Demografie aplicat n Sntatea Public II

Mortalitatea modaliti de msurare

BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT
World Health Statistics 2014. Geneva, WHO
(http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/en/)
Mortalitatea ca fenomen demografic se refer la frecvena deceselor ntr-o anumit
populaie i pentru un interval delimitat de timp. Spre deosebire de natalitate i fertilitate,
mortalitatea constituie componenta negativ a micrii naturale a populaiei.
Studierea mortalitii este important din perspectiva sntii publice deoarece:
mortalitatea influeneaz creterea numeric a populaiei i structura acesteia pe grupe
de vrst;
mortalitatea este utilizat ca indicator de baz n msurarea strii de sntate a
populaiei;
pe baza situaiei deceselor se pot identifica i ierarhiza problemele de sntate dintr-o
populaie i se pot formula astfel obiectivele n cadrul proiectelor i programelor de
sntate;
face posibil evaluarea eficacitii serviciilor de sntate.
Evenimentul demografic nregistrat este decesul, definit ca dispariia definitiv a
semnelor de via n oricare moment dup ce a avut loc naterea soldat cu un nscut viu.
Decesul i cauzele care au condus la acesta sunt consemnate ntr-un certificat
constatator care mai cuprinde informaii privind persoana decedat: vrsta, sexul, data
naterii, data i locul decesului. Acest act este eliberat de medicul de familie sau medicul
specialist dac decesul s-a produs n spital, ntr-un interval de 24 de ore de la constatarea
evenimentului. Familia celui decedat obine cu acest act certificatul de deces i adeverina de
nhumare de la oficiul strii civile din primria pe teritoriul creia s-a nregistrat decesul.
Astfel, pentru o persoan care decedeaz de exemplu, la spitalul judeean Galai i avea
domiciliul stabil n Ploieti, certificatul de deces este eliberat de Primria Municipiului Galai.
Informaiile cuprinse n certificatele constatatoare de deces eliberate de medici sunt
trimise de la Oficiul Strii Civile la Biroul de Statistic al Direciei Judeene de Sntate
Public. Dup o centralizare preliminar la nivel de jude, datele respective sunt trimise
Comisiei de Statistic Sanitar din Ministerul Sntii, fiind posibil astfel cunoaterea
nivelului mortalitii generale, a ratelor specifice i dinamica acestora n timp.
Raportarea ctre alte organisme internaionale ca de pild, Organizaia Mondial a
Sntii a datelor de mortalitate din diverse ri, permite comparaii internaionale ale
indicatorilor demografici.
Indicatori utilizai n msurarea mortalitii sunt:
A. Rata de mortalitate general sau indicele brut de mortalitate
B. Ratele specifice de mortalitate
C. Mortalitatea proporional (letalitatea) i fatalitatea
D. Sperana de via i ali indicatori numii funcii biometrice din tabelele de mortalitate

A. Rata brut de mortalitate

Rata de mortalitate general sau rata brut de mortalitate msoar proporia tuturor
deceselor care au loc la 1000 locuitori ntr-un anumit interval de timp, de regul un an

calendaristic:
Numr decese
1000
Numr locuitori 1 iulie

Ca i n cazul calculrii indicelui de natalitate, populaia de referin este cea de la

mijlocul intervalului de timp considerat, adic de la 1 iulie pentru un anumit an calendaristic.
Rata brut de mortalitate este un indicator frecvent utilizat datorit simplitii
calculului i disponibilitii datelor. Principalul su dezavantaj este acela c nu ine cont de
faptul c riscul de deces variaz major n funcie de vrst dar i de sex, ras, categoria socioprofesional, etc.
Mortalitatea general n Romnia
n anul 2013 mortalitatea general n ara noastr a fost de 11,7 0/00, n cretere fa de
anul 1989 (10,70/00). Valoarea este peste media european de 10,59 la 1.000 locuitori.
Spor/deficit natural = Nr. nascuti vii-Nr. decese =

- 2,4 persoane la 1000 locuitori

B. Mortalitatea specific
Indicatorii specifici de mortalitate permit o analiz mai nuanat a fenomenului pentru
diferite subpopulaii. Aceste rate se pot calcula n funcie de:
grupa de vrst;
sex;
ras;
mediu de reziden (urban/rural);
cauza de deces.
De exemplu, mortalitatea la grupa de vrst 5-9 ani se calculeaz astfel:
Numr decese copii 5 9 ani
1000
Numr copii 5 9 ani la 1 iulie

Analiza deceselor pe sexe evideniaz o supramortalitate masculin. Aceasta coexist

cu o supramorbiditate feminin, cazurile de boal diagnosticate i raportate la femei fiind mai
numeroase.
Ratele specifice se pot calcula combinnd diferite variabile, ca de pild mortalitatea la
femeile de 40-44 de ani din mediul urban. Populaia de referin care reprezint numitorul la
acest indicator va fi cea a femeilor n vrst de 40-44 de ani din mediul urban.
n practica medical, pentru a evalua starea de sntate a unei populaii se utilizeaz
frecvent mortalitatea specific pe cauze de deces:
Numr decese de cauza X
100 000
Numr locuitori 1 iulie

Spre deosebire de celelalte rate de mortalitate general i specific, acest indicator se

exprim la 100 000 de locuitori (0/0000). Stabilit prin convenie internaional, corecia cu un
multiplu aa mare de 10, se explic prin diferena mare dintre valorile de la numitor i
respectiv numrtor.
n Romnia, primele cauze de mortalitate au fost reprezentate de:
- bolile ap. circulator
693,2 decese la 100.000 locuitori
- tumori
233,7 decese la 100.000 locuitori
- bolile digestive
66 decese la 100.000 locuitori
- bolile ap. respirator
59,6 decese la 100.000 locuitori
- accidente, traumatisme
47,3 decese la 100.000 locuitori
Principalele cauze de deces ntr-o ar sunt influenate de structura demografic i de
nivelul de dezvoltare socio-economic. Astfel, se descriu trei principale modele de mortalitate
n funcie de cauza de deces:
- evoluat
- primar
- de tranziie.
Tipul evoluat este caracteristic rilor dezvoltate unde au sczut decesele prin boli
acute respiratorii, digestive i infecto-parazitare i a crescut numrul i ponderea deceselor
prin boli cardiovasculare, tumori i accidente/traumatisme. Tipul primar de mortalitate este
exact opusul celui prezentat anterior i l ntlnim n rile subdezvoltate.
C. Letalitatea
n studiul fenomenului de mortalitate se utilizeaz un indicator de structur numit
letalitate care arat ponderea deceselor de un anumit tip la 100 decese. Letalitatea ne
reprezint o rat propriu-zis de mortalitate general sau specific, acestea din urm
exprimnd intensitatea sau frecvena deceselor n populaie i nu structura. Letalitatea se poate
calcula pe grupe de vrst, pe sexe, medii de reziden sau cauze de deces.
Fatalitatea
Indicele de fatalitate prin boala x arat frecvena deceselor datorate unei anumite
afeciuni din totalul celor care sufer de acea boal:
Numr decese de cauza X
100
Numr bo ln avi de boala X

Fatalitatea se calculeaz pentru un interval definit de timp (un an, cinci ani, etc). n
funcie de nivelul ratei de fatalitate se poate aprecia gravitatea unor forme de cancer i se pot
compara diferite afeciuni ntre ele.
E. Sperana de via la natere
Mortalitatea dintr-o anumit regiune poate fi exprimat sintetic cu ajutorul speranei
de via la natere sau a duratei medii de via, indicator care n acelai timp ofer date i
despre starea de sntate a populaiei.
Sperana de via la natere este numrul mediu de ani pe care o persoan are ansa si triasc n condiiile specifice modelului de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei din
care provine i pentru un anumit an calendaristic.
Acest indicator furnizeaz date indirecte privind nivelul de trai dintr-o ar. Astfel, s-a
constatat o corelaie direct ntre durata medie a vieii i produsul intern brut pe cap de
locuitor. De asemenea, se descrie o corelaie similar i cu procentul alocat sntii din
venitul naional.
n Romnia n perioada 2011-2013, durata medie a vieii a fost de 70,7 ani la
brbai i 77,8 la femei.
Cele mai sczute valori ale speranei de via la natere se nregistreaz n rile Africii

SubSahariene, unde ansa de a tri aproximativ 40 de ani confer la nceput de mileniu trei o
not sumbr acestei regiuni.
Naiunea cea mai longeviv la ora actual este Japonia (80 ani brbaii i 87 ani
femeile) urmat de Australia, Singapore i rile Europei Occidentale, n toate aceste regiuni
femeile trind n medie peste 80 de ani.
Mortalitatea infantil
Mortalitatea infantil este fenomenul demografic al deceselor copiilor sub un an
nregistrate n populaia nscuilor vii dintr-o anumit regiune i pentru un interval dat de
timp, de regul un an calendaristic.
Studierea mortalitii infantile prezint un interes aparte pentru c, mpreun cu durata
medie a vieii, constituie cei mai sensibili i frecvent utilizai indicatori privind nivelul de
dezvoltare socio-economic i ai strii de sntate a populaiei.
Factorii de risc pentru decesul 0-1 an
Pentru a interveni eficace n reducerea deceselor infantile este necesar s fie
identificai factorii de risc. Acetia se clasific n factori endogeni care in de mam i
respectiv de copil i n factori exogeni sau de mediu.
Factorii endogeni care in de mam:
vrsta (sub 20 ani i peste 35 de ani);
rangul naterii (risc crescut la prima natere, scade la a doua natere i crete la
urmtoarele);
caracteristicile fizice ale mamei (talia < 150 cm i greutatea < 45 Kg);
antecedente personale: boli cardiovasculare, diabet, tuberculoz, sifilis, hemopatii,
viroze din primul semestru;
medicamente luate n cursul sarcinii, ca i fumatul, consumul de alcool, droguri;
alimentaia necorespunztoare, traumatisme psihice i fizice suferite de gravid;
afeciuni obstetricale pe parcursul sarcinii i a naterii (toxemia gravidic, placenta
previa, accidente n timpul naterii).
Factorii endogeni care in de copil:
prematuritatea i greutatea mic la natere;
sexul masculin;
rangul nscutului;
vrsta mic;
handicapuri biologice (malnutriie, rahitism, anemie, malformaii, infecii repetate).
Factorii exogeni:
de mediu natural (clim, sezon, caracteristici geografice care pot suprasolicita
organismul nc inadaptat al sugarului);
asistena medical a femeii pe durata sarcinii i ulterior a sugarului;
planificarea familial astfel nct copiii care se nasc s fie dorii, fr riscul de
abandon;
factori socio-economici- nivelul sczut de educaie al mamei, starea civil (mama
necstorit), venitul familiei, domiciliul instabil sau condiiile de locuit inadecvate,
alimentaia incorect (ritm, calitate, cantitate).
Indicatori de msurare a mortalitii infantile
Analiza deceselor 0-1 an se poate face pe sexe (se descrie o supramortalitate infantil
masculin), pe medii de reziden (urban, rural), pe grupe de vrst i cauze medicale de
deces.
Primul an de via cuprinde:
perioada neonatal (0-27 zile) care include perioada neonatal precoce (0-6 zile);

 perioada postneonatal (28-364 zile).

n funcie de vrsta de deces se descriu
mortalitatea neonatal precoce:

Numr decese copii 0 6 zile

1000
Numr nscui vii

mortalitatea neonatal:

mortalitatea postneonatal:

Numr decese copii 0 27 zile

1000
Numr nscui vii

Numr decese copii 28 364 zile

1000
Numr nscui vii

Mortalitatea infantil n Romnia

Pentru anul 2013, nivelul mortalitii infantile n ara noastr a fost de 8,5 decese 0-1
an/ 1000 nascuti vii, o cifr mare comparativ cu restul rilor europene (media UE 3,9 decese
0-1 an/ 1000 nascuti vii).
Majoritatea deceselor infantile n Romnia se produc in prima lun de via. Principala
cauz de deces este deinut de cauzele perinatale (leziuni, obstetricale, boala hemolitic a
noului nscut, afeciuni hipoxemice etc.), urmat de bolile respiratorii, apoi de anomaliile
congenitale.

Mortalitatea fetal
Moartea produsului de concepie se poate produce n primele 28 de sptmni
(perioada fetal precoce) sau dup 28 de sptmni i pn la natere. Evenimentele
corespunztoare celor dou perioade sunt avortul i nscutul mort.
Indicatorul de evaluare a avorturilor este:
Numr avorturi
1000
Numr nscui vii

La noi n ar (2013) avorturile au reprezentat 437,2 cazuri la 1000 nscui vii (deci
aprox. un avort la doi copii nscuti vii).
Mortinatalitatea este fenomenul morii fetale tardive, ntre vrsta gestaional de 28
de sptmni i data naterii. n practic este adeseori dificil de difereniat nscutul mort de
avortul n lun mare, lund n considerare doar vrsta sarcinii.
Pentru a se evita confuzii legate de aceasta, criteriul principal este dezvoltarea fizic i
anume greutatea de 1000 g i lungimea de 35 cm. Nscutul mort va avea o greutate ce
depete 1000 g i peste 35 cm, n timp ce la avort cel puin unul din parametrii se situeaz
sub nivelul stabilit.
Indicatorul de mortinatalitate este:

Numr nscui mori

1000
Numr nscui vii mori

Datorit cauzelor comune dintre mortinatalitate i mortalitate neonatal precoce, n

practic se comaseaz frecvena nscuilor mori cu frecvena deceselor precoce sub forma
mortalitii perinatale:
Numr decese copii 0 6 zile Numr nscui mori
1000
Numr nscui vii mori

Mortalitatea matern
Fenomenul demografic al mortalitii materne const din decesele femeilor n timpul
sarcinii, naterii sau lehuziei (42 zile dup natere) din oricare cauz mai puin accidentele sau
traumatismele i raportat la 1000 sau 100 000 nscui vii:
Numr decese materne
1000
Numr nscui vii

Se descriu decese directe ca rezultat al complicaiilor obstetricale de pe parcursul

sarcinii, naterii sau n perioada puerperal, sau al omisiunilor, interveniilor/manevrelor sau
tratamentelor incorect aplicate.
Decesele indirecte sunt o consecin a unei boli preexistente sarcinii sau a unei boli
care a coincis cu sarcina, neavnd cauze obstetricale, dar care este agravat de modificrile
fiziologice gravidice.
Romania
2013
29 decese materne
= 0,07 decese materne/1000 nascuti vii
Mortalitatea prin avort la noi a sczut considerabil din 1990, n urma abrogrii
Decretului 770/1967 care interzicea practicarea liber a avortului. Cu toate acestea, nivelul
deceselor materne este nc mare prin comparaie cu alte ri europene.
Mortalitatea matern este subestimat chiar n rile cu un bun sistem de nregistrare.
Decesele materne sunt evenimente relativ rare care pot fi dificil de identificat cu precizie chiar
n condiiile unor servicii statistice bine organizate. Problema nu este legat de consemnarea
decesului n sine, ci de ncadrarea greit a cauzelor iniiale i imediate de deces ntr-o alt
categorie dect cea a deceselor materne.
Cunoaterea frecvenei deceselor materne ofer date despre starea de sntate i mai
ales despre eficacitatea ngrijirilor de care ar trebui s beneficieze gravidele pe parcursul
sarcinii i la natere.
Este general recunoscut c i proporia deceselor materne prin avort este subestimat,
mai ales n rile n care avortul nu este legiferat. n Africa, riscul de deces n urma unui avort
este de cel puin 700 ori mai mare dect n rile industrializate, datorit condiiilor n care
sunt practicate avorturile. Dei n ultimele decenii s-au nregistrat mbuntiri substaniale n
ce privete sigurana procedeelor utilizate i disponibilitatea medicaiei n cazul
complicaiilor, n rile n curs de dezvoltare rmne nc un mare numr de decese
postabortum i de femei rmase n via dar cu numeroase sechele. Situaia este mai grav n
rile cu o legislaie restrictiv privind avortul.