Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C urogenitala
TBC urogenitala
Istoric:
Etiologie
Mycobacterium Tuberculosis: bacil mic (1-4 lungime, 0,30,6 lime), nesporulat, aerob, rezistent la variaii de
temperatur. Sensibil la ultraviolete, fenoli i crezoli.
Acidoalcoolo rezistent.
Subtipuri :- Patogene pentru om:- hominis
- avium
- bovis
- muris
- Patogene pentru animale: ranae, piscium
- Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene:
smegmatis, butiricum, graminis, stecusis.
Bacil acido-alcoolorezistent
Microscopie electronica
Structura
Tuberculolipide
Tuberculoproteine
Tuberculopolizaride
Poarta de intrare
Folicul tuberculos
cavern
TBC urogenital:
este secundar celei pulmonare
insmnarea este hematogen bilaterala,
apoi se unilateralizeaz
leziunile se ntind n pat de ulei n
parenchim spre cile excretorii
exist o unitate patogenic ntre Tbc
urinar i cea genital
Aspecte histopatologice
ale leziunilor renale
foliculi
nespecifice:
sufuziuni sanguine
pseudopolipi inflamatori
ncrustaii calcare
specifice:
Vezic asimetric
Leziuni
exudative nespecifice
Leziuni
Tablou clinic
Se suspicioneaz TBC urogenitala n caz de :
Sindrom
dureros:
Piurie
renal de debut).
Forme clinice
1) Cistita tuberculoas n 75% din cazuri,cea mai
frecvent
2) Hematuric
3) Albuminuric (pseudonefrotic)
4) Dureroas
5) Pseudotumoral
6) Febril
7) Pionefrotic
8) Forme clinice asociate cu: litiaz, HTA: prin compresii
ale vaselor mari i secreie crescut de renin,sau
rinichi mic,
9) IRC i forma de TBC care se dezvolt pe rinichi
malformai: rinichi polichistici, rinichi n potcoav.
Investigatii paraclinice
..de laborator:
Hemoleucograma
Uree sanguin i creatinin plasmatic
VSH
Urocultur
Sumar de urin: pH acid,leucociturie,hematurie
proteinurie
Baciloscopia din: urin, secreiile din fistule,
lichidul de hidrocel colorat Ziehl-Nielsen
ORIENTATIV
Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen,
Petragnani, Ogawa, Duros, Youmans
Inoculri cobai
Probele se repet de cel puin 3 ori deoarece
eliminrile de BK sunt paucibacilare i
intermitente
Biopsia i nsmnarea pe medii de cultur
CERTITU
DINE
Investigatii
imagistice
RRVS
- calcificri pe
aria de proiecie a
aparatului urinar,
leziuni osoase,
calcificri gg, poate
arta volumul forma i
conturul rinichilor,
rinichiul mastic
UIV aspecte
caracteristice
UPR
pielografie
anterograda
Uretrocistografie retrograda
Tomografie
computerizata
Rinichi mici
pielonefritici
tuberculosi
Investigatii imagistice
deferetoveziculografia
RMN
tuberculoamele, pionefroza,
perinefritele
Echo
util n complicaii
Endopielotomie
Endoscopia
Cistoscopia
Uretroscopia
Ureteropieloscopia
Examenul anatomopatologic
evideniaz leziunile specifice alturi de prezena BK
Diagnosticul de certitudine
Rx + BK n frotiu
AP + BK n frotiu
Clinic + culturi pe medii speciale
Clinic + inoculri la cobai
Culturi pe medii speciale
Complicaii
Scleroatrofia renal
Pionefroza
HTA
IR
Sterilitate
Litiaza renal
TRATAMENT
n
principal medical
Cel chirurgical este complementar tratamentul medical precede, nsoete i
urmeaz tratamentul chirurgical
Tratamentul medical este de dou tipuri
nespecific:
Antituberculoasele
Eseniale
Majore: HIN, RMP
De asociere: PZM, S, EB
De rezerv
HIDRAZIDA
Rifampicina
Pirazinamina
Etambutolul
Aminoglicozidele
SM, K, AM, VM, CpMC
Reacii adverse: tulburri vestibulare, auditive, nefrotoxice
Preparate: Fl. 1 g
Doze: 15 mg./Kg corp-maxim 1g. pe zi.
Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN)
1) 3 H.R.Z.S.(E) plus 3H.R.
2) 2 HRZ plus 2-4 H.R.
Corticoterapia:
Tratamentul Chirurgical
Este complementar celui medical. Comport 2 tipuri de intervenii
chirurgicale:
1) Conservator (plastic i reconstructiv)
Nefrectomia parial
Cavernotomia
Pieloplastia
Ureterocalicostomia inferioar
Reimplantare ureterovezical,ureteroileoplastia sau
uretero-coloplastia(poate fi nlocuit cu dilataii ureterale
i protezare cu sond Cook)
Nefrostomia de derivaie
TUR-Col
Enterocistoplastia
Uretrotomie optic
Epididimectomia
Anastomoz epididimo-deferenial sau deferentodeferenial
2) Radical extirpativ
De elecie:Nefroureterectomia total cnd sunt i
leziuni ureterale asociate sau
Nefrectomia simpl - ureter indemn
Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi
reevaluat periodic 5 ani de zile.