Sunteți pe pagina 1din 5

ARPE ANA MARIA

MASTER, ANUL II KINETOTERAPIE IN REEDUCAREA NEUROMOTORIE


RECUPERAREA N AFECIUNI UROGENITALE

Kinetoterapia lehuzei dup natere prin operaie cezarian


Chirurgia abdominal
i interveniile chirurgicale abdominale produc disfuncii ventilatorii importante, scznd
volumele pulmonare i crescnd volumul de nchidere. Cauzele sunt: prezena durerii care
limiteaz micarea musculaturii abdominale blocarea respiraiei abdominale i utilizarea doar
a respiraiei toracice precum i blocarea mobilitii diafragmului incapacitatea unui expir
profund care la rndul lui va afecta i inspirul
n mod normal deficitele dureaz 5 - 6 zile postoperator, dar n cazul seciunii
musculaturii abdominale ( transvers, oblic i/sau drept abdominal ) i protejarea excesiv de ctre
pacieni a plgii ( lipsa unei mobilizri precoce ), deficitele ventilatorii se prelungesc i chiar se
agraveaz.
Orice intervenie chirurgical induce postoperator ( datorit anesteziei ) ncrcarea
bronic facilitat i de scderea capacitii de eliminare datorat imposibilitii tusei cu ajutorul
muchilor abdominodiafragmatici .
Diagnostice care necesit intervenie chirurgical
Bolile esofagulu: chisturi esofagiene, diverticuli esofagieni;
Bolile stomacului: ulcer duodenal, ulcer gastric, cancer gastric;
Bolile intestinului: tumorile benigne i maligne ale intestinului subire, obstrucia
vascular mezenteric, ocluzia intestinal organic, ileusul paralitic, apendicita; Cancerul
rectocolic; Colecistita cronic; Litiaza coledocian;
Infeciile intraabdominale: peritonita; abcesele intraperitoneale
Intervenii chirurgicale
Laparotomia - intervenie chirurgical ce const n deschiderea peretelui abdominal. O
laparotomie efectuat n cele 2/3 superioare ale peretelui abdominal ntlnete numai planuri
aponevrotice ( linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical, ce umple spaiul dintre
cei doi drepi abdominali, ntins de la procesul xifoid pn la simfiza pubian ). O laparotomie
subombilical, efectuat n 1/3 inferioar a peretelui abdominal va avea de o parte i de alta a
inciziei, marginea medial a muchilor drepi.
Laparoscopia o incizie de cm sub ombilic, intereseaz linia alb care completeaz
spaiul dintre drepii abdominali.

Histerectomia: Total - metoda chirurgical care const n scoaterea uterului, inclusiv a


cervixului; vaginal - uterul i cervixul se scot prin vagin; abdominal - uterul i cervixul sunt
scoase printr - o incizie abdominal; laparoscopic complet - cervixul si uterul sunt scoase
printr - o incizie mic n peretele abdominal folosind un laparoscop.
Recuperarea kinetic n chirurgia abdominal
Obiective i mijloace
Faza a I-a:
PREOPERATOR:
1. Prezentarea unor informaii generale privind intervenia chirurgical, perioada medie
de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare Evaluarea tipului de respiraie;
2. nvarea i utilizarea unor elemente de relaxare: Jacobson, Schultz, Parow i
Macagno;
3. Educarea respiraiei abdominodiafragmatice din decubit, aezat, ortostatism i mers;
4. Educarea tusei prin expiraie cu glota deschis, consecutiv unei inspiraii
abdominodiafragmatice lente i profunde;
5. Tonifierea musculaturii sinergice cu cea care urmeaz s fie secionat n timpul
interveniei operatorii prin exerciii de gimnastic medical prin intermediul programelor de
exerciii cu accent pe o respiraie corect;
6. Restabilirea capacitii de efort: test de efort i structurarea unui program individual de
antrenament la efort: apnee, mers
POSTOPERATOR IMEDIAT:
1. Dezobstrucie bronhic din 3 n 3 ore: posturi relaxante i facilitatoare a respiraiei din
decubit dorsal, lateral i aezat n fotoliu, drenaj bronic asistat i independent; educarea tusei
tehnica respiraiei de tip huffing i compresii i decompresii abdominale, pentru ajutarea
evacurii secreiilor.

2. Calmarea durerilor prin posturri i masaj abdomen i plag, repetat de 5 6 x/zi;


3. Corectarea staticii vertebrale prin repoziionri n pat de cel puin 2 x/zi; corectarea
poziiilor deficitare din aezat, ortostatism i mers;
4. Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor
postoperator: prin posturri; mobilizri active ( 5 6 x/h ), masaj ( talp i gambe );
5. Refacerea capacitii de efort prin trecerea de la clino la ortostatism i mers
supravegheat si independent
POSTOPERATOR PRECOCE:
1. Profilaxia complicaiilor de decubit;

2. Combaterea durerii: masajul abdomenului i plgii;


3. Recuperarea deficitului respirator; control i coordonare a fluxului respirator;
antrenarea respiraiei toracale inferioare i a celei abdominale ( execuia: din decubit dorsal,

aezat, ortostatism cu contrarezisten opus de kinetoterapeut ); mers cu controlul unei respiraii


corecte abdominotoracice cu coordonarea ritmului respirator;
4. Tonifierea musculaturii abdominale prin program minimal de gimnastic medical din
decubit, aezat i ortostatism;
5. Evaluarea capacitii de efort: precoce limitat de simptome sau submaximal ( mers/
biciclet ); iniierea unui program de antrenament la effort
POSTOPERATOR TARDIV:
Refacerea capacitii de efort n vederea readaptrii la viaa socioprofesional: exerciii
analitice de reeducare respiratorie abdominotoracal, crescndu-se treptat rezistena opus
micrilor respiratorii. Inspirul va ocupa locul central; structurarea unui program de gimnastic
medical avndu-se n vedere obiectivele anterioare pentru creterea condiiei fizice a
pacienilor; antrenament la efort: mers i/sau biciclet ergometric
Faza a II-a convalescena marcheaz trecerea de la perioada acut postoperatorie la
revenirea la viaa socio - profesional.
Obiective:
1. Recuperarea funciei respiratorii;
2. Utilizarea elementelor de relaxare: Jacobson, Schultz, Parow i Macagno;
3. Automatizarea respiraiei abdominodiafragmatice;
4. Tonifierea musculaturii abdominale cu accent pe cea sec ionat chirurgical;
5. Antrenament la efort.

Mijloace: reeducare respiratorie; elemente i metode de relaxare; programe de gimnastic


medical cu accent pe contientizarea unei respiraii corecte abdominotoracice, antrenament la
efort mers/cicloergometru
Faza a III-a de ntreinere va fi util pacientului ce urmeaz a-i relua activitatea
profesional. El trebuie s depeasc momentul activitilor fizice minime.
Operaia cezarian
Prin operaie cezarian se nelege n mod larg, intervenia chirurgical care, prin
seciunea peretelui uterin extrage ftul i anexele sale din cavitatea uterin. n cazul unei operaii
ce se execut nainte de termenul viabilitii fetale, intervenia ia numele de mic cezarian. n
obstetrica modern nu intr n discuie dect operaiile cezariene abdominale i dintre acestea,
cele executate prin incizia segmentului inferior, seciunea segmentului superior fiind o operaie
excepional, de strict necesitate.
Cezariana se efectueaz printr-o incizie la nivelul abdomenului i uterului mamei. Incizia
poate fi fcut la nivelul abdomenului inferior deasupra zonei pubiene ( transvers ) sau n
anumite situaii, sub forma unei linii ce unete ombilicul cu zona pubian ( vertical )

Kinetoterapia lehuzei dup natere prin operaie cezarian


Principii generale de tratament: Mobilizarea va fi ct mai precoce, Exerciiile trebuie s
fie uor de nvat i de practicat, Execuia micrilor va fi lent i ritmic, Micrile vor fi
executate pe toat amplitudinea posibil, Respectarea principiului progresivitii lente, Cu ct
exerciiile necesit o contracie muscular mai intens cu att pauzele de relaxare vor fi mai
lungi, Alternana contracie relaxare determin ritmul exerciiilor, Dozarea va fi realizat
individual, dup posibilitile proprii, Exerciiile nu vor depi limita de suportabilitate,
evitndu-se apariia durerii, Programul se va ntrerupe la apariia oricrui semn de intoleran la
efort, durere.
Pentru obinerea aderenei la tratament i a rezultatelor optime, este necesar stabilirea
unei relaii de ncredere kinetoterapeut pacient i de asemenea edinele trebuiesc completate
cu informaii utile privind tehnicile de manevrare a nou-nscutului.
Obiectivele kinetice:
1. Combaterea durerii;

2. Creterea tonusului i forei musculare abdominale, facilitnd ameliorarea funciei


presei abdominale;
3. Creterea gradului de fixare a organelor intraabdominale;
4. Ameliorarea digestiei i absorbiei;
5. Reglarea tranzitului intestinal;
6. Creterea tonusului i forei musculaturii planeului pelvi-perineal;
7. Prevenirea apariiei complicaiilor;
8. Prevenirea tulburrilor trofice;
9. Favorizarea fertilitii i gestaiei;
10. Corectarea tulburrilor de static vertebral generate de hipotonia muchilor
abdominali i de sarcin, n general;
11. Ameliorarea parametrilor respiratori;
12. Favorizarea resorbiei aderenelor i infiltraiilor abdominale;
13.Diminuarea esutului adipos prin intensificarea lipolizei;
14. Echilibrarea psihic.
Mijloace: masajul, relaxarea, gimnastica respiratorie, gimnastica abdominal
Exerciiile de membre inferioare pe trunchi se vor executa din poziiile de: decubit
dorsal, decubit lateral, eznd sau aezat rezemat. Micrile se vor executa din articulaia
oldului, genunchiului i gleznei, pe diferite axe i planuri. Se vor executa concomitent, cu
ambele membre inferioare sau alternativ.
Exerciiile de cap de trunchi se vor executa din decubit dorsal, cu genunchii flectai sau
extini. Acestea se vor efectua ns doar spre sfritul programului, n ziua a aptea sau chiar
ncepnd cu ziua a asea, deoarece presupun contracia izometric a musculaturii abdominale,
care este foarte solicitat.

Exerciiile de trunchi pe membrele inferioare se vor executa doar dup scoaterea firelor
cnd cicatricea este bine vindecat i s-a obinut deja o for muscular abdominal
considerabil, ele fcnd parte din programul de ntreinere efectuat de luz n perioada tardiv.
Reeducarea planeului pelviperineal indirect prin micrile diafragmului, ale trunchiului
i membrelor inferioare, deci articulaiile coxo - femurale sau direct, prin contracii i relaxri
voluntare locale ( exerciiile Kegel ).
Stimularea perineal local se face prin: relaxri complete ale musculaturii pelvine,
contracii rapide cu durat de o secund, contracii meninute timp de ase secunde, urmate de
relaxare cu aceeai durat, exerciii de ntrerupere a jetului urinar.
Mai exist o serie de exerciii pe care kinetoterapeutul le poate realiza. Acestea se execut
prin tueu vaginal ( se vor utiliza mnui chirurgicale ) i const din:
- punerea n tensiune a muchilor ridictori anali: se realizeaz prin apsarea n jos i n
spate a musculaturii, pn la cursa lor maxim.
- strech - reflexul este o ntindere intens a musculaturii n jos, pentru a solicita reflexul
miotatic de ntindere. Se va obine un rspuns muscular prin contracia reflex a planeului
pelvin, n msura n care tensioreceptorii sunt intaci.
Solicitarea reflexului ruinos intern care se realizeaz astfel: se practic o neptur cu
un ac pe marginea anusului pentru a produce contracia musculaturii perineale. Concomitent se
cere pacientei s contracte musculatura intravaginal.
Exerciii contra rezistenei: pacienta n poziie ginecologic pe mas, terapeutul introduce
degetele n vagin foarte profund, deprtndu - le lateral. Contracia mpotriva rezistenei este de 6
secunde iar pauza de 12 secunde. Se practic 3 serii de cte 20 de repetri.