIII Legea

95/2006)

Asigurare nseamn:
dobndirea unei sigurane n legtur cu un
anumit risc;
contract ncheiat ntre dou pri (asigurat i
asigurtor) prin care asigurtorul se oblig s
plteasc, la producerea riscului, despgubiri
asiguratului, despagubiri pentru care acesta din
urm pltete anterior o anumit contribuie.

Limitnd termenul la domeniul sanitar,

asigurarea de sntate trebuie s acopere
cheltuielile necesare asistenei medicale a
asiguratului, n cazul mbolnvirii acestuia.

Sisteme de asigurri sociale de

sntate:
Colectarea la bugetul statului a impozitelor generale, i
distribuirea ctre sistemul sanitar a fondurilor de la buget
aprobate de Parlament (Anglia, Italia, Spania, Canada, rile
nordice);

Asigurri Sociale de Sntate (prime de asigurare obligatorii

pentru toat populaia) sunt pltite n procent fix din venitul
asigurailor i al firmelor, indiferent de starea de sntate a
asiguratului. Nu sunt corelate cu riscul de mbolnvire. (Frana,
Germania, Japonia, state din America Latin i Romnia dup
1998);

Sisteme de asigurri sociale de

sntate:
Prime de asigurare voluntar (opional) corelat cu riscul de
mbolnvire i cu starea de sntate a persoanei asigurate. Riscul
de mbolnvire sau riscul unei anumite colectiviti determin
creterea valorii acestora (Statele Unite ale Americii);
Plata direct a serviciilor medicale n momentul utilizrii lor
cnd asigurarea de baz nu acoper costul integral al serviciului
medical (co-plat). Se ntlnete foarte rar n rile vestice.

Obiectivele sistemului de asigurri sociale de

sntate:
prin asigurare, se realizeaza protecia asigurailor
fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal
sau accident.
sistemul de asigurari trebuie sa duca la o utilizare
cat mai eficienta a sumelor cheltuite din Fondul
naional unic al asigurrilor sociale de sntate
(FNUASS)

Principiile sistemului de asigurri

sociale de sntate:
sistem unitar;
sistem obligatoriu de plat a contribuiei la asigurrile
sociale de sntate;
sistem universal;
sistem echitabil i nediscriminatoriu, prin acordarea

unui pachet de servicii medicale de baz, oricrui

dintre asigurai;

Principiile sistemului de asigurri sociale

de sntate:
asigurati isi pot alege liber: casa de asigurri de
sntate, furnizorii de servicii medicale, furnizorii de
medicamente si furnizorii de dispozitive medicale;

solidaritatea si subsidiaritatea (rol de ajutorare) n

utilizarea FNUASS;
participarea asigurailor, a statului i a angajatorilor
la managementul FNUASS;

Principiile sistemului de asigurri sociale

de sntate:
descentralizarea i autonomia n conducerea i
administrarea sistemului de asigurri de sntate;
transparena activitii din sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
libera concuren ntre furnizorii de servicii
medicale, produse, medicamente etc. pentru
ncheierea de contracte cu casele de asigurri de
sntate.

Suplimentar contribuiei obligatorii la sistemul

asigurrilor sociale de sntate, pot exista asigurri
voluntare complementare sau suplimentare, care
pot acoperi riscurile individuale n situaii speciale,
dar care nu exclud plata contribuiei la asigurarea
social de sntate.

Controlul sistemului de asigurri sociale de sntate

revine Ministerului Snttii Publice.

Componenii sistemului de asigurri

de sntate:

Asiguratii

Asigurtorii
(Casele de
asigurri )

Furnizorii

Constituirea fondului asigurrilor sociale

de sntate:`
Subvenii
de la
bugetul
de stat

Persoane fizice
care realizeaz
venituri din
munc (5,5%)

Ceteni romni
sau strini fr
domiciliul n
Romnia (10,7%)
contributii
facultative

FNUASS
Angajatorii (5,2%
din fondul de
salarii)

Dobnzi

Donaii

Sponsorizri

Contributia la asigurarile sociale de

sanatate
Plata lunar a contribuiei pentru asigurrile sociale de snte
se aplic obligatoriu pentru:
venituri din salarii sau a celor asimilate salariilor, la care se aplic impozit
pe salar;
veniturile impozabile realizate de persoane fizice care desfoar activiti
independente (n cuantum minim egal cu contribuia aferent salariului de
baz minim brut pe ar);
venituri din agricultur / silvicultur supuse impozitului pe venit;
indemnizaii de omaj;
pensii care depesc limita supus scutirii impozitului pe venit;
venituri din: dividende, dobnzi, drepturi de proprietate intelectual,
cedarea folosinei bunurilor etc.

Beneficiaz de asigurare de sntate, fr plata contribuiei:

copii < 18 ani

tineri: 18 26 ani (elevi, studeni, inclusiv absolveni de liceu pn la nceperea anului universitar,
ucenici, persoane care provin din sistemul de protecie a copilului) care nu realizeaz venituri din
munc;

soul, soia i prinii fr venituri aflai n ntreinerea unei persoane asigurate;

persoanele persecutate politic, deportate n strintate, prizonieri, veterani, invalizi, vduve de

rzboi, persoanele cu handicap care nu au nicio surs de venit;

bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de ctre Ministerul

Sntii Publice (pn la vindecarea afeciunii) i care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau
alte resurse;

femeile nsrcinate i luzele care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut
pe ar;

persoane pentru care plata contribuiei se realizeaz temporar din alte surse i care se afl n
concediu de incapacitate temporar de munc (n urma unui accident de munc sau boli
profesionale), concediu pentru creterea copilului, persoane aflate n arest sau arest preventiv,
omerii, persoane returnate sau expulzate, victime ale traficului de persoane, pensionarii cu venituri
sub limita de 1000 RON, persoane aflate n institute medico-educative, uniti sanitare (tratarea
nfptuitorului) etc.

Gestionarea fondurilor:
Casa Naional de Asigurri de Snte (CJAS-uri
i CSAM Bucureti);
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti (CASAOPSNAJ);
Casa Ministerului Transporturilor, Construciilor
i Turismului (CMTCT) desfiintata din 2013.

Furnizorii de servicii medicale

ncheie anual contracte cu CAS
sunt:
Cabinete medicale;
Spitale;
Farmacii;
Laboratoare;
Alte uniti sanitare.

Utilizarea FNUASS:
Servicii medicale;

Medicamente;
Materiale sanitare;
Dispozitive medicale;
Cheltuieli de administrare, funcionare i de capital
(maxim 3% din sumele colectate);

Fondul de rezerv (1% din sumele colectate la nivel

naional).

Pachetul de servicii asigurat:

I. Servicii medicale profilactice:
Monitorizarea evoluiei sarcinii i a luziei indiferent de statutul de
asigurat;
Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului;
Controalele periodice pentru depistarea bolilor care pot avea
consecine majore n morbiditate i mortalitate;
Serviciile din Programul naional de imunizri;
Servicii de planificare familial;
Servicii medicale stomatologice preventive, trimestrial (copii < 18
ani) i de dou ori pe an (tineri 18-26 ani: elevi, ucenici, studeni) etc.

Pachetul de servicii asigurat:

II. Servicii medicale curative

Servicii medicale de urgen;

Servicii medicale asigurate bolnavului pn la

diagnosticare: anamnez, examen clinic, examen de
investigaii paraclinice;

Tratament medical, chirurgical;

Anumite proceduri recuperatorii;

Prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv

indicaiile privind regimul de via i munc, precum i
cel igienico-dietetic.

Pachetul de servicii asigurat:

III. Medicamente, materiale sanitare, dispozitive
medicale i alte mijloace terapeutice din
listele aprobate de Guvern
IV. Alte servicii

ngrijire la domiciliu;
Transport n caz de urgen;
Servicii pe teritoriul altor state, n baza unor
acorduri internaionale.

Cauzele principale ale deficienelor din sistemul

asigurrilor de sntate

Fonduri insuficiente (buget mic, n 2008 4,5% din

PIB)
Datorii ale ntreprinderilor la bugetul
asigurrilor de sntate;
Gestionarea deficitar a fondurilor din sntate.

II. PROGRAMELE NAIONALE DE

SNTATE
Programele naionale de sntate reprezint un asamblu organizat de
activiti i servicii, instituite prin lege, n scopul prevenirii i tratrii unor boli
cu consecine grave asupra strii de sntate a populaiei i, n unele cazuri, cu
risc epidemiologic crescut (TBC, HIV-SIDA).
Activitile profilactice i tratamentul specific acestor boli sunt finanate din
Bugetul statului i din Fondul Naional Unic al Asigurrilor Sociale de Sntate,
n limite stabilite anual prin Legea Bugetului de Stat.
Sunt implementate i coordonate de ctre Ministerul Sntii Publice,
obiectivele lor fiind stabilite mpreun cu CNAS, CMR, clinici universitare,
institute de cercetare etc.

A. PROGRAME NAIONALE DE SNTATE PUBLIC FINANATE

DIN BUGETUL MINISTERULUI SNTII
I. Programul naional de boli transmisibile din care:
1. Programul naional de imunizare
2. Programul naional de supraveghere i control al bolilor
transmisibile prioritare
3. Programul naional de supraveghere i control al infeciei HIV
4. Programul naional de supraveghere i control al tuberculozei
5. Programul naional de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale i monitorizarea utilizrii antibioticelor i a antibioticoreziste

II. Programul naional de monitorizare a factorilor determinani

din mediul de via i munc
III. Programul naional de securitate transfuzional

A. PROGRAME NAIONALE DE SNTATE PUBLIC FINANATE

DIN BUGETUL MINISTERULUI SNTII
IV. Programele naionale de boli netransmisibile din care:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Programul naional de depistare precoce activ a cancerului de col uterin

Programul naional de sntate mintal i profilaxie n patologia psihiatric
Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule de origine
uman
Programul naional de boli endocrine
Programul naional de tratament pentru boli rare
Programul naional de management al registrelor naionale
Programul naional de evaluare i promovare a sntii i educaie pentru
sntate
Programul naional de sntate a femeii i copilului

B. PROGRAME NAIONALE DE SNTATE CURATIVE FINANATE DIN

BUGETUL FONDULUI NAIONAL UNIC DE ASIGURRI SOCIALE DE
SNTATE

Programul naional de boli cardiovasculare

Programul naional de oncologie
Programul naional de tratament al surditii prin proteze auditive implantabile
(implant cohlear i proteze auditive)
Programul naional de diabet zaharat
Programul naional de tratament al bolilor neurologice
Programul naional de tratament al hemofiliei i talasemiei
Programul naional de tratament pentru boli rare
Programul naional de sntate mintal
Programul naional de boli endocrine
Programul naional de ortopedie
Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman
Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic
Programul naional de terapie intensiv a insuficienei hepatice
Programul naional de diagnostic i tratament cu ajutorul aparaturii de nalt
performan